Що таке ПМП на узі при вагітності. Яка розшифровка результатів та нормальні показники ультразвукового дослідження органів черевної порожнини? Норми БПР по тижнях
За результатами розшифровки УЗД при вагітності можна достовірно судити про стан плода і всі можливі патології його розвитку.
УЗД вважається обов'язковим методом діагностики у кожному триместрі вагітності. Результат його розшифровки на ранніх термінахвагітності дозволяє також визначити стать майбутньої дитини.
При вагітності дуже важливо контролювати розвиток ембріона. У цьому випадку доплер УЗД є тим методом, що дозволяє достовірно встановити всю картину, що відбувається усередині живота жінки.
Доплер УЗД вагітної необхідно проходити у кожному триместрі, особливо на ранніх термінах. Дана діагностика вважається плановою і призначається лікарем на самих різних етапахпроцесу вагітності
Перше дослідження доплер УЗД обов'язково має бути проведено саме в першому триместрі, а точніше – не пізніше 14 тижнів.
Отримані свідчення дозволяють лікарю визначити точний термінзачаття, і навіть оцінити загальний перебіг протікання самої вагітності.
На ранніх термінах перевіряється основне розташування безпосередньо плодового яйця, і навіть норма серцевого ритму ембріона.
Перше доплер УЗД дозволяє повною мірою оцінити загальний стан плаценти та матки.
Перше УЗД при вагітності показує загальний стан усіх органів області малого таза, дає можливість своєчасно виявити багатоплідність і наявність позаматкового зачаття.
УЗД на 14 тижні вагітності показує також всі основні розміри так званої комірцевої зони.
Отриманий у разі результат дозволяє з високою ймовірністю встановити всі можливі захворювання плоду вже цьому терміні.
Доплер УЗД обов'язково має бути проведено і у другому триместрі, коли плід активно розвивається та росте.
У цьому випадку за допомогою даного виду діагностики виявляються порушення, які можуть відбуватися у процесі розвитку та зростання плода.
У другому триместрі вже є можливість з високою точністю отримати результат про наявність різних типів хромосомних патологій, які можуть позначитися на подальшому розвитку ембріона.
Саме в цьому триместрі за допомогою доплера УЗД лікарем здійснюються виміри всіх внутрішніх органівембріона.
У цей час проводиться оцінка систем життєдіяльності, визначається кількість навколоплідних вод, перевіряється структура плаценти
В останньому триместрі доплер УЗД необхідно, щоб підготувати пацієнтку до пологів. Це УЗД дає можливість у повній мірі оцінити стан органів, і навіть систем дитини.
Результат цієї діагностики дозволяє оцінити становище плода, а також плаценти на даний момент часу.
УЗД в останньому триместрі вагітності необхідно для точного визначення загальної кількості навколоплідних вод, а також можливих порушень як в організмі матері, так і у дитини. У цей момент можна достовірно визначити стать майбутнього малюка.
Розшифровка УЗД у процесі вагітності дає можливість молодій мамі дізнатися про стан здоров'я свого майбутнього малюка.
Отриманий результат дозволяє фахівцям оцінити перебіг та перебіг вагітності, а також своєчасно виявити можливі патології.
За бажання молоді батьки вже можуть побачити ручки та ніжки свого майбутнього малюка. При проходженні УЗД можна отримати знімок плода.
Порядок розшифровки
В даний час доплер УЗД при вагітності проводиться декількома різними методами. Незважаючи на це, розшифровка всіх отриманих даних виконується по тому самому алгоритму.
Після проведення дослідження обов'язково складається протокол, куди заносяться деякі індивідуальні дані.
У ньому, крім особистих відомостей, обов'язково мають бути зазначені терміни закінчення останньої менструації, і навіть очікуваний час зачаття.
Протокол повинен містити відомості про кількість плодів. Під час проведення доплер УЗД обов'язково визначається предлежание плода, яке заноситься у той самий висновок.
Копчико-тем'яний розмір – КТР
Обов'язково має бути зазначена реальна частота серцевих ритмів. І тут нормою вважаються показники не більше від 110 до 180 скорочень за одну одиницю часу.
Велике значення при вагітності має справжній діаметр плодового яйця, а також характеристики комірцевої зони.
Під час УЗД необхідно визначити реальний стан скорочення матки, оскільки від цього показника можуть залежати передчасні пологи.
УЗД має показати справжнє становище плода, яке має властивість змінюватися у кожному триместрі.
Біпарієнтальний розмір (між скроневими кісточками) - БПР або БРГП; Довжина стегна - ДБ; Діаметр грудної клітки- ДГрК
Обстеження має оцінити розміри голови ембріона, які мають відповідати показникам норми.
УЗД безпосередньо при вагітності має велике значення, особливо у другому триместрі. Саме в цей момент відбувається формування всіх внутрішніх органів у плода, а також становлення внутрішніх систем.
У майбутньої дитини вже можна визначити точну стать, а також побачити контури.
У процесі дослідження медичним фахівцем виводиться на екран зображення плода, і вже можна помітити утворені ручки, ніжки та інші частини тіла.
Процедура допомагає максимально точно визначити стан дитини та особливості функціонування всіх її органів.
Слід обов'язково відзначити, що кожна жінка має свої індивідуальні фізіологічні особливості, тому результати досліджень у тому ж випадку можуть відрізнятися між собою.
Можливі деякі відхилення від норми у розвитку ембріона, які пов'язані з тим, що кожен плід розвивається індивідуально.
Якщо відсутні серйозні патологіїпід час проведення обстеження, їм можна не надавати значення, оскільки де вони надають серйозного впливу результати УЗД.
У тому випадку, коли УЗД виявить деякі відхилення, у висновку обов'язково повинен бути виявлений пункт, що вказує на той чи інший вид патології.
Також УЗД може показати і різного роду асиметричні порушення, що означають певну невідповідність основних розмірів плоду нормі.
Інформативність УЗД при стані вагітності дозволяє отримати своєчасну інформацію про наявність патологій саме у плода, і лікар зможе прийняти правильне рішення.
Додаткове обстеження
У тому випадку, якщо медичний фахівець має підозри на те, що сам плід розвивається з якою-небудь патологією, обстеження УЗД у третьому триместрі слід обов'язково проводити спільно з доплерометрією.
Дане дослідження дозволяє повною мірою оцінити загальний кровообіг, який відбувається в судинах ембріона, а також у пуповині та в матці.
Крім цього, цей спосіб обстеження дає можливість повною мірою визначити дефіцит в організмі майбутнього немовля всіх необхідних поживних речовин, які йому необхідні для підтримки загального розвитку.
Після того, як буде проведено повне розшифрування проведеного УЗД, можна буде дізнатися точну кількість навколоплідних вод, а також точний стан плаценти.
Важливим параметром, який враховується після цього виду обстеження, є кількість кисню, що надходить безпосередньо через плаценту.
Зібрані разом дані обстеження дають можливість визначити найбільш точну картину про всі патології, які можуть загрожувати життю плода навіть на пізніх термінахвагітності.
Саме розшифровка в обов'язковому порядку повинна проводитися тим фахівцем, який досконально розуміється на всіх тонкощах і нюансах проведення саме цього виду дослідження.
Він повинен обов'язково проконсультувати жінку про можливі наслідкивиявлених патологій.
У деяких випадках результати УЗД можуть мати деякі незначні відхилення від встановлених норм.
Варто відзначити, що не завжди це може бути приводом для серйозних переживань, тому що організм кожної майбутньої дитини практично завжди індивідуальний.
Ультразвукове дослідження проводиться всім вагітним без винятку. Це діагностична процедура, яка дозволяє з'ясувати, наскільки правильно розвивається плід. Для проведення використовується ультразвуковий апарат. Чим новіше буде обладнання, тим точніші результати будуть отримані в ході дослідження. Важливим моментомє нешкідливість застосовуваної технології як для майбутньої дитини, так і її матері.
На ранніх етапах вагітності проведення УЗД має кілька цілей.
- Виявити наявність вагітності
- Визначити чи є плід життєздатним
- Виявлення наявних аномалій розвитку
- Визначення місця прикріплення плаценти
- Визначення кількості навколоплідних вод
- Визначення статі майбутньої дитини.
Розміри плода на УЗД по тижнях порівнюються між собою. Спеціальною постановою визначено порядок та терміни проходження ультразвукового обстеження вагітними.
Перший раз УЗД проводиться у разі постановки на облік. Орієнтовно починаючи з десятого по чотирнадцятий тиждень вагітності. Раніше УЗДможе бути проведено за наявності спеціальних до того показань. Вдруге обстеження проводиться з двадцятого по двадцять четвертий тиждень. А останнє з тридцять другої по тридцять четверту. Така схема обстежень передбачена у разі, якщо вагітність протікає без ускладнень. Якщо у лікаря виникають питання, з метою уточнення стану плода може призначити позапланове обстеження.
Додаткове обстеження проводиться, якщо у вагітної з'являються біль, що тягне внизу живота. Якщо з піхви починають з'являтися кров'яні виділення. УЗД необхідно й у тому випадку, якщо розміри плода не відповідають терміну вагітності. Обстеження проводять при аномальному закріпленні плаценти. Найчастіше роблять УЗД при багатоплідній вагітності та неправильне положенняплоду.
УЗД може бути проведено двома способами. Перший спосіб має на увазі використання вагінального датчика. Таким методом проводять обстеження на ранніх стадіяхвагітності.
При абдомінальному способі обстеження огляд вагітної проводиться через живіт. Для цього на область, що досліджується, наноситься шар гелю. Щоб абдомінальне УЗД було точнішим, до нього рекомендується підготуватися заздалегідь. Для цього за півтори години до процедури потрібно випити близько літра рідини.
При вагінальному обстеженні навпаки сечовий міхур не повинен бути наповненим. А тому, який спосіб має бути використаний, вирішує фахівець. Якщо через живіт дитина погано видна, огляд проводиться вагінально.
Саму жінку, спрямовану лікарем на УЗД, найбільше турбує два питання. Перший: чи здорова дитина? І другий, який термін вагітності і коли, ймовірно, мають відбутися пологи? Найбільш точно це питання можуть відповісти під час проведення першого УЗД.
Для цього у розпорядженні лікаря є спеціальні таблиці, де вказані норми УЗД у тижнях вагітності. Зазначені таблиці дані є усередненими. Кожна конкретна дитина може мати більші чи менші розміри. У такій таблиці наведено дані щодо розвитку плода на тиждень вагітності.
Норми
Після кожного обстеження руки жінці видається висновок, де наведено основні показники дитини. Серед наведених цифр є такий показник, як БПР. Що таке при вагітності на УЗД БПР? Це скорочення розшифровується як біпарієнтальний розмір голови плода. Це основний параметр, яким орієнтуються лікарі, проводячи обстеження.
Не дивно, що про рівень розвитку дитини судять за розміром голови. Від правильності розвитку мозку залежить подальше формування дитини. БПР - це розмір ширини голови, який вимірюється від однієї скроні до іншої. Найточнішими будуть вважатися вимірювання, проведені на дванадцятому та двадцять восьмому тижні. Від цього розміру залежить як проходитимуть пологи, природним шляхом або буде необхідно виробляти кесарів розтин. Через великого розміруголовка може застрягти у пологових шляхах.
Для оцінки саме цього параметра була створена спеціальна таблиця. У ній зазначені норми кожного тижня вагітності. Наприклад, на дванадцятому тижні в нормі БПР плода дорівнюватиме 21 мм, але можливі і відхилення від 18 мм до 24 мм. На двадцятому тижні цей показник в нормі дорівнюватиме 48 мм. Можливі відхилення повинні потрапити до інтервалу від 43 мм до 53 мм. На сороковому тижні в нормі БПР дорівнює 996 мм, а можливі відхиленнястановитимуть від 89 мм. до 103 мм. про що має знати майбутня мама, яка самостійно розшифровує результати УЗД і насамперед БПР?
Зріст та вага
Розміри плода можуть перевищувати встановлену норму, у цьому випадку плід може бути більшим. Але найчастіше буває так, що розвиток плоду йде нерівномірно, і через якийсь час він відповідатиме прийнятим нормам. Якщо параметр БПР сильно перевищує прийняті норми, можна припустити наявність плода гідроцефалії мозку.
У цьому випадку можливе лікування антибіотиками, якщо воно не дасть позитивного результату, жінці буде запропоновано зробити аборт. Термін вагітності при цьому не враховується.
Ще один не менш важливий показник ПВП. Що таке ПВП на УЗД при вагітності? Це значення розшифровується як передбачувана вага плода. За вагою майбутньої дитини лікар визначає, чи йде розвиток плода.
Якщо вага значно не дотягує до встановленої норми, то дитина не отримує повною мірою необхідних для зростання речовини. Якщо вага не змінюється протягом тривалого часу, може бути виставлений діагноз вагітність, що завмерла.
Існує таблиця, де вказується відповідність терміну вагітності та ваги плода. Наприклад, на дванадцятому тижні вага плода має становити приблизно 14 гр. На двадцяті вже 300 гр. На тридцять першій приблизно півтора кілограма. На момент пологів вага дитини повинна становити близько трьох з половиною кг. Потрібно розглянути ще одне питання. Що таке ОГ на УЗД при вагітності? Терміном ОГ позначається коло головки.
Інші значення, які обов'язково вказуються у результатах УЗД:
- ЛЗР - розмір, який заміряється від лоба до потилиці
- ПМП - зразкова маса плода. Цей показник розраховується виходячи з того, що до двадцять шостого тижня збільшення у вазі у дитини становить в середньому близько 80гр. потім вага плода збільшується швидшими темпами. Вже 200гр. в тиждень. За необхідності можна приблизно розрахувати, скільки важитиме плід до моменту пологів.
- ДБ – довжина стегна. Основний із показників, за яким судять про розвиток плода. На двадцятому тижні довжина стегна в середньому становитиме 33мм.
- СБ - серцебиття.
- ВПР - вроджені вадирозвитку. За нормального розвитку плода вони повністю відсутні.
Як розшифрувати УЗД під час вагітності? Зробити це досить легко. Але робити остаточні висновки за отриманими результатами має лише лікар. Сама жінка не може знати багатьох нюансів цього процесу, тому її висновки можуть бути хибними.
Немає такої жінки, яка не переживала про стан плода всередині. Зародок проходить величезний шлях розвитку від кількох клітин до повноцінного організму. Щоб відстежувати всі зміни та виключити аномалії плода, за його розвитком спостерігають за допомогою УЗД.
За допомогою ультразвуку робиться фотометрія, тобто вимірюються деякі важливі показники. Але в цій статті ми звернемо увагу на біпарієтальний розмір голови чоловічка (БПР). Розшифровка УЗД - всіх даних, отриманих за допомогою ультразвукового дослідженнядає лікар. У результатах на папері переважно одні цифри. Розібратись у них без спеціальних медичних знань складно. Потрібно мати уявлення про те, що таке скринінг. Тоді буде зрозуміло, яку інформацію надано лікарем ультразвукової діагностики.
Що таке БПР на УЗД при вагітності
Коли жінка виношує дитину, вона обов'язково проходить УЗД тричі за вагітність. Щоразу необхідно перевіряти такі основні виміри, як БПР, ЛЗР та КТР. Що таке БПР на УЗД при вагітності? Біпарієтальний розмір – основний показник, який відображає ширину голівки плода. За цим показником лікарі можуть судити про те, чи є патології розвитку у внутрішньоутробному періоді. Вже на ранніх термінах медики здатні виявити генетичні мутації та вади розвитку завдяки таким параметрам, як копчиково-тім'яний розмір плода (КТР), біпарієтальний розмір (БПР) та лобно-потиличний розмір (ЛЗР).
Біпарієтальний розмір плода вимірюється точно після 20 тижнів вагітності, коли проводиться перший скринінг. БПР на УЗД - це розмір між двома скронями. Отриману інформацію порівнюють із даними, що відповідають вашому терміну. Усі норми занесено до таблиці. З її даними, які відображають нормальний розвиток, ми ознайомимося пізніше.
Норми БПР по тижнях
Так як дитина в утробі мами дуже швидко розвивається, показники збільшуються щотижня. Усі вагітні хочуть знати, наскільки швидко плід усередині них розвивається, чи немає якихось відхилень.
Розмір голівки плода вимірюється з допомогою ультразвукового дослідження. Два інших показники (БПР та ЛЗР) співвідносяться з тими усередненими значеннями, які вважаються сьогодні нормою.
Дивимося показник БПР на УЗД при вагітності. Норма дається у міліметрах.
У наведеній нижче таблиці вказані норми вимірів з 14 до 24 тижня.
| Термін вагітності (тижня) | Окружність голови |
|
| 14 | 22 | 103 |
| 15 | 27 | 112 |
| 16 | 32 | 124 |
| 17 | 36 | 135 |
| 18 | 40 | 146 |
| 19 | 44 | 158 |
| 20 | 47 | 170 |
| 21 | 50 | 183 |
| 22 | 54 | 195 |
| 23 | 57 | 207 |
| 24 | 59 | 219 |
Ці ці усереднені. Тобто відхилення на 2 мм в один чи інший бік вважаються допустимими.
Скринінг вагітних на 12 тижні
Ми розглянули, що означає БПР на УЗД під час вагітності. Це відстань між тім'яними кістками маленької голови.
У період між 12 та 14 тижнями проводиться важливий УЗ-скринінг. Це дослідження дозволяє визначити, як почувається малюк в утробі, як він розвивається. УЗД виробляється через шкіру живота (трансабдомінально). До 12 тижня БПР має бути в межах 21 мм. Також у цей час вимірюється діаметр грудної клітки (ДГК). Він повинен становити 24 мм, КТР становить приблизно 51 мм на цьому терміні. Ще один важливий показник – товщина комірної зони. Його значення є маркером наявності (відсутності) синдрому Дауна. У нормі ТВЗ має становити 0,71 - 2, 5 мм.
Також лікар дивиться на стан матки, кількість навколоплідних вод, їхню чистоту або замутненість.
Які можуть бути відхилення
Повторимо, що таке БПР на УЗД при вагітності. Це дослідження розвитку мозку. Адже мозок і серце – це найважливіші органи дитини. Якщо вони неправильно розвиваються, дитина може народитись інвалідом.
Коли індекс БПР не відповідає нормальним показникам, лікар може встановити один із наступних діагнозів:
- Затримка розвитку плода. Такий діагноз ставиться, якщо решта показників не виходять за допустимі межі, а біпарієтальний розмір зменшено. Таке може спостерігатися з двох причин: розміру мозку менше нормичерез його недорозвинення або через відсутність частини мозкової тканини.
- Показники ЛЗР та БПР перевищені, а інші відповідають нормі. Це вказівки на гідроцефалію у плода. У народі це захворювання називається водянкою.
- Діагноз синдром Дауна ставиться, якщо збільшено комірний простір, є вади серця і діагностовано зменшення лобно-таламічної відстані, а також менше норми розмір мозочка. Все це вимірюється на 23 тижні. Крім цих вимірів, потрібно ще проаналізувати геном та взяти кров матері на аналіз.
- Пухлини або кісти у головному мозку. Якщо БПР збільшило через пухлину, то мамі рекомендують штучно перервати вагітність.
Якщо дані, отримані на дослідженні, не надто оптимістичні, лікар призначає додаткове УЗД. Можливо, була помилка. Це часто має місце, якщо термін досить малий або дослідження проводив недосвідчений лікар.
Вимірювання на 23 тижні вагітності
Наступне УЗД проводиться, як правило, на 22-23 тижні. На 6-му місяці дитина вже повністю сформована. У цей час активно розвивається мозок і вся центральна нервова система плода. Тому УЗД потрібно пройти обов'язково, щоб дізнатися, якою на даному етапірозвитку у малюка біпарієтальний та лобно-потиличний розмір черепа.
Що означає БПР на УЗД при вагітності? Ці відомості прямо свідчать про розвиток майбутнього малюка.
На даному терміні показники мають бути такі:
- БПР – 52 – 64 мм.
- ЛЗ – 67 – 81 мм.
- Зростання на цьому терміні дорівнює приблизно 20-26 см.
У цей час також вимірюються:
- Стегнова кістка. Її довжина – 38 -42 мм.
- Великогомілкова кістка плода - 36-42 мм.
- Малогомілкова - 35-42 мм.
Активність мозку на 23-24 тижні вже відповідає новонародженому. Кажуть, що малюк вже починає тим часом бачити сни, посміхатися, і нагадувати мамі про себе легенькими поштовхами.
Якщо дитина народжується у цьому терміні, така поява світ вже класифікується як передчасні пологи, а чи не викидень. За допомогою медичної апаратури в пологовому будинку його можна виходити.
Стан здоров'я жінки у 2 та 3 семестрах
Крім параметрів дитини, за допомогою УЗД вивчають і стан навколоплідних вод, а також кровотік у пуповині у другому семестрі. Здоров'я мами не менш важливе. Як відомо, обидва організми в цей час повністю взаємопов'язані. Стан серцево-судинної та нервової системи жінки також необхідно досліджувати у період вагітності. Щоб пологи пройшли успішно, жінці треба ходити на курси вагітних та потроху займатися фізичними та дихальними вправами. На 3 семестрі обов'язково перевірити стан серця.
Затримка внутрішньоутробного розвитку
ЗВР здебільшого виходить не випадково. Часто у затримці внутрішньоутробного розвиткувинна сама майбутня мама. Причинами ЗВР можуть бути:
- інфекція. При її виникненні встановлюють збудника та прописують мамі лікування. Якщо інфекція вже встигла пошкодити мозок дитини, лікування сенсу буде мало.
- Кисневе голодування. Це дуже небезпечний для дитини стан. Вагітна повинна гуляти по 2 години на день свіжому повітрі.
- Фетоплацентарна недостатність.
Ми знаємо, що таке БПР на УЗД при вагітності. Цей показник при затримці розвитку буде дуже малий – нижче 18 мм на 14 тижні. Щоб не допустити таких серйозних відхилень, про вагітність бажано дізнаватися на перших тижнях, щоб із самого початку дотримуватися всіх порад лікаря.
Гідроцефалія та мікроцефалія
При гідроцефалії об'єм голови більший, ніж у середньостатистичного плода. А при мікроцефалії у майбутньої дитини розміри голови виявляються меншими, ніж належить до цього терміну вагітності.
Не завжди буває пов'язані з мутаціями чи хворобою. Часто батьки дитини мають малий ріст та порівняно невеликі кістки черепа (порівняно з більшістю населення Землі). Тоді їхня дитина також буде меншою від середньостатистичного новонародженого.
Показник БПР наприкінці вагітності
Для чого проводяться виміри у 3 триместрі, якщо БПР на УЗД повністю відповідав нормі? Справа в тому, що під кінець вагітності лікарям потрібно знати, наскільки відповідає розмір голівки плода маминим геніталій. Якщо видно, що жінці народжувати самостійно буде складно через велику голову дитини, то їй радять зробити плановий кесарів розтин.
Якщо заздалегідь все передбачити, то жінка не матиме під час пологів жодних ускладнень. Однак кесарів розтин - це операція, що має свої ризики, що також потрібно враховувати.
Профілактика
Ми докладно пояснили, що означає БПР на УЗД. Як запобігти виникненню відхилень у розвитку зародка? Щоб плід нормально розвивався, йому потрібні певні умови: щоденні прогулянки на свіжому повітрі та гарне харчуваннямами, розмірений ритм її життя, виняток важких фізичних навантаженьта ситуацій, що викликають нервову напругу. Жінка також потребує повноцінного сна. Якщо жінка збирається одна виховувати дитину, їй буде дуже важко. Тому лікарі наполягають на тому, що дитину потрібно планувати. При плануванні батьки заздалегідь домовляються про те, чи працюватиме жінка під час виношування, як довго вона займатиметься трудовою діяльністю.
Перед зачаттям важливо майбутній маміпройти обстеження. Наявність у крові таких інфекцій, як краснуха, вірус герпесу та токсоплазмоз можуть призвести до втрати дитини. Також деяким парам краще пройти генетичні дослідження. Особливо це важливо для батьків, у сім'ях яких спостерігалися захворювання спадкового характеру.
Висновки
Ми пояснили, що таке БПР на УЗД при вагітності, що таке ЛЗР та КТР. Лікарі за цими параметрами судять про те, чи правильно розвивається головний мозок плода.
Для медиків дуже важливо знати норму БПР. УЗД визначає всі необхідні показники. Тому ще в утробі матері можна визначити відхилення у розвитку плода і запобігти народження невиліковно хворої дитини.
У деяких випадках, за показаннями УЗД, жінці призначається лікування, після закінчення якого робляться повторні виміри плода.
Розшифровка УЗД при вагітності проводиться двома лікарями – спеціалістом ультразвукової діагностики та лікуючим акушером-гінекологом. Перший видає висновок про термін вагітності та виявлені особливості та патології, другий – співмірює їх з сімейною історією, особливостями перебігу вагітності саме у цієї жінки
На підставі цього робиться висновок, чи все в порядку, чи потрібно вживати заходів для корекції стану плода, матки або інших органів. Дослідження проводиться згідно з певним протоколом, який трохи видозмінюється залежно від терміну вагітності. Лікар оглядає плід, плаценту, пуповину, навколоплідні води, шийку та тіло матки, робить певні виміри та вносить їх до бланку УЗД у зв'язку з вагітністю.
Як розшифровують результати УЗД вагітних
За всіма зазначеними даними наприкінці дослідження робиться висновок, і навіть даються рекомендації. Тут сонолог пише, коли, на його думку, варто пройти наступне дослідження, коли після проведення УЗД необхідно відвідати лікаря жіночої консультації.
Важливі для оцінки дані УЗД при вагітності відрізняються у першому триместрі від тих, які оцінюватимуться пізніше – у другому та третьому триместрах. Це пов'язано з тим, що дитина не відразу виходить такою, якою вона народжується.
Він розвивається з «диска» (так його бачить УЗД до 10 тижня), проходячи стадію зародка (видний на моніторі, схожому на рибку), і тільки потім у нього з'являються повноцінні ручки, ніжки, тулуб і голова, які вимірюються за допомогою ультразвуку .
Дослідження першого триместру
Перший протокол ультразвукового дослідження при вагітності включає такі дані:
- Паспортні дані жінки
- Акушерський термін вагітності (він розраховується за останньою менструацією)
- Кількість плодів у матці
- Копчико-тім'яний (КТР) розмір плода (цей показник – «попередник» показника «зростання» або «довжина тіла»): вказується в міліметрах
- Серцебиття (тут пишуть - є вони (с/б +) або їх немає (с/б -)), їх частота
- Товщина комірної зони (мм)
- Наявність або відсутність жовткового мішка, якщо він є – його середній діаметр
- Розташування хоріону (майбутньої плаценти): він може знаходитися на будь-якій стінці матки, а також в області її дна або внутрішнього зіва. Останній варіант називається словом "передлежання хоріона або плаценти"
- Структура хоріона: у нормі має бути «змінена»
- Придатки матки: оцінюються їх розміри, наявність кіст, аномалій розвитку
- Особливості будови матки: пухлини, міома, аномалії розвитку.
Після того, як лікар записав конкретні цифри вимірювань, йому потрібно порівняти їх із нормами УЗД при вагітності. Вони оцінюються залежно від терміну гестації. Причому слід зазначити, що дослідження, проведене раніше 8 тижнів, дає найбільш точні результати про терміни вагітності, тому що в цей час зародки ще не мають індивідуальних особливостей .
Таблиця параметрів
Так, нормальні параметри УЗД плода по тижнях вагітності можна подати у вигляді таблиці, де всі параметри, крім терміну, представлені в міліметрах:
| Термін у тижнях | КТР | Жовтковий мішок, внутрішній діаметр | Діаметр плодового яйця | Біпарієтальний діаметр |
|---|---|---|---|---|
| 5 | 1-2 | Не вимірюється | 5-18 | Не вимірюється |
| 6 | 4-5 | 3,01 | 13-22 | Не вимірюється |
| 7 | 5-17 | 4,0 | 21-24 | Не вимірюється |
| 8 | 10-25 | 4,5 | 29-30 | 6-7,0 |
| 9 | 16-36 | 5,0 | 33-36 | 8,5-10 |
| 10 | 24-49 | 5,10 | 39-44 | 11-14 |
| 11 | 34-58 | 5,50 | 47-51 | 13-21 |
| 12 | 42-73 | 6,0 | 56-57 | 18-24 |
| 13 | 51-87 | 5,85 | 63-65 | 20-28 |
Це усереднена таблиця розшифровки УЗД під час вагітності. Лікарі УЗД користуються повною версією, де кожен параметр має свої норми залежно не тільки від тижня, а й від дня вагітності (наприклад, 6 тижнів 5 днів відрізняються від 6 тижнів рівно). 
Крім цього, за їх таблицями визначають, чи цей показник лежить у середньому значенні, або є деякі відхилення у більшу або меншу сторону («центильна сітка»).
Після обстеження видається результат УЗД при вагітності. Наприклад: «Плід один, термін вагітності відповідає … тижню, … днів. Аномалій розвитку не виявлено. Матка, придатки без особливостей. Рекомендовано: повторний огляд 20 тижнів».
Якщо ви попросите лікар може видати вам довідку УЗД про вагітність такого зразка (для того, щоб ви показали її на роботі, якщо вона пов'язана з важкими або шкідливими умовами):
«У пацієнтки (П.І.Б.) за даними трансвагінального (трансабдомінального) дослідження є (неускладнена, ускладнена) вагітність … тижнів, … днів. Рекомендовано: динамічне спостереження за умов жіночої консультації (стаціонару)».
Особливості дослідження в першому триместрі, питання вагітних
Питання виявлення аномалій розвитку
Перше УЗД направлено, в основному, на підтвердження вагітності, що розвивається, визначення термінів УЗД при вагітності, виявлення вад розвитку.У цьому періоді дуже уважно дивляться, чи не з'явилися хромосомні аномалії. Саме вони можуть призвести до загибелі плода або новонародженого, через них дитина може народитись глибоким інвалідом.
Читайте також:
Що треба знати про УЗД на 32 тижні вагітності
Звичайне ультразвукове дослідження у першому триместрі, крім іншого, особливо ретельно оглядає деякі зони на тілі плода (наприклад, носову кістку, комірцеву зону). Якщо у них знаходять якісь відхилення, вагітну спрямовують на експертне УЗД при вагітності.
За відчуттями таке дослідження нічим не відрізняється від стандартного УЗД вагітних, може проводитися або трансвагінально, або через живіт. Проводиться тільки воно фахівцями високого класу саме в галузі пренатальної (тобто допологової) діагностики.
Апарати, на яких проводять таке дослідження, мають високі роздільні здатності. Тому таке дослідження ще називають УЗД вагітних на потворність плода.
Тепер конкретно про ті самі зони-маркери. Що таке ТВП на УЗД при вагітності.Цією абревіатурою позначається товщина комірної зони, тобто ділянки між шкірою та м'якими тканинами(Там, де у дорослих жирова клітковина) в області шиї. При патології воно рясно заповнюється рідиною.
Вимірюється комірцеве місце на 10-14 тижнях, коли КТР становить 45-84 мм, його збільшення є маркером синдрому Дауна. Після 14 тижнів лімфатична система плода активно включається в роботу, видаляючи надлишки рідини, тому навіть якщо розвивається дитина з хромосомною аномалією, по товщині комірцевої зони вже ні про що судити не можна.
Спочатку розміри ТВП оцінює лікар першого рівня (якщо відразу немає показань для експертної оцінки), порівнюють із нормами УЗД у тижнях вагітності:
УЗД на Дауна під час вагітності проводиться фахівцями-експертами. Є такі його особливості:
- ТВП більше за норму в 11-13 тижнів
- до 11 тижня не видно носової кістки, а з 15 по 21ю вона набагато менша за норму
- контури особи згладжені
- в венозній протоці- Реверсний (зворотний) кровотік.
Не патологічні особливості першого триместру
Про гормональне регулювання вагітності
Жовте тіло на УЗД при вагітності.До 12-16 тижня це утворення виробляє прогестерон, необхідний підтримки вагітності, потім цю функцію бере він плацента.- Після того, як з'явилася затримка місячних, наявність жовтого тіла означає, що швидше за все ви вагітні, хоч зародка ще й не видно.
- Розмір 2-3 см жовтого тіла за наявності підтвердженої вагітності говорить про нормальну її течію. Такі самі розміри без вагітності – кіста жовтого тіла.
- Якщо вагітність є, а жовте тіло – менше 20 мм, це говорить про те, що є небезпека для виношування плода, оскільки мало прогестерону.
УЗД показало вагітність, а тест негативний.Такої ситуації не повинно бути. Але якщо ви купували тести різних виробників, а всі вони показують 1 смужку, то можуть бути патології (наприклад, поліп, пухлина або міхурове занесення), прийняті за вагітність. Необхідне проведення ультразвукового дослідження в динаміці, а також визначення ХГЛу крові.
Інші особливості при ультразвуковій діагностиці
Іноді УЗД показує багатоплідну вагітність. Це, звичайно, несподіванка для батьків, але нічого страшного в цьому немає. Особливо ймовірна поява двійні-трійні у тих батьків, у роді яких вже були такі випадки.
Ознаки багатоплідної вагітності до УЗД
- ранній та сильний токсикоз – блювання, нудота, слинотеча, можуть бути астма, судоми в кінцівках
- тест стає позитивним, причому друга смужка видно як товста лінія
- швидко набирається вага
- швидкими темпами зростає живіт
- відчувається багато активних рухівпісля 16 тижнів, причому незрозуміло, де ворушінь більше - справа, ліворуч, знизу або зверху.
Ультразвукова діагностика у другому та третьому триместрах
Розшифровка УЗД при вагітності проводиться також за протоколом. Тільки в цьому випадку показників УЗД при вагітності значно більші.
Передлежання плоду
Передлежання - те, якою частиною плід лежить до виходу з матки. Особливо це важливо у третьому триместрі, коли вже залишається недовго до пологів.
Наприклад, якщо УЗД показує тазове передлежанняплода, а фото дослідження підтверджує це, то тактика акушерів така:
- постаратися зробити зовнішній поворот(на 33-34 тижні, під контролем ультразвуку)
- якщо це не вдалося, або тазове передлежання було виявлено пізніше, розродження проводять зазвичай за допомогою кесаревого розтину.
Кількість плодів
На цих термінах ультразвукове дослідження вже точно може встановити, батьками скільки дітей ви станете.Про те, що у вас - багатоплідна вагітність, підтвердить фото УЗД: там ви побачите дві голівки, два тулуби і так далі. 4д УЗД під час вагітності покаже тривимірне зображення кожного з дітей у режимі реального часу.
Фетометрія плода
У другому і третьому триместрі розшифрувати УЗД у зв'язку з вагітністю допомагає знання норм за набагато більшою кількістю показників. Так, для того щоб оцінити, наскільки розміри плода відповідають розрахованому акушерському терміну, застосовується таке поняття як біометрія, а розшифровка УЗД при вагітності проводиться саме за її нормами. Є норми таких показників фетометрії плода:
- відстань між тім'яними кістками (BPD),
- діаметр грудної клітки (ДГрК)
- обхват голови (ОГ)
- коло живота (ОЖ)
- сагітальний (СЖ) та поперечний (ПЖ) розмір живота
- довжина стегна (ДБ)
- довжина кожної з кісток гомілки
- довгик плеча (ДП)
- довжини променевої та ліктьової кісток
- зріст.
Скринінгові обстеження вагітної жінки – це необхідний метод діагностики внутрішньоутробних захворювань дитини. УЗД є «золотим стандартом» серед методів досліджень, оскільки він є безпечним і має гарні можливості візуалізації. Починаючи з 10-го тижня, можна виявити ознаки генетичних вад плода. Щоб стандартизувати дослідження, у Росії прийнято певні протоколи УЗД-діагностики. Вони відображені більшість нюансів, на які необхідно звернути увагу під час дослідження.
Існують 2 основні протоколи УЗД – діагностики у вагітної жінки: у 10-14 тижнів (перший скринінг) та 20-24 (другий скринінг). Для правильної розшифровки їх результатів необхідно знати нормальні характеристики плода, на різних етапах гестації, і співвідносити їх з даними скринінгу. Третє дослідження носить оглядовий характері і не має спеціальної форми.
Розшифровка протоколу першого скринінгу
У цьому документі зазначено основні показники зростання та життєдіяльності ембріона, стан структур, що забезпечують розвиток плоду. До них відносяться:
- власне матка (її стінка та придатки);
- жовтковий мішок – важливий компонент організму зародка, який є першим джерелом статевих клітин, першою печінкою і першим кровотворним органом. Він функціонує лише у першому триместрі;
- хоріон - видозмінений ендометрій матки, який в подальшому бере участь у формуванні плаценти.
Розглянемо нормальні характеристики цих утворень та можливі патології, які можуть виявити УЗД на 10-14 тижнях вагітності.
Матка
Оскільки в першому триместрі виразно візуалізуються всі патологічні зміни матки, її будову необхідно ретельно вивчити. Це допоможе вибрати адекватну тактику ведення вагітності та запобігти ускладненням під час розродження. Також слід звернути увагу на стан шийки матки в динаміці, що допоможе вчасно визначити істміко-цервікальну недостатність та призначити правильну терапію.
Ультразвукове дослідження придатків (яєчників та маткових труб) дозволяє діагностувати такі патологічні зміни:
- позаматкову вагітність;
- наявність новоутворень;
- наявність рідини в малому тазі;
- кістозну деформацію органів.
У нормальному результаті УЗД вказується, що стінка матки та її придатки без змін.
Жовтковий мішок
Жовтковий мішок – це тимчасовий орган, який до другого триместру вагітності склерозується (перероджується на сполучну тканину) та втрачає свої функції. На першому скринінгу, у період з 10-го по 12-му тижні він може візуалізуватися у вигляді ехогенного утворення овальної або сферичної форми. Його діаметр (у протоколі він позначений "середній внутрішній") становить 7-10 мм.
Після 12-го тижня вагітності, ця освіта може бути в нормі відсутня.Така зміна фізіологічна, тому при розшифровці УЗД не варто лякатися відсутності жовткового мішка.
Хоріон
До патологічних змін хоріону, які виявляються на УЗД-скринінгу, відносяться 3 групи:
- небажана локалізація (передлежання) - такий стан, коли хоріон і, як наслідок, плацента, будуть розташовуватися в області зіва матки. При розшифровці УЗД, цей нюанс слід звернути увагу, оскільки він визначить тактику подальшого ведення вагітності;
- відшарування хоріону (часткове або повне) – це вкрай негативна ознака, яка загрожує загрозою переривання;
- новоутворення (хоріонепітеліома).
У нормі лікар-діагност відзначить розташування хоріону і відсутність змін її структури.
Оцінка стану плода
На першому УЗД-скринінг оцінюють три основні показники, які дозволяють об'єктивно судити про розвиток зародка.
Копчико-тім'яний розмір (КТР) – це довжина плода, яка вимірюється за найбільш виступаючими точками куприка (якщо можливо визначити) та тім'яних кісток. Важливо оцінювати КТР відповідно до терміну гестації, що дозволить зробити висновок про перебіг розвитку зародка. Нормальні показники копчико-тім'яного розміру, за даними клінічних рекомендаційпрофесора О.В. Макарова, складають:
Незначна невідповідність КТР менструальному терміну може бути варіантом нормального розвитку. Відмінність більше ніж 7 мм від середніх показників, у 76% є ознакою патології.
Комірний простір – це відстань між внутрішньою поверхнею шкіри зародка та зовнішньою поверхнею м'яких тканин плода, що оцінюється в області шиї. Головна патологічна ознака, на яку варто звернути увагу при розшифровці, - це розширення комірного простору більше 5 мм. У цьому випадку ризик внутрішньоутробних патологій значно зростає.
Під час розшифровки результатів першого скринінгу слід звернути увагу до зниження пульсу плода. Нормальні значення після 10-го тижня становлять 150 уд/хв.Несприятливим прогностичним ознакою протягом вагітності є брадикардія зародка – коли ЧСС менше 100 уд/хв.
Розшифровка протоколу другого скринінгу
У протоколі дослідження вагітної жінки на 20-24 тижні виділяються 4 групи результатів, які вимагають розшифровки та інтерпретації:
- фетометрія - передбачає оцінку розмірів частин тіла зародка та відповідність їх терміну вагітності;
- анатомія плода - ця група даних, які дозволяють зробити висновок про стан внутрішніх органів плода;
- стан тимчасових органів (плаценти, пуповини, навколоплідних вод);
- стан матки та її придатків (яєчників та маткових труб).
Зміна цих структур дозволяє уявити наявність патології внутрішньоутробного розвитку дитини. Важливо відзначити, що під час другого скринінгу плід вже візуалізується дуже чітко, тому, крім ознак генетичних аномалій, лікар може побачити грубі вади. Вони виносяться окремим рядком у протоколі.
Під час другого скринінгу проводять розрахунок ПМП (передбачуваної маси плода). Для цього використовують кілька формул (Жорданії, Якубової і так далі) і вираховують середнє арифметичне. Проте ПМП може відхилятися від реальних показників. Тому не варто надавати йому вирішального значення.
Фетометрія
Головне завдання цих вимірювань – визначити пропорційність тіла плода та відповідність довжин частин тіла віку дитини. Асиметрія цих структур може свідчити наявність генетичних захворювань. Наприклад, одностороннє скорочення стегнової кістки – це прояв синдрому Дауна. Фетометрія допомагає визначитися з необхідністю подальших досліджень, зокрема інвазивних.
Наведемо нормальні характеристики частин тіла плода, які необхідні для розшифровки фетометричних показників:
| Показник | Термін гестації (тиждень) | Середні значення (мм) | Варіанти норми (мм) |
|---|---|---|---|
| БПР (біпарієтельний розмір) | 20 | 4.7 | 4,3-5,1 |
| 21 | 5 | 4,5-5,3 | |
| 22 | 5.3 | 5,0-5,7 | |
| 23 | 5.6 | 5,3-6,0 | |
| 24 | 5.9 | 5,6-6,4 | |
| ЛЗР (лобно-потиличний розмір) | 20 | 60 | 57-64 |
| 21 | 64 | 61-67 | |
| 22 | 67 | 63-70 | |
| 23 | 70 | 66-73 | |
| 24 | 74 | 70-77 | |
| Окружність живота | 20 | 4.7 | 4,3-5,1 |
| 21 | 5.1 | 4,7-5,5 | |
| 22 | 5.4 | 5,0-5,9 | |
| 23 | 5.7 | 5,4-6,2 | |
| 24 | 6.1 | 5,7-6,5 | |
| Окружність голови | 20 | 177 | 174-180 |
| 21 | 188 | 184-192 | |
| 22 | 196 | 193-200 | |
| 23 | 209 | 205-212 | |
| 24 | 221 | 218-224 | |
| Довжина плечової кістки | 20 | 33 | 30-37 |
| 21 | 36 | 32-39 | |
| 22 | 39 | 35-42 | |
| 23 | 42 | 39-46 | |
| 24 | 45 | 42-49 | |
| Довжина кісток передпліччя | 20 | 29 | 26-32 |
| 21 | 32 | 29-35 | |
| 22 | 35 | 31-38 | |
| 23 | 38 | 34-42 | |
| 24 | 41 | 38-44 | |
| Довжина стегнової кістки | 20 | 3.3 | 2,9-3,6 |
| 21 | 3.6 | 3,2-4,0 | |
| 22 | 3.9 | 3,5-4,2 | |
| 23 | 4.1 | 3,7-4,6 | |
| 24 | 4.4 | 4,0-4,7 |
У таблиці наведено актуальні дані з монографії професора Стрижакова, проте важливо відзначити, що вони постійно змінюються (у межах 2-3 мм). Остаточне рішення за даними фетометрії має робити лікар.
Середнє значення ПМП становлять 400-650 г.
Анатомія плода
Основна мета вивчення внутрішніх органів плода – виявлення вад.Більшість із них легко діагностується. У цьому випадку лікар-УЗД визначить наявність патології, вид порушення розвитку та відзначить ці дані у протоколі. Це справедливо щодо:
- органів ЦНС (найчастіша вада - аненцефалія);
- нирок (полікістоз, гідронефроз);
- сечового міхура (мегацистик);
- легень;
Слід звернути увагу під час розшифровки даних анатомії плода на чотирикамерний зріз серця. Нормальні результати вимірів:
- лівий шлуночок - 4
- правий шлуночок - 4
- ліве передсердя - 4
- праве передсердя - 6
Стан тимчасових органів, матки та її придатків, як правило, докладно не описується. Відзначається локалізація плаценти та її відповідність гестаційному терміну, кількість судин у пуповині (у нормі 3) та велика кількість навколоплідних вод (нормальні значення: об'єм 500-1500 мл; індекс амніотичної рідини 10-20).
Розшифровка протоколів скринінгового дослідження – це досить складний процес, який вимагає знання нормальних показників плода та адекватної інтерпретації. Грунтуючись на цих даних, можна дійти невтішного висновку про перебіг вагітності. Однак, щоб не допустити помилки у своїх висновках, слід звернутися за допомогою до лікаря.
