≡×МЕНЮ

• Здоров'я
• Вагітність
• Діти
• Відносини
• Пологи

Багатоводдя - причини та ознаки, лікування та профілактика. Багатоводдя під час вагітності - серйозна патологія, що вимагає лікування.

Причини багатоводдя при вагітності різноманітні.

1. Хвороби матері. Серед самих частих причинобов'язково треба назвати цукровий діабет. Вважалося, що воно виникає від того, що в навколоплідних водах багато цукру, або тому, що у плода виділяється дуже багато сечі, але дослідження цього не підтвердили. Багатоводдя при цукровому діабеті розвивається через те, що порушена мікроциркуляція в судинах плаценти. З усіх випадків багатоводдя третина розвивається у жінок, хворих на цукровий діабет.
Крім цього, багатоводдя може бути у жінок, які страждають на серцево-судинні захворювання, хвороби нирок.

2. Хвороби плода. Часто багатоводдя супроводжує вроджені вадирозвитку, наприклад, атрезію стравоходу або вади розвитку центральної нервової системи. Нерідко ці аномалії не сумісні із життям плода. Їх діагностують під час ультразвукового обстеження. Інша важлива причина це гемолітична хвороба плода та новонародженого. При резус-конфлікті багатоводдя зустрічається із частотою до 95%.

3. Двійня. Моноамніотична двійня часто стає причиною багатоводдя, тому що майже в 100% випадків існує скидання крові за додатковою судиною (шунтом) плаценти від одного плода іншому. При цьому розвивається багатоводдя, тому що цей плід виділяє більше сечі, і формується різниця у вазі між близнюками. Нерідко це гостре багатоводдя у ранні терміни вагітності (16-20 тижнів).

4. інфекції. Доведено роль внутрішньоутробної інфекції такими ЗПСШ як хламідії, уреаплазми та деякі інші. Зверніть увагу, йдеться про інфікування порожнини матки, ці інфекції знаходять у мазках набагато частіше, ніж вони викликають таку проблему.

5. Порушення функції самих плодових оболонок із надмірною секрецією навколоплідних вод. Це найрідкісніша причина, якщо виключити всі вищеописані. Виходячи з усього вищевикладеного, у кожному конкретному випадкуу відповідь питання, чому буває багатоводдя не лежить на поверхні, і вимагає поглибленого обстеження.

Багатоводдя, симптоми

Ознаки багатоводдя який завжди очевидні, лише гостре багатоводдя має очевидні симптоми. Якщо воно розвивається повільно, поступово, жінка встигає до нього адаптуватися і почувається добре. Тенденція до багатоводдя може з'явитися дуже рано, вже 16 тижнів, і часто відзначається вперше при ультразвуковому обстеженні. Нерідко таке раннє багатоводдя пов'язане з двійнятами.

Проте гінекологи знають, як визначити багатоводдя без цього обстеження.

Дно матки більш ніж на 3 см вище, ніж має бути при наявному терміні вагітності, матка здається незвичайною на дотик (флюктуація, або шиблення при дослідженні, немов у мішок налили воду), частини плода прощупуються погано, він занадто рухливий, а серцебиття вислуховується з працею.

При гострому багатоводді жінку турбує відчуття тиску на промежину, біль у животі через швидке розтягнення матки, вона сама помічає, що живіт напружений і збільшується дуже швидко. Може турбувати задишка та серцебиття, у багатьох з'являються набряки.

Помірне багатоводдя, що повільно розвивається, не викликає особливого дискомфорту.

Досить часто жінка чує на УЗД термін багатоводдя із суспензією. Що це означає і чи варто переживати? Насправді завись у навколоплідних водах далеко не завжди є патологією. У більшості випадків це злущений епітелій плода і високий вміст білкових речовин, і ні про що не говорить. Тільки коли ця завись великими пластівцями і поєднується з іншими симптомами, можливо підозра на її меконіальний характер, що буває при гіпоксії (дистресі) плода і вимагає якихось дій. Якщо лікар після УЗД не викликав вам швидку, а відпустив спокійно додому - переживати нема про що, все не так страшно.

Чим небезпечне багатоводдя

Чим небезпечне багатоводдя при вагітності? Чим загрожує матері та дитині?

Насамперед, багатоводдя є загрозою для дитини. Порушується його маленький світ, в якому він живе, і це може стати причиною того, що йому не вистачатиме поживних речовин та кисню. Гостро багатоводдя може стати причиною передчасного відшарування плаценти та загибелі дитини. Малюк може заплутатися у власній пуповині, через те, що йому надто вільно, можливе формування неправильного передлежання (найнебезпечніше це косо і поперечне положення плода). Ось чим погано багатоводдя, і якщо поставлений такий діагноз – лікування життєво потрібне.

Багатоводдя, індекс амніотичної рідини

Якщо у вагітної багатоводдя, індекс амніотичної рідини на сьогодні є одним із найточніших методів його оцінки. Його обчислюють при проведенні УЗД вагітною, оцінюючи то вільний простір, заповнене рідиною, що залишається між тілом дитини та стінкою матки Раніше багатоводдя оцінювали, вимірюючи кишеню вільної рідини в «вільному» для візуалізації місці, але це було дуже не точно, зараз же животик умовно ділять на 4 квадрати, і вимірюють цей рівень у 4 місцях, потім підсумовують. Отримана цифра є ІАЖ. Оцінка проводиться за таблицею, у спрощеному вигляді вона представлена ​​нижче. Ви можете подивитися норму на свій термін вагітності та припустимі відхилення індексу амніотичної рідини в обидві сторони, як при багатоводді, так і при маловодді.

Оновлення: Жовтень 2018

Навколоплодні води відіграють величезну роль у розвитку майбутньої дитини та перебігу пологів. Від їхньої кількості та якості залежить не тільки стан майбутнього малюка, а й матері.

Багатоводдя, як акушерська патологія, зустрічається нерідко, але мало хто з вагітних жінок надає цьому ускладнення особливого значення, хоча воно, як і всі інші відхилення від фізіологічного перебігу вагітності, потребує, якщо не лікування, так ретельному спостереженні.

Наслідки багатоводдя дуже серйозні і можуть стати сумними, аж до втрати ненародженої дитини.

Навіщо потрібні навколоплідні води?

Всім відомо, що життя на Землі спочатку зародилося у воді, а потім уже з'явилося на суші. Людина не є винятком, і її зародок проходить початковий період свого існування у водному середовищі, тобто у навколоплідних водах.

Розвивається ембріон у плодовому міхурі (інша назва – амніон), який заповнений біологічно активним середовищем – амніотичною рідиною, інакше навколоплідними водами. Навколоплодні води мають величезне значення, адже саме від їх кількісного та якісного складу залежить, чи буде комфортним існування ембріона та перебіг пологів. Амніотична рідина виконає безліч різних функцій.

• здійснює харчування плода, за рахунок поживних речовин, що містяться в ній, проковтуванням яких займається майбутня людина, але в ранніх термінах вони всмоктуються шкірними покровами.
• забезпечує оптимальний і, головне, постійний температурний режим (близько 37 градусів).
• підтримує тиск усередині плодового міхура, попереджає передавлювання пуповини та частин плода.
• навколоплідні води захищають майбутню людину від механічних впливів ззовні (наприклад, удари у живіт) та захищає плід від зовнішніх шумових ефектів.
• навколоплідні води містять імуноглобуліни – антитіла, що попереджають інфікування ембріона, а самі води захищені від зовнішнього середовища та різних інфекцій за рахунок непроникності плодового міхура.
• амніотична рідина надає свободу переміщень плода в матці, особливо у ранні терміни.

Багатоводдя: що це означає?

Багатоводдям називається такий патологічний стан, що виникає в період виношування плода, коли накопичується надмірна кількість навколоплідних вод. Наприклад, на 36-му тижні вагітності, тобто наприкінці терміну виношування дитини кількість амніотичної рідини досягає 600 мл – 1,5 літра, то при даній патології обсяг навколоплідних вод перевищує обумовлену норму (1500 – 2000 мл).

Кількість околоплодных вод безпосередньо з терміном гестації і з його збільшення зростає і обсяг вод (див. ). Наприклад, у 10 тижнів кількість вод незначна і становить лише 30 мл, а до 14 тижня обсяг амніотичної рідини сягає вже 100 мл, тощо. Частота народження багатоводдя становить 0,3% - 1% всіх врахованих вагітностей.

Яким буває багатоводдя

За своєю течією багатоводдя може бути гострим і хронічним. У прогностичному плані гостре багатоводдя є несприятливим хронічного і характеризується швидким, за кілька днів і навіть годин наростанням симптомів. Як правило, патологія, що описується, спостерігається на малих термінах вагітності, що вимагає негайного її переривання. Якщо ж багатоводдя хронічне, обсяг вод зростає поступово і симптоми більш згладжені. Найчастіше діагностують хронічне багатоводдя на останніх термінах вагітності.

Виділяють три ступені тяжкості хронічного багатоводдя:

• легкий ступінь , коли кількість амніотичної рідини не перевищує 3000 мл
• середньотяжкий ступінь– кількість вод знаходиться в межах 3000 – 5000 мл
• важкий ступінь – якщо навколоплідна вода перевищує 5 літрів (зустрічається частіше наприкінці вагітності).

Існує ще одна градація багатоводдя:

• відносне багатоводдя– не становить небезпеки та виставляється за співвідношенням кількості вод та розмірів плода;
• тенденція до багатоводдя чи прикордонне багатоводдя– кількість амніотичної рідини відповідає верхній межі норми;
• ідіопатичне багатоводдя- Причина його виникнення не відома;
• помірне багатоводдя при вагітності - у цьому випадку, зовнішні прояви відсутні, а обсяг вод лише злегка "зашкалює";
• виражене багатоводдя- має характерні ознакиописуваної патології, живіт росте швидко.

Чому виникає багатоводдя

На сьогоднішній день причини багатоводдя у вагітних вивчені недостатньо. Усі чинники, які визначають розвиток цієї патології, поділяють на 4 групи:

Материнські фактори

Чинники, зумовлені ускладненнями вагітності

Ускладнення справжньої вагітності можуть викликати надлишок околоплодных вод. До них відносяться:

• (ураження судин, зокрема плаценти)
• (див.)
• патологія плаценти (хоріонангіома та інше)

Плодові фактори

• різні аномалії розвитку плода(зарощення стравоходу, хромосомні захворювання, патологія сечовидільної системи, головного мозку, малорухливість плода та інше)
• багатоплідна вагітність, причому частіше в одного з плодів розвивається багатоводдя, а в іншого маловоддя за рахунок розвитку синдрому фето-фетальної трансфузії.

Ідіопатичне багатоводдя виникає без причини

Механізм розвитку багатоводдя полягає у порушенні обміну амніотичної рідини. Цей обмін полягає у виділенні та споживанні навколоплідних вод. Якщо на малих термінах вагітності амніон лише секретує рідину, то у пізні терміни заміна навколоплідних вод відбувається через амніотичну площу плаценти. І будь-яка патологія її веде до зміни обсягу води. Також збільшується кількість амніотичного секрету і за рахунок сечі, яку виділяє плід, а її всмоктування здійснюється через легені та травний тракт дитини.

• Тому будь-яка патологія плода, пов'язана із шлунково-кишковим трактом
• сечовидільної системи
• легенями, призводить до порушення обміну вод.

Клінічна картина багатоводдя

Прояви багатоводдя пов'язані як із ступенем вираженості, і з перебігом захворювання.

Гостро багатоводдя

Як було написано раніше, гостре багатоводдя протікає важче і клінічна картина яскраво виражена. Гостро багатоводдя частіше виникає у другому триместрі, у районі 16 – 20 тижнів. Симптоми наростають за лічені години. Жінка відзначає різке збільшення живота, біль і тяжкість внизу живота та в промежині, виражену задишку та інше.

Хронічне багатоводдя

Клінічна картина хронічного багатоводдя більш стерта. Оскільки накопичення вод відбувається поступово, і прояви даної патології виникають відразу. У деяких вагітних ознак багатоводдя взагалі відсутні, а надмірна кількість вод виявляється випадково, під час чергового ультразвукового дослідження. Хронічне багатоводдя зазвичай виникає в 30 – 33 тижнях гестації. Його ознаками, насамперед, є:

• невідповідність розмірів живота терміну вагітності, тобто значення висоти стояння дна матки та кола живота більше за норму.
• лікар прослуховує глухе серцебиття плода, що пов'язано з надлишком амніотичної рідини, що ускладнює аускультацію. Сама вагітна може відзначати дуже активні ворушіння та рухливість плода, що при пальпації виявляється як неправильне становищемалюка ( тазове передлежання, Поперечне або косо положення).
• жінки можуть скаржитися на:
  • задишку навіть після незначного фізичного навантаження (матка «підпирає» діафрагму)
  • печія
  • раптова тахікардія
  • напади слабкості
  • характерні і неминущі набряки гомілок
  • болі або тяжкість унизу живота
  • за рахунок збільшення живота на черевній стінці утворюються численні розтяжки вагітності (стрії).

Під час огляду та пальпації живота лікар відзначає його напруженість, рухливість плода і високо стоять передлежну частину.

Діагностика

Багатоводдя лікар може запідозрити на підставі даних огляду (розміри живота, неправильне положення/передлежання плода, глухе серцебиття) та наявність скарг.

УЗД

• Для підтвердження діагнозу обов'язково проводиться УЗД, за допомогою якого обчислюється індекс амніотичної рідини (скорочено ІАЖ). Спосіб розрахунку ІАЖ є сумованим значенням всіх «кишень», тобто місць, вільних від дрібних частин плода і пуповини в чотирьох квадрантах порожнини матки.
• Індекс амніотичної рідини є золотим стандартом під час встановлення патології навколоплідних вод.
• Дані ІАЖ змінюються щодня (води замінюються кожні 3 години).
• Обчислений ІАЖ порівнюють із фізіологічними показниками для даного терміну гестації (існує спеціальна таблиця).

Термін вагітності	Індекс амніотичної рідини, см
	5 відсотків	50 відсотків	95 відсотків
14 тижнів	2,8	5,0	8,6
16 тижнів	3,6	5,8	9,6
18 тижнів	4,6	6,8	11,1
20 тижнів	5,5	8,0	12,9
22 тижні	6,3	9,3	14,9
24 тижні	7,0	10,7	16,9
26 тижнів	7,5	12,0	18,7
28 тижнів	7,6	13,0	19,9
30 тижнів	7,5	13,6	20,6
32 тижні	7,1	13,6	20,4
34 тижні	6,4	12,9	19,4
36 тижнів	5,6	11,8	17,9
38 тижнів	4,7	10,3	15,9
40 тижнів	3,7	8,6	13,9

Крім огляду та УЗД жінці призначаються такі аналізи.

• кров на цукор (виключення/підтвердження цукрового діабету);
• піхвовий мазок на мікрофлору;
• полімеразна ланцюгова реакція (кров або мазки з піхви) на TORCH-інфекції;
• клінічні аналізи крові та сечі;
• кров на антитіла (якщо резус-крові у жінки негативний);
• кардіотокографія, доплерометрія для контролю стану плода.

Якщо вагітна проходить лікування у стаціонарі, то їй щодня проводять вимірювання живота, вислуховують серцебиття плода та визначають його положення.

Лікування

Як лікувати багатоводдя під час вагітності, залежить від причини, що його викликала. Усі жінки з даною патологією, особливо з середньотяжким та тяжким ступенем, підлягають госпіталізації у відділення патології вагітних.

• У разі виявлення гестаційного цукрового діабету лікування багатоводдя полягає у корекції глюкози в крові, а при виявленні імунологічної резус-несумісності проводять відповідну терапію (лікування або профілактика гемолітичної хвороби майбутньої дитини).
• Однак у більшості випадків причина багатоводдя залишається невстановленою, тоді терапія спрямована на нормалізацію матково-плацентарного кровотоку.
  • антиагреганти: курантил, трентал
  • токолітики: гініпрал, партусистен
  • спазмолітики: , нош-па
  • показано введення вітамінів (аскорбінова кислота, вітамін Е, вітаміни групи В)
  • є дані про доцільність призначення при багатоводді індометацину у таблетках.

• Незалежно від того, чи виявлена ​​інфекція при обстеженні чи ні, жінці обов'язково призначають антибіотикотерапію, при цьому використовуються препарати широкого спектру групи макролідів (еритроміцин, джозаміцин та інші).
• У разі тяжкого ступеня багатоводдя проводиться амніоцентез шляхом проколу черевної стінки, введення голки в порожнину матки та забору певної кількості вод.

Ускладнення

Чим небезпечне багатоводдя під час вагітності? - подібне питання цікавить кожну жінку з цією патологією.

• По-перше, багатоводдя, особливо гостре, небезпечне перериванням вагітності, яке терміном до 28 тижнів проводять штучно за медичними показаннями.
• Крім того, багатоводдя часто спричиняє передчасні пологи (переростяна водами матка і напружений плодовий міхур викликають розкриття маточного зіва і скорочення матки), допологовим вилитим вод, кровотечею в перші 2 години після пологів і в послідовному періоді (через порушену скорочувальну здатність матки) .
• Також багатоводдя, особливо під час пологів, може викликати передчасне відшарування плаценти, а це є показанням для екстреного кесаревого розтину. Під час виливу вод можливе випадання дрібних частин малюка або петлі пуповини, що також означає екстрену ситуацію та операцію.
• Через високу рухової активностіплода нерідко спостерігаються його неправильне положення/передлежання та обвите пуповиною.
• При багатоводді порушується матково-плацентарне кровопостачання, що веде до внутрішньоутробної гіпоксії та затримки розвитку плода.
• Гестози при багатоводді зустрічаються набагато частіше, ніж в інших випадках, а також артеріальна гіпертензія та невгамовне блювання.

Навколоплодні води є одним із гарантів нормального розвиткута життя дитини в утробі. Це захист від зовнішнього впливу, це комфортне середовище для свободи пересування ембріона, це один з учасників обміну речовин, частина механізму захисту пуповини від передавлювання. Норма навколоплідних вод на кожному терміні різна, але якщо до 37-38 тижнів вона перевищує межу 1,5 л, ставиться діагноз багатоводдя.

Причини виникнення захворювання

Точні причини багатоводдя не виявлено й досі. Але є категорії жінок, найбільш схильні до цього захворювання. Це не означає, що воно обов'язково виникне, але ризик все-таки високий у наступної групи вагітних:

• жінки із захворюваннями нирок
• жінки з цукровим діабетом
• жінки із захворюваннями серцево-судинної системи
• вагітні з інфекційними захворюваннями
• вагітні з резус-конфліктом мами та малюка
• вагітні двійнятами (багатоплідність)
• вагітні великим плодом

А також причинами багатоводдя можуть бути:

• вади розвитку плоду
• знижена функція виділення плода
• порушена функція заковтування у плода

І все ж у 30% випадків лікарі безсилі у пошуку справжньої причини багатоводдя

Симптоми захворювання

Симптоми залежить від виду багатоводдя.

При гострому багатоводді(яке зустрічається рідко) вагітна відчуває сильні болі у промежині та попереку. При цьому у жінки може підвищитись артеріальний тиск. Кількість вод збільшується швидко, тому майбутня мама відчуває тяжкість у животі, і дискомфорт, і помічає швидке збільшення розмірів живота.

При хронічному багатоводдісимптоми не такі помітні: живіт збільшується поступово, а до деяких нездужань жінка пристосовується, не надаючи їм великого значення. Але багатоводдя – це ознака патології у жіночому організмі, вона потребує обов'язкового лікування.

Ознаки захворювання

І все ж таки виділимо кілька ознак багатоводдя, які практично завжди вказують на наявність захворювання:

• Набряки ніг
• Слабість та нездужання
• Задишка
• Посилене покриття живота розтяжками
• Біль та тяжкість у животі
• Участений пульс
• Виразне булькання в порожнині живота

Види захворювання

Виділяють гостре та хронічне багатоводдя.

Гостра форма захворюваннявідрізняється різким збільшенням навколоплідних вод, і воно справді небезпечне. Така форма багатоводдя може розвинутись протягом кількох годин чи доби. Якщо обсяг живота сильно збільшився, це свідчить про розвиток гострої багатоводної форми.

Хронічна форма багатоводдявідрізняється помірним характером наростання амніотичної рідини (навколоплідних вод). Ознаки цієї форми хвороби менш явні, тому діагностувати захворювання часто проблематично. Деякий дискомфорт вагітні вважають нормою, а варто сказати про нездужання лікаря, щоб лікування було своєчасним.

Чим небезпечне багатоводдя під час вагітності?

Для мами
Для жіночого організму багатоводдя загрожує:

• найсильнішим токсикозом
• зневодненням
• кровотечею
• пізнім гестозом

Для малюка
Захворювання може спричинити:

• тазове/поперечне передлежання дитини
• розвиток фетоплацентарної недостатності (дитина недоотримує кисень та поживні речовини з плаценти мами)
• затримка зростання дитини
• ураження нервової системи
• зниження імунітету плода

Головна небезпека багатоводдя – довільне передчасне переривання вагітності. На жаль, статистика говорить про великому числіподібних результатів

Діагностика захворювання

Необхідні аналізи та обстеження
Дослідження матки дозволяє діагностувати багатоводдя: збільшена за терміном матка, еластична і напружена говорить про захворювання. Промацуючи, лікар відзначає її округлу або бочкоподібну форму.

Також при багатоводді сильно рухається плід - він постійно змінює своє становище.

За допомогою УЗД діагноз підтверджується, що обов'язково проводиться КТГ для того, щоб оцінити стан дитини.

Також проводиться аналіз крові на виявлення внутрішньоутробної інфекції.

Лікування та профілактика багатоводдя при вагітності

При легкому багатоводдіпризначається медикаментозне лікування, що виготовляється в амбулаторних умовах.

При багатоводді середньої тяжкостівагітну госпіталізують, у лікарні вона перебуває під лікарським контролем, приймає певні апарати (антибіотики, вітаміни, діуретики). Як правило, у цьому випадку вагітність доводиться до логічного кінця- Пологи не стимулюють.

При тяжкому ступені багатоводдялікар приймає рішення про екстрене розродження, оскільки здоров'я і життя матері та дитини під серйозною загрозою. Якщо термін ще не дозволяє викликати пологи, вагітній призначено випуск амніотичної рідини (процедура, яка потребує великої обережності).

Лікування призначає лікар на основі отриманих результатів обстеження, визначення форми перебігу захворювання

Профілактичними заходами, дозволяють істотно знизити ризик виникнення багатоводдя, є прості, загалом речі:

• суворе дотримання всіх призначень лікаря, своєчасне проходження всіх обстежень
• піші прогулянки на свіжому повітрі
• правильний режим харчування та вживання рідини
• похід до лікаря за наявності будь-яких підозрілих симптомів

Особливості ведення вагітності та пологів при багатоводді

Якщо лікар виявив багатоводдя у вагітної, їй буде призначено додаткові дослідження, які виключать вади розвитку плода До лікаря доведеться ходити частіше, Так само як і на УЗД, так само як і частіше потрібно буде здавати певні аналізи.

Часто потрібне стаціонарне лікування, Нерідко вагітної доводиться бути в лікарні до пологів. Але це все розумні запобіжні заходи, адже патологія аж ніяк не невинна.

Ускладнення під час пологів при багатоводді, на жаль, теж не такі рідкісні. Відновлювальний період також може тривати довше. У 22% випадків у вагітних із багатоводдям зустрічається слабкість пологової діяльності. Масивні кровотечі – ще одна загроза, спричинена цією патологією.

Але не варто налаштовуватись на гірше – лікарі зроблять усе можливе, щоб мінімізувати ризики. Дисциплінована вагітна, націлена на позитивний результат, має високі шанси його ж отримати.

Головне, не уникати лікарів, не нехтувати їх рекомендаціями, бути терплячою та діяти розумно

Замість ув'язнення

Отже, багатоводдя є серйозною патологією вагітності. 5 тез про це захворювання:

1. Виділяють два види багатоводдя: гостре та хронічне. Перше є найнебезпечнішим ускладненням, здебільшого закінчується екстреним розродженням.

2. Істинних причин багатоводдя лікарі не визначили, але є жінки, найбільш схильні до цього захворювання.

3. Навіть певний дискомфорт (біль у попереку, в промежині), слабкість, задишка і прискорений пульс мають бути причиною позачергового звернення до лікаря.

4. Багатоводдя легко лікується амбулаторно, середнього ступеня тяжкості - стаціонарно, гостре багатоводдя вимагає кардинальних заходів (пологи, випуск амніотичної рідини).

5. Чим раніше багатоводдя виявлено, тим легше його контролювати та лікувати.

Багатоводдя при вагітності - патологія з неприємними наслідками, безрадісна новина для кожної майбутньої матусі. За назвою діагнозу неважко здогадатися, що йдеться про навколоплідні води, коли їх обсяг перевищує всі нормативні показники. Про причини, клінічні ознаки і результат такого стану поговоримо далі.

Важливість навколоплідних вод у плодовому міхурі для формування майбутньої людини важко переоцінити. Специфічна рідина створює оптимальні умови для зростання ембріона у найближчі 9 місяців. Вона захищає малюка від впливу факторів зовнішнього навколишнього середовища та механічних поштовхів, дозволяють йому рухатися без жодного сорому. Крім того, рідке середовище спрощує процес внутрішньоутробного харчування та попереджає навіть незначний пережим пуповини.

Багатоводдя при вагітності. Динаміка розвитку навколоплідних вод після зачаття

Навколоплодні води – дуже мобільна субстанція, яка регулярно змінюється. Їх обсяг визначається терміном «цікавого» становища. В 11 тижнів, до речі, плодовий міхур містить 30 мл рідини, а через 1 місяць її обсяг вже дорівнює 100 мл. Після 36 тижнів норма вод підбирається до позначки 1,0 - 1,5 л. Якщо на якомусь етапі внутрішньоутробного життя дитини показники рідкого середовища проживання перевищують крайні межі, у вагітної, швидше за все, багатоводдя.

Причини багатоводдя під час вагітності

Незважаючи на поширеність проблеми серед вагітних, достовірні та об'єктивні причини її розвитку наразі не з'ясовані. Проте вчені називають низку обставин, які опосередковано впливають на аномальну зміну обсягу навколоплідних вод:

1. Вагітна хвора на цукровий діабет.
2. У пацієнтки діагностовано захворювання, спричинене інфекцією.
3. В анамнезі вагітної є відомості про захворювання серця чи нирок.
4. Несумісність мами та дитини за резус-фактором крові.
5. Жінка носить декілька малюків (нерідко відбувається так, що один плід знаходиться в умовах багатоводдя, а у другого виявлено різке маловоддя).
6. Плід дуже великий.
7. Слабка виділення функції у малюка.
8. Дитина неправильно ковтає амніотичну рідину (незадовго до народження повністю сформований плід повинен у нормі «випивати» приблизно 4 л навколоплідних вод, а водне середовище має відновлюватися кожні 3 години).
9. Зростання малюка пов'язане з аномаліями у розвитку.

Симптоми багатоводдя при вагітності

На підозри про патологію у пацієнтки лікарів наштовхує низку промовистих ознак. Ці ознаки повинні насторожити саму майбутню маму і стати підставою для невідкладного візиту до жіночої консультації:

1. Не проходить тяжкість або хворобливий дискомфорт у лобковій ділянці.
2. Загальне погане самопочуття.
3. Поява задишки.
4. Прискорений пульс.
5. Систематична набряклість нижніх кінцівок.
6. Велике коло живота по лінії пупка (100 - 120 см).
7. «Прикрашання» шкіри грубими стріями.
8. Виразне «клекотання» у животі.

Яким буває багатоводдя при вагітності

За специфікою симптомів та самопочуття жінки при багатоводді виділяють кілька форм патології.

Гостра форма

Обсяг амніотичної рідини швидко зростає обсягом. Процес має бурхливий розвиток – за кілька годин чи днів. Зовні це проявляється різким збільшенням живота вагітної та появою болю, що охоплює поперекову та пахвинну ділянку. На цьому ґрунті матку сковує сильний тонус, а на передній черевній стінці з'являється набряк. При цьому вагітній не вистачає повітря для вільного дихання. Серцебиття плода прослухати дуже складно. Наслідком гострого багатоводдя при вагітності може бути розрив матки.

Хронічна форма

При цій формі патології обсяг рідини навколо плода наростає розмірено, проте небезпека для стану мами та дитини все ж таки присутня. Через відсутність яскраво вираженої клінічної картини діагностика аномалії рідко буває своєчасною. Зазвичай хронічне багатоводдя розвивається при вагітності на пізніх термінах. Майбутня мама вже встигла звикнути до поряд неприємних відчуттів, які приніс їй 3 триместр вагітності, тож тривожні «дзвіночки», які вказують на відхилення, відзначити не зможе. Найчастіше хронічне багатоводдя супроводжує вірусні захворювання, інфекційне ураження геніталій, запалення в області нирок та яєчників, серцево-судинні патології та цукровий діабет.

Помірна форма

Трапляється, що при хронічній формі патології діагноз уточнюють до помірного багатоводдя при вагітності. Фахівці виносять такий вердикт, якщо показники обсягу навколоплідних вод відхиляються від норми незначно та не різко, а жінка при цьому почувається задовільно та ні на що не скаржиться. У більшості випадків при помірному багатоводді залишається шанс на спокійне виношування дитини та природне розродження.

Іноді вагітній жінці на УЗД повідомляють про багатоводдя із суспензією, і не знаючи, що це таке, майбутня мама може розхвилюватися не на жарт. Однак цей діагноз не завжди можна сприймати як патологію. Завись у більшості випадків є злущеними фрагментами епітелію та частинками білкової природи. Жодної небезпеки для матері та плоду ці речовини не становлять. Підозри на відхилення можуть виникнути у лікаря, коли завись має вигляд великих пластівців. Якщо у процесі подальшого дослідження виявиться, що природа пластівців меконіальна, то за наявності супутніх симптомів є підстави говорити про гіпоксію плода. Цей стан потребує подальших досліджень та медикаментозної корекції.

Діагностика багатоводдя при вагітності

Досвідчений гінеколог може діагностувати багатоводдя у вагітної пацієнтки ще до УЗД. Фахівець орієнтується на такі ознаки:

• висота стояння дна матки на 3 см вище за норму;
• матка при обмацуванні здається м'якою та хисткою;
• частини плода важко промацати;
• плід надмірно активний, яке серцебиття важко прослухати.

Чим небезпечне багатоводдя при вагітності

Перевищення крайніх показників обсягу амніотичної рідини має багато негативних наслідківдля внутрішньоутробного розвиткумалюка, тому потребує пильної уваги медиків. Отже, чого варто побоюватися, якщо діагноз «багатоводдя» підтвердився?

1. Мимовільне переривання вагітності (більш ніж 28,5% вагітних).
2. Сильна блювота, що викликає дегідратацію організму (у 36% випадків).
3. Розвиток фетоплацентарної недостатності, що спричиняє хронічну гіпоксію плода, у крайніх випадках – його загибель.
4. Аномалії розвитку ЦНС та вади ШКТ у маленької чоловічки.
5. Якщо в основі багатоводдя лежить інфекція, існує високий рівень ризику, що малюк заразиться від матері.
6. Масивна кровотеча (приблизно 38,4% випадків).
7. Тяжко протікає пізній гестоз (5 - 20% випадків).
8. Раннє вилити навколоплідні води, що загрожує передчасними пологамита недоношеністю дитини.
9. Випадання петлі пуповини або однієї з кінцівок ще одне неприємне і небезпечний наслідокбагатоводдя при вагітності для дитини
10. Неодноразове обвивання пуповиної шийки або іншої частини тіла плода через його високу активність.
11. Невдале положення дитини в матці (поперечне, косе, сідничне) для природних пологів, а це реальне показання до оперативного розродження через кесарів розтин.
12. Відсутність повноцінних сутичок через надмірне розтягування матки.
13. Передчасне старіння плаценти.
14. Відшарування плаценти.
15. Масивна кровотеча після пологів.

Лікування багатоводдя при вагітності

Коли процедура УЗД не залишить у діагносту найменшого сумніву, і вердикт «багатоводдя» буде підтверджено, увагу медиків до стану здоров'я майбутньої мамиподвоїться. При легкої та середньої міри патології лікарі, безсумнівно, зможуть зберегти плід і доведуть його до повноцінного завершення внутрішньоутробного розвитку. Якщо становище майбутньої мами ускладнюється гострою формоюбагатоводдя, їй, можливо, доведеться пережити процедуру дострокового оперативного розродження, оскільки ситуація, що склалася, загрожує її життю.

При збереженні плоду лікар, який контролює вагітність, намагатиметься з'ясувати причини, які спровокували розвиток багатоводдя, і лише після цього призначить відповідне лікування. Вагітна має повністю довіритися медикам, інакше патологія може спричинити загострення хронічної гіпоксії майбутньої дитини.

Медикаментозна корекція вірусного багатоводдя при вагітності насамперед передбачає проведення терапії антибактеріальними препаратамиширокого спектра дії, до якої можуть підключити курс імуномодуляторів (залежно від особливостей етіології патологічного стану). Також для стабілізації стану вагітної застосовують сечогінні лікарські засоби та вітаміни (наприклад, Гіпотіазид у комплексі з вітамінами групи В).

Пологи при багатоводді

Родова діяльність при багатоводді здебільшого настає передчасно. Плодний міхур розривається раптово, внаслідок чого відбувається різке і рясна вилиття навколоплідних вод. У цей момент може розвинутись ускладнення у вигляді випадання пуповини, ручки або ніжки плода. Що раніше відійдуть води, то більш ослабленою буде родова діяльність у жінки. Іноді сутичок немає взагалі. Нагадаємо, що в пологи при багатоводді можуть бути пов'язані з деякими ускладненнями, серед яких:

• відшарування плаценти;
• рясна кровотеча після пологів;
• "невдале" внутрішньоутробне становище дитини в утробі (наприклад, сідницями вниз).

Щоб запобігти розвитку таких ускладнень і відтягнути передчасне вилити навколоплідні води, медики вдаються до процедури амніотомії, яка полягає в проколі плодового міхура. Після проколу амніотична рідина витікає тонким струмком, матка скорочується, а сутички посилюються. Ефект, треба відзначити, позитивний, проте, найчастіше лікарі вважають за краще вирішувати питання з пологами при багатоводді через операцію кесаревого розтину.

Профілактика багатоводдя при вагітності

Чому виникає багатоводдя при вагітності, досі достовірно невідомо, тому не можна сказати точно, яких запобіжних заходів слід дотримуватися, щоб уникнути цієї патології. Однак майбутні мами повинні у будь-якому разі регулярно проходити всі призначені обстеження, щоб вчасно виявити будь-які відхилення від норми.

Також під час вагітності жінці слід з великою увагою віднестися до свого раціону та питного режиму, щодня бувати на свіжому повітрі та віддавати перевагу пішим прогулянкам. Потрібно обмежити фізичне навантаженнявідмовитися від необґрунтованих переживань та негативних емоцій Найдієвішим профілактичним заходом є співпраця з лікарем, який веде вагітність - якщо у всьому слухатися спеціаліста, пологи пройдуть успішно і малюк народиться здоровеньким.

Про багатоводдя при вагітності з перших вуст. Відео

Багатоводдя є патологічним станом, який виражається у вигляді надмірного накопичення навколоплідної рідини в матці в період вагітності.

Об'єм навколоплідної або амніотичної рідини протягом вагітності змінюється, наприклад, на десятому тижні їх кількість не повинна бути вищою за 30 мл, на чотирнадцятому - 100мл, а в останній триместр обсяг навколоплідних вод варіюється в межах 1000-1500 мл. У разі перевищення цих норм за кількістю амніотичної рідини має місце багатоводдя при вагітності.

В медичної практикизустрічається гостре та хронічне багатоводдя, все залежить від ступеня тяжкості. Наприклад, при легкого ступеня багатоводдя надлишок рідини в матці незначний, якщо ж обсяг вод значно вищий за норму, йдеться про багатоводдя тяжкого ступеня.

Вагітним жінкам з діагнозом «багатоводдя» з метою запобігання розвитку серйозних ускладнень рекомендується бути під безперервним наглядом лікаря. Якщо при даному діагнозі у жінки не було виявлено порушень кровообігу та дихання, фахівці до останнього намагаються зберегти вагітність до природного процесу розродження. інакшевона дозволяється передчасно, оскільки становить загрозу життю жінки.

Лікування цієї патології здійснюється з урахуванням тяжкості стану майбутньої мами. Якщо подібна аномалія у вагітної не сильно виражена, вона може зникнути самостійно і без втручання лікарів.

У лікуванні вираженого та гострого багатоводдя часто призначають амніотомію (або розтин плодового міхура), що дозволяє злити надлишок амніотичної рідини.

Симптоми багатоводдя.
Симптоматика прояву подібної патології вагітності може бути різною, обумовленою, насамперед, тиском збільшеної матки на прилеглі органи. Наприклад, при гострому багатоводді, випадки якого досить рідкісні, і які зустрічаються в основному на ранніх термінах виношування дитини, спостерігається стрімке збільшення обсягу навколоплідної рідини, утворюється тяжкість у животі та стрімке збільшення його у розмірах. При цьому у майбутньої матусі можуть спостерігатися болі в попереку та промежини гострого характеру, набряк нижніх кінцівок, вульви та черевної стінки, задишка або утруднення дихання, зниження сечоутворення. Крім того, у вагітної спостерігається підвищення артеріального тиску, і, до того ж, утруднюється прослуховування серцебиття плода та його промацування пальцями.

Хронічне багатоводдя здебільшого проявляється у третьому триместрі вагітності. Слід зазначити, що симптоматика у разі менш виражена, ніж із гострого ступеня багатоводдя: розміри животи збільшуються поступово, дозволяючи жінці до них адаптуватися. Однак варто відзначити, що в даному варіанті мають місце різні захворювання матусі при вагітності. До них можна віднести цукровий діабет. майбутньою матусеюбактеріальні або інфекційні захворювання, ниркові та серцево-судинні захворювання

Причини багатоводдя.
Дуже часто буває так, що причини багатоводдя залишаються нез'ясованими. Але найчастіше причинами цього стану бувають:

• уроджені патології у розвитку плода, що впливають на розвиток шлунково-кишкового тракту, нирки чи серце, центральної нервової системи дитини;
• відхилення у дитини хромосомного характеру;
• вагітність однояйцевими близнюками, протягом якої в одного плода спостерігається багатоводдя, а в іншого - маловоддя;
• цукровий діабет, пієлонефрит, порушення обміну речовин та рідини в організмі;
• захворювання серцево-судинної системи;
• анемія плода;
• резус-конфлікт крові матері та дитини (у матері резус-фактор негативний, а у батька – позитивний);
  інфекції (краснуха, цитомегаловірус);
• бактеріальні або інфекційні захворювання, перенесені вагітним перед зачаттям або в період вагітності;
• пухлина плаценти.

Ускладнення багатоводдя:

• інфекції сечостатевих шляхів;
• неправильне положення плода в порожнині матки, яке потребує проведення кесаревого розтину;
• підвищення артеріального тиску;
• патологічний ріст плода;
• передчасний розрив плодового міхура із вилитим навколоплідних вод;
• випадання пуповини;
• передчасні пологи;
• передчасне відшаровування плаценти;
• мертвонароджені діти;
• високий ризик післяпологової кровотечі на тлі слабкої скоротливості матки.

Чим раніше розвивається багатоводдя, тим вищий рівень рідини, що накопичується в матці, і тим вища ймовірність розвитку ускладнень.

Діагностика багатоводдя.
Діагностика даного патологічного стану під час вагітності здійснюється на підставі скарг жінки. Для встановлення діагнозу призначається ультразвукове дослідженняплода, при якому визначається кількість навколоплідних вод та розраховується «амніотичний індекс». Якщо отриманий показник перевищує норму, ставиться багатоводдя.

Крім того, лікар може призначити додаткові дослідження:

• Процедуру амніоцентезу, за якої для аналізу беруться зразки амніотичної рідини, що містять клітини плода, продукти його життєдіяльності.
• Аналіз засвоєння глюкози, що є скринінг-тестом на визначення гестаційного діабету(виникає під час виношування малюка). Жінці дають випити сироп, а за півгодини беруть кров на аналіз для визначення рівня глюкози. Якщо рівень цукру в крові перевищує допустимі норми, проводять додатковий тест на засвоєння глюкози, що виявляється наявність або відсутність гестаційного діабету.
• Біохімічний аналіз сироватки крові вагітної, який визначає рівні речовин, пов'язаних із певними вродженими дефектами.
• Каріотипування або аналіз якості та кількості хромосом у всіх 23 парах хромосом. Для аналізу використовуються зразки навколоплідних вод або плаценти, що беруться під час амніоцентезу чи біопсії хоріону.

Лікування багатоводдя у вагітних.
Ефективність лікування безпосередньо залежить від встановлення та усунення причини розвитку багатоводдя, для чого фахівець призначає деякі обстеження:

• УЗД плода та доплерографія (з її допомогою досліджуються судини, плід, матка та пуповина), при яких встановлюється стан матки та плода, а також кровотоку в плаценті.
• КТГ (кардіотографія) плода, з метою оцінки загального стану.
• Аналіз крові на наявність внутрішньоутробної інфекції.
• Аналіз крові та мазок на інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідії, мікоплазму, уреаплазму).
• За наявності негативного резус-фактора, жінці у положенні необхідно здати аналіз крові на антитіла.

З урахуванням причин та ступеня тяжкості даної патології призначається відповідне лікування. Так у разі невираженого багатоводдя та багатоводдя середнього ступеня тяжкості застосовують лікування медикаментозними препаратами, як в амбулаторних (легкий ступінь), так і стаціонарних умовах (при багатоводді середньої тяжкості). У разі вагітність зберігається до її природного фізіологічного завершення (пологів) з безперервним лікуванням. Зазвичай жінкам призначають антибіотики (крім тетрацикліну), діуретики (сечогінні засоби), вітаміни (гіпотіазид, вітаміни групи B), імуномодулюючу терапію. Також на 24-38 тижні вагітності жінці призначається індометацин. Якщо вжиті заходи не приносять позитивного результату, і багатоводдя продовжує розвиватися, переходячи у тяжкий ступінь, при цьому очевидні всі ознаки внутрішньоутробного страждання плода, в більшості випадків вагітність дозволяється раніше строку. При слабкості пологової діяльності також застосовується відповідне лікування (препарати застосовують не раніше ніж через дві години після вилитий навколоплідних вод).

Як полегшити стан при багатоводді самостійно?
При задишці слід відпочивати, уникати підйомів на поверх без ліфта, всі домашні справи робити не поспішаючи.

При печії на фоні тиску матки на шлунок:

• слід вживати їжу невеликими порціями якнайчастіше;
• не варто наїдатися на ніч і їсти безпосередньо перед сном;
• потрібно відмовитися від продуктів та напоїв, що провокують її (жирна їжа, газовані напої тощо);
• підкладайте перед сном подушки під спину (для формування напівлежачого положення);
• за показаннями лікаря приймати антациди.

У разі виникнення нових симптомів або погіршення стану слід відразу викликати лікаря.

Вплив багатоводдя на стан вагітної.

• Відчуття болю та дискомфорту.
• Ускладнення процесу пологів: слабкість переймів, раннє відшарування плаценти, надмірна кровотеча на тлі надмірного розтягування матки.
• Ускладнення у період відновлення.

Вплив багатоводдя на плід.

• Виникнення різних вад і патологій у розвитку плода.
• Перинатальна смерть.
• Асфіксія плода на тлі ослаблення родової діяльності, що негативно позначається на загальному стані малюка та його центральній нервовій системі.

Профілактика.
Багатоводдя при вагітності є досить серйозним явищем, навіть у випадку з легким ступенем патології, адже воно говорить про наявність порушень протягом вагітності, певних захворювань, які можуть серйозно нашкодити здоров'ю жінки та дитини. Тому важливо вжити профілактичних заходів для недопущення розвитку цього явища. До них насамперед варто віднести різні обстеження, які допоможуть своєчасно виявити фактори, що сприяють розвитку багатоводдя. Також рекомендується дотримуватись певного раціону, вживати певну кількість рідини, частіше бувати на свіжому повітрі, здійснюючи піші прогулянки. А головне, суворо дотримуватися рекомендацій лікаря, що веде вагітність, приймати всі вітаміни та призначені препарати, а також проходити призначені процедури. Виявлене багатоводдя на початковому етапі розвитку просто, швидко та ефективно лікуватись без шкоди для здоров'я мами та плоду.