≡×МЕНЮ

• Здоров'я
• Вагітність
• Діти
• Відносини
• Пологи

Цукровий діабет з'явився під час вагітності. Цукровий діабет та вагітність

Діабет і в звичайному стані - діагноз якщо не жахливий, то, як мінімум, дуже неприємний. Зіткнутися з цукровим діабетом при вагітності подвійно небажано. Однак це не є підставою ставити хрест на материнстві.

Короткий опис хвороби

Цукровий діабет - захворювання, що характеризується підвищеним вмістом цукру в крові на тлі недостатнього вироблення інсуліну. Цукор (глюкоза) грає роль своєрідного енергетика, палива, що підживлює клітини організму. Інсулін – це гормон, який відповідає за розщеплення глюкози та продукується підшлунковою залозою. Порушення його балансу призводить до помітного збою обміну речовин та серйозних проблем у функціонуванні багатьох систем життєдіяльності. При цукровому діабеті спостерігаються поразки шкіри, м'язів, нервової системи, нирок, шлунково-кишкового тракту, кровоносної системи (зокрема і дрібних судин очей, до сліпоти). Також слабшає імунна система, що нерідко призводить до супутніх бактеріальних інфекцій.

Зазвичай жінки, знаючи про наявність проблеми вуглеводного обміну, намагаються підійти до планування вагітності дуже відповідально. Проте зрідка цукровий діабетпри вагітності застає майбутню маму зненацька. Це відбувається у разі настання гестаційного діабету. Таке порушення може бути викликане чергою гормональних змін, що закономірно відбуваються в організмі вагітної жінки. У тих окремих випадках (близько 6-7%), коли підшлункова залоза не справляється з посиленим навантаженням (у період виношування доводиться виробляти в 3 рази більше інсуліну), виявляються симптоми цукрового діабету при вагітності. Гестаційний діабет може розвинутися у другому-третьому триместрі виношування плода.

Чинники підвищеного ризику:

• Ожиріння;
• Вік старше 35 років;
• Спадковість;
• Порушення вуглеводного обміну у минулому;
• Гестаційний діабет у попередні вагітності;
• Синдром полікістозних яєчників.

Вплив цукрового діабету на вагітність

Вагітність сама по собі є певним перевіркою на міцність для жіночого організму. А якщо обмін речовин, ускладнений при виношуванні гормональними процесами і фізіологічними змінами, має додатковий пролом, то наслідки можуть виявитися дуже плачевними як для матері, так і для дитини. Цукровий діабет при вагітності приблизно в 5-10 разів підвищує ймовірність розвитку гестозу, генітальних інфекцій, багатоводдя, переривання вагітності (як на стадії зиготи, так і на пізніх термінах). У плода здебільшого спостерігається гіпоксія та збільшена вага, що часто призводить до травматизму матері та дитини під час пологів. Також підвищується ризик смертельного результату для плода і навіть породіллі. Тому дуже важливо якомога раніше виявити проблему, що дозволить мінімізувати шкоду.

Цукровий діабет при вагітності: симптоми

Основний тривожний дзвіночок, на який орієнтуються лікарі для діагностики цукрового діабету при вагітності, – це підвищений вміст цукру у крові майбутньої мами. При найменших відхиленнях від норми спеціаліст, що спостерігає вагітність, повинен настійно рекомендувати пройти додаткове дослідження- Тест на толерантність до глюкози. Це аналіз крові за певних умов: за півгодини до забору крові з вени вагітна має випити склянку підсолодженої води. Результат тесту - індивідуальна картина засвоюваності глюкози організмом, керуючись якою можна судити про відсутність або наявність цукрового діабету при вагітності, а також ступінь тяжкості захворювання. Бажано пройти це дослідження і тим, хто перебуває у групі підвищеного ризику – нехай навіть і по 1-2 факторам, які наведені вище.

Серед додаткових симптомів можна виділити:

• Сильну спрагу;
• Постійно підвищений апетит;
• Погіршення зору;
• Рясне та часте сечовипускання.

Лікування та профілактика ускладнень

Мінімізація шкоди від діабету має здійснюватися насамперед з допомогою компенсації інсуліну. Більшість жінок потребують регулярних інсулінових ін'єкцій, частота і дозування яких регулюється лікарем виходячи зі ступеня тяжкості хвороби. Інший важливий союзник у протистоянні цукровому діабету при вагітності – дієта. Необхідно виключити з раціону цукор, як у чистому вигляді, так і у складі продуктів (цукерки, варення, випічка, напої), а також регулювати надходження в організм інших вуглеводів, не допускаючи їхнього переважання над білками та жирами. Щоб уникнути різких стрибків глюкози, прийом їжі бажано розбити на 6-7 разів на день невеликими порціями.

Не слід уникати фізичної активності. Навпаки, навантаження, особливо на свіжому повітрі, покращують надходження кисню в тканини організму, а також до плоду, що розвивається(що дуже важливо з огляду на високу ймовірність гіпоксії при діабеті). Вправи, прогулянки, повсякденна робота по дому – все це покращує обмін речовин загалом та сприяє переробці глюкози зокрема.

Цукровий діабет- Захворювання, в основі якого лежить недолік в організмі гормону інсуліну. При цьому відбувається порушення обміну речовин та патологічні зміни у всьому організмі. При нестачі інсуліну порушуються використання та утилізація глюкози, внаслідок чого рівень її у крові та сечі підвищується. Це є основною діагностичною ознакою цукрового діабету.

Діагноз «цукровий діабет» ставиться на підставі лабораторних досліджень, при рівні глюкози в крові, взятої натще з вени, вище 7,0 ммоль/л або в крові, взятій з пальця, вище 6,1 ммоль/л. Такий рівень і називається гіперглікемією.

Останнім часом кількість жінок, які чекають на дитину, з цією патологією збільшується. Вагітність як така є діабетогенним чинником, т. е. підвищує ризик розвитку цукрового діабету. Найчастіше про те, що жінка хвора, відомо ще до вагітності, але іноді захворювання може вперше виявитись саме під час виношування дитини.

Запідозрити цукровий діабет у вагітної потрібно, якщо з'являються прискорене сечовипускання, навіть у третьому триместрі, посилення апетиту, сухість у роті, спрага, схуднення, підвищення кров'яного тиску, слабкість, свербіж шкіри. У таких хворих є схильність до гнійничкових захворювань шкіри, фурункульозу.

Найбільш схильні до захворювання жінки, які мають надмірну масу тіла, спадкову схильність, у віці після 30 років, а також ті, у кого попередні вагітності проходили неправильно. Рекомендується здавати аналіз на рівень цукру крові між 24-м та 28-м тижнями вагітності.

При цукровому діабеті часто зростає ймовірність спонтанного викидня. Небезпечним ускладненням є коматозні стани, причинами розвитку яких може бути порушення дієти, неправильне застосування інсуліну, недостатнє чи надмірне. Однак при ретельному спостереженні, контролі рівня цукру в крові

допомоги дієти, вагітність може протікати правильно, і дитина народжується здоровою.

Характерною особливістює народження у жінки з цукровим діабетом великої дитини, з масою понад 4500 г та зростом 55-60 см.

Однак не завжди підвищення рівня цукру свідчить про наявність вагітної захворювання. Можлива тимчасова поява невеликої кількості цукру у сечі, яка проходить через деякий час і не виявляється при повторних дослідженнях. Зустрічається також особлива форма діабету вагітних, який проходить незабаром після закінчення, як правило, через 2-12 тижнів після пологів.

Майбутня мати, хвора на цукровий діабет, повинна спостерігатися у лікаря-ендокринолога протягом усієї вагітності. На початку її рівень цукру крові визначають щодня, наприкінці – 2-3 рази на тиждень.

За час вагітності жінка повинна бути госпіталізована до стаціонару тричі:

1) вперше як тільки вагітність буде діагностовано, з метою обстеження та компенсації діабету;

2) вдруге терміном 20-24 тижня;

3) третій раз на 32 тижні, для підготовки до пологів.

Основу лікування становить раціональна дієта у поєднанні з адекватною інсулінотерапією. Дієта повинна містити зменшену кількість вуглеводів (200-250 г), жирів (60-70 г) та достатню кількість білків (1-2 г) на 1 кг маси тіла. Дуже важливо щодня споживати те саме кількість вуглеводів. Повністю виключаються з раціону харчування цукор, цукерки, мед, морозиво, шоколад, торти, солодкі напої, манна та рисова каші. Приймати їжу краще часто, маленькими порціями, бажано 8 разів на день. Дієта має бути поживною, забезпечувати організм усіма необхідними вітамінами та мікроелементами.

Доза інсуліну, кількість ін'єкцій та час введення препарату призначаються та контролюються лікарем. На відміну від таблетованих цукрознижувальних препаратів, застосування інсуліну під час вагітності безпечне, він не надає пошкоджувальної дії на плід.

Вибір способу розродження вирішується індивідуально лікарем акушером-гінекологом і залежить від перебігу вагітності та наявності супутньої акушерської патології. Якщо період виношування дитини протікає без ускладнень, цукровий діабет перебуває під контролем, на стадії компенсації, пологи повинні бути своєчасними і проводяться через природні пологові шляхи. При:

1) недостатньо компенсований діабет;

2) ускладнений перебіг вагітності;

3) наявності будь-яких супутніх захворювань - проводять передчасне розродження в 37 тижнів, при необхідності шляхом кесаревого розтину.

Відомо, що при цукровому діабеті в організмі порушено обмін цукру. Перша його ознака – наявність цукру в сечі. Цукровий діабет небезпечний при вагітності як матері, так дитини. З розвитком медицини ця небезпека значно зменшилася, і дитяча смертність скоротилася майже вдвічі. Проте діабет ускладнює перебіг вагітності токсикозом другої половини (частіше протікає у важкій формі), багатоводнів, хворобами плода і навіть можливістю його смерті в останні тижнівагітності.

Жінка, хвора на цукровий діабет, може народити дитину без ускладнень, якщо спостерігатиметься у лікаря та чітко слідувати призначеному їй режиму та лікуванню. Можливо, у якийсь період вагітності буде потрібна госпіталізація (і навіть неодноразова) для того, щоб за допомогою дієти та медикаментозного лікуваннязменшити негативний вплив захворювання на перебіг вагітності. Наприкінці вагітності майбутню матір, хвору на цукровий діабет, зазвичай госпіталізують. Найчастіше проводиться кесарів розтин, оскільки дитина буває великою (більше 4 кг). Як правило, ці діти бувають крихкими та можуть постраждати при народженні через природні родові шляхи. Іноді жінка навіть не знає, що хвора на цукровий діабет, а захворювання виявляється під час обстеження під час вагітності. Але здебільшого про діабет відомо заздалегідь. Перш ніж зважитися на вагітність, майбутній мамі необхідно проконсультуватися у ендокринолога та гінеколога, щоб вирішити питання про можливість виношування та народження здорової дитинипри її захворюванні. Вагітність протипоказана жінкам, у яких цукровий діабет протікає у тяжкій формі, за наявності цукрового діабету у подружжя (виникає небезпека спадкового цукрового діабету, вроджених вадрозвитку у дитини). Цукровий діабет можна запідозрити, якщо в роду були хворі на діабет або у жінки народжувалися дуже великі або мертві діти.

У жінок, які страждають на цукровий діабет, часто спостерігаються порушення менструального циклу: нерегулярність, аменорея, ранній наступ клімаксу.

Сучасні методиЛікування інсуліном у поєднанні з фізіологічно повноцінною дієтою дозволяють нормалізувати функції статевих залоз.

Іноді вагітність є поштовхом, що дозволяє виявити у жінки цукровий діабет. Поширеність цього захворювання серед вагітних становить 0,5%, причому це число щорічно зростає.

У різні терміни вагітності діабет у жінок протікає неоднаково. У першій половині та останні 6—7 тижнів перед пологами, і навіть відразу після пологів стан хворих зазвичай поліпшується. Зменшується рівень глюкози у крові, підвищується чутливість тканин до інсуліну, що може призвести до розвитку гіпоглікемії. Погіршення перебігу хвороби спостерігається зазвичай із 13-го тижня вагітності. У цей час починає збільшуватися кількість цукру на крові, що може призвести до коми. З 32 тижнів вагітності і до пологів можливе покращення перебігу діабету та поява гіпоглікемії, що пов'язують із впливом інсуліну плода на організм матері, а також із підвищеним споживанням плодом глюкози, що надходить через плаценту з материнської крові. Під час пологів відбуваються значні коливання рівня глюкози у крові, але частіше розвиваються гіперглікемія та ацидоз. Це відбувається під впливом виконаної фізичної роботи та емоційних переживаньжінки. Після пологів рівень глюкози у крові швидко знижується і потім поступово підвищується.

Перебіг вагітності при цукровому діабеті супроводжується низкою особливостей: вагітність нерідко переривається, завершуючись або пізнім викиднем, або передчасними пологами; друга половина часто ускладнюється токсикозом, який важко піддається лікуванню. Найважчим ускладненням буває внутрішньоутробна загибель плода, що зазвичай настає останні тижні.

Давно помічена одна особливість - у вагітних, хворих на цукровий діабет, часто народжуються великі діти. Великі розміриі вага плода впливають на тривалість пологів, викликають слабкість пологової діяльності, і тому часто закінчуються хірургічним втручанням. Ще 70-100 років тому під час пологів або в післяпологовий період гинула кожна друга жінка. Тільки застосування інсуліну разом із повноцінної дієтою різко знизило смертність.

Діти, що народилися у матерів, які страждають на діабет, часто страждають уродженою патологією. Найчастіше у плода уражаються центральна нервова система, печінка, серцево-судинна система, є набряклість передньої черевної стінки та кінцівок. Такі новонароджені потребують спеціального догляду. У перші години життя увага має бути звернена на виявлення та боротьбу з дихальними розладами, гіпоглікемією, ацидозом та ураженням ЦНС.

Планування вагітності

Якщо жінка хворіє на цукровий діабет, то перед нею завжди стоїть дилема — чи можна планувати вагітність та майбутні пологи. Їй необхідно пам'ятати такі правила:

Від вагітності варто утриматися у тому випадку, якщо у лікуванні цукрового діабету не досягнуто ремісії;

За п'ять-шість місяців до зачаття жінка має пройти обстеження у ендокринолога.

Кожна жінка повинна знати, що вагітність протипоказана у таких випадках:

За наявності діабету у подружжя;

Наявність інсулінової залежності у матері;

Поєднання цукрового діабету та активної форми туберкульозу;

Поєднання цукрового діабету та різного резус-фактора у подружжя;

Смерть або народження дітей із аномаліями розвитку в анамнезі;

Прогресують судинні ускладнення цукрового діабету (свіжі крововиливи у сітківку ока, діабетична нефропатія з проявами ниркової недостатності та артеріальної гіпертензії).

У разі настання незапланованої вагітності рекомендується її перервати, якщо вік пацієнтки старше 38 років, а також якщо рівень цукру в крові та сечі постійно перебуває на високих цифрах та знижується насилу.

Харчування вагітних, які страждають на діабет, має бути повноцінним. Особливу увагуНеобхідно приділяти кількості вітамінів у раціоні і за її нестачі до лікування треба додавати вітамінні препарати. За 2-3 місяці до пологів необхідно стати на облік у тому пологовому закладі, де передбачається народжувати.

Помістити породіллю в пологовий будинок слід заздалегідь, за 7-10 днів до терміну пологів. У день пологів запровадження інсуліну припиняти не слід. Інсулін слід вводити дробовими дозами через кожні 6-8 годин і давати вуглеводи у вигляді солодкого чаю, компоту, киселю та ін.

Спостерігається в перші дні після пологів значне зниження рівня цукру в крові і зменшення виділення цукру сечею зазвичай не вимагає зменшення кількості інсуліну, що вводиться. До раціону необхідно ввести додаткову кількість вуглеводів для нормалізації процесу утворення молока.

З метою попередження можливої ​​гіпоглікемії або утрудненого дихання у новонародженого слід протягом перших годин після народження через кожні півгодини протягом 2-3 годин вливати йому в рот по кілька крапель 40% розчину глюкози. Протягом першої доби після народження до грудного молока слід додавати також 40% глюкозу у співвідношенні половини частини розчину глюкози до однієї частини молока, яке давати кожні 2 години.

Грудне молокоматері, яка страждає на цукровий діабет, не є протипоказанням для харчування дитини. Матерям, що годують, і новонародженим необхідно перебувати під наглядом ендокринолога і педіатра.

Їжа годуючих матерів повинна містити достатню кількість вуглеводів, білків, жирів, вітамінів та мінеральних солей.

Звичайне протягом цукрового діабету в результаті раціонального лікування дає можливість матері, що годує, добре себе почувати, зберігати вагу, мати достатню кількість молока, в результаті чого дитина нормально розвивається. Після закінчення періоду годування мати переводиться на звичайні дози інсуліну та відповідну дієту.

Якщо у жінки до вагітності не було підозри на цукровий діабет, а потім з'явилися всі передумови захворювання, то це говорить про гестаційний цукровий діабет. Якими характеризується симптомами діабет при вагітності? На відміну від хронічного цукрового діабету, при вагітності симптоми цього виду захворювання зникають відразу після пологів.

При вагітності жінці варто уважно поставитися до свого здоров'я та уважно стежити за будь-якими змінами в організмі, щоб при нагоді, вчасно виявити потенційну загрозу для розвитку малюка. Цукровий діабет може принести чимало шкоди як самому плоду, так і його матері.

Високий показник цукру може стати причиною посиленого зростання дитини, внаслідок чого великий плідзробить пологи проблемними. У разі також може розвиватися гіпоксія, тобто кисневе голодування малюка. Але якщо вчасно діагностувати цукровий діабет, який настав під час вагітності, то можна його вилікувати та народити дитину здорову самостійно.

Чому ж у жіночому організмі в період такого важливого процесурозвивається цукровий діабет? Як відомо, прогестерон є головним гормоном, який забезпечує сприятливий розвиток малюка в утробі. Так от посилений викид гормону в кров має і свої побічні явища, які виражаються у виділенні великої кількості глюкози в організмі.

Проблема полягає в тому, що відбувається посилене навантаження на підшлункову залозу, яка часто не справляється в переробці цукру, що призводить до діабету. Головне лихо, яке приходить разом із цим захворюванням, це напрямок всього кисню на участь у хімічних реакціях з обробки глюкози.

Подібна ситуація говорить про те, що у дитини розвивається дефіцит кисню, що призводить до гіпоксії, і, як наслідок, порушення у розвитку малюка. Як визначити цукровий діабет у вагітної жінки? Які симптоми можуть свідчити розвитку даної патології?

Розвиток цукрового діабету під час виношування плода збільшує у десять разів ймовірність переривання вагітності на різних термінах, розвитку генітальних інфекцій та гестозу, так і збільшення кількості навколоплідних водта розмірів дитини, що може призвести до травматизму обох під час пологової діяльності.

Гестаційний цукровий діабет, який може виникнути під час вагітності, має хоч і не явні ознакиале визначити його можливо. Проблему варто шукати там, де зустрічаються такі симптоми:

Жінці необхідно звернути увагу на те, що її зір дещо погіршився;

Коли доводиться виявляти, що сечі, що виділяється організмом, більше ніж звичайно, а частота походів у туалет помалу почастішала.

Зазвичай при цукровому діабеті майбутня мамаможе зіткнутися з безсиллям і сильною спрагою, а також постійне почуття голоду супроводжує цей неприємний діагноз. Якщо раптом довелося зіткнутися з подібними проявами, необхідно здати сечу і кров для лабораторного дослідження.

Існує і група ризику жінок, ймовірність захворювання на цукровий діабет у чиєму випадку підвищується. Стежити постійно за показниками цукру в крові потрібно жінкам, які страждають від надмірної маси, а також особам, чия попередня дитина народилася більше чотирьох кілограмів.

Звичайно ж і спадковість є неймовірним фактором ризику і гестаційним діабетом при попередній вагітності: якщо жінка спостерігає до вагітності постійно підвищений показник глюкози в крові, але який не перевищує норму.

Цукровий діабет не повинен викликати у жінки паніку, адже ці два явища цілком сумісні. У цьому випадку важливо дотримуватися дієти, яку призначить лікар-ендокринолог. За надмірної ваги доведеться стежити за калорійністю свого меню. Для постійного контролю цукру можна придбати експрес-тести, які триматимуть жінку в курсі змін глюкозного показника.

Народження дитини змушує зникнути усі симптоми захворювання вже за кілька днів. Однак після подібної перенесеної проблеми слід з увагою поставитися до планування повторних вагітностей, щоб уникнути рецидиву.

Серед ускладнень, які можуть виникнути при діабеті під час вагітності, виділяють виражену гіпоклекімію у новонародженого, що може забезпечити уповільнене формування тканин легень, внаслідок чого після народження дитину спостерігається важке дихання.

Гестаційний цукровий діабет (ГСД): небезпека "солодкої" вагітності. Наслідки для дитини, дієта, ознаки

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я у світі налічується понад 422 мільйони людей, хворих на діабет. Їхня кількість щорічно зростає. Все частіше хвороба вражає молодих людей.

Ускладнення діабету призводять до серйозних судинних патологій, уражаються нирки, сітківка, . Але це захворювання піддається контролю. При правильно призначеній терапії тяжкі наслідки відсуваються у часі. Не виняток і діабет вагітних, що розвинувся під час гестації. Це захворювання носить назву гестаційний цукровий діабет.

• Чи може вагітність спровокувати цукровий діабет
• Які бувають види цукрового діабету при вагітності
• Група ризику
• Що таке гестаційний цукровий діабет під час вагітності
• Наслідки для дитини
• У чому небезпека для жінки
• Симптоми та ознаки гестаційного цукрового діабету у вагітних
• Аналізи та терміни
• Лікування
• Терапія інсуліном: кому показано і як проводиться
• Дієта: дозволені та заборонені продукти, основні принципи харчування вагітних із ГСД
• Приклад меню на тиждень
• Народна медицина
• Як народжувати: природні пологиабо кесарів розтин?
• Профілактика гестаційного діабету вагітних

Вагітність – провокатор?

Американська діабетична асоціація наводить дані, що з 7% вагітних жінок розвивається гестаційний цукровий діабет. У частини їх після пологів глюкоземія приходить у норму. Але у 60% через 10-15 років маніфестує діабет 2 типу (ЦД2).

Гестація виступає провокатором порушення метаболізму глюкози. Механізм розвитку гестаційної форми діабету ближче до ЦД2. У вагітної розвивається несприйнятливість до інсуліну під дією наступних факторів:

• синтез у плаценті стероїдних гормонів: естроген, плацентарний лактоген;
• збільшення у корі надниркових залоз утворення кортизолу;
• порушення метаболізму інсуліну та зниження його ефектів у тканинах;
• посилене виведення інсуліну через нирки;
• активація інсулінази у плаценті (ферменту, що розщеплює гормон).

Погіршується стан у жінок, які мають фізіологічна резистентність (несприйнятливість) до інсуліну, яка виявлялася клінічно. Перелічені фактори збільшують потребу в гормоні, бета-клітини підшлункової залози синтезують його в підвищеній кількості. Поступово це призводить до їх виснаження та стійкої гіперглікемії – підвищення рівня глюкози у плазмі крові.

Які види діабету при вагітності бувають

Вагітність можуть супроводжувати різні типидіабету. Класифікація патології за часом виникнення має на увазі дві форми:

1. діабет, який існував до вагітності (ЦД 1 та ЦД 2 типу) – прегестаційний;
2. гестаційний діабет (ГСД) вагітних

Залежно від необхідного лікування ГСДбуває:

• компенсований дієтою;
• компенсований дієтотерапією та інсуліном.

Діабет може бути у стадії компенсації та декомпенсації. Ступінь тяжкості прегестаційного діабету залежить від необхідності застосовувати різні методи лікування та вираженості ускладнень.

Не завжди гіперглікемія, що розвинулася під час вагітності, є гестаційним цукровим діабетом. У деяких випадках це може бути маніфестація ЦД 2 типу.

Хто потрапляє в зону ризику для розвитку цукрового діабету під час вагітності

Гормональні зміни, які здатні порушити метаболізм інсуліну та глюкози, відбуваються у всіх вагітних. Але перехід у діабет відбувається не у всіх. Для цього необхідні сприятливі фактори:

• надмірна вага чи ожиріння;
• наявне порушення толерантності до глюкози;
• епізоди підйому цукру до вагітності;
• ЦД 2 типу у батьків вагітної;
• вік старше 35 років;
• в анамнезі були викидні, мертвонародження;
• народження у минулому дітей вагою понад 4 кг, а також із вадами розвитку.

Але яка з цих причин впливає на розвиток патології переважно, до кінця невідомо.

Що таке гестаційний цукровий діабет

ГСД вважається та патологія, яка розвинулася після виношування дитини. Якщо гіперглікемія діагностована раніше, має місце прихований цукровий діабет, який існував до вагітності. Але пік захворюваності відзначається у 3 триместрі. Синонімом цього є гестозний діабет.

Від гестаційного маніфестного діабету при вагітності відрізняється тим, що після одного епізоду гіперглікемії цукор поступово наростає і не має тенденції до стабілізації. Ця форма захворювання з великою ймовірністю перетворюється на ЦД 1 або 2 типи після пологів.

Щоб визначитися з подальшою тактикою, всім породіллям з ДСД післяпологовому періодівизначають рівень глюкози. Якщо він не нормалізується, можна вважати, що розвинувся цукровий діабет 1 або 2 типу.

Вплив на плід та наслідки для дитини

Небезпека для дитини, що формується, залежить від ступеня компенсації патології. Найважчі наслідки спостерігаються за некомпенсованої форми. Вплив на плід виявляється у наступному:

1. Пороки розвитку плода при підвищеному рівні глюкози ранніх термінах. Їхнє утворення відбувається через енергетичну недостатність. На ранніх термінах підшлункова залоза дитини ще не сформована, тому материнський орган має працювати за двох. Порушення роботи призводить до енергетичного голоду клітин, порушення їх поділу та формування вад. Запідозрити цей стан можна за наявності багатоводдя. Недостатнє надходження глюкози в клітини проявляється затримкою внутрішньоутробного розвитку, низька вага дитини.
2. Неконтрольований рівень цукру у вагітної з гестаційним цукровим діабетом у 2 та 3 триместрі призводить до діабетичної фетопатії. Глюкоза проникає через плаценту у необмеженій кількості, надлишок відкладається у вигляді жиру. Якщо власного інсуліну в надлишку, відбувається прискорене зростання плода, але спостерігається диспропорція частин тіла: великий живіт, плечовий пояс, дрібні кінцівки. Також збільшується серце та печінка.
3. Висока концентрація інсуліну порушує вироблення сурфактанту – речовини, якими покриті альвеоли легень. Тому після народження можуть спостерігатися дихальні розлади.
4. Перев'язування пуповини новонародженого порушує надходження надлишку глюкози, у дитини різко знижується концентрація глюкози. Гіпоглікемія після пологів призводить до неврологічним розладам, порушення психічного розвитку.

Також у дітей, народжених від матерів з гестаційним діабетом, збільшується ризик пологової травми, перинатальної смерті, серцево-судинних захворювань, патології дихальної системи, порушень обміну кальцію та магнію, неврологічних ускладнень.

Чому підвищений цукор небезпечний для вагітної

ГСД або вже існуючий діабет збільшує можливість пізнього токсикозу (), він проявляється у різних формах:

• водянка вагітних;
• нефропатія 1-3 ступеня;
• прееклампсія;
• еклампсія.

Останні два стани вимагають госпіталізації до палати інтенсивної терапії, проведення реанімаційних заходів та дострокового розродження.

Імунні порушення, які супроводжують ЦД, призводять до інфекцій сечостатевої системи – циститу, пієлонефриту, а також до рецидивуючого вульовагінального кандидозу. Будь-яка інфекція може призвести до зараження дитини внутрішньоутробно або під час пологів.

Основні ознаки гестаційного цукрового діабету при вагітності

Симптоми гестаційного діабету не виражені, хвороба поступово розвивається. Деякі ознаки жінки сприймають нормальні зміни стану при вагітності:

• підвищена стомлюваність, слабкість;
• спрага;
• часте сечовипускання;
• недостатнє збільшення ваги при вираженому апетиті.

Часто гіперглікемія є випадковою знахідкою під час обов'язкового скринінгового дослідження крові на глюкозу. Це є показанням для подальшого поглибленого обстеження.

Підстави для діагнозу, аналізи на прихований діабет

Міністерством охорони здоров'я визначено терміни, в які проводиться обов'язкове дослідження крові на цукор:

• при постановці на облік;

За наявності факторів ризику проводиться глюкозо-толерантний тест. Якщо протягом вагітності з'являються симптоми діабету, дослідження на глюкозу проводиться за показаннями.

Одного аналізу, у якому виявлено гіперглікемію, недостатньо для постановки діагнозу. Необхідний контроль за кілька днів. Далі за повторної гіперглікемії призначається консультація ендокринолога. Лікар визначає необхідність та терміни проведення глюкозотолерантного тесту. Зазвичай, це не менше 1 тижня після зафіксованої гіперглікемії. Для підтвердження діагнозу тест також повторюють.

Про ДСД свідчать такі результати тесту:

• показник глюкози натще більше 5,8 ммоль/л;
• за годину після прийнятої глюкози – вище 10 ммоль/л;
• за дві години – вище 8 ммоль/л.

Додатково за показаннями проводять дослідження:

• глікозильований гемоглобін;
• аналіз сечі на цукор;
• холестерин та ліпідний профіль;
• коагулограма;
• гормони крові: , естроген, плацентарний лактоген, кортизол, альфа-фетопротеїн;
• аналіз сечі за Нечипоренком, Зимницьким, проба Реберга.

Вагітним з прегестаційним та гестаційним діабетом проводять УЗД плода з 2 триместру, доплерометрію судин плаценти та пуповини, регулярне КТГ.

Ведення вагітних з цукровим діабетом та лікування

Перебіг вагітності з діабетом залежить від рівня самоконтролю з боку жінки та корекції гіперглікемії. Ті, у кого до зачаття був ЦД, мають пройти «Школу діабету» — спеціальні заняття, на яких навчають правильної харчової поведінки, самостійного контролю рівня глюкози.

Незалежно від типу патології, вагітним необхідно наступне спостереження:

• відвідування гінеколога кожні 2 тижні на початку гестації, щотижня – з другої половини;
• консультації ендокринолога 1 раз на 2 тижні, при декомпенсованому стані – раз на тиждень;
• спостереження терапевта – кожен триместр, а також при виявленні екстрагенівної патології;
• офтальмолог – раз на триместр та після пологів;
• невролог – двічі за вагітність.

Передбачено обов'язкову госпіталізація для обстеження та корекції терапії вагітної з ГСД:

• 1 раз – у першому триместрі чи при діагностуванні патології;
• 2 рази - в - для корекції стану, визначення необхідності зміни схеми лікування;
• 3 разів – при ЦД 1 і 2 типу – в , ДСД – для підготовки до пологів і виборів методу розродження.

В умовах стаціонару кратність досліджень перелік аналізів та кратність дослідження визначається індивідуально. Щоденного контролю потребує аналіз сечі на цукор, глюкоза крові, контроль артеріального тиску.

Інсулін

Необхідність ін'єкціях інсуліну визначається індивідуально. Не кожен випадок ГСД потребує такого підходу, для деяких достатньо лікувальної дієти.

Показаннями для початку інсулінотерапії є такі показники рівня цукру в крові:

• глюкоза крові натще на фоні дієти понад 5,0 ммоль/л;
• через годину після їди вище 7,8 ммоль/л;
• через 2 години після їди глікемія вище 6,7 ммоль/л.

Увага! У вагітних та годуючих заборонено застосування будь-яких цукрознижувальних препаратів, крім інсуліну! Інсуліни довготривалої дії не використовуються.

Основу терапії складають препарати інсуліну короткої та ультракороткої дії. При ЦД 1 типу проводять базис-болюсну терапію. Для ЦД 2 типу та ГСД також можливе використання традиційної схеми, але з деякими індивідуальними коригуваннями, які визначає ендокринолог.

У вагітних із поганим контролем гіпоглікемії можуть застосовуватися інсулінові помпи, які спрощують введення гормону.

Дієта при гестаційному цукровому діабеті під час вагітності

Живлення вагітної з ГСД має відповідати наступним принципам:

• Часто й потроху. Краще робити 3 основних прийоми їжі та 2-3 невеликих перекушування.
• Кількість складних вуглеводів близько 40%, білка – 30-60%, жирів – до 30%.
• Випивати не менше 1,5 л рідини.
• Збільшити кількість клітковини – вона здатна адсорбувати глюкозу з кишківника і виводити її.

Актуальне відео

Дієта при гестаційному цукровому діабеті вагітних

Продукти можна розділити втричі умовні групи, представлені у таблиці 1.

Таблиця 1

Заборонено вживати	Обмежити кількість	Можна їсти
Цукор Солодка випічка Мед, цукерки, варення Фруктові соки із магазину Газовані солодкі напої Каші з манки та рису Виноград, банани, диня, хурма, фініки Ковбасні вироби, сосиски, будь-який фаст-фуд Цукрозамінники	Макарони із твердих сортів пшениці Картопля Тварини жири (вершкове масло, свинячий жир), жирний Маргарін	Усі види овочів, у тому числі топінамбур Квасоля, горох та інші бобові Хліб із борошна грубого помелу Гречка, вівсянка, перловка, пшоно Нежирне м'ясо, птиця, риба Знежирені молочні продукти Фрукти, крім заборонених Рослинні жири

Зразкове меню для вагітної з гестаційним діабетом

Меню на тиждень (таблиця 2) може мати приблизно такий вигляд (стіл № 9).

Таблиця 2.

День тижня	Сніданок	2 сніданок	Обід	Полудень	Вечеря
Понеділок	Пшоняна каша на молоці, хліб з несолодким чаєм	Яблуко або груша, або банан	Салат зі свіжих овочів на олії; Курячий бульйон із локшиною; Відварене м'ясо з тушкованими овочами	Сир, несолодкий крекер, чай	Тушкована капуста з м'ясом, томатний сік. Перед сном – склянка кефіру
Вівторок	Омлет на пару з , Кава/чай, хліб	Будь-який фрукт	Вінегрет із маслом; молочний суп; перлова каша з відвареною куркою; компот із сухофруктів	Несолодкий йогурт	Риба на пару з овочевим гарніром, чай або компот
Середа	Сирна запіканка, чай з бутербродом із сиром	Фрукти	Овочевий салат з олією; нежирний борщ; картопляне пюре з гуляшем із яловичини; компот із сухофруктів	Нежирне молоко з крекером	Гречана каша на молоці, яйце, чай із хлібом
Четвер	Вівсяна каша на молоці з родзинками або свіжими ягодами, чай із хлібом із сиром	Йогурт без цукру	Салат із капусти та моркви; гороховий суп; Картопляне пюре з відвареним м'ясом; чай або компот	Будь-який фрукт	Овочі тушковані, відварена риба, чай
П'ятниця	Пшоняна каша, відварене яйце, чай чи кава	Будь-який фрукт	Вінегрет на олії; молочний суп; запечені кабачки із м'ясом;	Йогурт	Овочева запіканка, кефір
Субота	Молочна каша, чай або кава з хлібом та сиром	Будь-який дозволений фрукт	Салат із овочів із нежирною сметаною; гречаний суп на курячому бульйоні; відварені макарони з куркою;	Молоко з крекером	Сирна запіканка, чай
Неділя	Вівсяна каша на молоці, чай із бутербродом	Йогурт або кефір	Салат із квасолі та томатів; суп із капусти; відварена картопля з тушкованим м'ясом;	Фрукти	Овочі-гриль, шматочок курячого філе, чай

Народна медицина

Методи народної медицинипропонують безліч рецептів, як за допомогою рослинних засобів знизити цукор у крові та замінити солодкі продукти. Наприклад, використовують стевію та її екстракти як цукрозамінник.

Для діабетиків ця рослина не становить небезпеки, але застосування у вагітних та годуючих не рекомендується. Досліджень про вплив на перебіг вагітності та формування плода не проводилося. До того ж рослина здатна викликати алергічну реакціющо вкрай небажано в період вагітності на тлі діабету вагітних

Природні пологи чи кесарів?

Як проходитиме розродження залежить від стану матері та дитини. Госпіталізація вагітних з цукровим гестаційним діабетом проводиться в -. Щоб уникнути пологового травматизму, намагаються викликати пологи при доношеній дитині у цей термін.

При тяжкому стані жінки або патології плода вирішується питання про проведення кесаревого розтину. Якщо за результатами УЗД визначається великий плід, з'ясовується відповідність розмірів тазу жінки та можливість пологів.

При різкому погіршенні стану плода, розвитку тяжкого гестозу, ретинопатії та нефропатії вагітної може бути прийняте рішення про дострокові пологи.

Способи профілактики

Уникнути захворювання не завжди можливо, але можна знизити ризик виникнення. Жінкам із надмірною масою тіла або ожирінням планування вагітності потрібно почати з дієти та зниження ваги.

Всім іншим слід дотримуватись принципів здорового харчування, контролювати збільшення ваги, знизити вживання солодкого і борошняного, жирної їжі. Потрібно не забувати про достатню фізичну активність. Вагітність – це хвороба. Тому при нормальному її перебігу рекомендується виконувати спеціальні комплексивправ.

Жінкам з гіперглікемією слід брати до уваги рекомендації лікаря, госпіталізуватися у встановлені термінидля обстеження та корекції лікування. Це стане профілактикою розвитку ускладнень гестаційного цукрового діабету. Тим, у кого минулої вагітності був ГСД, при повторній гестації ризик розвитку діабету значно збільшений.

Актуальне відео

Гестаційний діабет

Якщо під час вагітності підвищується цукор крові, то кажуть, що розвинувся гестаційний діабет. На відміну від постійного цукрового діабету, який був до вагітності, він повністю проходить після пологів.

Високий цукор крові може викликати проблеми для вас та вашого малюка. Дитина може вирости занадто великою, що викличе труднощі під час пологів. Крім того, у нього часто буває нестача кисню (гіпоксія).

На щастя, при правильному і своєчасному лікуванні більшість майбутніх мам з діабетом можуть народити самостійно здорового малюка.

Встановлено, що у тих, хто мав високий цукор крові під час вагітності, з віком найчастіше розвивається цукровий діабет. Цей ризик можна значно зменшити за допомогою контролю за вагою, здорового харчування та регулярної фізичної активності.

Чому підвищується цукор крові

У нормі рівень цукру в крові контролюється за допомогою гормону інсуліну, що виділяє підшлункову залозу. Під дією інсуліну глюкоза з їжі переходить у клітини нашого тіла, а її рівень у крові знижується.

Водночас гормони вагітності, які виділяє плацента, діють протилежно до інсуліну, тобто збільшують рівень цукру. Навантаження на підшлункову залозу при цьому зростає, і в деяких випадках вона не справляється зі своїм завданням. У результаті рівень глюкози у крові перевищує норму.

Надмірна кількість цукру в крові порушує обмін речовин відразу в обох: і в мами, і в її малюка. Справа в тому, що глюкоза проникає через плаценту в кровотік плода, і збільшує навантаження вже на його ще поки маленьку, підшлункову залозу.

Підшлункову залозу плоду доводиться працювати з подвійним навантаженням і виділяти більше інсуліну. Цей зайвий інсулін значно прискорює засвоєння глюкози і перетворює її на жир, через що маса плода росте швидше, ніж звичайно.

Таке прискорення обміну речовин у малюка вимагає великої кількості кисню, тоді як надходження його обмежене. Це викликає нестачу кисню та гіпоксію плода.

Фактори ризику

Гестаційний діабет ускладнює від 3 до 10% вагітностей. Особливо високий ризикмають ті майбутні мами, у кого є одна або кілька таких ознак:

• Ожиріння високого ступеня;
• Діабет у попередню вагітність;
• Цукор у сечі;
• Синдром полікістозних яєчників;
• Цукровий діабет у найближчих родичів.

Найменше ризикують захворіти на діабет вагітних ті, у кого поєднуються всі нижче перелічені критерії:

• Вік менше 25 років;
• Нормальна вага до вагітності;
• Не було діабету у близьких родичів;
• Ніколи не було підвищеного цукру в крові;
• Ніколи не було ускладнень вагітності.

Як проявляється діабет вагітних

Найчастіше майбутня мама може не підозрювати у себе гестаційний діабет, тому що в легенях він ніяк себе не проявляє. Ось чому дуже важливо вчасно проходити аналіз крові на цукор.

При найменшому підвищенні цукру крові лікар призначить ретельніше дослідження, яке називається "тест на толерантність до глюкози", або "цукрова крива". Суть цього аналізу у вимірі цукру не натще, а після прийому склянки води з розчиненою глюкозою.

Нормальні показники цукру крові натще: 3,3 - 5,5 ммоль/л.

Перед-діабет (порушення толерантності до глюкози):цукор крові натще більше 5,5, але менше 7,1 ммоль/л.

Цукровий діабет:цукор крові натще більше 7,1 ммоль/л або більше 11,1 ммоль/л після прийому глюкози.

Оскільки рівень цукру крові буває різним у різний часдня, іноді може виявлятися під час обстеження. Для цього існує ще один тест: глікований гемоглобін (HbA1c).

Глікований (тобто пов'язаний із глюкозою) гемоглобін відображає рівень цукру крові не на поточний день, а за попередні 7-10 днів. Якщо хоча б один раз за цей час рівень цукру піднімався вище за норму, тест на HbA1c це помітить. З цієї причини він широко використовується для контролю якості проведеного лікування діабету.

У середніх та тяжких випадках діабету вагітних можуть з'явитися:

• Сильна спрага;
• Часте та рясне сечовипускання;
• Сильний голод;
• Помутніння зору.

Оскільки у вагітних досить часто буває спрага та підвищений апетит, поява цих симптомів ще не говорить про діабет. Тільки регулярне складання аналізів та огляд лікаря допоможуть вчасно його запобігти.

Чи потрібна особлива дієта - харчування вагітних при цукровому діабеті

Основне завдання у лікуванні діабету вагітних – це підтримання нормального рівня цукру крові у кожний момент часу: як до, так і після їжі.

Є при цьому обов'язково не менше 6 разів на день, щоб надходження поживних речовин та енергії було рівномірним протягом дня, щоб уникнути різких стрибків цукру в крові.

Дієта при діабеті вагітних має бути побудована таким чином, щоб по можливості повністю виключити надходження з їжею “простих” вуглеводів (цукор, цукерки, варення тощо), обмежити кількість складних вуглеводів до 50% від загальної кількості їжі, а решта 50 % поділити між білками та жирами.

Кількість калорій та конкретне меню найкраще узгодити з лікарем-дієтологом.

Як допомагає фізична активність

По-перше, активні заняття на свіжому повітрі збільшують приплив у кров кисню, якого не вистачає плоду. Це покращує його обмін речовин.

По-друге, при фізичному навантаженні витрачається зайвий цукор і рівень його в крові знижується.

По-третє, тренування допомагає витратити відкладені калорії, зупинити приріст зайвої вагиі навіть зменшити його. Це значно полегшує роботу інсуліну, у той час як велика кількістьжиру ускладнює її.

Збільште фізичні навантаження

Дієта у поєднанні з помірними фізичними навантаженнями здатні здебільшого позбавити вас від симптомів діабету.

При цьому зовсім не обов'язково виснажувати себе щоденними тренуваннями або купувати клубну карту до спортзалу на останні гроші.

Більшості жінок з діабетом вагітних достатньо ходьби в середньому на свіжому повітрі по кілька годин 2-3 рази на тиждень. Витрата калорій при такій ходьбі достатня для зниження цукру крові до норми, але при цьому обов'язково дотримання дієти, особливо якщо ви не приймаєте інсулін.

Хорошою альтернативою ходьбі можуть бути заняття в басейні та аква-аеробіка. Особливо актуальними є такі заняття для тих майбутніх мам, у кого ще до вагітності були проблеми із зайвою вагою, оскільки зайвий жир ускладнює дію інсуліну.

Чи потрібно приймати інсулін

Інсулін при правильному застосуванні під час вагітності є абсолютно безпечним як для матері, так і для плода. До інсуліну не розвивається звикання, тому після пологів його можна повністю та безболісно скасувати.

Застосовується інсулін у тих випадках, коли дієта та фізичні навантаженняне дають позитивного результату, тобто цукор залишається підвищеним. У деяких випадках лікар вирішує одразу призначити інсулін, якщо бачить, що ситуація цього вимагає.

Якщо ваш лікар призначає інсулін, не варто відмовлятися. Більшість страхів, пов'язаних із його застосуванням – не більше, ніж забобони. Єдина умова правильного лікування інсуліном – чітке виконання всіх призначень лікаря (не можна пропускати дозу та час прийому або самовільно змінювати), у тому числі своєчасне складання аналізів.

Якщо ви приймаєте інсулін, вам потрібно буде кілька разів на день вимірювати цукор крові спеціальним приладом (він називається глюкометром). Спочатку необхідність такого частого виміру може здатися дуже дивною, але вона необхідна для ретельного контролю за глікемією (цукром крові). Показ приладу треба записувати в зошит і показувати своєму лікарю на прийомі.

Як пройдуть пологи

Більшість жінок із діабетом вагітних можуть народити природним шляхом. Саме собою наявність діабету ще говорить про необхідність кесаревого розтину.

Йдеться про плановий кесарів розтин заходить у тому випадку, якщо ваш малюк виростає занадто великим для самостійних пологів. Тому майбутнім мамам з діабетом призначають більш часті УЗД плода.

Під час пологів мамі та малюку необхідне ретельне спостереження:

• Регулярний контроль цукру в крові кілька разів на день. Якщо рівень глюкози дуже великий, лікар може призначити інсулін внутрішньовенно. Разом з ним можуть призначити глюкозу в крапельниці, не лякайтеся.
• Ретельний контроль за серцебиттям плода КТГ. У разі раптового погіршення стану лікар може провести екстрений кесарів розтин для якнайшвидшого народження малюка.

Перспективи

Найчастіше підвищений цукор приходить у норму через кілька днів після пологів.

Якщо ви перенесли гестаційний діабет, будьте готові до того, що може з'явитися в наступну вагітність. Крім того, у вас підвищений ризик розвитку постійного цукрового діабету (2 типу) з віком.

На щастя, ведення здорового образужиття допомагає значно знизити цей ризик, а іноді взагалі запобігти діабету. Вивчіть все про діабет. Їжте тільки здорову їжу, збільште свою фізичну активність, позбавтеся зайвої ваги - і діабет вам буде не страшний!

Відеоматеріали
Цукровий діабет та планування вагітності

Цукровий діабет під час вагітності