≡×МЕНЮ

• Здоров'я
• Вагітність
• Діти
• Відносини
• Пологи

Як лікувати нічний енурез у дітей. Енурез

- Розлад довільного сечовипускання, нездатність дитини контролювати акт сечовипускання. Нетримання сечі в дітей віком характеризується неможливістю накопичувати і утримувати сечу, що супроводжується мимовільним сечовипусканням під час сну чи неспання. Для з'ясування причин дітям проводиться урологічне (УЗД сечової системи, цистоскопія, рентгенографія нирок та сечового міхура, електроміографія, урофлоуметрія) та неврологічне (ЕЕГ, ЕхоЕГ, РЕГ) обстеження. Лікування нетримання сечі проводиться з урахуванням причин і може містити медикаментозну терапію, фізіотерапію, психотерапію та ін.

Загальні відомості

Нетримання сечі в дітей віком – мимовільне (неусвідомлене) сечовипускання в денний або нічний час. Нетримання сечі страждає від 8 до 12% дітей, при цьому найбільш частою формою патології в дитячому віціє енурез. Поліетіологічна природа нетримання сечі у дітей робить цю проблему актуальною для низки педіатричних дисциплін: дитячої неврології, дитячої урології, дитячої психіатрії.

У дітей віком до 1,5-2 років нетримання сечі вважається фізіологічним явищем, пов'язаним із незрілістю соматовегетативних регуляторних механізмів. У нормі навички затримки сечовипускання при заповненні сечового міхура формуються у дитини до 3-4 років. Однак, якщо до цього періоду навички контролю сечовипускання не встановилися, слід шукати причини, що зумовлюють нетримання сечі у дитини. Нетримання сечі в дітей віком становить соціальну і гігієнічну проблему, нерідко призводить до розвитку психопатологічних розладів, які потребують тривалого лікування.

Причини нетримання сечі у дитини

Нетримання сечі у дітей може бути обумовлено порушенням нервової регуляції функції тазових органів внаслідок органічних уражень головного та спинного мозку: травм (черепно-мозкових, хребетно-спинномозкових), пухлин, інфекцій (арахноїдиту, мієліту та ін.), ДЦП. Часто нетриманням сечі страждають діти, що мають різні психічні захворювання (олігофренію, аутизм, шизофренію, епілепсію).

Нетримання сечі може бути обумовлено анатомічними порушеннями розвитку сечостатевої системи дитини. Так, органічну основу нетримання сечі може представляти незарощення урахуса, ектопія гирла сечоводів, екстрофія сечового міхура, гіпоспадія, епіспадія, інфравезикулярна обструкція та ін.

У деяких випадках нетримання сечі у дітей виникає на тлі синдрому нічних апное, ендокринних захворювань (цукрового діабету, не цукрового діабету, гіпотиреозу, гіпертиреозу), прийому лікарських препаратів(антиконвульсантів та транквілізаторів).

У ряді випадків нічне нетримання сечі пояснюється порушенням ритму секреції антидіуретичного гормону (вазопресину). Внаслідок недостатньої концентрації вазопресину в плазмі в нічний час нирки виділяють великий обсяг сечі, що переповнює сечовий міхур і призводить до мимовільного сечовипускання.

Нетримання сечі може супроводжувати урогенітальним захворюванням (пієлонефриту, циститу, уретриту, вульвовагініту у дівчаток, баланопоститу у хлопчиків, міхурово-сечовідному рефлюксу, нефроптозу, пієлоектазії), глистової інвазії. Підвищеної збудливості сечового міхура та нетримання сечі у дітей можуть сприяти алергічні захворювання: кропив'янка, атопічний дерматит, бронхіальна астма, алергічний риніт.

Діти, особливо дошкільнят, нетримання сечі може мати стресову природу. Досить часто психотравмуючої ситуацією виступає розлучення батьків, смерть близької людини, конфлікти в сім'ї, глузування однолітків, переведення в іншу школу або дитячий садок, зміна місця проживання, народження в сім'ї ще однієї дитини Останнім часом серед причин, що сприяють нетриманню сечі, педіатрами називається широке застосування одноразових підгузків, що затримують формування умовного рефлексу на сечовипускання у дитини.

Найчастіше нетримання сечі в дітей віком провокується сукупністю зазначених чинників.

Класифікація

У тому випадку, якщо мимовільне закінчення сечі відбувається через уретру, говорять про везикальне нетримання; якщо сеча виділяється через інші неприродні канали (наприклад, сечостатеві та сечокишкові нориці), такий стан розцінюється як екстравезикальне нетримання сечі. Надалі будуть розглянуті лише форми везикального нетримання сечі у дітей.

У дитячій урології прийнято розмежовувати неутримання та нетримання сечі: у першому випадку дитина відчуває позиви на сечовипускання, але не може утримати сечу; у другому – дитина не контролює сечовипускання, бо не відчуває позиви. У тому випадку, якщо нетримання сечі трапляється уві сні (у дітей старше 3,5-4 років не рідше 2-х разів на місяць) за відсутності психічних захворюваньта анатомо-фізіологічних дефектів урогенітальної сфери, говорять про енурез (нічний або денний).

Нетримання сечі в дітей віком може мати первинний і вторинний характер. Під первинним (персистуючим) розуміється затримка формування фізіологічного рефлексу становлення та контролю сечовипускання. Зазвичай це відбувається на тлі нервово-психічних розладів чи органічних порушень сечовивідної системи. До випадків вторинного (придбаного) нетримання сечі відносяться ситуації, коли навичка гальмування сечовипускання втрачається після періоду контролю за сечовипусканням понад 6 місяців. Вторинне нетримання сечі в дітей віком може мати психогенне, травматичне та інше походження.

За механізмами розвитку нетримання сечі може бути імперативним, рефлекторним, стресовим, від переповнення сечового міхура, комбінованим.

При імперативному (наказовому) нетриманні сечі дитині не вдається контролювати сечовипускання на висоті позову. Даний варіант, як правило, зустрічається у дітей із гіперрефлекторною формою нейрогенного сечового міхура.

Стресове нетримання сечі в дітей віком розвивається у зв'язку з зусиллями, що супроводжуються різким підвищенням внутрішньочеревного тиску (кашлем, сміхом, чханням, підняттям тяжкості тощо. буд.). Такий тип найчастіше зумовлений функціональною слабкістю м'язів тазового дна та уретрального сфінктера.

До рефлекторного нетримання сечі в дітей віком призводить роз'єднання кіркових і спинальних центрів, регулюючих функцію тазових органів, зокрема довільне сечовипускання. У цих випадках відзначається мимовільне закінчення сечі по краплях або невеликими порціями.

Парадоксальна ішурія або нетримання сечі, пов'язане з переповненням сечового міхура, може бути малого – до 150 мл; середнього -150-300 мл та великого обсягу – понад 300 мл. Дане порушення характеризується мимовільним виділенням сечі внаслідок переповнення та перерозтягнення сечового міхура у дітей з гіпорефлекторним нейрогенним сечовим міхуром, інфравезикальною обструкцією.

Симптоми нетримання сечі

Нетримання сечі - це самостійне захворювання, а порушення, що при різних нозологічних формах. Нетримання сечі у дитини може бути постійним чи періодичним; відзначатися тільки уві сні або також у неспаному стані (зазвичай під час сміху, бігу); мати характер невеликого підтікання сечі або спонтанного повного спорожнення сечового міхура.

У дітей з нетриманням сечі часто відзначаються супутні захворювання: рецидивні інфекції сечовивідних шляхів, запори або енкопрез. Внаслідок постійного зіткнення шкіри із сечею нерідко виникає дерматит, гнійничкові ураження.

Дітей з енурезом характеризує емоційна лабільність, замкнутість, ранимість чи запальність, дратівливість, відхилення у поведінці. Такі діти можуть страждати заїканням, бруксизмом, порушеннями сну, сноходінням, сноговорінням. Типові вегетативні симптоми: тахікардія або брадикардія, пітливість, ціаноз та похолодання кінцівок.

Діагностика

Спеціалізоване обстеження дітей з нетриманням сечі спрямоване насамперед на з'ясування причин даного стану. Тому в діагностичному пошуку може брати участь команда дитячих фахівців, що включає педіатра, дитячого уролога або дитячого нефролога, дитячого психіатра. Вивчення соматичного статусу передбачає збір докладного анамнезу, оцінку загального стану, огляд поперекової області, промежини, зовнішніх статевих органів.

На етапі уронефрологічного обстеження оцінюється добовий ритм сечовипускань, проводяться лабораторні дослідження. загальний аналізсечі, бактеріологічний посів сечі, проба Зимницького, Нечипоренка та ін.), урофлоуметрія, електронейроміографії.

Лікування нетримання сечі у дітей

Залежно від виявлених етіологічних факторів лікування проводиться диференційовано. При вроджених вадах розвитку сечовивідних шляхіввиконується їх хірургічна корекція (пластика уретри, сфінктеропластика, ушивання нориці сечового міхура та ін.). У разі виявлення запальних захворювань призначаються курси консервативного лікування уретриту, циститу, пієлонефриту. Лікування дітей з психічними розладами та психогенним нетриманням сечі проводиться дитячими психіатрами та психологами за допомогою медикаментозної терапії, психотерапії. Якщо причиною нетримання сечі у дитини є недостатня зрілість нервової системи, показано курси ноотропних препаратів.

Важливу рольу лікуванні будь-яких видів нетримання мають режимні моменти: виключення стресових ситуацій, створення доброзичливої ​​атмосфери, обмеження вживання рідини на ніч, примусове пробудження дитини та висаджування на горщик вночі та ін.

У лікуванні різних формнетримання сечі у дітей ефективні фізіотерапевтичні методи: дарсонвалізація, діатермія, електрофорез, електросон, магнітотерапія, ІРТ, електростимуляція сечового міхура, транскраніальна електростимуляція.

Профілактика

Багатоплановість профілактичних заходів, спрямованих на запобігання нетриманню сечі у дітей, зумовлена ​​поліетіологічністю порушення. Загальні рекомендації включають дотримання режиму сну та неспання, своєчасне привчання дитини до горщика, санітарно-гігієнічне виховання дітей, нормалізацію психологічного клімату. Необхідне своєчасне лікування інфекцій сечових шляхів, аномалій сечостатевої системи та інших супутніх захворювань. Важливу роль відіграє сприятливий перебіг вагітності.

У жодному разі не слід лаяти дітей за нетримання сечі – це може посилити у дитини почуття сорому та неповноцінності.

На жаль, такий патологічний стан, як енурез, самостійно проходить лише у 15% випадків. Це означає, що воно вимагає спеціалізованого лікування, яке повинно включати не тільки вплив лікарськими препаратами, але також різні методики психіатричної допомоги.

Лікування енурезу у дітей вимагає особливого підходу до кожного хворого, адже від цього залежить успіх терапії, що проводиться. Вилікувати енурез не завжди буває просто, якщо цей процес залишався тривалий час без діагностики.

Коли дитина має проблеми з сечовипусканням, батьки просто зобов'язані показати її фахівцеві. Тільки лікар здатний визначити, чи є нічне нетримання сечі у малюка варіантом вікової норми, чи цей стан вимагає негайного лікування.

Позначу так важливо своєчасно лікувати енурез?

Деякі батьки вважають, що якщо їхню дитину не турбують жодні неприємні симптоми, крім епізодів нічного сечовипускання, то робити нічого не потрібно. Це велика помилка, тому що енурез у хлопчиків і дівчаток може стати причиною таких проблем:

• страждає загальну якість життя (наприклад, дитина позбавлена ​​можливості поїхати кудись на відпочинок, літній табірі т.д.);
• якщо вчасно не позбутися енурезу, існує загроза початку ускладнень, таких як нефропатія (на тлі постійного рефлюксу сечі);
• енурез у підлітків чоловічої статі з віком перетворюється на проблеми сексуального характеру, починаються проблеми з потенцією.

Такі діти соціально дезадаптовані, у них не ладнають стосунки з однолітками, вони перестають встигати в школі, погано вчаться, починають замикатися у собі

Тактика ведення пацієнтів

Як лікувати енурез знає тільки лікар, проте від заходів, що проводяться, залежить тільки половина успіху, інша половина належить зусиллям самої дитини та її батьків. Це означає, що в терапії необхідна участь не тільки спеціаліста відповідного профілю, але також психологічна підтримка матері та батька, а також бажання малюка одужати та дотримуватися всіх рекомендацій.

Режим та принципи харчування

Для лікування енурезу у дітей дуже важливо вміти правильно планувати рівень їхнього фізичного та розумового навантаження протягом дня. Не можна надмірно перевантажувати дитину інформацією, змушувати її щось навчати з ранку до ночі чи щодня ходити до спортивних секцій.

Організм малюка має навчитися «відпочивати» не лише вночі, а й упродовж дня. Найкраще дозволити дитині самостійно вибрати заняття собі до душі, а не примушувати її до чогось.

Найкращий спосіб відвернути дитину від неприємних думок – це зайняти її улюбленою справою

Такі діти потребують повноцінного нічного та денного відпочинку. Тривалість сну залежить від віку дитини, що відображено у таблиці нижче:

Вік дитини	Середня тривалість сну протягом доби
Діти до 2-х місяців	19 годин
Діти від 3 до 5 місяців	17 годин
Діти від 6 до 8 місяців	15 годин
Діти від 9 до 12 місяців	13 годин
Діти від 1 до 3 років	12:00
Діти від 4 до 5 років	11 годин
Діти від 6 до 9 років	10:00
Діти віком від 10 до 12 років	9,5 годин
Діти віком від 13 до 15 років	9 годин

Лікування нічного енурезу також неможливе без дотримання принципів правильного харчування. Необхідно дотримуватися таких рекомендацій:

• останній прийом їжі повинен бути за 3-4 години до сну, щоб не навантажувати організм роботою уві сні, у тому числі процеси фільтрації у клубочковому апараті нирок;
• з харчування виключаються всі продукти, які можуть збудливо впливати на роботу нервової системи (какао, газовані напої, кава, жирні та смажені страви, копченості, спеції тощо);
• не рекомендовано пити рідину у великому обсязі, особливо за 3-4 години до сну.

Двигуна активність дитини має бути достатньою, адже це необхідно для нормального розвиткувсіх систем організму (м'язового апарату, суглобів, зв'язок тощо).

Всім дітям, які страждають на нічний енурез, рекомендовано щодня виконувати лікувальну фізкультуру та ранкову гімнастику, а також проводити час на свіжому повітрі.

Безпосередньо перед сном потрібно простежити, щоб малюк сходив на горщик, тобто його сечовий міхур був абсолютно порожнім.

Під час сну дитина не повинна замерзнути, тому її вкривають ковдрою. Температура в кімнаті має бути максимально комфортною.

Для лікування та контролю енурезу широко застосовується метод «будильника», тобто переривання сну штучним чином (малюка будять через 3-4 години після моменту засинання і просять помочитися в горщик або сходити в туалет).

Комплекс спеціальних вправ

Існують вправи, які допоможуть у боротьбі з патологічним процесом (за умови їхнього регулярного та щоденного виконання). Розглянемо деякі з них:

• У разі бажання помочитися, необхідно укласти малюка на спину. Після цього притупити до м'якого натискання йому на живіт (у проекції сечового міхура) приблизно 10-12 разів. При цьому необхідно, щоб дитина розповідала батькам про свої відчуття, посилився позив чи ні, чи може вона його контролювати і т.д.
• Для зміцнення зовнішнього сфінктера сечового міхура дитину просять зупинити струмінь під час сечовипускання. Дівчаток саджають на унітаз, і вони намагаються перервати акт спорожнення міхура, не зрушуючи при цьому ніг, а хлопчики мають зробити це стоячи.

Психологічна допомога у боротьбі з енурезом у дитини

Дуже важливе значення у лікуванні нічного енурезу у дітей належить психологічним аспектам, які визначаються батьківською підтримкою, розумінням з боку братів та сестер, теплими. сімейними відносинамиі т.д.

Дитина повинна відчувати, що її люблять, і що вона не гірша за інших дітей. У жодному разі не можна карати малюка за мокре простирадло, це не принесе абсолютно ніяких позитивних зрушень, а лише замкне його в собі (важливий психологічний настрій).

Лікарі рекомендують заохочувати дитину за кілька сухих ночей поспіль, наприклад, який-небудь приємною дрібницеючи походом у кіно. Так, у малюка виробляється мотивація та самонастрій на успіх, що неодмінно приносить свої плоди.

Батьки повинні захистити таких дітей від будь-яких стресових ситуацій та нервових перенапруг, адже він повинен почуватися максимально захищеним.

Фізіотерапевтичні методи лікування

Серед методів фізіолікування слід виділити такі:

• Електрофорез з медикаментозним засобом(Диклофенаком, Кортексином та іншими). Завдяки цій процедурі досягається надходження препарату безпосередньо до тканин сечового міхура, що здатне впливати на його скорочувальну активність.
• Електросон - спосіб, що дозволяє впливати на структури головного мозку за допомогою електричних імпульсів. При цьому змінюється функціональна активність нервової системи пацієнта, нормалізується процес сну, мозок «навчається» повноцінно відпочивати.
• Денас-терапія. Завдяки процедурі відбувається електростимуляція нейронів головного мозку, саме рефлексогенних зон. До клітин органу надходять штучні імпульси, що допомагає у боротьбі з патологічним процесом.

Перевагою ДЕНАС-терапії є можливість її проведення в домашніх умовах

Методи медикаментозного лікування

Вилікувати дитячий енурез, без застосування лікарських препаратів практично неможливо. Тому дуже важливо своєчасно звернутися до фахівця, який призначить дитині необхідну медикаментозну терапію.

Тільки лікар визначає, який саме препарат призначити конкретному хворому, адже кожен із них має свої побічні ефекти та обмеження у використанні.

Застосовують ліки із наступних фармакологічних груп.

Аналоги антидіуретичного гормону (синтетичного походження). До них відносять: Десмопресин, Мінірін, Пресайнекс і Адіурекін ЦД.

Механізм дії цих препаратів полягає у компенсаторному поповненні природного гормону вазопресину, який у нормі зменшує утворення урини у нічний час.

Ці таблетки від енурезу мають більш виражений ефект на тканини нирок, ніж їхній «природний» аналог. Вони дозволені у застосуванні лише у дітей, вік яких досяг 6 років. Курс лікування триває 3 місяці, за необхідності його повторюють.

Досить часто у дітей, які приймають синтетичні аналоги вазопресину, спостерігаються такі небажані ефекти, як дифузна головний біль, пітливість ночами і сильні болі в животі

Препарати, що мають антихолінергічний ефект. До них відносять: Левзін, Детрол, Белладонну, Атропін, Дріптан, Детрузітол, Спазмекс.

Механізм їхньої дії зводиться до зниження чутливості рецепторного апарату в гладком'язових клітинах, розташованих у багатьох органах, у тому числі й у стінках сечового міхура. Це сприяє збільшенню його обсягу та покращує резервуарну функцію. При цьому впливає на поперечно-смугасті м'язові волокна, що знаходяться в сфінктері, що покращує його скорочувальну функцію.

Такі ліки від енурезу, як Дріптан, відноситься до препаратів останнього покоління, адже він здатний надавати вибіркове вплив на тканини сечового міхура, при цьому практично відсутній «системний» ефект.

Приймаючи антихолінергічні засоби, дуже важливо дотримуватися режиму та рекомендованого дозування, оскільки їх недотримання, загрожує розвитком низки небажаних ефектів.

Серед побічних ефектівмедикаментів із цієї групи варто виділити такі: відчуття постійної сухості у роті, почервоніння особи, порушення зору (зниження гостроти), перепади настрою та інші.

Лікарські засоби, здатні надавати стимулюючу дію на обмінні процеси у клітинах нервової системи. До них відносять: Гліцин, Пантогам, Пірацетам, Пікамілон та інші.

Докладніше розглянемо деякі з них:
Пантогам – препарат, який здатний підвищувати стійкість клітин головного мозку до нестачі кисню та дії токсичних речовин. Він покращує обмінні процеси в нейронах головного мозку, має м'яку заспокійливу дію. Позитивно впливає на фізичну та розумову активність. Зменшує частоту сечовипускання. Аналогічну дію має препарат зі схожим механізмом дії та складом – Пантокальцин.

Пірацетам – засіб, що позитивно впливає на більшість обмінних процесів у клітинах головного мозку. Воно покращує харчування нейронів та взаємозв'язок між ними, за рахунок розширення судин та прискорення кровообігу. Препарат допомагає у боротьбі з інтоксикаціями та ушкодженнями структур головного мозку. Однак необхідний ефект настає поступово, що потребує досить тривалого його прийому.

У пацієнтів значно зростає рівень розумової активності, проходить дратівливість та всі прояви астенічного синдрому (апатичний настрій, млявість, сонливість тощо).

Пікамелон – медикамент, добре поширений у практики лікарів, які займаються процесами лікування хворих на нетримання сечі. Він ефективний у боротьбі з проявами вегетосудинної дистонії, піднімає рівень розумової та фізичної активності у денний період часу, покращує настрій, позитивно впливає на процес засинання та нормалізує сон.

Фенібут – препарат, який покращує процес передачі нервових імпульсів між нейронами, покращує обмінні процеси та швидкість кровотоку у великих та дрібних судинах. Має м'яку психотропну дію, відновлює сон, купує почуття страху та безпричинної тривоги.

Інгібітори простагландинів. До них відносять: Диклофенак, Ацетилсаліцилову кислоту, Індометацин та інші.

Препарати цієї групи здатні впливати на утворення сечі у нічний час, за рахунок зменшення рівня простагландинів, які синтезуються у тканинах нирок. При цьому збільшується поріг чутливості сечового міхура, що збільшує його резервуарні можливості.

Антидепресанти із групи трициклічних. До них відносять: Амітріптілін, Іміпрамін (Меліпрамін).

Препарати цієї групи раніше дуже широко використовувалися для лікування хворих з різною формою нетримання сечі, проте в даний час їх застосування значно зменшилося, що пов'язано з високим рівнем звикання до них.

Антидепресанти активують роботу нервових клітин, позитивно впливають на сон, покращують настрій пацієнта, підвищують психоемоційну стійкість до стресових ситуацій. Також вони зменшують чутливість та збудливість сечового міхура, збільшують м'язовий тонус його сфінктерів та стимулюють вироблення вазопресину в нічний час.

Призначення антидепресантів та їх вибір здійснює лише лікар-психіатр

Кошти з фармакологічних груп. Досить часто, як допоміжна терапія, призначають такі препарати:

• Енурезол, так звана, «п'ятірчатка», до складу якого входить одразу кілька компонентів (екстракт беладонни, глюконат кальцію, Секуринін, Ефедрін та вітамін В1). У комплексі один з одним, вони мають хороший загальнотонізуючий та зміцнюючий ефект. Допомагають у боротьбі з нетриманням сечі.
• Кортексин – препарат, який має високу метаболічну активність. Покращує та відновлює взаємозв'язок між півкулями головного мозку та обмінні процеси в нейронах. Даний лікарський засіб лікує синдром гіперактивності у дитини з дефіцитом уваги, покращує пам'ять та концентраційні здібності пацієнта.

Фітотерапія

У терапії пацієнтів з енурезом застосовуються фітозбори, з яких готують відвари та настої.

За щоденного вживання фітозборів, самопочуття пацієнтів покращується, але лише за умови, що всі компоненти збору обрані правильно

Фітотерапія використовується як допоміжний метод лікування, вона спрямована на боротьбу із запальним процесом, усуває больовий та спастичний синдром, а також м'яко заспокоює нервову систему та зменшує збудливість стінок сечового міхура.

Відвари та настої готують наступним чином:

• Відвар із насіння кропу. Для нього потрібно взяти 2 ст. л. висушеного насіння і залити їх 0,5 л окропу, далі залишити наполягати на 3-4 години. Приймають відвар по 250 мл двічі на день за 30 хвилин до їди. Курс терапії 2-3 тижні.
• Відвар із гілок вишні та стебел черешні. Пучок з гілок і стебел кладуть в емальований посуд і заливають окропом. Настоюють його протягом 30-40 хвилин і вживають по 300 мл 3 рази на добу за 1-2 години до їди. Курс лікування 5-6 тижнів.
• Відвар з ягід та листя брусниці та трави звіробою. Потрібно взяти 2 ч. л. сухого субстрату та залити 100 мл окропу, дати настоятися 10-15 хвилин. Випивати отриманий об'єм рідини протягом дня (кілька разів за невеликими ковтками). Курс лікування 5-6 тижнів.

Психотерапія

Вилікувати захворювання допомагають методи психотерапевтичного впливу, такі як гіпноз, самонавіювання та поведінкові методики.

Основне завдання лікаря-психотерапевта полягає у формуванні у свідомості пацієнта рефлексу на контрольоване сечовипускання. Для цього потрібно тривалий період часу, іноді минає кілька місяців або років.

Завдяки самоконтролю хворий вчиться «слухати» своє тіло, контролювати свої бажання, своє тіло та сечовий міхур

Висновок

Дуже важливо розуміти, що лікувати енурез у дітей не просто потрібно, а необхідно. Це стан, який вимагає великої уваги з боку батьків та лікарів, адже тільки їхніми спільними зусиллями можна досягти необхідного ефекту від терапії.

Енурез відноситься до патологічного стану, терапією якого займаються лікарі відразу кількох спеціальностей (педіатри, психіатри, неврологи, фізіотерапевти та інші), адже підхід до лікування таких хворих завжди повинен мати комплексний характер.

Проблема нетримання сечі стосується багатьох дітей. Це захворювання називається енурезом, набагато частіше йому піддаються хлопчики. Енурез у хлопчиків діагностується частіше у 2-4 рази, ніж у дівчаток. За даними медичної статистики до цього захворювання схильні 12-14% дітей віком до 5 років. Відсоток зменшується з віком: 8% - у 7 років та 2% - у 12 років.

Якщо дитина вранці прокидається у мокрому ліжечку, чи можна судити лише за цією ознакою захворювання? Щоб відповісти, треба згадати деякі особливості дитячої фізіології. А сечовипускання – складний у фізіологічному плані процес. У немовлят він рефлекторний, тобто. мимовільний. Контроль за цим процесом створюється в дитини на процесі зростання, поступово. Малюк у віці 1 року починає відчувати (відчувати) наповнення сечового міхура. Сечовипуск «по-дорослому» формується у дітей у 2,5 або 3 роки. Цьому сприяє:

• збільшення майже 6 разів сечового міхура;
• поява контролю над м'язами, що у цьому процесі;
• придбання вміння гальмувати рефлекс сечовипускання.

Тому турбуватися з приводу нічного нетримання сечі у дитини варто лише після 3 років. Енурез у маленьких дітей до трьох років – це зовсім не патологія, таке становище швидше норма. Найбільша кількістьпорушень сечовипускання припадає на період між 4 та 7 роками. Так само як по-різному у дітей формуються навички самостійно говорити, ходити і т. д., точно так у різному віці з'являються навички контролю над сечовипусканням.

Про придбання таких навичок можна говорити, якщо малюк може сам розпізнати позиви до сечовипускання та повідомити про це дорослим, а також може довільно утримати сечу, «терпіти». Зв'язок між головним мозком дітей та сечовим міхуром формується повільно, у перші роки вона ще не розвинена. Хлопчики розвиваються повільніше, оскільки нервова система дозріває пізніше – звідси і більше випадків енурезу.

За статистикою вже навіть у віці 3 років навички контролювати сечовипускання набувають 70% малюків, 75% досягають цього у 4 роки, а у 5 років 80% дітей можуть благополучно спати всю ніч сухими та прокидатися, щоб пописати.

Енурез розрізняють нічний та денний. Рідко, але і поєднання цих двох видів зустрічається, що говорить про більш серйозні порушення в загальному розвиткудитини. Але найчастіше до лікаря (уролога, нефролога) звертаються з приводу лише нічного нетримання сечі. Нетримання сечі прийнято розділяти на первинне та вторинне. Первинне – це ситуації, коли дитина не прокидається для визволення сечового міхура. Вторинне є наслідком інших захворювань (цистит, цукровий діабет, психічні хвороби, захворювання ЦНС та ін.) і проявляється незалежно від сну.

Причини енурезу

Причини, через які виникає нічне нетримання сечі бувають як прямими, і непрямими, фізіологічними і психічними. Ось тільки деякі фактори, що впливають на розвиток захворювання:

• хвороби сечостатевої системи, різні, уроджені чи набуті, її аномалії;
• затримка розвитку центральної нервової системи;
• порушення поперекових ділянок спинного мозку, що контролюють роботу сечового міхура (спінальний енурез»);
• зловживання одноразовими підгузками, використання яких затримує вироблення умовного рефлексу;
• психологічні (емоційне потрясіння, затяжні травмуючі дитини ситуації):
• порушення сну (труднощі засинання, неспокійний сон, надто глибокий сон);
• спадковість (близькі родичі страждали на алкоголізм, епілепсію, психопатію та ін.).

У психологічному плані дуже характерним є тип хлопчиків, яким не вистачає впевненості у собі, сміливості. У відповідь на дуже жорсткі вимоги, наприклад, мами, закиди, у них розвивається енурез як своєрідна форма протесту. Лікування призначається з урахуванням всіх причин і причин.

Симптоми енурезу

Головним симптомом, звичайно, є мимовільне сечовипускання та прискорені позиви. Але проявляється і низка інших симптомів, які торкаються центральної та вегетативної нервових систем. Це можуть бути:

• уповільнення пульсу, зниження температури тіла, посиніння кінцівок;
• замкнутість і пригніченість, боязкість і нерішучість, запальність, зниження уваги.

Якщо це захворювання розвивається як вторинне, то дитина може навіть відчувати деякі болючі відчуття при сечовипусканні. Проблема нетримання сечі у дитини буде вирішена набагато швидше, якщо не затягувати перший візит до педіатра, який після попереднього огляду направить до більш «вузького» фахівця: уролога, нефролога, ендокринолога, невропатолога. Головне – розпочати вчасне лікування.

Діагностика

Для встановлення точного діагнозу дуже важливо правильно описати всю картину розвитку енурезу. Для лікаря будуть важливі відомості про проходження вагітності, про пологи, наявність травм у дитини, про хвороби, які вона перенесла. Лікарю варто розповісти про ставлення самої дитини до цієї проблеми, як реагують на її оточуючі люди. Перед відвідуванням лікаря добре було б батькам кілька днів спробувати вести щоденник, де відображати перебіг захворювання.

Які б не були причини виникнення нетримання сечі, лікар, швидше за все, призначить ультразвукове дослідженнявсіх органів черевної порожнини, обов'язково - аналіз крові та сечі. Застосовуються за необхідності та інші дослідження: рентгенологічне, електроенцефалографія, цистографія, урографія та ін.

Лікування

Лікування енурезу зазвичай відбувається у домашніх умовах, крім випадків, коли нетримання сечі розвивається і натомість іншого гострого захворювання. Нетримання сечі треба лікувати комплексно, з використанням і медикаментозних, і народних засобів, фізіотерапії та психотерапії. І ще раз нагадаємо, що про захворювання та його лікування можна говорити лише після того, як дитині виповниться 3-4 роки.

На підставі поставленого діагнозу лікар вирішує які ліки має приймати дитина. Коли причина формулюється як недостатня зрілість нервової системи, призначають ноотропні препарати, які можуть нормалізувати обмін речовин, що відбувається в клітинах головного мозку (Кортексин, Пантокальцин). Якщо причини надактивності та дратівливості сечового міхура, будуть призначені ліки, які сприяють блокуванню активності м'язів сечового міхура — Оксибутинін (Дріптан). Якщо у маленького пацієнта виявлено поліурію (виробіток підвищеної кількостісечі), проводиться лікування таблетками Мінірин або спреєм Пресайнекс. Лікування антибіотиками (Супракс, Аугментин, Фурамаг, Канефрон Н) проводять тоді, коли енурез викликаний інфекцією сечових шляхів (пієлонефрит, цистит).

Крім лікарських засобів дітям страждаючим енурезом призначають і фізіотерапевтичні процедури. Досить хороший ефект спостерігається після застосування парафінової аплікації на лобкову область.

Психотерапія

Важлива роль відводиться психологічної терапії, яка, у свою чергу, використовує різні прийоми і методи: кольоротерапія, аутогенне тренування, і т.д. Існує навіть дельфінотерапія - лікування за допомогою спілкування з дельфінами. Психотерапевт проводить спеціальні сеанси, метою яких є звільнення дитини від комплексів, що розвиваються у зв'язку із проблемою нетримання сечі.

Дуже багато на допомогу до медичного лікування можуть дати дитині батьки:

• створити у сім'ї доброзичливу, спокійну обстановку;
• ніколи не лаяти дитину за мокре ліжко;
• перед сном побути з дитиною, допомогти уникнути галасливих ігор, перегляду телевізора;
• розучити з дитиною спеціальне аутогенне тренування;
• зайнятися з малюком малюванням, що благотворно впливає на психіку;
• укладати дитину на досить тверду постіль;
• не допускати переохолодження, яке може погіршити ситуацію;
• стежити за режимом живлення (обмежити прийом рідин увечері).

Хлопчикам, як правило, важливіше, ніж дівчаткам домогтися схвалення своїх батьків. У них просто на генетичному рівні закладено бажання домагатися самостійних результатів, прагнення до змагання. Тому у подоланні цієї недуги дуже важлива для хлопчика психологічна підтримка батька.

Народні засоби

У лікуванні енурезу обов'язково треба використовувати і народні засоби, Лікувати за їх допомогою можна в домашніх умовах. Ефективним на лікування нічного нетримання сечі є застосування численних трав'яних зборів. Збори лікарських трав готують у такій послідовності: подрібнюють та змішують необхідні сухі трави, потім 1-2 ст.ложки заливають 1 л, окропу та настоюють ніч у термосі.

Приймати збори перед їжею по 100 -200 мл. Трави можуть надавати гіркоту, не кожна дитина їх із задоволенням питиме. Щоб поліпшити смак, допустимо додавання меду, варення, цукру. Всі народні засоби дають ефект лише після тривалого застосування, тому і збори треба приймати курсами тривалістю до чотирьох місяців. Після перерви на два тижні можна змінити збір і знову продовжити лікування. Збори для лікування енурезу готують із наступних трав:

• трава споришу, м'яти, звіробою, золототисячника, листя берези, квітки ромашки;
• квітки ромашки, арніки, трава чебрецю, деревію, звіробою, грициків, плоди кропу, листя брусниці;
• трава споришу, медуниці, звіробою, золототисячника, листя манжетки;
• корінь оману, трава м'яти, хвоща польового, собачої кропиви, полину, яснотки, квітки лабазника, листя зніту.

У вищенаведених рецептах народної медицинивсі складові беруться у однакових частинах.

Інші способи лікування

Як бачимо у боротьбі з енурезом можна використовувати дуже багато засобів як традиційної, так і народної та нетрадиційної медицини. Можливе лікування цієї проблеми та за допомогою акупунктурного масажу. А пристрій «енурезний будильник», який бачите на фото праворуч, може зацікавити хлопчиків, якщо їм популярне та доступне все розповісти. Прилад цей простий у використанні: датчик кріпиться до нижньої білизни і при перших краплях сечі падає сигнал. Утворюється такий ланцюжок: виділення сечі - сигнал - пробудження - похід у туалет, що сприяє поступовому виробленню умовного рефлексу.

Як правило, за умови дотримання всіх рекомендацій лікаря, до 12 років із проблемою нетримання сечі вдається розлучитися.

Таке захворювання як енурез вважається справжньою проблемою сучасних дітей. І пов'язано це не тільки з високим ступенем поширеності захворювання, але і з тими незручностями, які ця недуга завдає маленькому пацієнтові.

І це не лише фізичний, а й психологічний дискомфорт.Адже хвора дитина засуджується з боку найближчих для неї людей, а також глузуванням однолітків.

Все це призводить до замкнутості, невпевненості в собі, небажання спілкуватися з батьками та друзями, а іноді, і до серйозніших психологічних травм.

Отже, дитині терміново потрібна допомога фахівців та адекватне лікування. Енурез у дітей має різні причини, лікуванняпатології залежить від того, що саме спровокувало її появу.

Як лікувати енкопрез у дітей? Дізнайтесь про це з нашої.

Характеристика недуги

Енурез є захворювання, що виявляється певними характерними симптомами, найбільш вираженим серед них є нездатність утримувати урину в сечовому міхурі і довільне сечовипускання.

Найчастіше нетримання сечі проявляється ночами, проте, у важких випадках дана проблематурбує дитину і вдень.

Дитина першого року життя нездатна контролювати процес сечовипускання, яке на даному етапійого життя відбувається мимоволі. Це вважається нормальним явищем.

У міру зростання дитини та розвитку її нервової системи функція контролю над усіма процесами в організмі поступово формується та вдосконалюється. Таким чином, існує 2 механізми регуляції процесу сечовипускання: мимовільний та довільний.

Мимовільний механізм переважає у дітей грудного віку. Коли сечовий міхур дитини наповнюється певним обсягом урини, спрацьовують рецептори, м'язи органу розслабляються і відбувається виділення сечі

Довільна регуляція сечовипускання характерна для дітей старшого віку, дозволяє спорожняти сечовий міхур не тоді, коли він наповнений, а коли дитині це зручно.

В нормі, при наповненні сечового міхура дитина відчуває позиву до сечовипускання, але може протягом певного часу стримувати його, доки з'явиться можливість сходити в туалет.

При енурезі ця здатність порушується, виділення сечі відбувається у мимовільному порядку. Зазвичай довільний механізм сечовипускання формується у дитини до 4-5 років,тому у дітей більше молодшого вікуенурез не діагностують.

Класифікація

Енурез прийнято ділити на первинний та вторинний.

Первинна формамає місце в тому випадку, якщо патологія проявилася у дитини відразу, тобто у неї не було періоду сухих ночей, при цьому будь-які фактори розвитку недуги не виявлені.

Вторинний енурез- Захворювання, що виникає у дітей, які раніше вже виявляли здатність контролювати процес сечовипускання, але під дією певних негативних причин, втратили її.

Залежно від часу виникнення нетримання енурез може бути ізольованим або поєднаним. При ізольованій формі мимовільне сечовипускання проявляється тільки при поєднаній - і вдень.

Залежно від клінічних проявів енурез може бути моносимптомним(коли має місце лише симптом мимовільного сечовипускання) та полісимптомним(Коли основна ознака поєднується з проявами інших урологічних, психічних, ендокринних порушень).

До якого віку вважається нормою?

Відомо, що процес довільного регулювання сечовипускання у дитини формується орієнтовно до 4 років.

Тому, якщо спостерігаються ознаки нетримання у дитини молодше за цей вік, енурез не діагностують. Діагноз ставиться в дітей віком 4-5 років,і з цього моменту починається потрібне лікування.

Причини виникнення

До розвитку денного та нічного енурезу у дітей різного вікунаводять найрізноманітніші негативні фактори, такі як:

Енурез у дитини нерідко свідчить про наявність в організмі інших серйозних патологійна тлі яких і розвивається ця проблема.

Це і інфекційні захворювання, що вражають, у тому числі головний мозок, різні дихальні відхилення, патології серця, органів ендокринної системи. Поряд з інфекційними та соматичними захворюваннями, енурез може свідчити і про психічні відхилення.

Симптоми та ознаки

Основна ознака розвитку недуги – неконтрольований процес сечовипускання, коли відбувається мимовільне спорожнення сечового міхура.

У нічний час дитина не відчуває позивів до сечовипускання, і коли сечовий міхур наповнюється, відбувається мимовільне його спорожнення. Нетримання сечі може спостерігатися і вдень.

У цьому випадку малюк відчуває слабкі позиви, проте, якщо він зайнятий якоюсь цікавою справою, він може просто не звертати на них уваги. У цьому випадку також відбувається мимовільне сечовипускання.

Енурез та енкопрез

Найчастіше перебіг енурезу ускладнюється і появою інших захворювань та проблем. До них відносять і досить рідкісну патологію, таку як енкопрез, тобто нетримання калу.

У маленької дитинимимовільне виділення калових мас вважається нормою, але, якщо вік малюка старше 3-4 років, нетримання калу також прийнято вважати патологічним станом, як і нетримання сечі

Сукупність цих 2 недугще більше посилює ситуацію, завдаючи дитині серйозних фізичний та психологічний дискомфорт. Отже, дитина потребує не тільки традиційного медичне лікування, але й у психологічній допомозі.

Діагностика

Для виявлення недуги лікар призначає низку діагностичних заходів, таких як:

Тактика лікування

Важливо пам'ятати, що терапевтичні способи усунення недуги призначаються дітям старше 4 років.

Адже у дитини молодшого віку ця проблема не діагностується, а нетримання сечі вважається лише віковою особливістюорганізму, яка згодом проходить самостійно.

Медикаментозне

Дітям, які страждають на енурез, призначають прийом наступних груп лікарських препаратів:

Фізіопроцедури

Численні способи фізіотерапевтичного лікування надають стимулюючу дію на нервову систему, посилюють процес нервової регуляції сечовипускання, заспокоюють дитину, якщо в неї відзначається підвищена дратівливість, агресивність, схильність до депресії, пов'язані з цим захворюванням.

Найчастіше для лікування енурезу використовують такі фізіотерапевтичні методи, як лікування лазером, електрофорез, електросон, гальванізація, електростимуляція.

Психотерапія

Основне завдання даного напряму терапії енурезу – створити у дитини стійку мотивацію, бажання позбавитися цієї проблеми.

Для цього необхідно підтримувати малюка, якнайчастіше хвалити його за успіхи (наприклад, якщо дитина протягом всієї ночі не намочила ліжечко).

Але навіть якщо позитивних результатівпоки немає, не потрібно лаяти малюка. Негатив лише посилить перебіг захворювання, малюк стане більш замкненим.

Засоби народної медицини

На додаток до основного лікування нерідко застосовують додаткові терапевтичні методики, такі як, наприклад, народні рецепти.

До способів народної медицини для лікування енурезу відносять вживання різних трав'яних відваріві чаїв на основі деревію, звіробою, брусниці, солодки, собачої кропиви.

Дуже ефективним способомє кроповий відвар.На його приготування 100 гр. насіння кропу заливають окропом, настоюють у термосі протягом 12 годин.

Після цього склянку настою дають дитині натще. Курс лікування 10 днівПісля цього необхідна 10-денна перерва, потім курс повторюю знову.

Думка доктора Комаровського

Неконтрольований процес сечовипускання у дітей віком до 4 років - цілком нормальне явище.

Причому не лише в нічний час, а й вдень, наприклад, якщо дитина зайнята якоюсь цікавою грою, або іншою справою.

У цьому віці мимовільний рефлекс переважає над усвідомленим сечовипусканням, але зі зростанням дитини ситуація змінюється. Дитина 4 років вже здатний усвідомлюватиколи йому необхідно відвідати туалет, і може стримувати позиви.

Якщо цього не відбувається, йдеться про патологічний процес, що потребує лікування.

Але, перш ніж приступати до лікування, необхідно встановити, що спричинило розвиток проблеми. Це дуже важливо, оскільки причина прямо впливає на способи терапії.

Профілактика

Зменшити ризик розвитку енурезу можна, якщо дотримуватись певних профілактичних правил, зокрема, вчасно привчати малюка до горщика, формувати в нього звичку до охайності, оберігати від стресів та тривог, створювати затишну та комфортну обстановкув будинку.

Енурез - неприємне, але досить поширене захворювання, що виявляється у вигляді нетримання сечі.

Порушення сечовипускання можуть спостерігатися як у нічний час (у більшості випадків), так і вдень.

Дитина, крім фізичного дискомфорту, відчуває і психологічні проблеми, тому лікування недуги має бути різнобічним.

Лікар Комаровськийпро енурез у дітей у цьому відео:

Переконливо просимо не займатися самолікуванням. Запишіться до лікаря!

Енурез у дітей - це періодичне або постійне мимовільне сечовипускання уві сні або під час сильної концентрації або захоплення, що розвивається в тому віці, коли вже мала встановити зв'язок кори головного мозку і сечового міхура - після 4 років. Причин цього стану виділяють досить багато; вони мають деякі особливості залежно від статі та віку.

Енурезом називається мимовільне сечовипускання у дітей старше 4 років, більш ранньому віціце ще варіант норми

Енурез реєструється у кожної п'ятої – шостої дитини 5 років, цей діагноз ставиться у 12-14% дітей молодшого шкільного віку, а до 12-14-річної позначки кількість хворих становить лише 4%. Хлопчики хворіють у 1,5-2 рази частіше.

Діагностикою причин хвороби займається педіатр спільно з дитячим урологом, неврологом, ендокринологом та психологом; у деяких випадках потрібна участь гомеопата або психіатра.

Лікування комплексне: найчастіше використовуються поведінкова терапія, дієта, психотерапія, фізіотерапевтичні методики; Іноді лікарі вдаються до призначення медикаментів. Хірургічне лікування застосовується тільки в тому випадку, якщо причиною нетримання стали операбельні захворювання сечовивідних шляхів або органів, що лежать поруч із ними.

Класифікація захворювання

Попередження! Діагноз "енурез" ставиться в тому випадку, якщо у дитини є ознаки зрілості зв'язків "сечовий міхур - кора головного мозку", що відбувається зазвичай після 4 років. Про сформованість цього зв'язку свідчить, що малюк уміє утримувати сечу і спочатку повідомляє дорослим про те, що хоче до туалету.

Денний енурез свідчить про неврологічні захворювання або аномалії розвитку сечовивідних шляхів.

Існує кілька класифікацій захворювання – з урахуванням різних факторів.

1. За режимом виникнення:
   • Нічний. Він може проявлятися щоночі після 4 років (постійна форма) або тільки періодично (перемежний варіант) – коли дитина побувала або в психотравмуючій ситуації, або зазнала інтенсивних фізичних або емоційних навантажень.
   • Денне нетримання сечі у дітей. Воно найчастіше розвивається у хлопців із захворюваннями сечовивідних шляхів, у тих, хто має слаборозвинену вольову сферу(коли при одноманітних заняттях не відчуває позива). Денна форма енурезу «запускається» тоді, коли сечовий міхур настільки переповнений, що, не дочекавшись відповідного зв'язку з корою мозку, сам включає своє спорожнення.
   • Змішана, коли мимоволі помочитися дитина може як вдень, так і вночі.
2. За тим фактором, спостерігалося мимовільне сечовипускання завжди (після 4 років) або розвинулося після «сухого» періоду, енурез у дітей буває:
3. первинним (найчастіший вид): відзначався завжди, тривалих «сухих» періодів був;
4. вторинним: півроку чи більше дитина вставала помочитися, потім перестала це робити. Перед вторинної патології припадає лише 20-25%.
5. За супутньою підтіканням сечі симптоматикою:
   • моносимптомний - якщо дитину не турбують болі при сечовипусканні, немає виражених позивів;
   • полісимптомний (він свідчить про ускладнення) – коли неконтрольоване сечовипускання супроводжується болями, прискореними походами в туалет, позивами, яким дитині важко чинити опір.

Попередження! У підлітків основною формою вважають нічний енурез, що має вторинний характер.

Причини захворювання

Найчастіше нетримання сечі відзначається в дітей віком:

• худої статури;
• сором'язливих;
• полохливих;
• надмірно емоційних;
• із багатодітних сімей;
• що піддаються надмірної опікирідних;
• із малозабезпечених чи неблагополучних сімей.

Етіологічна класифікація поділяє енурез на такі форми:

1. проста: при обстеженні дитини неможливо знайти причину цього стану, але відомо, що один або обоє батьків страждали в дитинстві енурезом. У цьому випадку ризик нічного сечовипускання підвищується з 15% (у здорових дітей) до 44% (якщо тільки один батько хворів) та 77% (якщо патологія відзначалася у двох батьків);
2. невротична: розвивається у полохливих та сором'язливих дітей, які дуже переживають факт свого енурезу;
3. неврозоподібна: характерна для дітей зі схильністю до істерії та неврозів;
4. епілептична: причини енурезу у дітей – у патологічній активності ділянок кори головного мозку, які відповідають за контроль сечовипускання;
5. ендокринопатична: енурез розвивається внаслідок захворювань залоз внутрішньої секреції (цукрового діабету, гіпертиреозу, діенцефального синдрому).

Виділяють та інші причини захворювання:

1. Внутрішньоутробні та родові причини: ураження головного мозку або провідних шляхів від кори через спинний мозок до сечового міхура внаслідок:
   • гестозів;
   • внутрішньоутробного інфікування;
   • гіпертонії у матері;
   • фето-плацентарну недостатність;
   • обвивання пуповиною;
   • цукрового діабету у вагітної;
   • травм головного або спинного мозку під час пологів.
2. Захворювання, що розвиваються після народження, що призводять до кисневого голодування мозку: вади серця, запалення легенів, бронхіальна астма, туберкульоз.
3. Інфекційні захворювання ЦНС: менінгіти, енцефаліти, набряк мозку внаслідок тяжкого перебігу будь-якої вірусної чи бактеріальної інфекції.
4. Неінфекційні хвороби ЦНС: епілепсія, гідроцефалія, аномалії розвитку поперекового відділу хребта.
5. Психіатрична патологія: олігофренія, хронічна інтоксикація наркотиками чи алкоголем.
6. Захворювання сечовивідних шляхів: цистити, спайки в сечівнику, нейрогенний сечовий міхур, відкриття сечоводів не в тому місці сечового міхура, яке має зв'язок з головним мозком.

Причини розвитку енурезу різняться залежно від статі дитини та її віку.

У дівчаток

Нічне нетримання сечі у дівчаток розвивається внаслідок:

1. психологічної травми: переїзду, розлучення, народження малюка, переведення до нової школи;
2. особливості нервової системи, що викликає дуже міцний сон;
3. пиття великої кількості рідини;
4. зниження вазопресину – гормону, який гальмує нічні походи до туалету;
5. інфекцій сечівнику;
6. травм (у тому числі і пологових) хребта або спинного мозку;
7. відставання у розвитку.

Дівчата страждають на енурез у півтора рази рідше

У хлопчиків

Нічне нетримання сечі у хлопчиків має такі причини:

• ще не дозріли нервові шляхи від сечового міхура до кори мозку;
• дитина гіперактивна;
• гіперопіка з боку рідних;
• стреси;
• дефіцит уваги;
• патології гіпоталамуса, що призводять до нестачі гормону росту та вазопресину;
• спадковість;
• та сечового міхура;
• алергічні реакції;
• захворювання, що призводять до кисневого голодування мозку;
• недоношеність та травми під час пологів.

У підлітків

Енурез у підлітків розвивається внаслідок:

1. травм хребта;
2. вроджених патологій сечовивідної системи, через що розвивається їхнє інфікування;
3. стреси;
4. психічні розлади;
5. гормональна розбудова в організмі;
6. порушення пробудження.

Чи у всіх однаково проявляється патологія

Нетримання сечі в дітей віком проявляється мимовільним виділенням якогось обсягу сечі під час сну чи неспання. Такі епізоди можуть виникати з різною частотою, нападоподібно, іноді – кілька разів за ніч. Сечівник може відбуватися або в першій половині ночі, або зранку; при цьому дитина, що обмочилася, не прокидається.

Якщо енурез виявився як наслідок інших захворювань, будуть також відзначатися і ці симптоми. Так, неврозоподібна форма проявиться заїканням, страхами, тиками, гіперактивністю. Якщо причина – у гіпоксії головного мозку внаслідок захворювань бронхів та легень, будуть кашель, періодично виникаюча задишка, свистячі хрипи, стомлюваність та інші. При ендокринопатичній формі нетримання на перший план вийдуть такі симптоми, як ожиріння або, навпаки, худорлявість при хорошому апетиті, схильність до інфекційних захворювань, набряки, витрішкуватість.

Якщо нічне нетримання сечі в дітей віком носить ускладнений перебіг, то крім мимовільного сечовипускання відзначатиметься один або кілька наступних симптомів:

• почастішання або ушкодження сечовипускання;
• виражені позиви до сечовипускання чи, навпаки, їх відсутність;
• болючість сечовипускання;
• слабкий струмінь сечі.

Як знайти причину

Діагностикою енурезу у хлопчиків та дівчаток займаються такі фахівці:

1. педіатр;
2. дитячий уролог;
3. невролог;
4. ендокринолог;
5. психіатр.

За даними огляду, розпитування дитини та батьків, особливо на тему відхилень довільності сечовипускання, що були у них в дитинстві, педіатр може запідозрити, яка форма енурезу має місце у малюка. Для підтвердження свого попереднього діагнозу, направивши дитину до вузьких фахівців на консультацію, вона може призначити такі дослідження:

• загальні аналізи сечі та крові;
• бактеріологічне дослідження сечі;
• біохімічні аналізи крові;
• УЗД сечовивідної системи;
• рентгенографію хребта та черепа;
• електроенцефалографію;
• рентгенографію сечовивідних шляхів із контрастом (урографія, цистографія).

Терапія захворювання

Лікування енурезу в дітей віком починається з терапії причини цього стану. При інфекційних захворюванняхпризначають антибактеріальні, противірусні чи протигрибкові препарати. Якщо енурез викликаний ендокринним захворюванням, призначається відповідне лікування синтетичними гормонами або речовинами, що їх пригнічують. При епілептичній формі нетримання необхідні протисудомні препарати, при неврозоподібній – заспокійливі.

Крім цього, призначають поведінкову терапію. Вона полягає в тому, що:

• перед сном обмежують прийом солоного, солодкого та рідини; воду пити можна і потрібно, але бажано, щоб між самим укладанням у ліжко та питво пройшло хоча б 15 хвилин;
• перед сном просять сходити до туалету;
• будять дитину (не підлітка) у першій половині ночі з метою зводити її до туалету;
• якщо дитина спить у своїй кімнаті, вона може боятися стати помочитися, тому батьки можуть увімкнути в ній нічник;
• можна використовувати спеціальні прокладки, пов'язані з детектором вологості. Вони клеяться в труси і при появі перших крапель сечі будять дитину.

Дієта

Харчування дитини має бути багате на вітаміни, білком і мікроелементами. Для лікування енурезу може застосовуватися дієта Красногорського: на ніч дитина з'їдає невеликий шматочок оселедця, хліб із сіллю, запиваючи це солодкою водою.

Психотерапія

З дітьми старше 10 років займаються психотерапевти та дитячі психологи, до цього віку застосовуються такі методики, як психотерапія мотиваційна, аутогенне тренування.

Фізіотерапія

Для лікування нетримання сечі у дітей добре підходять такі методи, як:

• теплові процедури;
• лазеротерапія;
• електрофорез;
• гальванізація;
• голкорефлексотерапія;
• магнітотерапія;
• електростимуляція м'язів тазового дна;
• циркулярний душ;
• масаж.

ЛФК

Хороший ефект мають вправи Кегеля, спрямовані на поліпшення зв'язку між мозком і сечовим міхуром. Їх виконувати просто – розслабляти та напружувати м'язи промежини, але для початку дитина повинна зрозуміти, де ці м'язи. Для цього попросіть його припинити сечовипускання і так повторити кілька разів.