≡×МЕНЮ

• Здоров'я
• Вагітність
• Діти
• Відносини
• Пологи

Скринінг першого триместру вагітності - що потрібно знати про норми та результати. Фундаментальні дослідження Венозна протока 12 тижнів норма таблиця

Пренатальне скринінгове обстеження І триместру складається з двох процедур: ультразвукової діагностики та дослідження крові на можливість генетичних патологій плода. Нічого страшного у цих заходах немає. Дані, отримані шляхом проведення процедури УЗД та дослідження аналізу крові, порівнюються з нормою для цього періоду, що дозволяє підтвердити добрий або виявити поганий стан плода та визначити якість процесу гестації.

Для майбутньої мами головним завданням є збереження гарного психоемоційного та фізичного стану. Також важливо дотримуватися приписів акушера-гінеколога, що веде вагітність.

УЗД – лише одне дослідження скринінгового комплексу. Щоб отримати повну інформацію про здоров'я малюка, лікар має перевірити кров майбутньої породіллі на гормони, оцінити результат загального аналізусечі та крові

Нормативи ультразвукової діагностики I скринінгу

У процесі проведення першого пренатального скринінгу І-му триместрілікар УЗД-діагностики особливу увагуприділяє анатомічним структурам плода, уточнює термін гестації (виношування) на підставі фетометричних показників, порівнюючи і з нормою. Найбільш ретельно оцінюється такий критерій як товщина комірного простору (ТВП), т.к. це один із основних діагностично значущих параметрів, що дозволяє при проведенні процедури першого УЗД виявити генетичні захворювання плода. При хромосомних аномаліях комірний простір, як правило, розширено. Понеділкові норми ТВП наведено в таблиці:

Під час проведення УЗД скринінгу першого триместру лікар звертає особливу увагу на будову лицьових структур черепа плода, наявність та параметри кістки носа. На 10 тижневому терміні вона вже досить чітко визначається. На 12-ти тижневому – її розміри у 98% здорових плодів становлять від 2 до 3-х мм. Оцінюється і порівнюється з нормою верхньо-щелепний розмір кістки малюка, т.к. помітне зменшення показників щелепи до норми говорить про трисомії.

На УЗД 1 скринінгу фіксується ЧСС плода (частота серцевих скорочень) і також порівнюється з нормою. Показник залежить від терміну вагітності. Понеділкові норми ЧСС вказані у таблиці:

Основними фетометричними показниками на цьому етапі при проведенні процедури УЗД є копчико-тім'яний (КТР) і біпарієтальний (БПР) розміри. Норми їх наведені у таблиці:

Вік плоду (тиждень)	Середній КТР (мм)	Середній БПР (мм)
10	31-41	14
11	42-49	13-21
12	51-62	18-24
13	63-74	20-28
14	63-89	23-31

Перший скринінг передбачає УЗ-оцінку кровотоку у венозному (аранцієвому) протоці, тому що в 80% випадків його порушення у дитини діагностується синдром Дауна. І лише у 5% у генетично-нормальних плодів виявляють подібні зміни.

Починаючи з 11 тижня, з'являється можливість візуального розпізнання сечового міхура при проведенні УЗД. На 12-му тижні при першому УЗД скринінг оцінюється його обсяг, оскільки збільшення розмірів сечового міхура – ​​ще одне свідчення загрози розвитку синдрому трисомії (Дауна).

Кров на біохімію найкраще здати того ж дня, коли проводиться УЗД скринінг. Хоча це не обов'язкова вимога. Забір крові здійснюється натще. Аналіз біохімічних показників, який проводиться у першому триместрі, орієнтований на виявлення ступеня загрози виникнення генетичних захворювань у плода. Для цього визначаються наступні гормони та протеїни:

• асоційований із вагітністю протеїн-А плазми (РАРР-А);
• вільний ХГЛ (компонент бета).

Ці показники залежать від тижня вагітності. Діапазон можливих величин є досить широким і корелює з етно-наповненням регіону. По відношенню до середньонормального значення для даного регіону рівень показників коливається в таких межах: 0,5-2,2 ММ. При розрахунку загрози та розшифровці даних для аналізу береться не просто середнє значення, враховуються всі можливі виправлення на анамнестичні дані майбутньої мами. Така скоригована МоМ дозволяє повніше визначити загрозу розвитку генетичної патології плода.

Аналіз крові на гормони обов'язково проводиться натще і часто призначається того ж дня, що й УЗД. Завдяки наявності нормативів гормональних характеристик крові доктор може порівняти результати аналізів вагітної з нормами, виявити недолік або надлишок певних гормонів.

ХГЛ: оцінка ризикових значень

За інформативністю вільний ХГЛ (бета-компонент) перевершує загальний ХГЛ як маркер ризику генетичної аномалії плода. Норми бета-ХГЛ при сприятливому перебігу гестації наведено в таблиці:

Цей біохімічний показник - один з найбільш інформативних. Це стосується як виявлення генетичної патології, так і маркування течії в процесі гестації та змін, що відбуваються в організмі вагітної жінки.

Нормативи асоційованого з вагітністю протеїну-А плазми

Це специфічний протеїн, який виробляє плацента протягом усього гестаційного періоду. Його зростання відповідає терміну розвитку вагітності, має свої нормативи кожного періоду. Якщо спостерігається зниження рівня РАРР-А по відношенню до норми, це є підставою запідозрити загрозу розвитку хромосомної аномалії у плода (хвороби Дауна та Едвардса). Норми показників РАРР-А за нормальної гестації вказані в таблиці:

Проте рівень протеїну асоційованого з вагітністю втрачає свою інформативність після 14-го тижня (як маркер розвитку хвороби Дауна), тому що після закінчення цього терміну його рівень у крові вагітної, що виношує плід з хромосомною аномалією, відповідає нормальному показнику - як у крові жінки, яка має здорову вагітність.

Опис результатів скринінгу I триместру

Щоб оцінити результати I скринінгу, кожна лабораторія використовує спеціалізований комп'ютерний продукт - сертифіковані програми, які налаштовуються для кожної лабораторії окремо. Вони виробляють базовий та індивідуальний розрахунок показників загрози для народження малюка з хромосомною аномалією. Виходячи з цієї інформації, стає зрозумілим, що всі тести краще проходити в одній лабораторії.

Найбільш достовірні прогностичні дані виходять при проходженні першого пренатального скринінгу в І триместрі в повному обсязі (біохімія та УЗД). При розшифровці даних обидва показники біохімічного аналізу розглядаються разом:

низькі значення протеїну-А (РАРР-А) та підвищений бета-ХГЛ – загроза розвитку хвороби Дауна у дитини;
низькі показники протеїну-А та знижений бета-ХГЛ – загроза хвороби Едвардса у малюка.
Для підтвердження генетичної аномалії є досить точна процедура. Однак, це інвазивне дослідження, яке може бути небезпечним як для матері, так і для дитини. Для уточнення потреб застосування цієї методики аналізуються дані УЗ-діагностики. У разі наявності ехо-ознаки генетичної аномалії на УЗ-скані, жінці рекомендується інвазивна діагностика. У разі відсутності УЗД даних, що свідчать про наявність хромосомної патології, майбутній мамі рекомендується повторити біохімію (якщо термін не досяг 14 тижнів) або дочекатися показань 2 скринінгового дослідження в наступному триместрі.

Хромосомні порушення розвитку плода найпростіше виявляються з допомогою біохімічного аналізу крові. Однак якщо на УЗД побоювання не підтвердилися, жінці краще повторити дослідження через деякий час або дочекатися результатів другого скринінгу.

Оцінка ризиків

Отримана інформація обробляється спеціально створеною для вирішення цього завдання програмою, яка розраховує ризики та дає досить точний прогноз щодо загрози розвитку хромосомних аномалій плоду (низький, пороговий, високий). Важливо пам'ятати, що отримане розшифрування результатів – лише прогноз, а не остаточний вердикт.

У кожній країні кількісні висловлювання рівнів варіюють. У нас найвищим рівнем вважається значення менше 1:100. Це співвідношення означає, що кожні 100 пологів (при схожих результатах аналізів) 1 дитина народжується з генетичної патологією. Такий рівень загрози вважається абсолютним показанням щодо інвазивної діагностики. У нашій країні до граничного рівня відносять загрозу народження малюка з вадами розвитку в діапазоні від 1:350 до 1:100.

Пороговий рівень загрози означає, що дитина може народитися хворим із ризиком від 1:350 до 1:100. При пороговому рівні загрози жінка вирушає прийом до лікаря-генетика, який дає комплексну оцінку отриманих даних. Лікар, вивчивши параметри та анамнез вагітної, визначає її у групу ризику (з високим його ступенем або низьким). Найчастіше лікар рекомендує почекати до проведення скринінгового дослідження ІІ триместру, а потім, отримавши новий розрахунок загроз, знову прийти на прийом для уточнення необхідності проведення інвазивних процедур.

Описана інформація не повинна лякати майбутніх мам, також не потрібно відмовлятися від проходження скринінгу першого триместру. Оскільки більшість вагітних мають невисокий ризик виносити хворого малюка, їм додаткова інвазивна діагностика не потрібна. Навіть якщо обстеження показало поганий стан плода, краще дізнатися про це своєчасно та вжити належних заходів.

Якщо дослідження виявили високий ризик народження дитини, лікар повинен чесно передати цю інформацію батькам. У деяких випадках прояснити ситуацію зі здоров'ям плода допомагає інвазивне дослідження. При неблагополучних результатах жінці краще перервати вагітність ранньому термініщоб мати можливість виносити здорової дитини

Якщо отримано несприятливі результати, що робити?

Якщо так сталося, що аналіз показників скринінгового обстеження І-го триместру виявив високий рівень загрози народження дитини з генетичною аномалією, перш за все, потрібно взяти себе в руки, оскільки емоції негативно впливають на виношування плода. Потім розпочати планування подальших дій.

Насамперед, навряд чи варто витрачати час та гроші для проходження повторного скринінгу в іншій лабораторії. Якщо аналіз ризиків показує співвідношення 1:100, не можна зволікати. Потрібно негайно звернутись до генетика за консультацією. Чим менше часу буде втрачено, тим краще. За таких показників, швидше за все, буде призначено травматичну методику підтвердження даних. На 13-ти тижневому терміні – це буде аналіз біоптату ворсинок хоріону. Після закінчення 13-ти тижнів, можливо, рекомендовано провести кордо- або амніоцентез. Аналіз біоптату ворсинок хоріону дає найточніші результати. Термін очікування на результати близько 3-х тижнів.

У разі підтвердження розвитку хромосомних аномалій плода жінці буде рекомендовано штучне перериваннявагітності. Рішення, безперечно, залежить від неї. Але якщо прийнято рішення перервати вагітність, процедуру краще проводити в 14-16 тижнів.

Більшість жінок не знають про таке дослідження, як доплер до настання третього триместру, і з цього моменту доплерометрія для вагітних стає цілком звичною процедурою.

Доплерометрія– це один із методів ультразвукової діагностики, що дозволяє оцінити інтенсивність кровотоку в різних судинах, наприклад, у судинах матки та пуповини. Найбільш інформативна вона після 30 тижнів, але при відхиленнях протягом вагітності (наприклад, при відставанні плода у розвитку) доплер УЗД може призначатися і раніше – починаючи з 20 тижня.

Показання до допплеру

Адекватний плацентарний кровотік забезпечує нормальне перебіг вагітності. Порушення кровотоку може призвести до затримки внутрішньоутробного розвиткуплода (ЗВРП), тому основною причиною призначення доплерометрії під час вагітності є саме невідповідність розмірів тільця та/або органів малюка нормам.

Необов'язково при порушеному кровотоку дитина відставатиме у розвитку, просто ризик несприятливого перебігу вагітності значно зростає. Ну і навпаки, якщо є підозра на відставання плода у розвитку, але кровообіг при цьому не порушений, то в більшості випадків це говорить про виношування жінкою маловагової, але здорової дитини.

Також доплерометрія призначається при:

• передчасне дозрівання плаценти;
• вираженому маловоддя або багатоводдя;
• аномалії пуповини;
• резус-конфлікт;
• гестозі (пізнім токсикозі, ускладненому блюванням, сильною набряклістю та підвищенням тиску у вагітної);
• наявності у майбутньої мами захворювань нирок, гіпертонії, цукрового діабету;
• підозру на хромосомну патологію;
• неімунній водянці плода;
• нерівномірний розвиток малюків при багатоплідній вагітності (коли спостерігається відмінність їх мас тіла більш ніж на 10%).

За наявності у плода проблем із серцем, проводять доплер спільно з КТГ, так звану допплерехокардіографію.

При фетоплацентарній недостатності доплерометрію проводять систематично кожні 2-3 тижні.

Також при розвитку ускладнень під час попереднього виношування плода, може призначатися доплер УЗД та при подальшій вагітності.

Підготовка до дослідження та як воно проводиться

Доплерометрія у вагітних проводиться за показаннями, та обов'язковим обстеженнямпри нормальному перебігу вагітності – не є. Але все частіше і частіше в жіночих консультаціях усім жінкам без винятку на 30-34 тижні проводять доплер УЗД як оцінку стану плода.

Ця процедура безболісна і нешкідлива як матері, так плода. Принцип проведення доплерометрії такий самий, як і звичайного УЗД при вагітності: по животу водять спеціальним допплерівським датчиком, яким оснащений кожен сучасний апарат ультразвукової діагностики. Тому особливої ​​підготовки цей вид дослідження не потребує.

Доплерометрія– це візуальна оцінка кровотоку (коли вузіст з екрана монітора спостерігається колірне та графічне зображення кривих швидкостей кровотоку).

Доплерографія– це та сама доплерометрія, тільки додатково ще ведеться запис показань на стрічці, щоб простежити за зміною (покращенням/погіршенням) кровотоку після проведеного лікування.

Розшифровка показників доплерометрії

Маточні артерії (a. uterina dextra – права та a. uterina sinistra – ліва маткові артерії, відповідно).Узист повинен визначити характер кровотоку як у лівій, так і у правій матковій артерії, адже при гестозі він може бути порушений лише в одній артерії. Таким чином, оцінивши кровообіг тільки в одній артерії, можна дати помилкове висновок, що негативно позначиться на стані здоров'я малюка та майбутньої матері.

Існує така наукова теорія, що при порушенні кровотоку тільки в одній (переважно у правій) матковій артерії жінка має високий ризик появи пізнього токсикозу (гестозу) з усіма негативними.

При гестозі спершу порушується кровообіг у матковій артерії, а при погіршенні ситуації відбувається погіршення кровотоку та в артеріях пуповини. Тому при порушенні кровотоку в маткових артеріях необхідно періодично проводити повторно доплер для контролю над ситуацією.

Для оцінки кровотоку в маточних артеріях здійснюється розрахунок індексу резистентності (ІР або RI).

Часто гіпертензія, спричинена вагітністю, розвивається через порушення маткового кровотоку. Організм майбутньої матері самостійно підвищує артеріальний тиск для посилення припливу крові до міжворсинчастого простору. Так матуся, не усвідомлюючи того, допомагає дитині. Таким чином, необхідно покращити кровообіг і гіпертензія самостійно зникне.

Порушення кровотоку в маткових артеріях - це коли значення ІР, ПІ або СДО більше за норму.

Пульсаційний індекс (ПІ) матковий артерій має бути в наступних межах.

Показники у правій та лівій матковій артерії можуть незначно відрізнятися один від одного. Якщо обидва показники перебувають у межах норми, така картина не вважається негативним явищем.

Відхилення показників кровотоку від норм відразу у двох маткових артеріяхсвідчить про порушення матково-плацентарного кровообігу. Така ситуація вимагає специфічного лікування – більше рухатися (регулярно ходити на плавання чи гімнастику для вагітних).

Порушення кровотоку лише в одній матковій артерії свідчить про асиметрію матково-плацентарного кровотоку. Якщо вагітність протікає нормально, і малюк розвивається відповідно до терміну, отже, плацента виконує свої функції.

Слід знати, що на 18-21 тижні може спостерігатись тимчасове порушення кровотоку в маткових артеріях. Це пояснюється лише тим, що адаптаційний фізіологічний процес інвазії цитотрофобласта остаточно ще завершено. Тому при виявленні порушень у маткових артеріях слід провести повторний доплер УЗД через 2-3 тижні, тобто. поспостерігати за кровотоком у динаміці.

Систоло-діастолічний відношення (СДО) в маткових артеріях має бути:

Артерії пуповини (a. umbilicalis).Для отримання справжніх результатів, дослідження має проводитися тільки в той час, коли малюк перебуває у стані спокою, і лише коли його ЧСС перебуває в межах 120-160 ударів на хвилину. Адже фізіологічно так закладено, що при підвищенні частоти серцевих скорочень відбувається зниження ІР в артерії пуповини, і навпаки, при зниженні частоти серцевих скорочень відбувається збільшення ІР.

Вимірювання кровотоку в артеріях пуповини слід проводити, коли вагітна лежить на спині! Оцінка ступеня тяжкості порушення пуповинного кровотоку не може бути об'єктивною при розташуванні майбутньої матусі"на лівому боці".

Пуповина повинна мати дві артерії та одну вену. Якщо є аномалія (єдина артерія пуповини), то плід може страждати від нестачі кисню та поживних речовин, через що спостерігається відставання його в масі та зростанні. Але буває, що плід пристосовується такого існування і не відчуває дефіциту необхідних речовин. Такі дітки народжуються з малою вагою, але є абсолютно життєздатними. Тому якщо є одна артерія пуповини та кровотік у ній не порушений, то приводу для занепокоєння немає. А ось, якщо кровообіг у єдиній артерії порушений – слід провести стаціонарне лікування щодо поліпшення кровотоку та за необхідності дострокове розродження (якщо плід сильно відставатиме у розвитку).

Найбільшого поширення в оцінці характеру кровотоку в артеріях пуповини отримав індекс резистентності. Показники обох артеріях пуповини би мало бути практично однакові.

Порушення кровотоку в пуповині - це коли значення ІР, ПІ або СДО в артеріях пуповини вище за норму.

Пульсаційний індекс (ПІ або ПІ) артерій пуповини повинен відповідати таким нормам:

Патологічною є реєстрація нульових та реверсних значень діастолічного кровотоку. Це означає, що плід перебуває у критичному стані.

Від моменту появи постійних реверсних значень до загибелі плода залишається всього 2-3 дні, тому в найкоротший термін необхідно провести кесарів розтин, щоб урятувати життя малюкові. Це можливо лише починаючи з 28 тижня, коли малюк є життєздатним.

Систоло-діастолічне відношення (СДО) в артеріях пуповини:

Якщо ж кровообіг у пуповині порушений, то, як правило, спостерігається і затримка розвитку плода. Якщо зараз затримки у розвитку немає, а кровообіг у пуповині порушений, то потім без лікування може спостерігатися відставання плода у розвитку.

Середня мозкова артерія плода (a. cerebri media).При стражданні плода спостерігається підвищення значень ПІ, СДО та швидкості в СМА.

Максимальна швидкість (вона ж V max) у середньомозковій артерії плода:

Систоло-діастолічне відношення (СДО) для середньої мозкової артерії:

Аорти плода.Виходить вона з лівого шлуночка серця, йде вздовж хребта і закінчується в нижній ділянці живота, де аорта поділяється на дві клубові артерії, які забезпечують кровопостачання ніг людини.

Відхилення в кровотоку аорти можна виявити лише після 22-24 тижнів вагітності.

Порушення кровотоку – це підвищення значень ІР, ПІ та СДО. Критичним (що говорить про загибель плода) вважається реєстрація гранично низьких значеньаж до повного зникнення.

Зміни аорті характеризують ступінь тяжкості внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Систоло-діастолічне відношення (СДО) для аорти плода:

Венозна протока (ВП).Вивчається при розширеній допплерівській оцінці кровотоку.

Під час дослідження необхідно не брати до уваги епізоди ікотоподібних дихальних рухів дитини та активного ворушіння.

Для оцінки венозної протоки не використовують індекси.

Діагностичним критерієм патологічного стану плода вважається наявність негативних або нульових значень кровотокуу фазу скорочення передсердь. Нульові або реверсивні значення реєструються при гіпотрофії плода, уроджених вади правих відділів серця, неімунної водянці плода.

Навіть при критичному кровотоку в артеріях пуповини, але при збереженому кровотоку у венозній протоці у фазу скорочення передсердь, можливе продовження виношування до оптимальних термінів для пологів.

Опис порушень кровотоку та їх лікування

1 ступінь

1 А ступінь- Порушення кровотоку в маткових артеріях, тоді як у пуповині кровотік залишається в нормі.

Даний ступінь порушення кровотоку не є небезпечним для плода.

Медикаментозне лікування такого стану є малоефективним. Лікарями все ж таки призначається терапія Актовегіном і Курантилом. Не бачитеся на поводі!
Насправді при порушенні кровотоку в маткових артеріях доцільніше просто частіше гуляти свіжому повітрі(дихає на повні груди) + правильно харчуватися + більше рухатися (піші прогулянки, спеціальні вправидля вагітних, зарядка вранці, йога, плавання). І не сидіти годинником за комп'ютером! Ось і все лікування.

1 Б ступінь- Порушення кровотоку в артеріях пуповини, а в маткових артеріях гемодинаміка в нормі.

Цей ступінь порушення кровотоку вимагає прийому кроворозріджувальних препаратів, щоб уникнути затримки розвитку та гіпоксії плода.

У цьому випадку призначається лікування, спрямоване на покращення кровообігу (препарат Плацента, композитум, Курантил або Трентал). Актовегін прописують як антигіпоксанту, що покращує постачання плоду киснем.
Також призначається аналіз крові на здатність, що згортає (коагулограма). При підвищеній згортання крові необхідно приймати сильніші кроворозріджуючі препарати, ніж Курантил (наприклад, гепарин або засіб, до складу якого входить ацетилсаліцилова кислота).

I ступінь порушення не призводить до загибелі плода. Ведеться систематичне спостереження за характером кровотоку (кожні 2 тижні) "плюс" контроль КТГ плода (після 28 тижнів вагітності). Крім цього, обов'язково стежать за артеріальним тиском у вагітної.

2 ступінь– одночасне порушення кровотоку в маткових артеріях та в пуповині, що не досягає критичних значень (коли у венозній протоці кровотік збережений).

При такому стані обов'язково призначається медикаментозне лікуванняу стаціонарі, де забезпечується цілодобове спостереження за станом плода. Також необхідно стежити за станом кровотоку, проводячи доплер + КТГ кожні 2 дні.

За II ступеня порушення гемодинаміки рідко, але можуть спостерігатися випадки внутрішньоутробної смертності.

3 ступінь- Критичні порушення кровотоку в пуповині при збереженому або порушеному кровотоку в маткових артеріях. Під критичним порушенням розуміється реєстрація реверсного діастолічного кровотоку або його відсутність.

III ступінь порушення несе небезпеку здоров'ю дитини, адже в половині випадків настає внутрішньоутробна загибель малюка. Тому при виявленні 3 ступеня порушення кровотоку необхідно екстрено провести кесарів розтин, щоб врятувати життя малюкові, адже на такій стадії порушення лікування не ефективно.

Консервативні (природні) пологи при 3 ступені можуть призвести до перинатальної загибелі дитини.

Вартість допплер-УЗД у приватній клініці - близько 1200 руб.

Скринінг 1 (першого) триместру. Терміни скринінгу. Результати скринінгу. УЗД скринінг.

Ваш малюк подолав усі складнощі та небезпеки пов'язані з ембріональним періодом. Благополучно дістався фаллопієвими трубами до порожнини матки, відбулася інвазія трофобласту в ендометрій, формування хоріону. Ембріон ріс і неймовірно змінювався з кожним тижнем, утворювалися зачатки всіх найважливіших органів і систем, відбувалося формування тулуба, голови, кінцівок.
Нарешті зростав до 10 тижнів, набувши всіх тих необхідних рис, схожу на дитину конфігурацію, які дозволили називати його з цього моменту плодом.
Настав час проведення скринінгу 1 (першого) триместру.
Сьогодні ми поговоримо про терміни скринінгу першого триместру, отримані результати УЗД скринінгу.

Тема ця велика і однією статтею тут звичайно не відбудешся. Нам належить розібрати безліч аномалій та вад розвитку, які вже можуть бути запідозрені або навіть діагностовані на цьому терміні. Але почнемо спочатку.

Що таке скринінг?

Скринінг- це сукупність необхідних заходів та медичних досліджень, тестів та інших процедур, спрямованих на попередню ідентифікацію осіб, серед яких ймовірність наявності певного захворювання вища, ніж у решти обстежуваної популяції. Скринінг є лише початковим, попереднім етапом обстеження популяції, а особи з позитивними результатами скринінгу потребують подальшого діагностичного обстеження для встановлення або виключення факту наявності патологічного процесу. Неможливість здійснення діагностичних тестів, що дозволяють встановити або виключити факт наявності патологічного процесу за позитивного результату скринінгу, робить безглуздим проведення самого скринінгу. Наприклад, проведення біохімічного скринінгу хромосомних захворювань плоду не обґрунтовано, якщо в даному регіоні неможливе здійснення наступного пренатального каріотипування.

Проведення будь-якої скринінгової програми має супроводжуватися чітким плануванням та оцінкою якості проведення скринінгу, оскільки будь-який скринінговий тест, що проводиться у загальній популяції, може принести більше шкоди, ніж користі обстежуваних осіб. Поняття «скринінгу» має принципові етичні відмінності від поняття «діагностика», тому що скринінгові тести проводяться серед потенційно здорових людей, тому дуже важливо, щоб вони склали реалістичні уявлення про ту інформацію, яку надає дана скринінгова програма. Наприклад, при проведенні ультразвукового скринінгу хромосомної патології плода в першому триместрі вагітності у жінок не повинно складатися уявлення, що виявлення збільшення товщини комірного простору (ТВП) у плода обов'язково свідчить про наявність у нього хвороби Дауна і вимагає переривання вагітності. Будь-який скринінг має певні обмеження, зокрема, негативний результат скринінгового тесту не є гарантією відсутності захворювання, так само, як позитивний результаттесту не свідчить про його наявність.

Коли і навіщо було придумано скринінг I триместру?

Кожна жінка має певний ризик того, що її дитина може мати хромосомну патологію. Саме у кожної, і не важливо, який спосіб життя вона веде і соціальний статус займає.
Під час проведення систематичного (безвибіркового) скринінгу певний скринінговий тест пропонується всім особам певної популяції. Прикладом такого скринінгу є ультразвуковий скринінг хромосомних аномалій плода у першому триместрі вагітності, який пропонується всім без винятку вагітним на термін 11-13 (+6) тижнів.

І так, скринінг першого триместру- це сукупність медичних досліджень, що проводяться на терміні 11-13(+6) тижнів, та спрямованих на попередню ідентифікацію вагітних, серед яких ймовірність народження дитини з хромосомними аномаліями (ХА) вища, ніж у решти вагітних.

Основне місце серед ХА займає Синдром Дауна (трисомія по 21 парі хромосом).
Англійський лікар Джон Ленгдон Даун перший в 1862 описав і охарактеризував синдром, згодом названий його ім'ям, як форму психічного розладу.
Синдром Дауна не є рідкісною патологією – у середньому спостерігається один випадок на 700 пологів. До середини XX століття причини синдрому Дауна залишалися невідомими, проте був відомий взаємозв'язок між ймовірністю народження дитини з синдромом Дауна і віком матері, також було відомо те, що синдрому були схильні до всіх рас. В 1959 Жером Лежен виявив, що синдром Дауна виникає через трисомії 21-ї пари хромосом, тобто. каріотип представлений 47 хромосомами замість нормальних 46, оскільки хромосоми 21-ї пари, замість нормальних двох, представлені трьома копіями.

В 1970 був запропонований перший метод скринінгу трисомії 21 у плода, заснований на підвищенні ймовірності цієї патології при збільшенні віку вагітної жінки.
При скринінгу, заснованому на віці матері, лише 5% жінок потрапить до групи « високого ризику», і ця група буде включати лише 30% плодів з трисомією 21 з усієї популяції.
Наприкінці 1980-х років з'явилися методи скринінгу, що враховують не лише вік, а й результати дослідження концентрації таких біохімічних продуктів плодового та плацентарного походження у крові вагітної жінки, як альфа-фетопротеїн (АФП), некон'югований естріол (uE3), хоріонічний гонадотропін(ХГЛ) та інгібін А. Цей метод скринінгу є більш ефективним, ніж скринінг тільки за віком вагітної жінки, і за тієї ж частоти проведення інвазивних втручань (близько 5%) дозволяє виявити 50–70% плодів, що мають трисомію 21.
У 1990-х роках було запропоновано метод скринінгу, заснований на віці матері та величині ТВП (товщина комірного простору) плода в 11-13 (+6) тижнів вагітності. Цей метод скринінгу дозволяє виявити до 75% плодів із хромосомною патологією при частоті хибно-позитивних результатів у 5%. В подальшому метод скринінгу, заснований на віці матері та величині ТВП плода в 11-13 (+6) тижнів вагітності, був доповнений визначенням концентрацій біохімічних маркерів (вільної фракції β-ХГЧ та РАРР-А) у сироватці крові матері в першому триместрі вагітності, що дозволило виявити 85-90% плодів, що мають трисомію 21.
У 2001 році було виявлено, що за ультразвуковому дослідженнів 11-13 тижнів у 60-70% плодів за наявності трисомії 21 і у 2% плодів при нормальному каріотипі носові кістки не візуалізуються. Включення даного маркера до методу скринінгу, заснованого на ультразвуковому дослідженні та визначенні біохімічних маркерів у першому триместрі вагітності, дозволяє збільшити частоту виявлення трисомії. до 95%.

Які УЗ – маркери, що підвищують ризик ХА, ми оцінюємо?

Насамперед це розширення товщини комірного простору (ТВП), відсутність візуалізації носових кісток, реверсний струм крові у венозній протоці та трикуспідальна регургітація.

Комірниковий простір– є ультразвуковим проявом скупчення рідини під шкірою у тильній ділянці шиї плода у першому триместрі вагітності.

• Термін «простір» використовується незалежно від того, чи має цей простір перегородки чи ні, чи є цей простір локалізованим в області шиї, чи поширюється на все тіло плода.
• Частота народження хромосомних захворювань і вад розвитку у плода залежить від величини ТВП, а не від його ультразвукових характеристик.
• У другому триместрі вагітності комірний простір зазвичай зникає або, в поодиноких випадках, трансформується або в набряк шиї, або в кістозну гігрому в поєднанні з генералізованим набряком плода або без.

Товщина комірного простору плода може бути виміряна при проведенні трансабдомінального ультразвукового дослідження у 95% випадків, в інших випадках необхідне виконання трансвагінального дослідження. При цьому результати, отримані під час проведення трансабдомінального або трансвагінального дослідження, не відрізняються.
1 Вимірювання проводяться в 11-13 (+6) тижнів вагітності при величині копчико-тім'яного розміру плода від 45 мм до 84 мм. Це важливий момент, т.к. Не рідко на терміні рівно 11 тижнів або 11 тижнів і 1-2 дні плід виявляється на пару міліметрів менше 45 мм. Це варіант норми, але дослідження в цьому випадку доведеться перенести на тиждень.
2 Вимірювання має проводитися строго в сагітальному перерізі плода, причому голова плода повинна займати нейтральне становище.
3 Зображення має бути збільшено таким чином, щоб на екрані залишалися лише голова та верхня частина грудної клітки плода.
4 Розмір зображення повинен бути збільшений таким чином, щоб мінімальне зміщення курсору давало зміну розміру 0,1 мм.
5 Товщина комірного простору повинна вимірюватися у найширшому місці. Необхідно диференціювати ехоструктури шкіри плода та амніотичної оболонки.
6 Курсори повинні бути встановлені на внутрішні межі ехопозитивних ліній, що відмежовують комірцеве місце, не заходячи на нього.
7 При дослідженні необхідно виміряти ТВП кілька разів та вибрати максимальний з отриманих вимірювань.
У 5–10% випадків має місце обвивання пуповини навколо шиї, це може призвести до помилкового збільшення ТВП. У таких випадках вимірювання ТВП повинно проводитися по обидва боки пуповини, і для оцінки ризику хромосомної патології плода використовується середнє значення цих двох вимірювань.

Візуалізація носових кісток плода

• Повинна проводитися при терміні вагітності 11-13 (+6) тижнів та при КТР плода 45-84 мм.
• Необхідно збільшити зображення плода таким чином, щоб на екрані були представлені голова і верхня частина тулуба плода.
• Повинно бути отримано строго сагітальний переріз плода, і площина інсонації повинна бути паралельна площині носової кістки.
• При візуалізації носової кістки повинні бути присутніми три окремі лінії. Верхня лінія є шкірою носа плода, нижня, більш ехогенна і товста, являє собою носову кістку. Третя лінія є продовженням першої, але знаходиться трохи вище за неї і є кінчиком носа плода.
• У 11-13 (+6) тижнів профіль плода може бути отриманий та оцінений більш ніж у 95% плодів.
• При нормальному каріотипі відсутність візуалізації кісток носа характерна для 1% плодів у жінок європейської популяції та для 10% плодів у жінок афро-карибської популяції.
• Кістки носа не візуалізуються у 60-70% плодів при трісомії 21, у 50% плодів при трісомії 18 і у 30% плодів при трісомії 13.
• При частоті хибно-позитивних результатів 5%, комбінований скринінг, що включає вимірювання ТВП, візуалізацію кісток носа плода та вимірювання концентрації РАРР-А та β-ХГЛ у сироватці крові матері, потенційно здатний виявити більше 95% плодів при трисомії 21.

Цей плід - один із дихоріальних двійнят. ТВП та кровотік у венозній протоці в нормі, але відсутня візуалізація носових кісток. Результат каріотипування – Синдром Дауна, каріотип 2-го плода з двійні – нормальний.

Доплерометрія венозної протоки та трикуспідальна регургітація

При хромосомних аномаліях часто формуються вади розвитку різних органів та систем, у тому числі і вроджені вади розвитку серцево-судинної системи.

Венозна протока є унікальним шунтом, що доставляє оксигеновану кров з пупкової вени, яка прямує переважно через овальне вікно в ліве передсердя, до коронарних і мозкових артерій. Кровоток у венозній протоці має характерну форму з високою швидкістю у фазу систоли шлуночків (S-хвиля) та діастоли (D-хвиля) та ортоградним кровотоком у фазу скорочення передсердь (а-хвиля).
У 11–13(+6) тижнів вагітності порушення кровотоку у венозній протоці поєднується з наявністю у плода хромосомної патології або вад серця і є ознакою можливого несприятливого результату вагітності. На цьому терміні вагітності патологічна форма кривих швидкостей кровотоку спостерігається у 80% плодів при трисомії 21 та у 5% плодів, які мали нормальний каріотип.
Трикуспідальною регугітацією називається хвиля зворотного струму крові через клапан між правим шлуночком та передсердям серця. У 95% випадків трикуспідальна регургітація, як і реверсний струм крові у венозній протоці, зникає протягом декількох наступних тижнів, як правило, до 16 тижнів; однак у 5% випадків може вказувати на наявність вродженої вади серця. У зв'язку з чим рекомендується пройти розширену ехокардіографію плода 18-20 тижнів.

Вкрай важливо і необхідно, щоб фахівці, які займаються розрахунком ризику хромосомної патології плода на підставі оцінки його профілю, пройшли відповідне навчання та сертифікацію, що підтверджує якість виконання даного виду ультразвукового дослідження.

Звичайно, скринінг I триместру не обмежується визначенням УЗ-маркерів, що підвищують ризик народження дитини з такими хромосомними аномаліями, як Синдром Дауна, Едвардса, Патау, Тернера і Триплоїдії. У цьому терміні також можуть бути діагностовані такі аномалії розвитку, як екзенцефалія та акранія, вади розвитку кінцівок та сиреномелія, омфалоцеле та гастрошиза, мегацистис та с-м prune belly, аномалія стебла тіла, запідозрити с-м Денді-Уокда розмірів IV шлуночка; аноректальну атрезію при виявленні pelvic translucency (тазова напівпрозорість). І це ще не все. Я намагатимуся надалі розповісти про перелічені аномалії та вади розвитку.

На завершення, кілька слів про процедуру проведення скринінгу I триместру в нашому центрі

Усі фахівці нашого центру працюють за рекомендаціями міжнародної організації The Fetal Medicine Foundation (https://www.fetalmedicine.org/) та мають сертифікати цієї організації. Fetal Medicine Foundation (FMF), керівником якого є професор Кіпрос Ніколаїдес, займається дослідженнями в галузі медицини плода, діагностики аномалій його розвитку, діагностики та лікування різних ускладнень вагітності. Сертифіковані фахівці та центри отримують розроблене FMF програмне забезпечення для розрахунку ризику хромосомної патології плода за даними ультразвукового та біохімічного скринінгу. Для отримання сертифіката з проведення ультразвукового дослідження в 11-13(+6) тижнів необхідно пройти теоретичне навчання на курсі FMF; пройти практичний тренінг у акредитованому FMF центрі; надати у FMF ультразвукові фотографії, що демонструють вимірювання ТВП плода, візуалізацію кісток носа, допплерометрію кровотоку у венозній протоці та трикуспідальному клапані згідно з розробленими FMF критеріями.

Після заповнення та підписання численних документів та згод на реєстратуру, Вас запросять до УЗ кабінету, де я чи мої колеги проведуть оцінку розвитку плоду, всіх необхідних УЗ-маркерів ХА, а також інших можливих змін з боку хоріону, стінок матки та яєчників.
Після проведення дослідження, Вам видадуть висновок у двох екземплярах та фотографії Вашого малюка (або малюків). Один екземпляр укладання Ви залишаєте у себе, а другий потрібно буде віддати в процедурному кабінеті, де у Вас візьмуть кров із вени для проведення біохімічної частини скринінгу. На підставі даних УЗД та біохімії, спеціальне програмне забезпечення розрахує індивідуальний ризик хромосомної патології плода та через 1-2 дні Ви отримаєте результат, де будуть вказані індивідуальні ризики за основними ХА. За Вашим бажанням, результат можна отримати електронною поштою.
У разі отримання результатів із низьким ризиком основних ХА, Вам буде рекомендовано повторне проведення УЗД у 19-21 тиждень вагітності. Якщо ж ризик виявиться високим, то пам'ятайте, що це результат скринінгового дослідження, а не діагноз. Для встановлення точного діагнозу потрібна консультація генетика та проведення таких методів діагностики, як хоріонбіопсія або амніоцентез з метою пренатального каріотипування.
У 2012 році з'явився ще один високоточний метод пренатальної ДНК-діагностики, унікальність якого полягає в тому, що він не вимагає проведення інвазивних процедур (якщо не вважати інвазією взяття крові із вени вагітної). Неінвазивний пренатальний тест.

Пропоную вашій увазі таблицю результатів вагітності зі збільшенням ТВП:

Як бачите, навіть за дуже великої ТВП, приблизно 15% дітей можуть народитися здоровими, але набагато більша ймовірність того, що у плода виявляться ХА або великі аномалії розвитку.

Підготовка до дослідження

Біохімічний скринінг проводиться натще (4-6 годин голоду). Найчастіше УЗД та біохімія проводяться в один день, на мій погляд, це дуже зручно, але якщо Ви раптом нещодавно поїли, то можна пройти тільки УЗД, а кров здати в інший день, головне не пізніше за повні 13 тижнів вагітності. Для УЗД особливої ​​підготовки не потрібно, але переповнений сечовий міхур може завдавати дискомфорту Вам і досліднику.
У більшості випадків УЗД проводиться трансабдомінально (роздягатися не потрібно), але іноді доводиться переходити на транвагінальне дослідження. Не рідко, на початку дослідження, становище плода не дозволяє зробити необхідні виміри. В цьому випадку потрібно покашляти, перевернутися з боку на бік, іноді навіть відкласти дослідження на 15-30 хвилин. Поставтеся, будь ласка, з розумінням.

Ось і все, до зустрічі за 2 тижні!

У дитини порушення маткового кровотоку.Сег поставили 3а ступінь. Термін 27 тижнів. Сказали що дивитимуться кровотік кожні 3 дні. Якщо щось кс. дитина 800 гр не виживить і буде якщо що не здорова. Я сходжу з розуму. Мої показники по кровотоку на 3.11 Пі в артерії вище норми 1,61 ПІ в мат артерії ліворуч 1,56 вище норми Дело 2,20 вище. в артерії пуповини відсутня. Пі ліворуч 2,01.

Доплерометрія: суть методу, проведення, показники та інтерпретація

Неможливо уявити область медицини, де б не застосовувалися додаткові методиобстежень. Ультразвук завдяки своїй безпеці та інформативності при багатьох захворюваннях використовується особливо активно. Доплерометрія - це можливість не тільки оцінити розміри і будову органів, але і зафіксувати особливості об'єктів, що рухаються, зокрема, кровотоку.

Ультразвукове дослідження в акушерстві дає величезний обсяг інформації щодо розвитку плода, з його допомогою стало можливим визначати не лише кількість зародків, їх стать та особливості будови, а й спостерігати за характером кровообігу в плаценті, плодових судинах та серці.

Існує думка, що дослідження майбутніх мам за допомогою ультразвукового методу може зашкодити майбутньому малюкові, а при допплерометрії інтенсивність випромінювання ще вища, тому частина вагітних боїться і навіть відмовляється від процедури. Однак багаторічний досвід використання УЗД дозволяє достовірно судити про те, що воно є абсолютно безпечним, а такої кількості відомостей про стан плода неможливо отримати жодним іншим неінвазивним способом.

УЗД з доплерометрією повинні проходити всі вагітні жінки у третьому триместрі, за показаннями воно може бути призначене і раніше. На підставі цього дослідження лікар виключає або підтверджує патологію, рання діагностика якої дає можливість своєчасно приступити до лікування та попередити багато небезпечних ускладнень для плода, що росте, і мами.

Особливості методу

Доплерометрія належить до ультразвукових методів, тому її проводять за допомогою звичайного апарату, але з спеціальним програмним забезпеченням. Вона заснована на здатності хвилі ультразвуку відбиватися від об'єктів, що рухаються, змінюючи при цьому свої фізичні параметри. Дані відбитого ультразвуку представляють у вигляді кривих, які характеризують швидкість руху крові по судинах та камерах серця.

Активне застосування доплерометрії стало справжнім проривом у діагностиці практично всіх видів акушерської патології, яка пов'язана з порушенням кровообігу в системі мати-плацента-плід. Шляхом клінічних спостережень були визначені показники норми та відхилень для різних судин, якими судять про ту чи іншу патологію.

Доплерометрія при вагітності дає можливість встановити величину та розташування судин, швидкість та особливості руху крові по них у момент скорочення серця та його розслаблення. Лікар може не тільки об'єктивно судити про патологію, а й вказати точне місце її виникнення, що дуже важливо при виборі методів лікування, оскільки гіпоксія може бути викликана патологією маткових артерій, пуповинних судин, і порушеннями розвитку плодового кровотоку.

Доплерометрія буває дуплексною та триплексною. Останній варіант дуже зручний тим, що видно не тільки швидкість кровотоку, але його напрям. При дуплексної доплерометрії лікар отримує чорно-біле двовимірне зображення, яким апарат може розрахувати швидкість руху крові.

приклад кадру триплексного доплерометричного обстеження

Триплексне дослідження більш сучасне і дає більше інформації про кровоток. Отримуване кольорове зображення показує кровообіг і його напрямок. Лікар бачить на моніторі червоні та сині потоки, а обивателю може здатися, що це рухається артеріальна та венозна кров. Насправді, колір у цьому випадку говорить не про склад крові, а про її напрямок – у бік датчика або від нього.

Перед проведенням доплерографії не потрібна будь-яка спеціальна підготовка, але жінці можуть рекомендувати не приймати їжу та воду за пару годин до процедури. Дослідження не завдає болю та дискомфорту, пацієнтка лежить на спині, а шкіра живота обробляється спеціальним гелем, що покращує проведення ультразвуку.

Показання до доплерометрії

Ультразвукове дослідження з допплерометрією як скринінг показано всім вагітним жінкам у третьому триместрі. Це означає, що навіть за відсутності патології воно має бути проведене у плановому порядку, і лікар-акушер гінеколог обов'язково направить майбутню маму на обстеження.

Оптимальним вважається проміжок між 30 та 34 тижнями вагітності. У цей термін плацента вже добре розвинена, а плід сформований і поступово набирає масу, готуючись до майбутніх пологів. Будь-яке відхилення від норми в цьому періоді добре помітне, і водночас у лікарів ще буде час для корекції порушень.

На жаль, далеко не кожна вагітність протікає так благополучно, що майбутня мамау встановлений термін і, швидше, для профілактики проходить УЗД з доплерометрією. Є цілий перелік показань, якими дослідження проводиться поза встановленими для скринінгу рамок і навіть неодноразово.

Якщо є підстави припускати гіпоксію плода, затримку його розвитку, що помітно при звичайному УЗД, то допплерівське дослідження буде рекомендоване вже на тиждень. До цього терміну проводити процедуру недоцільно через недостатню розвиненість плаценти та судин плода, що може стати причиною помилкових висновків.

Показаннями до позапланової доплерометрії вважають:

• Захворювання у матері та патологію вагітності – гестоз, хвороби нирок, високий артеріальний тиск, цукровий діабет, резус-конфлікт, васкуліти;
• Порушення з боку плода - затримка розвитку, маловоддя, вроджені вади розвитку органів, несинхронний розвиток плодів при багатоплідній вагітності, коли один із них значно відстає від інших, старіння плаценти.

Додаткова допплерометрія плода може бути показана у випадку, якщо розміри його не відповідають належним на даному терміні вагітності, адже уповільнення зростання – ознака можливої ​​гіпоксії чи вад.

Серед інших причин до проведення УЗД з допплерометрією можуть виявитися несприятливий акушерський анамнез (викидні, мертвонародження), вік майбутньої мами старше 35 років або молодше 20, переношена вагітність, обвиті пуповини навколо шиї плода з ризиком гіпоксії, зміни на карді.

Параметри доплерометрії

При проведенні УЗД з доплерометрією лікар оцінює стан маткових артерій та судин пуповини. Вони найдоступніші апарату і добре характеризують стан кровообігу. За наявності показань можлива оцінка кровотоку в судинах малюка – аорті, середній мозковій артерії, судинах нирок, камерах серця. Зазвичай така необхідність виникає при підозрі на деякі вади, внутрішньоутробної гідроцефалії, затримці розвитку.

Найважливішим органом, що поєднує організм мами та майбутнього малюка, є плацента. Вона приносить поживні речовини та кисень, одночасно видаляючи непотрібні продукти обміну, реалізуючи свою захисну функцію. Крім того, плацента виділяє гормони, без яких не відбувається правильного розвитку вагітності, тому без цього органу неможливе дозрівання та народження немовляти.

Формування плаценти починається практично з моменту імплантації. Вже зараз відбуваються активні зміни судин, створені задля достатнє забезпечення вмісту матки кров'ю.

Основними судинами, що забезпечують кров'ю організм зростаючого плода і матку, що збільшується, є маткові і яєчникові артерії, що знаходяться в порожнині малого таза і контактують в товщі міометрія один з одним. Розгалужуючись на дрібніші судини у напрямі внутрішнього шару матки, вони перетворюються на спіральні артерії, які несуть кров до міжворсинчастого простору – того місця, де відбувається обмін між кров'ю мами та малюка.

В організм плода кров надходить по судинах пуповини, діаметр, напрямок і швидкість кровотоку в яких також має дуже важливе значення, перш за все, для організму, що росте. Можливе уповільнення струму крові, реверсивний потік, аномалії кількості судин.

Відео: серія лекцій про кровообіг плода

У міру збільшення терміну вагітності, спіральні судини поступово розширюються, в їх стінках відбуваються специфічні зміни, що дозволяють доставляти великий обсяг крові до матки і малюка, що постійно зростає. Втрата м'язових волокон призводить до перетворення артерій на великі судинні порожнини з низьким опором стінок, завдяки чому полегшується процес обміну кров'ю. Коли плацента повністю сформована, матково-плацентарний кровообіг збільшується приблизно 10 разів.

При патології немає правильної трансформації судин, порушується використання елементів трофобласта в стінку матки, що обов'язково тягне і патологію розвитку плаценти. У таких випадках є великий ризик гіпоксії через брак кровотоку.

Гіпоксія – одне з найпотужніших патогенних умов, у якому порушується і зростання, і диференціювання клітин, тому за гіпоксії завжди виявляються ті чи інші порушення із боку плода. Для виключення або підтвердження факту нестачі кисню показана допплерометрія, що оцінює кровотік у маткових, пуповинних судинах, міжворсинчастому просторі.

приклад гіпоксії через порушення плацентарного кровотоку

Апарат УЗД фіксує так звані криві швидкості кровотоку. Для кожної судини вони мають свої межі та нормальні значення. Оцінка кровообігу відбувається протягом усього серцевого циклу, тобто швидкість руху крові в систолу (скорочення серця) та діастолу (розслаблення). Для інтерпретації даних важливі не абсолютні показники кровотоку, які співвідношення в різні фази роботи серця.

У момент скорочення серцевого м'яза швидкість потоку крові буде найвищою – максимальна систолічна швидкість (МСС). При розслабленні міокарда рух крові сповільнюється – кінцева діастолічна швидкість (КДС). Ці значення відображаються у вигляді кривих.

При розшифровці даних доплерометрії враховується кілька індексів:

1. Систолодіастолічне відношення (СДО) – співвідношення між кінцевою діастолічною та максимальною швидкістю кровотоку в момент систоли, що вираховується шляхом розподілу показника МСС на КДС;
2. Пульсаційний індекс (ПІ) – з показника МСС віднімаємо значення КДС, і отриманий результат поділяємо на цифру середньої швидкості(СС) руху крові по даній судині ((МСС-КДС)/СС);
3. Індекс резистентності (ІР) - різниця систолічного та діастолічного кровотоку ділиться на показник МСС ((МСС-КДС)/МСС).

Отримані результати можуть перевищувати середні нормальні значення, що говорить про високий периферичний опір з боку судинних стінок, так і знижуватися. В обох випадках мова йтиме про патологію, адже і звужені судини, і розширені, але з низьким тиском, однаково погано справляються із завданням доставки потрібного об'єму крові до матки, плаценти та плодових тканин.

Відповідно до отриманих індексів розрізняють три ступені порушень матково-плацентарного кровообігу:

• При 1А ступеня виявляється збільшення ІР в артеріях матки, при цьому кровообіг у плацентарно-плодовій частині збережений на нормальному рівні;
• зворотна ситуація, коли порушено кровообіг у судинах пуповини та плаценти, але збережено в маткових артеріях характеризує 1Бступ (ІР підвищений у пуповинних судинах та нормальний у маткових);
• При 2 ступеня відзначається розлад кровотоку як з боку маткових артерій та плаценти, так і в судинах пуповини, при цьому значення ще не досягають критичних цифр, КДС у межах норми;
• 3 ступінь супроводжується важкими, часом критичними значеннями кровотоку в плацентарно-плідній системі, а кровотік в маткових артеріях може бути як зміненим, так і нормальним.

Якщо при доплерометрії встановлено початковий рівень порушень кровообігу в системі мати-плацента-плід, то лікування призначається амбулаторно, а через 1-2 тижні вагітної необхідно повторне УЗД з допплером для контролю ефективності терапії. Після 32 тижнів гестації показані багаторазові КТГ для виключення гіпоксії плода.

Порушення кровотоку 2-3 ступеня потребує лікування в умовах стаціонару з постійним наглядом за станом і жінки, і плода. При критичних значеннях показників доплерометрії значно підвищується ризик відшарування плаценти, внутрішньоутробної загибелі плода, передчасних пологів. Раз на 3-4 дні таким пацієнткам проводиться допплерометрія, а кардіотографія – щодня.

Тяжке порушення кровотоку, відповідне 3 ступеня, загрожує життю плода, тому за відсутності можливості його нормалізації ставиться питання необхідності розродження, навіть якщо це доведеться зробити раніше терміну.

Передчасні штучні пологи в частині випадків патологічно протікає вагітності ставлять за мету врятувати життя мамі, адже внутрішньоутробна загибель плода через неадекватний кровоток може стати причиною смертельно небезпечної кровотечі, сепсису, емболії. Звичайно, такі серйозні питання не вирішуються наодинці лікарем. Для визначення тактики створюється консиліум фахівців, які враховують усі можливі ризики та можливі ускладнення.

Норма та патологія

Оскільки стан судин і матки, і плаценти, і плода постійно змінюється протягом всієї вагітності, важливо оцінювати кровообіг саме співвідносячи його з конкретним терміном гестації. І тому встановлені середні норми у тижнях, відповідність яким означає норму, а відхилення – патологію.

Іноді при задовільному стані мами та плода у процесі доплерометрії виявляються деякі відхилення. Не варто впадати при цьому в паніку, адже своєчасна діагностика дозволить скоригувати кровотік у тій стадії, коли зміни ще не викликали незворотних наслідків.

Норми по тижнях мають на увазі визначення діаметра маткових, спіральних артерій, судин пуповини, плодової середньої мозкової артерії. Показники розраховані, починаючи з 20 тижня і до 41. Для маткової артерії ІР у термін тижня становить у нормі не більше 0,53. поступово зменшуючись до кінця гестації, на тижні він не більше 0,51. У спіральних артеріях цей показник, навпаки, збільшується: за тиждень він становить не більше 0,39, до 36 тижні і до пологів – до 0,40.

Плодний кровообіг характеризують артерії пуповини, ІР для яких до 23 тижнів не перевищує 0,79, а до 36 тижня знижується до максимального значення 0,62. Середня мозкова артерія малюка має аналогічні нормальні показникиіндексу резистентності

СДО протягом вагітності поступово знижується для всіх судин. У матковій артерії показник поза тижня може досягати 2,2 (це максимальне нормальне значення), до 36 тижнів і до кінця вагітності становить не більше 2,06. У спіральних артеріях СДО позаробили трохи більше 1,73, до 36 – 1,67 і від. Судини пуповини мають СДН до 3,9 до 23 тижнів гестації і не більше 2,55 на тижні. У середній мозковій артерії малюка цифри такі самі, як і артеріях пуповини.

Таблиця: норми СДО на доплерометрії по тижнях вагітності

Таблиця: зведені значення норм планової доплерометрії

Ми навели лише деякі нормальні значення для окремих артерій, а лікар під час обстеження оцінює весь комплекс судин, співвідносячи показники зі станом матері та плода, даними КТГ та інших методів обстеження.

Кожна майбутня мама повинна знати, що проведення УЗД з допплерометрією - невід'ємна частина всього періоду спостереження вагітності, ад стану судин залежить не тільки розвиток і здоров'я, але і життя організму, що росте. Ретельний контроль кровотоку – завдання спеціаліста, тому краще довірити розшифровку результатів та їхню інтерпретацію в кожному конкретному випадку професіоналу.

Доплерометрія дозволяє не тільки своєчасно діагностувати тяжку гіпоксію, гестози другої половини вагітності, затримку розвитку плода, але й значною мірою допомагає запобігти їх появі та прогресуванню. Завдяки цьому методу знизився відсоток внутрішньоутробних смертей та частота важких ускладнень під час пологів у вигляді асфіксії, дистрес-синдрому новонароджених. Результатом своєчасної діагностики стає адекватна терапія при патології та народження здорового немовляти.

Базальна температура від А до Я

БеТешка – твій помічник у плануванні вагітності

1 скринінг, Кровоток у венозній протоці Pi=0.98 як розшифрувати?

Дівчатка підкажіть, будь ласка, що означають ці Pi = 0.98!?

Вчора робила перший скринінг, ось результати:

Товщина комірного простору 1,5мм.

Кістка носа візуалізується 2,8

Кістки склепіння черепа 23

Довжина стегна 10,8

Кровоток у венозній протоці Pi =0.98

Хоріон локалізація: передня, структура не змінена

Мені все зрозуміло, крім венозної протоки, може хто підкаже? Лікар промовчала нічого не відповіла навіть (А вузістка навіть не показала крихту (

Читати коментарі 10:

У мене в ув'язненні 1 скріна взагалі такого немає, тільки написано, що кровообіг у ТК норма, не знаю, що таке ТК. Не морочіться. Я думаю, якби було щось не так, узист чи лікар вам обов'язково сказали б про це

nezhnov4ik,Спасибі, та вони не особливо привітні лікарі то в мене, все як мовчки. Я не хвилююся, просто дуже цікаво, розшифровку знайти не можу))))))

ЮліяТ, я думаю це просто показник кровотоку

У мене в ув'язненні також такого не написано. Якби було щось не так, лікар і узист про це сказали б. Так що не хвилюйтесь

Єнот, умовили)) більше в інтернет не корисно розшукувати інфу)))

додано менше хвилини тому

ЮліяТ, у мене в ув'язненні є) pi-0,851, але я цьому навіть значення не надала, тому що лікар сказала, що все добре))) не переживайте

У мене теж такого не писали, але ось, що знайшла в інеті, там таблиця є

у Загальному вам зробили з допплерометрією

редаговано менше хвилини тому

додано через 3 хвилини

Пульсаційний індекс маткової артерії ПІ, таблиця 2, по тижнях

додано через 10 хвилин

Правда там починаючи з 20 тижня (можливо до 20 тижнів ПІ просто не змінюється) і видно, що з кожним тижнем ПІ зменшується, але думається, що у вас все добре, тим більше нічого не сказали.

cassiopea777, значить не в мене однієї є таке значення)))) спасибі.

додано через 2 хвилини

дюймівка, почитала, дуже цікаво, тепер розумію чому мені зробили з допплерометрією, у мене цукровий діабет, мабуть страхують себе, ну і мені) спасибі.

Так, кровообіг дивляться після 20 тижнів. Чи не забивайте собі голову. Здоровий крупненький малюк)

Залишити коментар:

Тобі слід зареєструватися або увійти в систему, щоб мати можливість коментувати.

Будувати графік:
• Реєстрація
• Нагадати пароль

Інформація:
• Зареєструвалося:чол.
• Графік БТ:шт.
• ПОЧАТОК по роботі з графіками
• Правила на Бетешці
• Пошук «Яша» та Пошук «Гоша»
• Допомога у розшифровці гр. БТ
• Допомога новачкам
• АзБука Бетешки для новачків
• Блог спілкування плануючих
• «Вагітні» графіки БТ
• Наші лінійки
• Контакти

Розділи:
• Пісочниця (35)
• Базальна температура (5184)
• Планування вагітності (8882)
• Репродуктивні технології (ЕКО, ІКСІ, ІІ) (427)
• Вагітність (4372)
• Пологи (1005)
• Діти (1640)
• Здоров'я (3407)
• Консультації спеціалістів (337)
• Відгуки про лікарів (364)
• Відгуки про клініки (медичні заклади) (11)
• Персональні щоденники (1220)
• Віра та Релігія (156)
• Конкурси та акції (297)
• Відпочинок та подорожі (136)
• Наші зустрічі (15)
• Відгук по зарубіжним інтернет магазинам (27)
• Хобі та дозвілля (265)
• Handmade (товари ручної роботи) (77)
• Віталки (2280)
• Географія Бетешки (216)
• Альтанка (6669)
• Ліки: куплю/продам/віддам (102)
• Кошик (5573)
• Повідомлення адміністрації (123)
• список розділів
• Додай відгук про свого лікаря
• Як ви потрапили на Бетешку?
• Рецепти з фото
• 20 фактів про мене, давайте станемо ближче один до одного
• Наша фотогалерея!
• «Схудненька» Худнемо разом!
• Благодійність на БТешці
• Премія БТшки 2017!
• Вікторина! «Якими ми були, якими стали-2»

Нові теми блогу:

·

Планування вагітності:

Алгоритм планування

Вітаміни під час планування

Овуляція

Виділення

Фото шийки матки по днях циклу

Стимуляція овуляції

Рекомендації планування 35 років

Хочеш лялю? Вилікуй зуби…

На лінії: Відвідувачів: 98

Зареєстрованих: 31, відвідувачів 67.

Використання матеріалів лише з дозволу адміністрації за умови активного посилання на сайт.

uziprosto.ru

Енциклопедія УЗД та МРТ

Доплерографічне дослідження плода, показники та норми

Сучасна медицина перебуває у постійному розвитку. Особливо це стосується розвитку методів дослідження. І це переважно не у появі нових методів, а розвитку вже існуючих, розширенні їх застосування.

Ультразвуковий метод дослідження за останні десятиліття значно розширив сферу застосування та спектр діагностичних можливостей. Розвиток доплерівського методу, еластографії дозволяє не тільки оцінити структуру досліджуваної області, але й оцінити функцію, ґрунтуючись на даних про кровопостачання області, що цікавить.

Ультразвукове дослідження в акушерстві використовується відносно недавно, але є основним методом скринінгу. Історія застосування допплера у дослідженні плода налічує близько 25 років. За цей час накопичилося достатньо інформації та досвіду, на підставі яких можна стверджувати, що цей метод допомагає у діагностиці великої кількостіпатологій та виборі правильного плану ведення вагітності.

Метод доплерометрії

Оцінка стану плода за допомогою доплерометрії заснована на залежності фетальних параметрів від кровотоку в живильних судинах та їх швидкісних параметрів. Швидкість кровотоку в досліджуваних судинах залежить від низки чинників: типу судин та його еластичних властивостей, кров'яного тиску, обсягу циркулюючої крові. Відхилення швидкісних параметрів від встановленої норми може бути ознакою патології плода, дисфункції матково-плацентарного кровообігу.

В основі методу лежить ефект, описаний Доплером ще наприкінці 19 століття. Він був сформульований як закон оптики та акустики, проте знайшов широке застосування у медицині, зокрема в ультразвуковому дослідженні. В акушерстві приладами, робота яких заснована на ефект Допплера, є: детектори серцебиття плода, кардіотокографи, апарати ультразвукової діагностики з функцією доплерометрії.

В УЗД цей ефект використовується у двох формах: кольорове допплерівське картування (ЦДК) та криві швидкостей кровотоку. За допомогою ЦДК по теплих та холодних потоках визначається наявність кровотоку та його напрямок. КСК дозволяє визначити максимальну систолічну та кінцеву діастолічну швидкості, індекс резистентності.

Проведення дослідження

Доплерографічне дослідження плода проводиться під час ультразвукової діагностики за наявності показань. Всі сучасні апарати, на яких проводиться ультразвукове дослідження вагітних, мають цю функцію. Для вагітної жінки доплерографічне дослідження нічим не відрізняється від звичайного дослідження, не потребує спеціальної підготовки, але може зайняти більше часу.

Доплерографічне дослідження вагітної жінки

У ході діагностики лікар визначає швидкості кровотоку та індекси резистентності у досліджуваних судинах. Обсяг доплерометричної діагностики плода індивідуальний і залежить від показань. Це пов'язано з тим, що даний вид діагностики потребує більшої потужності, а це, у свою чергу, призводить до більш сильного нагрівання тканин. В даний період недостатньо даних, щоб стверджувати про негативний вплив допплера на плід та перебіг вагітності немає, але це не виключає їх наявність. Тому діагностика повинна проводитись за показаннями та в потрібному обсязі.

Результати дослідження та норми

Маточні артерії

У зв'язку з тим, що при звичайному УЗД у В-режимі дані артерії не візуалізуються, пошук судин відбувається при використанні ЦДК. Необхідне визначення індексу резистентності при КСК. Доплерографічне дослідження слід проводити з двох сторін, оскільки частіше дисфункція матково-плацентарного кровотоку є односторонньою.

Норми показника резистентності в маткових артеріях

Найчастішою причиною підвищення індексу резистентності є порушення інвазії трофобласту. При патології значення даного показника дуже варіабельні і можуть значно відрізнятися між собою навіть через короткі проміжки часу.

Пупкові артерії

Визначення кровотоку в пупкових артеріях, його швидкості та індексу резистентності досить важко та рутинно. Метод вимагає досвіду та дотримання низки умов для отримання правильних результатів.

Для правильного проведення дослідження необхідно:

• застосування частотного фільтра має бути мінімальним
• вимірювання повинно проводитись при мінімальних рухах плода, частота серцевих скорочень не повинна перевищувати 160 уд/хв.
• вимір проводиться 4-5 разів, за справжнє приймається усереднене значення (оптимальним вважається варіабельність не більше 10%)
• для визначення показників кровотоку вибирається середня ділянка пупкових артерій
• оптимальним для проведення доплерометрії вважається кут до 45°, але допустимі значення до 60°
• дослідження проводять при стані вагітної жінки на спині.

Норми показника ІР у різні терміни вагітності

У другому та третьому триместрі відбувається помітне зниження резистентності пупкових артерій. Це відбувається через посилене зростання термінальних гілок пупкових артерій та посилення кровотоку у ворсинах хоріону. При зниженні матково-плацентарного кровопостачання відбувається зниження максимальної діастолічної швидкості кровотоку та, відповідно, зростання індексу резистентності.

Стійке зниження матково-плацентарного кровообігу є причиною затримки внутрішньоутробного розвитку. Діагностика цього стану дуже важлива, оскільки критичне підвищення ІР (на фоні відсутності діастолічного струму крові або наявності ріверсного діастолічного струму крові) протягом 2 тижнів призводить до загибелі плода у всіх випадках.

Аорта

Вивчення аорти та показників кровотоку найкраще проводити у грудному відділі, до відходження великих гілок. Визначення доплерометричних показників в аорті проводиться в термін тижнів і пізніше. Це пов'язано з тим, що у першому триместрі вагітності швидкісні параметри в аорті не змінюються навіть за наявності патології, оскільки компенсаторні можливості її високі. При цьому, зміна показників в аорті є більш специфічною та діагностично важливим критерієму зв'язку з тим, що вони відображають ступінь гіпоксії та гемодинамічних порушень у самому плоді.

За відсутності патології зі збільшенням терміну вагітності індекс резистентності змінюється незначно, а відбувається збільшення швидкості кровотоку.

Доплерометричні норми в аорті плода

Термін вагітності, тиж. Пульсаційний індекс (ПІ) Індекс резистентності (ІР) Середня швидкість кровотоку, см/с

Середня мозкова артерія

Кровоток у середній мозковій артерії у плода з гемолітичною хворобою, допплерограма

Вивчення кровотоку у цій артерії носить часто прикладний характер. Для визначення артерії використовується ЦДК, з наступними допплерометричними вимірами. У нормі у другому та третьому триместрах вагітності відбувається поступове зниження індексу судинного опору та зростання середньої швидкості кровотоку.

При гіпоксії плода відбувається централізація кровообігу, що призводить до зростання швидкісних показників у мозкових артеріях та, відповідно, зниження індексу резистентності. Підвищення індексу резистентності може бути ознакою внутрішньомозкових крововиливів.

Доплерометричні норми в мозковій артерії

Венозна протока

Ця судина є продовженням пупкової вени всередині тіла плода. Судина легко визначається в режимі В при звичайному ультразвуковому дослідженні. Встановлених загальноприйнятих норм кровотоку та індексів для венозної протоки немає. Для виявлення патології орієнтуються на нульові та реверсні показники кровотоку в діастолі.

Практичне значення типу кровотоку у венозній протоці є при порушенні внутрішньоутробного розвитку та вади серця. Часто доплерометрія даної судини проводиться динамічно при затримці розвитку і дозволяє визначитися з питанням про пролонгування вагітності або екстрене розродження.

Крім вивчення кровотоку в основних судинах, доплерографія широко застосовується для внутрішньоутробної доплерехокардіографії. Цей високотехнологічний метод є основним для внутрішньоутробного виявлення вад серця у плода.

Висока інформативність доплерометрії є незаперечною, проте слід враховувати, що даний метод не повинен ставати скринінговим. Звичайно, немає достовірних даних про негативний вплив на вагітну жінку і майбутню дитину доплерометрії, але обсяг досліджень повинен визначатися індивідуально і не перевищувати мінімально необхідний рівень.

Показаннями для проведення доплерографії є:

• з боку вагітної жінки - токсикоз, патологія нирок, серцевої системи та судин
• з боку майбутньої дитини – затримка внутрішньоутробного розвитку, підозра на пороки серця та судинного русла
• особливості протікання та патологія вагітності - багатоплідна вагітність, багатоводдя, маловоддя, невчасне старіння плаценти
• обтяжений акушерський анамнез - вагітність, що не розвивається, внутрішньоутробна смерть плода, затримка внутрішньоутробного розвитку під час попередніх вагітностей.

Пульсаційний індекс венозної протоки

Голубітокс від діабету. Офіційний сайт.

Як визначити такий тип діабету? Необхідно здати так звані навантажувальні проби, коли цукор визначається не тільки натще, але і після прийому високовуглеводної їжі (зазвичай, як таку використовують цукровий сироп) – цукор у цій пробі не повинен перевищувати 10 ммоль/л. 95% пацієнтів продемонстрували стабільне зниження цукру в крові незалежно від харчування; 67% до третього тижня прийому настойки зменшили кількість.

Лімфатична система.

Що таке лімфа? Рідина, що міститься в крові (плазма), проходить через стінки капілярів та проникає у тканини. Тепер це міжтканинна рідина. Вона просочується в міжклітинні простори, живить клітини та забирає деякі токсичні продукти їхньої життєдіяльності. У міжтканинній рідині відбувається накопичення продуктів обміну - іонів, фрагментів, що розпалися на частини ліпідів, уламків зруйнованих клітин. Частина міжтканинної рідини збирається венами, залишок виводиться лімфатичними.

По дорозі судин знаходяться лімфатичні вузли - овальні, розміром 0,3-3 см, утворення, проходячи через які лімфа звільняється від шкідливих речовин та хвороботворних початків і збагачується лімфоцитами, тобто виконує одну з бар'єрних функцій організму.

Лімфатичні судини зливаються в стовбури, а наступні – у лімфатичні протоки. При цьому від більшої частини тіла лімфа збирається в ліву грудну протоку (довжина 30-45 см), що впадає в лівий венозний вузол (місце з'єднання лівої підключичної та внутрішньої яремної вен), а від верхньої правої частини тулуба - у праву лімфатичну протоку, що впадає в праву підключичну вену.

Чи можливо визначити онкологію на доклінічній стадії?

Як попередити розвиток онкології на доклінічній стадії, а значить до появи скарг і проявів, або переконатися, що ви – поза небезпекою? У цьому допоможуть спеціально розроблені програми Лікувального Центру. Програми націлені на діагностику та контроль терапії раку передміхурової залози, яєчок, яєчників, шийки матки та ендометрії, підшлункової залози, жовчного міхура, жовчних проток, шлунка, печінки, кишечника та раку легенів. «ОНКОРИСК – Лабораторна оцінка ризику онкологічних.

Якщо ви такі розумні. Про своє, про дівоче

Дуже часто хочеться сказати людям, якщо ви такі розумні. то чому ви: -бідні -одинокі -нещасні Чому найчастіше розумні поради дають шевці без чобіт?

Здала аналіз на гемостаз+ВА+Д-Дімер. Вагітність та пологи

Дівчатка, добрий день! Я та читаюча, яка тему тему підняла з варикозом НЕ на ногах. Подумала я, подумала і пішла вранці здавати аналізи. Ось результати, я чогось засмутився, лікарка сказала їй дзвонити тільки ввечері, самі розуміє, починаю виводитися трохи :)) Концентрація фібриногену - 5,8 (норма 1,8-6,0) АЧТВ - 32 (20-40) Протромбіновий індекс(80-125) r+k - 10+8=18 (19-27) ma - 55 (40-52) ІТП - 15,3 (6-12) Агрегація тромбоцитів АДФ(50-75) РКМФ - заперечень ( запереч) Д-Діммер.

Віра ще поговори з кількома лікарями. Чомусь всі дуже обережно ставляться до тромбо ас. Завтра мені обіцяли дізнатися думки ще одного лікаря. Про курантил – вирішила пити, проп'ю 21 день, потім подивимося. Про вобензим. Не знаю, подивимося, зараз поки що тоно немає.

До речі, ось ще поради:

Постаратися не стояти і не сидіти - краще бадьоро ходити і лежати. Якщо сидіти – то на м'якому м'ячі (бувають такі величезні).

Робити зарядку. Ось з цього приводу дуже хочу потрапити на курси, є що дізнаюся, розповідатиму, раптом кому ще знадобиться.

Дуже добре плавання. Чесно - у нас на Червоногвардійській є басейн, але сильно я гидую, чи що. Мені обіцяли дізнатися про басейн на Чертанівці - теж напишу, що і як. Там якась вода - забула, чи то артезіанська, чи то бешкетована. Загалом, дізнаюся, напишу.

Допоможіть. Інші діти

Доброго дня! Я хочу звернутися по допомогу. Спочатку опишу ситуацію: У моєї близької подруги росте донечка, їй два роки. Майже 3 місяці тому їй поставили діагноз менінго-енцефаліт. У неї була висока температура. Її кусав кліщ, кусав чи не кусав не ясно, але як каже її бабуся, вона скаржилася на укус. Її поклали до лікарні у реанімацію і вона була підключена до апарату ШВЛ. 2 місяці тому можна було сказати, що вона пішла на виправлення. Відключили апарат, приходила до тями. Їх переклали в.

Перший скринінг, лістеріоз та. просто до вас.)). Вагітність.

Всім привіт. Читаю вас давно, пишу анонімно теж)))))) Сьогодні ось зробила, нарешті, УЗД і хочеться приєднатися офіційно до вашої компанії!))))) Всім здоров'я, здоров'я та ще раз здоров'я!! Без питань важко обійтися. 🙂 1) На першому скринінговому УЗД, що Вам дивилися? Тільки КТР, місце прикріплення, комір ще назвали – і все. Пальчики та внутр. органи ще дивляться, так? А то в мене РК, не проганяли? 2) Абалденний прийшов аналіз на листериоз - у мене виявлені до нього антитіла.

1. копчико-тім'яний розмір плода

2. Біпарієтальний розмір плода

3. частота серцевих скорочень плода

4. наявність жовткового мішка (може не візуалізуватися)

5. Кістки склепіння череп

6. хребет плода

7. передня черевна стінка

8. сечовий міхур

9. нові кістки

11. кінцівки плода

13. венозна протока плода (не знаю, може в ЖК і не дивляться)

14. розташування хоріона, структура хоріона

Але все це дивилися у цирі та видали в описі. У ЖК напевно теж дивляться все те саме, просто говорять про меншу кількість параметрів. Там для скринінгу взагалі мало не КТР лише пишуть. Тож із цього приводу не переживайте.

Про лістеріоз не скажу нічого, навіть не чула про таку бяку. Але якщо Вас бентежить інфекціоніст у полку - попросіть направлення в 1 інфекційну лікарню (вона на Волоколамському ш. знаходиться). Там дуже грамотні лікарі, таки щодня з інфекціями працюють. І напрямок мають у ЖК безкоштовні туди давати. А взагалі хоч і страшно в інфекційку їхати, але краще туди де правильно розібратися, ніж просто так до поліклініки сходити. А так нічого страшного там нема, все дуже мило.

серцебиття плода-підкажіть плз. Планування вагітності

Дівчатка, ви тут багато чого знаєте і в чому знаєтеся, може чого підкажете. У мене 7 тиждень по місячних, овуляція була пізня - реальний термін 4-й тиждень. Тиждень тому по узі поставили відшарування, вчора сказали, що відшарування ніби йде на поправку, але ось серцебиття - побачили щось (не то діткине серце, не то мій пульс), 105 ударів на хвилину. Добрий лікар сказав, що краще б це був мій пульс: 0 (, оскільки якщо це пульс діткін - то пряма дорога нам. самі розумієте куди, а норма.

В ХОРОШОМУ місцізроби УЗД. У ХОРОШОГО лікаря.

Те, що тобі наговорили, дуже віддає безграмотністю.

Якщо є проблеми, то про це треба знати, а не «чи СБ, чи пульс».

1) Для досвідчених лікарів помилитись (чий пульс) майже неможливо. Я на власні очі бачила: там видно таке овальне затемнення - плодове яйце і воно пульсує. Порахувати, так, важкувато (там більша похибка виходить), але помилитися чий пульс.

2) На вашому терміні СБ це вже занадто. Зазвичай.цілком допустиме. У мене, наприклад, (у ембріона в сенсі) було 110. До речі, через відшарування СБ справді може трохи знижуватися. До 100 допустимо.

Де у Москв хороший невропатолог? Інші діти

Винесла окремим топіком. Вирішила целеброзилін поки не колоти, а показати дівчинку ще кільком лікарям. Підкажіть, кому?

Мамочка розстроєна, прислухайтеся порад, подібних до Cheroke! Ми теж собі після одного дуже «грамотного фахівця» заробили звичний вивих плеча, а тепер б'ємося, щоб поставити опору на руки, а вивих дуже сильно заважає: ((А якщо вже з'явився звук суглоба, що вискакує, то не в жодному разі не навантажуйте ці місця вправами, що призводять до такого звуку - кожен тріск супроводжується стиранням головок суглобів, обов'язково зверніть увагу свого масажиста та інструктора ЛФК на це. їхню розробку.

Зробили доплер. Венозна дисфункція. Інші діти

Сьогодні зробили доплер у Невромеді. Висновок: венозна дисфункція. Нічого пояснювати не стала, сказала, що всі питання до невропатолога. Підкажіть, що це може бути і як бути далі? Чи це вже не лікується?

Багатоводдя. Як з цим бути? Вагітність та пологи

Була сьогодні на УЗД (Дякую всім за підтримку!). Лікар одразу сказала, що живіт у мене великий, та я й сама це відчуваю. Зрештою, поставили мені багатоводдя. Минулої вагітності у мене такого не було, тому зовсім не знаю, чим це загрожує і чи можна з ним щось зробити. Завтра до лікаря, але хочеться дізнатися про досвід тих, кому це знайоме. Слава Богу, з малечею все добре! Ось тільки плацента ще занизька, але я сподіваюся, що вона підніметься.

Пульсує тім'ячко. Дитина від народження до року

Чогось раніше я такого не спостерігала, а зараз видно неозброєним поглядом. Вже тижнів два напевно. З невропатологом говорила, вона довго мовчала, випитувала та прописала Діакарб на 3 дні та Аспаркам. Я їй дуже довіряю, вона мені Катьку витягла. Але що це не сказала, сказала через три дні поговоримо. А я якось напружилася. В інет навіть лізти не хочу, зараз начитаюсь спати взагалі не буду. Ви мені краще скажіть це дуже страшно?

Легкий пульсуючий біль? Вагітність та пологи

Доброго дня, у мене термін вагітності 6 тижнів, внизу живота періодично тягне живіт але несильно. Я була у лікаря і він сказав, що все гаразд, але мене все одно це трохи хвилює. Іноді я відчуваю легкий пульсуючий біль унизу живота, збоку. Мені від цього не боляче, але дуже боюся, що може бути щось не так. Не могли б ви сказати, чи це може бути нормально. Я маю на увазі цей легкий пульсуючий біль. Може, у когось було теж саме?

Справа-ліворуч потягує, поколює – нормально, не страшно. Головне прислухайся до себе і не хвилюйся. До того ж, лікар теж підтвердив, що побоювань немає. Так що все буде гаразд! Бережи себе та пузик!

Стимуляція пологів без свідчень. Вагітність та пологи

Майже страшилка, але краще знати, ніж не знати. збільшення кількості хворих на ДЦП останнім часом вказує на те, що збільшилася кількість пологових травм. Це безпосередньо пов'язане із застосуванням РОДОСТИМУЛЯЦІЇ. Родостимулюючі кошти стали використовувати там з початку 50-х, а Росії - початку 60-х. Саме з цього часу і відзначається різке зростання кількості дітей із ДЦП. Під час пологів відбуваються фізіологічні (тобто нормальні) процеси, що у тісному.

Запитання ось постали. Планування вагітності

Дівчатка, а ось у мене питання виникло після розмови з чоловіком 🙂 Бачили чоловіка зі швом після операції – йде по животу прямо, а пупок по дузі огинає, і знову прямо. Я припустила, що пупок у такому разі можна і прибрати і шов рівно по центру робити (естетично вже все одно живіт зіпсований), а чоловік каже що не можна, що там має залишитися щось важливе ще з народження, і він потрібен. І ось питання – після перерізання пуповини що відбувається з судинами у дитини? Як вони зникають? Куди.

Кровоток венозної протоки порушений. Вагітність та пологи

Що це означає? Написали у висновку УЗД у 12,5 тижнів. Причому на прийомі про це жодного слова. Решта в нормі. Може, у кого було схоже, підкажіть будь ласка.

Дивна пульсація матки. Вагітність та пологи

Вагітність 33 тижні. Ось вже досить тривалий час непокоїть дивна пульсація матки (або скорочення). Приблизно 30 разів на хвилину по тривалості хвилин 3-4 десь у день (трохи нагадує скорочення піхви після оргазму, лише у матці). Може хто знає, чи це нормально. Запитувала різних лікарів, у т.ч., коли лежала на збереженні у пологовому будинку. Вони не надають цьому значення. Кажуть, що дитина гикає. Але це зовсім не схоже на гикавку. Ще мене турбує гіпертонус з 22 тижнів.

Скільки платити медсестрі за внутрішньом'язові ін'єкції вдома.

Тільки не женіть у «здоров'ї», бо там відвідувачів мало, а в обід уже медсестра прийде, треба визначитися, скільки їй грошей давати. 50? 100? Шприци наші. Додаткова умова - акція не разова, ін'єкції треба робити щотижня протягом року мінімум. У поліклініку ходити не можна, сусідів-умільців немає, самі не навчилися поки: ((Підкажіть щось путнє. Дякую.).

ГВ та температура. Грудне годування

Дівчатка, чи може за ГВ температура просто так до 37,7 піднятися? У мене ознак застуди немає, але тріснуть до крові один сосок: (Може інфекція туди потрапила? Взагалі що це?

Об'єм талії та хвороби. Блог користувача ПоЛе на 7я.ру

Вагітність: перший та другий скринінг – оцінюємо ризики.

Скринінг при вагітності – «за» та «проти». УЗД, аналіз крові та додаткові дослідження.

Вже неодноразово стикалася з некомпетентністю лікарів наших!

Сестра моя 9 років не могла мати дітей, і ось, нарешті, завдяки ЕКО у віці 41г завагітніла. Всі були щасливі шалено. Лікар у ЖК заявив з ходу - типо куди вам стару дитину народжувати. Плюс після 1 скринінгу в п'ятницю-перед вихідними, зателефонувала ввечері і заявила що вітаю - у вас народиться Даун пройти допологовий тест (та він коштував чимало - заплатили 29500р) але сказали що ефективно. І можна через 5-6 днів дізнатися точно є патологія чи ні.

Ви навіть не уявляєте, що для нас були ці 5 днів. Сестренка на нервовому ґрунті потрапила до лікарні з загрозою.

Через 5 днів прийшов результат; малюк здоров-ніх патологій не виявлено.

Плід чоловічої статі.

Чоловік трохи цього лікаря в жіночої консультаціїне прибив.Хотів до суду подати на неї.

Дорогі майбутні мами, не треба вдаватися в паніку через некомпетентних лікарів.

Після цієї історії - я завагітніла не стала здавати скринінг.

Робила УЗД. І збираюся в п'ятницю йти на допологовий тест одразу. Від гріха подалі.

Дитяче серце. Дитячі хвороби

Причини шумів у серці у дітей. Особливості серцево-судинної системи у дітей

Вагітність у жінок із вадами серця. Стратегія.

Вагітність у жінок із захворюваннями серцево-судинної системи

Воно складається із чотирьох відділів. Це праве передсердя і правий шлуночок, що становлять праве серце, і ліве передсердя і лівий шлуночок, що становлять ліве серце. Багата киснем кров, що надходить з легенів, по легеневих венах потрапляє в ліве передсердя, з нього - в лівий шлуночок і далі в аорту. Венозна кров по верхній і нижній порожнистій венам потрапляє в праве передсердя, звідти в правий шлуночок і далі легеневою артерією в легені, де збагачується киснем і знову надходить у ліве передсердя. Пороком серця називається стійка патологічна зміна у будові серця, що порушує його функцію. Пороки серця можуть бути вродженими та набутими. Вроджені вади серця зустрічаються набагато рідше набутих.

Друга госпіталізація - найтижня вагітності для спостереження за станом серцево-судинної системи і, при необхідності, для підтримки функції серця в період максимальних фізіологічних навантажень. Це зумовлено тим, що саме в цей період у нормі значно зростає навантаження на серце (один із періодів максимального фізіологічного навантаження) – майже на третину збільшується так званий серцевий викид, в основному за рахунок збільшення частоти серцевих скорочень. Третя госпіталізація - най тижні для підготовки до пологів і вибору методу розродження, складання плану пологів. З появою ознака.

Серцеві таємниці. Пороки серця у дітей. Перший візит до лікаря

Розповісти про всі вроджені вади серця в одній статті неможливо, їх близько 100. Зупинимося на тих, що найчастіше зустрічаються. До них відносяться відкрита артеріальна протока, дефект міжшлуночкової перегородки. Відкрита артеріальна протока Це судина, що з'єднує аорту (велика судина, що відходить від серця і несе артеріальну кров) і легеневу артерію (судина, що відходить від правого шлуночка і несе венозну кров у легені). У нормі відкрита артеріальна протока існує у внутрішньоутробному періоді і повинна закриватися протягом перших двох тижнів життя. Якщо цього немає, говорять про наявність пороку серця. Наявність чи відсутність зовнішніх проявів (задишки, тахікардії тощо) залежить від розмірів дефекту та його форми. Зовнішні прояви, помітні для мами, може.

"Розвідка" без вторгнення. Неінвазивні методи допологової.

Пренатальний скринінг. Допологова діагностика. Обстеження під час вагітності

Тому з ймовірністю % можна виключити вади розвитку. Також вимірюються деякі розміри: довжина кісткової частини спинки носа (найтижня в нормі від 6 до 9,2 мм - за даними вітчизняних авторів та від 6 до 10,4 мм - за даними зарубіжних), БПР (біпарієтальний розмір), лобно-потиличний розмір, окружність голови, живота, довжина стегнової та плечової кісток, кісток гомілки та передпліччя. Крім даних вимірювань обов'язково звертають увагу на форму носа, чола, верхньої та нижньої щелеп тощо. Наприклад, наявність втиску в області перенісся (у поєднанні з низкою інших ознак) може вказувати.

Перше УЗД. УЗД при вагітності

Що перевіряють на першому УЗД при вагітності

Термін моєї вагітності 8 тижнів. На цьому терміні на узі встановили начілля одного плодового яйця та двох рівних жовтих тіл у ньому (у різних «кінцях» яйця), але серцевий ритм лише один ударів. Підкажіть, чи є якісь статистичні дані, якою є ймовірність розвитку двох ембріонів, якщо ні в мене, ні у чоловіка в роду не було близнюків?

Цикл нерегулярний, у середньому 31 день, розкид від 28 до 45. Перший день останніх місячних 23.04.2008, попередніх – 25.03.2008.

Незахищений секс був із 4.05 по 9.05. Ні до, ні після цього періоду сексу був.

28.05.2008, акушерський термін 5 тижнів 1 день – бХГЧ 14224. Результат УЗД – внутрішні розміри плодового яйця 11х5х8, ембріон не візуалізується, жовтковий мішечок не візуалізується, тонус міометрія підвищений.

04.06.2008 акушерський термін 6 тижнів 1 день. Ембріон та жовтковий мішечок видно на УЗД. КТР 11 мм, діаметр плодового яйця 30*27 (третій розмір забула, тому що результати мені на руки не видали). Термін по УЗД ставлять 7 тижнів (чого, за моїми підрахунками, бути не може).

І найголовніше - серцебиття не прослуховується і не проглядається.

У мене питання: який термін вагітності у мене насправді? Чи може ембріон бути більшим за норму на моєму терміні? Наскільки можлива помилка у діагнозі лікарів!

Допоможіть будь ласка, я вся звелася вже!

Не багато не мало. Скільки потрібно навколоплідних вод?

При зовнішньому дослідженні чітко визначаються частини плода, вислуховуються серцеві тони, матка у своїй щільна. Більше точне визначенняступеня вираженості маловоддя можливо при ультразвуковому дослідженні. Діагноз маловоддя при УЗД ґрунтується на визначенні кількості навколоплідних водта на обчисленні індексу амніотичної рідини(ІАЖ), який автоматично обчислюється апаратом ультразвукового дослідження після вимірювання кількості вод у кількох місцях. Кількість навколоплідних вод вважається нормальним, якщо величина ІАЖ знаходиться в межах від 5 до 8 см; ІАЖ від 2 до 5 см розцінюється як помірне маловоддя, ІАЖ менше 2 см - як виражене маловоддя. Доплерометричне дослідження кровотоку в системі «мати – плацента – плід», яке прово.

Елементи навколоплідних вод можуть виявлятися для дослідження відокремлюваного з піхви; так званий амніотест - найбільш ефективний і швидкий метод діагностики передчасного розриву плодових оболонок, заснований на визначенні в піхви, що відокремлюється, плацентарного білка. У нормі цього білка в піхви, що відокремлюється, немає. Якщо ж витікання вод значне, жінка відчуває дискомфорт від того, що її спідня білизна періодично стає вологою від вод. У разі виявлення витікання навколоплідних вод (передчасний розрив плодових оболонок) при недоношеної вагітностінеобхідна госпіталізація жінки в окрему палату, постільний режим та обов'язковий контроль.

Биття життя. Контроль серцебиття плода.

Це відрізняє серце плода від серця дорослої людини. Дані особливості будови серця сприяють тому, що кисень надходить у всі органи та системи плода. Після народження дитини овальне вікно закривається і артеріальна протока спадається. Для оцінки серцевої діяльності плода використовуються УЗД (ультразвукове дослідження), ЕхоКГ (ехокардіографія). аускультація (вислуховування) плода, КТГ (кардіотографія). УЗД серця плода На початку вагітності серцебиття плода можна визначити за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД). У нормі при трансвагінальному УЗД (датчик вв.

Прослуховуючи серцеві тони плода, акушер визначає їхню ритмічність: тони можуть бути ритмічними, тобто виникають через рівні проміжки часу, і аритмічними (неритмічними) - через неоднакові проміжки часу. Аритмічні тони характерні для вроджених вад серця та внутрішньоутробної гіпоксії (кисневої недостатності) плода. Також на слух визначається характер тонів: розрізняють ясні та глухі тони серця. Ясні тони чутно чітко і є нормою. Глухість тонів свідчить про внутрішньоутробну гіпоксію. Серцебиття плода може погано вислуховуватись у разі: розташування плаценти по передній стінці матки; багатоводдя або маловоддя; надлишкової товщини передньої черевної стінки при ожирінні; багатоплідності; підвищеної рухової.

Вже видно? УЗД у першому триместрі вагітності.

При цьому розміри плодового яйця становлять 2-4 мм. Ембріон визначається з 5 тижнів вагітності при ТВ-дослідженні та з 6 - при ТА у вигляді лінійної освіти в порожнині плодового яйця. білого кольору. У ці терміни або трохи пізніше можна визначити серцеві скорочення. У нормі за наявності регулярного менструального циклу обов'язково визначення наявності ембріона в плодовому яйці в 6 тижнів вагітності при ТВ-скануванні. У цьому терміні не обов'язково робити УЗД, але якщо його проводять (за бажанням жінки, при звичному невиношуванні вагітності), то в 6 тижнів ембріон повинен визначатися. А якщо цикл нерегулярний, то термін менструації точно визначити не можна. Тоді термін визначають УЗД і, якщо ембріона немає, дивляться повторно. При виявленні якогось відхилений.

Аналізи гормонів. Медицина та здоров'я

Порадьте, будь ласка. Маю багато зайвих кг. Хочу сісти на дієту. Перед цим хотіла б перевірити своє гормональне тло. Хто стикався - які гормони потрібно перевірити при зайвої вазі? Їх так багато. До ендокринолога хочу прийти із готовими аналізами. Спасибі.

1) Індекс маси тіла = Маса тіла (кг)/ зростання (в метрах) у квадраті (2 ступеня) Норма для жінки 18,5 - 24,9

2) Розподіл жирової клітковини оцінюють по відношенню кола талії до кола стегон - ВІД/ПРО. Андроїдному розподілу жиру відповідає високий коефіцієнт ВІД/ПРО – більше 0,83 для жінок. Високе значення цього коефіцієнта говорить про розвиток метаболічних ускладнень ожиріння (серцево-судинних захворювань, діабет 2 типу, артеріальної гіпертензії, гіперліпідемії, інсулінорезистенції)

3) Артеріальний тиск

5) Рентгенографія черепа

6) Лабораторні дослідження:

Рівень глюкози натще

Активність гама – глютаматтрансферази

Рівень холестерину ЛПНГ та ЛПВЩ

Рівень апопротеїну В та сечової кислоти

Гормони (ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, Естрадіол (Е 2), ТТГ та вільний Т4.

3. Гінекологічне обстеження

Іноді при ожирінні абдомінального типу спостерігаються симптоми, подібні до проявів гіперкортицизму. У таких хворих додатково досліджується добовий ритм секреції кортизолу, екстрецію вільного кортизолу із сечею та проводять малий тест із дексометазоном.

1 перевірити функцію щитовидної залози - здати аналізи на вільний Т4 і Т Т Г

2 виключити інсулінову резистентність - виміряти талію (у жінок вона не повинна перевищувати см), виміряти натще З пептид, зробити цукрове навантаження / цукрова крива

3 перевіритись у гінеколога - виключити полікістоз

4 перевірити ранковий кортизол, акт

©, 7я.ру, Свідоцтво про реєстрацію ЗМІ Ел № ФС.

Передрук повідомлень із конференцій заборонено без вказівки посилання на сайт та авторів самих повідомлень. Передрук матеріалів з інших розділів сайту заборонено без письмової згоди компанії АЛП-Медіа та авторів. Думка редакції може збігатися з думкою авторів. Права авторів та видавця захищені. Технічна підтримка та ІТ-аутсорсинг здійснюється компанією КТ-АЛП.

7я.ру - інформаційний проект з сімейним питанням: вагітність та пологи, виховання дітей, освіта та кар'єра, домоводство, відпочинок, краса та здоров'я, сімейні відносини. На сайті працюють тематичні конференції, блоги, ведуться рейтинги дитячих садків та шкіл, щодня публікуються статті та проводяться конкурси.

Якщо ви виявили на сторінці помилки, неполадки, неточності, будь ласка, повідомте нам про це. Спасибі!

Доплерометрія при вагітності – це сучасний метод діагностики за допомогою ультразвуку, що дозволяє об'єктивно та повноцінно досліджувати кровообіг плода, плаценти та матки. За станом кровоносної системи можна оцінити стан плода, швидкість його розвитку - чи не страждає малюк від нестачі кисню, а також можливі патологічні зміни. Доплерометрія плода – єдина методика, здатна показати точне знаходження патології судин (у матці, пуповині чи плаценті).

Консультація лікаря за результатами аналізів або УЗД – 500 руб. (за бажанням пацієнта)

Навіщо та коли проводити доплерометрію при вагітності

Сьогодні захворювання судин – одна з найпоширеніших проблем у медичній практиці. Своєчасна діагностика дозволяє виявити такі патології ще ранній стадії розвитку, а водночас і багато чинників, здатні викликати розвиток порушень кровообігу.

Цінність процедури полягає в її високій інформативності, завдяки чому лікар здатний виявити не тільки патологію, що вже розвинулася, але і практично непомітні доклінічні симптоми хвороби. Процедура призначається після повного формування плаценти – не раніше 18 тижнів, частіше на 32-34 тижні як планова перевірка.

За наявності навіть незначних підозр на порушення розвитку плода – УЗД із доплером проводять на будь-якому терміні. Доплер роблять у комплексі зі При цьому за відчуттями для вагітної жінки процедура нічим не відрізняється від класичного УЗ-обстеження.

Суть методу

Цей спосіб вивчення кровоносної системи ґрунтується на застосуванні ефекту Доплера.

Для обстеження використовується такий самий ультразвук, як і при звичайному ультразвуковому дослідженні. Відмінність полягає в особливому датчику, що працює на основі доплерівського ефекту, та інтерпретації отриманих даних. При дослідженні фіксуються ультразвукові хвилі, відбиті немає від статичних тканин, як від рухливих об'єктів – клітин крові, у результаті частота відбитих променів сильно змінюється у порівнянні з досліджуваними. Апарат обробляє отримані дані та створює двомірне кольорове зображення. Завдяки цьому можна оцінити швидкість і напрямок кровотоку, анатомію та прохідність судин.

Тривалість доплерографія становить 20 - 40 хвилин. Вона не має ні протипоказань, ні ускладнень, ні негативного на організм. Дослідження абсолютно безболісне та безпечне.

Показання

Гінекологи рекомендують проходити обстеження з доплером 1-2 рази під час вагітності разом із . Якщо є проблеми, допплер плода потрібно зробити в найближчі терміни. В основному доплерометрія призначається за невідповідності розмірів плода гестаційному віку. Також процедура проводиться у таких випадках:

• ускладнення у виношуванні дитини;
• фетоплацентарна недостатність;
• у матері присутні хронічні та тяжкі захворювання (цукровий діабет, гіпертонія, анемія, системні захворювання);
• резус-конфлікт вагітної та дитини;
• багатоплідна вагітність;
• неімуна водянка плода;
• неправильне становище плода в матці;
• передчасне дозрівання плаценти;
• обвивання шиї дитини пуповиною, підозра на гіпоксію;
• виражене маловоддя / багатоводдя;
• гестоз (пізній токсикоз, що супроводжується погіршенням роботи нирок, судин та мозку – з'являється білок у сечі, підвищується тиск);
• травми живота у вагітної;
• хромосомні патології немовляти;
• плід ворушиться менше, ніж звичайно, або ворушіння не відчуваються зовсім;
• незадовільні результати кардіотокографії;
• ускладнення у виношуванні попередньої вагітності (передчасні пологи, викидень тощо).

Також УЗД плода з доплером потрібно пройти у випадках, якщо матері немає 20 років або більше 35 років.

Що виявляє доплерометрія плода

Допплер допомагає своєчасно виявити гіпоксію плода і уникнути проблеми ще до того, як дитині загрожуватиме небезпека, або звести негативні наслідки до мінімуму. З його допомогою лікар може дізнатися причини обвивання пуповиною та побачити скільки разів і наскільки туго обвита шия немовляти. Без цієї життєво необхідної інформації фахівці не зможуть вибрати правильну тактику пологів, що ставить під загрозу здоров'я та життя дитини.

Також за допомогою доплера можна побачити:

• стан та ритм роботи серця плода у стані спокою та руху;
• стан серцевих клапанів основних кровоносних судин, артерій та вен;
• швидкість та обсяг кровотоку периферійної кровоносної системи;
• кровообіг у пуповині та плаценті;
• стан кровоносної системи, серця та нирок вагітної.

Отримана інформація дозволяє лікарю оцінити:

• прохідність та стан судинного русла, наявність відхилень, що блокують кровотік плода;
• насичення кров'ю та поживними речовинами всіх тканин дитини;
• прохідність та стан пуповини, обвивання шиї немовляти;
• ефективність роботи плаценти;
• стан та робота кровоносної системи жінки в період вагітності.

Підготовка та особливості проведення УЗД плода з доплером

Процедура не вимагає жодних підготовчих заходів: ні раціон харчування, ні наповненість сечового міхура та шлунка не впливають на результати обстеження. Єдина рекомендація – зробити перерву в їжі на пару годин до обстеження.

Вагітної треба взяти з собою наступне: напрямок та результати минулих аналізів та обстежень (УЗД, КТГ, ЕКГ), обмінну карткувагітною. Паперові серветкита одноразову пелюшку або рушник не потрібні - у нашій клініці все надається безкоштовно.

Методика проведення доплерометрії аналогічна трансабдомінальному УЗД. Жінка лягає на кушетку спиною та оголює живіт. Лікар наносить на досліджувану ділянку спеціальний гель для кращої прохідності ультразвукових хвиль і потім водить датчиком, паралельно досліджуючи отримані дані на моніторі. Інтерпретація результатів видається жінці того ж дня.

Доплерометрію при вагітності можна проводити кількома способами:

• Ультразвуковий допплер – застосовується для оцінки напряму, інтенсивності, характеру кровотоку в судинах.
• Дуплексне дослідження - відрізняється від попереднього методу більшою точністю та інформативністю. Застосовується для оцінки кровотоку судин та їхньої анатомії.
• Кольорове картування – стан навіть дрібних судин та його прохідність кодується кольором.

Розшифровка результатів доплерометрії плода

Оцінка стану кровопостачання за допомогою доплера формується на основі наступних показників:

• Систоло-діастолічне відношення – відношення максимальної та мінімальної швидкості кровотоку;
• Індекс резистентності – відношення різниці максимальної та мінімальної швидкості кровотоку до максимальної в період стиснення;
• Пульсаційний індекс – відношення різниці максимальної та мінімальної швидкості кровотоку до середньої швидкості за повний цикл серця.

Доплерометрія плода: норма по тижнях та прогноз при відхиленнях

Щоб розшифровка результатів пройшла правильно і всі відхилення було виявлено, необхідно порівняти отримані дані з нормативними значеннями з урахуванням гестаційного терміну.

Показники норми індексу резистентності маткових артерій

Гестаційний термін (тижня)	Середній показник ІР маткових артерій	Можливий діапазон коливань
	0,52	0,37 – 0,7
	0,51	0,36 – 0,69
		0,36 – 0,68
		0,36 – 0,68
		0,35 – 0,67
	0,49	0,35 – 0,66
	0,49	0,35 – 0,65
	0,48	0,34 – 0,64
	0,48	0,34 – 0,64
	0,47	0,34 – 0,63
	0,46	0,34 – 0,62
	0,46	0,34 – 0,61
	0,45	0,34 – 0,61
	0,45	0,34 – 0,59
	0,45	0,34 – 0,59
	0,45	0,33 – 0,58
	0,44	0,33 – 0,58
	0,44	0,33 – 0,57
	0,44	0,33 – 0,57
	0,43	0,33 – 0,57
	0,43	0,32 – 0,57
	0,43	0,32 – 0,56

Нормативні показники пульсаційного індексу маткових артерій

Гестаційний термін (тижня)	Середній показник ПІ маткових артерій	Можливий діапазон коливань
	1,54	1,04 – 2,03
	1,47	0,98 – 1,96
	1,41	0,92 – 1,9
	1,35	0,86 – 1,85
		0,81 – 1,79
	1,25	0,76 – 1,74
		0,71 – 1,69
	1,16	0,67 – 1,65
	1,12	0,63 – 1,61
	1,08	0,59 – 1,57
	1,05	0,56 – 1,54
	1,02	0,53 – 1,51
	0,99	0,5 – 1,48
	0,97	0,48 – 1,46
	0,95	0,46 – 1,44
	0,94	0,44 – 1,43
	0,92	0,43 – 1,42
	0,92	0,42 – 1,41
	0,91	0,42 – 1,4
	0,91	0,42 – 1,4
	0,91	0,42 – 1,4
	0,92	0,42 – 1,41

Показники правої та лівої маткової артерії можуть бути різними. Головне, щоб обидва показники не виходили за межі норми. Якщо обидва показники не відповідають нормі, це вказує на порушення матково-плацентарного кровообігу. Якщо один показник – на асиметрію матково-плацентарного кровотоку

Важливо зауважити, що на 18-21 тижні можуть спостерігатися відхилення показників через незавершений адаптаційний фізіологічний процес інвазії цитотрофобласту. У цьому випадку доплерометрія плода повинна пройти повторно через 2-3 тижні.

Нормативні показники систоло-діастолічного відношення у маткових трубах

Норма доплерометрії: артерії пуповини

Нормативні значення індексу резистентності артерій пуповини:

Гестаційний термін (тижня)	Середній показник ІР артерій пуповини	Можливий діапазон коливань
	0,74	0,63 – 0,84
	0,73	0,62 – 0,83
	0,72	0,61 – 0,82
	0,71	0,6 – 0,82
		0,59 – 0,81
	0,69	0,58 – 0,8
	0,68	0,58 – 0,79
	0,67	0,57 – 0,79
	0,66	0,56 – 0,78
	0,65	0,55 – 0,78
	0,64	0,54 – 0,77
	0,63	0,53 – 0,76
	0,62	0,52 – 0,75
	0,61	0,51 – 0,74
		0,49 – 0,73
	0,59	0,48 – 0,72
	0,58	0,46 – 0,71
	0,57	0,44 – 0,7
	0,56	0,43 – 0,69
	0,55	0,42 – 0,68
	0,54	0,41 – 0,67
	0,53	0,4 – 0,66

Нормативні значення пульсаційного індексу артерій пуповини:

Гестаційний термін (тижня)	Середній показник ПІ артерій пуповини	Можливий діапазон коливань
	1,72	1,53 – 1,9
	1,62	1,45 – 1,78
	1,45	1,25 – 1,65
	1,35	1,18 – 1,51
	1,35	1,17 – 1,52
	1,25	1,09 – 1,41
	1,12	0,96 – 1,27
	1,15	0,98 – 1,33
	1,01	0,86 – 1,16
	1,01	0,86 – 1,16
	1,05	0,87 – 1,23
	1,03	0,88 – 1,17
	0,95	0,76 – 1,13
	0,85	0,71 – 0,99
	0,84	0,67 – 1,1
	0,84	0,59 – 0,93
	0,83	0,58 – 0,99
35 — 37	0,81	0,57 – 1,05
38 — 41	0,74	0,37 – 1,08

Патологією вважається отримання нульових та реверсних значень діастолічного кровотоку. Це свідчить про критичний стан плода, загибель якого відбудеться через 2-3 дні. У цьому випадку негайно призначають кесарів розтин (якщо гестаційний термін більше 28 тижнів), щоб зберегти життя немовляти.

Нормативні значення систоло-діастолічного відношення артерій пуповини:

Порушення кровотоку в пуповині спричиняє затримку розвитку дитини.

Норми УЗД з доплером: середня мозкова артерія плода

Гестаційний термін (тижня)	Середній показник ПІ в середній мозковій артерії	Можливий діапазон коливань
	1,83	1,36 – 2,31
	1,87	1,4 – 2,34
	1,91	1,44 – 2,37
	1,93	1,47 – 2,4
	1,96	1,49 – 2,42
	1,97	1,51 – 2,44
	1,98	1,52 – 2,45
	1,99	1,53 – 2,45
	1,99	1,53 – 2,46
	1,99	1,53 – 2,45
	1,98	1,52 – 2,44
	1,97	1,51 – 2,43
	1,95	1,49 – 2,41
	1,93	1,46 – 2,39
		1,43 – 2,36
	1,86	1,4 – 2,32
	1,82	1,36 – 2,28
	1,78	1,32 – 2,24
	1,73	1,27 – 2,19
	1,67	1,21 – 2,14
	1,61	1,15 – 2,08
	1,55	1,08 – 2,01

Максимальна швидкість в середньомозковій артерії плода:

Гестаційний термін (тижня)	Середній показник	Можливий діапазон коливань
	19,7	16,7 – 23
	21,8	18,1 — 26
	23,9	19,5 — 29
		20,8 — 32
	28,2	22,2 – 35
	30,3	23,6 – 38,1
	32,4	24,9 – 41,1
	34,6	26,3 – 44,1
	36,7	27,7 – 47,1
	38,8	29 – 50,1
	40,9	30,4 – 53,1
	43,1	31,8 – 56,1
	45,2	33,1 – 59,1
	47,3	34,5 – 62,1
	49,5	35,9 – 65,1
	51,6	37,2 – 68,2
	53,7	38,6 – 71,2
	55,8	40 – 74,2
		41,3 – 77,2
	60,1	42,7 – 80,2
	62,2	44,1 – 83,2
	64,4	45,4 – 86,2

Нормативні значення систоло-діастолічного відношення в середній мозковій артерії:

Нормальні показники при допплері плода: аорта плода

Порушення у кровообігу аорти плода можна виявити лише після 22-24 тижнів вагітності.

Нормативні значення пульсаційного індексу аорти плода:

Гестаційний термін (тижня)	Середній показник ПІ аорти плода	Можливий діапазон коливань
	1,79	1,49 – 2,16
	1,79	1,49 – 2,16
	1,79	1,49 – 2,17
		1,49 – 2,18
		1,49 – 2,19
	1,81	1,49 – 2,2
	1,81	1,49 – 2,21
	1,82	1,5 – 2,22
	1,83	1,5 – 2,24
	1,82	1,51 – 2,25
	1,81	1,51 – 2,26
	1,81	1,52 – 2,28
		1,53 – 2,29
		1,53 – 2,31
	1,79	1,54 – 2,32
	1,79	1,55 – 2,34
	1,79	1,55 – 2,35
	1,92	1,56 – 2,36
	1,93	1,57 – 2,38
	1,94	1,57 – 2,39
	1,94	1,57 – 2,4
	1,95	1,58 – 2,41

Нормативні значення індексу резистентності аорти плода:

Нормативні значення систолічної швидкості аорти плода:

Гестаційний термін (тижня)	Середній показник систолічної швидкості	Можливий діапазон коливань
	26,88	12,27 – 44,11
	28,87	14,1 – 46,28
	30,52	15,6 – 48,12
	31,95	16,87 – 49,74
	33,23	18 – 51, 2
	34,39	19 – 52,55
	35,47	19,92 – 53,81
	36,47	20,77 – 55,01
	37,42	21,55 – 56,13
	38,32	22,3 – 57,22
	39,17	23,02 – 58,26
	40,01	23,66 – 59,27
	40,8	24,3 – 60,26
	41,57	24,92 – 61,21
	42,32	25,52 – 62,16
	43,06	26,1 – 63,08
	43,79	26,67 – 64,02
	44,52	27,24 – 64,93
	45,24	27,8 – 65,81
	45,96	28,37 – 66,72
	46,7	28,95 – 67,65
	47,47	29,57 – 68,62

Нормативні значення систоло-діастолічного відношення аорти плода:

Норми доплера при вагітності: венозна протока

Венозна протока не оцінюється за допомогою індексів. Показником патології є нульові чи негативні значення кровотоку. Зазвичай подібні значення набувають при гіпотрофії плода, уродженою вадоюсерця, неімунної водянки.

У тому випадку, коли кровообіг у пуповині знаходиться у критичному стані, але у венозній протоці відхилень кровотоку не було виявлено, є можливість продовжити виношування до оптимального терміну для розродження.

Як гінеколог зрозуміє, чи є гіпоксія плода?

Лікар порівнює нормальні показники доплерометрії з отриманим результатом.

• Збільшення ІР і СДО в маткових артеріях - ознака того, що дитина недоотримує кисень. Це спричинить затримку розвитку.
• Збільшення показників доплера для артерії пуповини – ознака фето-плацентарної недостатності. Це судинна патологія, тому плід уже страждає. Також це ознака гестозу.
• Якщо показники ІР і СДО в пуповинах при багатоплідності різняться, це говорить про те, що один з малюків зазнає гіпоксії (трансфузійний синдром).
• Перевищення СДО та ІР в аорті – симптом поганого самопочуття дитини через переношування вагітності, через цукровий діабет у вагітної, при конфлікті за резус-фактором тощо.
• Зниження СДО та ІР при допплерометрії в сонній та мозковій артерія спостерігається при, вкрай тяжкому стані плода, тому що в даному випадку кровопостачаються лише головні органи, що підтримують життя. У такій ситуації слід негайно проводити штучні пологи.