≡×МЕНЮ

• Здоров'я
• Вагітність
• Діти
• Відносини
• Пологи

Заочеревинна вагітність. Позаматкова вагітність: симптоми, причини та лікування

Приблизно у 0,3% пацієнток виявляється черевна позаматкова вагітність. Це патологічний станє досить небезпечним, оскільки може стати причиною смерті жінки. Лікар виставляє такий діагноз у тих ситуаціях, коли імплантація ембріона відбувається у будь-якому органі абдомінальної порожнини.

При такій вагітності процес надходження в зиготу поживних речовин, а також кровопостачання відбувається завдяки судинам, які знаходяться в органі, куди прикріпилося плодове яйце. У більшості випадків розвивається лише один ембріон, хоча не виключено розвиток багатоплідної вагітності.

Види

Вагітність позаматкова в черевної порожниниможе бути первинною чи вторинною. Це визначається залежно від того, на якій стадії відбулося імплантування плодового яйця. При початковому його прикріпленні у цій зоні діагностують первинну позаматкову вагітність, що також може траплятися після екстракорпорального запліднення.

У другому випадку діагноз виставляється, якщо спочатку прикріплення яйцеклітини було в яйцеводі, де вона росла, але в результаті трубного аборту ембріон був закинутий в черевну порожнину.

Що стосується такого стану, як трубний аборт, то він може траплятися в періоді з 4 по 8 тиждень. Основними симптомами виступають хворобливі відчуття, які з'являються внаслідок того, що яйцевод скорочується, тим самим виштовхуючи ембріон назовні. При попаданні крові в абдомінальну порожнину стан стає більш вираженим.

Позаматкова черевна вагітність на УЗД. Джерело: medicine-live.ru

Якщо біологічна рідина небагато, то ознаки трубного аборту будуть неявними, при цьому жінка не відчуватиме загального погіршення стану, болі будуть незначні, відповідно запідозрить, що ембріон пішов у черевну порожнину практично неможливо. Вже в цій зоні прикріплення ембріона може бути до селезінки, печінки, периметрії, сальнику, вигинів кишечника.

Якщо відбулася імплантація до внутрішнього органу, у якому погано розвинений процес кровообігу, мимовільне переривання відбувається на ранніх термінах. Однак при хорошому харчуваннірозвиток плоду може бути тривалим. Ембріон в абдомінальній порожнині дуже швидко збільшуватиме свої розміри, це може призвести до крововтрати та травмування внутрішніх органів.

Причини

Лікарі виділяють широкий спектр факторів, при яких у жінки може розвиватися позаматкова вагітність у черевній порожнині. Зокрема, вони пов'язані з аномаліями розвитку та функціонування яйцевода та яєчників.

Ось лише деякі причини патологічного прикріплення ембріона:

• Запальні процеси у репродуктивних органах хронічного типу;
• Раніше проведене оперативне лікування яйця;
• Наявність вроджених аномалій у репродуктивних органах;
• Ураження фаллопієвих труб ендометріозом;
• Підвищений тиск на яйцевод новоутворення;
• Неправильно виконане штучне запліднення;
• Тривале носіння внутрішньоматкової спіралі;
• Наявність в анамнезі захворювання надниркових залоз та щитовидної залози;
• Зловживання алкогольними напоямита тютюнопаління;
• Тривале перебування у стресових ситуаціях;
• Пізня вагітність.

Як можна бачити, існує багато факторів для того, щоб імплантація ембріона відбулася поза маткової порожнини. Тому, якщо тест на вагітність показав позитивний результат, необхідно якнайшвидше переконатися в тому, що яйцеклітина прикріпилася до стінки репродуктивного органу.

Симптоматика

Позаматкова вагітність у черевній порожнині симптоми на ранній стадіїрозвитку має такі ж, як і за нормальної імплантації ембріона. Відповідно, жінка відчуватиме наступні стани:

1. Менструальні кровотечі відсутні;
2. Тест на вагітність позитивний;
3. Підвищуються показники ХГЛ;
4. Постійна сонливість;
5. Нервово-психічна нестійкість;
6. Збільшення та поява хворобливості в молочних залозах;
7. Зміна смакових уподобань;
8. Неможливість переносити певні запахи;
9. Токсикоз та перепади настрою;
10. Часте сечовипускання.

Якщо жінка вирушить на огляд до гінеколога, то в ході дворучного обстеження фахівець зауважить, що в матковій порожнині відсутній ембріон, при цьому репродуктивний орган буде мало гіпертрофований, а його розмір не відповідає терміну вагітності.

Однак у певних ситуаціях досить проблематично виставити правильний діагноз, оскільки цей стан можна сплутати з уродженими аномаліямибудови матки. Також у тих ситуаціях, коли у жінки черевна позаматкова вагітність, симптоми цього стану простежуються і в порушенні роботи ШКТ: виникає почуття нудоти і з'являється блювання, є проблеми з випорожненням кишечника, не виключено розвитку недокрів'я.

Для того, щоб підтвердити діагноз, лікар може ввести гормон окситоцин, але при цьому відсутні скорочення матки. Характерною ознакоюдля ВМБ є відкриття кровотечі із статевих шляхів під час ручного обстеження.

Якщо сталося мимовільне переривання черевної позаматкової вагітності, то у жінки буде слабкий пульс, виникне запаморочення, можлива втрата свідомості, з'явиться нудота та блювання, знизиться артеріальний тиск, відкриється кровотеча, в животі будуть присутні сильні хворобливі відчуття.

Діагностика

Дуже важливо своєчасно діагностувати черевну позаматкову вагітність, оскільки в занедбаному стані це може спричинити смерть. Необхідно відправитися до лікаря, який виконає гінекологічний оглядіз дзеркалами. Далі пацієнтці призначається динамічна здача крові визначення рівня ХГЛ.

При позаматковій вагітності показники досить низькі, також вони не відповідають терміну гестації. За допомогою ультразвукового скринінгу виявляється відсутність плодового яйця у матковій порожнині. Завдяки бічному рентгену можна виявити аномальне розташування ембріона, який нерідко видаляє за допомогою діагностичної лапароскопії.

Лікування

Єдиним терапевтичним методом, що дозволяє врятувати життя пацієнтки, є хірургічне лікування. Важливо розуміти, що прийом цитостатичних лікарських препаратівможе стати причиною розвитку серйозних ускладнень, наприклад, відбудеться зараження крові, оскільки плацента швидко відмиратиме.

Операція проводиться шляхом лапаротомії чи лапароскопії. Вибір методики знаходиться у компетенції лікаря, і безпосередньо залежить від тяжкості клінічного випадку та терміну вагітності. У ході втручання виконується видалення тільки ембріона, при цьому не торкаючись дитяче місце, оскільки такі дії можуть спровокувати сильну втрату крові та смерть пацієнтки.

Операція (відео)

Ускладнення

У тих ситуаціях, коли у жінки була первинна абдомінальна вагітність та ембріон своєчасно не видалили, він може загинути, розсипатися чи станеться його звапніння. В останньому випадку не виключено тривале збереження плода в організмі жінки, про яке вона може навіть не знати. Однак найчастіше відбувається інфікування, і якщо бактерії потрапляють у сечовий міхур, кишечник чи піхву, відбувається формування фістул.

При черевній позаматковій вагітності, якщо плід постійно збільшується у розмірах, він створює суттєве навантаження на орган, до якого відбулася його імплантація. Вихід такої ситуації може бути плачевним, оскільки не виключений розрив органом, який спричинить сильну втрату крові та смерть жінки.

Що стосується ембріона, то при його локалізації в черевній порожнині відзначаються вади та його розвитку, недостатнє кровопостачання та кисневе голодування. Оскільки відсутня захист матковими стінками, на великому терміні вагітності – це спричинить пошкодження оболонки плода, після чого води потрапляють в черевну порожнину. У цьому випадку також потрібна екстрена госпіталізація та проведення оперативного втручання.

Під поняттям черевної позаматкової вагітності мається на увазі патологічний стан, у якому відбувається імплантація заплідненої яйцеклітини у кожному з органів черевної порожнини. При цьому кровопостачання та забезпечення поживними речовинами плодового яйця відбувається за рахунок судин, які живлять цей орган.

Частота виникнення черевної позаматкової вагітності становить близько 0,3% загальної кількості випадків. З точки зору небезпеки, позаматкова вагітність у черевній порожнині відноситься до найбільш серйозним патологіям, здатним призвести до смерті.

Черевний тип вагітності характеризується розвитком лише одного плода, хоча були відзначені випадки багатоплідної вагітності.

Залежно від механізму свого розвитку, черевну позаматкову вагітність умовно поділяють на 2 види:

• Первинний вигляд. В даному випадку процес зачаття та подальшого розвитку проходить безпосередньо в черевній порожнині від початку до кінця.
• Вторинний вигляд. Характерним є те, що зачаття та початкові етапи розвитку плодового яйця реалізуються у просвіті маткової труби, після чого внаслідок трубного аборту зародок може потрапити у черевну порожнину. У разі відбувається перехід від трубної вагітності до повноцінної черевної.

До найімовірніших місць імплантації плодового яйця можна віднести:

• поверхню матки;
• селезінка;
• область сальника;
• печінка;
• петлі кишківника;
• в області очеревини, що вистилає матково-прямокишкове (Дугласове) заглиблення.

Якщо зародок проник у область органу з малим кровопостачанням, то подібна вагітність, як правило, закінчується ранньою загибеллю плодового яйця. Якщо ж кровопостачання більш ніж достатньо, то вагітність може тривати до пізніх термінів. Стрімке зростання плода в черевній порожнині може спричинити серйозне пошкодження внутрішніх органів жінки, що спричинить масивну кровотечу.

Причини

Ключову роль у формуванні черевного типу позаматкової вагітності грають будь-які патологічні зміни у структурі та функціях маткових труб. Поняття “трубні патології” є збірним, і включає такі складові:

• Захворювання маткових труб запального характеру (гідросальпінкс, сальпінгіт, сальпінгоофорит), можуть спричинити позаматкову вагітність у разі їх несвоєчасного або неадекватного лікування.
• Оперативні втручання на маткових трубах чи органах черевної порожнини. У разі йдеться про спайках, які утворюються після хірургічних маніпуляцій.
• Вроджені аномалії та патології маткових труб.

Оскільки черевна позаматкова вагітність 2 виду може формуватися спочатку в матковій трубі, а потім вже в черевній порожнині, то їй може не передувати жодне з вищеперелічених станів. Причиною наступу такої вагітності є мимовільний аборт, і викид плодового яйця з маткової труби в черевну порожнину.

Ознаки та симптоми

Якщо говорити про основні симптоми, які можуть турбувати жінку при черевному типі позаматкової вагітності, то в першому триместрі та на початку другого вони можуть абсолютно не відрізнятися від трубного типу вагітності.

Зі збільшенням терміну вагітності, жінку починають турбувати різкі болючі відчуття, пов'язані зі зростанням і рухливістю плода. Окремо від цих симптомів жінка може пред'являти скарги на розлади з боку травної системи, серед яких можна виділити:

• різка безпричинна нудота;
• наявність блювотного рефлексу;
• розлади випорожнень;
• за наявності кровотечі можуть спостерігатися прояви анемії.

Больовий синдром може бути різного ступеня інтенсивності, аж до непритомного стану.

Під час проведення огляду лікар може спостерігати ряд наступних ознак:

• в процесі бімануального дослідження лікар може пальпувати окремі частини плода, а також злегка збільшену матку;
• у деяких випадках можуть спостерігатися кров'яні виділення з піхви;
• при черевному типі позаматкової вагітності тест із введенням окситоцину не спричиняє скорочення матки.

Діагностика

Точне діагностування черевної позаматкової вагітності є досить складним завданням, яке рідко можна здійснити на ранніх термінах. Яскрава клінічна картина даного патологічного стану з'являється на більш пізніх термінах, коли йде приєднання кровотечі і натомість ушкодження внутрішніх органів. Золотим стандартом черевного типу є наступний комплекс заходів:

• Визначення рівня хоріонічного гонадотропіну(ХГЛ) у плазмі крові. В даному випадку спостерігатиметься явна невідповідність рівня гормону та передбачуваних термінів вагітності.
• за допомогою трансвагінального або трансабдомінального датчика, який може визначити наявність або відсутність імплантованого зародка в порожнині матки.
• Акушерський огляд жінки, що дозволяє визначити незначне збільшення розмірів матки, яке відповідає передбачуваному терміну вагітності.

Якщо черевна позаматкова вагітність ускладнилася внутрішньою кровотечею, може бути проведена пункція матково-прямокишкового поглиблення через заднє склепіння піхви, яка визначить наявність кров'яного вмісту без ознак згортання.

У разі виникнення певних сумнівів щодо достовірності діагнозу може бути призначене додаткове рентгенографічне дослідження черевної порожнини у бічній проекції, здатне візуалізувати тінь скелета плода на тлі тіні хребта жінки. Як додатковий і більше сучасного методудіагностики використовується Комп'ютерна томографія(КТ), і навіть МРТ.

І як крайній мірі, лікарем може бути проведена діагностична, що дозволяє визначити точне місце локалізації зародка. Оскільки цей метод - це міні-операція, те й його використання вдаються у разі малої інформативності всіх вищеописаних заходів.

Комп'ютерна (фото А) та магнітно-резонансна (фото В) томографія черевної порожнини та тазу підтвердили, що підтверджують наявність черевної позаматкової вагітності у 30-річної жінки.

Лікування

Видалення черевної позаматкової вагітності проводиться виключно за допомогою оперативного втручання. Буде проведено лапароскопію, або лапаротомію, залежить від тяжкості перебігу вагітності, а також її терміну. Під час проведення операції проводиться вилучення плоду без зачіплення плаценти. Швидке видалення плаценти може спровокувати масивну кровотечу, і призвести до смерті. Найчастіше, після отримання плоду, плацента відшаровується самостійно після певного часу. У цей період жінка повинна перебувати під строгим контролем лікарів.

Розпізнавання прогресуючої і позаматкової вагітності, що далеко зайшла, представляє часто великі труднощі. При розпитуванні хворий вдається отримати дані, що вказують на вагітність, сама хвора відзначає збільшення об'єму живота та нагрубання молочних залоз. У перші місяці вагітності за допомогою обмацування через черевну стінку визначають у порожнині живота «пухлину», розташовану дещо асиметрично і нагадує за своєю формою та розмірами матку. Відмінністю від матки і те, що стінки «пухлини» не скорочуються під рукою.

При піхвовому дослідженні плодовмістище визначається у вигляді утворення, що розташовується найчастіше в задньому дугласовому просторі, але воно може знаходитися і вперед від матки, зростаючись з нею, чим і симулює наявність вагітної матки. «Пухлина» має кулясту форму, її консистенція зазвичай тугоеластична, рухливість обмежена. Нерідко вже за консистенцією, пульсацією судин та наявністю тяжів у задньому дугласовому просторі вдається промацати послід.

При прогресуючій позаматковій вагітності у другій половині лікар чітко вислуховує серцебиття плода і нерідко відчуває його поштовхи. Сама жінка за наявності ектопічної вагітності пізніх термінів відзначає різку болючість при ворушінні плода. Дослідженням через піхву іноді вдається визначити матку окремо від пухлини. При зонді відзначається невелика порожнина матки. Значну допомогу у розпізнаванні надає рентгенографія з попереднім наповненням порожнини матки контрастною масою. До кінця вагітності плодовмістище займає більшу частину черевної порожнини, причому матка визначається окремо. Однак у ряді випадків відокремленого плодовмістилища немає; плід вільно лежить у черевній порожнині, і через черевну стінку промацуються його окремі частини. У цих випадках плодовий мішок є імпровізованим (вторинним), утвореним за рахунок хибних оболонок і зрощень (в результаті реактивного роздратування очеревини) з прилеглими петлями кишечника і сальника. Розвиток плода при вільному його знаходженні в черевній порожнині становить серйозну загрозу для здоров'я та життя жінки, до того ж часто спостерігаються вади розвитку плода та зрощення його тіла з оточуючими органами та очеревиною.

Несвоєчасне та неправильне надання хірургічної допомоги може спричинити смертельну загрозу для жінки та плода.

При доношуванні черевної вагітності виникають родові сутички, плодовмістилище розривається і може наступити масивна внутрішня кровотеча, небезпечна для життя жінки; плід, як правило, гине. Якщо кровотеча не смертельно, то хвора повільно одужує, а надалі може утворитися так званий скам'янілий плід. Іноді навіть через тривалий проміжок часу плід може інфікуватися, внаслідок чого виникає септичний процес з загрозою перитоніту.

Якщо в перші місяці розвитку позаматкової вагітності лікарська тактика ясна, то в другій половині при живому плоді у лікаря, природно, можуть виникнути коливання щодо способу дій: чи слід втручатися активно відразу ж, як тільки встановлено діагноз, або необхідно почекати, дочекавшись терміну , що дає шанси на виживання плода у позаутробному житті

Вище було зазначено, що при черевній вагітності шанси на народження живої повноцінної дитини і особливо на її виживання є проблематичними, а небезпека для життя жінки велика. Тому хірургічне втручання має бути невідкладним, щойно встановлено діагноз. При операції слід користуватися черевностінним шляхом, який забезпечує хірургу найбільш сприятливі можливості для огляду черевної порожнини і значно полегшує техніку операції. За наявності сприятливих умов має бути здійснено повне видалення плодовмістилища. Навмисне залишення плодового мішка з вшивання його в черевну рану робити не слід.

При вільному знаходженні плода в черевній порожнині та прикріпленні плаценти або до кишечнику, або до печінки, або до селезінки хірург, щоб уникнути смертельної кровотечі, не повинен відокремлювати дитяче місце. У цих випадках дуже важко буває провести лігування судин через наявну широку систему васкуляризації.

Видалення плодовмістилища (плода) в інфікованих випадках має супроводжуватися обов'язковим дренуванням через заднє склепіння піхви з одночасним вливанням в черевну порожнину антибіотиків, про що йшлося вище.

Тільки окремих випадках, при ясно вираженому розташуванні плодовместилища у задньому дугласовом просторі, можна використовувати піхвовий шлях - задня кольпотомия. При самостійної елімінації частин плоду, що настала, через пряму кишку, що вкрай несприятливо щодо прогнозу, цей шлях може бути використаний для видалення кісток, що знаходяться в кишечнику.

Ілюстрацією до сказаного вище може бути випадок доношеної внутрішньочеревної вагітності, що спостерігалася 1957 р. у пологовому будинку Ленінського району м. Ленінграда. Йдеться про жінку 25 років, яка перебуває у першому шлюбі та мала другу вагітність. Перша вагітність закінчилася мимовільним викиднем, з приводу чого їй було зроблено вишкрібання порожнини матки з видаленням залишків плодового яйця. Післяабортний період протікав без ускладнень.

Регули в неї встановилися з 16 років, через 28 днів, тривалістю три дні, нерясні, безболісні. Статеве життя з 23 років. Чоловік здоровий. Останні місячні 16/1V 1956 р., Рухи плода стала ясно відчувати 19/VI 1956 р.

Протягом справжньої вагітності відчувала себе задовільно тільки в перші вісім тижнів, а потім, при вагітності терміном 9-10 тижнів, у неї раптово з'явилися напади гострих переймоподібних болів внизу живота, що іррадіювали в черевну ділянку та плече.

Одночасно з цим було блювання і з'явилися мажуть кров'янисті виділення з піхви. Під час другого нападу при аналогічній клінічній картині була госпіталізована з діагнозом отруєння грибами (?!)

У наступному перебігу вагітності, особливо незадовго до пологів, біль у животі набрала розлитого характеру і різко посилювалася при рухах плода.

При надходженні до пологового будинку 20/1 1957 р. відзначено наступне: коло живота 95 см, висота стояння дна матки - 30 ял (?). Розміри тазу: 25, 28, 30 та 19,5 см. Матка збільшена в поперечнику, не напружена, при пальпації відзначається болючість у дні матки. Положення плода поперечне, голівка зліва. Серцебиття плода 128 за хвилину, ясне та ритмічне на рівні пупка. При вагінальному дослідженні: шийка збережена, зовнішній зів закритий. Жодних інших особливостей при цьому лікарем не знайдено. Передлежача частина плода не визначається. Поставлено діагноз: «Прогресуюча вагітність 39 тижнів. Поперечне становище плода. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти» (?).

У наступному записі історії пологів зазначено, що за 10 днів перебування жінки у стаціонарі становище плода стало поздовжнім, передлежання – тазовим. В іншому діагноз залишався незмінним. Змін з боку крові та сечі не виявлено. артеріальний тиск 115/75 мм рт. ст.

Прийнято рішення розродити жінку кесаревим розтином.
30/1 вперше було виявлено те, що у вагітної "живот відвислий, а черевна стінка і сама матка надзвичайно розтягнуті". Безпосередньо під черевною стінкою визначаються частини плода і відзначається симптом «вибивання». Лікарем було висловлено припущення про наявність багатоводдя. В силу сказаного була переглянута тактика ведення пологів, а саме було вирішено розродити піхвовим шляхом, зробивши штучний розрив плодового міхура і одночасно застосувавши медикаментозні родостимулюючі засоби.

З цією метою розширено шийку матки до 2,5 п/п. Однак досягти плодового міхура не вдалося. Були застосовані лікарські засоби для родозбудження, проте вони виявилися неефективними; був поставлений діагноз «елонгація шийки матки (?!)» і прийнято рішення через ситуацію, що склалася зробити операцію кесаревого розтину.
31/1 цього року під ефірним (інгаляційним) наркозом здійснено операцію.

При розтині черевної стінки звернув на себе увагу вид парієтальної очеревини, вона виявилася потовщеною, сильно ін'єктованою та «спаяною» з передньою поверхнею матки. При розрізі «стінки матки» (згодом плодовместилищем, що виявилося) з її порожнини вилучено живий плід чоловічої статі без ознак каліцтв, аномалій розвитку і будь-яких пошкоджень, вагою 3350 е. При спробі виділити послід за допомогою потягування за пуповину остання відірвалася у корені. Тільки при подальшому ручному обстеженні з'ясувалося, що ектопічна внутрішньочеревна вагітність.

При детальному обстеженні черевної порожнини встановлено, що у останній є мішок - плодовместилище. Його передня поверхня була припаяна до передньої черевної стінки та помилково прийнята за розтягнуту передню стінку матки. Плацента, мабуть, прикріплювалася до брижі кишечника і досягала печінки, можливо, навіть маючи з нею зв'язок.

Через значну кровотечу були накладені затискачі на кровоточиві місця плаценти і проведена «туга» тампонада та Микуличу. Хвора втратила до 2 л крові та її стан був дуже тяжким. Артеріальний тиск становив 75/40 мм рт. ст., а пульс ледь промацувався. Застосовано переливання крові, введення протишокової рідини, розчину плазми, строфантину, кордіаміну, морфіну тощо. Хвора була виведена зі стану шоку.

Надалі (на 10-й день) тампони були видалені, але послід все ж таки не відокремлювався.

Тканина плаценти продовжувала працювати. За це говорила різко позитивна реакція Ашгейма – Цондека. Родильниці був призначений метил-тестостерон, після чого плацента почала поступово, частинами відходити, що супроводжувалося різкими болями в області плодовмістилища.

Протягом 49 днів температура тіла була високою, ознобів не було. Пульс відповідав температурі. Аналіз крові: Hb 40-45%, л. 12000-14000, незначно виражений зсув лейкоцитарної формули вліво. РОЕ 60-65 мм за годину. Мова волога.

Загальний стан хворої був задовільний. Відправлення кишечника та сечовипускання були мимовільними. З рани був відтік гнійно-кров'янистої рідини. Хворий призначали антибіотики (пеніцилін, стрептоміцин, біоміцин); пізніше вони були скасовані та застосовувалося загальнозміцнююче лікування - гідролізин, переливання крові, вітаміни тощо.
23/III у хворої знову (під час сну) з'явилася сильна кровотеча з рани в результаті відторгнення частини плаценти, що залишалася, у зв'язку з чим було проведено пальцеве видалення плаценти і зроблена повторно тампонада. Хвора важко була виведена зі стану шоку.

Через два дні після цієї надзвичайної події стан хворої став помітно покращуватись. До 10 дня після першої операції температура тіла стала нормальною, рана заповнилася соковитими яскравими грануляціями і почала закриватися. На 106-й день хвора була виписана додому у доброму стані з повноцінною дитиною.

Більшість жінок щасливі, коли дізнаються про вагітність. Добре, коли вона розвивається нормально і живіт щодня щодня радує око. Але не завжди так благополучно. Дві смужки на тесті виявляться справжнім прокляттям, якщо ембріон прикріпився поза маткою. Такий патологічний стан призводить до тяжких наслідків. Чому воно виникає і що робити, якщо жінка дізналася про позаматкову вагітність?

Фізіологія

Позаматкова (ектопічна) вагітність утворюється, якщо плодове яйце закріпилося поза порожниною матки. Це дуже небезпечно для життя та здоров'я жінки.

Ектопічна вагітність трапляється не так вже й рідко. Близько 2% вагітностей виявляються позаматковими.

Запліднення яйцеклітини здійснюється в матковій трубі, потім зигота (та сама запліднена яйцеклітина) спускається в матку і знаходить собі «зручне містечко», закріплюється там і розвивається. Процес триває близько тижня.

При позаматковій вагітності зигота залишається в трубі, шийці матки або потрапляє в яєчник або черевну порожнину, локалізується там і росте, викликаючи розтягування тканин із загрозою їхнього розриву та внутрішньої кровотечі. Імплантація при ектопічній вагітності трохи коротша, ніж при нормальній, і триває 4-5 днів з моменту запліднення.

Загальна інформація

Позаматкова вагітність - небезпечна патологія, що характеризується позаматковим прикріпленням плодового яйця. Загальна інформація з цього питання дозволить зрозуміти, чому і як це відбувається.

Фактори ризику

Жодна жінка не застрахована від позаматкової вагітності. Ще XVII столітті медики на той час описували випадки цієї патології, а XVIII столітті проводилися перші спроби її лікування.

Навіть після ЕКЗ можлива позаматкова вагітність. Ембріон під час процедури підсаджують у ділянку матки, але може мігрувати в трубу, яєчник чи шийку матки.

Є чинники, які підвищують ризик отримати цю патологію. Основні з них:

• раніше скоєні операції на маткових трубах та аборти;
• стерилізація;
• ектопічні вагітності, що траплялися у минулому;
• внутрішньоматкові спіралі;
• запальні процеси в органах малого тазу, як вилікувані, і прогресуючі;
• гормональні порушення;
• безпліддя понад два роки;
• вік матері понад 35 років;
• куріння;
• сильні стреси;
• повільність сперматозоїдів у партнера.

Механізм розвитку патології

Будь-яка вагітність настає внаслідок злиття сперматозоїда з яйцеклітиною у фалопієвих трубах. Зиготі необхідно дістатися до матки і закріпитися там для подальшого розвитку у передбачених для цього природою умовах. Маленька одиниця життя просувається до матки не самостійно. У цьому їй допомагають спеціальні вії епітелію: ними вистелені зсередини маткові труби.

Хід процесу порушується, якщо вії пошкоджені або некоректно виконують свою функцію. Тоді зигота не встигає потрапити в матку і залишається в трубі, потрапляє в яєчник або черевну порожнину і продовжує рости. Так і утворюється позаматкова вагітність, наслідки якої без своєчасного лікування дуже плачевні.

Класифікація

Ектопічна вагітність поділяється на:

• трубну вагітність (найпоширеніша);
• яєчникову вагітність;
• шийну вагітність;
• вагітність у черевній порожнині;
• гетеротопічна вагітність (одне плодове яйце розташоване в матці, а інше за її межами);
• вагітність у рубці після кесаревого розтину (поодинокі випадки).

Патогенез

Як відрізнити позаматкову вагітність від нормальної? На ранніх термінах позаматкова вагітність практично не виявляється. Можливі симптоми характерні для звичайної вагітності: затримка менструації, нагрубання молочних залоз, легкий токсикоз. У перші 2 місяці після запліднення яйцеклітини через гормональні зміни збільшується матка, але потім зупиняє ріст. Однак за такий тривалий період позаматкова вагітність точно дасть про себе знати.

Плодне яйце росте поза порожниною матки. Збільшення його розмірів провокує тиск на навколишні тканини та їх травматизацію.

Основні ознаки та симптоми будь-якої неускладненої позаматкової вагітності, тобто на термін 2-4 тижні:

• кров'янисті виділення з піхви;
• біль у нижній частині живота;
• почуття розпирання у животі;
• запори.

4-6 тиждень - термін виражених клінічних проявів ектопічної вагітності. Плодне яйце вже настільки велике, що не помітити ознаки патології неможливо. Черевна вагітність зазвичай пізніше проявляє себе, але головна ознакакритичного стану при цій патології - регулярні та виснажливі болі в животі. Такі відчуття говорять про внутрішню кровотечу неінтенсивного характеру.

Якщо плодове яйце було закріплено в трубі, то, швидше за все, критичне збільшення розмірів яйця викличе її розрив і, відповідно, внутрішня дуже рясна кровотеча. Жінка в цей момент відчує гострий біль до втрати свідомості. Відзначаються блідість шкірних покривів, уповільнення пульсу, блювання, слабкість Іноді плодове яйце розкривається усередині труби (трубний викидень). Така ситуація має більш сприятливий прогноз, адже внутрішні организалишаються цілими. Інші види позаматкової вагітності також не залишаться непоміченими. Болі та внутрішні гематоми обов'язково виявлять себе.

Симптоми ектопічної вагітності поверхово нагадують викидень, що почався, при матковій вагітності. Лікарі часто не відразу визначають, що сталося, а будь-яке зволікання небезпечне.

Наслідки

Будь-який вид ектопічної вагітності є надзвичайно небезпечним. Чим раніше патологія буде виявлено та вжито заходів щодо її усунення, тим менш серйозними виявляться наслідки. Позаматкова вагітність без лікування може спровокувати:

• внутрішня кровотеча та пов'язану з ним анемію;
• розрив маткової труби, яєчника;
• больовий шок;
• спайки у сфері малого таза;
• безпліддя;
• летальний кінець.

Якщо вчасно звернутися до лікаря, можна знизити ризик серйозних наслідків. Тому за будь-яких неприємних відчуттяхв області живота та при порушеннях циклу потрібно прийти на прийом до гінеколога та обстежитися відповідно до його рекомендацій.

Діагностика

Багато лікарів ставлять реальний діагноз надто пізно, коли жінка вже перебуває у критичному стані. Це тому, що симптоми патології змащені чи їх немає взагалі. При затримці місячних, позитивному тестіна вагітність рекомендується зробити УЗД. Якщо в ході дослідження не виявилося плодове яйце, то варто бити на сполох, оскільки є ймовірність, що ембріон знаходиться поза порожниною матки, але ще занадто малий для візуалізації за допомогою УЗД. Як точно визначити позаматкову вагітність на ранніх термінах? Медичне обстеження для встановлення точного діагнозу проходить у кілька етапів.

1. Гінекологічний огляд.Лікар повинен вислухати жінку, звертаючи особливу увагуна її скарги, підрахувати приблизний термін вагітності, дізнавшись дату останньої менструації, після цього провести огляд пацієнтки. Гінеколога насторожать кров'янисті виділення, що мажуть, і сильні болі при пальпації живота.
2. лабораторні аналізи.Якщо жінка вагітна, у неї зростає рівень ХГЛ. Для встановлення діагнозу необхідно поспостерігати за ХГЛ в динаміці. У нормі він зростає вдвічі кожні 48 годин. При позаматковій та завмерлій вагітності ХГЛне зростатиме так швидко, але в першому випадку плодове яйце не візуалізується в порожнині матки на УЗД, а в другому його легко виявити.
3. УЗД.Щоб підтвердити діагноз необхідно визначити, де розташоване плодове яйце. Для цього проводять трансвагінальне УЗД терміном 4-5 тижнів з моменту овуляції. Цей метод найбільш точний у порівнянні зі звичайним ультразвуковим дослідженням. Виявлення плодового яйця в яєчнику, трубі або черевній порожнині підтверджує ектопічну вагітність. Непрямі ознаки патології, що виявляються при УЗД, - збільшення розміру яєчників, накопичення рідини в очеревині та позаду матки. Відсутність плодового яйця в матці – неточна ознака ектопічної вагітності, у такому разі призначають подальші дослідження за показаннями.
4. Пункція заднього склепіння піхви (кульдоцентез).При підозрі на внутрішню кровотечу внаслідок розриву труби жінкам беруть пункцію з дугласового простору – особливої ​​зони очеревини, розташованої між прямою кишкою та маткою. За допомогою довгої голки лікар робить забір вмісту з цієї області, проколюючи заднє склепіння піхви. Наявність крові з великою кількістю тромбів або згустку крові достовірна ознакапозаматкової вагітності
5. ЛапароскопіяЯкщо з допомогою інших методів зірвалася визначити характер вагітності, лікарі призначають лапароскопію з метою діагностики патології. Для цього під наркозом на животі роблять невеликий розріз, вводять у нього оптичний прилад, надувають область очеревини вуглекислим газом та оглядають порожнину, шукаючи плодове яйце. Якщо його було знайдено, його видаляють.

Лікування

Усі жінки з підозрою на позаматкову вагітність доставляються бригадою швидкої допомоги в гінекологічне відділення, а з гострими болями та кровотечею – до найближчого хірургічного.

Високий рівень ХГЛ (понад 1500 МО/л) у сукупності з іншими симптомами говорить про прогресуючу позаматкову вагітність. У цьому випадку, а також у загрозливих для життя ситуаціях (при внутрішніх кровотечах, больовому шоці) жінці прямо показано хірургічне лікування. Воно буває радикальним (видаляється плодове яйце з плодовмістилищем) та органозберігаючим.

Альтернативою хірургічного втручання є застосування препарату «Метотрексат». У Росії його призначають для лікування різних пухлин та аутоімунних захворювань, і в інструкції не описані дозування та способи застосування при ектопічній вагітності. Однак в інших країнах препарат активно використовують для видалення плодового яйця із труб, яєчників та шийки матки, а також очеревинної порожнини. Метотрексат має ембріотоксичну дію, тобто перешкоджає поділу клітин зародка і руйнує його для виведення природним шляхом. Ліки працюють внутрішньовенно (дозування підбирає лікар), після чого спостерігають за рівнем ХГЛу динаміці. Якщо Метотрексат подіяв, рівень гормону повинен неухильно знижуватися.

Безопераційне лікування – гарна альтернатива, що допомагає зберегти репродуктивне здоров'я жінки. Застосовувати його можна лише на ранніх термінах патології, а виявити її так рано досить складно. Тому операція часто стає єдиним виходом у тому, щоб зберегти пацієнтці життя.

Прогноз

Навіть якщо у жінки трапилася позаматкова вагітність, їй не потрібно ставити хрест. Під час оперативного втручання, як правило, видаляють лише одну трубу та яєчник. Ці органи парні, і це означає, що овуляція і зачаття можливі за допомогою цілого яєчника і труби, що залишився. Видалення обох труб спричинить фізіологічне безпліддя, але і в цьому випадку за наявності матки на допомогу прийде ЕКЗ.

Жінці, яка пережила ектопічну вагітність, слід поберегти себе ще як мінімум півроку (а краще довше) та оберігатися. Вибір методу контрацепції потрібно залишити за лікарем. У позаматкової вагітності багато причин і яка з них спровокувала неправильне прикріплення плодового яйця – відкрите питання. Після лікування цієї патології потрібно пройти додаткові обстеження і з'ясувати, чому вона виникла. Багато жінок чекає дослідження на прохідність маткових труб для виключення рецидиву.

Профілактика

Кожна жінка, яка не хоче зустрітися з ектопічною вагітністю повинна знати про методи її попередження. Профілактика патології зводиться до наступного комплексу заходів:

• своєчасне лікування запальних захворювань органів малого тазу;
• планування вагітності та проведення необхідних діагностичних обстежень (у тому числі на наявність патогенних мікроорганізмів);
• вилучення абортів (надійна контрацепція у період, небажаний для вагітності);
• якісна реабілітація після випадків позаматкової вагітності;
• ведення здорового образужиття та уникнення стресів.

Всі ці заходи допоможуть знизити ризик настання ектопічної вагітності та збільшити шанси на зачаття та народження довгоочікуваного малюка без ускладнень.