≡× MENIUL

• Sănătate
• Sarcina
• Copii
• Relaţii
• naştere

Cauzele polihidramniosului în timpul sarcinii, simptome, riscuri, prognostic și posibil tratament. Polihidramnios în timpul sarcinii, cauze, simptome, tratament Polihidramnios 24

Bebelușul petrece 9 luni de viață intrauterină în uter, ca într-un mic spa, înconjurat din toate părțile de lichid amniotic. Ele protejează copilul de orice lovituri și comoții cerebrale, îi permit să schimbe liber poziția corpului și „îl învață” cum să respire și să înghită corect. Dar poate fi prea mult lichid amniotic - și atunci sarcina este în pericol, iar femeia este diagnosticată cu polihidramnios.

Semne de polihidramnios

„Probabil că ai polihidramnios, ce burtă uriașă!”- unele gravide aud de la rude și prieteni. Impresia de „burtă uriașă” poate apărea din cauza fizicului femeii însărcinate și a particularităților poziției fătului.

” Cu toate acestea, unul dintre semnele evidente de polihidramnios este o creștere a circumferinței abdomenului în regiunea buricului până la un metru sau mai mult.

• În același timp, o femeie poate avea dificultăți de respirație, este dificil pentru ea să mănânce, are arsuri la stomac severe - acest lucru se datorează poziției foarte înalte a diafragmei.

• Un volum mare de lichid, cuplat cu dificultăți de respirație, provoacă slăbiciune, oboseală, dificultăți severe de respirație chiar și în urma unui efort ușor și creșterea ritmului cardiac.

• Există dureri în abdomen, viitoarea mamă îl percepe subiectiv drept „greu”, „piatră”.

• Pielea abdomenului este rapid acoperită cu vergeturi aspre - presiunea asupra acesteia crește mai repede decât se poate adapta.

• Există umflături vizibile ale abdomenului și picioarelor.

” În cele din urmă, apare o fluctuație - se aude zgomot în stomac când se mișcă.

Niciunul dintre aceste semne singur nu indică încă polihidramnios, dar oricare dintre ele este o ocazie de a consulta un medic neprogramat pentru un diagnostic precis.

Diagnosticul de polihidramnios

Principala metodă de diagnosticare a polihidramniosului a fost și rămâne ecografia (ultrasunetele). Pentru a estima volumul lichid amniotic, Doctorul cu ultrasunete calculează indicele lichidului amniotic. Pentru a face acest lucru, el desenează mental o linie verticală și orizontală în mijlocul uterului și determină distanța maximă de la peretele uterului la făt în fiecare dintre aceste patru sectoare condiționate. Suma a patru măsurători poate varia de la 5 la 24 cm (unii medici îngustează acest interval la 8-18 cm) și variază în funcție de vârsta gestațională.

Citirile normale ale indicelui lichidului amniotic

” Mai ales periculos este polihidramniosul acut, când volumul de lichid crește dramatic literalmente într-o zi. O femeie simte fizic schimbări drastice, iar aceasta este o indicație de spitalizare obligatorie, chiar dacă la momentul examinării ecografice indicele lichidului amniotic era la limita normală.

Polihidramnios cronic, dimpotrivă, poate să nu fie resimțit de viitoarea mamă, care se obișnuiește să crească treptat. senzații neplăcute. Totuși, asta nu înseamnă că ea și copilul nu suferă de situația care a apărut.

Cauzele polihidramniosului în timpul sarcinii

Există o mulțime de motive pentru polihidramnios, în plus, conform diverselor surse, în 27-60% din cazuri nu pot fi aflate. Cu toate acestea, există câteva afecțiuni mai frecvente care pot cauza această complicație a sarcinii.

Bolile unei femei însărcinate

• Unele boli cronice ale unei femei care au apărut chiar înainte de debutul sarcinii provoacă polihidramnios. Bolile cardiovasculare, bolile de rinichi și diabetul zaharat necesită cea mai mare atenție.

• Separat, merită evidențiate bolile infecțioase suferite în timpul sarcinii - chiar și un banal SARS afectează membranele fetale, în urma căruia ritmul normal de funcționare a acestora este perturbat.

• Caracteristicile cursului sarcinii

• Polihidramniosul apare atunci când între mamă și copil există un conflict Rh, în cazul sarcinii multiple (de multe ori polihidramnios al unui făt este însoțit de oligohidramnios al celuilalt), precum și dacă dimensiunea fătului depășește norma.

Probleme fetale

• Deoarece în a doua jumătate a sarcinii volumul lichidului amniotic este în mare măsură reglat de sistemul digestiv al copilului (el înghite activ lichidul amniotic și își face nevoile), orice problemă a bebelușului se reflectă imediat în volumul de lichid.

• Uneori, polihidramniosul apare cu malformații grave ale fătului - poate că acesta este un fel de mecanism natural pentru întreruperea unei sarcini neviabile.

Care este pericolul polihidramniosului pentru o femeie însărcinată și un copil

În timpul sarcinii

• O diafragmă ridicată provoacă vărsături debilitante repetate la fiecare a treia femeie cu acest diagnostic. Paradoxal, din cauza polihidramniosului, o femeie poate suferi de deshidratare.

• Polihidramnios provoacă în mod necesar preeclampsie tardivă - fiecare a cincea femeie cu un astfel de diagnostic suferă de edem dureros și tensiune arterială crescută.

• Din cauza dificultăților de respirație, atât mama, cât și copilul suferă de hipoxie - o lipsă de oxigen. În cazuri severe, copilul poate chiar să moară.

• Un volum mare de lichid amniotic permite copilului să se miște prea activ - apare, iar 6% dintre bebeluși înainte de naștere nu îl pot lua în niciun fel pozitia corecta- din aceasta cauza medicul ginecolog-obstetrician poate recomanda.

” În cele din urmă, cea mai formidabilă complicație este detașarea parțială sau completă a placentei ca urmare a suprapresiune lichid amniotic pe pereții uterului. Aceasta duce inevitabil la moartea fătului - fără intervenție medicală, acest lucru se întâmplă în 30% din cazuri.

Polihidramnios este greu de tolerat și copilul însuși- daca cauza acestei afectiuni este o infectie, atunci se poate intampla, de multe ori sistemul nervos central si digestiv al copilului sufera.

În timpul nașterii

• Polihidramnios provoacă naștere prematură - vezica fetală pur și simplu nu poate rezista la o asemenea presiune din interior.

• Pereții uterului sunt întinși excesiv de un volum mare de apă și nu se pot contracta în mod normal în timpul nașterii - există o slăbiciune în activitatea de muncă.

• O scurgere bruscă a unui volum mare de lichid amniotic duce la căderea mânerului sau piciorului fătului sau a buclelor de cordon ombilical - un obstetrician cu experiență le poate seta în timp util, returnându-le înapoi în uter, dar va avea o câteva secunde pentru a face asta.

” În cele din urmă, polihidramniosul poate provoca sângerări abundente în timpul nașterii. Polihidramnios acut este deosebit de periculos - în jumătate din cazuri este însoțit de pierderi mari de sânge în timpul nașterii.

Ce teste se fac cu polihidramnios

Principala metodă de diagnosticare a polihidramniosului este ultrasunetele. Dar pentru a afla motivele care au dus la polihidramnios, se efectuează următoarele teste:

• Analiza generală a sângelui și urinei

• Test de glicemie - pentru a confirma sau exclude diabetul.

• Tampon vaginal - pentru a dezvălui infecții urogenitale latente.

• Test de sânge pentru anticorpi la mama și copilul cu conflict Rh

Dopplerometria și cardiotocografia (CTG) se fac cel puțin o dată la 5-7 zile pentru a se asigura că polihidramnios nu provoacă daune grave copilului.

Tratamentul polihidramnios

În funcție de cauza identificată a stării patologice, se efectuează o terapie specifică pentru boala de bază. Cu toate acestea, în orice caz (inclusiv în cazul în care cauza polihidramniosului nu poate fi determinată), medicul poate recomanda următorul tratament.

• Luând o multivitamine

• Dacă există suspiciuni de infecţie- administrarea de antibiotice cu spectru larg aprobate pentru utilizare în al doilea și al treilea trimestru de sarcină.

• Luând diuretice.

• Medicamente menite să îmbunătățească aportul de sânge placentar și sănătatea placentară în general.

” În cele din urmă, medicul poate recomanda amnioreducerea - amniocenteză terapeutică și diagnostică, atunci când excesul de lichid amniotic este îndepărtat lent din cavitatea uterină - până la 200 ml o dată.

În funcție de cât de succes a fost posibilă stabilizarea stării gravidei, se decide problema datei nașterii. De regulă, nașterea este inițiată, iar copilul se naște aproape la termen și complet viabil. În cazuri rare de creștere continuă a simptomelor de polihidramnios, livrarea de urgență se efectuează în orice stadiu al sarcinii.

” Din fericire, polihidramniosul acut cu adevărat periculos este destul de rar - aproximativ 1 dată la 300 de sarcini. Polihidramnios moderat la limita normei fiziologice este diagnosticat la fiecare a zecea femeie însărcinată.

Aceasta este o afecțiune destul de comună și, dacă ați fost diagnosticat cu polihidramnios - nu intrați în panică și nu vă supărați, ci acordați-vă pozitiv și urmați exact instrucțiunile medicului dumneavoastră!

Pregătit de Alena Novikova

Viitoarele mame se pot confrunta oricând cu problema creșterii cantității de lichid amniotic, cu toate acestea, polihidramnios în timpul sarcinii târzii provoacă cea mai mare îngrijorare în rândul medicilor. Stii de ce?

Se pare că în acest moment, patologia poate provoca, în cel mai bun caz, nașterea prematură și, în cel mai rău caz, sângerări în timpul travaliului sau chiar pune în pericol sănătatea și viața copilului. Și la urma urmei, poate fi prevenit și identificat independent, principalul lucru este să știți cum.

Lichidul amniotic înconjoară copilul în uter. Îndeplinește mai multe funcții simultan: protejează, oferă libertate de mișcare, participă la procesele metabolice și este, de asemenea, responsabil pentru dezvoltarea abilităților de bază ale fătului (deglutiție, motricitate). Se spune că miroase a lapte și asta explică modul în care un nou-născut găsește sânul atât de repede.

Natura a intenționat ca acest fluid să fie actualizat în mod regulat. De aceea, volumul său este diferit pentru diferite perioade:

• la 10 saptamani este cam 10 ml;
• la 14 - 100 ml;
• la 21 - 22 - 400 ml;
• la 30 - 32 - 700 ml;
• la 37 - 38 - până la 1500 ml (acesta este maxim);
• în 39 - 40 - aproximativ 800 ml.

Acest lucru este ideal. Și dacă volumul depășește semnificativ norma, pun polihidramnios. De regulă, medicii sunt alarmați de un exces semnificativ - de 1,5 - 2 ori. Cel mai interesant lucru este că medicina modernă face distincție între mai multe tipuri de polihidramnios, uneori punând un diagnostic limită, care sună ca o „tendință la polihidramnios”. Cu alte cuvinte, nu există încă o patologie, dar a fost identificat riscul dezvoltării acesteia.

Cum să bănuiești și să detectezi

Pentru a răspunde la această întrebare, trebuie amintit că există două etape ale polihidramniosului: acută și cronică. Mai mult decât atât, semnele în ambele cazuri sunt aceleași, diferența este doar în viteza de manifestare a acestora.

În primul caz, cantitatea de lichid amniotic crește brusc și rapid, literalmente într-o zi, sau chiar câteva ore. Schimbările sunt vizibile cu ochiul liber, deoarece burtica femeii crește și ea. Situația este agravată de apariția durerii în perineu, partea inferioară a spatelui, umflarea peretelui abdominal și, în final, o creștere bruscă a presiunii, din cauza căreia bătăile inimii fetale sunt slab auzite.

Dar în etapele ulterioare, nu ar trebui să vă faceți griji pentru acest lucru: polihidramniosul acut este cel mai adesea diagnosticat în primul trimestru, ceea ce nu se poate spune despre cronic. De la el suferă viitoarele mămici aflate în demolare. Cum este caracterizat?

• Creșterea lentă și treptată a volumului de apă.
• Ca rezultat, o creștere treptată a dimensiunii abdomenului, căreia o femeie poate nici măcar să nu acorde atenție.
• Mai rar - umflarea extremităților inferioare, greață, dureri abdominale.

De asemenea, puteți experimenta:

• slăbiciune;
• înrăutățirea stării;
• senzație de greutate în abdomen;
• dificultăți de respirație.

În acest moment, puteți auzi adesea gâlgâit în stomac. El însuși, cu polihidramnios, ajunge la un volum de 100 - 120 cm. Pe el apar multe vergeturi.

Dacă bănuiești aceste simptome în tine, nu ar trebui să amâni să mergi la medic. Pur și simplu pentru că starea este periculoasă nu numai pentru mamă, ci și pentru copil. Dar mai întâi lucrurile.

De ce

Medicina modernă poate numi principalele motive pentru dezvoltarea polihidramniosului, dar nu toate. În aproximativ 30% din cazuri, nu se poate înțelege de ce s-a întâmplat acest lucru. Cel mai adesea, situația apare atunci când femeia însăși nu este diferită dimensiuni mari(este mică și fragilă), iar copilul pe care îl poartă este un erou.

Dar există și alți factori, printre care:

• (conduce la dezvoltarea patologiei în 95% din cazuri);
• diabet zaharat (este cauza în fiecare al treilea caz);
• infecție intrauterină;
• boli ale sistemului cardiovascular;
• tulburări placentare;
• boală de rinichi;
• preeclampsie și aceeași greață în etapele ulterioare;
• sarcina multipla;
• boli infecțioase transferate într-o poziție interesantă;
• malformații ale fătului (probleme cu sistemul nervos central, scăderea funcției excretoare, probleme la înghițire).

Puțini oameni știu că aproape înainte de naștere, copilul absoarbe până la 4 litri de lichid pe zi, și așa în fiecare zi. Dar nu ar trebui să vă faceți griji pentru acest lucru, deoarece este actualizat la fiecare trei ore.

Ce este periculos

Consecințele dezvoltării polihidramniosului pot fi deplorabile dacă nu se iau măsuri. În primul rând, afecțiunea este periculoasă pentru firimiturile în sine, care acum devin mai active și riscă să „câștigă” o încurcătură cu cordonul ombilical.

Ce altceva este starea periculoasă?

• Dezvoltarea gestozei tardive, dacă nu ar fi. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, dacă cantitatea de lichid amniotic crește la 32-33 de săptămâni.
• Naștere prematură din cauza curgerii precoce a apei.
• Insuficiență placentară, care poate provoca hipoxie fetală cronică și, ca urmare, o amenințare la adresa dezvoltării sale normale.
• Complicații la naștere.

S-a dovedit că polihidramnios împiedică copilul să ia poziția corectă imediat înainte de naștere. Drept urmare, ei pun un diagnostic de „previa”, cu care sunt trimiși, desigur, dacă situația nu se schimbă.

Alte consecințe posibile:

• Slăbiciunea activității muncii, care se datorează întinderii excesive a uterului. În astfel de condiții, placenta se poate exfolia chiar și înainte de timp, ceea ce va duce la dezvoltarea sângerării.
• Prolapsul cordonului ombilical în momentul nașterii sau mânerului, picioarele copilului, care, pe de o parte, va crește riscul de a dezvolta leziuni la el și, pe de altă parte, va complica munca medicilor, prelungi procesul. În același timp, uneori apare asfixia, care în viitor poate afecta dezvoltarea psihică. La risc sunt femeile care au fost diagnosticate cu polihidramnios la 36-37 de săptămâni.

Dar cel mai rău lucru este că polihidramnios în orice moment, inclusiv la 38-39 de săptămâni, poate provoca apariția unor patologii intrauterine care, cel puțin, amenință sănătatea copilului și, cel mult, viața lui.

Diagnosticare

Polihidramnios este detectat în timpul unei ecografii suplimentare, unde medicul stabilește indicele amniotic, adică volumul de lichid.

Există reguli pentru termeni diferiți. Asa de:

• la 16 - 18 săptămâni, indicatorul ar trebui să fie în intervalul 73 - 220 ml;
• la 22 - 26 săptămâni - 89 - 238 ml;
• la 32 - 34 săptămâni - 77 - 278 ml.

Polihidramniosul este o patologie insidioasă, așa că dacă la 34-35 de săptămâni, când mama se simte grozav, i se dă limita superioară a normei și se recomandă internarea, trebuie să fie de acord. Această patologie trebuie monitorizată constant pentru a preveni teribilul! Tine minte asta!

Uneori, diagnosticul de polihidramnios este precedat de diagnosticul de polihidramnios moderat. Ce înseamnă? Prezența unei probleme și dezvoltarea ei lentă, mai degrabă decât bruscă. Adică, cantitatea de apă crește, deși nu atât de repede pe cât s-ar putea, dar este timp să corectăm starea.

Când patologia este dezvăluită, este timpul să-i găsim cauzele, deoarece de ele depinde tratamentul. Prin urmare, mamei i se prescriu:

Pentru a confirma diagnosticul, poate fi prescrisă cardiotocografia.

Prevenire și tratament

În mod ideal, terapia este prescrisă, în funcție de cauza identificată a patologiei. Asa de:

• cu conflict Rhesus se administrează imunoglobuline;
• infecție intrauterină - prescrie antibiotice care sunt permise femeilor într-o poziție interesantă;
• diabet zaharat - dieta si terapie suplimentara pentru corectarea nivelului de zahar.

Adevărat, din cauza unei treimi dintre cauzele neidentificate ale patologiilor, întrebarea cum să trateze polihidramnios în fiecare caz concret uneori nici nu se ridică, pentru că există „ schema universala' pentru a scăpa cu siguranță de problemă.

Ce înseamnă? Ce viitoare mamă atribuiți toate odată:

• antibioticoterapie cu medicamente cu spectru larg;
• dietă
• diuretice;
• preparate care conțin magneziu.

Pentru a menține imunitatea, a îmbunătăți starea generală a mamei și a fătului, sunt prescrise și complexe de vitamine care conțin vitaminele B, C, E.

În cazuri extreme, la 33-34 săptămâni, se poate face o amniotomie în cursul cronic al patologiei. Aceasta este o procedură în care bula este deschisă pentru a turna o parte din apă. Astfel, medicii se pot proteja pe ei insisi si pe gravida de o ruptura, in care apele pleaca rapid, luand cu ei cordonul ombilical sau membrele bebelusului si punandu-i in pericol viata si sanatatea.

În etapele ulterioare, la 36 - 41 de săptămâni, pot decide să stimuleze travaliul.

Puteți preveni toate aceste probleme prin planificarea unei sarcini (aceasta este o examinare înainte de concepție), supunând în mod regulat examinări, ascultând recomandările medicului.

Fătul este înconjurat de lichid amniotic, al cărui volum se modifică pe parcursul sarcinii (cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât lichidul amniotic devine mai mult).

Polihidramnios este o astfel de patologie a lichidului amniotic, în care există un exces al acestuia și chiar un exces. Deci, până la sfârșitul sarcinii (37-38 săptămâni), cantitatea de apă nu trebuie să depășească 1,5 litri.

Motivele

Motivele care duc la polihidramnios nu sunt bine înțelese. În mod convențional, acestea pot fi împărțite în mai multe grupuri:

motive materne

În primul rând, acest grup include bolile cronice ale femeilor.

Diabetul zaharat în 25% din cazuri determină polihidramnios în perioada de gestație. Aceasta include și bolile cronice ale sistemului cardiovascular și urinar (glomerulonefrită și pielonefrită, hipertensiune arterială, defecte cardiace).

Un rol important în dezvoltarea polihidramniosului îl au infecțiile cronice sau acute. În special cele care sunt incluse în grupa infecțiilor TORCH (rubeolă, herpes, citomegalovirus, toxoplasmoză).

În plus, bolile zonei genitale (fibroame uterine, endometrioză, procese inflamatorii cronice ale uterului și anexe) servesc drept motiv pentru creșterea volumului lichidului amniotic.

Cauze datorate patologiei fetale

În primul rând, asta anomalii congenitale boli de dezvoltare și cromozomiale (anencefalie, patologia măduvei spinării și a sistemului urinar, procese neoplazice etc.).

De asemenea, polihidramniosul se dezvoltă cu sarcini multiple sau cu dimensiuni mari fetale.

Factori datorați patologiei sarcinii

Acest grup include: diverse patologii ale placentei (tumori locul copiilor), preeclampsie (deteriorarea pereților vaselor de sânge și creșterea permeabilității acestora), o scădere a hemoglobinei, sarcina cu conflict Rh.

Apare și polihidramnios idiopatic, a cărui cauză nu a putut fi stabilită.

Diagnosticare

Diagnosticul de polihidramnios include un examen fizic și metode suplimentare cercetare:

Examinare fizică

La măsurarea circumferinței abdomenului și a înălțimii fundului uterului se determină dimensiunile lor semnificative, depășind indicatorii caracteristici acestei perioade de sarcină. Acest lucru este vizibil mai ales în cazul monitorizării regulate a unei femei însărcinate. Palparea uterului dezvăluie tensiunea acestuia și mobilitatea excesivă a embrionului.

Tabel: înălțimea în picioare a fundului uterin și circumferința abdominală pe săptămână de sarcină

Când se ascultă bătăile inimii fetale, se determină zgomotele inimii înfundate sau înfundate.

În cazul unei examinări vaginale a unei femei în timpul nașterii, o vezică fetală încordată poate fi detectată chiar și în afara contracției.

Examenul instrumental

„Standardul de aur” pentru determinarea cantității de lichid amniotic este calculul indicelui lichidului amniotic (AFI) în timpul ecografiei.

Polihidramnios este diagnosticat cu o creștere a IAI și dimensiunea celui mai mare buzunar de lichid amniotic de 8 cm sau mai mult. Cu toate acestea, ultrasunetele trebuie efectuate în dinamică (în mod repetat).

Norme ale indicelui lichidului amniotic pe săptămână

• 16 săptămâni - 73-201mm (medie 121mm);
• 17 săptămâni - 77-211mm (medie 127mm);
• 18 săptămâni - 80-220mm (medie 133mm);
• 19 săptămâni - 83-230mm (medie 137mm);
• 20 săptămâni - 86-230mm (medie 141mm);
• 21 săptămâni - 88-233mm (medie 143mm);
• 22 săptămâni - 89-235mm (medie 145mm);
• 23 de săptămâni - 90-237mm (medie 146mm);
• 24 de săptămâni - 90-238mm (medie 147mm);
• 25 de săptămâni - 89-240mm (medie 147mm);
• 26 săptămâni - 89-242mm (medie 147mm);
• 27 săptămâni - 85-245mm (medie 156mm);
• 28 săptămâni - 86-249mm (medie 146mm);
• 29 de săptămâni - 84-254mm (medie 145mm);
• 30 de săptămâni - 82-258mm (medie 145mm);
• 31 de săptămâni - 79-263mm (medie 144mm);
• 32 săptămâni - 77-269mm (medie 144mm);
• 33 de săptămâni - 74-274mm (medie 143mm);
• 34 de săptămâni - 72-278mm (medie 142mm);
• 35 de săptămâni - 70-279mm (medie 140mm);
• 36 de săptămâni - 68-279mm (medie 138mm);
• 37 săptămâni - 66-275mm (medie 135mm);
• 38 de săptămâni - 65-269mm (medie 132mm);
• 39 de săptămâni - 64-255mm (medie 127mm);
• 40 de săptămâni - 63-240mm (medie 123mm);
• 41 săptămâni - 63-216mm (medie 116mm);
• 42 de săptămâni - 63-192 mm (în medie 110 mm).

Teste de laborator

Dintre metodele de cercetare de laborator, atribuite suplimentar

• sânge pentru factorul Rh și anticorpi,
• sânge pentru zahăr (pentru a exclude diabetul gestațional),
• PCR pentru detectarea agenților patogeni ai infecțiilor TORCH.

Cardiotocografie (CTG) și Doppler

Pentru a evalua starea fătului se efectuează cardiotocografia (ascultarea instrumentală a bătăilor inimii fetale) și dopplerometria (studiul fluxului sanguin în vasele fetale, ombilicale și uterine).

Tratamentul polihidramnios

Tratamentul excesului de lichid amniotic are ca scop eliminarea cauzei care l-a cauzat. Dacă se detectează hiperglicemie (glicemie crescută), tratamentul are ca scop normalizarea nivelului acesteia. În cazul detectării sensibilizării Rh a femeii însărcinate, se efectuează o terapie adecvată (tratamentul sau prevenirea bolii hemolitice a fătului).

Dacă la făt se constată malformații intrauterine, care au dus la dezvoltarea polihidramniosului și sunt incompatibile cu viața copilului, sarcina este întreruptă din motive medicale.

Un grad moderat de polihidramnios detectat în al treilea trimestru este o indicație pentru prelungirea ulterioară a acestuia în timpul tratamentului insuficienței placentare (îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar).

Cu polihidramnios moderat se atribuie:

• tocolitice (extinderea vaselor uterine și reducerea tonusului uterului): partusisten, ginipral;
• antispastice: papaverină, no-shpa, magnezie;
• agenţi antiplachetari (îmbunătăţesc reologia sau „fluiditatea” sângelui): trental, clopoţei;
• vitamine (acid ascorbic, grupa B, tocoferol ca antioxidant);
• actovegin (îmbunătăţeşte absorbţia glucozei şi oxigenului).

Când este detectată o infecție intrauterină, se prescrie terapia etiotropă (medicamente care sunt dăunătoare agenților infecțioși): antibiotice din grupa macrolidelor (eritromicină, josamicina), agenți antivirali sau anti-candidoză.

Dacă polihidramnios acut sau polihidramnios cronic sever este diagnosticat după 28 de săptămâni de sarcină, tratamentul se efectuează până la apariția semnelor de maturare a plămânilor fetali (în acest caz, se prescriu glucocorticoizi, surfactant), urmată de naștere timpurie.

Indicația întreruperii sarcinii este o vârstă gestațională mai mică de 28 de săptămâni și polihidramnios acut.

În unele cazuri, amniocenteza terapeutică este posibilă, deși eficacitatea acesteia este destul de scăzută.

La naștere, se arată o deschidere precoce a vezicii fetale și o descărcare atentă (sub controlul mâinii) lentă a acestora pentru a preveni prolapsul buclelor cordonului ombilical. Sfârșitul celei de-a doua și a treia etape a travaliului se efectuează sub administrarea intravenoasă de uterotonice (oxitocină).

Cursul nașterii și efectul polihidramniosului asupra fătului

Polihidramnios are un efect negativ asupra cursului sarcinii și nașterii.

Adesea există o scurgere prematură a apei, care provoacă nașterea prematură sau întreruperea sarcinii în etapele ulterioare.

De asemenea, polihidramniosul agravează evoluția preeclampsiei sau servește ca punct de plecare în dezvoltarea acesteia.

În timpul nașterii, din cauza întinderii excesive a uterului, apare adesea slăbiciune a forței de muncă, scurgere precoce sau prenatală de apă, sângerare hipotonică în perioada postpartum și postpartum timpuriu.

De asemenea, este posibilă desprinderea prematură a placentei, atât în ​​timpul sarcinii, cât și în timpul nașterii.

Pentru perioada postpartum caracterizată prin subinvoluție (contracția lentă a uterului).

Polihidramniosul determină poziții și prezentare incorecte a fătului datorită creșterii acestuia activitate motorie, inserția extensoare a capului fetal în timpul nașterii.

De asemenea, nașterea poate fi complicată de prolapsul buclei cordonului ombilical și de părți mici ale copilului. Activitatea fetală crescută într-un uter supradistins favorizează încurcarea cordonului ombilical, ceea ce poate duce la afectarea fluxul sanguin fetoplacentar, hipoxia intrauterina a fatului si chiar moartea acestuia la nastere.

Efectul polihidramniosului asupra fătului

Excesul de lichid amniotic poate duce la următoarele consecințe pentru făt:

• moarte fetală în timpul sarcinii sau al nașterii (hipoxie intrauterină, avort, strangulare de către cordonul ombilical);
• dezvoltarea pneumopatiei (boli pulmonare neinfecțioase) din cauza sindromului de aspirație sau a infecției intrauterine;
• greutate mică la naștere a fătului (hipotrofie) din cauza intarziere intrauterina dezvoltarea fetală;
• dimensiune mare a fătului (4 sau mai mult kg) ca urmare a hiperglicemiei.

Câteva cercetări despre sarcină

În jurul bebelușului în uter se află un lichid amniotic constant, care este vital pentru siguranța și dezvoltarea acestuia. Aceste ape sunt protectia fatului de socuri mecanice, infectii, schimbari de temperatura, sunt importante pentru formarea proceselor de respiratie si digestie, precum si pentru dezvoltarea oaselor si muschilor bebelusului. Ce este polihidramnios? Acesta este momentul în care în uter se acumulează prea mult lichid amniotic, acest diagnostic apare în 1% din toate sarcinile.

Tipuri de polihidramnios

Rudă - nu este periculos dacă medicul este sigur că gravida nu are nicio infecție. Este cel mai frecvent la femeile care așteaptă un copil mare.

Idiopatic - polihidramnios, a cărui cauză a rămas neclară.

Moderat - dimensiunea buzunarului vertical este de 8-18 cm.

Pronunțat - dimensiunea buzunarului vertical este peste 18 cm și mai mult de 24 cm.

Limită, tendință la polihidramnios - când nivelul este la limita dintre normă și nivelul ridicat. Este necesară observarea.

Acut - când cantitatea de apă crește cu viteză mare. Destul de periculos pentru viața fătului, dacă medicii nu iau nicio măsură.

Cronic - cantitatea de lichid este peste normal, dar stabilă.

Cauzele polihidramniosului în timpul sarcinii

Experții spun că cauzele polihidramniosului se pot afla doar în 2 cazuri din 3. Se dovedește că o treime dintre gravidele cu acest diagnostic au polihidramnios idiopatic (fără un motiv aparent). De ce are o femeie această problemă?

• Diabet zaharat necontrolat la o femeie.
• Sarcina multipla. În cele mai multe cazuri, se întâmplă ca un copil să primească mai mult sânge și nutrienți decât altul, ceea ce duce la complicații.
• Anomalii în dezvoltarea fătului. În acest caz, copilul poate fi dificil să înghită și să proceseze lichid amniotic. Acest lucru se întâmplă din cauza despicăturii buzei sau palatinei, hidrocefaliei, problemelor cu tractul gastro-intestinal, sistemul nervos sau inima.
• Anemia fetală.
• Boli cardiovasculare în sarcină.
• Incompatibilitatea sângelui mamei și copilului.
• Probleme în activitatea placentei.

Semne și diagnostic

Dacă vorbim despre o formă ușoară, atunci de obicei o femeie nu simte nicio anomalie suspectă.

Dacă cazul este sever, atunci există dificultăți de respirație, umflături în abdomenul inferior și excursii rare la toaletă într-un mod mic.

Polihidramnios este de obicei diagnosticat după o ecografie. Poate fi prescris neprogramat dacă medicul ginecolog a observat brusc unele semne - hipertensiune arterială, a apărut brusc o infecție tractului urinar, stomacul a devenit mai mare decât în ​​mod normal și a apărut edem.

Metode de tratament

Dacă polihidramnios este acut, atunci va fi prescrisă o amniotomie pentru a elimina excesul de apă. Dacă este cronică, atunci va fi mai bine să prelungiți sarcina până la data scadenței și să prescrieți o terapie complexă.

Este posibil să se recupereze la domiciliu remedii populare? Vă recomand cu tărie să urmați instrucțiunile medicului și să nu utilizați remedii pe bază de plante sau homeopatie. Există o serie de medicamente care sunt utilizate în funcție de cauza polihidramniosului, le vom discuta în detaliu mai jos. DAR remedii populare se lasa pentru tratarea racelilor.

Ce prescrie de obicei un obstetrician-ginecolog?

• Actovegin, Curantil. Aceste fonduri sunt prescrise tuturor la rând, cu cea mai mică abatere de la normă. A le folosi sau nu pentru prevenire este decizia fiecărei femei. Iată date interesante despre fiecare dintre medicamente: Curantil și Actovegin.
• Medicamente antibacteriene(Amoxiclav, Ampicilină, Wilprafen, Rovamicină, Cefazolin). Unele dintre ele sunt interzise în timpul sarcinii, dar utilizarea lor este posibilă dacă beneficiul depășește riscul posibil. În cele mai multe cazuri, polihidramnios dezvăluie infecția care a dus la aceasta. Este necesar să se facă teste și să se determine la ce antibiotic au o sensibilitate crescută aceste bacterii. Această metodă este cu un ordin de mărime mai eficientă decât doar consumul unui medicament selectat aleatoriu pentru prevenire.
• Wobenzym. Medicament de origine animală și vegetală. Este utilizat în terapia complexă cu medicamente antibacteriene.
• Diuretice (Canefron, Hipotiazidă).
• indometacina. Medicament decongestionant și antiinflamator. Ajută la normalizarea nivelului de lichide.
• Vitamine.

Actualizare: octombrie 2018

Lichidul amniotic joacă un rol important în dezvoltarea copilului nenăscut și în cursul nașterii. Nu numai starea viitorului copil, ci și mama depinde de cantitatea și calitatea acestora.

Polihidramnios, ca patologie obstetricală, nu este neobișnuit, dar puține gravide acordă o importanță deosebită acestei complicații, deși ea, ca toate celelalte abateri de la cursul fiziologic al sarcinii, necesită, dacă nu tratament, atunci o monitorizare atentă.

Consecințele polihidramniosului sunt foarte grave și pot deveni triste, până la pierderea unui copil nenăscut.

Pentru ce este lichidul amniotic?

Toată lumea știe că viața de pe Pământ a apărut mai întâi în apă și apoi a apărut pe uscat. Omul nu face excepție, iar embrionul său trece de perioada inițială a existenței sale în mediul acvatic, adică în lichidul amniotic.

Embrionul se dezvoltă în vezica fetală (un alt nume este amnion), care este umplut cu un mediu activ biologic - lichid amniotic, cu alte cuvinte, lichid amniotic. Lichidul amniotic este de mare importanță, deoarece depinde de compoziția lor cantitativă și calitativă dacă existența embrionului și cursul nașterii vor fi confortabile. Lichidul amniotic îndeplinește multe funcții diferite.

• furnizeaza hrana fatului, datorita nutrientilor continuti in acesta, care sunt inghititi viitor om, și pe întâlniri timpurii sunt absorbite de piele.
• asigură condiții optime și, cel mai important, de temperatură constantă (aproximativ 37 de grade).
• menține presiunea în interiorul vezicii fetale, previne strângerea cordonului ombilical și a unor părți ale fătului.
• lichidul amniotic protejează viitoarea persoană de influențele mecanice din exterior (de exemplu, lovituri în stomac) și protejează fătul de efectele de zgomot extern.
• Lichidul amniotic contine imunoglobuline - anticorpi care previn infectarea embrionului, iar apele in sine sunt protejate de mediul extern si de diverse infectii datorita impermeabilitatii vezicii fetale.
• lichidul amniotic asigură libertatea de mișcare a fătului în uter, în special în stadiile incipiente.

Polihidramnios: ce înseamnă?

Aceasta se numește polihidramnios stare patologică, care apare în perioada de gestație, când se acumulează o cantitate excesivă de lichid amniotic. De exemplu, la a 36-a săptămână de sarcină, adică la sfârșitul perioadei de gestație, cantitatea de lichid amniotic ajunge la 600 ml - 1,5 litri, apoi cu această patologie volumul de lichid amniotic depășește norma convenită (1500 - 2000). ml).

Cantitatea de lichid amniotic este direct legată de vârsta gestațională și, pe măsură ce crește, crește și volumul de apă (vezi). De exemplu, la 10 săptămâni cantitatea de apă este nesemnificativă și este de doar 30 ml, iar la 14 săptămâni volumul de lichid amniotic ajunge la 100 ml și așa mai departe. Incidența polihidramniosului este de 0,3% - 1% din toate sarcinile înregistrate.

Ce este polihidramnios

În cursul său, polihidramniosul poate fi atât acut, cât și cronic. Din punct de vedere prognostic, polihidramniosul acut este cronic nefavorabil și se caracterizează printr-o creștere rapidă a simptomelor pe mai multe zile și chiar ore. De regulă, patologia descrisă este observată în stadii scurte ale sarcinii, ceea ce necesită încetarea imediată a acesteia. Dacă polihidramniosul este cronic, atunci volumul de apă crește treptat și simptomele sunt netezite. Cel mai adesea, polihidramnios cronic este diagnosticat în ultimele etape ale sarcinii.

Există trei grade de severitate ale polihidramniosului cronic:

• grad ușor, când cantitatea de lichid amniotic nu depășește 3000 ml
• grad moderat- cantitatea de apă este în intervalul 3000 - 5000 ml
• severă - dacă lichidul amniotic depășește 5 litri (mai frecvent la sfârșitul sarcinii).

Există o altă gradare a polihidramniosului:

• polihidramnios relativ- nu prezinta pericol si se stabileste in functie de raportul dintre cantitatea de apa si marimea fructului;
• tendință la polihidramnios sau polihidramnios limită- cantitatea de lichid amniotic corespunde limitei superioare a normalului;
• polihidramnios idiopatic- condiția prealabilă apariției acesteia nu este cunoscută;
• polihidramnios moderat în timpul sarcinii - în acest caz, nu există manifestări externe, iar volumul de apă doar ușor „se răstoarnă”;
• polihidramnios pronunțat- Are caracteristici patologia descrisă, abdomenul crește rapid.

De ce apare polihidramnios

Până în prezent, cauzele polihidramniosului la gravide nu au fost suficient studiate. Toți factorii care determină dezvoltarea acestei patologii sunt împărțiți în 4 grupuri:

factorii materni

Factori cauzați de complicațiile sarcinii

Complicațiile acestei sarcini pot provoca și un exces de lichid amniotic. Acestea includ:

• (lezarea vaselor de sânge, în special a placentei)
• (cm. )
• patologia placentei (corioangiom și altele)

factori de fructe

• diverse anomalii fetale(infecția esofagului, boli cromozomiale, patologia sistemului urinar, a creierului, imobilitatea fătului etc.)
• sarcina multipla, și mai des unul dintre fetuși dezvoltă polihidramnios, iar celălalt oligohidramnios din cauza dezvoltării sindromului de transfuzie feto-fetal

Polihidramniosul idiopatic apare fără o cauză

Mecanismul de dezvoltare a polihidramniosului este o încălcare a schimbului de lichid amniotic. Acest schimb constă în excreția și consumul de lichid amniotic. Dacă la gestații scurte amniosul secretă doar lichid, atunci în întâlniri târziiînlocuirea lichidului amniotic are loc prin zona amniotică a placentei. Și orice patologie a acesteia duce la o modificare a volumului de apă. Cantitatea de secretie amniotica creste si datorita urinei pe care o secreta fatul, iar absorbtia acesteia se realizeaza prin plamani si tubul digestiv al copilului.

• Prin urmare, orice patologie a fătului asociată cu tractul gastrointestinal
• sistem urinar
• plămâni, duce la o încălcare a schimbului de apă.

Tabloul clinic al polihidramniosului

Manifestările polihidramniosului sunt asociate atât cu severitatea, cât și cu evoluția bolii.

Polihidramnios acut

După cum sa scris mai devreme, polihidramniosul acut este mai grav și tabloul clinic este pronunțat. Polihidramniosul acut apare adesea în al doilea trimestru, în jurul săptămânii 16-20. Simptomele se dezvoltă în câteva ore. Femeia constată o creștere bruscă a abdomenului, durere și greutate în abdomenul inferior și în perineu, dificultăți severe de respirație și așa mai departe.

Polihidramnios cronic

Tabloul clinic al polihidramniosului cronic este mai neclar. Deoarece acumularea de apă are loc treptat, manifestările acestei patologii nu apar imediat. La unele gravide nu sunt deloc semne de polihidramnios, iar o cantitate de apă în exces este depistată întâmplător, la următoarea examinare ecografică. Polihidramniosul cronic apare de obicei între 30 și 33 de săptămâni de gestație. Caracteristicile sale sunt în primul rând:

• discrepanța dintre dimensiunea abdomenului și vârsta gestațională, adică valorile înălțimii fundului uterului și circumferinței abdomenului sunt mai mult decât în ​​mod normal.
• medicul ascultă bătăile înăbușite ale inimii fetale, care sunt asociate cu un exces de lichid amniotic, ceea ce face dificilă auscultarea. Femeia însărcinată însăși poate observa mișcări prea active și mobilitate fetală, care este detectată la palpare ca poziție greșită bebelus ( prezentare de culcare, poziție transversală sau oblică).
• femeile se pot plânge de:
  • dificultăți de respirație chiar și după minore activitate fizica(uterul „susține” diafragma)
  • arsuri la stomac
  • tahicardie bruscă
  • crize de slăbiciune
  • umflarea caracteristică și persistentă a picioarelor
  • durere sau greutate în abdomenul inferior
  • datorita cresterii abdomenului, pe peretele abdominal apar vergeturi multiple de sarcina (vergeturi).

În timpul examinării și palpării abdomenului, medicul observă tensiunea acestuia, mobilitatea fetală și partea de prezentare ridicată.

Diagnosticare

Un medic poate suspecta polihidramnios pe baza datelor de examinare (dimensiunea abdominală, poziția/prezentarea incorectă a fătului, bătăile inimii plictisitoare) și prezența plângerilor.

ecografie

• Pentru confirmarea diagnosticului este obligatorie o ecografie, cu ajutorul căreia se calculează indicele lichidului amniotic (abreviat AFI). Metoda de calcul AAI este valoarea însumată a tuturor „buzunarelor”, adică locurile libere de părți mici ale fătului și cordonului ombilical în cele patru cadrane ale cavității uterine.
• Indicele lichidului amniotic este standardul de aur pentru diagnosticarea patologiei lichidului amniotic.
• Datele AFI se modifică zilnic (apa se schimbă la fiecare 3 ore).
• IAI calculat este comparat cu parametrii fiziologici pentru o anumită vârstă gestațională (există un tabel special).

Vârsta gestațională	Indicele lichidului amniotic, cm
	a 5-a percentila	50 percentila	percentila 95
14 săptămâni	2,8	5,0	8,6
16 săptămâni	3,6	5,8	9,6
18 săptămâni	4,6	6,8	11,1
20 de săptămâni	5,5	8,0	12,9
22 de săptămâni	6,3	9,3	14,9
24 de săptămâni	7,0	10,7	16,9
26 de săptămâni	7,5	12,0	18,7
28 de săptămâni	7,6	13,0	19,9
30 de săptămâni	7,5	13,6	20,6
32 de săptămâni	7,1	13,6	20,4
34 de săptămâni	6,4	12,9	19,4
36 de săptămâni	5,6	11,8	17,9
38 de săptămâni	4,7	10,3	15,9
40 de săptămâni	3,7	8,6	13,9

Pe lângă examinare și ecografie, femeii i se atribuie următoarele teste

• sânge pentru zahăr (excludere / confirmare Diabet);
• frotiu vaginal pentru microfloră;
• reacție în lanț a polimerazei (tampoane de sânge sau vaginale) pentru infecțiile TORCH;
• teste clinice de sânge și urină;
• sânge pentru anticorpi (dacă sângele femeii este negativ);
• cardiotocografie, dopplerometrie pentru monitorizarea stării fătului.

Dacă o femeie însărcinată este tratată într-un spital, atunci stomacul ei este măsurat zilnic, se aude bătăile inimii fetale și se stabilește poziția acesteia.

Tratament

Modul de tratare a polihidramniosului în timpul sarcinii depinde de cauza care a provocat-o. Toate femeile cu această patologie, în special cele cu grade moderate și severe, sunt supuse spitalizării în secția de patologie a gravidei.

• Dacă este depistat diabetul zaharat gestațional, tratamentul polihidramniosului constă în corectarea glicemiei, iar dacă este detectată incompatibilitatea imunologică Rh, se efectuează o terapie adecvată (tratamentul sau prevenirea bolii hemolitice a fătului).
• Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, cauza polihidramniosului rămâne neidentificata, apoi terapia vizează normalizarea fluxului sanguin uteroplacentar:
  • agenţi antiplachetari: clopoţei, trental
  • tocolitice: ginipral, partusisten
  • antispastice: nosh-pa
  • arată introducerea vitaminelor (acid ascorbic, vitamina E, vitaminele B)
  • există dovezi ale oportunității prescrierii comprimatelor de indometacină pentru polihidramnios.

• Indiferent dacă o infecție este detectată în timpul examinării sau nu, unei femei trebuie să i se prescrie terapie cu antibiotice, în timp ce utilizează medicamente cu spectru larg din grupul macrolidelor (eritromicină, josamicina și altele).
• În cazul polihidramniosului sever, amniocenteza se realizează prin perforarea peretelui abdominal, introducerea unui ac în cavitatea uterină și luarea unei anumite cantități de apă.

Complicații

De ce este polihidramnios periculos în timpul sarcinii? - o întrebare similară interesează fiecare femeie cu această patologie.

• În primul rând, polihidramnios, mai ales acut, este periculos prin avort, care se efectuează artificial din motive medicale până la 28 de săptămâni.
• În plus, polihidramnios provoacă adesea naștere prematură(uterul supraîntins de apă și vezica fetală încordată provoacă deschiderea orificiului uterin și contracții uterine), scurgerea prenatală a apei, sângerări în primele 2 ore după naștere și în perioada postnașterii (datorită contractilității uterine afectate).
• De asemenea, polihidramniosul, mai ales în timpul nașterii, poate provoca desprinderea prematură a placentei, iar aceasta este o indicație de urgență. Cezariana. În timpul revărsării apei, mici părți ale bebelușului sau o buclă a cordonului ombilical pot cădea, ceea ce înseamnă și o urgență și o intervenție chirurgicală.
• Datorită activității motorii ridicate a fătului, se observă adesea poziția/prezentarea incorectă și încurcarea acestuia cu cordonul ombilical.
• Cu polihidramnios, alimentarea cu sânge uteroplacentară este perturbată, ceea ce duce la hipoxie intrauterină și la întârzierea creșterii fetale.
• Gestoza în polihidramnios este mult mai frecventă decât în ​​alte cazuri, precum și hipertensiunea arterială și vărsăturile indomabile.