Optimizarea duratei de prelungire a sarcinii premature. Tactici pentru tratamentul travaliului prematur amenințat Ce este prelungirea sarcinii
Distinge:
prelungirea adevărată (biologică) a sarcinii.
sarcină imaginară (cronologică) sau prelungită.
O sarcină cu adevărat post-term ar trebui considerată o sarcină care durează 10-14 zile după data preconizată a nașterii (294 de zile). Copilul se naste cu semne de supramaturitate (sindromul Belentyne-Runge), iar viata lui este in pericol. De obicei, în astfel de cazuri apar modificări ale placentei (petrificare, degenerare grasă).
Prelungită, sau alungită din punct de vedere fiziologic, trebuie considerată o sarcină care durează mai mult de 294 de zile și se încheie cu nașterea unui copil la termen, matur funcțional, fără semne de supramaturitate și pericol pentru viața lui. Simptomele clinice ale sarcinii postterminate nu sunt pronunțate.
Diagnosticul sarcinii postterminate se face pe baza: date anamnestice și obiective, rezultate ale studiilor clinice, de laborator și instrumentale. Diagnosticul de suprasarcina este confirmat sau infirmat după naștere la examinarea copilului și după naștere.
La simptomele clinice de supramaturitate
detectabile după naștere includ semne de supramaturitate (maturitate) a fătului și modificări macroscopice ale placentei. Semnele unui copil prematur includ: culoare verde închis piele, membrane fetale, cordon ombilical, macerarea pielii (la un copil viu), în special pe brațe și picioare („baia” picioare și palme); reducerea sau absența lubrifierii brânzei; reducerea țesutului adipos subcutanat și formarea pliurilor; scăderea turgenței pielii (aspectul „senil” al copilului), dimensiunea mare a copilului (mai rar malnutriție); unghii lungi degete; configurație slab exprimată a capului, oase dense ale craniului, suturi înguste și fontanele mici. Fătul poate fi considerat supramatur (supracopt) dacă există o combinație de cel puțin două sau trei dintre semnele de mai sus.
Schema de examinare pentru supradozaj suspectat de sarcină:
- determinarea vârstei gestaționale în funcție de anamneza și formulele lui Negele, Skulsky, Jordania, „calendarul sarcinii”, etc.;
- efectuarea unui examen obstetric extern (înălțimea fundului uterului, circumferința abdominală etc.) și intern („maturitatea” colului uterin, densitatea oaselor craniului fetal, starea suturilor și fontanelelor);
- efectuarea de electro- și fonocardiografie a fătului; utilizarea amnioscopiei; scanare complexă cu ultrasunete și examen colpocitologic; determinarea nivelului de estrogeni, în special estriol, progesteron, lactogen placentar;
- producerea amniocentezei cu cercetări ulterioare lichid amniotic(acid lactic, glucoză, creatinină, proteine totale, raport lecitină/sfingomielină etc.);
- utilizarea testelor non-stres și oxitocină.
Pentru a stabili o sarcină post-term, trebuie efectuate studii biochimice, hormonale, citologice și instrumentale în dinamică cu un interval de 24-48 de ore.
Cursul sarcinii la femeile cu sarcină post-term sau prelungită este adesea complicat de toxicoză precoce, preeclampsie, amenințare de avort spontan, naștere prematură, anemie și alte boli. Sarcina la astfel de femei este adesea complicată de hipoxia fetală intrauterină și moartea fetală antenatală.
Cursul nașterii în timpul sarcinii post-terminate este caracterizat de un număr mare de complicații:
- externare prematura si precoce lichid amniotic (25-36%).
- anomalii ale activității muncii, în special - slăbiciune a forței de muncă (14,8-34,9%); nașterile întârziate sunt adesea prelungite (de 3-8 ori mai des decât în sarcina la termen), însoțite de hipoxie fetală intrauterină.
Datorită procentului mare de anomalii în activitatea de muncă sub forma unui pelvis clinic îngust și hipoxie fetală, numărul intervențiilor chirurgicale pentru nașterea întârziată crește de 5-8 ori.
Deci impunerea pensei obstetricale este de la 2,0% la 25%, extractia vacuum - de la 3,2% -7,0% cezariana de la 2,7% la 27%.
Cea mai frecventă indicație pentru nașterea operativă prin canalul natural de naștere este o combinație de slăbiciune a activității travaliului cu hipoxia fetală, cu ajutorul operației cezariane - pelvis îngust din punct de vedere anatomic și clinic, adesea în combinație cu hipoxie fetală intrauterină, istoric obstetric complicat, avansat vârsta primiparelor și anomaliilor activității muncii .
În perioada postpartum și postpartum timpurie, cu nașteri întârziate, mai des (6,4-18,9%) decât cu sângerare în timp utilă, hipo- și atonică apare din cauza activității contractile reduse a uterului, precum și a unei încălcări a proceselor de desprindere a placentei. Frecvența bolilor infecțioase postpartum este de 16,1-18,3%. Cele mai frecvente complicatii sunt: supuratia plagii perineale, endometrita, tromboflebita, mastita.
La femeile cu o sarcină post-terminală în prezența unei patologii obstetricale sau extragenitale, cu antecedente obstetricale complicate, hipoxie fetală și alte complicații, se recomandă nașterea prin cezariană înainte de debutul travaliului.
Cu o sarcină post-terminală și o stare bună a fătului, este necesar să se creeze un fundal hormonal-vitamina-glucoză-calciu în 3 zile (dacă este necesar, 5-7 zile).
În cazul scurgerii premature a lichidului amniotic, precum și într-o stare amenințătoare a fătului, se creează un fundal hormonal „accelerat”. În scopul inducerii travaliului, se poate folosi oxitocină sau prostaglandina (în/în, în interior, extraamnial), precum și administrarea combinată de oxitocină și prostaglandină intravenos.
Cu oligohidramnios, gestoză și hipertensiune arterială se face o amniotomie, apoi inducerea travaliului. Reducerea fondurilor uterine se administrează pe tot parcursul actului de naștere. Pentru a preveni sângerările în perioada post-naștere și postpartum precoce, acestea continuă să fie administrate încă 15-30 de minute. dupa nastere. În cazul scurgerii premature a lichidului amniotic și a unui col uterin „matur”, după crearea unui fond hormonal, după 2-4 ore, ar trebui să înceapă inducerea travaliului. Dacă, cu scurgerea prematură a lichidului amniotic, colul uterin este „imatur” sau „nu suficient de matur”, iar starea fătului este satisfăcătoare, atunci după crearea unui fundal hormonal „accelerat” și atingerea unui col uterin „matur”, se realizează inducerea travaliului.
Cu un interval lung anhidru (mai mult de 6 ore) și absența unei „maturitati” suficiente a colului uterin, creează simultan un fundal hormonal și efectuează inducerea travaliului (în / în prostaglandina F2 sau într-o combinație de prostaglandină + oxitocină).
Dacă efectul inducerii travaliului este absent timp de 5-6 ore, în special cu lichidul amniotic, un col uterin „imatur”, prezența altor patologii obstetrice, dezvoltarea hipoxiei fetale intrauterine, nașterea trebuie efectuată prin cezariană.
Nașterile întârziate se efectuează sub control strict asupra stării femeii în travaliu (puls, tensiune arterială), frecvență cardiacă fetală (control CTG), natura activității contractile a uterului, cu anestezie maximă, prevenirea hipoxiei fetale intrauterine (la fiecare 3-4 ore).
Tactica conducerii sarcinii și nașterii în timpul sarcinii prelungite este expectativă-activă. În cazul sarcinii prelungite, se ia în considerare pregătirea biologică a femeii pentru naștere, starea fătului, factorii agravanți (evacuarea prematură a lichidului amniotic, patologia extragenitală).
În stare bună a fătului și a întregii vezici fetale se efectuează monitorizare intensivă (amnioscopie la 2-3 zile, electro- și fonocardiografie a fătului, ecografie a fătului și a placentei) până la 42 de săptămâni.
Cu sarcina prelungită în combinație cu un col uterin imatur, un făt mare, se creează un fundal hormonal, urmat de inducerea travaliului în absența travaliului. Adesea, inducerea travaliului cu oxitocină și prostaglandine începe cu o întreagă vezică fetală. Cu activitatea de muncă stabilită, vezica fetală este deschisă.
Cu sarcina prelungita si ruptura prematura a lichidului amniotic, tacticile obstetricale sunt similare cu cele pentru sarcina post-termen. În cazul complicațiilor sarcinii prelungite cu hipoxie fetală, atunci când sunt combinate cu alte patologii obstetricale sau patologii extragenitale, se recurge la cezariană.
Unul dintre termenii care se aude în ultimul trimestru este prelungirea sarcinii, ceea ce înseamnă prelungirea acesteia. Cam atât de relevant este acest lucru în cazul acesta sau altul și ce riscuri există atât pentru mamă, cât și pentru copil?
Ce este prelungirea sarcinii
Foarte des, prelungirea este folosită pentru a prelungi perioada de gestație cu câteva săptămâni pentru a asigura dezvoltarea deplină a copilului. În acest caz, aceasta nu este o prelungire, ci o oportunitate de a oferi viitorului copil un timp suficient pentru formarea tuturor organelor și sistemelor vitale.
Multe viitoare mame au o întrebare despre ce este prelungirea sarcinii și cum diferă de cazurile în care travaliul nu are loc în termenele limită. Spre deosebire de o sarcină postterminată, nu există niciun risc nici pentru copil, nici pentru mamă în timpul prelungirii acesteia. Se efectuează examinări speciale pentru a determina eventuala deteriorare a stării femeii în travaliu și pentru a lua măsurile corespunzătoare. Aceasta include un test de sânge pentru a determina nivelul hormonal și examene ecografice obligatorii, verificarea bătăilor inimii bebelușului, precum și lichidul amniotic.
De regulă, sarcina prelungită nu are niciun motiv de îngrijorare. Nimic nu amenință sănătatea mamei sau a copilului, iar faptul că „situația interesantă” s-a târât mai mult decât termenul stabilit este practic o normă. Doar un procent minim de femei nasc la data stabilita de medic ginecolog, de regula, nasterea are loc cu o saptamana fie mai devreme, fie mai tarziu.
Prelungirea sarcinii după scurgerea apei
Este de remarcat faptul că de foarte multe ori este important să prelungiți sarcina după ce apa se sparge, dacă copilul nu este încă pregătit pentru naștere. Acest lucru îi va oferi copilului timp suplimentar astfel încât toate organele, sistemele și reflexele să fie complet formate, iar copilul să se nască în timp util.
În sine, o sarcină prelungită nu este o indicație pentru o operație cezariană și, prin urmare, nu ar trebui să vă faceți griji cu privire la posibilele complicații ale procesului. nașterea naturală. Dacă există contraindicații sau riscuri, este important să discutați această problemă cu medicul ginecolog observator.
Este important de inteles ca prelungirea sarcinii este foarte importanta pentru conservarea fatului, pentru a oferi mai mult timp pentru dezvoltarea si formarea lui normala. Este necesar doar să distingem între portabilitate și prelungire. Prima opțiune poate fi periculoasă, în timp ce a doua este considerată norma. Doar un medic cu experiență poate determina cât de relevantă este prelungirea specială după toate examinările necesare.
Sarcina înghețată este o problemă cu care se confruntă un procent destul de mare de femei. Și în acest caz, este foarte important să diagnosticați...
Una dintre problemele cu care se confruntă femeile aflate într-o „poziție interesantă” este apariția vergeturilor. La urma urmei, cicatrici roșii și apoi albite...
prelungirea sarcinii, cauze de prelungire Sarcina, care durează cu 10-14 zile mai mult, se numește întârziată.
Este posibil atât prelungirea (prelungirea) sarcinii fiziologice, cât și adevărata suprasolicitare. Sarcina prelungită durează mai mult decât în mod normal cu 10-14 zile și se termină cu nașterea unui copil matur funcțional fără semne de supragestație și „îmbătrânire” a placentei.
Adevărata gestație are loc în 2% din cazuri și se caracterizează prin nașterea unui copil cu modificări clar exprimate ale placentei și semne de gestație: lipsa lubrifierii originale, uscăciunea și încrețirea pielii. De asemenea, cantitatea de lichid amniotic scade.
Printre cauzele supradozajului, un loc special îl ocupă tulburările endocrine - modificări în funcționarea glandei tiroide, Diabet, tulburări ale sistemului nervos central, modificări ale raportului hormonilor sexuali feminini - estrogen și progesteron.
Femeile care au diferite boli ale ficatului, stomacului și intestinelor suferă adesea de suprasolicitare.
diferite tipuri de disfuncție ovariană;
avort spontan;
amenințarea întreruperii unei sarcini reale și tratament hormonal;
prezența patologiei concomitente;
preeclampsie tardivă;
prezentare culminare;
sedentarism, stil de viață sedentar al unei femei înainte și în timpul sarcinii.
Cum să evitați posibile complicațiiîmbrăcăminte de suprafață?
La a 41-a săptămână, o gravidă este internată în secția de patologie a gravidei. Acolo, ei efectuează o examinare suplimentară și decid asupra tacticilor ulterioare de conducere a sarcinii și a nașterii. Uneori, medicii trebuie să recurgă la stimulare (inducție).
Dacă colul uterin nu este pregătit pentru naștere, atunci timp de câteva zile este pregătit cu ajutorul gelurilor speciale care conțin hormoni - colul uterin se înmoaie, canalul său se extinde. Îndeplinirea tuturor recomandărilor medicilor, precum și vizitele regulate clinica prenatala te va ajuta sa nasti singur si la timp un bebelus sanatos si matur.
Dermatozele gravidelor - forme rare de gestoză precoce. Acest grup de diferite boli de piele care apar în timpul sarcinii și dispar după ce se încheie. Cea mai frecventă formă de dermatoză este mâncărimea femeilor însărcinate (prurit gravidarum). Poate fi limitată la vulve, se poate răspândi în tot corpul. Pentru tratament se folosesc sedative, antihistaminice, vitaminele Bx și B6 și iradierea generală cu ultraviolete.
Impetigo herpetiform (impetigo herpetiform) este rar. Această boală poate fi fatală. Etiologia sa este necunoscută. Apare ca o erupție pustuloasă. În cele mai multe cazuri, boala este asociată cu tulburări endocrine, în special cu disfuncția glandelor paratiroide. Sunt caracteristice fenomene generale severe - febră de tip septic prelungită sau intermitentă, frisoane, vărsături, diaree, delir, convulsii. Mâncărimea este de obicei absentă. Boala poate fi fatală în câteva zile sau săptămâni, dar poate fi pe termen lung.
Pentru tratament se folosesc preparate de calciu, vitamina D2, dihidrotachisterol, glucocorticoizi; local - băi calde cu o soluție de permanganat de potasiu, deschiderea pustulelor, unguente dezinfectante. În absența succesului sau a eficacității insuficiente a tratamentului, sarcina trebuie întreruptă.
Tetania gravidelor (tetania gravidarum) se manifestă prin spasme musculare ale extremităților superioare („mâna obstetricianului”), mai rar ale extremităților inferioare („piciorul balerinei”), feței („gura de pește”). Baza bolii este scăderea sau pierderea funcției glandelor paratiroide și, ca urmare, o încălcare a metabolismului calciului. În cazurile severe de boală sau exacerbarea tetaniei latente în timpul sarcinii, sarcina trebuie întreruptă. Pentru tratament se utilizează paratiroidină, calciu, dihidrotachisterol, vitamina D.
Osteomalacia gravidelor (osteomalatia gravidarum) într-o formă pronunțată este extrem de rară. Sarcina în aceste cazuri este absolut contraindicată. Mai des se observă forma ștearsă de osteomalacie (simfiziopatie). Boala este asociată cu o încălcare a metabolismului fosfor-calciu, decalcifiere și înmuiere a oaselor scheletului. Principalele manifestări ale simfiziopatiei sunt durerea la nivelul picioarelor, oaselor pelvine, mușchilor. Există slăbiciune generală, oboseală, parestezii; mersul („rață”) se modifică, reflexele tendinoase cresc. Palparea articulației pubiene este dureroasă. Cu raze X și examenul cu ultrasunete se constată uneori că pelvisul prezintă o divergență a oaselor articulației pubiene, de unde tratamentul bolii. Un efect bun este utilizarea vitaminei D, ulei de pește, radiații ultraviolete generale, progesteron.
Astmul bronșic la gravide (astm bronșic gravidarum) este observat foarte rar. Se crede că cauza sa este hipofuncția glandelor paratiroide cu o încălcare a metabolismului calciului.
Tratamentul include suplimente de calciu, vitamine D, sedative. Astmul bronșic al gravidelor trebuie diferențiat de exacerbarea astmului bronșic care a existat înainte de sarcină.
Prevenirea. Prevenirea gestozei precoce constă în tratarea în timp util a bolilor cronice, lupta împotriva avortului, asigurarea femeii însărcinate cu pace emoțională și eliminarea efectelor adverse ale mediului extern.
Impactul sarcinii asupra evoluției infecției cu HIV rămâne neclar. Pe de o parte, există date despre accelerarea progresiei bolii în timpul sarcinii: intervalul de la infecție la manifestările SIDA se reduce de la 6 ani la 2-4 ani.
Transmiterea HIV de la mamă la nou-născut se realizează:
a) transplacentar
b) la naștere, prin inoculare sau ingestia de sânge sau lichid amniotic infectat,
c) după naştere prin lapte matern.
Dacă un nou-născut în primele zile și săptămâni de viață are semne de infecție cu HIV (cultură, PCR, serologie), atunci cel mai probabil infecția a avut loc prenatală (aproximativ 50%). Dacă HIV este depistat în zilele 7-90 de viață și nu există alăptare, trebuie să presupunem că transmiterea virusului a avut loc în timpul nașterii.
A treia cale de transmitere a virusului la un nou-născut este alăptarea dublarea riscului de infectare cu HIV.
Identificarea nou-născuților infectați cu HIV până la vârsta de 18 luni este posibilă numai prin determinarea antigenului p24 prin PCR sau prin metoda culturală, deoarece IgG primite de făt de la mamă poate fi determinată în sângele acestuia până la 15 luni după naștere.
Factorii de transmitere HIV sunt:
naștere până la 34 de săptămâni,
metoda de naștere (operația CS reduce probabilitatea de transmitere, dar pentru a preveni un caz de infecție perinatală, trebuie operate 16 femei în travaliu),
deteriorarea pielii capete fetale,
hipertermie la mamă.
MANAGEMENTUL FEMEIILOR ÎN SARCINĂ CU HIV.
Toate femeile care planifică o sarcină ar trebui să fie testate pentru HIV. Este important să se acorde atenție factorilor de risc: parteneri dependenți de droguri, antecedente de transfuzii de sânge, ITS cu leziuni ulcerative la nivelul organelor genitale.
Activități necesare:
depistarea tuberculozei (o papulă egală sau mai mare de 5 mm este considerată un test pozitiv).
examen citologic al colului uterin pentru prezența modificărilor maligne ( frotiu cu colorație Papanicolaou).
controlul stării imunologice: determinarea numărului de limfocite T (DM 4 și DM 8).
ZIDOVUDINE (azidotimidina) a fost primul medicament înregistrat pentru tratamentul infecției cu HIV. La femeile însărcinate, Z. pătrunde rapid în placentă,
Tratamentul gravidelor cu zidovudină.
Management în timpul nașterii.
Livrarea este conservatoare. K.S. pentru a reduce riscul de transmitere perinatală – nerecomandat. Utilizarea forcepsului și extracția cu vid crește riscul transmiterii perinatale a virusului.
După naștere.
Când îngrijiți un nou-născut, folosiți mănuși, spălați-vă des pe mâini, evitați intervențiile chirurgicale și nu vaccinați cu un vaccin viu până când nu este clarificat faptul infecției. Monitorizați prezența și nivelul anticorpilor HIV: până când aceștia dispar sau până la 15 luni de viață.
Biletul 18
În timpul sarcinii, corpul unei femei suferă modificări fiziologice semnificative care asigură dezvoltarea adecvată a fătului, pregătesc organismul pentru viitoarea naștere și hrănire. În această perioadă dificilă, sarcina asupra tuturor organelor și sistemelor corpului unei femei crește semnificativ, ceea ce poate duce la o exacerbare a bolilor cronice și la dezvoltarea complicațiilor. inima în timpul sarcinii
Sistemul cardiovascular în timpul sarcinii efectuează o muncă mai intensă, deoarece în organism apare un cerc placentar suplimentar de circulație a sângelui. Aici fluxul sanguin este atât de mare încât în fiecare minut 500 ml de sânge trec prin placentă. În loc de 4000 ml de sânge, acum circulă în organism 5300-5500 ml. Modificări ale tensiunii arteriale în timpul sarcinii
in ultimul trimestru de sarcina, tensiunea arteriala poate creste, ajungand la valori foarte mari. Tensiunea arterială crescută (140/90 mm Hg și peste) este unul dintre semnele toxicozei tardive la femeile însărcinate. Plămânii în timpul sarcinii
Datorită creșterii nevoii de oxigen a femeii în timpul sarcinii, activitatea plămânilor crește. Frecvența respiratorie nu se modifică, rămâne de 16-18 ori pe minut, crescând ușor spre sfârșitul sarcinii. Prin urmare, dacă apar dificultăți de respirație sau alte tulburări respiratorii, o femeie însărcinată ar trebui să consulte cu siguranță un medic.
Rinichi în timpul sarcinii
Rinichii în timpul sarcinii funcționează cu mare stres, deoarece îndepărtează din organism produsele metabolice ale femeii însărcinate și ale fătului în creștere. Cantitatea de urină excretată variază în funcție de cantitatea de lichid băut. O gravidă sănătoasă excretă în medie 1200-1600 ml de urină pe zi, în timp ce 950-1200 ml de urină se excretă ziua, restul noaptea.
Modificări ale organelor digestive
În primele 3 luni de sarcină, multe femei experimentează modificări ale organelor digestive: greață și adesea vărsături dimineața (semne de toxicoză precoce), senzațiile gustative se schimbă și apare o atracție pentru substanțe neobișnuite (argilă, cretă).
Ficatul în timpul sarcinii funcționează cu o sarcină mai mare, deoarece neutralizează produsele metabolice ale femeii însăși și ale fătului.
Modificări ale sânilor în timpul sarcinii
În timpul sarcinii, glandele mamare sunt pregătite pentru hrănirea viitoare. Ele cresc numărul de lobuli, țesutul adipos, îmbunătățește circulația sângelui. Glandele mamare cresc în dimensiune, mameloanele devin aspre.
Modificări ale organelor genitale în timpul sarcinii
Cele mai mari schimbăriîn timpul sarcinii apar la nivelul organelor genitale și se referă în principal la uter. Uterul gravid crește constant în dimensiune, până la sfârșitul sarcinii înălțimea sa atinge 35 cm în loc de 7-8 cm în afara sarcinii, greutatea crește la 1000-1200 g (fără făt) în loc de 50-100 g. volumul cavității uterine la sfârșitul sarcinii crește cu aproximativ 500 o dată.
Creșterea în greutate în timpul sarcinii
Creșterea fătului și modificările fiziologice ale corpului unei femei însărcinate îi afectează greutatea corporală. La o femeie sănătoasă, până la sfârșitul sarcinii, greutatea corporală crește în medie cu 12 kg cu fluctuații de la 8 la 18 kg. De obicei, în prima jumătate a sarcinii, crește cu 4 kg, în a doua jumătate - de 2 ori mai mult.
2. Nașterea cu un bazin în general uniform îngustat . Un bazin îngustat în general uniform se caracterizează printr-o scădere a pelvisului în toate dimensiunile cu aceeași cantitate distantia spinarum - 23 cm distantia cristarum - 25 cm; distantia trochanterica - 27 cm; conjugat extern - 17 cm.Biomecanismul nașterii: cu o oarecare întârziere se introduce capul cu o sutură sagitală într-una din dimensiunile oblice ale intrării în pelvis; apoi se efectuează o flexie sporită, se stabilește o fontanelă mică (posterior) de-a lungul axei firului pelvisului; etape ulterioare ale biomecanismului travaliului apar ca în cazul inserției occipitale, dar într-un ritm mai lent.
În prima etapă a muncii se observă mai des slăbiciunea forțelor tribale. Capul rămâne mobil peste intrarea în pelvis pentru o lungă perioadă de timp, nu există o zonă de contact, nu există o separare a lichidului amniotic în anterior și posterior, ceea ce duce la descărcarea prematură a lichidului amniotic.
În perioada a II-a, este posibilă dezvoltarea slăbiciunii secundare a activității de muncă, deoarece înaintarea capului este dificilă și necesită o contracție puternică a uterului. Mișcarea lentă a capului prin canalul de naștere poate duce la (presiunea țesuturilor moi, necroză și în continuare la formarea de fistule. Când colul uterin este complet dilatat, poate fi o discrepanță (disproporție) în dimensiunea capului și a pelvisului. dezvăluite; activitatea continuă de muncă duce la supraîntinderea segmentului inferior și ruptura uterului.
După evaluarea rezultatelor examinării gravidei, se dezvăluie indicațiile pentru o operație cezariană planificată: îngustarea pelvisului gradul III-IV; prezența exostozelor, a deformărilor posttraumatice semnificative, a tumorilor; prezența fistulelor genito-urinale și intestinal-genitale operate; îngustarea pelvisului de gradul I și I în combinație cu un făt mare, prezentare de culcare, poziția incorectă a fătului, sarcină întârziată, antecedente de infertilitate și naștere morta, nașterea unui copil rănit în trecut, o cicatrice pe uter. În alte cazuri, nașterea este asigurată de cursul natural al operației cezariane.Aceste semne includ 1) absența avansării capului cu o bună activitate de muncă; 2) retenție urinară sau apariția unui amestec de sânge în urină; 3) apariția edemului colului uterin, simulând dezvăluirea incompletă; 4) apariția încercărilor cu un cap înalt; 5) semn pozitiv Vasten.
Mastita de lactație (postpartum). - o boală inflamatorie a glandei mamare cauzată de bacterii care se dezvoltă după naștere și este asociată cu procesul de lactație, în care suferă nu doar mama, ci și nou-născutul. Infecția glandelor mamare apare fie din focarul infecției cronice a mamei, fie prin spitalizare: de la pacienți cu boli purulente-inflamatorii sau purtători de Staphylococcus aureus. De asemenea, sursa poate fi un nou-nascut, care transmite infectia mamei prin aplicarea acesteia la san. Copilul se infectează de la personalul medical, articolele de îngrijire pentru el și lenjeria.
Mastita postpartum începe cu staza laptelui (lactostaza). Factorii predispozanți sunt anomaliile de dezvoltare a mameloanelor (plate, inversate), fisurile mameloanelor, modificările structurale ale glandelor mamare (mastopatie, modificări cicatriciale). 3 forme, care sunt în esență etape succesive ale procesului inflamator: seroase, infiltrative și purulente.
Boala debutează acut, cu apariția durerii și o senzație de greutate în glanda mamară, frisoane și febră până la 38°C și peste. La 90-95% dintre pacienții cu mastită, o glandă mamară este afectată. Starea generală se înrăutățește (slăbiciune, durere de cap). Pielea din zona afectată este moderat hiperemică. Forma seroasă de mastită se caracterizează prin formarea de exudat inflamator în țesuturile glandei fără modificări focale. Cu un tratament tardiv sau ineficient, forma seroasă devine rapid (în decurs de 1-3 zile) infiltrativă. Sub zona modificată a pielii în grosimea glandei mamare, se determină un infiltrat dens dureros, ganglionii limfatici axilari regionali cresc. Dacă infiltratul nu se rezolvă în timpul terapiei, de obicei supurează în 5-10 zile. Adesea, trecerea la un proces purulent are loc după 3-4 zile de la debutul primelor manifestări clinice de mastită. Pentru mastita purulentă se caracterizează prin mai multe căldură organism (39°C și peste), frisoane, somn slab, pierderea poftei de mâncare.
agenții antibacterieni folosesc amoxicilină/clavulanat 625 mg oral sau 1,2 g intravenos de 3 ori pe zi timp de 5-7 zile. Culturile de stafilococ sunt, de asemenea, sensibile la cefalosporine (cefalexină 1 g de 2 ori pe zi pe cale orală, cefazolin 1 g de 2 ori pe zi intramuscular etc.). Eficiență ridicată (mai ales în cazurile severe) a arătat administrarea intramusculară sau intravenoasă de cefoperazonă de 2 g de 2 ori pe zi timp de 5-7 zile. În caz de intoleranță la medicamente din seria penicilinei și cefalosporinei, care este adesea încrucișată, se utilizează aminoglicozide, lincosamide și, în cazuri foarte severe, vancomicina.
agenți imunomodulatori, medii de perfuzie, antihistaminice, analgezice, sedative și antiinflamatoare.
Biletul 19
ovarele Ovarele sunt formațiuni pereche, fiecare de mărimea unei prune. În ele, celulele de ou se maturizează în vezicule speciale în formă de ou. Când ovulul se maturizează, vezicula crește, peretele ei devine mai subțire și, în cele din urmă, se rupe; un ou matur este eliberat din vezicule, care intră în regiunea abdominală. Acest moment se numește ovulație.Între ovar și uter se află oviductul sau tubul. Capătul tubului, care este adiacent ovarului, este format din un numar mare petale delicate care sunt în continuă mișcare. Când ovulul iese din ovar, îl ridică și îl trag în tub. Tuburile sunt situate pe ambele părți ale uterului. Fiecare tub este un canal îngust căptușit cu celule cu peri ciliați (cili);
Uterul Uterul este format din colul uterin și corp. Colul uterin este situat adânc în vagin și are un canal care duce de la vagin în cavitatea uterină. În corpul uterului există o cavitate, aproape un gol, cu o deschidere inferioară și două laterale. Deschiderea inferioară este deschiderea canalului cervical; găurile laterale situate în partea dreaptă și stângă în partea superioară a cavității se deschid în conductele din dreapta și din stânga. Canalul cervical și cavitatea uterină sunt căptușite cu o membrană mucoasă. Până la maturizarea celulei ou, membrana mucoasă a uterului se umflă puternic și devine suculentă. Un ou fertilizat se instalează cu ușurință în mucoasă și este introdus în acesta. Dacă fertilizarea ovulului eliberat din ovar nu are loc, membrana mucoasă a uterului, sub influența vaselor de sânge care s-au spart în el, este respinsă și apare menstruația (sângerare menstruală, menstruație). Vaginul Vaginul este un tub turtit, ușor de expandat. Deschiderea exterioară - golul genital - este intrarea în vagin; capătul interior al vaginului se termină orbește: în adâncul acestuia se află colul uterin.
Potrivit OMS, primul perioada critică de dezvoltare cade pe primele 2 săptămâni de dezvoltare – perioada blastogenezei. Răspunsul în această perioadă se realizează conform principiului „totul sau nimic”, adică embrionul fie moare, fie, datorită stabilității crescute și capacității sale de recuperare, continuă să se dezvolte normal. Tulburările morfologice care apar în acest moment se numesc „blastopatii”. Acestea includ anembrionul, care se formează ca urmare a morții timpurii și a resorbției embrioblastului, aplaziei sacului vitelin etc. Unii cercetători se referă la blastopatii la sarcina ectopică și încălcările adâncimii de implantare a embrionului în curs de dezvoltare. Majoritatea embrionilor deteriorați în timpul blastogenezei, precum și cei formați din celule germinale defecte purtătoare de mutații, sunt eliminați în această perioadă prin avorturi spontane. Conform literaturii științifice, frecvența întreruperii sarcinii în acest moment este de aproximativ 40% din toate sarcinile care au avut loc. Cel mai adesea, o femeie nici măcar nu are timp să afle despre debutul ei și consideră episodul ca pe o întârziere a ciclului menstrual. A doua perioadă critică dezvoltarea prenatală durează de la 20 la 70 pentru după fecundare - acesta este momentul de maximă vulnerabilitate a embrionului. Întreaga perioadă embrionară – de la momentul implantării până la 12 săptămâni – este o perioadă foarte importantă în dezvoltarea umană. Acesta este momentul în care are loc depunerea și formarea tuturor organelor vitale, se formează cercul placentar de circulație a sângelui, embrionul capătă „aspect uman”.
Sângerare hipotonică în perioada postpartum timpurie. Clinica, diagnostic, tratament. Sângerare în primele 2 ore perioada postpartum, cel mai adesea din cauza unei încălcări a contractilității uterului - starea sa hipo- sau atonică. Frecvența acestora este de 3-4% din numărul total de nașteri. Hipotensiunea arterială se caracterizează prin scăderea tonusului și capacitatea insuficientă a uterului de a se contracta.
Cauzele stării hipo- și atonice a uterului sunt aceleași, ele pot fi împărțite în două grupe principale: 1) afecțiuni sau boli ale mamei care provoacă hipotensiune arterială sau atonie a uterului (preeclampsie, boli ale sistemului cardiovascular, ficat, rinichi, tractului respirator, SNC, tulburări neuroendocrine, infecții acute și cronice etc.); toate condițiile extreme ale puerperalului, însoțite de perfuzia afectată a țesuturilor și organelor, inclusiv a uterului (traume, sângerări, infecții severe); 2) cauze care contribuie la inferioritatea anatomică și funcțională a uterului: anomalii în localizarea placentei, reținerea unor părți ale placentei în cavitatea uterină, detașarea prematură a unei placente situate normal, malformații ale uterului, acreție și atașare strânsă ale placentei, boli inflamatorii ale uterului (endomiometrită), fibrom uterin, sarcină multiplă, fructe mari, modificări distructive ale placentei. Factori suplimentari, cum ar fi anomaliile activității travaliului, care conduc la un curs prelungit sau rapid și rapid al travaliului, pot, de asemenea, predispune la dezvoltarea hipotensiunii și atoniei uterului; scurgerea prematură a lichidului amniotic; extracția rapidă a fătului în timpul operațiilor obstetricale; numirea unor doze mari de medicamente care reduc uterul; managementul excesiv activ al celei de-a treia etape a travaliului. tablou clinic. Prima variantă: este atonică, nu răspunde la stimuli mecanici, de temperatură și de droguri; sângerarea din primele minute este abundentă în natură, duce rapid puerperalul într-o stare de șoc. A doua varianta: uterul se relaxeaza periodic; sub influența mijloacelor de stimulare a mușchilor, tonusul și contractilitatea acestuia sunt restabilite temporar; apoi uterul devine din nou flasc; sângerare ondulată; perioadele de amplificare alternează cu o oprire aproape completă; sângele se pierde în porții de 100-200 ml. Tratament. Metodele de combatere a sângerării sunt împărțite în medicale, mecanice și operaționale. După golirea vezicii urinare, ei încep să maseze uterul prin peretele abdominal. Concomitent intravenos și intramuscular (sau subcutanat), se administrează medicamente care reduc mușchii uterului. Ca astfel de fonduri, puteți utiliza 1 ml (5 UI) de oxitocină, 0,5-1 ml dintr-o soluție de 0,02% de metilergometrină, gheață pe stomac.
Biletul 20
genitale externe
Pubisul este o zonă bogată în grăsime subcutanată, acoperită cu păr la pubertate, formă triunghiulară, baza orientată în sus.
Labiile mari sunt formate din două pliuri de piele care conțin țesut adipos, glande sebacee și sudoripare. Ele sunt conectate între ele prin comisurile anterioare și posterioare și separate prin golul genital. În grosimea treimii inferioare a labiilor mari se află glande mari ale vestibulului - glandele Bartholin,
Labiile mici sunt o membrană mucoasă sub formă de două pliuri. Sunt localizate medial de labiile mari
Clitorisul, situat în colțul anterior al fantei genitale, este format din două corpuri cavernose.
Vestibulul vaginului este spațiul delimitat de labiile mici. Deschide orificiul extern al uretrei, canalele excretoare ale glandelor mari ale vestibulului, intrarea în vagin.
Himenul este o partiție subțire de țesut conjunctiv care separă organele genitale externe și interne.
Iar nașterile întârziate complică foarte adesea cursul sarcinii. Dar există și o sarcină prelungită. In ce fel sunt ei diferiti.
Sarcina postterm- aceasta este o sarcina care dureaza cu 10-14 zile mai mult decat o sarcina fiziologica si durata ei totala este de 290-294 zile (42 saptamani). Copilul se naste cu semne de supramaturitate (sindromul Bellentine-Rooney).
Sarcina prelungita, dureaza si pana la 290-294 de zile, dar copilul se naste matur functional, fara semne de postmaturitate.
Frecvența suprapurtarii, conform diverșilor autori, este de 1,4 - 42%.
Complicații care pot apărea în timpul unei sarcini post-terminate:
- insuficiență placentară
- Hipoxia fetală
- Traumă la naștere (atât la copil, cât și la mamă)
Sindrom de detresă respiratorie și pneumopatie
infectie intrauterina
mortalitatea perinatală
Morbilitate perinatală
În perioada îndepărtată, poate exista o întârziere în dezvoltarea fizică și neuropsihică a copilului
În timpul nașterii pot apărea anomalii ale travaliului
Sângerări în perioada postpartum
Procent mare de operație cezariană în sarcina post-terminală
Cauzele întârzierii sarcinii:
- Boli neuroendocrine, obezitate
Vârsta peste 30 de ani
Restructurarea sistemului nervos central cu predominanța influenței sistemului nervos parasimpatic
Modificarea raportului hormonilor gonadotropi, progesteronului, scăderea nivelului de estrogeni, calciu, potasiu, acetilcolină
Avorturi trecute în anamneză
Bolile inflamatorii ale sistemului reproducător în istorie
Maturarea întârziată a placentei
Insuficiență placentară cronică
Schimbarea stării imunitare
Malformații ale sistemului nervos central la făt
Malformații congenitale la făt
Modificări ale lichidului amniotic în timpul sarcinii postterminate:
Odată cu o sarcină postterminată, se produce o schimbare atât în ceea ce privește cantitatea, cât și calitatea. La suprasolicitare, cantitatea de lichid amniotic scade și apare oligohidramnios. În mod normal, până la termen complet, cantitatea de lichid amniotic este de 800-900 ml, în timp ce cu suprasolicitare, cantitatea de lichid amniotic scade cu 100-200 ml pe săptămână.
Există o schimbare în transparența lichidului amniotic. Cu un grad ușor de supradozaj, apa capătă o culoare opalescentă, albicioasă, datorită dizolvării lubrifierii fătului în ape. În formele severe de sarcină post-terminală, culoarea lichidului amniotic poate deveni verzuie și chiar gălbuie, datorită eliberării de meconiu în lichidul amniotic.
Cu o sarcină post-terminală, compoziția lichidului amniotic se modifică. Raportul dintre proteinele lecitină și sfingomielină se modifică. Aceste proteine contribuie în mod normal la formarea surfactantului în plămânii fătului. Cu un dezechilibru al acestor proteine, surfactantul încetează să se mai formeze, iar copilul dezvoltă un sindrom de tulburări respiratorii și pneumopatie.
Proprietatea bactericidă a lichidului amniotic se modifică. Cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât se acumulează mai multe bacterii în ape.
Există modificări ale cordonului ombilical, care duc la scăderea cantității de jeleu Worton („cordon ombilical slab”), din cauza cărora fluxul sanguin din cordonul ombilical este perturbat, ceea ce duce la centralizarea circulației sanguine la făt cu alimentaţie insuficientă a secţiunilor periferice.
Diagnosticul sarcinii postterminate dificil nu numai în absenţă semne de încredere supragestația, dar și în incapacitatea de a determina cu exactitate vârsta gestațională la fiecare caz concret. În timpul diagnosticării unei sarcini post-terminate, se bazează următoarele criterii:
Prezența sarcinii postterminate în anamneză.
- Monitorizarea sistematică a unei femei în timpul sarcinii vă permite să navigați mai precis la vârsta gestațională corectă.
- Efectuarea amnioscopiei
- Efectuarea amniocentezei
- Efectuarea cardiotocografiei
- Efectuarea dopplerometriei
- Efectuarea unui test colpocitologic
După nașterea și examinarea copilului, se poate face o concluzie exactă dacă sarcina a fost întârziată sau prelungită. Ei ajută în asta semne de postmaturitate- sindromul Bellentiney-Rooney:
Absența părului vellus pe corpul copilului
- Lipsa lubrifierii originale
- Cresterea densitatii osoase a craniului copilului
- Ingustimea suturilor si fontanelelor dintre oasele craniului copilului
- Alungirea unghiilor de pe mainile si picioarele bebelusului
- Nuanta verzuie a pielii
- Piele uscată „pergament”.
- Macerarea picioarelor si a mainilor (bratele, picioarele spalatorului)
- Turgescul redus al pielii copilului
- Grăsimea subcutanată slab dezvoltată
in general, fetelor, am atins un varf emotional dupa 7 zile petrecute in spital... toata ziua am petrecut-o in lacrimi – isterica. motivul principal este despărțirea forțată de fiul lui Kostya, soțul ei iubit și devotat ... a urlat astăzi de dimineață până seara
Impulsul pentru o explozie de emoții a fost infa că G al meu, care mi-a condus prima naștere și a fost direct prezent la ei și m-a condus și acum, zboară mâine într-o călătorie de afaceri la Moscova până la sfârșitul lunii aprilie !!! în locul ei va fi de gardă la naștere un tânăr doctor, care va fi trimis luni. tocmai odată cu venirea acestei doamne voi avea temeri sălbatice:
1. Mă stimulează fără consimțământul sau știrea mea
2. nu mă va lăsa să intru în EP, văzându-mi pelvisul îngust
3. pur și simplu nu vrea să vorbească cu mine...
Mi s-a oferit optiunea de a naste intr-o alta maternitate din raionul vecin sau RD din orasul ales de mine... Am refuzat: am incredere in toate moasele, 3 dintre ele au fost la nasteri trecute, a patra a fost experimentata fara plangeri. (prietenii mei au născut-o), a cincea dintre regiunile noastre cu reputație nepătată de moașă. Am încredere nemărginită în ei, am reușit să le studiez pe fiecare în ultimele mele zile de așteptare a primului meu copil. frica doar de noul doctor-G....
G care pleacă a încercat să mă liniștească: ea mi-a explicat că nu mă plimb, dar am PROLOGUL B. Nu este nimic groaznic în asta, aceasta este o trăsătură normală a corpului.
Iată câteva informații pe care le-am găsit despre el:
Prelungirea sarcinii înseamnă apariția prematură (târzie) a activității de muncă, odată cu dezvoltarea acesteia, se observă adesea încălcări ale activității contractile a uterului, ceea ce duce la creșterea numărului de intervenții chirurgicale, la suferința intrauterină a fătului și la o creștere a mortalității perinatale. . În cazul sarcinii prelungite, este mai corect să se numească nașterea în timp util și cu o adevărată supraviețuire - o naștere tardivă cu un făt prea copt.
Frecvența suprapurtarii este de 1,4-14%, în medie 8%.
Distinge:
· reală (biologică) repurtare a sarcinii
· sarcină imaginară (cronologică) sau prelungită.
Sarcina prelungita durează mai mult de 294 de zile și se încheie cu nașterea unui copil la termen, matur funcțional, fără semne de supramaturitate și pericol pentru viața lui.
Adevărata sarcină după termen durează mai mult de 10-14 zile de la data estimată a livrării (290-294 zile). Copilul se naște cu semne de supramaturitate, iar viața lui este în pericol. De obicei în aceste cazuri apar modificări ale placentei (petrificate, degenerare grasă etc.).
Diagnosticul de sarcină post-term puse de obicei pe baza anamnezei și a datelor obținute din metode de cercetare clinică, de laborator și instrumentală. Este necesar să se evalueze starea generală a gravidei, cursul acestei sarcini (toxicoze), să se stabilească momentul de apariție a menarhei, caracteristicile ciclului menstrual, prezența infantilismului, boli endocrine, boli inflamatorii anterioare. a organelor genitale, avorturi și antecedente de sarcină prelungită.
Etiologie și patogeneză
Este mai corect să considerăm o sarcină post-term ca fiind un fenomen patologic din anumite motive, în funcție de starea corpului atât a mamei, cât și a fătului. Un fundal premorbid pentru amânarea unei sarcini poate fi transferat anterior copiilor boli infecțioase(scarlatină, parotită, rubeolă etc.), care joacă un rol semnificativ în formarea sistemului reproducător al femeilor, precum și în bolile extragenitale.
Contribuie la întârzierea sarcinii infantilism, avorturi, boli inflamatorii organe interne. care provoacă modificări ale aparatului neuromuscular al uterului și duc la tulburări endocrine.
Bolile endocrine, tulburările metabolismului grăsimilor, traumatismele mentale și toxicoza din a doua jumătate a sarcinii joacă un anumit rol în prelungirea sarcinii. La femeile primipare (în special la vârstnice), supragestația este mai frecventă decât la cele multipare.
Contează și factorul ereditar. Principalii factori patogenetici care conduc la o sarcină prelungită sunt modificările funcționale ale sistemului nervos central, tulburările vegetative și endocrine. Un rol important revine perturbării producției de estrogeni, progestageni. corticosteroizi, oxitocină, unii hormoni tisulari (acetilcolină, catecolamine, 
