≡× MENIUL

• Sănătate
• Sarcina
• Copii
• Relaţii
• naştere

Fluxul sanguin fetoplacentar este redus. Cfpn în timpul sarcinii: ce este și cum să-i faci față? Factori de risc pentru insuficiența placentară

Pentru fiecare femeie - o afecțiune mult așteptată, dar există momente în care continuă cu complicații. Una dintre cele mai frecvente anomalii este insuficiența fetoplacentară. Astăzi vom vorbi despre FPI în timpul sarcinii: ce este, cât de periculos este și cum să scapi de amenințare.

Cauze

FPI este o încălcare a funcțiilor, cum ar fi protecția, respirația, nutriția, sprijinul hormonal al fătului, cel mai adesea din cauza stării nesatisfăcătoare a mamei. Severitatea complicației depinde de natura stării bolii care a cauzat anomalia, de durata negativului și de nivelul de dezvoltare și a placentei și.

Insuficiența fetoplacentară este cauzată de un complex de cauze, afecțiuni dureroase:

• boli ale sistemului cardiovascular;
• boala tiroidiană;
• insuficiență și alte rinichi și ficat;
• patologia glandelor suprarenale;
• , miometrul și alte anomalii ale uterului;
• Conflict Rhesus între mamă și făt;

Bolile cardiovasculare, anemia duc la afectarea circulației sângelui și a respirației în ligamentul mamă-placenta-făt, o saturație insuficientă a sângelui cu fier și o producție slabă de globule roșii. Glandele suprarenale produc hormoni importanți pentru dezvoltarea fătului, o încălcare a funcției lor va duce la sau manifestări anormale. Diabetul afectează, de asemenea, eșecul fondului hormonal, reduce și capacitatea de protecție a organismului matern și a fătului.

Cauzele insuficienței placentare în timpul sarcinii pot fi infecții, bacterii și viruși.

Cursul bolii poate fi acut și cronic. În prima variantă, apare, însoțită de sângerare, tromboză a vaselor sale și moartea fătului, cel mai adesea diagnosticată pe întâlniri timpurii.

Luați în considerare ce este HFPN (forma cronică de insuficiență placentară) în timpul sarcinii. Această afecțiune este mai periculoasă, deoarece trece neobservată de mamă. De obicei, o încălcare se dezvoltă în timpul, provocând o creștere a diferitelor tulburări, inclusiv înfometarea de oxigen a fătului și o întârziere în dezvoltarea acestuia.

Clasificare

Forma compensată: caracterizată printr-o încălcare a proceselor metabolice ale placentei, în timp ce circulația sângelui nu este perturbată și, datorită funcțiilor de protecție ale corpului mamei, fătul nu experimentează efecte negative pe măsură ce se dezvoltă.

Forma subcompensată: funcțiile protectoare ale corpului mamei lucrează la limită, ceea ce complică dezvoltare normală făt, crește riscul de complicații ale dezvoltării și dezvoltării fetale a nou-născutului.

Decompensat: mecanismele de compensare nu mai sunt capabile să asigure funcționarea placentei, aproape toate procesele vitale pentru dezvoltarea fătului sunt perturbate, ceea ce duce la patologii severe și moartea intrauterină a fătului.

Grade

Pentru a face un diagnostic mai precis și a prescrie un tratament special, complicațiile FPI se disting prin severitate.

gradul I

Primul grad al bolii are 2 niveluri:

• 1a grad de FPI în timpul sarcinii: în ligamentul mamă-placenta-făt, fluxul sanguin este perturbat doar în artera ombilicală, fluxul sanguin placenta-făt nu este perturbat;
• gradul 2b - fluxul sanguin fetal-placentar este afectat cu funcția intactă a fluxului sanguin utero-placentar.

gradul 2

Gradul II: încălcarea simultană a fluxului sanguin între uter și placentă, placentă și făt, fără consecințe critice.

gradul 3

Gradul III: tulburări critice ale fluxului sanguin placenta-făt: lipsa fluxului sanguin sau fluxul sanguin diastolic invers cu fluxul sanguin uteroplacentar intact sau afectat.

Simptome

O femeie însărcinată poate observa simptomele FPI numai cu o formă decompensată a bolii, alte forme de patologie nu se manifestă.

Semne pentru a suna alarma:

• dureri de cap frecvente;
• edem;
• mișcare fetală slabă și rară;
• spotting (indicativ al abrupției placentare).

În timpul unei vizite la medicul ginecolog care conduce sarcina în timpul examinării, acesta poate observa o discrepanță în înălțimea fundului uterului în ceea ce privește vârsta gestațională.

Care este pericolul

FPI duce la următoarele complicații:

• încălcarea activității cardiace a fătului;
• circulație neuniformă;
• capacitatea respiratorie este inhibată;
• capacitatea motrică este afectată;
• există o creștere disproporționată a fătului;
• întârziere în creșterea în greutate;
• scade functia de protectie a placentei (riscul de patrundere a bacteriilor, virusurilor, infectiei fatului in interiorul uterului).

Acești factori duc la nașterea prematură, în unele cazuri - la prelungirea sarcinii. Există un risc mare de a avea un copil cu boli grave ale inimii, tractului gastrointestinal, cu anomalii ale sistemului musculo-scheletic, boli endocrine, diabet zaharat, sistemul circulator și alte defecte. Diagnosticul târziu poate duce la moartea fătului.

Diagnosticare

Diagnosticul FPI este un complex de studii. Inițial, pentru stabilirea unui tratament adecvat, se clarifică cauza care a provocat insuficiența placentară în timpul sarcinii, se constată starea de sănătate a pacientului, se ia în considerare vârsta și experiențele trecute, posibilele intervenții chirurgicale înainte de sarcină, condițiile de viață, condițiile de muncă (grave). sau muncă dăunătoare), obiceiuri proaste, caracteristici ale ciclului, cursul sarcinilor anterioare și posibile complicații cu ei.

Se efectuează o examinare externă și cu ajutorul unei oglinzi ginecologice se ia material pentru analiză, se examinează poziția uterului, parametrii și tonusul acestuia. Medicul interoghează pacienta pentru plângeri privind starea de bine, compară frecvența mișcărilor fetale în raport cu durata sarcinii. În continuare, se efectuează cercetarea hardware:

• ecografic și placenografie;
• dopplerografie;
• cardiotocografie.

Acest complex vă permite să determinați toți indicatorii dezvoltării placentei: gradul de maturitate (dimensiune, grosime, structură) în raport cu termenul; pentru a investiga volumul lichidului amniotic, funcția cordonului ombilical; posibile abateri în creșterea și dezvoltarea fătului.

Știați? lichid amnioticîn ceea ce privește conținutul de sare, acestea sunt comparabile cu apele oceanelor.

Tratament

Se recomandă ca tratamentul să fie efectuat într-un spital (de la șase până la opt săptămâni) sub supravegherea specialiștilor. În timpul tratamentului, pacienta respectă regimul ales pentru ea (nutriție, odihnă). Direcția principală este eliminarea cauzelor care au cauzat insuficiența, în plus, terapia vizează îmbunătățirea următoarelor funcții:

• fluxul sanguin uteroplacentar și fetoplacentar;
• intensificarea schimbului de gaze;
• corectarea proprietăților reologice și de coagulare ale sângelui;
• eliminarea hipovolemiei și hipoproteinemiei;
• normalizarea tonusului vascular și a activității contractile a uterului;
• întărirea protecției antioxidante (complexe de vitamine);
• optimizarea proceselor metabolice și metabolice.

Folosit în tratament:

• complexe de vitamine;
• medicamente care îmbunătățesc funcțiile fluxului sanguin ("Sigetin", "Premarin", preparate cu magneziu);
• pentru a îmbunătăți hemodinamica și a relaxa mușchii - „Reopoliglyukin”;
• „Kurantil” pentru a activa circulația sângelui;
• pentru a îmbunătăți funcția respiratorie - oxitocină, "Predion";
• pentru a proteja celulele și membranele - glucoză, acid ascorbic, aminoacizi și preparate hormonale.

Important! Mai sus este un exemplu de listă de medicamente prescrise. Tratamentul este selectat strict individual de către medicul specialist principal, luând în considerare efecte secundare si starea de sanatate a pacientului.

Prevenirea

Baza prevenirii este diagnosticarea precoce: la risc sunt femeile care sunt primipare la vârsta de 35 de ani, mai mici de 30 de ani cu ganglioni de miom. Pentru astfel de paciente cu debutul sarcinii, este necesar să se respecte regimul corect: odihnă completă timp de cel puțin 10 ore, evita situațiile stresante, efortul fizic intens.

Rolul nutriției este important:

• dieta trebuie să fie echilibrată cu proteine, grăsimi și carbohidrați;
• au suficiente vitamine și minerale;
• norma zilnică de lichid nu este mai mică de un litru și jumătate;
• mai ales cu atenție trebuie să monitorizați greutatea.

În plus, o femeie însărcinată ar trebui să petreacă mult timp aer proaspatși fă-ți timp pentru pui de somn.

Cu amenințarea FPI, se efectuează profilaxia medicamentoasă, începând cu a 14-a săptămână de sarcină, în cure scurte de trei până la patru săptămâni. În plus, medicul ginecolog trebuie să monitorizeze toate etapele dezvoltării fetale, să țină cont de plângerile pacientului, să efectueze un laborator regulat și.

O femeie se poate proteja pe ea și pe copilul ei nenăscut având grijă de sănătatea ei înainte de presupusa maternitate. Când planificați o sarcină, ar trebui să scăpați de obiceiuri proaste, se supune unui examen medical complet, tratează afecțiuni dureroase neglijate. Important pentru viitoare mamăîn perioada de gestație, menține o alimentație adecvată și stil de viata sanatos viata, ascultati toate schimbarile care au loc in organism si discutati despre ele cu medicul.

Există o întârziere în creșterea și dezvoltarea sa. Crește semnificativ probabilitatea ca copilul nenăscut să sufere de infecții intrauterine și produse nocive schimb valutar. Perturbarea funcției hormonale a placentei poate provoca naștere prematurăşi apariţia diferitelor anomalii în activitatea muncii.

Consecințele insuficienței placentare pot fi deplorabile. FPI poate duce la moartea fetală. Dacă se naște un copil, atunci adaptarea lui la lumea din jurul lui va fi mult mai dificilă decât cea a unui copil absolut sănătos.

În plus, nou-născutul poate avea anomalii congenitale(de exemplu, displazie de șold, torticolis), encefalopatie. Va fi mai predispus la infecții intestinale și respiratorii.

Apariția FPI poate fi cauzată din diverse motive. Tulburările placentare se dezvoltă din cauza prezenței bolilor extragenitale la o femeie însărcinată:

• neuroendocrine (patologii ale hipotalamusului și glandelor suprarenale, hiper- și hipotiroidism, diabet zaharat);
• pulmonar (astm bronșic);
• renale (insuficiență renală, pielonefrită);
• cardiovasculare (insuficiență circulatorie, hipertensiune arterială, hipotensiune arterială, defecte cardiace).

Dacă o femeie însărcinată suferă anemie , atunci cauza insuficienței placentare poate fi o deficiență a fluxului sanguin materno-fetal al unui astfel de element precum fierul.

La probleme de coagulare a sângelui în vasele situate în placentă se formează microtrombi care perturbă fluxul sanguin fetal-placentar.

Destul de des, cauzele FPI sunt diverse infectii care sunt acute şi se agravează în timpul sarcinii. Bacteriile, protozoarele sau virusurile pot infecta placenta.

În curs de dezvoltare inflamaţie în trimestrul I poate duce la avort spontan. Consecințele FPI în sarcina ulterioară vor depinde de agentul patogen, de severitatea leziunilor placentare.

Factorii de risc pentru insuficiența placentară sunt de asemenea patologia uterină : malformații ale organului (bicornuat, șa), miometru, hipoplazie, endometrioză. FPI poate apărea din cauza prezenței fibromului uterin la o femeie însărcinată, dar riscul acestei probleme variază.

Pentru grup Risc ridicat include primipare de sex frumos la vârsta de 35 de ani cu ganglioni miomatoși mari. Grupul cu risc scăzut include femei tinere sub 30 de ani cu fibroame mici.

Cauzele FPI pot fi, de asemenea:

• o sarcină multiplă;
• conflict rhesus.

Riscul crește în prezența obiceiurilor proaste, tulburări gospodărești și sociale, istoric, agravate de avort.

Clasificarea insuficienței placentare

În manualele medicale, puteți găsi diferite clasificări ale FPI. După timpul de dezvoltare distinge între insuficiența placentară primară și secundară.

Primul tip apare la 16-18 săptămâni de gestație. Este asociat cu o încălcare a proceselor de placentare și. Al doilea tip se caracterizează prin faptul că inițial se formează o placentă normală, dar din anumite motive funcțiile sale sunt încălcate mai mult. termen târziu sarcina.

Cursul clinic al FPI poate fi de 2 tipuri:

• ascuțit;
• cronic.

Acut insuficiența poate apărea în orice etapă a sarcinii și chiar în timpul nașterii. În primul rând, există o încălcare a funcției de schimb de gaze a placentei. Ca urmare, apare hipoxia fetală acută, care poate duce la moartea copilului.

Insuficiența placentară acută este cel mai adesea cauzată de tromboza vaselor sale, infarctul placentar, hemoragiile la nivelul sinusurilor marginale.

DIN cronic Medicii se confruntă cu insuficiență mult mai des decât cu insuficiența acută. De obicei, acest tip de FPI apare în al 2-lea trimestru de sarcină și este clar detectat puțin mai târziu - de la începutul trimestrului 3.

Placenta începe să îmbătrânească prematur. În cantitate crescută, pe suprafața vilozităților se depune o substanță numită fibrinoid, care împiedică schimbul transplacentar. Astfel, insuficiența placentară cronică se bazează pe procese asociate cu apariția tulburărilor circulatorii în cercul uteroplacentar.

FPI cronic este împărțit în 3 tipuri:

• compensat;
• decompensat;
• subcompensat;
• critic.

Forma cea mai favorabilă este cronică compensate insuficiență placentară. Fătul nu suferă de ea și continuă să se dezvolte normal. Modificările patologice, care sunt nesemnificative, sunt compensate de mecanisme protectoare și adaptative care contribuie la progresul sarcinii unei femei. Un copil se poate naște sănătos dacă medicul alege o terapie adecvată și conduce corect travaliul.

Decompensat forma se caracterizează prin supratensiune și întrerupere a mecanismelor compensatorii. Sarcina nu poate progresa normal. Insuficiența placentară decompensată duce la suferință fetală, care se manifestă prin întârziere în dezvoltare, tulburări severe ale inimii și hipoxie. Posibilă moarte intrauterină a copilului.

La subcompensat forma de reactii protector-adaptative nu poate asigura cursul normal al sarcinii. Există o întârziere semnificativă în dezvoltarea fătului. Cu insuficiența placentară cronică subcompensată, riscurile diferitelor complicații sunt mari.

critic forma este foarte periculoasă. Se caracterizează prin modificări morfologice și funcționale ale complexului fetoplacentar, care nu pot fi influențate. Cu o formă critică, moartea fetală este inevitabilă.

În funcție de încălcarea circulației sanguine, FPI este clasificat după cum urmează:

• gradul 1a - insuficiență uteroplacentară. Fluxul sanguin fetal-placentar este păstrat;
• gradul 1b - FPI fetal-placentar. Fluxul sanguin uteroplacentar este păstrat;
• 2 grad de insuficiență placentară în timpul sarcinii - fluxul sanguin fetal-placentar și utero-placentar este afectat. Se păstrează fluxul sanguin diastolic final;
• Gradul 3 - fluxul sanguin fetal-placentar este afectat critic, iar fluxul sanguin utero-placentar este fie afectat, fie păstrat.

Simptome ale insuficienței placentare

Semnele FPI depind de tipul acestuia. În forma cronică compensată, nu există simptome de insuficiență placentară. viitoare mamica se simte bine. Reprezentanta sexului frumos află despre prezența FPI doar datorită rezultatelor ecografiei.

Simptomele sunt mai pronunțate în formele cronice decompensate și acute. O femeie poate observa că fătul ei pentru o anumită perioadă de timp în mișcare activă . Apoi activitatea copilului este redusă drastic . De menționat că viitoarea mamă, începând din a 28-a săptămână de sarcină, ar trebui să simtă cel puțin 10 mișcări ale copilului pe zi. Dacă activitatea firimiturii este mai mică decât cifra indicată, atunci merită să vizitați un ginecolog. Poate că acesta este un semn al unei probleme (de exemplu, FPI).

Semne suplimentare de insuficiență placentară a formei decompensate - încetinirea creșterii burticii femei, retard de creștere fetală. Este aproape imposibil să identifici singur aceste schimbări. Numai un medic în timpul unei examinări de rutină poate rezolva acest lucru.

Cel mai periculos semn al FPI este aspectul sângerare din vagin . Observând acest lucru, ar trebui să consultați imediat un medic, deoarece acest simptom indică detașarea prematură a placentei.

Diagnosticul insuficienței placentare

S-a spus deja mai sus că apariția FPI poate apărea din diverse motive. De aceea, diagnosticul de insuficiență placentară ar trebui să fie o examinare cuprinzătoare a unei femei însărcinate.

Medicul, colectând o anamneză, află principalul factor care a contribuit la apariția acestei probleme (vârsta, viața și conditii profesionale, obiceiuri proaste, prezența unor boli extragenitale și ginecologice etc.). O femeie într-o poziție cu FPI se poate plânge de dureri abdominale, prezența secrețiilor sângeroase din vagin, activitate excesivă a fătului sau lipsă de mișcare.

ginecolog exploatație examinare fizică înainte de a determina insuficiența placentară, măsoară circumferința abdomenului viitoarei mame, evaluează starea fundului uterului și determină greutatea femeii. Datorită datelor obținute, puteți afla dacă fătul se dezvoltă normal sau există o întârziere în dezvoltare.

Conform rezultatelor examen ginecologic este posibil să se evalueze natura secreției, să se detecteze inflamația și să se preleze material pentru studii microscopice și bacteriologice.

De mare importanță în depistarea insuficienței fetoplacentare este ecografie . Datorită acesteia, este posibil să se determine indicatori fetometrici (dimensiunile capului, ale membrelor, trunchiul fătului) și să le compare cu valorile normale caracteristice unei anumite vârste gestaționale, să se măsoare grosimea placentei și să se determine gradul acesteia. maturitate.

Dacă se suspectează FPI, medicul o va face cardiotocografie și fonocardiografie pentru a evalua activitatea cardiacă a copilului. Aritmia, bradicardia, tahicardia pot fi semne de hipoxie.

dopplerografie fluxul sanguin uterin vă permite să evaluați circulația sângelui în vasele uterului, cordonul ombilical, partea fetală a placentei.

Tratamentul insuficienței placentare

Având în vedere că apariția FPI poate fi provocată de diverse cauze, nu există un regim standard de tratament pentru insuficiența placentară. Medicul caută în primul rând să elimine principalul factor etiologic și să direcționeze toate măsurile pentru menținerea mecanismelor compensatorii.

Dacă forma de insuficiență este compensată și nu există nicio amenințare pentru viața fătului, atunci tratamentul se efectuează în ambulatoriu. În alte forme, sunt necesare spitalizare și măsuri terapeutice intensive.

Dacă, cu insuficiență placentară scăzută, există amenințarea întreruperii sarcinii, medicul prescrie medicamente legate de tocolitice. În caz de încălcări ale tonusului vascular în placentă și prezența unor tulburări microcirculatorii la o femeie însărcinată, medicul curant prescrie anticoagulante și antiagregante.

Dacă sunt detectate tulburări hemodinamice, sunt prescrise medicamente care normalizează funcția contractilă a miocardului, îmbunătățesc perfuzia organelor și au un efect hipotensiv. Dacă este detectată hipertonicitatea miometrului, atunci este necesară numirea unor medicamente antispastice. Pentru a normaliza funcția de transport a placentei și protecția antioxidantă, sunt prescrise diverse vitamine.

Viitoarea mamă nu ar trebui să ia medicamente la recomandarea prietenilor sau a altor persoane fără prescripția medicului, deoarece sfaturile altora pot duce la consecințe groaznice. Medicul stabilește individual regimul de tratament. Trebuie doar să-i urmezi instrucțiunile.

Multe femei însărcinate sunt interesate de tratamentul insuficienței placentare remedii populare. Este dificil să sfătuiești ceva anume aici, deoarece un anumit remediu poate ajuta un reprezentant al sexului frumos, în timp ce pentru o altă femeie, dimpotrivă, nu va face decât să agraveze situația. De aceea nu este recomandat să urmați sfaturile vindecătorilor tradiționali. Doar un medic cu studii medicale poate sfătui ceva anume.

Modalitati de livrare in FPI

Metoda de livrare este determinată de medic în funcție de eficacitatea tratamentului. Cu o formă compensată, o femeie poate naște singură. Cu o formă subcompensată, cel mai adesea o fac cezariana. Insuficiența decompensată este o indicație pentru nașterea chirurgicală de urgență.

Prevenirea insuficienței placentare

Una dintre principalele și foarte importante măsuri preventive este. Din păcate, multe cupluri nu înțeleg importanța acestui lucru. Sarcina vine adesea pe neașteptate. Înainte de concepție, viitoarea mamă trebuie să fie supusă examinărilor necesare, datorită cărora vor fi identificați toți factorii de risc. Problemele găsite vor trebui eliminate sau impactul lor trebuie redus la minimum. Astfel, planificarea sarcinii va proteja împotriva apariției FPI în viitor.

Neapărat necesar elimina influența factorilor nocivi : fumatul, consumul de alcool si medicamentele nu este prescris de un medic. Înainte și în timpul sarcinii trata bolile cronice pentru a te proteja de infecții. Odată cu apariția unei „situații interesante”, femeile sunt sfătuite să aibă o dietă echilibrată și să doarmă bine (cel puțin 8 ore pe zi).

La 14-16 și 28-34 de săptămâni de sarcină pot fi prescrise cursuri de medicamente preventive . Prevenirea insuficienței placentare în sarcina complicată - control medical sporit pe parcursul „situației interesante”, monitorizarea constantă a stării fătului și a dezvoltării acestuia.

În concluzie, trebuie menționat că FPN problema serioasa cu care se confruntă multe femei însărcinate. De ce este periculoasă insuficiența placentară? La această întrebare nu se poate răspunde fără ambiguitate. Consecințele depind de mulți factori. Un copil se poate naște sănătos sau cu diverse probleme sau chiar poate muri în pântece. Pentru a nu te confrunta cu FPI și a da naștere unui copil sănătos, este recomandat să planifici sarcina din timp și să-ți reconsidere stilul de viață, deoarece femeile moderne el greșește fundamental.

Insuficiența placentară este un sindrom cauzat de modificări morfologice și funcționale ale placentei, cu progresia căreia se dezvoltă IGR, adesea combinată cu hipoxie.

SINONIME ALE INSUFICIENȚEI PLACENTARE

Insuficiența fetoplacentară este un sinonim folosit frecvent, care nu poate fi considerat de succes, deoarece nu este corect în formă și esență.

COD DE INSUFICIENȚĂ PLACENTARĂ CONFORM ICD-10

Clasa XV. Sarcina, nașterea și puerperiul (O00–O99)
Sănătate mama din cauza stării fătului, a cavității amniotice și a posibilelor dificultăți în naștere (O30-O48)
O36. Îngrijirea medicală a mamei în cazul altor stări patologice stabilite sau suspectate ale fătului.
Clasa XVI. Stări separate care apar în perioada perinatala(P00–P96)
Făt și nou-născut afectați de afecțiuni materne, complicații ale sarcinii, nașterii și nașterii (P00-P04)
P02. Deteriorări ale fătului și nou-născutului din cauza complicațiilor de la placenta, cordonul ombilical și membranele fetale. Tulburări legate de durata sarcinii și creșterea fătului (P05-P08)
P05. Creșterea lentă și malnutriția fătului.
P07. Tulburări asociate cu sarcina scurtă și greutate mică la naștere, neclasificate în altă parte.

EPIDEMIOLOGIA INSUFICIENȚEI PLACENTARE

Insuficiența placentară este una dintre cele mai frecvente complicații ale sarcinii, apare cu avort spontan în 50–77%, cu preeclampsie - în 32%, cu o combinație de sarcină cu patologie extragenitală - în 25–45%, la gravidele care au avut o infecție virală și bacteriană - mai mult decât în ​​60% din observații. PS la femeile care au avut insuficiență placentară este de 10,3% în rândul nou-născuților la termen și de 49% în rândul celor prematuri. În 60% insuficiența placentară duce la o întârziere a dezvoltării fetale.

CLASIFICAREA INSUFICIENȚEI PLACENTARE

A fost dezvoltată o gamă largă de clasificări ale insuficienței placentare. Unele dintre ele sunt condiționate. Cele mai comune și acceptate sunt următoarele clasificări.

Tipuri de insuficiență placentară în funcție de timp și mecanism de apariție.
Primar - apare înainte de 16 săptămâni de sarcină și este asociat cu încălcări ale proceselor de implantare și placentare.
Secundar - se dezvoltă pe fondul unei placente deja formate (după a 16-a săptămână de sarcină) sub influența factorilor exogeni în relație cu fătul și placenta.

Tipuri de insuficiență placentară în funcție de cursul clinic:
Acut - cel mai adesea asociat cu detașarea unei placente normale sau joase, apare în principal în timpul nașterii.
· Cronică – poate apărea în diferite etape ale sarcinii.
- Compensat - procesele metabolice în placentă sunt perturbate, nu există încălcări ale circulației uteroplacentare și feto-placentare (conform studiilor Doppler în arterele sistemului funcțional mamă-placenta-făt).
- Decompensate - se determină tulburări ale circulației uteroplacentare și/sau feto-placentare (conform studiilor Doppler în arterele sistemului funcțional mamă-placenta-făt).

Se disting următoarele grade de perturbări geodinamice în arterele sistemului funcțional mamă-placenta-făt.
Gradul I - încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar sau fetal-placentar.
Gradul II - încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar și fetal-placentar.
Gradul III - centralizarea fluxului sanguin fetal-placentar, afectarea fluxului sanguin uterin.
Gradul IV - tulburări critice ale fluxului sanguin fetal-placentar (flux sanguin diastolic zero sau invers în artera ombilicală sau aortă, afectarea fluxului sanguin uterin).

Tipuri de insuficiență placentară prin prezența întârzierii creșterii fetale (FGR).
Insuficiență placentară fără IGR.
· Insuficienţă placentară cu IGR.

ETIOLOGIA (CAUZELE) INSUFICIENȚEI PLACENTARE

Insuficiența placentară este clasificată ca o boală polietiologică.

Cauzele insuficienței placentare.

Printre ele se disting în mod condiționat endo și exogen.
cauze endogene. Ele provoacă diferite variante de afectare a placentației și maturizării vilozităților, în care se poate dezvolta insuficiență vasculară și enzimatică, ceea ce duce la formarea insuficienței placentare primare.
cauze exogene. Acestea includ un număr semnificativ de diverși factori, a căror acțiune duce la o încălcare a circulației uteroplacentare și feto-placentare. Ca urmare a influenței lor, cel mai adesea se formează insuficiența placentară secundară.

Cauzele insuficienței placentare primare:

· factori genetici;
· infectii bacteriene si virale;
factori endocrini (insuficiență hormonală ovariană etc.);
deficiența enzimatică a țesutului decidual, care acționează ca mediu nutritiv pentru ovulul fetal în curs de dezvoltare.

Acești factori duc la tulburări anatomice ale structurii, locației, atașării placentei, precum și la defecte de angiogeneză și vascularizare, diferențierea afectată a vilozităților coriale. Combinația de procese patologice care provoacă dezvoltarea insuficienței placentare primare este adesea observată în avortul spontan, în special în cazul sarcinii obișnuite, după infertilitate.

Cauzele insuficienței placentare secundare. Se dezvoltă în boli obstetricale și complicații ale sarcinii.

Studii recente au demonstrat condiționalitatea împărțirii insuficienței placentare în primară și secundară. Insuficiența placentară primară într-un procent mare de cazuri se poate transforma în secundară, iar insuficiența placentară secundară se formează adesea pe fondul proceselor patologice subclinice în stadiile incipiente ale sarcinii. Tulburările ascunse ale placentației pot determina debutul precoce al manifestărilor clinice ale insuficienței placentare și evoluția ei severă în a doua jumătate a sarcinii. Acest lucru se întâmplă atunci când o femeie însărcinată are boli obstetricale și complicații ale sarcinii, precum preeclampsia, amenințarea cu avortul, sarcina multiplă; boli extragenitale (hipertensiune arterială, boli de inimă și rinichi, diabet).

Datorită multiplicității, diversității și ambiguității acțiunii factorilor etiologici care pot determina dezvoltarea insuficienței placentare, există factori de risc pentru dezvoltarea insuficienței placentare: boli sociale, obstetrico-ginecologice și extragenitale, patologie congenitală și ereditară la mamă. iar fatul, factori externi.

Factori de risc pentru dezvoltarea insuficienței placentare:

factori sociali: vârsta mamei peste 30 de ani și sub 18 ani, malnutriție, muncă fizică grea, suprasolicitare psiho-emoțională, riscuri profesionale, fumat, consum de alcool și droguri;
boli extragenitale: boli ale sistemului cardiovascular, rinichi, plămâni, boli ale sistemului sanguin, diabet;
factori obstetrici și ginecologici:
- anamnestice (disfuncții menstruale, infertilitate, avort spontan, naștere prematură);
- ginecologice (anomalii ale sistemului reproducător, fibroame uterine);
- boli obstetricale si extragenitale in timpul acestei sarcini (preeclampsie, amenintare de avort spontan, sarcini multiple, anomalii de localizare si atasare a placentei, infectii, inclusiv infectii urogenitale, APS, citopenii aloimune);
patologie congenitală și ereditară la mamă sau făt;
Factori externi: radiații ionizante, efecte fizice și chimice, inclusiv medicamente.

Cei mai semnificativi factori de risc pentru dezvoltarea insuficienței placentare includ preeclampsia și o combinație de sarcină cu patologie extragenitală, însoțită de leziuni vasculare. Diferiți factori etiologici, care acționează în diferite etape ale dezvoltării și funcționării placentei, sunt în cele din urmă implicați într-un mecanism patogenetic comun care duce la dezvoltarea sindromului de insuficiență placentară, una dintre principalele manifestări ale căruia este considerată o încălcare a circulației placentare - funcția principală a placentei.

PATOGENEZA INSUFICIENȚEI PLACENTARE

Rolul principal în patogeneza insuficienței placentare este atribuit unei încălcări a perfuziei uteroplacentare, ceea ce duce la o scădere a transportului de oxigen și nutrienți prin placentă la făt. Apariția tulburărilor hemodinamice în placentă este asociată cu încălcări ale reacțiilor adaptative morfologice și biochimice în placentă în timpul sarcinii fiziologice. Deoarece dezvoltarea structurilor și funcțiilor placentei are loc în etape, modificările patologice care apar în placentă depind de natura și timpul de expunere la factori adversi.

Stadiile circulației uteroplacentare afectate: afectarea migrării endovasculare a trofoblastului, insuficiența invaziei corionului extravilos, afectarea diferențierii vilozităților placentare.

· Încălcarea migrației trofoblastului endovascular în primul trimestru de sarcină duce la o întârziere a formării circulației uteroplacentare cu formarea de modificări necrotice în patul placentar, până la delimitarea completă a acestuia, și moartea ulterioară a embrionului.

Lipsa invaziei corionului extravilos duce la transformarea incompletă a arterelor spiralate, care este considerată unul dintre principalele mecanisme de reducere a circulației uteroplacentare cu dezvoltarea hipoplaziei placentare și hipotrofiei fetale. Ca urmare, unele dintre arterele spiralate nu se transformă pe toată lungimea lor, în timp ce în cealaltă parte, transformările apar doar în segmentele lor deciduale, fără a le afecta pe cele miometriale, ceea ce păstrează capacitatea vaselor de a răspunde la stimulii vasoconstrictori.

Tulburările în diferențierea vilozităților placentare sunt de mare importanță în patogenia insuficienței placentare. Ele se manifestă prin dezvoltarea lor lentă, imbatranire prematura sau maturare neuniformă cu prezența vilozităților de toate tipurile în placentă. În același timp, procesele de formare a membranelor sincitiocapilare sunt perturbate și/sau bariera placentară se îngroașă din cauza acumulării de procese de colagen și fibroblast în stratul bazal, față de care procesele metabolice prin membrana placentară devin mai dificile.

Factori care contribuie la încălcarea perfuziei uteroplacentare: boli obstetricale și extragenitale ale mamei, în care există o scădere a fluxului sanguin în spațiul intervilos (preeclampsie, hipertensiune arterială etc.), încetinirea fluxului sanguin în acesta pe fondul dificultății în fluxul de sânge și limfa (preeclampsie și boli cardiovasculare cu sindrom edematos, amenințarea avortului pe termen lung; ton crescut uter), vâscozitate crescută a sângelui.

Consecințele încălcării circulației uteroplacentare. Încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar duce la ischemie, microcirculație afectată, depunerea complexelor imune în trofoblast, perturbarea structurii acestuia, dezechilibru între angiogeneza ramificată și neramificată, transportul afectat de oxigen și nutrienți prin placentă și livrarea de oxigen către făt. .

Ischemie. O scădere a vitezei volumetrice a fluxului sanguin în spațiul intervilos duce la ischemie, sub care sistemul de peroxidare a lipidelor este activat cu formarea de radicali liberi de oxigen, elastaza este eliberată din neutrofilele active, ceea ce provoacă deteriorarea endoteliului vascular. În endoteliu, se constată o scădere a sintezei de citoprotectori și vasodilatatoare: prostaciclina și factorul de relaxare endotelial (oxid nitric).

Încălcarea microcirculației. Selecţie cantitate crescută tromboplastina tisulară, care mărește agregarea trombocitară și aderența, crește sinteza tromboxanului tromboxan A2 și endotelinei, care are un efect vasoconstrictor. Există o creștere patologică a indicelui tromboxan/prostaciclină. În zonele de afectare a endoteliului se depun depozite de fibrină și lipide, numărul de receptori care leagă substanțele vasopresoare crește, ceea ce duce la creșterea rezistenței vasculare, față de care scade fluxul sanguin uteroplacentar.

Depunerea complexelor imune în trofoblast. Odată cu perturbarea în continuare a proceselor de microcirculație în țesuturile placentei, celulele endoteliului deteriorat, care joacă rolul de antigen, stimulează producția de anticorpi cu depunerea complexelor imune sub endoteliul vaselor trofoblastice.

Încălcarea structurii sincitiotrofoblastului. În viitor, sub influența substanțelor citotoxice, fluxul de sânge în spațiul intervilos încetinește și mai mult, ceea ce contribuie la deteriorarea mai pronunțată a endoteliului. Astfel, se formează un „cerc vicios” de tulburări hemodinamice în placentă.

Dezechilibru între angiogeneza ramificată și neramificată. În stadiul de dezvoltare a arborelui vilos, hipoxia moderată poate stimula capacitatea de proliferare a citotrofoblastului, transcrierea factorului endotelial vascular, angiogeneza de tip ramificat cu dezvoltarea capilarizării excesive a vilozităților.

În același timp, masa placentei crește, din cauza căreia perfuzia uteroplacentară insuficientă este compensată și rezistența vasculară normală în țesutul placentar se menține pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, sub influența hipoxiei, factorul de creștere placentară este stimulat, ceea ce duce la o scădere a intensității angiogenezei de tip ramificat, care înlocuiește angiogeneza neramificată, cu formarea unei deficiențe pronunțate a vilozității capilare. Ca urmare, nu există un echilibru între angiogeneza ramificată și neramificată, care în a doua jumătate a sarcinii susține dezvoltarea normală a vascularizației placentare.

Încălcarea angiogenezei placentare și absența formării unui arbore vilos normal duce la tulburări circulatorii (apar precoce), ceea ce provoacă dezvoltare timpurie ZRP. Deficiența suprafeței de schimb a placentei se formează în principal din cauza scăderii numărului de arteriole ale vilozităților terțiare, atât datorită formării insuficiente a acestora, cât și obliterării din cauza proceselor tromboembolice și vasospastice.

Placenta se caracterizează printr-un nivel ridicat de metabolism și consumă mai mult de jumătate din tot oxigenul și mai mult de un sfert din cantitatea totală de glucoză provenită din fluxul sanguin matern, prin urmare, cu o circulație uteroplacentară insuficientă, aceasta este deteriorată în primul loc.

Încălcarea transportului de oxigen și nutrienți prin placentă. Transportul oxigenului și al substanțelor prin placentă se realizează prin două mecanisme principale: difuzie și transport activ.

Capacitatea de transport a placentei crește odată cu creșterea vârstei gestaționale, ceea ce se datorează proceselor de maturare și diferențiere a trofoblastului. functia de transport depinde de intensitatea fluxului uteroplacentar și fetal-placentar, de permeabilitatea barierei placentare, de starea sistemelor active de transport, de nivelul metabolismului placentar și de metabolismul mamei și al fătului.

Eșecul de difuzie. Livrarea de oxigen și dioxid de carbon către făt are loc prin difuzie simplă sau facilitată și depinde de intensitatea fluxului sanguin în spațiul intervilos. Scăderea oxigenării țesuturilor placentare duce la deficit de energie și, ca urmare, la perturbarea sistemelor de transport activ.

Perturbarea transportului activ. Prin transportul activ, prin bariera placentară se transferă aminoacizi, proteine, hormoni peptidici, vitamine și alte substanțe.

Ca urmare, se modifică activitatea proceselor sintetice din placentă, care în primele etape se caracterizează prin hiperproducție compensatorie a majorității enzimelor, după care este înlocuită de epuizarea acestora. În cele mai multe cazuri, încălcarea primară a perfuziei uteroplacentare și ischemia în țesuturile placentei duc secundar la o încălcare a funcției de transport și a insuficienței celulare-parenchimatoase, care se caracterizează printr-o modificare a activității enzimelor și a stării metabolismului celular. . Cu toate acestea, în unele situații, de exemplu, cu încălcarea diferențierii vilozităților, funcția sintetică a placentei poate avea de suferit în primul rând.

Întreruperea livrării de oxigen către făt. În funcție de severitatea scăderii livrării de oxigen la făt, se disting trei etape succesive ale acestui proces patologic cronic: hipoxemie, hipoxie și asfixie.

Hipoxemia se caracterizează printr-o scădere a conținutului de oxigen din sângele arterial fetal. Reacțiile de adaptare se dezvoltă constant în corpul lui.

- Stimularea hematopoiezei, inclusiv extramedulară, având ca rezultat dezvoltarea policitemiei, caracterizată prin creșterea numărului de globule roșii circulante și creșterea hematocritului.

- În stadiile inițiale, gluconeogeneza este activată în ficat, dar scade capacitatea de a acumula glucoză sub formă de glicogen. Transportul glucozei la făt este limitat, ceea ce, în condiții de deficiență energetică, duce la o perturbare treptată a mecanismelor de transport activ în placentă.

– Odată cu creșterea hipoxemiei, debitul cardiac este redistribuit: organele vitale (creierul, inima, glandele suprarenale) sunt alimentate predominant cu sânge.

- Scăderea vitezei de creștere a fătului până la oprirea sa completă. Un rol semnificativ în aceste procese îl joacă deficitul de insulină din sângele fătului, care este responsabil pentru transferul glucozei prin placentă și utilizarea acesteia în mușchii scheletici, ficat și țesutul adipos.

hipoxie. Ca urmare a conținutului insuficient de oxigen intracelular, care este necesar pentru metabolismul aerob și pentru producerea unei cantități suficiente de energie, se dezvoltă „stresul hipoxic”, însoțit de eliberarea de substanțe și hormoni biologic activi, inclusiv adrenalină și norepinefrină. Aceasta duce la o redistribuire și mai pronunțată a fluxului sanguin către organele vitale: sunt activați baro- și chemoreceptorii aortei, vasoconstricția aortei abdominale, a arterelor mezenterice și vasele musculare scheletice. Ca urmare a creșterii hipoxiei, hipoglicemiei și deficienței energetice, metabolismul glucozei trece pe o cale anaerobă, care nu este capabilă să compenseze deficitul de energie. Produsele de glicoliză anaerobă contribuie la dezvoltarea acidozei metabolice.

Asfixie. O creștere suplimentară a severității procesului patologic duce la dezvoltarea unei stări critice pentru supraviețuirea fătului. Poate exista o pierdere a mecanismelor care asigură centralizarea fluxului sanguin fetal, în urma căreia alimentarea cu sânge a organelor vitale este întreruptă. În același timp, natura fluxului sanguin în vasele periferice corespunde fluxului sanguin în artera ombilicală - nu există mișcare de translație a sângelui în faza de diastolă sau există un flux sanguin retrograd. În aceste condiții, este posibil să se mențină echilibrul energetic al organelor vitale doar pentru o perioadă scurtă de timp, după care celulele și țesuturile acestor organe trec pe calea metabolică anaerobă. Acest proces caracterizează începutul fazei finale a deficienței de oxigen - asfixie, față de care apar modificări ireversibile în celulele organelor vitale, are loc decompensarea finală, ceea ce duce la moartea fătului. PI, însoțită de tulburări metabolice și hemodinamice grave în sistemul funcțional mamă-placenta-făt, duce la dezvoltarea IGR - una dintre principalele cauze ale morbidității perinatale și PS.

TABLA CLINICĂ (SIMPTOME) INSUFICIENȚEI PLACENTARE

În IP cronică, gravidele prezintă plângeri tipice bolilor obstetrice și extragenitale, împotriva cărora se dezvoltă IP cronic sau acut. Cu toate acestea, se poate observa o scădere a numărului de mișcări fetale. În NP acută în timpul travaliului, pot fi observate simptome clinice ale PONRP.

DIAGNOSTICUL INSUFICIENȚEI PLACENTARE

ANAMNEZĂ

La colectarea unei anamnezi se află date anamnestice, care pot fi atribuite factorilor de risc materni, fetali sau placentari pentru dezvoltarea NP (a se vedea secțiunea „Etiologie”). Atentie speciala ar trebui să fie plătită pentru prezența simptomelor clinice de amenințare cu avort, preeclampsie.

EXAMEN FIZIC PENTRU INSUFICIENȚA PLACENTARĂ

Grupurile cu risc de gravide pentru dezvoltarea NP au nevoie de monitorizare clinică regulată. În timpul unei examinări obstetricale, ar trebui să acordați atenție următoarelor semne:
înălțimea și greutatea femeii însărcinate;
Circumferința abdominală, VMR (dacă diferența dintre valoarea numerică a vârstei gestaționale și VMR, exprimată în centimetri, este mai mare de trei, se poate vorbi despre prezența RCIU; acest criteriu ne permite să identificăm aproximativ 50% din sarcinile complicate de IUGR);
tonusul uterin (crește cu amenințarea întreruperii sarcinii);
Prezența secrețiilor sângeroase din tractul genital;
Numărul de mișcări fetale, natura bătăilor inimii în timpul auscultației (surditatea tonurilor cardiace și modificări ale ritmului cardiac).

STUDII DE LABORATOR PENTRU INSUFICIENȚA PLACENTARĂ

Au valoare diagnostică pentru identificarea grupurilor de risc la pacienții care nu au malnutriție fetală compensată pentru IP în trimestrul al treilea de sarcină. Studiile de laborator au ca scop evaluarea funcției hormonale a placentei:

Determinarea fosfatazei alcaline totale și placentare în serul sanguin, urmată de determinarea ponderii acesteia în activitatea totală a fosfatazei;
determinarea conținutului de PL și oxitocinază în serul sanguin;
studiul excreției urinare a estriolului.

Pe lângă studiile de mai sus, diagnosticele de laborator sunt efectuate în conformitate cu algoritmul de examinare a acelor boli obstetricale și extragenitale, împotriva cărora s-a dezvoltat sindromul PN.

STUDII INSTRUMENTALE PENTRU INSUFICIENȚA PLACENTARĂ

Cele mai frecvent utilizate metode instrumentale pentru diagnosticarea NP sunt ultrasunetele și CTG. Metodele cu ultrasunete joacă un rol principal în diagnosticul PN și FGR. În trimestrul II și III de sarcină, la momentul screening-ului ecografic (20-24 săptămâni și 30-34 săptămâni), precum și indicații suplimentare, fetometrie cu ultrasunete și flux sanguin Doppler în arterele și venele mamei-placenta- sunt efectuate sistemul funcțional al fătului.

Atunci când efectuați ultrasunete, pe lângă fetometrie, care vă permite să stabiliți diagnosticul de IGR, ar trebui să acordați atenție următoarelor caracteristici:
Determinarea locației placentei, a grosimii și structurii acesteia (gradul de maturitate, prezența edemului, extinderea spațiilor interviloase etc.);
Identificarea scăzut sau polihidramnios (măsurarea celui mai mare buzunar vertical sau calculul indicelui AF);
Identificarea semnelor ecografice ale acelor boli obstetrice și extragenitale care stau la baza dezvoltării insuficienței placentare;
cercetarea și evaluarea în puncte a profilului biofizic al fătului (dacă echipamentul este disponibil). Așa-numita reactivitate a frecvenței cardiace fetale este evaluată în funcție de datele CTG (prezența unui reflex motor-cardiac), frecvența mișcărilor respiratorii, activitatea motorie generală, tonusul, volumul OB. Cu o stare funcțională normală a fătului, evaluarea totală a profilului său biofizic este de 10 puncte.

Studiul Doppler al fluxului sanguin în arterele și venele sistemului funcțional mamă-placenta-făt este considerată principala metodă de diagnostic, ale cărei rezultate caracterizează starea circulației placentare și conformitatea acesteia cu nevoile fătului în perioada II și III. trimestre de sarcină. Absența încălcărilor circulației uteroplacentare și feto-placentare indică funcționarea normală a placentei.

Investigarea fluxului sanguin în artere. Cel mai adesea, fluxul sanguin este examinat în arterele uterine, artera ombilicală și artera cerebrală medie a fătului.

Nave investigate.

- Arterele uterine. Tulburările circulatorii se caracterizează printr-o scădere a componentei diastolice pe curba vitezei fluxului sanguin. Baza formării curbelor patologice ale vitezei fluxului sanguin în arterele uterine este invazia incompletă a trofoblastului în arterele spiralate, ceea ce duce la o creștere a rezistenței în bazinul arterelor uterine.

- Artera cordonului ombilical. Curbele patologice ale vitezei fluxului sanguin în artera ombilicală, al cărui singur canal periferic este rețeaua vasculară a părții fetale a placentei, constau într-o scădere a componentei diastolice pe curba vitezei fluxului sanguin, ca și în artera uterină. O creștere a rezistenței vasculare a placentei se datorează deteriorării microvaselor vilozităților.

- Artera cerebrală medie fetală. Cel mai studiat vas cerebral fetal este artera cerebrală medie. Curba sa de viteză a fluxului sanguin are o formă caracteristică unui sistem vascular foarte rezistent. Curbele patologice ale arterei cerebrale medii (spre deosebire de cele din cordonul ombilical și arterele uterine) se caracterizează printr-o creștere a vitezei fluxului sanguin diastolic (așa-numita centralizare).

Indicatori pentru evaluarea naturii curbei vitezei fluxului sanguin. Pentru a evalua natura curbei vitezei fluxului sanguin, se calculează unul dintre următorii indicatori ai rezistenței vasculare.

- Raportul sistolic-diastolic.

– indicele de rezistență.

– indicele de pulsație.
Se obișnuiește să se ia în considerare valori patologice care depășesc 90% pentru vârsta gestațională.

– Raportul cerebro-placentar - valoarea raportului dintre IR din artera cerebrală medie și IR din artera ombilicală, care în condiții fiziologice depășește 1,0. O scădere a acestui indicator la mai puțin de 1,0 indică o redistribuire a fluxului sanguin fetal către organele vitale, în primul rând creier (fenomenul de centralizare a circulației feto-placentare).

Prezența modificărilor parametrilor hemodinamici în timpul ecografiei Doppler nu este identică cu hipoxia. Cu o mare probabilitate, se poate vorbi de hipoxie atunci când se înregistrează așa-zișii indicatori critici ai circulației feto-placentare (cu flux sanguin diastolic zero și invers în artera ombilicală, mortalitatea antenatală este de aproximativ 50%).

Investigarea fluxului sanguin în vene. În cazul înregistrării valorilor critice ale fluxului sanguin în arterele circulației feto-placentare, se examinează circulația venoasă în acest sistem. Efectuați studii Doppler ale venei cordonului ombilical, ductului venos, venei cave inferioare și venelor jugulare ale fătului.

Semne nefavorabile ale circulației venoase afectate (curbe patologice ale vitezei fluxului sanguin)

- Vena cordonului ombilical. Conservarea pulsației sale după a 16-a săptămână de sarcină. Simptomul indică o decompensare cardiovasculară la făt.

– Conducta venoasă. Absența fluxului sanguin ortograd în toate fazele ciclului cardiac, ceea ce indică o încălcare
oxigenarea organelor vitale.

- Vena cavă inferioară a fătului. Încălcarea fluxului de sânge din jumătatea inferioară a corpului fătului.

- Vene jugulare fetale. Încălcarea fluxului de sânge din jumătatea superioară a corpului fătului.

Cardiotocografia

Au fost elaborate criterii de diagnostic pentru sarcina de 32 de săptămâni sau mai mult (vezi capitolul „Metode instrumentale de cercetare neinvazivă”).

Cele mai semnificative criterii de diagnostic pentru încălcarea stării funcționale a fătului în timpul sarcinii:

Scăderea amplitudinii reflexului motor-cardiac (miocardic) și/sau
- Scăderea amplitudinii oscilațiilor ritmului cardiac.

Trebuie amintit că o scădere a amplitudinii poate fi observată nu numai prin încălcarea stării funcționale a fătului, ci și în legătură cu înregistrarea în timpul stării de calm a fătului în ciclul activitate-repaus, imaturitatea patologică a fătului. SNC fetal pe fondul insuficienței placentare și luarea de medicamente de către o femeie însărcinată.

Principalul semn de diagnostic al unei încălcări a stării funcționale a fătului în timpul nașterii este natura reacției ritmului cardiac fetal la contracție.

· Studiul organizării ciclice a stărilor funcţionale (formarea ciclului „activitate-repaus”). În condiții fiziologice, ciclul „activitate-odihnă” se formează din 34-35 de săptămâni de sarcină. Întârzierea sau absența formării ciclului indică o încălcare a stării funcționale a sistemului nervos central fetal (întârziere în maturizarea funcției sale de coordonare și integrare) pe fondul insuficienței placentare.

PROIECTAREA

Diagnosticul cu ultrasunete în timpul sarcinii trebuie efectuat de 3 ori la săptămânile 11–14, 20–24 și 32–34.

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA ALȚI SPECIALISTI

Necesitatea consultațiilor depinde de patologia obstetrică și extragenitală, față de care se dezvoltă insuficiența placentară.

EXEMPLU DE FORMULARE A DIAGNOSTICULUI PENTRU INSUFICIENȚA PLACENTARĂ

PONRP. Insuficiență placentară acută. Hipoxia fetală.
Insuficiență placentară cronică compensată.
Insuficiență placentară cronică compensată. ZRP.
Insuficiență placentară cronică decompensată. gradul I de tulburări hemodinamice.
Insuficiență placentară cronică decompensată. Tulburări critice ale fătului-placentar
circulație sanguină. ZRP.

TRATAMENTUL INSUFICIENȚEI PLACENTARE

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Dezvoltarea insuficienței placentare este asociată cu modificări morfologice ale placentei, împotriva cărora, în primul rând, apar tulburări hemodinamice, prin urmare, este imposibil să se obțină o vindecare pentru aceste procese. Scopul principal al tratamentului este prelungirea sarcinii și nașterea la timp.

Prelungirea sarcinii se realizează prin optimizarea circulației sângelui și corectarea tulburărilor metabolice în placentă în prezența imaturității semnificative a fătului (până la 34 de săptămâni de sarcină) și a incapacității de a-i oferi îngrijire neonatală adecvată după naștere.

Alegerea în timp util a termenului și a metodei de naștere atunci când fătul atinge o perioadă viabilă pentru existența extrauterină (de obicei după 34 de săptămâni de sarcină). Acest lucru necesită un diagnostic adecvat al gradului de disfuncție placentară.

INDICAȚII DE SPITALIZARE PENTRU INSUFICIENȚĂ PLACENTARĂ

Indicațiile de spitalizare într-un spital obstetric sunt determinate individual, ținând cont de patologia concomitentă.

Alocați indicații în timpul sarcinii și înainte de naștere.

Indicatii in timpul sarcinii:
- decompensarea (după Doppler) a circulaţiei placentare, indiferent de gradul acesteia;
- încălcarea stării funcționale a fătului, identificată prin alte metode de diagnostic;
- prezenta SRP.

TRATAMENTUL MEDICAL AL ​​INSUFICIENȚEI PLACENTARE

Terapia insuficienței placentare este determinată în mare măsură de necesitatea eliminării cauzelor tulburărilor circulatorii în placentă. La pacienții cu amenințare de întrerupere, o componentă importantă a tratamentului insuficienței placentare este reducerea tonusului mușchilor uterini; cu gestoză - eliminarea angiospasmului și îmbunătățirea micro și macrohemodinamicii. De asemenea, este important să se efectueze o terapie fundamentată patogenetic pentru boli precum hipertensiunea arterială, DZ, APS etc.

Terapia patogenetică complexă a insuficienței placentare

Terapia patogenetică complexă a insuficienței placentare include, în primul rând, medicamente cu efect vasoactiv. Pentru a imbunatati circulatia feto-placentara este indicat sa se foloseasca o combinatie de actovegin cu agonisti b-adrenergici. Actovegin © este prescris ca perfuzie intravenoasă: 80–160 mg (2–4 ml) de Actovegin © în 200 ml soluție de glucoză 5%. Numărul de perfuzii depinde de dinamica parametrilor Doppler din circulația feto-placentară (până la 10 perfuzii). Ulterior, este posibil să se utilizeze pe cale orală actovegin © și hexoprenalină: actovegin © sub formă de drajeu cu acțiune prelungită (200 mg), 1 comprimat pe zi, hexoprenalină 0,5 mg, 1/4–1/2 comprimate, două până la șase ori pe zi.

ÎN anul trecut Utilizare pe scară largă în practica obstetrică pentru prevenirea bolilor care provoacă dezvoltarea insuficienței placentare și tratamentul acesteia, se folosesc agenți antiplachetari: dipiridamol, pentoxifilină. Următoarele cerințe sunt impuse agenților antiplachetari utilizați în obstetrică:

absența acțiunii teratogene și embriotoxice;
· normalizarea raportului PG prin creșterea sintezei PG P-I2;
îmbunătățirea microcirculației și a fluxului sanguin placentar;
nici un risc de sângerare și slăbirea efectului hipotensiv al medicamentelor utilizate pentru tratarea preeclampsiei.

Indicații pentru administrarea de agenți antiplachetari:

boli ale sistemului cardiovascular (defecte cardiace, hipertensiune arterială, vene varicoase ale extremităților inferioare);
boli cronice ale ficatului și rinichilor;
Tromboflebita și tromboza vaselor venoase;
Boli endocrine (DZ etc.);
APS;
sindromul DIC.

Cel mai sigur agent antiplachetar și angioprotector este dipiridamolul. Poate fi utilizat în orice stadiu al sarcinii și combinat cu medicamente antihipertensive, acid acetilsalicilic, heparină. Îmbunătățește microcirculația în placentă prin creșterea intensității fluxului sanguin colateral, creșterea sintezei de P-I2, reducând activarea și agregarea trombocitelor. Medicamentul ca mijloc de prevenire și tratare a insuficienței placentare la femeile însărcinate cu preeclampsie este prescris în doze de 75-225 mg / zi. Doza zilnică maximă este de 450 mg. Când luați dipiridamol, nu există risc de supradozaj și sângerare, astfel încât medicamentul poate fi utilizat până la naștere și, dacă este necesar, începând din primele zile după naștere.

Când sarcina este combinată cu forme severe de diabet zaharat insulino-dependent, precum și la femeile la care APS este cauza rezultatelor adverse ale sarcinii, mijloace eficiente pentru prevenirea și tratamentul insuficienței placentare sunt heparine și heparinoide cu greutate moleculară mică (fraxiparină, sulodexid). Momentul și durata terapiei cu aceste medicamente în fiecare caz trebuie selectate individual. În plus, în APS, pe lângă agenții antiplachetari și heparinele cu greutate moleculară mică, ca mijloc principal sunt utilizate imunoglobulinele intravenoase, iar uleiul de pește și Wobenzym © sunt recomandate ca terapie suplimentară.

Recent, s-a acordat preferință medicamentelor de tip combinat vasoactiv și metabolic.

De exemplu, în cazul tulburărilor hemodinamice ale sistemului funcțional mamă-placenta-făt, se administrează intravenos 5,0 ml dintr-o soluție 10% de propionat de trimetilhidrazinium în 200 ml soluție de NaCl 0,9% pra sau glucoză 5%, de preferință în combinație cu introducerea a 5,0 ml acid ascorbic 5%. Medicamentul are un efect neuroprotector, nu are efect de „jefuire”; acțiunea sa este reversibilă.

TERMENI SI METODE DE LIVRARE

Principala cauză a hipoxiei fetale acute și cronice, precum și nașterea copiilor cu tulburări neurologice, este insuficiența placentară, prin urmare, alegerea momentului optim și a metodei de naștere pentru femeile cu această patologie poate reduce semnificativ pierderile perinatale.

Atunci când simptomele unei încălcări a stării funcționale a fătului sunt detectate conform datelor clinice, de laborator și instrumentale înainte de debutul travaliului, problema momentului și metodei de naștere este decisă individual, ținând cont, în primul rând, de: severitatea încălcărilor identificate, pregătirea canalului de naștere pentru naștere și totalitatea bolilor obstetrice și extragenitale ale gravidei.

Indicații pentru întreruperea timpurie a sarcinii (cu o vârstă gestațională mai mare de 30-32 de săptămâni):

Tulburări critice ale fluxului sanguin fetal-placentar;

Gradul III de tulburări în sistemul funcțional mamă-placenta-făt.

Rezultatele perinatale cu nașterea mai devreme sunt incerte. Metoda de alegere pentru naștere în interesul fătului este operația cezariană. Când este detectată o formă simetrică de IGR, în primul rând, ar trebui exclusă o eroare în determinarea vârstei gestaționale, iar apoi ar trebui exclusă prezența unei patologii cromozomiale la făt. În prezența insuficienței placentare cu tulburări hemodinamice de gradul I-II, nu este indicată prelungirea sarcinii mai mult de 37 de săptămâni.

Indicații pentru întreruperea timpurie a sarcinii dacă prelungirea sarcinii este ineficientă (până în a 37-a săptămână de sarcină):

· absența dinamicii pozitive a indicatorilor de fetometrie și/sau dopplerometrie după un curs de 10 zile de tratament al insuficienței placentare;

hipotrofie fetală.

În absența pregătirii biologice a canalului moale de naștere pentru naștere, prezența IUGR cu semne de încălcare a stării funcționale a fătului la primipare mai în vârstă cu un istoric obstetric și ginecologic împovărat, metoda de alegere pentru naștere este o cezariană. secțiune.

Indicații pentru nașterea vaginală: o situație obstetrică favorabilă și indicatori satisfăcători ai stării fetale (după ecografie, CTG, dopplerometrie, teste funcționale de stres).

În acest caz, atenția principală trebuie acordată pregătirii în timp util a canalului de naștere (kelp, dinoprostone), monitorizării fătului, ameliorării adecvate a durerii.

Dacă se plănuiește efectuarea travaliului prin canalul natural de naștere, inducerea travaliului se efectuează cu amniotomie precoce sub monitorizarea constantă a stării funcționale a fătului folosind CTG direct. Dacă este necesar la naștere, se recomandă efectuarea unui test Zaling.

EVALUAREA EFICACĂȚII TRATAMENTULUI INSUFICIENȚEI PLACENTARE

Indicatorii fetometrici sunt determinați o dată la două săptămâni.
· Frecvența studiilor Doppler a vaselor sistemului funcțional mamă-placenta-făt depinde de gradul tulburărilor hemodinamice.
· Monitorizarea dinamică a stării funcționale a fătului prin CTG se efectuează cel puțin o dată pe săptămână.

PREVENIREA INSUFICIENȚEI PLACENTARE

Include o gamă largă de intervenții medicamentoase și non-medicamentoase.
Tratamentul bolilor obstetrice și extragenitale care predispun la dezvoltarea insuficienței placentare.
· Reglarea metabolismului tisular și a proceselor redox la grupele de risc de gravide pentru dezvoltarea insuficienței placentare. În acest scop se prescriu antioxidanți (acetat de a-tocoferol, acid ascorbic), hepatoprotectori (Essentiale©, extract de frunze de anghinare [hofitol©]).
· Normalizarea proceselor de excitație și inhibiție în sistemul nervos central la gravide cu constituție astenică și nivel crescut de anxietate. Pentru aceasta se folosesc nootropice (piracetam); glicina, care are un efect antistres semnificativ.
· Cu distonia vegetovasculară de tip hipotonic, adaptogenii (tinctura de viță de vie de magnolie, eleutorococ, ginseng, aralia) au un efect bun.
Pentru normalizarea somnului se folosesc preparate complexe din plante care contin extracte de valeriana, paducel, melisa, hamei, menta si menta de lamaie: novo-passit ©, rizomi medicinali cu tinctura de radacini + extract de plante medicinale de melisa + menta, rizomi de valeriana officinalis cu radacini. tinctura + extract de conuri de hamei.

Măsurile terapeutice și preventive ar trebui să includă dieterapie, vitaminoterapie, alimente și suplimente nutritive care stimulează funcția intestinală (produse din lapte fermentat, pâine integrală, laminolact).

INFORMATII PENTRU PACENT

Insuficiența placentară este o complicație formidabilă a sarcinii, care duce la o morbiditate și mortalitate ridicată a fătului și a nou-născutului. Deoarece cauzele dezvoltării sale sunt bolile materne (boli cardiovasculare, boli de rinichi, diabet), în mecanismul de dezvoltare al cărora joacă un rol tulburările vasculare, este recomandabil să se efectueze o examinare și un tratament al acestei patologii atunci când se planifică sarcina. Crește semnificativ riscul de a dezvolta insuficiență placentară la fumători, la pacienții care consumă alcool și droguri.

PREDICȚIA INSUFICIENȚEI PLACENTARE

Favorabil pentru tulburări hemodinamice ușoare ale sistemului funcțional mamă-placenta-făt.

Îndoielnic cu malnutriție severă și tulburări hemodinamice severe.

Insuficiența fetoplacentară în timpul sarcinii (FNP) apare la 7 din 10 viitoare mame. O statistică înfricoșătoare este asociată cu multe motive, așa cum este stare patologică are o etiologie multifactorială. După cum subliniază medicii ginecologi, o problemă similară poate apărea în orice trimestru. Termenul FNP înseamnă o serie de încălcări în sistemul „mamă-placenta-făt”.

Informatii generale

Corpul feminin, care poartă un copil, se schimbă în multe feluri. În mod normal, la 15-16 săptămâni, „ locul copiilor„- placenta. Acest organ există doar în timpul sarcinii, servind ca o legătură între mamă și făt. Valoarea placentei este greu de exagerat:

• Efectuează un aflux de oxigen, elimină dioxidul de carbon;
• Oferă nutrienți și elimină „deșeurile”;
• Protejează împotriva infecțiilor;
• Produce substanțe active necesare creșterii și dezvoltării fătului.

Astfel, orice modificări patologice ale placentei dăunează copilului nenăscut.

Esența FNP este o încălcare a circulației sângelui în acea parte a corpului în care se coace fătul.

Natura și cursul patologiei depind de vârsta și starea de sănătate a femeii. Practica medicală indică faptul că FNP se dezvoltă cel mai adesea în fete tinere(până la 17 ani) și femeile mature (după 35 de ani). În 20% din cazuri, insuficiența placentară duce la avort spontan și moarte fetală din cauza hipoxiei (foamete de oxigen), în 10% - la faptul că copilul se naște cu dizabilități fizice și psihice.

Natura originii FNP

Experții spun că aproape orice boală a unei viitoare femei în travaliu poate deveni cauza insuficienței placentare. Bolile infecțioase sunt o sursă de pericol, deoarece microbii și virușii pot afecta negativ „locul copiilor”. Dacă o femeie însărcinată are anemie, deficitul de fier duce la un flux sanguin scăzut. Problemele sistemului cardiovascular provoacă leziuni ale placentei din cauza formării de microtrombi.

Factorii negativi care afectează dezvoltarea FNP includ:

• Anomalii anatomice ale uterului;
• Sarcina multiplă;
• astm;
• Diabetul și alte boli endocrine;
• insuficiență renală;
• Toxicoza;
• fibrom uterin;
• Nepotrivire între factorul Rh al femeii și al fătului.

Pericolul crește de multe ori dacă viitoarea mamă a făcut avorturi și boli cu transmitere sexuală, are obiceiuri proaste și duce un stil de viață antisocial.

Semne ale FNP

Simptomele insuficienței fetoplacentare în stadiul de apariție a tulburărilor și în timpul tranziției la o formă cronică nu se manifestă în mod clar. Medicii recomandă insistent femeilor însărcinate să-și asculte corpul și să solicite imediat ajutor profesional in urmatoarele situatii:

• Umflarea gleznelor, picioarelor;
• Îngrijorat de durerea în abdomenul inferior;
• Uterul este în mod regulat tensionat;
• Ei suferă de colici;
• Din vagin au existat scurgeri sângeroase.

IMPORTANT!Începând cu a 28-a săptămână de maturizare fetală, o femeie ar trebui să-i simtă în mod normal mișcările de cel puțin 10 ori pe zi. ÎN in caz contrar Este prescris să veniți de urgență la ginecolog pentru o examinare neprogramată.

Clasificare

Există forme acute și cronice de FNP, în funcție de cursul procesului patologic. Prima opțiune este rar întâlnită. Se caracterizează prin faptul că deteriorarea rapidă a circulației sângelui determină desprinderea placentei și duce la avort spontan.

Insuficiența placentară cronică este de două tipuri: compensată și decompensată. În primul caz, afectarea placentei nu afectează maturarea și dezvoltarea fătului, deoarece se adaptează la aceste modificări datorită abilităților protectoare și compensatorii ale corpului mamei. Tratamentul competent și în timp util al insuficienței placentare a acestei forme la 99% dintre pacienți se încheie cu succes, fără complicații.

FNP decompensat se caracterizează printr-o deteriorare constantă a fluxului sanguin. În această stare, placenta nu își poate îndeplini funcțiile. Ca urmare, copilul nenăscut nu primește suficient oxigen, ceea ce duce la întârzierea creșterii intrauterine sau la moarte.

Consecințele severe ale FNP apar cel mai adesea dacă au apărut încălcări stadiu timpuriu sarcina. După cum observă ginecologii, insuficiența fetoplacentară, a cărei dezvoltare a început în ultimul trimestru, nu provoacă astfel de complicații. Astfel, FNP primar (până la 4 luni) și secundar (în lunile târzii de sarcină) sunt clasificate în funcție de termeni. Forma primară a patologiei, care se dezvoltă în perioada structurii și atașării placentei, provoacă în multe cazuri moartea embrionului, deoarece „locul copiilor” format incorect nu își poate îndeplini funcțiile, embrionul nu își poate îndeplini funcțiile. dezvolta. Cel mai adesea, acest tip de încălcare a sistemului placentar este cauzat de perturbări hormonale, anomalii și boli ale uterului.

Forma secundară a FNP la majoritatea pacienților este asociată cu factori externi. Sub influența proceselor inflamatorii, activitate fizica, stres, exacerbare a bolilor cronice, o placentă în curs de maturizare normală este deteriorată și încetează să mai funcționeze din plin.

Metode de diagnosticare

Având în vedere că patologia apare din mai multe motive, se efectuează în mod necesar examinări dinamice complexe pentru a stabili forma și stadiul FPI. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu risc:

• Primipar după 35 de ani;
• Femei sub 18 ani;
• Viitoare mame cu antecedente de boli ginecologice și cardiovasculare, probleme cu sistemul endocrin, BTS;
• Femeile însărcinate duc un stil de viață nesănătos.

Sarcina principală a medicului este să determine gradul de dezvoltare fetală, să excludă (sau să confirme) scăderea sau polihidramnios. Pentru aceasta se determină greutatea viitoarei femei în travaliu, se măsoară circumferința abdomenului și se evaluează nivelul fundului uterin.

Dacă se suspectează insuficiența placentară, diagnosticul include următoarele manipulări:

• Examinare pe scaun ginecologic;
• Colectare de material pentru cercetare de laborator (sânge, frotiu);
• Ultrasunete - vă permite să determinați gradul de maturitate și grosimea placentei, conformitatea dimensiunii fătului cu norma, activitate motorie, volumul lichidului amniotic;
• Dopplerografia fluxului sanguin utero-fetal - ajută la stabilirea modului în care sângele circulă în vasele cordonului ombilical, uterului și placentei;
• Fonocardiografia și cardiotocografia (CTG) a fătului - se constată frecvența și ritmul bătăilor inimii copilului nenăscut.

IMPORTANT! CTG se efectuează zilnic dacă FNP este diagnosticat.

Tratament

Tratamentul insuficienței placentare depinde de severitatea, forma și stadiul tulburărilor. Cu FNP compensat, atunci când se stabilește cu precizie că nu există riscul de avort și amenințarea întârzierii creșterii fetale, nu este nevoie de spitalizare. Tratamentul are ca scop eliminarea factorului specific care a cauzat deteriorarea fluxului sanguin al sistemului placentar. Sarcina principală este de a corecta dezvoltarea fătului și de a restabili starea și funcționalitatea „locului copiilor”.

Pentru a evita complicațiile, sunt prescrise următoarele medicamente:

• Medicamente și vitamine care îmbunătățesc microcirculația și circulația sângelui;
• Mijloace de activare a metabolismului;
• Medicamente pentru reducerea tonusului uterului;
• Sedative pentru normalizarea somnului și stabilizarea sistemului nervos.

IMPORTANT! Luați medicamente strict conform instrucțiunilor medicului. Autotratamentul, utilizarea metodelor populare este categoric contraindicată.

Terapia medicamentoasă ar trebui să fie combinată cu o alimentație adecvată și o odihnă bună.

Dacă nu există o dinamică pozitivă, pacienta este internată și continuă tratamentul într-o maternitate. În absența unor rezultate ulterioare, se ia în considerare posibilitatea unei operații cezariane.

Forma decompensată de FNP necesită plasarea imediată a gravidei într-un spital. Complexul de măsuri terapeutice include luarea "Kurantil" (îmbunătățirea microcirculației, elimină hipoxia fetală), cocktail-uri de oxigen. Dintre proceduri, sunt prescrise picături cu magnezie, aminofilină și un amestec de glucoză-novocaină. Nu există un regim de tratament standard, totul depinde de caracteristicile individuale ale pacientului (vârsta, istoricul), cauza de bază a FNP, starea placentei și a fătului.

În multe cazuri este posibil nașterea naturală cu diagnosticul de insuficiență placentară. Sub rezerva monitorizării constante a stării femeii însărcinate și a dezvoltării copilului, iar în cazul unui prognostic pozitiv, medicii permit un astfel de rezultat al evenimentelor. De regulă, îngrijirea obstetricală se desfășoară fără complicații și se naște un copil cu drepturi depline.

Măsuri preventive

Sarcina este un moment excepțional în viața fiecărei femei. Este recomandabil să vă pregătiți în avans. Acesta va fi cel mai mult prevenire eficientă orice complicații, inclusiv FNP.

Dacă viitoarea mamă suferă de boli cronice, trebuie depus toate eforturile pentru a le vindeca sau a le aduce în stadiul de compensare.

1. Incearca sa faci o examinare completa inainte de a ramane insarcinata (oculist, endocrinolog, cardiolog etc.);
2. Scapa de obiceiurile proaste (fumatul, abuzul de alcool);
3. Duceți stilul de viață corect, faceți sport, puneți în ordine sistemul imunitar și nervos;
4. În timpul nașterii, evitați hipotermia, stresul, activitatea fizică excesivă;
5. Respectați cu strictețe igiena personală;
6. Respectați rutina zilnică, odihniți-vă suficient, fiți în aer liber, dormiți suficient (somnul de noapte ar trebui să fie de 9-10 ore);
7. Mănâncă corect, oferind organismului la maximum proteine, vitamine, oligoelemente;
8. În timpul sarcinii, vizitați regulat un medic obstetrician-ginecolog, monitorizați-vă cu atenție starea de sănătate, supuneți-vă examinărilor și faceți testele la timp;
9. În timpul sarcinii, luați un complex mineral-vitamine (la recomandarea medicului);
10. Împreună cu tatăl copilului, urmează cursuri speciale pentru viitorii părinți.

Aceste reguli și restricții te vor ajuta să porți și să dai naștere unui copil sănătos.

Rezumând

Insuficiența fetoplacentară este o complicație frecventă în timpul sarcinii. Cauzele tulburărilor placentare pot fi diverși factori, în urma cărora dezvoltarea intrauterină a bebelușului poate fi defectuoasă. Numai făcând tot posibilul pentru propria ei recuperare, viitoarea mamă reduce pericolul la zero. Chiar și cu dezvoltarea FNP, resursele unui organism puternic și sănătos vor fi suficiente pentru a compensa patologia.

Vă dorim o sarcină ușoară și o naștere reușită!

Sarcina este un proces surprinzător de planificat, atent gândit prin natură, în urma căruia se naște o mică copie a tatălui și a mamei. Cursul sarcinii depinde atât de factori externi, cât și interni, precum și de stilul de viață și starea de spirit psihologică viitoare mamă. Din păcate, un astfel de diagnostic ca insuficiența fetoplacentară a fătului
astăzi apare destul de regulat, dar aceasta este o boală extrem de periculoasă, care poate duce la consecințe foarte dezastruoase. Ce este și cum să tratăm cu ea?

Placenta este un organ care apare în corpul feminin numai în timpul sarcinii, îndeplinindu-și pe deplin funcțiile din săptămâna a 16-a de sarcină:

1. Schimb de gaze - furnizează oxigen copilului din sângele mamei prin sistemul utero-placentar-fetal și elimină dioxidul de carbon către mamă înapoi în sânge.
2. Livrarea către făt a nutrienților necesari vieții, creșterii și dezvoltării acestuia.
3. Sinteza hormonilor necesari mentinerii sarcinii - progesteron, hCG, estrogen etc.
4. Protejarea fătului de expunerea la substanțe nocive care au intrat cumva în corpul viitoarei mame. Cu toate acestea, această caracteristică este limitată și lipsește multe droguri, alcool și nicotină, de exemplu.

În termeni simpli, insuficiența placentară este înțeleasă ca o încălcare a funcțiilor placentei și a structurii acesteia. În general, aceasta este o defecțiune a fluxului sanguin dintre mamă, placentă și făt și poate duce la întârziere în dezvoltare, hipoxie intrauterină sau chiar moartea bebelușului - totul depinde de momentul și severitatea.

Cauzele insuficienței placentare

Insuficiența fetoplacentară a FPI apare destul de des la viitoarele mame și nu este surprinzător: există o mulțime de motive care o cauzează.

• Patologii ale hipotalamusului și glandelor suprarenale, boli tiroidiene, diabet, astm, boli de rinichi, defecte cardiace, hipertensiune arterială - toate acestea pot duce la dezvoltarea FPI la viitoarele mame.
• Anemia indică deficiență de fier în circulația materno-fetală, iar FPI se poate dezvolta ca o consecință. Problemele de coagulare a sângelui pot provoca apariția cheagurilor de sânge în vasele placentei și pot perturba fluxul sanguin fetal-placentar.
• Infecțiile care se agravează în timpul sarcinii pot declanșa cu ușurință FPI, deoarece virușii și bacteriile pot deteriora placenta. În primele etape ale sarcinii, un avort spontan poate fi o consecință evidentă, iar începând cu al doilea trimestru, consecințele vor depinde de cauza care a provocat FPI și de caracteristicile cursului acestuia.
• Patologiile uterine pot provoca FPI, cum ar fi miometrul sau endometrioza. Miomul este, de asemenea, un factor de risc, în special, la femeile nulipare cu vârsta peste 35 de ani.
• Preeclampsie, sarcina cu mai mult de un copil, placenta previa, prezentare culminare făt, conflict Rhesus - toate acestea pot provoca, de asemenea, cu ușurință apariția FPI.

Dacă majoritatea factorilor care pot provoca apariția FPI nu depind de însăși viitoarea mamă, atunci ar trebui să fii conștient de minoritatea care poate fi influențată. Avorturile din trecut, fumatul, drogurile sau alcoolul sunt toți factori de risc, iar dezvoltarea FPI este doar una dintre posibilele întorsături ale evenimentelor.

Clasificarea insuficienței placentare la gravide

Insuficiența fetoplacentară se distinge prin multe caracteristici. Când a apărut, cum procedează, ce încălcări specifice a implicat.

Insuficiență fetoplacentară în funcție de momentul apariției

1. Primar. Apare înainte de o perioadă de 16 săptămâni și se asociază cu un eșec în procesele de implantare, placentare.
2. Secundar. Apare după a 16-a săptămână sub influența factorilor externi.

Insuficiența fetoplacentară în cursul său

1. Insuficiența placentară acută poate apărea în orice stadiu al sarcinii sau chiar în momentul nașterii. Există o încălcare a funcției de schimb de gaze a placentei, ceea ce duce la hipoxie fetală și o poate distruge. FPI acut poate fi asociat cu dezlipirea sau infarctul placentei, tromboza vaselor acesteia.
2. Insuficiență placentară cronică. Cel mai adesea apare în al doilea trimestru de sarcină și se manifestă în mod clar deja în al treilea. Este o consecință a tulburărilor circulatorii din cercul utero-placentar.

Obstetrica și ginecologia se confruntă mai des cu insuficiența placentară cronică decât cu insuficiența acută. Și aici putem distinge 4 forme:

1. Compensat. Nu afectează sănătatea și dezvoltarea fătului, modificările patologice sunt nesemnificative, sunt compensate de mecanisme de protecție adaptative. Daca medicul diagnosticheaza acest tip de FPI la timp si corecteaza managementul sarcinii, copilul se va naste absolut sanatos.
2. Decompensat. Modificările patologice perturbă mecanismele compensatorii, în urma cărora sarcina nu se poate dezvolta normal. Consecințele pot fi hipoxia fetală, întârzierea dezvoltării, insuficiența cardiacă și chiar moartea în uter.
3. Forma subcompensată a FPI perturbă, de asemenea, apărarea organismului și pune în pericol cursul normal al sarcinii. Întârzierea fătului în dezvoltare și apariția a tot felul de complicații - acestea sunt consecințele.
4. Critic. Cea mai teribilă și severă formă de FPI, în care moartea fătului este inevitabilă din cauza apariției modificărilor morfofuncționale în complexul fetoplacentar.

Insuficiență fetoplacentară: grade

În funcție de tipul de tulburare circulatorie, FPI este împărțit în 4 grade:

1. Insuficiență fetoplacentară de gradul I. Subdivizați gradele 1a - insuficiența fluxului sanguin uteroplacentar și 1b - fetal-placentar.
2. Insuficiență fetoplacentară de gradul II. Caracterizează încălcarea fluxului sanguin atât uteroplacentar, cât și fetal-placentar.
3. Insuficiență fetoplacentară de gradul 3. O încălcare critică a fluxului sanguin fetal-placentar, fie cu păstrarea fluxului sanguin uteroplacentar, fie cu o încălcare.

Semne de insuficiență placentară

Deoarece medicinii cunosc mai multe tipuri de FPI, pe care le-am examinat suficient de detaliat mai sus, ar fi logic să presupunem că semnele depind și de tipul specific căruia i se atribuie FPI.

• De exemplu, cu o formă compensată cronică, nu există semne deloc, iar acest diagnostic se poate face doar cu ajutorul unui examen medical modern - ecografie.
• Mișcările ascuțite ale fătului, urmate de o scădere a activității, pot indica FPI decompensat acut sau cronic. Dacă medicul constată în timpul examinării următoare o creștere insuficientă a burticii și retenție intrauterină dezvoltarea fătului, aceasta poate indica și FPI decompensat.
• Dacă o femeie observă scurgeri sângeroase în ea însăși, atunci acesta este cu siguranță un simptom alarmant și periculos care poate indica desprinderea placentară și debutul nașterii premature.

Diagnosticul insuficienței placentare

Deoarece există într-adevăr o mulțime de motive pentru apariția FPI, este necesară o examinare cuprinzătoare a viitoarei mame pentru diagnosticul precis.

• Pentru început, toate informațiile sunt colectate despre posibilele boli ale viitoarei mame care pot provoca FPI pentru a o determina într-unul sau altul grup de risc. Dacă există plângeri cu privire la scurgerile sângeroase, tonusul uterin, creșterea activității firimiturii, acest lucru va determina medicul să se gândească la un posibil FPI.
• Ginecologul efectuează o examinare regulată a unei femei însărcinate, măsurând circumferința abdomenului ei în creștere și înălțimea fundului uterului - din aceste informații, puteți determina cât de normal se dezvoltă copilul.
• Dacă viitoarea mamă are plângeri, ea aparține unui grup cu risc ridicat, medicul o va monitoriza cu mai multă atenție, prescriindu-i examinări sau analize regulate. Periodic, el poate pune pacienta pe un scaun pentru a evalua natura scurgerii acesteia și poate lua material pentru studiu detaliat, dacă este necesar.
• Dispozitivele moderne cu ultrasunete facilitează foarte mult munca lucrătorilor medicali, permițându-le să confirme anumite diagnostice în cel mai scurt timp posibil. Datorită lor, puteți privi copilul în curs de dezvoltare, puteți compara semnele sale vitale cu norma, puteți evalua dezvoltarea cu proprii ochi, puteți măsura toți parametrii necesari și puteți evalua gradul de maturitate al placentei.
• Pentru a confirma FPI, se efectuează cardiotocografia și fonocardiografia pentru a analiza activitatea cardiacă fetală: aritmia, bradicardia sau tahicardia pot indica hipoxie.
• Dopplerografia este un alt tip de studiu extrem de important, realizat în combinație cu ultrasunetele pentru a evalua fluxul sanguin uterin, circulația sângelui în vasele cordonului ombilical, uter și partea fetală a placentei. Abaterile de la normă indică FPI de un tip sau altul, iar acest lucru vă permite să luați măsuri în timp util și să corectați gestionarea sarcinii.

Insuficiență fetoplacentară: tratament

Nu există un regim de tratament specific pentru pacienții diagnosticați cu insuficiență fetoplacentară. La urma urmei, există o mulțime de motive care o pot provoca și, uneori, pot fi mai multe simultan și în combinații diferite. Prin urmare, este extrem de periculos să-ți prescrii un fel de tratament, chiar dacă a ajutat un prieten cu exact același diagnostic. Înainte de a continua cu orice acțiune, medicul trebuie să studieze cu atenție istoria, să efectueze o serie de teste și studii.

Cu o formă compensată de insuficiență cronică, tratamentul se efectuează de obicei în ambulatoriu, deoarece numai cu acest grad nu există nicio amenințare pentru viața și dezvoltarea fătului. În toate celelalte cazuri, este necesară spitalizarea unei femei însărcinate și acțiuni medicale active.

Prevenirea insuficienței placentare

Astăzi, se poate observa o tendință bună în legătură cu un astfel de concept precum „Planificarea sarcinii”. Din ce în ce mai multe cupluri sunt conștiente de acest lucru, înțelegând importanța și realizând propria responsabilitate unul față de celălalt și față de viitorul copil.

Numai atunci când vă planificați sarcina, numai după ce treceți examinările necesare și treceți testele corespunzătoare, veți putea spune cu încredere: „Am făcut totul pentru ca copilul nostru să se nască sănătos”! La urma urmei, știind în prealabil dacă părinții aparțin unui anumit grup de risc, puteți prezice cursul sarcinii, îl puteți corecta la timp, puteți vindeca infecțiile latente, într-un cuvânt, puteți face totul pentru ca pur și simplu să nu apară diagnostice precum FPI. Prevenirea este întotdeauna mai bună și mai sigură decât vindecarea!

Desigur, o sarcină neplanificată este încă un eveniment foarte, foarte frecvent și, în acest caz, cu cât viitoarea mamă merge mai repede la medic, cu atât va fi mai bine pentru ea și pentru copilul nenăscut. Este necesar să se supună tuturor examinărilor la ora stabilită, să se facă teste, să fie prezentat medicului ginecolog de câte ori consideră de cuviință. În mod ideal, chiar și în etapa de planificare a sarcinii, sau cel puțin din ziua în care testul a arătat a doua bandă, ar trebui să renunți la alcool, țigări și alte obiceiuri proaste. Ele otrăvesc deja corpul uman și pot provoca un rău atât de ireversibil copilului încât este chiar înfricoșător să te gândești la asta. Un somn bun și sănătos pentru viitoarea mamă ar trebui să fie de cel puțin 8 ore pe zi, să existe cât mai multe plimbări zilnice la aer curat. Fără nervi, stres, înjurături - toate acestea sunt în mâinile tale, principalul lucru este să-ți stabilești un obiectiv și să-l urmezi clar.

Insuficiență fetoplacentară: consecințe

Iar consecințele FPI pot fi cele mai imprevizibile: un copil se poate naște complet sănătos sau cu complicații grave sau chiar poate muri în pântecele mamei sale. Diagnosticul este destul de comun, așa că fiecare viitor părinte trebuie să facă tot ce îi stă în putere pentru a se asigura că sarcina decurge bine. El, ca orice eveniment grandios și responsabil, trebuie să fie planificat, mama să aibă grijă de ea însăși, iar tata să aibă grijă de mama. Cu o atitudine atât de pozitivă și o atitudine atentă unul față de celălalt, totul va merge cu siguranță fără probleme și foarte curând lumea va auzi strigătul altui omuleț.

Videoclipul „Hipoxie fetală”