Causas del polihidramnios durante el embarazo, síntomas, riesgos, pronóstico y posible tratamiento. Polihidramnios durante el embarazo, causas, síntomas, tratamiento Polihidramnios 24
El bebé pasa 9 meses de vida intrauterina en el útero, como en un pequeño balneario, rodeado por todos lados de líquido amniótico. Protegen al bebé de golpes y conmociones cerebrales, le permiten cambiar libremente la posición del cuerpo y le "enseñan" a respirar y tragar correctamente. Pero puede haber demasiado líquido amniótico, y entonces el embarazo está en riesgo y a la mujer se le diagnostica polihidramnios.
Signos de polihidramnios
“Probablemente tengas polihidramnios, ¡qué panza tan grande!”- algunas mujeres embarazadas escuchan de parientes y amigos. La impresión de una "gran barriga" puede surgir debido al físico de la mujer embarazada y las peculiaridades de la posición del feto.
” Sin embargo, uno de los signos evidentes de polihidramnios es un aumento de un metro o más en la circunferencia del abdomen en la región del ombligo.
- Al mismo tiempo, una mujer puede experimentar dificultad para respirar, es difícil para ella comer, tiene acidez estomacal severa, esto se debe a la posición muy alta del diafragma.
- Un gran volumen de líquido, junto con dificultad para respirar, causa debilidad, fatiga, dificultad para respirar severa incluso por un esfuerzo leve y aumento del ritmo cardíaco.
- Hay dolores en el abdomen, la futura madre lo percibe subjetivamente como "pesado", "piedra".
- La piel del abdomen se cubre rápidamente con estrías ásperas: la presión sobre ella crece más rápido de lo que puede adaptarse.
- Hay hinchazón notable del abdomen y las piernas.
” Finalmente, aparece una fluctuación: se escucha un chapoteo en el estómago cuando se mueve.
Ninguno de estos signos por sí solo indica polihidramnios, pero cualquiera de ellos es una ocasión para consultar a un médico de forma no programada para un diagnóstico certero.
Diagnóstico de polihidramnios
El método principal para diagnosticar polihidramnios fue y sigue siendo el ultrasonido (ultrasonido). Para estimar el volumen líquido amniótico, Médico De Ultrasonido Calcula El Índice De Líquido Amniótico. Para ello, dibuja mentalmente una línea vertical y horizontal en el medio del útero y determina la distancia máxima desde la pared del útero hasta el feto en cada uno de estos cuatro sectores condicionales. La suma de cuatro medidas puede variar de 5 a 24 cm (algunos médicos reducen este intervalo a 8-18 cm) y varía según la edad gestacional.
Lecturas normales del índice de líquido amniótico
” Especialmente peligroso es el polihidramnios agudo, cuando el volumen de líquido aumenta dramáticamente literalmente en un día. La mujer siente físicamente cambios drásticos, y esto es una indicación de hospitalización obligatoria, incluso si en el momento del examen de ultrasonido el índice de líquido amniótico estaba en el límite normal.
El polihidramnios crónico, por el contrario, puede no ser sentido por la futura madre, que se acostumbra a aumentar gradualmente sensaciones desagradables. Sin embargo, esto no significa que ella y el niño no sufran por la situación que se ha presentado.
Causas del polihidramnios durante el embarazo
Hay muchas razones para el polihidramnios, además, según varias fuentes, en el 27-60% de los casos no se pueden descubrir. Sin embargo, hay algunas condiciones más comunes que pueden causar esta complicación del embarazo.
Enfermedades de una mujer embarazada.
- Algunas enfermedades crónicas de una mujer que surgieron incluso antes del inicio del embarazo causan polihidramnios. Las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades renales y la diabetes mellitus requieren la mayor atención.
- Por separado, vale la pena destacar las enfermedades infecciosas sufridas durante el embarazo, incluso un SARS banal afecta las membranas fetales, como resultado de lo cual se altera el ritmo normal de su funcionamiento.
- Características del curso del embarazo.
- El polihidramnios ocurre cuando hay un conflicto de Rh entre la madre y el niño, en el caso de un embarazo múltiple (a menudo, el polihidramnios de un feto se acompaña de oligohidramnios del otro), así como si el tamaño del feto excede la norma.
Problemas fetales
- Dado que en la segunda mitad del embarazo, el sistema digestivo del niño regula en gran medida el volumen de líquido amniótico (traga líquido amniótico y defeca activamente), cualquier problema del bebé se refleja inmediatamente en el volumen de líquido.
- A veces, el polihidramnios ocurre con malformaciones graves del feto; quizás este sea un tipo de mecanismo natural para interrumpir un embarazo inviable.
¿Cuál es el peligro del polihidramnios para una mujer embarazada y un niño?
Durante el embarazo
- Un diafragma alto provoca vómitos debilitantes repetidos en cada tercera mujer con este diagnóstico. Paradójicamente, debido al polihidramnios, una mujer puede sufrir deshidratación.
- El polihidramnios necesariamente causa preeclampsia tardía: una de cada cinco mujeres con dicho diagnóstico sufre edema doloroso y presión arterial alta.
- Debido a las dificultades para respirar, tanto la madre como el niño sufren de hipoxia, falta de oxígeno. En casos severos, el niño puede incluso morir.
- Un gran volumen de líquido amniótico permite que el niño se mueva demasiado activamente; ocurre y el 6% de los bebés antes del parto no pueden tomarlo de ninguna manera. posicion correcta- debido a esto, el ginecólogo-obstetra puede recomendar.
” Finalmente, la complicación más formidable es el desprendimiento parcial o completo de la placenta como resultado de presión demasiada líquido amniótico en las paredes del útero. Inevitablemente conduce a la muerte del feto; sin intervención médica, esto sucede en el 30% de los casos.
El polihidramnios es difícil de tolerar y el propio niño- si la causa de esta afección es una infección, entonces puede ocurrir, a menudo sufren los sistemas nervioso central y digestivo del niño.
Durante el parto
- El polihidramnios provoca un parto prematuro: la vejiga fetal simplemente no puede soportar tal presión desde el interior.
- Las paredes del útero están excesivamente estiradas por un gran volumen de agua y no pueden contraerse normalmente durante el parto; hay una debilidad en la actividad laboral.
- Una salida brusca de un gran volumen de líquido amniótico provoca la caída del mango o la pierna del feto o los bucles del cordón umbilical: un obstetra experimentado puede colocarlos de manera oportuna y devolverlos al útero, pero tendrá un unos segundos para hacer esto.
” Finalmente, el polihidramnios puede causar sangrado profuso durante el parto. Especialmente peligroso es el polihidramnios agudo: se acompaña de una gran pérdida de sangre durante el parto en la mitad de los casos.
¿Qué pruebas se hacen con polihidramnios?
El principal método para diagnosticar el polihidramnios es la ecografía. Pero para averiguar las razones que llevaron al polihidramnios, se realizan las siguientes pruebas:
- Análisis general de sangre y orina.
- Prueba de glucosa en sangre: para confirmar o descartar diabetes.
- Hisopado vaginal: para revelar infecciones urogenitales latentes.
- Análisis de sangre para anticuerpos en madre e hijo con conflicto Rh
La dopplerometria y la cardiotocografía (CTG) se realizan al menos una vez cada 5 a 7 días para asegurarse de que el polihidramnios no cause daños graves al niño.
Tratamiento de polihidramnios
Dependiendo de la causa identificada de la condición patológica, se lleva a cabo una terapia específica para la enfermedad subyacente. Sin embargo, en cualquier caso (incluso si no se puede determinar la causa del polihidramnios), el médico puede recomendar el siguiente tratamiento.
- Tomar un multivitamínico
- Si hay sospecha de infección- tomando antibióticos de amplio espectro aprobados para su uso en el segundo y tercer trimestre del embarazo.
- Tomar diuréticos.
- Medicamentos diseñados para mejorar el riego sanguíneo placentario y la salud placentaria en general.
” Finalmente, el médico puede recomendar la amniorreducción - amniocentesis terapéutica y de diagnóstico, cuando el exceso de líquido amniótico se elimina lentamente de la cavidad uterina - hasta 200 ml a la vez.
Dependiendo de qué tan exitosamente fue posible estabilizar la condición de la mujer embarazada, se decide la cuestión de la fecha de parto. Como regla general, el parto se inicia y el bebé nace casi a término y completamente viable. En casos raros de un aumento continuo de los síntomas de polihidramnios, el parto de emergencia se lleva a cabo en cualquier etapa del embarazo.
” Afortunadamente, el polihidramnios agudo realmente peligroso es bastante raro: aproximadamente 1 vez en 300 embarazos. El polihidramnios moderado en el límite de la norma fisiológica se diagnostica en cada décima mujer embarazada.
Esta es una condición bastante común, y si le han diagnosticado polihidramnios, no se asuste ni se moleste, ¡sintonice lo positivo y siga exactamente las instrucciones de su médico!
Preparado por Alena Novikova
Las futuras madres pueden enfrentarse al problema de aumentar la cantidad de líquido amniótico en cualquier momento, sin embargo, el polihidramnios al final del embarazo causa la mayor preocupación entre los médicos. ¿Sabes por qué?
Resulta que en este momento, la patología puede provocar, en el mejor de los casos, un parto prematuro y, en el peor, sangrado durante el parto, o incluso poner en peligro la salud y la vida del bebé. Y después de todo, se puede prevenir e identificar de forma independiente, lo principal es saber cómo.
El líquido amniótico rodea al bebé en el útero. Realiza varias funciones a la vez: protege, proporciona libertad de movimiento, participa en los procesos metabólicos y también es responsable del desarrollo de habilidades básicas en el feto (deglución, motor). Dicen que huele a leche, y eso explica que un recién nacido encuentre el pecho tan rápido.
La naturaleza pretendía que este fluido se actualizara periódicamente. Es por eso que su volumen es diferente para diferentes períodos:
- a las 10 semanas es de unos 10 ml;
- a 14 - 100 ml;
- a 21 - 22 - 400 ml;
- a 30 - 32 - 700 ml;
- en 37 - 38 - hasta 1500 ml (este es el máximo);
- en 39 - 40 - unos 800 ml.
Esto es ideal. Y si el volumen excede significativamente la norma, colocan polihidramnios. Como regla general, los médicos están alarmados por un exceso significativo, de 1,5 a 2 veces. Lo más interesante es que la medicina moderna distingue entre varios tipos de polihidramnios, a veces haciendo un diagnóstico dudoso, que suena como una "tendencia al polihidramnios". Es decir, aún no existe patología, pero se ha identificado el riesgo de su desarrollo.
Cómo sospechar y detectar
Para responder a esta pregunta, cabe recordar que hay dos etapas de polihidramnios: aguda y crónica. Además, los signos en ambos casos son los mismos, la diferencia está solo en la velocidad de su manifestación.
En el primer caso, la cantidad de líquido amniótico aumenta brusca y rápidamente, literalmente en un día o incluso en unas pocas horas. Los cambios son visibles a simple vista, ya que la barriga de la mujer también crece. La situación se ve agravada por la aparición de dolor en el perineo, la parte inferior de la espalda, la hinchazón de la pared abdominal y, finalmente, un fuerte aumento de la presión, por lo que los latidos del corazón del feto se escuchan mal.
Pero en las etapas posteriores, no debe preocuparse por esto: el polihidramnios agudo se diagnostica con mayor frecuencia en el primer trimestre, lo que no se puede decir de lo crónico. Es de él que sufren las futuras madres en demolición. ¿Cómo se caracteriza?
- Aumento lento y gradual del volumen de agua.
- Como resultado, un aumento gradual en el tamaño del abdomen, al que una mujer ni siquiera puede prestar atención.
- Con menos frecuencia: hinchazón en las extremidades inferiores, náuseas, dolor abdominal.
También puede experimentar:
- debilidad;
- empeoramiento de la condición;
- sensación de pesadez en el abdomen;
- dificultad para respirar.
En este momento, a menudo se pueden escuchar gorgoteos en el estómago. Él mismo, con polihidramnios, alcanza un volumen de 100 a 120 cm, en él aparecen muchas estrías.
Si sospecha estos síntomas en usted mismo, no debe posponer la visita al médico. Simplemente porque la condición es peligrosa no solo para la madre, sino también para el niño. Pero primero lo primero.
Por que
La medicina moderna puede nombrar las razones principales para el desarrollo de polihidramnios, pero no todas. En aproximadamente el 30% de los casos, no es posible entender por qué sucedió esto. La mayoría de las veces, la situación ocurre cuando la mujer misma no es diferente tallas grandes(es pequeña y frágil), y el niño que da a luz es un héroe. 
Pero hay otros factores, incluyendo:
- (conduce al desarrollo de patología en el 95% de los casos);
- diabetes mellitus (es la causa en cada tercer caso);
- infección intrauterina;
- enfermedades del sistema cardiovascular;
- trastornos de la placenta;
- enfermedad del riñon;
- preeclampsia y las mismas náuseas en las últimas etapas;
- embarazo múltiple;
- enfermedades infecciosas transferidas en una posición interesante;
- malformaciones del feto (problemas con el sistema nervioso central, disminución de la función excretora, problemas para tragar).
Pocas personas saben que casi antes del parto, el niño absorbe hasta 4 litros de líquido por día, y así todos los días. Pero no debes preocuparte por esto, porque se actualiza cada tres horas.
que es peligroso
Las consecuencias del desarrollo de polihidramnios pueden ser deplorables si no se toman medidas. En primer lugar, la condición es peligrosa para las propias migajas, que ahora se vuelven más activas y corren el riesgo de "ganarse" un enredo con el cordón umbilical.
¿Qué más es una condición peligrosa?
- El desarrollo de gestosis tardía, si no lo fueran. Esto sucede, por ejemplo, si la cantidad de líquido amniótico aumenta a las 32-33 semanas.
- Nacimiento prematuro debido a salida temprana de agua.
- Insuficiencia placentaria, que puede provocar hipoxia fetal crónica y, en consecuencia, una amenaza para su desarrollo normal.
- Complicaciones en el parto.
Se ha comprobado que el polihidramnios impide que el niño tome la posición correcta inmediatamente antes del parto. Como resultado, hacen un diagnóstico de "previa", con el que son enviados, por supuesto, si la situación no cambia. 
Otras posibles consecuencias:
- Debilidad de la actividad laboral, que se debe al estiramiento excesivo del útero. En tales condiciones, la placenta puede exfoliarse incluso antes de tiempo, lo que conducirá al desarrollo de sangrado.
- Prolapso del cordón umbilical en el momento del parto o del mango, las piernas del niño, lo que, por un lado, aumentará el riesgo de desarrollar lesiones en él, y por otro lado, complicará el trabajo de los médicos, prolongar el proceso. Al mismo tiempo, a veces se produce asfixia, que en el futuro puede afectar el desarrollo mental. En riesgo están las mujeres a las que se les diagnosticó polihidramnios a las 36-37 semanas.
Pero lo peor es que el polihidramnios en cualquier momento, incluso a las 38-39 semanas, puede provocar la aparición de patologías intrauterinas que, como mínimo, amenazan la salud del niño y, como máximo, su vida.
Diagnóstico
El polihidramnios se detecta durante una ecografía adicional, donde el médico establece el índice amniótico, es decir, el volumen de líquido.
Hay reglas para términos diferentes. Asi que:
- a las 16 - 18 semanas, el indicador debe estar en el rango de 73 - 220 ml;
- a las 22 - 26 semanas - 89 - 238 ml;
- a las 32 - 34 semanas - 77 - 278 ml.
El polihidramnios es una patología insidiosa, por lo que si a las 34-35 semanas, cuando la madre se siente bien, se le da el límite superior de la norma y se recomienda la hospitalización, debe estar de acuerdo. ¡Esta patología debe ser monitoreada constantemente para prevenir lo terrible! ¡Recuerda esto!
A veces, el diagnóstico de polihidramnios está precedido por el diagnóstico de polihidramnios moderado. ¿Qué significa? La presencia de un problema y su desarrollo lento, en lugar de abrupto. Es decir, la cantidad de agua está aumentando, aunque no tan rápido como podría, pero hay tiempo para corregir la condición.
Cuando se revela la patología, es hora de encontrar sus causas, porque de ellas depende el tratamiento. Por lo tanto, a la madre se le prescribe:
Para confirmar el diagnóstico, se puede prescribir una cardiotocografía.
Prevención y tratamiento
Idealmente, se prescribe la terapia, según la causa identificada de la patología. Asi que:
- con Rhesus conflict, se administran inmunoglobulinas;
- infección intrauterina: prescriba antibióticos permitidos para mujeres en una posición interesante;
- diabetes mellitus - dieta y terapia adicional para corregir los niveles de azúcar.
Es cierto que debido a un tercio de las causas no identificadas de las patologías, la cuestión de cómo tratar el polihidramnios en cada caso específico a veces ni sube, porque hay “ esquema universal' para deshacerse del problema con seguridad.
¿Qué significa? Qué futura madre asignar todo a la vez:
- terapia antibiótica con fármacos de amplio espectro;
- dieta
- diuréticos;
- preparaciones que contienen magnesio.
Para mantener la inmunidad, mejorar el estado general de la madre y el feto, también se prescriben complejos vitamínicos que contienen vitaminas B, C, E.
En casos extremos, a las 33-34 semanas se puede realizar una amniotomía en el curso crónico de la patología. Este es un procedimiento en el que se abre la burbuja para verter parte de las aguas. Así, los médicos pueden protegerse y proteger a la mujer embarazada de una ruptura, en la que las aguas salen rápidamente, llevándose consigo el cordón umbilical o las extremidades del bebé y poniendo en peligro su vida y su salud.
En las últimas etapas, a las 36 - 41 semanas, pueden decidir estimular el trabajo de parto.
Puede prevenir todos estos problemas planificando un embarazo (este es un examen antes de la concepción), sometiéndose a exámenes regularmente y escuchando las recomendaciones del médico.
El feto está rodeado de líquido amniótico, cuyo volumen cambia a lo largo del embarazo (cuanto mayor es la edad gestacional, más líquido amniótico se vuelve).
El polihidramnios es una patología del líquido amniótico, en la que hay un exceso, e incluso un exceso. Entonces, al final del embarazo (37-38 semanas), la cantidad de agua no debe exceder los 1,5 litros.
Las razones
Las razones que conducen al polihidramnios no se conocen bien. Convencionalmente, se pueden dividir en varios grupos:
motivos maternos
En primer lugar, este grupo incluye enfermedades crónicas de las mujeres.
La diabetes mellitus en el 25% de los casos provoca polihidramnios durante el período de gestación. Esto también incluye enfermedades crónicas de los sistemas cardiovascular y urinario (glomerulonefritis y pielonefritis, hipertensión, defectos cardíacos).
Las infecciones crónicas o agudas juegan un papel importante en el desarrollo del polihidramnios. Especialmente las que se engloban en el grupo de infecciones TORCH (rubéola, herpes, citomegalovirus, toxoplasmosis).
Además, las enfermedades del área genital (fibromas uterinos, endometriosis, procesos inflamatorios crónicos del útero y apéndices) sirven como causa del aumento en el volumen de líquido amniótico.
Causas por patología fetal
En primer lugar, esto anomalías congénitas desarrollo y enfermedades cromosómicas (anencefalia, patología de la médula espinal y del sistema urinario, procesos neoplásicos, etc.).
Además, el polihidramnios se desarrolla con embarazos múltiples o fetos de gran tamaño.
Factores debidos a la patología del embarazo.
Este grupo incluye: diversas patologías de la placenta (tumores lugar para niños), preeclampsia (daño en las paredes de los vasos sanguíneos y aumento de su permeabilidad), disminución de la hemoglobina, embarazo en conflicto Rh.
También ocurre polihidramnios idiopático, cuya causa no pudo establecerse.
Diagnóstico
El diagnóstico de polihidramnios incluye un examen físico y métodos adicionales investigar:
Examen físico
Al medir la circunferencia del abdomen y la altura del fondo del útero, se determinan sus tamaños significativos, que superan los indicadores característicos de este período de embarazo. Esto es especialmente notable con el control regular de una mujer embarazada. La palpación del útero revela su tensión y la excesiva movilidad del embrión.
Tabla: altura de pie del fondo uterino y circunferencia abdominal por semana de embarazo
Al escuchar los latidos del corazón del feto, se determinan los sonidos del corazón apagados o apagados.
En el caso de un examen vaginal de una mujer en el parto, se puede detectar una vejiga fetal tensa incluso fuera de la contracción.
examen instrumental
El "estándar de oro" para determinar la cantidad de líquido amniótico es el cálculo del índice de líquido amniótico (AFI) durante la ecografía.
El polihidramnios se diagnostica con un aumento en el IAI y el tamaño de la bolsa más grande de líquido amniótico de 8 cm o más. Sin embargo, el ultrasonido debe realizarse en dinámica (repetidamente).
Normas del índice de líquido amniótico por semana.
- 16 semanas - 73-201 mm (promedio 121 mm);
- 17 semanas - 77-211 mm (promedio 127 mm);
- 18 semanas - 80-220 mm (promedio 133 mm);
- 19 semanas - 83-230 mm (promedio 137 mm);
- 20 semanas - 86-230 mm (promedio 141 mm);
- 21 semanas - 88-233 mm (promedio 143 mm);
- 22 semanas - 89-235 mm (promedio 145 mm);
- 23 semanas - 90-237 mm (promedio 146 mm);
- 24 semanas - 90-238 mm (promedio 147 mm);
- 25 semanas - 89-240 mm (promedio 147 mm);
- 26 semanas - 89-242 mm (promedio 147 mm);
- 27 semanas - 85-245 mm (promedio 156 mm);
- 28 semanas - 86-249 mm (promedio 146 mm);
- 29 semanas - 84-254 mm (promedio 145 mm);
- 30 semanas - 82-258 mm (promedio 145 mm);
- 31 semanas - 79-263 mm (promedio 144 mm);
- 32 semanas - 77-269 mm (promedio 144 mm);
- 33 semanas - 74-274 mm (promedio 143 mm);
- 34 semanas - 72-278 mm (promedio 142 mm);
- 35 semanas - 70-279 mm (promedio 140 mm);
- 36 semanas - 68-279 mm (promedio 138 mm);
- 37 semanas - 66-275 mm (promedio 135 mm);
- 38 semanas - 65-269 mm (promedio 132 mm);
- 39 semanas - 64-255 mm (promedio 127 mm);
- 40 semanas - 63-240 mm (promedio 123 mm);
- 41 semanas - 63-216 mm (promedio 116 mm);
- 42 semanas - 63-192 mm (promedio de 110 mm).
Pruebas de laboratorio
De los métodos de investigación de laboratorio, adicionalmente asignados
- sangre para factor Rh y anticuerpos,
- sangre para el azúcar (para excluir la diabetes gestacional),
- PCR para detección de patógenos de infecciones TORCH.
Cardiotocografía (CTG) y Doppler
Para evaluar el estado del feto, se realizan cardiotocografía (escucha instrumental de los latidos del corazón del feto) y dopplerometría (estudio del flujo sanguíneo en los vasos fetales, umbilicales y uterinos).
Tratamiento de polihidramnios
El tratamiento del exceso de líquido amniótico tiene como objetivo eliminar la causa que lo provocó. Si se detecta hiperglucemia (nivel alto de azúcar en la sangre), el tratamiento está dirigido a normalizar su nivel. En caso de detección de sensibilización Rh de la mujer embarazada, se lleva a cabo la terapia adecuada (tratamiento o prevención de la enfermedad hemolítica del feto).
Si se encuentran malformaciones intrauterinas en el feto, que llevaron al desarrollo de polihidramnios y son incompatibles con la vida del niño, el embarazo se interrumpe por razones médicas.
Un grado moderado de polihidramnios detectado en el tercer trimestre es una indicación de su prolongación adicional durante el tratamiento de la insuficiencia placentaria (mejora del flujo sanguíneo uteroplacentario).
Con polihidramnios moderados se asignan:
- tocolíticos (expandiendo los vasos uterinos y reduciendo el tono del útero): partusisten, ginipral;
- antiespasmódicos: papaverina, no-shpa, magnesia;
- agentes antiplaquetarios (mejoran la reología o "fluidez" de la sangre): trental, campanillas;
- vitaminas (ácido ascórbico, grupo B, tocoferol como antioxidante);
- actovegin (mejora la absorción de glucosa y oxígeno).
Cuando se detecta una infección intrauterina, se prescribe una terapia etiotrópica (medicamentos que son perjudiciales para los agentes infecciosos): antibióticos del grupo de los macrólidos (eritromicina, josamicina), agentes antivirales o contra la candidiasis.
Si se diagnostica polihidramnios agudo o polihidramnios crónico severo después de las 28 semanas de embarazo, el tratamiento se lleva a cabo hasta que aparezcan signos de maduración de los pulmones fetales (en este caso, se prescriben glucocorticoides, surfactante), seguido de un parto prematuro.
La indicación para la interrupción del embarazo es una edad gestacional menor de 28 semanas y polihidramnios agudo.
En algunos casos, la amniocentesis terapéutica es posible, aunque su efectividad es bastante baja.
En el parto, se muestra una apertura temprana de la vejiga fetal y una descarga lenta y cuidadosa (bajo el control de la mano) de las mismas para prevenir el prolapso de las asas del cordón umbilical. El final de la segunda y tercera etapa del trabajo de parto se lleva a cabo bajo la administración intravenosa de uterotónicos (oxitocina).
El curso del parto y el efecto del polihidramnios en el feto.
El polihidramnios tiene un efecto adverso en el curso del embarazo y el parto.
A menudo hay una salida prematura de agua, lo que provoca un parto prematuro o la interrupción del embarazo en las últimas etapas.
Además, el polihidramnios agrava el curso de la preeclampsia o sirve como punto de partida para su desarrollo.
En el parto, debido al estiramiento excesivo del útero, a menudo se presenta debilidad de la fuerza de trabajo, salida de agua temprana o prenatal, sangrado hipotónico en la placenta y períodos de posparto tempranos.
También es posible el desprendimiento prematuro de la placenta, tanto durante el embarazo como en el parto.
Para período posparto caracterizado por subinvolución (contracción lenta del útero).
El polihidramnios provoca posiciones y presentaciones incorrectas del feto debido a su aumento actividad del motor, inserción extensora de la cabeza fetal durante el parto.
Además, el parto puede complicarse por el prolapso del lazo del cordón umbilical y pequeñas partes del niño. El aumento de la actividad fetal en un útero sobredistendido promueve el enredo del cordón umbilical, lo que puede conducir a un deterioro flujo sanguíneo fetoplacentario, hipoxia intrauterina del feto e incluso su muerte en el parto.
El efecto del polihidramnios en el feto.
El exceso de líquido amniótico puede tener las siguientes consecuencias para el feto:
- muerte fetal durante el embarazo o el parto (hipoxia intrauterina, aborto, estrangulamiento por el cordón umbilical);
- desarrollo de neumopatía (enfermedades pulmonares no infecciosas) debido al síndrome de aspiración o infección intrauterina;
- bajo peso al nacer del feto (hipotrofia) debido a retraso intrauterino el desarrollo fetal;
- gran tamaño del feto (4 o más kg) como resultado de la hiperglucemia.
Algunas investigaciones sobre el embarazo
Alrededor del bebé en el útero hay un líquido amniótico constante, que es vital para su seguridad y desarrollo. Estas aguas son la protección del feto de choques mecánicos, infecciones, cambios de temperatura, son importantes para la formación de los procesos de respiración y digestión, así como para el desarrollo de los huesos y músculos del bebé. ¿Qué es el polihidramnios? Esto es cuando se acumula demasiado líquido amniótico en el útero, este diagnóstico ocurre en el 1% de todos los embarazos.
Tipos de polihidramnios
Relativo: no es peligroso si el médico está seguro de que la mujer embarazada no tiene ninguna infección. Es más común en mujeres que esperan un niño grande.
Idiopático: polihidramnios, cuya causa no está clara.
Moderado: el tamaño del bolsillo vertical es de 8-18 cm.
Pronunciado: el tamaño del bolsillo vertical es superior a 18 cm y más de 24 cm.
Límite, una tendencia al polihidramnios, cuando el nivel está en el límite entre los niveles normales y elevados. Se requiere observación.
Agudo: cuando la cantidad de agua aumenta a gran velocidad. Bastante peligroso para la vida del feto, si los médicos no toman medidas.
Crónico: la cantidad de líquido está por encima de lo normal, pero es estable.
Causas del polihidramnios durante el embarazo
Los expertos dicen que es posible averiguar las causas del polihidramnios solo en 2 de cada 3 casos. Resulta que un tercio de las mujeres embarazadas con este diagnóstico tienen polihidramnios idiopático (sin razón aparente). ¿Por qué una mujer tiene este problema?
- Diabetes mellitus no controlada en una mujer.
- Embarazo múltiple. En la mayoría de los casos, sucede que un niño recibe más sangre y nutrientes que otro, lo que genera complicaciones.
- Anomalías en el desarrollo del feto. En este caso, puede ser difícil para el niño tragar y procesar líquido amniótico. Esto ocurre debido a labio leporino o paladar hendido, hidrocefalia, problemas con el tracto gastrointestinal, el sistema nervioso o el corazón.
- Anemia fetal.
- Enfermedad cardiovascular en el embarazo.
- Incompatibilidad de sangre de madre e hijo.
- Problemas en el trabajo de la placenta.
Signos y Diagnóstico
Si estamos hablando de una forma leve, generalmente una mujer no siente ninguna anomalía sospechosa.
Si el caso es grave, entonces hay dificultad para respirar, hinchazón en la parte inferior del abdomen y viajes raros al baño de una manera pequeña.
El polihidramnios generalmente se diagnostica después de una ecografía. Se puede prescribir sin programar si el ginecólogo notó repentinamente algunos signos: presión arterial alta, apareció repentinamente una infección tracto urinario, el estómago se hizo más grande de lo normal y apareció edema.
Métodos de tratamiento
Si el polihidramnios es agudo, se prescribirá una amniotomía para eliminar el exceso de agua. Si es crónico, será mejor prolongar el embarazo hasta la fecha de vencimiento y prescribir una terapia compleja.
¿Es posible recuperar en casa los remedios caseros? Le recomiendo encarecidamente que siga las instrucciones del médico y que no utilice remedios a base de hierbas ni homeopatía. Hay una serie de medicamentos que se usan según la causa del polihidramnios, los discutiremos en detalle a continuación. PERO remedios caseros dejar para el tratamiento de los resfriados.
¿Qué suele recetar un obstetra-ginecólogo?
- Actovegin, Curantil. Estos fondos se prescriben para todos en una fila, con la menor desviación de la norma. Utilizarlos o no para la prevención es decisión de cada mujer. Aquí hay datos interesantes sobre cada uno de los medicamentos: Curantil y Actovegin.
- Medicamentos antibacterianos(Amoxiclav, Ampicilina, Wilprafen, Rovamicina, Cefazolina). Algunos de ellos están prohibidos durante el embarazo, pero su uso es posible si el beneficio supera el posible riesgo. En la mayoría de los casos, el polihidramnios revela la infección que lo provocó. Es necesario realizar pruebas y determinar a qué antibiótico estas bacterias tienen una mayor sensibilidad. Este método es un orden de magnitud más efectivo que simplemente beber una droga seleccionada al azar para la prevención.
- Wobenzym. La droga de origen animal y vegetal. Se usa en terapia compleja con medicamentos antibacterianos.
- Diuréticos (Canephron, Hypothiazid).
- Indometacina. Medicamento descongestionante y antiinflamatorio. Ayuda a normalizar los niveles de líquidos.
- vitaminas
Actualización: octubre de 2018
El líquido amniótico juega un papel muy importante en el desarrollo del feto y el curso del parto. No solo la condición del futuro bebé, sino también la madre depende de su cantidad y calidad.
El polihidramnios, como patología obstétrica, no es infrecuente, pero pocas mujeres embarazadas le dan una importancia especial a esta complicación, aunque, como todas las demás desviaciones del curso fisiológico del embarazo, necesita, si no tratamiento, un control cuidadoso.
Las consecuencias del polihidramnios son muy graves y pueden llegar a ser tristes, hasta la pérdida de un feto.
¿Para qué sirve el líquido amniótico?
Todo el mundo sabe que la vida en la Tierra se originó primero en el agua y luego apareció en la tierra. El hombre no es una excepción, y su embrión pasa el período inicial de su existencia en el medio acuático, es decir, en el líquido amniótico.
El embrión se desarrolla en la vejiga fetal (otro nombre es amnios), que está lleno de un medio biológicamente activo: líquido amniótico, en otras palabras, líquido amniótico. El líquido amniótico es de gran importancia, porque depende de su composición cuantitativa y cualitativa si la existencia del embrión y el curso del parto serán cómodos. El líquido amniótico realiza muchas funciones diferentes.
- proporciona nutrición al feto, debido a los nutrientes que contiene, que se tragan futuro hombre, y en fechas tempranas son absorbidos por la piel.
- proporciona condiciones de temperatura óptimas y, lo que es más importante, constantes (alrededor de 37 grados).
- mantiene la presión dentro de la vejiga fetal, evita que se apriete el cordón umbilical y partes del feto.
- El líquido amniótico protege a la futura persona de las influencias mecánicas del exterior (por ejemplo, golpes en el estómago) y protege al feto de los efectos del ruido externo.
- El líquido amniótico contiene inmunoglobulinas, anticuerpos que previenen la infección del embrión, y las aguas mismas están protegidas del ambiente externo y diversas infecciones debido a la impermeabilidad de la vejiga fetal.
- El líquido amniótico proporciona libertad de movimiento al feto en el útero, especialmente en las primeras etapas.
Polihidramnios: ¿qué significa?
Esto se llama polihidramnios. condición patológica, que ocurre durante el período de gestación, cuando se acumula una cantidad excesiva de líquido amniótico. Por ejemplo, en la semana 36 de embarazo, es decir, al final del período de gestación, la cantidad de líquido amniótico alcanza los 600 ml - 1,5 litros, luego, con esta patología, el volumen de líquido amniótico supera la norma acordada (1500 - 2000 mililitros).
La cantidad de líquido amniótico está directamente relacionada con la edad gestacional, y a medida que aumenta, también aumenta el volumen de agua (ver). Por ejemplo, a las 10 semanas la cantidad de agua es insignificante y es de solo 30 ml, ya las 14 semanas el volumen de líquido amniótico alcanza los 100 ml, y así sucesivamente. La incidencia de polihidramnios es del 0,3% - 1% de todos los embarazos registrados.
¿Qué es el polihidramnios?
En su curso, el polihidramnios puede ser tanto agudo como crónico. En términos de pronóstico, el polihidramnios agudo es crónico desfavorable y se caracteriza por un rápido aumento de los síntomas durante varios días e incluso horas. Como regla general, la patología descrita se observa en etapas cortas del embarazo, lo que requiere su interrupción inmediata. Si el polihidramnios es crónico, el volumen de agua aumenta gradualmente y los síntomas se suavizan. Muy a menudo, el polihidramnios crónico se diagnostica en las últimas etapas del embarazo.
Hay tres grados de gravedad del polihidramnios crónico:
- grado leve, cuando la cantidad de líquido amniótico no supera los 3000 ml
- grado moderado- la cantidad de agua está en el rango de 3000 - 5000 ml
- grave: si el líquido amniótico supera los 5 litros (más común al final del embarazo).
Hay otra gradación de polihidramnios:
- polihidramnios relativo- no presenta peligro y se cuaja en proporción a la cantidad de agua y al tamaño del fruto;
- tendencia a polihidramnios o polihidramnios limítrofe- la cantidad de líquido amniótico corresponde al límite superior de lo normal;
- polihidramnios idiopático- se desconoce el requisito previo para su ocurrencia;
- polihidramnios moderado durante el embarazo: en este caso, no hay manifestaciones externas y el volumen de agua solo se "vuelca" ligeramente;
- polihidramnios pronunciado- Tiene características patología descrita, el abdomen crece rápidamente.
Por qué ocurre el polihidramnios
Hasta la fecha, las causas del polihidramnios en mujeres embarazadas no se han estudiado lo suficiente. Todos los factores que determinan el desarrollo de esta patología se dividen en 4 grupos:
factores maternos
Factores Causados por Complicaciones del Embarazo
Las complicaciones de este embarazo también pueden provocar un exceso de líquido amniótico. Éstos incluyen:
- (daño a los vasos sanguíneos, en particular a la placenta)
- (cm. )
- patología de la placenta (corioangioma y otros)
factores de la fruta
- diversas anomalías fetales(infección del esófago, enfermedades cromosómicas, patología del sistema urinario, cerebro, inmovilidad fetal, etc.)
- embarazo múltiple, y más a menudo uno de los fetos desarrolla polihidramnios, y el otro oligohidramnios debido al desarrollo del síndrome de transfusión feto-fetal
El polihidramnios idiopático ocurre sin una causa
El mecanismo de desarrollo del polihidramnios es una violación del intercambio de líquido amniótico. Este intercambio consiste en la excreción y consumo de líquido amniótico. Si en gestaciones cortas el amnios solo secreta líquido, entonces en fechas tardías El reemplazo del líquido amniótico se produce a través del área amniótica de la placenta. Y cualquier patología de la misma conduce a un cambio en el volumen de agua. La cantidad de secreción amniótica también aumenta debido a la orina que segrega el feto, y su absorción se realiza a través de los pulmones y el tubo digestivo del niño.
- Por lo tanto, cualquier patología del feto asociada con el tracto gastrointestinal
- sistema urinario
- pulmones, conduce a una violación del intercambio de agua.
El cuadro clínico del polihidramnios
Las manifestaciones de polihidramnios están asociadas tanto con la gravedad como con el curso de la enfermedad.
Polihidramnios agudo
Como se escribió anteriormente, el polihidramnios agudo es más grave y el cuadro clínico es pronunciado. El polihidramnios agudo a menudo ocurre en el segundo trimestre, alrededor de las 16 a 20 semanas. Los síntomas se desarrollan en cuestión de horas. La mujer nota un fuerte aumento en el abdomen, dolor y pesadez en la parte inferior del abdomen y en el perineo, falta de aire severa, etc.
Polihidramnios crónico
El cuadro clínico del polihidramnios crónico es más borroso. Dado que la acumulación de agua se produce de forma paulatina, las manifestaciones de esta patología no aparecen de forma inmediata. En algunas mujeres embarazadas, no hay signos de polihidramnios en absoluto, y se detecta un exceso de agua por casualidad, durante el próximo examen de ultrasonido. El polihidramnios crónico generalmente ocurre entre las 30 y 33 semanas de gestación. Sus características son principalmente:
- discrepancia entre el tamaño del abdomen y la edad gestacional, es decir, los valores de la altura del fondo del útero y la circunferencia del abdomen son más de lo normal.
- el médico escucha el latido fetal amortiguado, que se asocia con un exceso de líquido amniótico, lo que dificulta la auscultación. La propia mujer embarazada puede notar movimientos demasiado activos y movilidad fetal, que se detecta a la palpación como posición incorrecta bebé ( la presentación de nalgas, posición transversal u oblicua).
- las mujeres pueden quejarse de:
- dificultad para respirar incluso después de actividad física(el útero "soporta" el diafragma)
- acidez
- taquicardia repentina
- ataques de debilidad
- hinchazón característica y persistente de las piernas
- dolor o pesadez en la parte inferior del abdomen
- debido a un aumento en el abdomen, aparecen múltiples estrías del embarazo (estrías) en la pared abdominal.
Durante el examen y la palpación del abdomen, el médico observa su tensión, movilidad fetal y presentación alta.
Diagnóstico
El médico puede sospechar polihidramnios según los datos del examen (tamaño abdominal, posición/presentación incorrecta del feto, latidos cardíacos sordos) y la presencia de quejas.
ultrasonido
- Para confirmar el diagnóstico, es obligatoria una ecografía, con la ayuda de la cual se calcula el índice de líquido amniótico (AFI abreviado). El método de cálculo de AAI es el valor sumado de todos los "bolsillos", es decir, lugares libres de pequeñas partes del feto y el cordón umbilical en los cuatro cuadrantes de la cavidad uterina.
- El índice de líquido amniótico es el estándar de oro para diagnosticar la patología del líquido amniótico.
- Los datos de AFI cambian diariamente (el agua se cambia cada 3 horas).
- El IAI calculado se compara con parámetros fisiológicos para una edad gestacional dada (hay una tabla especial).
| Edad gestacional | Índice de líquido amniótico, cm | ||
| percentil 5 | percentil 50 | percentil 95 | |
| 14 semanas | 2,8 | 5,0 | 8,6 |
| 16 semanas | 3,6 | 5,8 | 9,6 |
| 18 semanas | 4,6 | 6,8 | 11,1 |
| 20 semanas | 5,5 | 8,0 | 12,9 |
| 22 semanas | 6,3 | 9,3 | 14,9 |
| 24 semanas | 7,0 | 10,7 | 16,9 |
| 26 semanas | 7,5 | 12,0 | 18,7 |
| 28 semanas | 7,6 | 13,0 | 19,9 |
| 30 semanas | 7,5 | 13,6 | 20,6 |
| 32 semanas | 7,1 | 13,6 | 20,4 |
| 34 semanas | 6,4 | 12,9 | 19,4 |
| 36 semanas | 5,6 | 11,8 | 17,9 |
| 38 semanas | 4,7 | 10,3 | 15,9 |
| 40 semanas | 3,7 | 8,6 | 13,9 |
Además del examen y la ecografía, a la mujer se le asignan las siguientes pruebas
- sangre para azúcar (exclusión / confirmación diabetes);
- frotis vaginal para microflora;
- reacción en cadena de la polimerasa (sangre o frotis vaginales) para infecciones TORCH;
- análisis clínicos de sangre y orina;
- sangre para anticuerpos (si la sangre de la mujer es negativa);
- cardiotocografía, dopplerometria para monitorear el estado del feto.
Si una mujer embarazada está siendo tratada en un hospital, se mide su estómago diariamente, se escuchan los latidos del corazón fetal y se determina su posición.
Tratamiento
La forma de tratar el polihidramnios durante el embarazo depende de la causa que lo provocó. Todas las mujeres con esta patología, especialmente aquellas con grados moderados y severos, están sujetas a hospitalización en el departamento de patología de la mujer embarazada.
- Si se detecta diabetes mellitus gestacional, el tratamiento del polihidramnios consiste en corregir la glucemia, y si se detecta incompatibilidad Rh inmunológica, se realiza la terapia adecuada (tratamiento o prevención de la enfermedad hemolítica del feto).
- Sin embargo, en la mayoría de los casos, la causa del polihidramnios permanece sin identificar, por lo que la terapia tiene como objetivo normalizar el flujo sanguíneo uteroplacentario:
- agentes antiplaquetarios: campanas, trental
- tocolíticos: ginipral, partusisten
- antiespasmódicos: nosh-pa
- muestra la introducción de vitaminas (ácido ascórbico, vitamina E, vitaminas B)
- existe evidencia de la conveniencia de prescribir tabletas de indometacina para el polihidramnios.
- Independientemente de si se detecta una infección durante el examen o no, a una mujer se le debe recetar una terapia con antibióticos, mientras usa medicamentos de amplio espectro del grupo de macrólidos (eritromicina, josamicina y otros).
- En el caso de polihidramnios severo, la amniocentesis se realiza pinchando la pared abdominal, introduciendo una aguja en la cavidad uterina y tomando una cierta cantidad de agua.
Complicaciones
¿Por qué es peligroso el polihidramnios durante el embarazo? - una pregunta similar interesa a todas las mujeres con esta patología.
- En primer lugar, el polihidramnios, especialmente agudo, es peligroso por el aborto, que se realiza artificialmente por razones médicas hasta las 28 semanas.
- Además, el polihidramnios a menudo causa nacimiento prematuro(el útero demasiado estirado por el agua y la vejiga fetal tensa provocan la apertura del orificio uterino y contracciones uterinas), salida prenatal de agua, sangrado en las primeras 2 horas después del parto y en el período posterior al parto (debido a la contractilidad uterina alterada).
- Además, el polihidramnios, especialmente durante el parto, puede causar un desprendimiento prematuro de placenta, y esto es una indicación de urgencia. seccion de cesárea. Durante el derrame de agua, pueden caerse pequeñas partes del bebé o un lazo del cordón umbilical, lo que también significa una emergencia y una cirugía.
- Debido a la alta actividad motora del feto, a menudo se observa su posición/presentación incorrecta y enredos con el cordón umbilical.
- Con polihidramnios, se altera el riego sanguíneo uteroplacentario, lo que conduce a hipoxia intrauterina y retraso del crecimiento fetal.
- La gestosis en el polihidramnios es mucho más frecuente que en otros casos, así como la hipertensión arterial y los vómitos indomables.
