Şüpheli işaretler:

İştahın bozulması.

Koku duyularında değişiklik.

Sinir sisteminin kararsızlığı.

Derinin pigmentasyonu (yüz, peripapiller bölge, karın beyaz çizgisi).

Muhtemel işaretler:

Menstrüasyonun kesilmesi.

Kolostrumun görünümü.

Uterusun boyutunda, şeklinde ve kıvamında değişiklik.

Serviks ve vajinanın mukoza zarının siyanoz.

1. Yumurtanın uterusunda ultrason ile görselleştirme.

2. Embriyonun (fetus) kalbinin kasılmasının ultrason ile görselleştirilmesi.

Hamilelikte ilk trimesterde yapılan özel muayene yöntemleri arasında aynada muayene ve vajinal muayene yer alır. Vajinal muayene yaparken şunları not edebilirsiniz:

rahim büyümesi - 5-6 hafta sonra önemli;

Horvitz-Gegar işareti: isthmusta uterusun yumuşaması - parmaklar birleşir;

Snegirev'in işareti: palpasyon sırasında kıvamda bir değişiklik - yumuşayan uterus biraz kalınlaşır;

Piskachek belirtisi: rahim asimetrisi, köşelerden birinin çıkıntısı;

Gubarev-Gauss'un işareti: boynun yer değiştirmesi;

Genter'in belirtisi, rahmin öne doğru bükülmesi ve rahmin ön duvarı boyunca çıkıntı benzeri bir kalınlaşmadır.

Hormonal muayene yöntemleri: Kan hormonlarının belirlenmesi - doğrudan bir yöntem. Ashheim-Zondek reaksiyonu - idrarda gonadotropik hormonların belirlenmesi. Basit ifade yöntemleri vardır - bir kadın, geçici olarak idrarın bir kısmına yerleştirilmiş bir test kağıdına şeritleri boyayarak hamileliğin varlığını belirleyebilir.

Geç tanıgebelik

Güvenilir hamilelik belirtileri:

Fetüsün parçalarını hissetmek.

Fetal kalp seslerini dinlemek.

Muayene edilen kişi tarafından fetal hareket hissi.

Fetüsün iskeletinin röntgen görüntüsü - şimdi sadece annenin sağlık nedenleriyle (örneğin, pelvik kemiklerin kırılması, pelvik kemiklerin kötü huylu bir tümörü, vb.).

Fetüsün EKG veya FCG'si.

Fetal ultrason en güvenilir yöntemdir.

Fetüsün uterustaki konumunu belirlemek için özel bir palpasyon muayenesi tekniği kullanılır - Leopold'un teknikleri.

Ultrason teşhisi. Perinatolojinin gelişimindeki mevcut aşama, fetal gelişimin durumunu ve özelliklerini değerlendirmek için çeşitli enstrümantal araştırma yöntemlerinin yaygın olarak tanıtılması ile karakterize edilir. Bu durumda, birincil rol ultrason teşhisine verilir. Ultrason yönteminin non-invazivliği ve güvenliği, yüksek bilgi içeriği ve göreceli basitliği, obstetrik uygulamaya geniş çapta girişe katkıda bulunmuştur.

Sonografi, fetüsün işlevsel durumu hakkında yeterince eksiksiz bilgi elde etmeyi mümkün kılar, hamilelik boyunca gelişimini nesnel olarak değerlendirmenize ve gelişimin en erken aşamalarında fetoplasental kompleksteki patolojik değişiklikleri teşhis etmenize olanak tanır.

Hamileliğin ilk üç ayında şunları kurabilirsiniz:

hamilelik gerçeği;

kromozomal patolojinin belirteçleri;

gebelik komplikasyonları;

çoklu hamilelik;

istmik-servikal yetmezlik (ICN);

gebelik yaşı;

fetal malformasyonlar.

Gebeliğin II-III trimesterlerinde, gebelik yaşını belirlemek, fetüsün durumunu ve gelişimini izlemek, olgunluğunu değerlendirmek, ağırlığını ve büyümesini belirlemek, miktarı belirlemek için ekografi yapılır. amniyotik sıvı, fetüsün cinsiyeti, gelişiminin malformasyonları vb. Fetal vücut ağırlığının doğum öncesi belirlenmesi, rasyonel doğum taktiklerinin geliştirilmesinde büyük pratik öneme sahiptir.

V.N. Demidov ve B.E. Rosenfeld (1996), bilgisayar fetometrisi kullanılarak fetal vücut ağırlığının belirlenmesine ilişkin verileri yayınladı. Aynı zamanda, yazarlar 175.5'e (kütlesinin %4.9'u olan 133.0 g) eşit bir hata elde ettiler.

Fetüsün intrauterin gelişiminin gecikmesi, plasental yetmezliğin ana klinik belirtilerinden biridir. çeşitlilikten modern yöntemler Fetoplasental sistem çalışmaları, fetüsün intrauterin büyüme geriliği tanısında kardiyotokografi ve dopplerometri ile birlikte ekografi en yaygın olarak kullanılır. Rahim içi büyüme geriliğinin ultrasonik fetometrisi için ana göstergeler, başın biparietal boyutu, karnın ortalama çapı ve fetüsün femurunun uzunluğudur. Ancak bugüne kadar edinilen tecrübeler bu parametrelerin güvenilirliğinin farklı olduğunu göstermektedir. Çoğu yazar, intrauterin büyüme geriliğinin ultrason tanısı için ortalama karın çapının ve en küçük biparietal kafa boyutunun çok önemli olduğunu kabul eder.

Rahim içi büyüme geriliğinin simetrik ve asimetrik biçimleri vardır. Simetrik bir formun sonografik kriterleri, sayısal değeri bu gebelik yaşına özgü bireysel dalgalanmaların (10. yüzdeliğin altında) altında olan tüm ana ultrason parametrelerinin orantılı bir gecikmesi olarak kabul edilir.

Fetusun intrauterin büyüme geriliğinin simetrik formu, ilk ultrason muayenesinde ancak kesin olarak belirlenmiş bir gebelik yaşı olması durumunda teşhis edilebilir. Gebelik yaşı tam olarak belirlenemediğinde dinamik ultrason muayenelerinin yapılması gerekir. V.N. Strizhakov ve ark. (1988), 1-2 aracılığıyla dinamik kontrolün bir sonucu olarak haftalar, 1. derecenin intrauterin büyüme geriliği ile, ultrasonik parametrelerin büyüme oranının %25, 2. derece - %25-75 ve 3. derece - %75'ten fazla veya tamamen yok olduğunu buldu.

Plasentanın ultrason muayenesi

Şu anda, ultrason teşhisi, plasentanın durumunu izlemek için en yaygın yöntemdir. Plasenta durumunun göstergelerinden biri kalınlığıdır. Plasenta kalınlığının ölçülmesi, hamileliğin çeşitli komplikasyonlarının teşhisinde büyük pratik öneme sahiptir. Gebeliğin patolojisine bağlı olarak plasenta kalınlığında hem azalma hem de artış kaydedilebilir.

N.Holand ve ark. (1980) ultrason yöntemini kullanarak plasentanın alanını belirledi. Karmaşık bir hamilelik seyri ile plasenta alanında bir azalma sıklıkla görülür.

Plasentanın eko yapısına ve olgunluk derecesine özellikle dikkat edilir. Plasentanın olgunluğunun ultrasonla değerlendirilmesi, P. Grannum ve ark. 1979'da plasenta olgunluğunun 4 aşamasını tanımlayan ve bunları fetüsün akciğerlerinin olgunluk derecesi ile ilişkilendiren, yıllardır en çok tanınan ve yaygın olanıdır.

Plasentanın daha "olgun" evrelerinin erken görünümüne genellikle plasentanın "erken yaşlanması" denir. Plasentanın erken olgunlaşması için ekografik kriterler, 32 haftaya kadar olan olgunluğun II. evresinin ve 36. haftaya kadar olan hamileliğin III. evresinin saptanmasını içerir. G. Luckert ve ark. (1985), 34 haftaya kadar olan evre III sıklığı, 2500 g'ın altındaki çocukları doğuran hamile kadınlarda 13,5 kat daha sık görülür.

Plasentanın erken "yaşlanmasının" saptanması, ekografi, kardiyotokografi ve dopplerometri kullanılarak dinamik izleme için bir gösterge olan plasental yetmezliğin ortaya çıkması için bir risk faktörü olarak yorumlanmalıdır.

Plasenta previa ve düşük plasentasyonun ultrason tanısı, amniyotik sıvının ekografik muayenesi (oligohidramnios ve polihidramnios tanısı için) çok önemlidir.

doppler

Modern tıpta kan akışını ölçmek için kullanılan fiziksel ilke 1842'de Johann Christian Doppler tarafından keşfedildi ve daha sonra onun adını aldı.

Pratik değer, uterus arterlerindeki, göbek arterlerindeki ve fetal aorttaki kan akışının incelenmesidir. Fetal aort ve orta serebral arterdeki kan akış hızı (BSC) eğrilerinin analizi, fetal hemodinamik bozuklukların ciddiyetini ve kompansatuar yeteneklerini değerlendirmeyi mümkün kılar.

Uteroplasental ve fetal-plasental kan akışının dopplerometrisi, kronik plasental yetmezliği teşhis etmek için oldukça bilgilendirici bir yöntemdir. Uteroplasental kan akışının yoğunluğunun spiral arterlerdeki yapısal değişikliklere bağlı olduğu kanıtlanmıştır. Elostoz ve kas tabakasının dejenerasyonu ile plasenta yatağının lümeni artar, bu da periferik direncin artmasına neden olur. Uterusun spiral arterlerindeki kan akışındaki değişiklik, plasental yetmezliğin morfolojik bir substratıdır.

Kan akış hızlarının eğrilerini değerlendirmek için en sık kullanılan parametreler şunlardır: Direnç İndeksi (IR), nabız indeksi (PI) ve sistol-diyastolik oran (SDR).

Doppler sonuçları:

ben derece:

A - korunmuş fetal-plasental kan akışı ile uteroplasental kan akışının ihlali;

B - korunmuş utero-plasental kan akışı ile fetal-plasental kan akışının ihlali;

II derece: uteroplasental ve fetal-plasental kan akışının eşzamanlı ihlali, kritik değişikliklere ulaşmaz;

III derece: korunmuş veya bozulmuş uteroplasental kan akışı ile fetal-plasental kan akışının (sıfır veya negatif diyastolik kan akışı) kritik bozuklukları.

kardiyotokografi

Modern obstetrik uygulamada, kardiyotokografi yöntemi geniş bir kullanım alanı bulmuştur. Bu yöntem, fetal durumun antenatal tanısı, fetal hipoksi ve komplike gebelik varlığında tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi için çok değerlidir.

Çeşitli yazarlara göre yöntemin özgüllüğü %86 ile %91 arasında tahmin edilmektedir.

1987 yılında Uluslararası Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları Federasyonu'nun (FIGO) Perinatal Komitesi, kardiyotokografiye göre fetüsün yararına sezaryen sıklığının mantıksız bir şekilde artmasını önlemek için, şüpheli durumlarda fetal kanın pH'ının belirlenmesini önerdi. veya patolojik kardiyotokografiler. Ülkemizde, bu yöntem klinik uygulamada geniş bir uygulama bulamamıştır, ancak çoğu yazar, kardiyotokografinin patolojik göstergeleri ile doğum sırasında kan pH'sını belirlemenin yüksek tanısal değerini kabul etmektedir.

CTG'nin ana parametreleri: salınımlar, bazal hız, bazal hız değişkenliği, hızlanma, yavaşlama, NST - stressiz test, STV.

Normal CTG parametreleri aşağıdaki gibidir:

1. değişkenlik 10-25;

   hızlanma - 10 dakikada 2 veya daha fazla;

   yavaşlamalar yoktur;

   NST - pozitif.

CTG'nin türüne bağlı olarak, fonksiyonel teşhis doktoru bir sonuç ve önerilerde bulunmak zorundadır:

Normal CTG tipi (normal modda hamile bir kadının gözlemlenmesi).

Şüpheli CTG Tipi (hamile bir kadının en geç 3 gün sonra dinamik gözlemi).

3. Patolojik CTG tipi (acil teslimat sorunu çözülüyor).

En yaygın kullanılanları, Sonicaid modifikasyon Ekibi (DUO, Care, IP) FM 800 (Oxford Instruments Medical, UK) serisinin kardiyotograflarıdır (fetal monitörler). CTG'nin antenatal otomatik analizi, gebeliğin 24. haftasından başlayarak fetüsün (fetüslerin) kronik hipoksisinin ciddiyetini değerlendirmek için yüksek derecede güvenilirlik sağlar. CTG'nin intranatal otomatik analizi, doğumun ilk aşamasında sıkıntı derecesini belirlemenizi sağlar. Antenatal / intranatal CTG izlemenin ikili otomatik analizi ile eş zamanlı olarak gerçekleştirilir. Bir doğum öncesi kliniğinde otomatik analizli fetal monitörlerin kullanılması, bir CTG çalışmasının ortalama süresini 14-16 dakikaya indirebilir. fetüsün fonksiyonel durumunun değerlendirilmesinin güvenilirliğini azaltmadan.

BÖLÜM 07. GEBELİK TANILARI

Gebeliğin erken teşhisi, süresinin belirlenmesi sadece obstetrik açıdan değil, gebeliğin neden olduğu hormonal, fizyolojik ve anatomik değişikliklerin çeşitli ekstragenital hastalıkların seyrini önemli ölçüde etkileyebilmesi nedeniyle önemlidir. Hastaların yeterli muayenesi ve gebelik ve doğum yönetimi için gebelik yaşının doğru bir şekilde bilinmesi gereklidir.

Bazı endokrin hastalıkları, stres ve ilaçlar hamilelik durumunu taklit edebildiğinden, özellikle erken hamilelik olmak üzere hamileliğin teşhisi bazen önemli zorluklar sunar. Gelecekte, kural olarak, gebelik yaşını belirlerken zorluklar ortaya çıkar.

GEBELİK BELİRTİLERİ

Klasik obstetrik ders kitaplarında anlatılan gebelik belirtileri, ultrasonun yaygınlaşmasıyla artık önemini bir ölçüde yitirmiştir.

Sübjektif veya objektif verilere dayanan hamilelik belirtileri şüpheli, olası ve güvenilir olarak ayrılır.

şüpheli için (muhtemelen) hamilelik belirtileri subjektif verileri içerir:

Özellikle sabahları mide bulantısı, kusma, iştahta değişiklikler ve aşerme;

Bazı kokulara karşı hoşgörüsüzlük (parfüm, tütün dumanı vb.);

Sinir sistemi ihlalleri: halsizlik, sinirlilik, uyuşukluk, ruh hali dengesizliği, baş dönmesi vb.;

Artan idrara çıkma;

meme bezlerinin gerginliği;

Meme bölgesinde, karın beyaz çizgisi boyunca yüzdeki cildin pigmentasyonu;

Karın, meme bezleri ve uylukların derisinde hamilelik çizgilerinin (izlerinin) görünümü;

Karın hacminde bir artış.

muhtemel hamilelik belirtileri, esas olarak, ilk üç aylık dönemden başlayarak genital organlardaki nesnel değişikliklerle belirlenir:

Üreme çağındaki sağlıklı bir kadında adetin kesilmesi (amenore);

Meme uçlarına baskı ile nulliparlarda kolostrum görünümü;

Vajina ve serviksin mukoza zarının siyanoz;

Rahimde bir artış, şeklinde ve kıvamında bir değişiklik.

Özel bir jinekolojik muayene ile vajina ve serviksteki siyanozun yanı sıra rahmin boyut, şekil ve kıvamındaki değişikliğin tespiti mümkündür: dış genital organların muayenesi ve vajinaya giriş, rahim duvarlarının muayenesi. aynalar kullanılarak vajina ve serviks, ayrıca iki elle vajinal-karın muayenesi ile.

Aşağıdaki belirtiler gebelik teşhisi için önemlidir.

Rahim genişlemesi. Rahim yuvarlaklaşır, büyür, yumuşar, 8. haftanın sonunda uterusun boyutu bir kaz yumurtasının boyutuna tekabül eder, 12. haftanın sonunda uterusun dibi simfiz veya biraz daha yüksek.

Horvitz-Hegar semptomu. Muayenede rahim yumuşaktır, özellikle istmusta yumuşama belirgindir. İki elle muayenede her iki elin parmakları hemen hemen hiç direnç göstermeden istmus bölgesinde birleşir (Şekil 7.1). Semptom, son adetin başlangıcından 6-8 hafta sonra açıkça tanımlanır.

Pirinç. 7.1. Horvitz-Geghara hamilelik belirtisi

Snegi kükremesinin bir işareti. Hamile uterusun değişken kıvamı. İki elli bir muayene sırasında, yumuşak hamile rahmi kalınlaşır ve büzülür. Tahrişin kesilmesinden sonra uterus tekrar yumuşak bir doku kazanır.

Piskacek işareti. Erken gebelikte uterusun asimetrisi, yumurtanın implantasyonuna karşılık gelen sağ veya sol köşesinin çıkıntısından kaynaklanır. Fetal yumurta büyüdükçe bu asimetri yavaş yavaş düzelir (Şekil 7.2).

Pirinç. 7.2. Piskacek hamilelik belirtisi

Gubarev ve Gauss'un işareti.İstmusun belirgin şekilde yumuşaması nedeniyle, hamileliğin erken evrelerinde serviksin uterus gövdesine iletilmeyen hafif bir hareketliliği vardır.

Genter'in işareti. Uterusun ön yüzeyinin orta çizgisi boyunca kaburga benzeri kalınlaşma. Ancak bu kalınlaşma her zaman belirlenememektedir (Şekil 7.3).

Pirinç. 7.3. Hamilelik belirtisi

Chadwick'in işareti. Hamileliğin ilk 6-8 haftasında serviksin siyanozu.

Muhtemel gebelik belirtileri, immünolojik gebelik testlerinin pozitif sonucunu içerir. Uygulamada, kan serumunda hCG'nin b-alt biriminin seviyesinin belirlenmesi yaygın olarak kullanılmaktadır ve bu, fetal yumurtanın implantasyonundan birkaç gün sonra hamilelik oluşturmanıza olanak tanır.

güvenilir veya şüphesiz, hamilelik belirtileri, rahim boşluğunda bir embriyo / fetüsün varlığını gösterir.

Hamileliği teşhis etmek için en güvenilir bilgi ultrason kullanılarak elde edilir. Transabdominal tarama ile gebelik 4-5 haftadan itibaren ve transvajinal ekografi ile 1-1.5 hafta önce kurulabilir. Erken evrelerde, gebelik, fetüsün (veya çoğul gebeliklerde fetüslerin) görüntülenmesi nedeniyle, daha sonraki bir tarihte fetal yumurtanın, yumurta sarısının, embriyonun ve kalp kasılmalarının uterus boşluğunda belirlenmesi temelinde kurulur. ). Fetüsün ultrason ile kardiyak aktivitesi, hamileliğin 5-6 haftasından, embriyonun motor aktivitesi 7-8 haftadan itibaren tespit edilebilir.

GEBELİK TARİHİNİN BELİRLENMESİ VE DOĞUM

Hamilelik ve doğum süresini belirlemek için son adetin (adet dönemi) tarihi ve fetüsün ilk hareketi hakkında bilgiler önemlidir. Genellikle, gebelik yaşı, son adetin 1. gününe ek olarak, adet döngüsünün süresinin dikkate alındığı ve geri sayımın yapıldığı iddia edilen yumurtlama gününe (yumurtlama dönemi) göre belirlenir. orta.

Gebeliğin çeşitli aşamalarında (muayene, terapötik önlemler) hastaların yönetimi için, üç trimester geleneksel olarak ayırt edilir. I trimester, son adetin ilk gününden 12-13 hafta, II - 13 ila 27 hafta, III - 27 haftadan hamileliğin sonuna kadar sürer.

Son tarih, bir kadının 14-15. günlerde yumurtlama ile 28 günlük bir adet döngüsüne sahip olduğu varsayımına dayanmaktadır. Çoğu durumda, hamilelik 10 obstetrik (ay, her biri 28 gün) ay veya 280 gün (40 hafta) sürer, eğer son adetin 1. gününden itibaren başladığını hesaplarsak. Böylece tahmini adet tarihini hesaplamak için son adetin 1. gününe 9 takvim ayı ve 7 gün eklenir. Genellikle doğum süresi daha basit hesaplanır: son adetin 1. gününden itibaren 3 takvim ayı geri sayılır ve 7 gün eklenir. Son tarih belirlenirken, yumurtlamanın her zaman döngünün ortasında gerçekleşmediği akılda tutulmalıdır. 28 günü aşan adet döngüsünün her günü için hamilelik süresi yaklaşık 1 gün artar. Örneğin, 35 günlük bir döngü ile (21. günde yumurtlama meydana geldiğinde), son tarih bir hafta sonraya kaydırılacaktır.

Tahmini vade tarihi yumurtlama ile hesaplanabilir: Beklenen ancak gelmeyen adetin 1. gününden itibaren 14-16 gün geri sayılır ve elde edilen tarihe 273-274 gün eklenir.

Doğum süresini belirlerken, 20. haftadan itibaren primiparalar tarafından hissedilen fetüsün ilk hareketinin zamanı da dikkate alınır, yani. hamileliğin ortasından itibaren ve multipar - yaklaşık 2 hafta önce (18 haftadan itibaren). İlk hareket tarihine primigravidalar için 5 obstetrik ay (20 hafta), çoklu gebeler için 5,5 obstetrik ay (22 hafta) eklenir ve tahmini doğum süresi elde edilir. Ancak bu işaretin sadece yardımcı bir değere sahip olduğu unutulmamalıdır.

Menstrüasyon, yumurtlama ve fetüsün ilk hareketi için gebelik yaşının hesaplanmasında kolaylık sağlamak için özel obstetrik takvimler vardır.

Gestasyonel yaş ve doğum tarihini belirlemek için objektif muayene verileri büyük önem taşır: rahmin büyüklüğü, karın hacmi ve rahmin fundusunun yüksekliği, fetüsün uzunluğu ve başın büyüklüğü .

Uterusun büyüklüğü ve hamileliğin farklı aşamalarındaki duruşunun yüksekliği Gebeliğin 1. obstetrik ayının (4 hafta) sonunda uterusun boyutu yaklaşık olarak bir tavuk yumurtası boyutuna ulaşır. Hamileliğin 2. obstetrik ayının (8 hafta) sonunda, uterusun büyüklüğü yaklaşık olarak bir kaz yumurtasının büyüklüğüne karşılık gelir. 3. obstetrik ayın sonunda (12 hafta), uterusun büyüklüğü yenidoğanın başının boyutuna ulaşır, asimetrisi kaybolur, uterus pelvik boşluğun üst kısmını doldurur, alt kısmı kasık üst kenarına ulaşır. kemer (Şekil 7.4).

Pirinç. 7.4. Gebeliğin çeşitli aşamalarında uterusun fundusunun yüksekliği

Hamileliğin 4. ayından itibaren rahmin alt kısmı karın duvarından palpe edilir ve hamilelik süresi rahmin alt kısmının ayakta durma yüksekliğine göre değerlendirilir. Uterus fundus yüksekliğinin fetüsün boyutundan, amniyotik sıvı fazlalığından, çoğul gebeliklerden, fetüsün anormal pozisyonundan ve gebelik seyrinin diğer özelliklerinden etkilenebileceği unutulmamalıdır. Hamilelik süresini belirlerken uterusun fundus yüksekliği, diğer işaretlerle (son adetin tarihi, fetüsün ilk hareketi vb.) Birlikte dikkate alınır.

4. obstetrik ayın sonunda (16 hafta) uterusun alt kısmı pubis ile göbek arasındaki mesafenin ortasında (semfizin 4 enine parmak üzerinde), 5. ayın sonunda (20 hafta) ) rahmin alt kısmı göbeğin altında 2 enine parmaktır; karın duvarının gözle görülür çıkıntısı. 6. obstetrik ayın sonunda (24 hafta) rahmin alt kısmı göbek hizasında, 7. ayın sonunda (28 hafta) rahmin alt kısmı göbekten 2-3 parmak yukarıda belirlenir, ve 8. ayın sonunda (32 hafta) rahmin alt kısmı göbek ile ksifoid çıkıntı arasında ortada durur. Göbek düzleşmeye başlar, göbek seviyesindeki karın çevresi 80-85 cm'dir 9. obstetrik ayın (38 hafta) sonunda, uterusun fundusu xiphoid işlemine ve kostal kemerlere yükselir - bu hamile rahmin fundusunun en yüksek duruşudur, karın çevresi 90 cm, göbek düzleştirilir.

10. obstetrik ayın (40 hafta) sonunda uterusun fundusu 8. ayın sonunda olduğu seviyeye iner yani. göbek ve xiphoid işlemi arasındaki mesafenin ortasına. Göbek çıkıntı yapar. Karın çevresi 95-98 cm'dir, cenin başı aşağı iner, primigravidalarda küçük pelvisin girişine baskı yapar veya küçük pelvisin girişinde küçük bir segment olarak durur.

Gebelik yaşının sonografik tespiti. Büyük önem gebelik süresinin belirlenmesinde ekografi vardır. İlk trimesterde gebelik yaşının doğru ultrasonla belirlenmesi için ana parametre embriyonun koksigeal-parietal boyutudur (KTR). II ve III trimesterlerde, gebelik yaşı çeşitli fetometrik parametrelerle belirlenir: biparietal boyut ve baş çevresi, ortalama çaplar göğüs ve karın, karın çevresi, femur uzunluğu. Gebelik yaşı ne kadar uzun olursa, büyüklüğünün değişkenliği nedeniyle fetüsün gebelik yaşının belirlenmesi o kadar az doğru olur. Ultrason, gebeliğin 24. haftasından önce gebelik yaşını belirlemek için en uygun olarak kabul edilir.

Obstetrik bakımın organizasyonu

ders için sorular

DERS İÇİN SORULAR:

Doğum öncesi kliniğinin ana görevleri

Hamile kadınlar ve anneler için iş koruma mevzuatı

Doğum öncesi kliniğinde özel yardım

Klinik muayene

Perinatal ve obstetrik patoloji için risk grupları

Evlilik ve Aile Danışmanlığı. İş organizasyonu.

Doğum öncesi kliniğinde mediko-genetik bakım.

Hamile kadınları muayene etmek için yaygın olarak kullanılan yöntemler nelerdir?

Gebe kadınlarda obstetrik öykünün hangi verileri açıklığa kavuşturulmalıdır?

Çocuk doğurma işleviyle ilgili anamnez sorularını öğrenmek neden önemlidir?

Geçmişteki ekstragenital hastalıkların gebelik ve doğum sürecindeki önemi.

Şüpheli hamilelik belirtileri.

Aynalarla ders çalışın.

Vajinal iki el muayenesi.

Olası hamilelik belirtileri.

Gebeliği teşhis etmek için biyolojik yöntemler.

Geç gebelik teşhisi.

Fetüsün rahimdeki konumu.

Fetüsün artikülasyonunun, pozisyonunun, pozisyonunun, tipinin ve sunumunun belirlenmesi.

Hamile bir kadının karnının palpasyon yöntemleri.

Fetal kardiyak aktivitenin değerlendirilmesi.

Hamile karın oskültasyonu.

Güvenilir hamilelik belirtileri.

Doğum öncesi izin süresinin belirlenmesi.

Gebeliğin çeşitli aşamalarında uterusun büyüklüğü ve tabanının yüksekliği.

Doğum öncesi kliniğinin ana görevleri.

Doğum öncesi kliniğinin çalışması, bölge-bölge ilkesine dayanmaktadır.

Doğum öncesi kliniğinin amacı, gebelik öncesinde, gebelikte, doğum sonrası dönemde, aile planlaması ve üreme sağlığı hizmetleri ile nitelikli ayaktan kadın doğum ve kadın bakımı sağlayarak anne ve çocuk sağlığını korumaktır.

Doğum öncesi kliniğinin ana görevleri:

Hamilelik sırasında kadınlara obstetrik bakım sağlanması doğum sonrası dönem, hamilelik ve doğum için hazırlık;

Jinekolojik hastalıkları olan kadınlara atanan bölgedeki kadınlara nitelikli obstetrik ve jinekolojik bakım sağlamak;

Aile planlaması, kürtajın önlenmesi, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar, modern doğum kontrol yöntemlerinin tanıtılması konularında danışmanlık ve hizmet sağlanması;

Ayakta tedavi aşamasında modern teşhis ve tedavi teknolojilerinin uygulanmasına giriş;

kadınlara, anneliğin ve çocukluğun korunmasına ilişkin mevcut mevzuata uygun olarak tıbbi, sosyal ve yasal koruma sağlanması;

Sağlık personelinin ve hastaların güvenliğini sağlamak, enfeksiyonların yayılmasını önlemek için sıhhi-hijyenik ve salgın önleyici tedbirlerin uygulanması;

Üreme sağlığı alanında nüfusun sağlık kültürü bilgisini geliştirmeye yönelik faaliyetlerde bulunmak.

Ana görevlere göre, kadınların danışmanlığı şunları gerçekleştirir:

Ayakta obstetrik ve jinekolojik bakım sağlamak, doğum rezerv grubundaki kadınları belirlemek, hamilelik ve doğum için hazırlamak;

Hamile kadınların dispanser gözlemi;

Gündüz hastanelerinde, gebe doğum hastanelerinin patoloji bölümlerinde ve diğer birimlerde zamanında yatış ihtiyacı olan gebelerin tespiti;

Hamile kadınların doğum için psikoprofilaktik hazırlanması;

Hamile kadınların ve lohusaların himayesi;

Aile planlaması danışmanlığı ve hizmetleri;

Üreme sistemi patolojisinin erken tespiti ve üreme sisteminin malign neoplazmalarının ikincil önlenmesi amacıyla ergenlikten başlayarak kadın popülasyonunun önleyici muayenelerinin organizasyonu ve yürütülmesi;

Jinekolojik hastaların klinik muayenesi;

Küçük jinekolojik operasyonların yapılması (histeroskopi vb.);

Kadın hastalıkları ile bağlantılı olarak hamilelik ve doğum nedeniyle geçici sakatlık muayenesi;

Nüfusun temizlik kültürünün çeşitli yönlerden geliştirilmesi alanında faaliyetlerde bulunmak sağlıklı yaşam tarzı hayat;

Performans göstergelerinin analizi, tıbbi bakımın verimliliği ve kalitesi.

Hamile kadınların ve annelerin emeğinin korunmasına ilişkin mevzuat.

Hamile kadınların ve annelerin emeğinin korunmasına ilişkin mevzuat.

devlet ödüyor Özel dikkat Belarus Cumhuriyeti İş Kanunu'nun 19. Bölümünde yansıtılan kadınların çalışma koşulları “Kadınların ve aile sorumlulukları olan işçilerin emeğini düzenlemenin özellikleri”.

Madde 262 İş Kanunu kadın emeğinin ağır işlerde kullanılması yasaktır; kendileri için belirlenen sınırları aşan ağırlıkların elle kaldırılması ve taşınması ile ilgili işlerde; fiziksel olmayan yeraltı işleri veya sıhhi ve ev hizmetlerinde yapılan işler hariç, zararlı çalışma koşullarının yanı sıra yeraltı işlerinde.

Belarus Cumhuriyeti İş Kanunu, annelikle bağlantılı olarak kadınlar için aşağıdaki garantileri düzenlemektedir:

istihdam yasağı gece vakti, fazla mesai yapmak, çalışmak resmi tatil hamileler ve üç yaşından küçük çocukları olan kadınlar için tatiller, tatil günleri ve iş gezileri; üç ila on dört yaş arası çocuğu olan kadınlar (on sekiz yaşına kadar engelli çocuklar) gece çalışmasına, fazla mesaiye, resmi tatil ve tatil günlerinde çalışabilir, hafta sonları çalışabilir ve sadece rızaları ile iş gezisine gönderilebilir;

çıktı oranında azalma, bir sağlık raporuna göre hamile kadınlar için hizmet oranı veya daha kolay olan ve olumsuz üretim faktörlerinin etkisini hariç tutan başka bir işe transfer, önceki işten elde edilen ortalama kazancı korurken; Hamile bir kadına sağlık raporuna göre daha kolay ve olumsuz üretim faktörlerinin etkisini içermeyen başka bir iş verilmesi konusuna kadar, kaçırılan tüm çalışma günleri için ortalama kazanç korunarak işten çıkarılmaya tabidir. bunun sonucu işverenin pahasına;

bir buçuk yaşından küçük çocuğu olan kadınlar, önceki işteki ortalama kazançları, çocuk bir buçuk yaşına gelene kadar korunarak başka bir işe nakledilir. ;

onsekiz yaşından küçük engelli bir çocuk yetiştiren anneye, talebi üzerine, devlet sosyal sigorta fonları pahasına ortalama günlük ücret tutarında ödeme ve işten bir gün ücretsiz olarak her ay işten ücretsiz bir gün verilir. Belarus Cumhuriyeti Hükümeti tarafından belirlenen şekilde ve şartlarda ortalama günlük ücret tutarında ödeme ile haftada;

on altı yaşından küçük iki veya daha fazla çocuk yetiştiren anneye, talebi üzerine, toplu sözleşmede belirtilen miktar ve koşullarda ödeme ile her ay bir gün işten ücretsiz izin verilir;

on altı yaşından küçük üç veya daha fazla çocuk yetiştiren bir anneye, on altı yaşından küçük iki veya daha fazla çocuk yetiştiren bekar bir anneye, ortalama günlük ücret tutarında ödeme ile haftada bir gün işten izin verilir. ve Belarus Cumhuriyeti Hükümeti tarafından belirlenen koşullar altında;

üç aylıktan küçük bir çocuğu evlat edinen (evlat edinen) kadınlara, bu süre için devlet sosyal sigorta yardımlarının ödenmesi ile evlat edinme (evlat edinme) tarihinden itibaren 70 takvim günü süren izin verilir; bir çocuğu evlat edinen (evlat edinen) bir kadının talebi üzerine, bu Kanunun 185. Maddesinde belirtilen şekilde ve koşullarda ebeveyn izni verilir;

bir buçuk yaşından küçük çocukları olan kadınlara, genel dinlenme ve beslenme molasına ek olarak, çocuğu en az üç saatte bir beslemek için her biri en az 30 dakika süren ek aralar sağlanır; bir buçuk yaşın altındaki iki veya daha fazla çocuğun varlığında, mola süresi en az bir saat belirlenir; bir kadının talebi üzerine, bir çocuğu beslemek için molalar, dinlenme ve yemek molasına eklenebilir veya ilgili bir azalma ile iş gününün hem başlangıcına hem de sonuna (iş vardiyası) aktarılan özet bir biçimde; çalışma saatlerine dahildirler ve ortalama kazanca göre ücret alırlar;

Kadınların bir iş sözleşmesi imzalamasını reddetmek ve hamilelik veya üç yaşın altındaki çocukların ve bekar annelerin varlığı ile ilgili nedenlerle ücretlerini azaltmak - on dört yaşın altındaki bir çocuğun (engelli bir çocuk) varlığı ile yasaktır. - on sekiz yıla kadar).

hamile kadınlar için giysi ve ayakkabıların ıslatılmasıyla ilgili faaliyetler hariçtir; barometrik basınçtaki keskin değişiklikler koşullarında taslakta çalışın - bu, uçuş ekipleri, hostesler vb.

hamile bir kadın tarafından kullanılan uygulanan iş süreçleri ve ekipman, yüksek düzeyde fiziksel, kimyasal, biyolojik ve psikofiziksel faktörlerin kaynağı olmamalıdır.

hamile kadınların işyerinde zararlı kimyasallara maruz kalmaması; endüstriyel aerosoller; titreşimler; ultrason.

bir kadın sürekli bir pozisyonda durmamalıdır; vardiya başına kat ettiği toplam mesafe 2 km'yi geçmemelidir. Oturma, ayakta durma veya sürekli hareket (yürüme) ile ilişkili kalıcı çalışma hariçtir. Ek olarak, hamile kadınlara çömelme pozisyonunda, dizleri üzerinde, bükülmüş, mide ve göğse vurgu yaparak yapılan işlere emanet edilmemelidir.

hamile kadınlar için, emek görevlerinin serbest bir modda yerine getirilmesini sağlayan ve istendiğinde duruşta bir değişikliğe izin veren özel işyerleri donatılmalıdır.

kadınlar, emek nesnelerini yerden kaldırma ile ilgili üretim operasyonlarını gerçekleştirmemelidir; omuz kuşağı seviyesinin üstünde; karın kaslarında gerginlik baskınlığı ile.

Hamile kadınlar için izin verilen yükler:

ağırlıkları diğer işlerle dönüşümlü olarak kaldırırken ve taşırken (saatte 2 defaya kadar) - en fazla 2,5 kg;

iş vardiyası sırasında ağırlıkların sürekli kaldırılması ve taşınması ile - en fazla 1,25 kg;

bir çalışma vardiyasının her saatinde 5 m'ye kadar - 60 kg'dan fazla olmayan bir mesafede taşınan toplam mal kütlesi;

8 saatlik bir vardiyada taşınan toplam mal kütlesi 480 kg'dan fazla değildir.

Böylece ülkenin mevcut mevzuatı güvenilir bir sistem sunmayı mümkün kılmaktadır. sosyal koruma ekonomik, sosyal ve çalışma güvencelerini ve haklarını içeren ve bunların uygulanması için özel koşullar yaratan anne.

Doğum öncesi kliniğinde özel yardım. Tıbbi muayene.

Doğum öncesi kliniğinde özel yardım. Tıbbi muayene.

40 veya daha fazla bin nüfuslu (8 veya daha fazla doğum ve jinekolojik bölge ile) bir bölgeye hizmet veren büyük doğum öncesi kliniklerinde, uzmanlaşmış kadın doğum ve jinekolojik bakım odaları düzenlenir:

doğum öncesi teşhis odası;

kanser önleme odası (servikal patoloji);

endokrin bozuklukları ve menopoz patolojisi kabinesi;

aile planlaması ofisi;

düşük odası.

Doğum öncesi kliniklerinde şartlar varsa, mevcut düzenleyici belgelere göre hamileler ve kadın hastalıkları için bir gündüz hastanesi düzenlenir.

Obstetrik ve perinatal patoloji için risk grupları.

Obstetrik ve perinatal patoloji için risk grupları.

Doğum öncesi kliniğinde perinatal patoloji riskinin belirlenmesi, O.G. Frolova ve E.I. Nikolaeva (1980) tarafından geliştirilen sisteme göre gerçekleştirilir. Perinatal patoloji için risk faktörleri beş gruba ayrılır:

sosyo-biyolojik;

anamnestik (obstetrik ve jinekolojik geçmiş verileri);

ekstragenital patoloji;

bu hamileliğin komplikasyonları;

fetal durum.

Her faktör puan olarak değerlendirilir, puanlar toplanır ve toplam 10 veya daha fazla - var yüksek risk perinatal patoloji; 5-9 puan ortalama, 4 veya daha az - düşük risk derecesini gösterir.

Evlilik ve Aile Danışmanlığı.

Evlilik ve Aile Danışmanlığı.

Ana görev, aile ilişkilerinin tıbbi yönleri hakkında özel tıbbi, önleyici ve tavsiye niteliğinde yardım sağlamaktır.

Dolapları içerir:

ergen jinekoloji odası

kısır evlilik ofisi

aile planlaması ofisi

psiko-somatik ve psikolojik destek ofisi

jinekolojik endokrinoloji ofisi

düşük odası

klimakterik patoloji odası

tıbbi genetik konsültasyon

Doğum öncesi kliniğinde mediko-genetik bakım.

Doğum öncesi kliniğinde mediko-genetik bakım.

Bölgesel merkezlerde tıbbi genetik konsültasyonlar düzenlenmektedir. Faaliyetleri, kalıtsal hastalıkların önlenmesi, zamanında tespiti ve tedavisi, düşüklerin önlenmesi ve anne ve çocuk için ilgili komplikasyonların önlenmesini amaçlar.

Aşağıdaki belirtilere sahip olan hamile kadınlar, Tıbbi Genetik Merkezinde zorunlu danışmanlık hizmetine tabidir:

Hamile kadının yaşı 35 veya daha fazladır.

Eşlerden birinde kromozomal yeniden düzenleme veya malformasyon varlığı.

Kalıtsal hastalıkları olan çocukların öyküsü, doğum kusurları gelişim, zeka geriliği.

Akrabalar arasında yukarıdaki patolojinin varlığı.

Akraba evliliği.

Bilinmeyen kökenli alışılmış düşük.

Erken gebelikte yan etkiler (hastalıklar, teşhis veya tedavi prosedürleri, ilaçlar).

Gebeliğin karmaşık seyri (erken yaştan itibaren kürtaj tehdidi, tedaviye uygun olmayan, polihidramnios).

Ultrason ile tespit edilen fetal patoloji.

Tarama faktörlerinin göstergelerindeki değişiklikler: alfa-fetoprotein, insan koryonik gonadotropin, estriol, 17-hidroksiprogesteron.

Meslekle ilgili tehlikelerin eşlerinin varlığı.

Primer amenore, menşei bilinmeyen adet düzensizlikleri.

Hastaların hamilelikten önce veya erken evrelerinde (6-8 hafta) önceki hamileliklerin seyri, doğum, yenidoğanın sağlık durumu ve muayenesinin sonuçları hakkında ayrıntılı bir açıklama ile tıbbi genetik danışma için gönderilmesi tercih edilir. .

Hamile kadınların genel muayene yöntemleri.

Hamile kadınları muayene etmek için yaygın olarak kullanılan yöntemler nelerdir? Gebe kadınlarda hangi obstetrik anamnez verileri açıklığa kavuşturulmalıdır. Çocuk doğurma işleviyle ilgili anamnez sorularını öğrenmek neden önemlidir. Geçmişteki ekstragenital hastalıkların gebelik ve doğum sürecindeki önemi.

RÖPORTAJ YAPMAK- Anketin temel amacı, gebelik seyrini ve fetal gelişimi olumsuz yönde etkileyebilecek faktörleri belirlemektir. Anket sırasında aşağıdaki bilgiler elde edilir:

Yaş. Primiparlar için yaş grubu belirlenir: genç primipar - 18 yaşına kadar, yaş primipar - 30 yaşın üzerinde.

Çalışma ve yaşam koşulları, meslek, mesleki tehlikenin varlığı.

yaşam koşulları: hamile bir kadınla yaşayan kişi sayısı, maddi güvenlik, barınma koşulları, apartmanda hayvanların varlığı.

Ertelenen somatik ve bulaşıcı hastalıklar:çocukluk çağı enfeksiyonları, kardiyovasküler hastalıklar, endokrin, genitoüriner, solunum sistemleri, gastrointestinal sistem, viral hepatit, CYBE, onkolojik hastalıklar vb.

Aktarılan kan ürünleri, alerjik reaksiyonlar, ameliyatlar, yaralanmalar.

epidemiyolojik tarih.

Kötü alışkanlıklar(sigara içmek, alkol almak, uyuşturucu).

Menstrüel ve cinsel işlev.Üreme fonksiyonu: önceki gebeliklerin sayısı (süresi, seyri, çoğul gebelikler), doğum ve kürtaj sayısı, gebelikler arasındaki aralıklar, doğumdaki komplikasyonlar, doğum ve kürtaj sonrası komplikasyonlar, yeni doğanların ağırlığı.

Obstetrik öykü, obstetrik komplikasyonları, gebelik seyrini ve doğumu tahmin etmek için değerli bilgiler sağlar. Önceki gebeliklerin ve doğumun komplikasyonları, doğumlar arasında kısa bir süre, komplikasyon riskini artırır. CS'den sonra uterusta bir skar varsa, myomatöz düğümün enükleasyonu, perforasyonun dikilmesi, operasyonun tarihini, sezaryen tipini (bedensel veya alt uterus segmentinde), niteliğini netleştirmek gerekir. postoperatif dönemin seyri.

Genital organların aktarılan hastalıkları: inflamatuar süreçler, kısırlık, adet bozukluğu, rahim, fallop tüpleri, yumurtalıklar üzerindeki operasyonlar; STD.

Aile öyküsü: hamile kadınla birlikte yaşayan aile üyelerinin sağlık durumu (tüberküloz, alkolizm, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, sigara vb.); kalıtım (çoğul gebelikler, diyabet, onkolojik ve zihinsel hastalıklar, hipertansiyon, ailede doğuştan ve kalıtsal hastalıkları olan çocukların varlığı vb.); kocanın yaşı ve sağlık durumu, kanına ait grup ve Rh, ayrıca mesleki tehlikelerin ve kötü alışkanlıkların varlığı.

HEDEF İNCELEME

Hamile bir kadının muayenesi, gerekirse bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, diş hekimi, kulak burun boğaz uzmanı, göz doktoru tarafından yapılır - endokrinolog, ürolog, cerrah, kardiyolog. Belirtilirse tıbbi genetik danışmanlık yapılır.

Hamile bir kadının objektif muayenesi şunları içerir:

termometri;

antropometri (boy ölçümü, vücut ağırlığının belirlenmesi);

hipertansiyon teşhisi için kan basıncının ölçülmesi;

fizik ve pelvimetri tayini;

cilt muayenesi;

meme bezlerinin muayenesi ve palpasyonu;

karın muayenesi ve palpasyonu;

kasık ekleminin palpasyonu;

kan dolaşımı, solunum, sindirim, boşaltım, sinir ve endokrin sistem organlarının incelenmesi;

diğer uzmanlık doktorları tarafından yapılan rutin muayeneler.

• Şüpheli, olası, güvenilir hamilelik belirtileri.

Şüpheli, olası, güvenilir hamilelik belirtileri. Gebeliği teşhis etmek için biyolojik yöntemler. Geç gebelik teşhisi.

Şüpheli işaretler: tat ve koku alma duyularında değişiklik, iştahta değişiklik ve ayrıca sinir sistemindeki değişiklikler (sinirlilik, uyuşukluk, vejetatif reaksiyonlar), yüzdeki pigmentasyonun karın beyaz çizgisi boyunca ortaya çıkması şeklinde nesnel işaretler, meme uçlarında ve areolada, mide bulantısı, sabahları kusma vb.

Muhtemel işaretler: adetin kesilmesi; meme bezlerinde bir artış ve preslendiğinde onlardan kolostrum salınımı, vajina ve serviksin girişinde gevşeme ve siyanoz (Skrobansky'nin işareti); Rahimdeki genişleme ve değişiklikler.

Gebeliğin başlamasıyla birlikte, ilerledikçe uterusun boyutu değişir. Rahim şeklindeki değişiklik, iki elli (bimanuel) bir çalışma ile belirlenir. Gebe olmayan kadınlarda uterus, ön-arka boyutta biraz sıkıştırılmış armut biçimli bir şekle sahiptir. Hamileliğin başlamasıyla birlikte uterusun şekli değişir. Geleneksel olarak, aşağıdaki kuralı kullanabilirsiniz: 8 haftada, uterusun gövdesi orijinal boyutuna kıyasla iki katına çıkar, 10 haftada - 3 kez, 12 haftada - 4 kez.

Rahim büyümesi, hamileliğin 5-6. haftasında fark edilir; rahim başlangıçta ön-arka yönde artar (küresel hale gelir), daha sonra enine boyutu da artar. Gebelik süresi ne kadar uzun olursa, uterus hacmindeki artış o kadar net olur. Gebeliğin ikinci ayının sonunda uterus kaz yumurtası boyutuna kadar büyür, gebeliğin üçüncü ayının sonunda uterusun dibi simfiz seviyesinde veya biraz üstündedir.

Genellikle öznel olan olası hamilelik belirtileri üreme sisteminden gelmez. Bunlar: 1) mide-bağırsak bozuklukları, mide bulantısı, kusma (özellikle sabahları), iştahta değişiklikler, tat kaprisleri, kabızlık; 2) kokudaki değişiklikler; 3) cilt pigmentasyonu - yüz, meme uçları ve areola, beyaz çizgi - ve "hamilelik bantlarının" görünümü; 4) deri altı yağ birikimi ve karında bir artış; 5) sinir sistemi ve ruhun çeşitli fonksiyonel bozuklukları.

Olası belirtiler her hamilelikte gözlemlenmekten uzaktır: yine de, nesnel belirtilerden önce göründükleri için bir değeri vardır. Tanısal değerleri, hormonal olanlar gibi hamileliğe verilen bazı reaksiyonlarla desteklenebilir.

Gebeliğin en sık görülen subjektif belirtileri, yukarıda belirtildiği gibi, özellikle sabahları aç karnına mide bulantısı ve kusmayı içerir. Kusma, önceden bir dürtü olmadan (bulantı) meydana gelebilir. Ayrıca epigastrik bölgede ağırlık, tükürük, iştah değişiklikleri gibi sık şikayetler de vardır. Genellikle, et, yağlar gibi belirli yiyecek türlerine karşı iştahsızlık veya isteksizlik vardır. Hamileliğin teşhisi için büyük önem taşıyan hamile kadınların tat kaprisleridir: karşı konulmaz bir şekilde tuzlu, ekşi ve hatta tebeşir gibi yenmeyen şeyleri yemeye çekilirler. Koku bozuklukları tütün dumanına, parfüm kokusuna, soğana vb. karşı isteksizliği etkiler.

Sinir bozukluklarından baş dönmesi, baş ağrısı ve nevraljik ağrılar, bayılma durumu ve uykusuzluk sıklıkla görülür. Bazen hamile kadınlarda ruh hali dramatik bir şekilde değişir, sinirlilik, heyecanlı bir durum veya tersine depresyon başlar.

Daha önce, hamile bir kadının yüzünde görünen pigmentasyon hakkında zaten söylendi - kloazma gravidarum, beyaz çizginin pigmentasyonu, meme uçları. Bazıları bölgede erken yağ birikimi geliştirir meme bezleri, kalçalar, uyluklar, karın hacmi artar, daha önce tarif ettiğimiz hamilelik bantları ortaya çıkar ve sıklıkla ayak bileklerinde şişme, vulva, vajina, uyluk ve bacaklardaki damarların genişlemesi.

Resim: varisli damarlar hamilelik sırasında vulva (a) ve vajina (b) damarları.

Muhtemel gebelik belirtileri, cinsel organlarda ve meme bezlerinde bazı değişiklikleri içerir: 1) adetin kesilmesi; 2) vajina girişinin mukoza zarının, duvarlarının ve serviksin siyanoz ve varisleri; 3) rahimde bir artış, şeklinde ve kıvamında bir değişiklik; 4) meme bezlerinin büyümesi ve büyümesi, kolostrumun görünümü; 5) hamileliğe olumlu tepkiler - biyolojik ve hormonal.

Şekil: Hamilelik sırasında meme bezleri (Baish).

a - primigravid; b - yeniden hamile.

Muhtemel gebelik belirtileri, özellikle adetin kesilmesi daha büyük önem taşır. Mukozal siyanoz, özellikle siyanozun özellikle vajinal ön duvarın başlangıcının kıvrımları bölgesinde, üretranın yanında ve özellikle vajinal mukoza zarında belirgin olduğu primigravidada çok erken ortaya çıkar. rahim parçası. Parmaklar vajinaya sokulduğunda Skrobansky'nin semptomu tespit edilir: vajinanın kıvrımları daha belirgindir, mukozası hamileliğin dışına göre daha kadifemsi ve yumuşaktır, duvarları kolayca uzayabilir. Bununla birlikte, vajinanın siyanozu sıklıkla uterus fibroidlerinde ve uzantıların inflamatuar tümörlerinde bulunur.

Hamilelik sırasında büyük tanısal öneme sahip olan, uterusun kendisindeki değişiklikler, bir artış, şeklinde ve kıvamında bir değişikliktir.Uterusta bir artış, hamileliğin beşinci veya altıncı haftasında açıkça görülür hale gelir ve yukarıda belirtildiği gibi, bir artış ön-arka boyutu genellikle oluşur. Bu nedenle, rahim küre şeklini alırken, hamilelikten önce armut şeklindedir. Daha sonra uterus gövdesinin çapı da artar. Hamileliğin üçüncü ayının ikincisinden sonuna kadar, köşelerinden birinde, fetal yumurtanın implantasyon yerine - Piskachek'in işaretine karşılık gelen kubbe şeklinde bir çıkıntı belirir. Bu çıkıntı interstisyel ektopik gebeliği simüle edebilir.

Şekil: Piskachek'e göre hamilelik belirtisi.

VF Snegirev'e göre, hamilelik belirtisi aynı zamanda bimanuel muayene veya masaj sırasında rahmin kolların altında kasılmasıdır.

Gegar, rahmin kıstağındaki yumuşamayı erken gebelik belirtisi olarak tanımladı. Bu yumuşama, bimanuel muayenede her iki elin parmak uçlarının neredeyse bir araya getirilmesini sağlarken, yoğun bir boyun palpe edilir, yumuşatılmış bir istmus ile uterusun yumuşak gövdesinden ayrılır.

Şekil: Gegar'a göre hamilelik belirtileri.

A.P. Gubarev ve ardından Gaus, aynı zamanda istmusun yumuşamasının bir sonucu olan serviksin lateral hareketliliğini hamileliğin erken belirtilerinden biri olarak tanımladı.

Şekil: Gubarev-Gaus'a göre hamilelik belirtisi: boynun yanlara doğru yer değiştirme kolaylığı.

G. I. Rusin, hamileliğin belirtilerinden biri olarak, vücudun ve hamile uterusun serviksinin yakınsamasının kolaylığını kaydetti; Bu yakınsama önce rahme masaj yapılırsa ve sonra boyun ona yaklaştırılırsa bir süre sabit kalır. Bu işaret, bize göre güvenli değildir, çünkü kullanımı düşüklere neden olabilir.

Şekil: Rusin'e göre hamilelik belirtileri.

G. G. Genter tanımın iki özelliğini açıkladı erken gebelik. Birincisi - uterusun ön yüzeyinde bimanuel muayene ile hamile kadınların% 25'inde, orta hat boyunca, uterusun alt ve arka yüzeyine geçmeyen sırt benzeri bir çıkıntı belirlenir. bu çok erken işaret yazar, hem birinci hem de ikinci hamilede adet gecikmesinden bir hafta sonra zaten bulundu. Gebeliğin onuncu haftasında bu belirti kaybolur.

Genter tarafından tanımlanan erken gebeliğin ikinci belirtisi, şiddetindeki artış ve istmusun yumuşaması nedeniyle ortaya çıkan uterusun artan antefleksiyonudur. Genter'in ikinci işareti şu şekilde tanımlanır: pulpa yukarıya bakan iki parmak ön duvarı boyunca vajinaya sokulur, bu sırada parmaklar kısa süre sonra antefleksli uterusun tabanına takılır; sonra parmaklar ön fornikse doğru serbestçe hareket eder. "Küresel rahim" işareti buna benzer.

Resim: 3. ayda hamilelik. Önemli antefleksi (Genter'in 2. işaretinin doğrulanması).

Şekil: Hamilelik sırasında küresel rahim belirtisi.

a - hamile olmayan uterus: lateral fornikste boş; b - hamile uterus: lateral fornikste uterusun yuvarlaklığı hissedilir (gebeliğin 2. ayından itibaren).

Vakaların yarısında, yaklaşık altı haftalık bir gebelik yaşı ile, uterusun yanında, genellikle uterus açısının çıkıntısının bulunduğu tarafta genişlemiş bir yumurtalık (gerçek korpus luteum) hissetmek mümkündür.

Hamileliğin erken evrelerini belirlemek için en değerli olanı Snegirev, Gegar, Piskachek ve Genter'in ikinci işareti olarak düşünülmelidir.

Erken gebelik teşhisi için birinin değil, bu olası işaretlerin bir kombinasyonunun kullanılması gerektiğini söylemeye gerek yok, anamnez verilerinin yanı sıra olası işaretler de dikkate alınmalıdır.

Gebeliğin güvenilir veya şüphe götürmeyen işaretleri, görece geç gelişen aşağıdakileri içerir: 1) fetal kalp atışı; 2) fetal hareket; 3) palpasyon veya radyografi ile belirlenen fetüsün bölümlerinin varlığı.

Tüm bu şüphesiz hamilelik belirtileri dördüncü ayın sonunda, beşinci ayın başında ortaya çıkar, bu nedenle onların yardımıyla erken hamilelik kurulamaz.

Bu nedenle, güvenilir, objektif gebelik belirtilerinin yönlendirilebildiği dördüncü veya beşinci aydan başlayarak daha sonraki bir tarihte hamileliği belirlemek daha kolaydır. Bu işaretlerden fetal kalp sesleri hamileliğin 18-20. haftasından ve hatta bazen 15-16. haftadan itibaren duyulabilir (I. I. Bogorov). Hamileliğin beşinci ayında, annenin nabzı ile senkronize olmayan, dakikada 140 vuruşa ulaşan fetal kalp atış hızını ayırt etmek ve saymak mümkündür. Fetal hareketler genellikle 20. haftadan itibaren duyulur; hamile kadınların kendileri de hamileliğin 19-20. haftasında fetüsün ilk hareketlerini oldukça doğru bir şekilde belirler. Multiparlar, bu hareketleri belirtilen süreden biraz daha erken not edin. Daha sonra palpasyonla fetüsün rahimdeki karakteristik titremeleri ve içinde hızla kaybolan çıkıntıların görünümü belirlenir. Bazen, deneyimsiz primigravidler, fetal hareket için bağırsak peristaltizmini karıştırırlar.

Anne aç kaldığında fetüsün hareketleri artar. Normalde beş dakika içinde 1-2 hareket belirlenir; yemeklerden önce (kahvaltı, öğle yemeği), 2-4 hareket, annenin yarı günlük oruç - 4-6-8 ve aç bir günün sonunda - 10-12-15 hareket sayabilirsiniz. Açlık sırasında kanın bileşimi, gıda merkezinin (I.P. Pavlov) otomatik olarak tahriş olmasına neden olur, ancak bu merkezin resmi olarak yerelleştirilmesinden bu yana rahim içi fetüs henüz mevcut değilse, fetüsün tüm merkezi sinir sistemi uyarılır, bunun sonucunda gövde ve ekstremite kaslarının genel kasılma aktivitesinin ortaya çıkması (I. A. Arshavsky ve E. I. Bulanova).

Akşamları, hamile bir kadın yorgun olduğunda veya sabahları aç karnına ve ayrıca tehdit edici asfiksi ile fetal hareketlerde (hareketlerde) bir artış, bir artış olduğundan, fetüsün adaptif bir reaksiyonu olarak kabul edilebilir. hareketlerde vücuduna kan akışını ve oksijen dağıtımını iyileştirir.

Fetüsün bölümlerinin dış palpasyon veya vajina yoluyla muayene kullanılarak belirlenmesi, hamileliğin dört ayından itibaren mümkündür. Yuvarlak, yoğun, oy pusulası kafasının incelenmesi özellikle karakteristiktir. Sırt düz bir rulo şeklinde hissedilir; uzuvlar ("küçük parçalar"), hareketli, kolayca kaybolan çıkıntılar olarak tanımlanır. Kasalardan sonuna kadar dahili keşif ile dördüncü ay Hamilelik, ayrıca oy pusulasını da hissedebilirsiniz.