≡×МЕНЮ

• Здоров'я
• Вагітність
• Діти
• Відносини
• Пологи

Викидень на ранніх термінах вагітності: ознаки, причини, наслідки. Викидень – що це? Викидень після скринінгу 12 тижнів

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом спеціаліста. Усі препарати мають протипоказання. Консультація спеціаліста обов'язкова!

Ти ще легко влазиш у вузенькі джинси, ще не зіткнулася з ранковою нудотою, пігментними плямами, розтяжки на животі. Але в тебе вже є тест із двома червоними смужками – головний доказ твоєї приналежності до щасливого стану вагітних жінок.

Твій скарб ще зовсім крихітний. Тільки найчутливіша апаратура може зафіксувати його присутність у твоїй утробі. Але це не заважає тобі вигадувати йому ім'я, розмовляти з ним і зупинятися біля магазинів з дитячими одягами, щоб доглянути щось для ще не народженого, але вже існуючого малюка. Але ця радісна перспектива, ця райдужна ілюзія може відразу перерватися страшним і невблаганним словом Викидень.

За статистикою 15-20% усіх вагітностей закінчуються викиднями

Найчастіше це відбувається тоді, коли жінка ще не здогадується, що вагітна. Але часом це трапляється і з тими, хто вже прив'язався до свого пузожителя і полюбив його. Чим втішити жінку в такому разі? Тільки наступною вагітністю. Але тим, у кого в житті трапилося таке лихо, і тим, хто ще не пізнав гіркоту втрати, варто пройти невеликий лікнеп з питань, пов'язаних з невиношуванням вагітності. Найважливіше - знати, які фактори можуть викликати переривання вагітності, і що можна зробити, щоб запобігти викидням.

Розмова піде про ранні викидні, що відбуваються на термін до 12 тижнів, бо їх переважна більшість трапляється саме в цей період.

Найпоширеніші причини викиднів на ранніх термінах вагітності

1. Генетичні порушення у плода
   За статистикою, близько 73% викиднів відбуваються з цієї причини. Як правило, ці генетичні дефекти носять не спадковий характер, а є результатом поодиноких мутацій, що відбулися в статевих клітинах батьків під впливом шкідливих факторів зовнішнього середовища (радіація, професійні шкідливості, віруси та ін.). рятування від слабкого, нежиттєздатного потомства. Запобігти такому викиду практично неможливо, можна лише знизити ризик виникнення генетичних аномалій ще до зачаття, максимально захистивши себе від впливу мутагенних факторів. Але при сучасній екології ймовірність мутацій все одно залишається, тому викидні, що відбуваються з цієї причини, можна вшанувати за благо, бо вони позбавляють жінку від безлічі проблем і неприємностей надалі.


2. Гормональні порушення
   За порушення балансу гормонів в організмі жінки часто відбувається переривання вагітності на ранньому терміні. Найчастіше це трапляється при нестачі головного гормону вагітності – прогестерону. За своєчасного виявлення цієї проблеми вагітність можна врятувати за допомогою препаратів прогестерону. Надлишок чоловічих статевих гормонів теж може стати причиною раннього викидня - вони пригнічують вироблення естрогенів та прогестерону. Нерідко саме андрогени є причиною повторюваних (звичних) викиднів. Впливають на формування та розвиток вагітності так само гормони надниркових залоз та щитовидної залози. Тому порушення функції цих залоз може також спричинити викидень.


3. Імунологічні причини
   Як правило, таке трапляється при резус-конфлікті. Ембріон успадковує позитивний резус батька, тоді як резус-негативний організм матері відкидає чужорідні йому тканини ембріона. Для профілактики невиношування вагітності при імунному конфлікті застосовують препарати прогестерону, який у цьому випадку має імуномодулюючу дію.
4. Інфекції, що передаються статевим шляхом: трихомоніаз, токсоплазмоз, сифіліс, хламідіоз, а так само герпетична та цитомегаловірусна інфекція нерідко стають причиною викидня.
   Патогенні бактерії та віруси викликають інфікування плода, ураження плодових оболонок, унаслідок чого відбувається викидень. Щоб цього не трапилося, лікування інфекцій бажано провести до вагітності.


5. Загальні інфекційні захворюваннята запальні захворювання внутрішніх органів .
   Всі захворювання, що супроводжуються інтоксикацією та підвищенням температури тіла вище 38 о С можуть призвести до викидня. Лідирують у цьому списку краснуха, вірусний гепатит, грип. Навіть банальна ангіна може стати фатальною на терміні 4-10 тижнів вагітності. А вже пневмонія, пієлонефрит, апендицит – серйозний ризик для плода. Тому плануючи вагітність, варто пройти повне медичне обстеження, виявити і пролікувати всі осередки хронічної інфекції.


6. Аборти в анамнезі
   Аборт - це не просто медична маніпуляція: це величезний стрес для жіночого організму, здатний спричинити дисфункцію яєчників, надниркових залоз; сприяє розвитку запальних процесів у статевих органах. Це може стати причиною безпліддя та звичних викиднів у подальшому.


7. Лікарські препарати та трави
   У першому триместрі вагітності бажано взагалі уникати прийому ліків. Багато хто з них здатний викликати переривання вагітності або спричинити формування дефектів розвитку у плода. Приміром, наркотичні анальгетики чи гормональні контрацептиви нерідко стають винуватцями переривання вагітності. Так само треба бути обережними з лікарськими травами: петрушка, кропива, волошка, звіробій, пижма - протипоказані вагітним на ранньому терміні.


8. Стреси
   Сильний переляк чи несподіване горе, образа чи тривала психічна перенапруга небезпечні для маленького створення у вашій утробі. Якщо ви, волею доль, змушені перебувати під впливом стресу, обговоріть зі своїм лікарем можливість прийому седативних препаратів хоча б тієї ж валеріанки.


9. Нездоровий спосіб життя
   Прийом алкоголю, наркотиків, куріння, регулярне вживання кави, неправильне та неповноцінне харчування – все це союзники викидня. Підкоригувати свій спосіб життя краще ще до зачаття.


10. Падіння, підйом тягарів, статевий акт
    Все це, хоч і рідко, але може стати пусковим механізмом переривання вагітності, тому, побережіть себе, а значить і свого малюка!

Мимовільний викидень - це до 28 тижнів, коли втрата дитини (аборт) відбувається не за бажанням жінки, а з інших причин. Мимовільний викидень буває раннім - до , і пізнім - після 12 тижнів. Самим небезпечним часомперший триместр вагітності. Першого місяця, коли жінка часом навіть не знає, що вагітна, трапляється найбільше перерваних вагітностей (цю статистику, на жаль, проконтролювати практично неможливо). Надалі до 12-го тижня переривається кожна 6-та вагітність, після 12-го тижня статистика знижується до 1/50.

Мимовільний викидень

Мимовільні викидні на самій початковій стадії вагітності найчастіше трапляються внаслідок хромосомних та інших аномалій плода. Плодне яйце не може закріпитися на стінці матки. Багато хто вбачає у цьому «природний відбір», коли народжуватися має лише здорове потомство. На пізніших термінах вагітності (починаючи з 2-3 місяці) вагітність зазвичай переривається через пов'язану більше з організмом жінки, ніж з плодом. Ось основні причини мимовільних викиднів:

Патології матки. Вони можуть бути як уродженими, так і набутими, наприклад, внаслідок попередніх викиднів або абортів.

Інфекційні захворювання. Це різні вірусні, бактеріальні та грибкові захворювання, які викликають запалення статевих органів, зокрема шару ендометрію, що не дає плодовому яйцю нормально закріпитись у матці та розвиватися.

Резус-конфлікт. Коли у жінки негативний резус крові, а у чоловіка, навпаки, позитивний виникає конфлікт через антитіл, які сприймають плід, як стороннє тіло і намагаються його вигнати з організму.

Ендокринні захворювання. У цьому випадку викидні пов'язані з гормональним дисбалансом.

Інтоксикація, внаслідок дії різних отруйних речовин, вдихання газів та пари. Інтоксикація може виникнути через шкідливих звичок: отруєння алкоголем, нікотином, наркотичними речовинами

Вплив радіації, несприятлива екологічна ситуація.

Емоційне, психічне та фізичне перенапруга.

Іствіко-цервікальна недостатність– шийкова недостатність.

Помічено, що останнім часом із усіх причин мимовільних викиднів на перше місце виходять статеві інфекції (мікоплазмоз, хламідіоз, трихомоніаз, токсоплазмоз), тому лікарі закликають жінок наперед готуватися до вагітності. Викидні можуть бути викликані такими зовні нешкідливими інфекціями, як краснуха і вітрянка. Тому, якщо ваша старша дитина і ви ще не хворіли на вітрянку, а вона ходить у дитячий заклад, то краще заздалегідь зробіть щеплення, щоб спочатку вагітності не захворіти. Ці віруси можуть спричинити і викидень, і вади розвитку плода. Ще при плануванні вагітності потрібно здати аналіз крові на ТОРЧ-інфекції (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус, герпес та ін), а також мазки з піхви на бак. посів. Це заздалегідь виявити ворога і знешкодити, тобто. вилікувати жінку ще до настання вагітності.

Часто також трапляються гормональні причини невиношування вагітності. Вони можуть бути пов'язані з нестачею в організмі жіночих гормонів, з перевищенням вмісту чоловічих гормонів, а також з недостатнім виробленням гормонів вагітності, що не дає плоду можливості успішно закріпитися в матці. Найпоширенішим буває нестача гормону вагітності - прогестерону, якщо в організмі майбутньої матері його мало, існує постійний ризик переривання вагітності. Лікар порекомендує жінці із загрозою здати аналіз крові на гормони, при нестачі прогестерону прописується лікарська гормонозамінна терапія.

Слід також сказати, що якщо у жінки був уже 1 або кілька викиднів, то з кожною наступною вагітністю ймовірність викидня підвищується, може розвинутися так зване «звичне невиношування». Причиною цього дуже часто буває резус-конфлікт між негативним резусом матері та позитивним резусом плода. Організм виробляє антитіла, і з кожною наступною вагітністю їх стає дедалі більше, тому плід виштовхується з лона матері, як стороннє тіло. У разі негативного резуса найнебезпечнішим буває перший аборт або перший викидень. Убезпечити себе від наступних викиднів жінка може шляхом введення одразу після викидня або аборту імуноглобулінової сироватки.

Стадії мимовільного викидня та їх симптоми:

Загроза переривання вагітності. Матка приходить у тонус при загрозі, але плодове яйце зберігається на стінці матки. Якщо вагітна відчуває тяжкість внизу живота, ниючі болі, необхідно терміново звернутися до лікаря. В умовах стаціонару та повного спокою найчастіше загрозу переривання можна зняти препаратами, що розслабляють тонус матки, вітамінами та ін.

Викидень, що почався. Болі внизу живота, що іноді підсилюють і нагадують сутички, кров'яні виділення з піхви, які говорять про відшарування плодового яйцявід стінки матки. Запобігти викидням на цій стадії ще можна, якщо встигнути звернутися вчасно. Чим більше термін вагітності, тим легше запобігти викидень, що почався.

Викидень у ходу. Плодне яйце повністю відшаровується від стінки матки та виганяється з неї. Для цієї стадії характерні переймоподібні болі внизу живота, рясна кровотеча. Зберегти вагітність у цій стадії практично неможливо. Якщо у жінки спостерігаються симптоми викидня, необхідно негайно звернутися до лікаря. У матці після мимовільного аборту дуже часто залишаються залишки плодового яйця та оболонок, тому після викидня обов'язково необхідно обстеження у лікаря та проведення чищення матки, інакше це загрожує інфікуванням та подальшою безплідністю.

Якщо все-таки мимовільний викидень стався, то:

• Наступну краще запланувати через рік, відразу після викидня пройти лікування у лікаря-гінеколога.
• При наступній вагітності потрібно бути гранично обережним, відразу виключити фізичні навантаження, уникати стресів, правильно харчуватися.
• Вимірювання базальної температури є ефективним методомсамодіагностики, з настанням вагітності вона повинна бути в нормі 374-375 градусів, якщо ви помітили зниження - негайно зверніться до лікаря.
• Не нехтуйте лікуванням у стаціонарі, самі проконтролюйте, щоб до настання тижня, коли вперше стався викидень, лікар поклав вас «на збереження», це допоможе вчасно діагностувати ваш стан.
• Статевий спокій до 12 тижнів, а також після 32 тижнів вагітності.
• Обстеження при плануванні вагітності жінки та її чоловіка.

У період вагітності уникайте людних місць, щоб не заразитися на ГРВІ, грип та інші вірусні захворювання, які можуть спровокувати викидень.

Вагітність – це чудово. Але іноді трапляється так, що організм сам вирішує позбутися нового життя, що зароджується, і тоді відбувається викидень. У більшості випадків це трапляється на ранніх термінахвагітності, у перші 12 тижнів.

Статистика стверджує, що кожна п'ята жінка втрачає дитину, навіть не дізнавшись про те, що вона вагітна. З гінекологічного погляду викиднем вважається мимовільне переривання вагітності до 22 тижнів, тому що дітей, що народилися передчасно - вже після 22 тижнів і з вагою 500 гр, сьогоднішня медицина може врятувати. Але якщо вага нижче 500 гр, то можливості нульові.

Як ми вже говорили, здебільшого відбувається так, що жінка навіть не підозрює про те, що вона вагітна та її ніщо не турбує. Очікуючи настання місячних, вона просто реєструє, що у неї затримка, а через кілька днів місячні починаються, але йдуть рясніші, ніж зазвичай і з больовими відчуттями.

Іноді, викидень на ранньому терміні характеризується лише помірним болем у низу живота та рясним кровотечею, тоді жінка навіть до лікаря не звертається, якщо кровотеча незабаром припиняється. Якщо кровотеча йде рясно протягом кількох днів, то звернення до лікаря не уникнути.

У деяких випадках такі місячні із затримкою проходять дуже болісно, ​​і в один із днів виходить кров'яний потік. Тоді вже точно можна сказати про мимовільний викидень на ранньому терміні. Зазвичай цей згусток нагадує міхур, що лопнув, з кров'ю. Таке явище завжди лякає тих, хто стикається з ним уперше. Після виходу кров'яного згустку потрібно обов'язково звернутися до лікаря: по-перше, щоб пройти обстеження та визначити точно, що це було; по-друге, щоб перевірити, чи не потрібне чищення.

Викидня - це явище, яке змушує страждати і організм, і душу. Багато хто знає про те, що існує така небезпека, як мимовільне переривання вагітності, але не всі знають про його причини, і про те, як його можна запобігти.

Якщо говорити про викидень на ранньому терміні до 12 тижнів, то здебільшого – це випробування та попередження для батьків. Викидня на цій стадії розвитку говорить про те, що або організм мами ще не готовий до нормальному розвиткумалюка всередині нього, або зі здоров'ям обох батьків щось не так, і його потрібно зміцнити, щоб надалі малюк розвинувся здоровим, а від хворих організм і надалі позбавлятиметься самостійно.

Викидень на ранніх термінах: причини

Причини викидня на ранніх термінах вагітності можуть бути різними - від гормонального збою до емоційного стану. Щоб уникнути наслідків, важливо встановити, чому сталося мимовільне переривання вагітності.

Генетичне порушення у плода

У перші тижні вагітності особливу увагуприділяється здоровому закладання всіх органів майбутньої людини, для чого потрібні рівні хромосоми від мами і від тата. І якщо в одній з них раптом виявиться елемент, що мутує, то він визнається, як недієздатний, і відбувається викидень на ранніх термінах.

На наявність таких елементів впливає екологія, віруси, професійна шкідливість. Уникнути цих факторів дуже важко, можна лише знизити ризик їхнього впливу на організм, поїхавши на відпочинок: на свіже повітрята на тривалий термін. Здійснюючи викидень, таким чином, організм робить природний відбір, характерний для живого на землі.

Гормональні порушення

Відомо, що за хорошу життєдіяльність організму жінки відповідають гормони, тому неправильний їхній баланс в організмі може призвести до викидня на ранньому терміні. Нестача гормону прогестерону або надлишок чоловічого гормону викликають це явище. Якщо така проблема у жінки діагностується заздалегідь, перед плануванням вагітності їй прописують гормональну терапію, що дозволяє уникнути викидня.

Резус-конфлікт

Недарма при плануванні вагітності зобов'язують здати аналіз крові визначення групи як матері, і батька (якщо в матері виявляється негативний резус чинник). У такому разі резус батька важливий, тому що його протилежний показник може призвести до розвитку резус-конфлікту, коли ембріон успадковує позитивний резус батька, а організм матері визначає його тканини як чужорідні і відкидає їх, рятуючи себе, як йому здається.

Якщо батько має негативний резус фактор, то такої проблеми не виникає. При своєчасній діагностиці такої патології застосовують гормон прогестерон, який виконує захисну роль для ембріона та усуває цю причину мимовільного викидня на ранньому терміні.

Інфекції

Інфекція – це погано у будь-якому разі. Якщо вам відомо про наявність інфекції, що передається статевим шляхом, у вас чи вашого партнера, то її потрібно позбутися ще до зачаття. При настанні вагітності з таким діагнозом відбувається зараження плода і, знову-таки, організм позбавиться ембріона на ранньому терміні.

Захворювання внутрішніх органів

Будь-яке підвищення температури до 38 градусів, спричинене захворюванням внутрішніх органів, може стати причиною викидня на ранньому терміні. Зазвичай така температура супроводжується інтоксикацією всього організму, і тому він не може втримати ембріон. Ось чому так важливо проходити повне обстеження при плануванні вагітності, щоб виявити та пролікувати усі хронічні хвороби та пройти вакцинацію за потреби.

Аборти

Як відомо – це втручання у звичайне життя жіночого організму. Якщо аборт будь-коли мав місце, він може призвести або до звичним мимовільним викидням на ранніх термінах, або до безпліддя.

Ліки

У першому триместрі взагалі не рекомендується вживання будь-яких лікарських препаратівоскільки це може призвести до дефектів розвитку плода. Також є трави, які протипоказані на ранньому терміні вагітності: петрушка, кропива, волошка, звіробій, пижма. Їх застосування може спричинити викидень на ранньому терміні.

Поганий настрій

Сильні стреси, горе, тривала психічна напруга можуть негативно вплинути на зародження нового життя та призвести до викидня на ранніх термінах вагітності. У цьому випадку при рекомендації лікаря можливе застосування деяких заспокійливих засобів.

Спосіб життя

Змінити свій спосіб життя потрібно під час планування вагітності. Позбавлення від шкідливих звичок, збалансоване та повноцінне харчування – перші умови до розвитку здорової дитини, зворотне може призвести до викидня на ранньому терміні.

Фізична дія

Невдалі падіння, підйом ваг може стати причиною викидня на ранньому терміні. Якщо жінка здорова, то цей вплив має бути дуже сильним, щоб спричинити переривання вагітності.

Викидень на ранніх термінах: симптоми

Найпоширеніші ознаки викидня на ранніх термінах – біль унизу живота та кровотеча. Також неприємні відчуттявід низу живота можуть віддаватися на поперек. Такий біль має періодичний характер. Виділення з піхви говорять про загрозу викидня на ранньому терміні. Якщо вони мають червонуватий або навіть коричневий відтінок, слід звернутися до лікаря, щоб уникнути викидня.

Часто причиною викидня називають тонус матки, але тільки в тих випадках, якщо він супроводжується дискомфортом для матері і больовими відчуттями. Якщо він нічим не супроводжується, то рекомендації лікарів зупиняються на зменшенні фізичних навантаженьта скорочення стресових ситуацій.

У деяких випадках навіть після перерахованих вище симптомів вагітність надалі протікає нормально, тільки під більш ретельним наглядом лікарів, тоді говорять про загрозу викидня.

Симптоми мимовільного викидня на будь-якому терміні вагітності відносно схожі. Тільки можуть супроводжуватися сильнішими больовими відчуттями та рясним виділенням.

Симптоми викидня в другому триместрі:

• про пошкодження мішка навколоплідних вод говорить рідина, що капає з піхви, у такому випадку звернення до лікаря має бути миттєвим;
• вагінальна кровотеча – ознака викидня в будь-якому триместрі вагітності;
• що з'явилися згустки крові при сечовипусканні, що супроводжуються больовими відчуттями;
• внутрішня кровотеча, про яку можуть сказати дуже сильний біль у плечі або в районі шлунка.

Як діагностується загроза викидня

Якщо ваша вагітність запланована, і ви проходили всі необхідні для підготовки процедури, про які вам говорив лікар, здавали всі аналізи та лікували усі виявлені хвороби, то можливість викидня знижується до мінімуму. Якщо ж якісь протипоказання були виявлені заздалегідь, на них звертається увага вже при зачатті малюка. В даному випадку діагностика загрози викидня проходить на стадії планування і лікування призначається заздалегідь.

Якщо ж вагітність відбувається спонтанно, без попереднього лікування та обстеження, тоді діагностувати викидень або його загрозу може будь-який лікар-гінеколог при плановому огляді. Оглядаючи жінку, яка прийшла із проблемою затримки, лікар визначає передбачуваний термін вагітності.

• перевіряє відповідність розмірів матки даному терміну;
• перевіряє наявність тонусу матки;
• визначає чи закрита шийка матки;
• звертає увагу до характер виділень (кров'янисті чи слизові).

Найнадійніший спосіб діагностувати викидень або передчасні родивже на пізніших термінах – трансвагінальне УЗД, яке проводить досвідчений лікар. При використанні цього методу перевіряється довжина шийки матки та стан внутрішнього зіва.

Лікування загрози викидня на ранніх термінах

Найголовніше і перше, що радить лікар при загрозі викидня на будь-якому терміні вагітності - дотримання постільного режиму. У деяких випадках, щоб зберегти вагітність, жінці навіть забороняють вставати з ліжка.

Також рекомендують знизити рівень хвилювання, поганих новин та думок. Вже з перших тижнів існування, життя, що зароджується, відчуває вас зсередини, будь-яке ваше хвилювання може негативно позначитися на її стані. А порушення може призвести до відторгнення її вашим організмом. Щоб уникнути цих нервових напруг, лікар може прописати валеріану або собача кропива.

Самі ж ви можете застосовувати терапію релаксації: зручно влаштуватися на дивані або кріслі і подумати про щось хороше. Найкращим у цьому випадку можуть бути мрії про майбутнє малюка, вибір імені, уявне малювання його портрета. Але все це після консультації із лікарем.

Якщо ж загроза переривання вагітності серйозніша і просто хорошими думками не обійтися, то перше, що робить лікар – це визначає причину. Після визначення причини загрози викидня на перших тижнях вагітності призначають гормональні препарати, які мають зберігати хороше перебіг вагітності.

Вам можуть призначити прогестерон (він входить до складу Утрожестану, Дюфастона), можуть прописати препарати від гіперандрогенії (при велику кількістьчоловічих гормонів), а також препарати у разі виникнення загрози резус-конфлікту.

Якщо лікар вважає за потрібне, то можуть провести додаткове внутрішньоматкове ультразвукове обстеження. Якщо за такого методу діагностики виявляється недостатність, то шийку матки накладають шви, які зупиняють плодове яйце всередині матки. Така операція проводиться у стаціонарі та під наркозом, одночасно вводяться в матку розслаблюючі препарати.

Більшість випадків загрози викидня на ранньому терміні вагітності проходять лікування в стаціонарі, іноді жінкам доводиться залишитися під наглядом лікарів до закінчення вагітності, тобто до пологів. У деяких випадках лікування починається в стаціонарі, а далі переходить у домашні умови при дотриманні постільного режиму. Іноді, пройшовши лікування при загрозі викидня на ранньому терміні, жінка до нього не повертається до пологів.

Профілактика

Уникнути раннього викидня в більшості випадків можна. Якщо пара ставиться до свого рішення виважено та відповідально, то вчасно буде пройдено обстеження у лікаря, яке виявить всілякі відхилення та нестикування організмів чоловіка та жінки. Попереднє обстеження дозволить вилікувати всілякі інфекційні та гормональні хвороби, які можуть стати причиною викидня згодом.

Офіційно вважається, що вагітність починається з того моменту, як сталося злиття яйцеклітини зі сперматозоїдом. Далі відбувається рух яйцеклітини та її прикріплення до матки. Плід розвивається та росте, але іноді цьому перешкоджають різні фактори. Тоді вагітність може перерватись і починається викидень. Нормальний перебіг вагітності характеризується відсутністю болів унизу живота та кров'янистих виділень. Якщо ці симптоми з'явилися, слід відразу звернутися за медичною допомогою.

Викидень на ранньому терміні є великою проблемою в медицині, оскільки виникає досить часто. Близько 20-25% вагітностей закінчується перериванням і зупинити цей процес вкрай складно.

Якщо викидень виникав кілька разів поспіль, це називають звичним невиношуванням вагітності. Для з'ясування причини треба добре обстежитись і проходити комплексне лікування. Якщо викидень з'явився одноразово, тоді це швидше природний відбір чи поганий збіг причин. Але в будь-якому випадку треба звернутися до гінеколога, який відповість на запитання: викидень – що це і знайде основну причину проблеми.

Причини викидня

Виявити причину викидня не завжди легко. Жінка може пройти всі аналізи, і так не дізнатись, чому її вагітність перервалася. Це пояснюється тим, що викидень пов'язаний не з проблемами зі здоров'ям, а з випадковими факторами, які можуть вплинути.

Основні причини викидня це:

• Генетична аномалія у плода. Іноді вона пов'язана зі спадковою патологією, а іноді виникає внаслідок поодиноких мутацій, що ведуть до втрати життєздатності плода. Організм жінки розуміє на гормональному рівні, що зародок перестав розвиватися і починається викидень. Зупинити мимовільний аборт у таких випадках неможливо, та й не потрібно. Плід уже загинув, і немає сенсу зберігати вагітність. Поява мутацій у геномі плода викликають куріння, прийом алкоголю, дію тератогенних факторів, погану екологію, прийом лікарських препаратів. Тому при плануванні вагітності всі можливі шкідливості слід виключати заздалегідь.
• Гормональні проблеми матері. Це, мабуть, найчастіша причина, внаслідок якої виникає загроза викидня на ранньому терміні. На щастя, якщо жінка вчасно звертається до лікаря, цей викидень можна зупинити. У лікуванні застосовують препарати, які компенсують нестачу гормонів. Найчастіше призначають утрожестан і дюфастон, які мають позитивний ефект при недостатності жовтого тіла. Якщо проблема полягає в патології щитовидної залози, то тоді треба наголошувати на цьому лікуванні. Іноді викидні виникають при великому вмісті чоловічих гормонів – андрогенів, які пригнічують утворення естрогенів та прогестерону. Цей стан характерний для синдрому полікістозних яєчників. У разі лікування має відбуватися до планування вагітності.
• Імунологічні захворювання. За будь-якої патології з боку імунної системиможуть спостерігатися викидні. Часто вони виникають через резус-конфлікт, який може спостерігатися у жінок з резус-негативним фактором. Загроза викидня в таких випадках ліквідується за допомогою спеціальних ліків, які вводять жінки для нейтралізації антитіл.
• Інфекція, що передається статевим шляхом, та будь-які інфекційні захворювання можуть спричинити аномалії розвитку плода, що призводить до викидня.
• Нездоровий спосіб життя. Алкоголь і куріння негативно впливають на зародок, тому виключити ці фактори треба ще до вагітності.
• Стрес. Він супроводжується викидом гормонів у кров, які несприятливо впливають на перебіг вагітності.

За наявності хоча б одного з наведених факторів може початися переривання вагітності. Викидень, причини якого не встановлені, повинен лікуватись за загальними правилами.

Симптоми викидня

Вирізняють кілька етапів викидня, від яких залежить клінічна картина. Спочатку спостерігаються лише тягнуть біль унизу живота. У цьому загальний стан не порушено, виділень ще немає. На другому етапі починається відшарування плодового яйця. Симптоми викидня стають чіткішими, тому що з'являються кров'янисті виділення. Вони можуть бути різної інтенсивності, тому звертатися до лікаря треба, навіть якщо виділення мажучого характеру. Колір може бути яскраво-червоним або бурим.

Наступний етап характеризується сильними болями в ділянці малого тазу, які виникають при скороченні матки. У цей момент плід вже вважається загиблим, тому що відбулося його повне відшарування від стінок матки. Виділення цьому етапі завжди інтенсивні. Іноді порожнина матки очищається самостійно, але найчастіше потрібне проведення гінекологічної процедури усунення залишків плодового яйця.

Іноді бувають ситуації, коли жінка йде на планове УЗД, воно показує загибель плода. Цей стан називається вагітністю, що завмерла, при якій не сталося мимовільного аборту. Певною мірою це погано, оскільки матка має вчасно очищатися від загиблого зародка. Ще має свої відмінні риси викидень на пізньому терміні. Виділення завжди рясні, і в них є частини зародка. Але після 12 тижнів переривання вагітності трапляється рідше, тому жінка має право розслабити у цей період.

Діагностика

Якщо вагітна жінка запідозрила недобре, їй варто відразу звернутися в «швидку допомогу». Ознаки викидня завжди різні, але лікар все одно орієнтується на клінічні симптоми. Основним методом, що застосовується в діагностиці викидня, є ультразвукове дослідження. Воно не тільки констатує факт, а й допомагає визначити тактику лікування (чи має сенс продовжувати терапію, що зберігає, чи ні). Ще одним методом є вимірювання у крові ХГЛ, який зменшується після загибелі плода.

Наслідки

Якщо викидень стався на ранньому терміні і були проведені основні моменти лікування, то ускладнень не повинно бути.

Після викидня треба пропити антибіотики та розпочати прийом гормональних контрацептивів. Антибіотики допоможуть упоратися з інфекцією, а протизаплідні потрібні для стабілізації гормонального фону. Якщо всі заходи були вжиті вчасно, то все буде гаразд.

Але якщо жінка довго відмовлялася від вишкрібання або не одразу звернулася до лікарні, то може приєднатися серйозна інфекція. Це веде до запалення придатків матки та ендометриту. У майбутньому через подібні ускладнення може початися безпліддя, тому що маткові труби будуть непрохідні, а яєчники перестануть працювати нормально. Сам викидень є серйозним стресом для імунної та гормональної систем, тому протягом трьох місяців над пити оральні контрацептиви.

Що робити після?

Викидень – що робити у таких випадках? Це має пояснити гінеколог. Стан жінок після викидня дуже серйозний, якщо вагітність була запланована і довгоочікувана. Найкраще взяти лікарняну або відпустку на якийсь час, тому що перший місяць після викидня дуже важкий і у фізичному, і в моральному плані.

Від переривання вагітності жодна жінка не застрахована. Якщо викидень відбувся вперше, то лікар рекомендує, але не наполягає на обстеженні. З'ясувати причини викидня все ж таки варто. Якщо викидень трапився кілька разів, обов'язково треба пройти повне обстеження на інфекції, генетичні захворювання, гормональний фон. Здавати аналізи має не тільки жінка, тому що чоловік також може бути джерелом проблеми.

Профілактика

Найкраще, якщо жінка готується до майбутньої вагітності та намагається виключити всі фактори, які можуть призвести до викидня. У цьому полягає профілактика мимовільного переривання вагітності. Потрібно перестати курити та вживати алкоголь. Харчування має бути збалансованим, а відпочинок та сон достатніми. Добре, якщо є можливість обстежитись з приводу інфекцій, здати аналізи на гормони щитовидної залози.

Викидня на якому терміні може початися слід уточнити у гінеколога. Зазвичай особливо уважно слід поводитися на терміні 4-5 тижнів, 8-9 тижнів і 11-12 тижнів. Це критичні етапи розвитку плода, і вплив будь-якого патологічного чинника може призвести до біди.

Вагітність триває досить довго, і за цей час може розпочатись багато проблем зі здоров'ям. Але налаштовувати себе треба на позитивний лад, оскільки це буде своєрідною профілактикою викидня. У вагітних, емоційний стан яких спокійне і стабільне, рідше відбувається мимовільне переривання вагітності. Якщо ж небезпека викидня все ж таки існує, то краще лягти в стаціонар. В даному випадку легше запобігти проблемі, ніж її лікувати.

Одна з п'яти вагітностей закінчується викиднем; більше 80% викиднів відбувається у перші 3 місяці вагітності. Проте їхня фактична кількість може бути занижена, оскільки більшість виникає на ранніх термінах, коли вагітність ще не діагностована. Не має значення, коли стався викидень, ви можете відчувати шок, розпач та гнів. Різке зниження естрогенів здатне викликати занепад настрою, хоча більшість жінок і без цього впадають у депресію. Кращі друзіабо навіть члени сім'ї часом називають те, що сталося «поганим періодом» або «вагітністю, якою не судилося бути», що тільки посилює вашу скорботу. Багато жінок відчувають провину, думаючи, ніби причиною викидня став якийсь неправильний вчинок. Що, якщо це через важкі речі, які ви піднімали в спортзалі? Через комп'ютер на роботі? Чи через келих вина за обідом? Ні. Пам'ятайте, що переважна більшість викиднів відбувається через хромосомні аномалії. Тільки мала частина жінок (4%), які мають в анамнезі більше одного викидня, страждає на якесь захворювання, що потребує діагностики та лікування. Важливо знайти моральну підтримку після того, що сталося. Дайте собі час щоб пройти через всі 4 стадії скорботи-заперечення, гніву, депресії та прийняття, перш ніж повторити спробу завагітніти. Зрозумійте, що це хвороба, і поділіться своїм болем із тим, кому довіряєте. Ваш партнер сумує про втрату так само, як ви, зараз час підтримати один одного. І нарешті, пам'ятайте, що здебільшого навіть жінки, які перенесли викидні, у майбутньому мають здорових дітей.

Класифікація викидня

Мимовільні викидні можуть бути класифіковані за багатьма ознаками.

Практичний інтерес представляють класифікації, в основі яких лежать відмінності терміну вагітності, ступеня розвитку викидня (патогенетична ознака) та клінічного перебігу.

Мимовільні - викидні розрізняють:

1. За терміном вагітності: а) ранні - у перші 12-16 тижнів вагітності; б) пізні - в 16-28 тижнів вагітності.
2. За ступенем розвитку: а) загрозливі, б) починаються, в) у процесі, г) неповні, буд) повні, е) несостоявшиеся. Якщо мимовільні викидні повторюються при наступних одна за одною вагітності, говорять про звичний викидень.
3. За клінічним перебігом: а) неінфіковані (нелихоманливі), б) інфіковані (лихоманливі).

В основі патогенезумимовільного викидня може лежати первинна загибель плодового яйця при токсикозах вагітності, гострих та хронічних інфекціях, міхуровому занесення та ін. У таких випадках в організмі вагітної зазвичай настають реактивні зміни, що тягнуть за собою скорочення матки з подальшим вигнанням загиблого плодового яйця. В інших випадках рефлекторні скорочення матки виникають первинно і передують загибелі плодового яйця (вторинна загибель плодового яйця), яка настає від порушення зв'язку плодового яйця з материнським організмом унаслідок відшарування плаценти від свого ложа. Нарешті, обидва ці фактори, тобто скорочення матки та загибель яйця, можуть спостерігатися і одночасно.

До 4 тижнів вагітності плодове яйце ще настільки мало, що у загальній масі відпадаючої оболонки займає мізерне місце. Скороченнями матки з її порожнини може бути повністю або частково видалена відпадаюча оболонка. Якщо з порожнини матки видаляється та частина оболонки, в якій імплантовано яйце, настає мимовільний викидень, який вагітна або зовсім не помічає, або сприймає велику менструальну кровотечу. При видаленні частини відпадаючої оболонки, що не містить плодового яйця, яйце після припинення перейм може продовжувати свій розвиток. У таких випадках невелика кровотеча з вагітної матки може бути прийнята за менструацію, тим більше що невелика кількість виділень, подібних до менструації, іноді має місце в перший місяць вагітності. Подальше спостереження за вагітною з'ясовує справжню картину.

Якщо скорочення матки передують загибелі плодового яйця і викликають його відшарування від ложа в ділянці decidua basalis, де розвинена багата судинна система, виникає нетривала, але сильна кровотеча, що швидко знекровлює хвору, особливо якщо відшарувалася половина або ріона.

Чим ближче до внутрішнього позіхання матки імплантовано яйце, тим сильніша кровотеча. Пояснюється це меншою скорочувальною здатністю перешийка матки проти її тілом.
Іноді плодове яйце ранніх термінів вагітності відшаровується цілком і, подолавши перешкоду з боку внутрішнього маткового зіва, опускається в шийковий канал. Якщо при цьому зовнішній зів виявляється непрохідним для яйця, воно як би застряє в каналі шийки матки і розтягує її стінки, причому шийка набуває бочкоподібного вигляду. Така форма викидня називається шийним абортом (abortus cervicalis).

Викидень у пізні термінивагітності (після 16 тижнів) протікає так само, як і передчасні пологи: спочатку відбувається розкриття маткового зіва з вклинюванням в нього плодового міхура, потім розтин плодового міхура, народження плода і, нарешті, відшарування та народження посліду. У повторнородящих жінок оболонки нерідко залишаються цілими, і після розкриття маткового зіва все плодове яйце народжується повністю одномоментно.

Різновиди викидня

Залежно від того, що виявилося під час обстеження, ваш лікар може назвати той тип викидня, який трапився у вас:

• Загроза викидня. Якщо у вас кровотеча, але шийка матки не почала розкриватися, це лише загроза викидня. Після відпочинку такі вагітності часто продовжуються без подальших проблем.
• Неминучий викидень (аборт у ходу). Якщо у вас кровотеча, матка скорочується і шийка матки розкрилася, викидень неминучий.
• Неповний викидень. Якщо частина тканин плода чи плаценти вийшла, а частина залишилася у матці, це неповний викидень.
• Невдалий викидень. Тканини плаценти та ембріона залишаються в матці, але плід загинув або взагалі не формувався.
• Повний викидень. Якщо вийшли всі тканини, пов'язані із вагітністю, це повний викидень. Це зазвичай для викиднів, що відбуваються раніше 12 тижнів.
• Септичний викидень. Якщо у вас розвинулася інфекція матки, це септичний викидень. Може знадобитися термінове лікування.

Причини викидня

Більшість викиднів відбувається тому, що плід не розвивається нормально. Порушення в генах та хромосомах дитини зазвичай є результатом випадкових помилок при розподілі та зростанні зародка – не успадковані від батьків.

Деякі приклади аномалій:

• Загибла яйцеклітина (анембріонія). Це досить частий випадок, причина майже половини викиднів у перші 12 тижнів вагітності. Відбувається, якщо із заплідненої яйцеклітини розвиваються лише плацента та оболонки, але немає ембріона.
• Внутрішньоматкова загибель плода (завмерла вагітність). У цій ситуації ембріон є, але він гине до того, як з'являться якісь симптоми викидня. Це також відбувається через генетичні аномалії плода.
• Міхурове занесення. Міхурний замет, званий також трофобластичною хворобою вагітності, зустрічається нечасто. Це аномалія плаценти, пов'язана з порушеннями у момент запліднення. При цьому плацента розвивається в швидко зростаючу кістозну масу в матці, в якій може бути, а може і не ембріон. Якщо ембріон таки є, зрілості він не досягне.

У деяких випадках може грати роль здоров'я жінки. Нелікований діабет, захворювання щитовидної залози, інфекції, гормональні порушення можуть іноді призвести до викидня. Інші фактори, що збільшують ризик викидня, такі:

Вік. У жінок старше 35 років ризик викидня вище, ніж у молодих. У 35 років ризик близько 20%. У 40 років близько 40%. У 45 – близько 80%. Може грати роль та вік батька.

Ось різні причини викиднів:

Хромосомні аномалії.Під час запліднення сперматозоїд та яйцеклітина привносять у майбутню зиготу по 23 хромосоми та створюють набір із 23 ретельно підібраних пар хромосом. Це складний процес, і щонайменші збої можуть призвести до генетичної аномалії, що зупинить зростання ембріона. Дослідження показали, більшість викиднів має генетичну основу. Чим старша жінка, тим вірогідніші подібні аномалії.

Гормональний дисбаланс. Близько 15% викиднів опосередковано гормональним дисбалансом. Наприклад, недостатній рівень прогестерону може стати на заваді імплантації зародка в стінку матки. Ваш лікар може діагностувати дисбаланс шляхом біопсії ендометрію, ця процедура зазвичай виконується в кінці менструального циклу, щоб оцінити овуляцію та розвиток внутрішньої оболонки матки. Як лікування використовуються гормональні препарати, що стимулюють розвиток зародка.

Захворювання матки. Фіброзна пухлина матки може стати причиною викидня; такі пухлини чаші ростуть на зовнішній стінці матки і безпечні. Якщо вони розташовуються всередині матки, можуть порушувати імплантацію зародка або кровотік до плода. Деякі жінки народжуються з матковою перегородкою, рідкісним дефектом, що сприяє викидням. Перегородка є тканинною стінкою, що розділяє матку надвоє. Ще однією причиною можуть бути рубці на поверхні матки, як наслідок хірургічної операції або аборту. Ця зайва тканина здатна порушувати імплантацію зародка, а також перешкоджати кровотоку до плаценти. Лікар може виявити ці рубці за допомогою рентгена, більшість їх лікується.

Хронічне захворювання. Аутоімунні захворювання, хвороби серця, нирок або печінки, діабет – приклади розладів, що призводять приблизно до 6% викиднів. Якщо у вас є якесь хронічне захворювання, знайдіть акушера-гінеколога, який спеціалізується на веденні вагітності у таких жінок.

Висока температура. Неважливо, наскільки жінка здорова у звичайному стані, якщо у вас висока температура (вище 39 ° С) на ранніх термінах, ця вагітність може закінчитися викиднем. Підвищена температура є особливо небезпечною для ембріона до 6 тижнів.

Викидня в 1-му триместрі

У цей період викидні зустрічаються дуже часто, приблизно в 15-20% випадків. Найчастіше їх причиною стає аномалія запліднення, що викликає відхилення в хромосомах плода, роблячи його нежиттєздатним. Йдеться про механізм природного відбору, який передбачає аномалії ні з боку матері, ні з боку батька.

Фізична активність тут ні до чого. Тому не треба себе ні звинувачувати в тому, що ви, наприклад, недостатньо відпочивали, ні відчувати себе відповідальною за це. Викидень, що стався в першому триместрі вагітності, не потребує надалі особливого огляду, крім двох або трьох послідовних мимовільних абортів.

Викидень у 2-му триместрі

З 13 по 24-й тиждень аменореї викидні трапляються значно рідше – приблизно 0,5%) і, як правило, спровоковані інфекцією або аномальним розкриттям (зіянням) шийки матки. З метою профілактики можна зробити серкляж шийки, а разі інфекції - пропити антибіотики.

Що не викликає викидень

Така повсякденна діяльність не провокує викидня.

• Фізичні вправи.
• Підняття вантажів або фізична напруга.
• Заняття сексом.
• Деякі дослідження показують, що ризик викидня зростає, якщо партнеру більше 35 років, і чим старший батько - тим більше.
• Понад два попередні викидні. Ризик викидня вище, якщо у жінки вже було два або більше викиднів. Після одного викидня ризик такий самий, як якщо викидня ще не було.
• Куріння, алкоголь, наркотики. У жінок, які палять і вживають алкоголь під час вагітності, ризик викидня більший, ніж у тих, хто не курить, і алкоголю не вживають. Наркотики також підвищують ризик викидня.
• Інвазивні допологові обстеження. Деякі допологові генетичні дослідження, наприклад, взяття на аналіз хоріонічних ворсинок або навколоплідної рідини, можуть збільшити ризик викидня.

Симптоми та ознаки мимовільного викидня

Часто першою ознакою викидня є метрорагія (піхвова кровотеча, що виникає поза менструацією) або відчутні скорочення м'язів малого тазу. Проте кровотеча - це не завжди симптом викидня: мова часто йде про порушення в 1-му триместрі (воно торкається однієї жінки з чотирьох); Найчастіше вагітність триває безперешкодно.

Погрозливий викидень (abortus imminens) починається або з руйнування відпадаючої оболонки, за яким йдуть переймоподібні скорочення матки, або з виникнення сутичок, за якими йдуть кров'яні виділення з матки - ознака відшарування плодового яйця, що починається від свого ложа. Початковим симптомом загрозливого викидня є у першому з цих варіантів невелике крововідділення, у другому – переймоподібні скорочення матки. Якщо процес, що почався, не зупиняється, він переходить в наступний етап - у стан викидня, що починається.

Таким чином, діагноз загрозливого викидня ставлять за наявності ознаки в вагітності на підставі одного зі згаданих симптомів-незначних переймоподібних болів у нижній частині живота і в крижах і незначних кров'яних виділень з матки (або обох симптомів разом) за умови, що при цьому немає укорочення шийки матки та розкриття маткового зіва. При дворучному дослідженні, проведеному під час сутичок, матка ущільнена, причому ущільнення утримується ще кілька днів після того, як досліджувана перестала відчувати біль від сутичок.

Початок викидня (abortus incipiens).. У цій стадії викидня одночасно спостерігаються переймоподібні болі в животі і крижах і кров'яні виділення з матки; обидва ці симптоми виражені сильніше, ніж у стадії загрозливого викидня. Як і при загрозливому викидні, шийка матки збережена, зовнішній зів закритий. Ущільнення матки під час переймів виражене більш чітко, ніж при загрозливому викидні. Якщо зв'язок з маткою порушений лише на невеликій поверхні плодового яйця, наприклад менше ніж на одній третині, розвиток його може продовжуватися і вагітність іноді доношується до кінця.

При прогресуванні процесу сутички посилюються і стають болючими, як за пологах; посилюється і кровотеча. Шийка матки коротшає, зів поступово розкривається, аж до розмірів, необхідних для проходження плодового яйця. При піхвовому дослідженні завдяки розкриттю шийного каналу в нього може бути введений досліджувальний палець, який намацує тут частини плодового яйця, що відшаровується. Цей етап розвитку викидня називають абортом в ходу (abortus progrediens). Плодне яйце у ​​разі народжується частково чи цілком.

При вигнанні з порожнини матки лише частини плодового яйця говорять про неповний викидень (abortus incom-pletus). У таких випадках основними симптомами є: сильна кровотеча з великими згустками, яка може призвести до гострого та тяжкого знекровлення хворої, та болючі сутички. При дворучному гінекологічному дослідженні виявляються кров'яні згустки, що часто виконують всю піхву, укорочена та розм'якшена шийка матки, прохідність шийного каналу на всьому його протязі для одного-двох пальців; наявність у піхві, у шийному каналі та в нижній частині порожнини матки частин відшаруваного плодового яйця, якщо воно не було вигнано з матки до дослідження, збільшення тіла матки, деяке його розм'якшення (нерівномірне), округлість та болючість, нетривале скорочення матки під впливом дослідження та ін.

Про повний викидень (abortus completus) говорять у разі вигнання з матки всього плодового яйця. При піхвовому дослідженні з'ясовується, що матка зменшилася в обсязі, щільна, шийковий канал хоча і розкритий, але кровотеча припинилася, спостерігаються лише мізерні кров'янисті виділення; через 1-2 дні шийка матки відновлюється та шийковий канал закривається. Однак, хоча плодове яйце і виганяється з матки начебто цілком, у порожнині останньої зазвичай все ж таки залишаються уривки відпадаючої оболонки та ворсинок, що не втратили зв'язку з маткою, та ін. Коли матка викинула плодове яйце цілком можна лише вирішити після клінічного спостереження за хворий та повторного дворучного гінекологічного дослідження У інших випадках правильніше клінічно розглядати кожен викидень як неповний.

Викидень, що не відбувся, розпізнається після клінічного спостереження на підставі припинення росту матки, що збільшувалася до цього відповідно до терміну вагітності, а потім її зменшення, появи в молочних залозах молока замість молозива, негативної реакції Ашгейм-Цондека (з'являється не раніше ніж через 1-2 тижні після загибелі плодового яйця), незначних кров'янистих виділень з матки, котрий іноді відсутності їх.

Встановлюють той чи інший етап розвитку викидня (що має велике практичного значення) на підставі згаданих ознак кожного з них.

Ускладненнями викидня можуть бути такі патологічні процеси.

1. Гостра недокрів'я, яка часто вимагає невідкладного втручання. Якщо жінка, у якої відбувається викидень, у всіх інших відносинах здорова, особливо якщо компенсаторна здатність організму повноцінна, то при своєчасно вжитих відповідних заходах боротьби з гострим недокрів'ям смерть від останнього спостерігається дуже рідко.
2. інфекція. При викидні створюється ряд умов, що сприяють розвитку септичного процесу. До них відносяться: розкритий матковий зів, що уможливлює проникнення в порожнину матки мікроорганізмів з шийного каналу та піхви; що знаходяться в порожнині матки кров'яні згустки та залишки плодового яйця, що служать гарним живильним середовищем для мікроорганізмів; оголений плацентарний майданчик, що є легко проникними для мікроорганізмів вхідними воротами; знекровлений стан хворої, що знижує опірність організму інфекції. У кожному випадку необхідно встановити, чи є інфікований (лихоманний) або неінфікований (нелихоманний) викидень. Про інфікований викидень буде говорити наявність хоча б однієї з наступних ознак: висока температура, пальпаторна або перкуторна болючість живота, болючість матки, не пов'язана з її скороченнями, а також болючість її придатків і склепінь, домішка гною до крові, що витікає з матки, явища загальної інтоксикації організму (частий пульс, пригнічений або збуджений стан хворої та ін), якщо вони не викликані іншими причинами, і т.п.
3. Плацентарний поліп. Утворення такого поліпа спостерігається зазвичай у випадках, як у порожнини матки затрималася невелика частина плацентарної тканини. Сочиться з маткових судин внаслідок недостатнього скорочення матки кров поступово просочує плацентарну тканину, що залишилася, в подальшому нашаровується на ній, організується і набуває вигляду поліпа. Нижній полюс поліпа може дійти до внутрішнього зіва, який повністю не скорочується внаслідок наявності в матці плацентарного поліпа (подоба стороннього тіла). Процес цей супроводжується невеликим крововідділенням з матки, яке може продовжуватися до декількох тижнів і навіть місяців, періодично посилюючись. Вся матка погано скорочується. Коли поліп досягає розмірів, що викликають роздратування матки, починаються перейми та кровотеча посилюється.
4. Злоякісне переродження епітелію ворсин хоріону, що затрималися в матці, - хоріонепітеліома.

Лікування мимовільного викидня

Основне питання, яке слід вирішити при першому обстеженні вагітної з ознаками викидня, це можливість збереження вагітності. При правильному доглядіі лікуванні хворий з загрозливим викиднем і дещо рідше при викидні, що почався, вагітність може бути збережена; при ж картині викидня вагітність зберегти неможливо. Звідси випливає тактика лікаря під час лікування хворий із мимовільним викиднем.

Встановивши наявність загрозливого і викидня, що почався, вагітну негайно поміщають у пологовий будинок, де повинен бути організований лікувально-охоронний режим. Необхідними елементами його є постільний зміст, фізичний та психічний спокій, зміцнення віри у збереження вагітності (психотерапія, гіпноз), нормальний або за потреби подовжений сон тощо.

Медикаментозне лікування здійснюється з урахуванням виявлених етіологічних факторів, що спричинили викидень. Але оскільки це здебільшого важко встановити, то медикаментозні заходи мають на меті підвищити життєздатність плодового яйця та усунути підвищену збудливість матки. Призначають бромистий натрій (1-2% розчин внутрішньо по 1 столовій ложці 3 рази на день), глюкозу (20 мл 40% розчину внутрішньовенно один раз на день), корисне перебування хворої на відкритому повітрі зимовий часчасті вдихання кисню); при інфекційній етіології застосовують ін'єкції пеніциліну (по 50 000 ОД через кожні 3 години) та інші препарати; за наявності-сутичок - препарати опію (опійна настойка по 5-10 крапель 2-3 рази на день всередину або екстракт опію по 0,015 г у свічках - 2-3 свічки на день); ефективні ін'єкції прогестерону (щоденно по 5-10 мг протягом 10 днів). Після цього роблять перерву і при необхідності курс повторюють через 5-10 днів. Безперервні ін'єкції великих доз прогестерону протягом тривалого часу іноді надають несприятливий вплив протягом вагітності, зокрема на життєздатність плода.

Корисні і вітаміни А, В2, С, D, Е. Їх призначають у чистому виглядіабо рекомендують продукти, що містять ці вітаміни: риб'ячий жир, пивні дріжджі тощо.

Призначення ріжків, ерготину, хініну, пітуїтрину та інших аналогічних кровоспинних засобів суворо протипоказане і є грубою лікарською помилкою, тому що вони посилюють скорочення матки, а разом з цим сприяють подальшому відшарування плодового яйця.

Якщо зазначені заходи не дають належного ефекту, кровотеча і перейми посилюються і викидень переходить у наступний етап-аборт у ходу, зберегти вагітність неможливо. У таких випадках у перші 3 місяці вагітності, якщо немає протипоказань (інфікований викидень), вдаються до інструментального випорожнення порожнини матки – видалення з порожнини матки плодового яйця або його залишків з наступним вишкрібанням.

Після 3 місяців вагітності хворий призначається консервативне лікування: холод на нижню частину живота, хінін (всередину по 0,15 г через кожні 30-40 хвилин, всього 4-6 разів) та у чергуванні з ним ін'єкції пітуітрину по 0,25 мл через кожні 30-45 хвилин, лише 4-6 разів. Після народження плода послід, якщо він не народиться сам, видаляють пальцем, введеним у порожнину матки, а його залишки – за допомогою кюреток.

У післяопераційному періоді призначають постільний вміст, прикладення холоду на надлобкову область, що скорочують матку засоби: рідкий екстракт ріжків - по 25 крапель 2 рази на день, ерготину по 1 мл внутрішньом'язово 2 рази на день та ін. та самопочутті хвору можна виписати на 3-5 день після операції. Перед випискою має бути проведене ретельне загальне та обов'язково спеціальне – гінекологічне (дворучне) – дослідження.

Лікування хворих на синфікований, лихоманкий викидень проводиться або суворо консервативно ( медикаментозні засоби), або активно (операція), або активно-вичікувально (ліквідація інфекції з наступним інструментальним видаленням залишків плодового яйця). При виборі методу ведення хворий слід керуватися загальним її станом та ступенем вираженості інфекційного процесу.

При цьому розрізняють:

1. неускладнений інфікований викидень, коли інфіковано лише плодове яйце або плодове яйце разом із маткою, але інфекція не вийшла за межі матки;
2. ускладнений інфікований викидень, коли інфекція вийшла межі матки, але процес ще генералізований;
3. септичний викидень, коли інфекція має генералізований характер.

Ускладнений інфікований та септичний викидень зазвичай спостерігається при злочинному втручанні з метою плодовигнання.

При лікуванні хворих з інфікованим неускладненим викиднем частина акушерів віддає перевагу негайному інструментальному випорожненню порожнини матки. Інша, велика, частина акушерів дотримується активно-вичікувального методу: протягом 3-4 днів хворий призначають постільний режимта засоби, що тонізують мускулатуру матки (холод на низ живота, всередину хінін, пітуїтрин, препарати ріжків та ін) та спрямовані на ліквідацію інфекції (сульфаніламідні препарати, антибіотики). Після зникнення ознак інфекції дбайливо випорожняють порожнину матки оперативним шляхом.

Нарешті, ряд акушерів воліють суворо консервативне ведення хворих, без будь-якого внутрішньоматкового втручання. З цією метою перераховані вище засоби доповнюють ін'єкціями естрогенного гормону, пітуїтрину або тимофізину, дачею всередину. касторової оліїі т. п., щоб стимулювати скорочення матки і сприяти мимовільному вигнанню залишків плодового яйця з матки. До інструментального спорожнення матки вдаються лише при сильній кровотечі, що загрожує життю хворої.

За будь-якого з перерахованих методів ведення хворих з інфікованим неускладненим викиднем вживають заходів для підвищення захисних сил організму хворий, його тонусу. Досягається це гарним доглядом, раціональною дієтою, що легко засвоюється, висококалорійною, що містить достатню кількість вітамінів, та іншими заходами.

Зазнавши протягом багатьох років кожен із перерахованих методів лікування хворих з неускладненим інфікованим викиднем – неповним та повним, ми переконалися у перевагах активно-вичікувального методу. До термінового інструментального випорожнення матки ми вдається лише у виняткових випадках, коли сильна кровотеча з матки загрожує життю хворого і необхідно негайно його зупинити.

Лікування хворих з ускладненим інфікованим викиднем, тобто коли інфекція вийшла за межі матки, має бути тільки консервативним, так як оперативне втручання в таких випадках веде, майже як правило, до виникнення перитоніту або сепсису. Оперативне втручання може виявитися необхідним лише у тих виняткових випадках, коли різке знекровлення хворої та безперервні кровотечі з матки створюють безпосередню загрозу життю хворого.

При лікуванні хворих з викиднем, що не відбувся, конкуруючими є методи вичікувально-спостережливий і активний - одномоментне інструментальне спорожнення порожнини матки.

Враховуючи небезпеку, що загрожує вагітній при затримці в матці загиблого плодового яйця, зумовлену інфекцією, інтоксикацією, злоякісним переродженням ворсин та ін., слід прагнути спорожнити порожнину матки, як тільки з сумнівом встановлено діагноз захворювання. При викидні, що не відбувся, лікування починають з призначення засобів, що стимулюють скорочення матки і цим провокують настання викидня: протягом 2-3 днів щодня проводять ін'єкції естрогенного гормону по 10 000 ОД. Після цього дають всередину 60 г касторової олії, а через півгодини хлористоводневий хінін 6 разів по 0,2 через кожні 30 хвилин; після прийому четвертого порошку хініну виробляють 4 ін'єкції пітуітрину по 0,25 мл кожні 15 хвилин. Потім призначається гарячий піхвовий душ, причому температура рідини має перевищувати вперше 38°; надалі її поступово підвищують у межах витривалості хворої. Плід, що нерідко затримався в матці, виганяється повністю або частково без інструментального втручання, до якого вдаються в подальшому для видалення залишків плодового яйця.

Навіть у тих випадках, коли цей метод лікування не призводить до мети, тобто до вигнання плодового яйця, що затримався в матці, він корисний, тому що підвищує тонус мускулатури матки. Це створює сприятливі умови для подальшого оперативного видалення плодового яйця: при матці, що добре скоротилася, рідко виникає кровотеча під час і після операції і не спостерігається прободіння матки під час операції.

Лікування при плацентарному поліпі полягає в його інструментальному видаленні (вишкрібання).

Профілактика мимовільного викидня

Профілактика мимовільного викидня повинна передувати чи починатися з появою перших його симптомів. В жіночої консультаціїпри першому зверненні вагітної беруть на особливий облік тих жінок, у яких в анамнезі є мимовільні викидні або передчасні пологи, особливо коли їх було кілька («звичний викидень», «звичні передчасні пологи»), та жінок з різними патологічними станами, які можуть бути причиною мимовільного викидня. Профілактичні заходиполягають у призначенні протизапального лікування, виправленні неправильного становищаматки, боротьбі з токсикозами вагітності, гіповітамінозами, усунення та попередження травми психічної та фізичної; у відповідних випадках – заборона статевих зносин під час вагітності, переведення на полегшений вид роботи тощо.

Вагітних жінок із «звичним викиднем», так само як і з викиднем, що загрожує і почався, слід поміщати в пологовий будинок, в палату вагітних. Велике значеннямає зміцнення віри хворої на можливість збереження вагітності, а також проведення лікувальних заходів: дотримання спокою, подовжений сон, призначення прогестерону, болезаспокійливих засобів, засобів, що знижують збудливість матки, полівітамінів, особливо вітаміну Е, тощо.

Якщо під час пологів відбулися глибокі розриви шийки матки, цілість її необхідно відновити відразу після пологів. Якщо цього не було зроблено, то з метою попередження надалі мимовільного викидня повинна бути зроблена до наступної вагітності пластична операція на шийці – відновлення її цілості.