≡×МЕНЮ

• Здоров'я
• Вагітність
• Діти
• Відносини
• Пологи

Недоношеність новонароджених. Особливості діагностики та розвитку недоношених дітей

Навіть немовлята, що народилися вчасно, нерідко змушують своїх батьків сильно турбуватися щодо їхнього здоров'я. Чого вже говорити про тих малюток-«квашинок», що поспішили «вийти у світ» раніше визначеного терміну. Справді, батьків недоношених дітей чатують на серйозні потенційні дитячі захворювання та ускладнення, про які їм, як мінімум, варто мати уявлення. Як у тій прекрасній і точній приказці: «Поінформований, значить уже озброєний»...

Нерідко недоношених малюків поміщають у спеціальні кувези-інкубатори, де підтримуються особлива температура, вологість та кисневий режим.

Особливості недоношених дітей

Недоношеними вважаються діти, народжені до 37 тижня вагітності. Таким дітям доведеться дуже нелегко в перші місяці свого «дострокового» життя - адже їм належить не тільки інтенсивно наздоганяти своїх однолітків, але й сміливо чинити опір безлічі потенційно небезпечних патологій. Про найпоширеніші з них – розповімо докладно.

Найчастіше після народження недоношені діти на деякий час поміщаються у стаціонар, у відділення інтенсивної терапії, де фахівці-неонатологи уважно стежать за їх здоров'ям, а також здійснюють заходи щодо виходжування недоношених дітей.

Час, який малюк, який народився раніше терміну, проведе у стаціонарі на дорощуванні та виходженні, безпосередньо залежить від того, наскільки "маленьким" він народився. У середньому у російських клініках, у відділеннях інтенсивної терапії недоношених, дітки проводять від 15 до 45 діб.

У багатьох недоношених дітей деякий час відсутній смоктальний рефлекс – харчування таких малюків здійснюється за допомогою спеціального зонда. Деякі не можуть самостійно дихати – їх приєднують до відповідної апаратури.

До найбільш важливим особливостямнедоношених дітейвідносяться:

• незріла центральна нервова система (ЦНС), що виявляється у млявості дитини, хаотичних рухах ручок та ніжок, відсутності смоктального рефлексу;
• не сформована система шлунково-кишкового тракту, надмірно малий обсяг шлунка і слаборозвинена кишкова мускулатура;
• незріла здатність до терморегуляції (саме тому більшість недоношених дітлахів потребують перебування у теплих та вологих кувезах);
• нерозвинена дихальна система (у сильно недоношених дітей, як правило, в момент народження легені не здатні самостійно розкритися і наповнитися повітрям), що виражається в поверхневому "рваному" диханні та зупинках дихання при перевантаженні (наприклад, через плачу);
• незріла шкіра, яка дуже вразлива до впливу мікробів та легко травмується навіть при звичайному дотику.

Під постійним наглядом лікарів-неонатологів відділення інтенсивної терапії недоношена дитина перебуває доти, доки її життєві та фізичні показники не наблизяться до норм народженої вчасно дитини.

І, звичайно ж, поряд із виходжуванням та дорощуванням недоношених немовлят у стаціонарах здійснюється і ретельний їхній медичний огляд на предмет виявлення серйозних захворювань. Отже, у недоношених дітей найчастіше виявляються такі патології:

Недорозвинені легені та патології дихання

Більшість дітей легені формуються на 36 тижні вагітності. Хоча існують і винятки, адже розвиток кожної дитини відбувається індивідуально. Якщо мати вже знає, що дитина народиться раніше за термін, вона може замовити процедуру амніоцентезу (взяття на пробу навколоплідних водлабораторного дослідження), за допомогою якої можна перевірити рівень зрілості легень плода. У деяких випадках для того, щоб прискорити формування легень у плода, до пологів матері можуть зробити ін'єкцію стероїдів. Недоношена дитина, Легкі якого ще не сформувалися, ризикує зіткнутися з наступними ускладненнями:

• Респіраторний дистрес-синдром, що викликає у дитини різке, нерегулярне дихання У цьому випадку виходжування недоношеної дитини проводять за допомогою подачі в легені додаткового кисню (апаратом дихальної підтримки) або використанням респіратора, або створенням постійного позитивного тиску в дихальних шляхах, або інтубацією трахеї. У важких випадках немовляті вводять дози поверхнево-активної речовини, якої не вистачає легень.
• Транзиторне тахіпное новонародженихтобто швидке поверхневе дихання. Цей стан може спостерігатися як у недоношених, так і немовлят повного терміну. Виходження недоношеної дитини в цьому випадку, як правило, проходить без медичного втручання та займає до кількох днів. Поки дихання новонародженого не нормалізувалося, використовують внутрішньовенну годівлю.
• Бронхолегіювальна дисплазія легеньвиникає, коли пошкоджено легені новонародженого. На жаль, коли недоношених лікують за допомогою апарату штучної вентиляції, їх легкі, через свою слабкість, не завжди можуть витримати постійний тиск, що нагнітається апаратом. Недоношені діти, яких поміщали в апарат штучної вентиляції на понад двадцять вісім днів, піддаються високому ризикурозвитку БЛД.

Пневмонія недоношених дітей

Ще один важкий наслідок, з яким найчастіше стикаються недоношені діти – пневмонія. Вона викликається інфекцією в тій ділянці легень, яка задіяна в обміні вуглекислого газу та кисню. Запалення, що виникає, зменшує об'єм простору, доступного для обміну повітря. Це може призвести до того, що організм дитини не отримуватиме кисень у потрібній кількості.

У цьому випадку лікування недоношених дітей включатиме антибіотики, а також постачання організму додатковим киснем та інтубацію. Якщо пневмонію вчасно не почати лікувати, вона може розвинутись у смертельну інфекцію або призвести до сепсису або .

Апное та брадикардія

До вельми поширених хвороб недоношених дітей належать також апное та брадикардія. Апное – це короткочасні зупинки дихання. У стаціонарах до цієї ситуації фахівці завжди готові: якщо у недоношеної дитини розвивається нерегулярне дихання та паузи досягають 10-15 секунд, у відділенні інтенсивної терапії, де вона перебуває на виходженні, зазвучить сигнал тривоги, закликаючи медиків на допомогу.

Брадикардія називається зниження частоти серцевих скорочень. Сценарій той самий: якщо пульс недоношеного малюка падає нижче 100 ударів на хвилину, також спрацьовує сигналізація.

Спеціальна апаратура у відділеннях виходжування недоношених дітей цілодобово стежить за всіма життєво важливими показниками немовлят.

Зазвичай легке поплескування по спинці новонародженого допомагає «нагадати» йому знову дихати, а також збільшує частоту серцевих скорочень. Але іноді малютці потрібна і серйозніша спеціалізована допомога.

Інфекції у недоношених дітей

Звичайних діток, народжених у строк, від більшості інфекцій захищає не тільки мамине грудне молоко та частковий мамин імунітет, а й два життєво важливі органи – шкіра та дихальна система. І те, й інше в нормі перешкоджають проникненню всередину вразливого організму безлічі вірусів та бактерій. Але у недоношеної дитини спостерігається певна недорозвиненість - системи дихання, і зрілості шкірних покривів.

Високий ризик розвитку інфекцій у недоношених дітей – це друга причина, через яку цих малюків деякий час утримують у кувезах. Ці ліжечка-інкубатори не тільки створюють довкола дітлахів сприятливих клімат, а й захищають їх від інфекцій.

Внутрішньошлуночковий крововилив (ВЖК)

Діти, народжені раніше 34 тижня, стикаються з підвищеним ризиком внутрішньошлуночкового крововиливу в мозку. Справа в тому, що під час пологів тиск у кровоносних судинах змінюється так різко, що слабкі судини можуть із цим не впоратися. У майбутньому ВЖК може призвести до таких ускладнень як церебральний параліч, розумова відсталість, труднощі в навчанні.

Внутрішньочерепний крововилив зустрічається приблизно у кожної третьої дитини, яка народилася на 24-26 тижні вагітності. Якщо передчасні пологи неминучі, лікар може прописати вагітній жінці ліки, які зменшать ризик тяжких внутрішньочерепних крововиливів у новонароджених.

Ретинопатія недоношених

Це вкрай небезпечне захворювання, яке вражає недорозвинені судини та капіляри в очах недоношених дітей. Ретинопатія недоношених може проходити м'яко, без видимих ​​дефектів, або може проходити у тяжкій формі з утворенням нових кровоносних судин (неоваскуляризація) та призвести до відшарування сітківки, і навіть часом – до сліпоти.

Ретинопатія, яка в майбутньому може розвинутись у високу міопію у дитини – одне з найнебезпечніших та найпоширеніших захворювань серед недоношених дітей.

Зазвичай вагітність триває 38-42 тижні. Дітей, які народилися на цьому терміні, називають доношеними, а пологи - своєчасними, або терміновими. Однак близько 25% пологів починаються раніше за визначений термін (до 38 тижнів гестації).

Таких дітлахів вважають недоношеними, а пологи - передчасними.

За час вагітності, яка у людини триває 9 місяців (мабуть, мудра Природа не дарма встановила саме такий термін!), малюк встигає настільки сформуватися та розвинутися, що з'являється на світ готовим до фізіологічно автономного життя.

У порівнянні з доношеними дітьми вихідний життєвий потенціал у момент народження у недоношених діток набагато нижчий і тому період новонародженого (з моменту народження до 28 діб) у них протікає набагато важче. Таким малюкам доводиться спочатку як би «завершити» внутрішньоутробний розвиток, його системи та органи повинні досягти рівня, що відповідає нормальному терміну пологів.

Щоб «дорозвинення» йшло нормально, недоношеним дітлахам потрібно якийсь час перебувати в умовах, подібних до тих, у яких плід ріс у материнському утробі, тому всіх немовлят відразу після пологів поміщають в обладнані відділення інтенсивної терапії пологових будинків і дитячих медичних центрів, де догляд за ними здійснюють досвідчені неонатологи (педіатри, які займаються патологіями новонароджених), лікарі та медсестри.

Недоношена дитина вимагає особливих умов виходжування та постійного спостереження з боку лікарів, від яких залежить його життя.

Народжена вчасно дитина з малою вагою відрізняється від недоношеного тим, що внутрішні органи останнього недорозвинені. Йому знадобиться ще два місяці, щоб усі його органи та системи досягли функціональної зрілості. Він ще довго відставатиме у вазі та зростанні від дітей, народжених у строк. Дитина, народжена раніше 35 тижня, важить менше 2 кг.

Яка вона, недоношена дитина?

Поява на світ малюка раніше за очікуваний термін завжди супроводжується переживаннями і тривогою батьків. І це цілком зрозуміло – і для них, і для лікарів розпочинається серйозна боротьба за життя новонародженого.

Фізіологічні зміни маси тіла після народження

Практично всі новонароджені з моменту народження починають втрачати масу тіла: діти доношені приблизно на 5-6%, а недоношені - до 12-14% від маси тіла при народженні. Це нормальне, фізіологічно виправдане явище.

У недоношеного малюка період втрати первісної маси триває близько 4-7 днів, причому «швидкість» її зменшення (інтенсивність) неоднакова: спочатку вона росте, потім протягом 2 або 3 діб буває максимальною, а потім відбувається її поступове зниження.

Втрата маси пояснюється переважно недостатнім харчуванням недоношеного малюка в перші дні життя, а також великими втратами рідини через легені та шкіру. Відновлення залежить від того, був у момент пологів плід здоровим чи в нього спостерігалися якісь порушення.

У здорового недоношеного малюка швидкість відновлення первісної маси залежить від ступеня недоношеності і тим вищою, чим менша маса була у дитини при народженні. Але якщо малюк розвивався внутрішньоутробно з порушенням дозрівання, то швидкість відновлення важко прогнозувати.

Як тільки вихідна (при народженні) маса тіла набрана, організм недоношеного немовляти переходить до наступного етапу: йому потрібно пристосуватися до позаутробного життя, і він починає щосили зростати і набирати масу.

Зовнішній вигляд

Зовнішній вигляд такої дитини є дуже характерним. Шкіра червоного кольору, тіло зберігає волосяний покрив, яким покритий плід в утробі матері. Через дуже тонку шкірупросвічують великі кровоносні судини.

Недоношений новонароджений значно відрізняється від доношеного за зовнішніми ознаками, які знаходяться у прямій залежності від часу внутрішньоутробного розвиткумалюка. Чим воно менше, тим більше виражені ці ознаки.

Насамперед впадає у вічі непропорційна статура: відносно великі голова і тулуб, короткі ноги і шия, низьке розташування пупка. Це тим, що темпи зростання кінцівок посилюється у другій половині вагітності.

У багатьох дітей не зовсім звичайні риси обличчя- лоб крутий і високий, незвично опуклі очі (ці особливості з віком дітей можуть зникати), іноді може спостерігатися косоокість.
Грудна клітината черевні м'язи недоношеного малюка м'які. Подих поверхневий, його ритм нестабільний. Ребра розташовані перпендикулярно до грудини. Маленький животик постійно втягується і витягується. При видиху западають ребра та грудина. Соски та навколососкові кружки грудних залоз виражені слабо.

Кісткинадмірно м'які, гнучкі (у них поки що мало кальцію).

Нігтітонкі та часто можуть не доходити до краю нігтьового ложа; при значній мірі недоношеності спостерігається недорозвинення нігтів.

У хлопчиків яєчкачасто не опущені, і мошонка немає такого нерівного складчастого вигляду, як в доношеного дитини; нерідко зустрічаються збільшення розмірів мошонки (водянка яєчка) та пахвинно-мошонкові грижі.

Коли малюк плаче, то області пупкового кільця з'являється набухання м'язів.

Важлива особливість шкірного покривунедоношених малюків – інтенсивний розвиток лануго – пушкового волосся – не тільки на плечах та спині, як у доношеної дитини, але також на щоках та сідницях.

Шкіра суха та тонка. Незважаючи на знижену еластичність, її можна вважати ніжною. Виглядає зморшкуватою, оскільки легко утворює складки. У нормі у шкіри червоний або яскраво-рожевий колір, але дуже часто вона має жовтяничний або синюватий відтінок. Підшкірний жировий шар слабо розвинений, або майже немає.

Щоб правильно оцінити відповідність зрілості дитини до терміну її внутрішньоутробного розвитку (гестаційного віку), крім морфологічних ознак враховують і стан її нейром'язової системи.

Тонус м'язівнедоношеного малюка помітно знижений, тому у спокої (у положенні лежачи на спині) його ручки та ніжки «мляві», лише трохи зігнуті в суглобах і розведені в сторони.

Чим більший термін внутрішньоутробного життя дитини, тим краще згинаються його ніжки в колінному та кульшовому суглобах.

Глибоко недоношена дитина у нормальній позі лежить просто з витягнутими руками та ногами.

Грудина - довгаста плоска кістка, яка розташовується в середині грудей людини і з'єднується з ребрами за допомогою хрящів, утворюючи грудну клітину.

Стан систем та органів

У недоношених дітей часто фіксуються порушення відразу за декількома параметрами, наприклад за станом м'язового тонусу та вроджених рефлексів, за кольором шкіри, частотою серцевих скорочень, частотою дихання та ін. У цьому немає нічого дивного, тому що в організмі навіть дорослої людини всі органи та фізіологічні системи працюють у тісному взаємозв'язку. Порушення у роботі однієї з них викликають зміни у функціонуванні всього організму. Тому було б нерозумно очікувати, що у недоношеного малюка якісь органи чи фізіологічні системи працюватимуть «ідеально».

Зазначимо, що недоношених новонароджених без порушень діяльності нервової системи практично немає. Відмінності може бути лише у ступеня патології. Найпоширенішими порушеннями, викликаними незрілістю центральної нервової системи (ЦНС), є відсутність смоктального та ковтального рефлексів, а також повільне зростання жувальних м'язів. Тому спочатку таких малюків годують через зонд, поступово переводячи їх на грудне годуванняабо годування з пляшечки чи ложки. Недоношені малюки зазвичай погано ковтають їжу - довго тримають її в роті, ніби пригадуючи, що з нею робити далі.

Такі прикрощі для батьків ознаки недоношеності добре помітні приблизно до шести місяців. Потім, якщо батьки провели ретельну підтримуючу терапію, малюки, що «спізнюються», вже до 1-1,5 років стають практично невідмінними від народжених у строк однолітків. Але у важких занедбаних випадках деякі дітки до двох-трьох років їдять лише рідку їжу. Як правило, вони відстають у розвитку від своїх «доношених» однолітків і за іншими параметрами – пізніше починають гуляти, перевертатися, вставати на ніжки, брати іграшку.

Порушення терморегуляції- звичайне явище для недоношених дітей, що виникає через незрілість організму в цілому та певних нервових регуляторних центрів зокрема. Це призводить до того, що організм малюка в початковий період життя ще досить погано самостійно підтримує. нормальну температурутіла. Без спеціальних зовнішніх умов така дитина може швидко загинути від перегріву або переохолодження.

Вроджені рефлексиу недоношених дітей, зазвичай, дуже слабко виявляються і навіть відсутні. Звичайно, і умовні рефлекси у таких дітей будуть вироблятися набагато пізніше, ніж у доношених.

У перші дні і тижні життя рухова активність недоношеного новонародженого обмежена: сонливість або виражена млявість йдуть за спонтанними рухами, що зрідка виникають.

Дихальна система

Легкі у малюка розвиваються поступово, готуючись до першого вдиху одразу після народження. Усередині мами вони ще не функціонують.

Якщо дитина народжується до цього терміну, то кількість дозрілого сурфактанту настільки мала, що її не вистачає самостійної роботилегенів. Дихання малюка стає утрудненим, він синіє, задихається. Тому перше, що потрібно такій дитині, - апарат штучної вентиляції легень. На жаль, великі дози кисню можуть обпекти легкі малюки. Такий «опік» призводить до спазму бронхів, гіпервиробки слизу (бронхолегеневої дисплазії).

Але малюк живий! З двох лих, як кажуть...

Батькам таких дітей треба пам'ятати, що бронхи малюка після такого «опіку» надовго зберігають уразливість і схильність до спазму – навіть за звичайної застуди може настати короткочасна зупинка дихання. Тому ви повинні попередити дільничного лікаря про те, що дитина була на апаратному диханні. Сучасна фармацевтика пропонує достатньо засобів для профілактики та швидкого зняття легеневих спазмів.

Серцево-судинна система

Після народження у малюка відбувається перебудова системи кровообігу - кровотік припиняє свій хід через плаценту, серце стає чотирикамерним (у плоду воно трикамерне), велике і малое кола кровообігу включаються в роботу; серцево-судинна система малюка починає своє позаутробне життя. У дитини, народженої раніше терміну, така перебудова відбувається набагато повільніше.

Серце малюка відносно велике – близько 0,8% від маси тіла (у дорослих 0,4-0,5%); форма його близька до кулястої.

Об'єм серця дитини щодо обсягу його грудної клітки набагато більше, ніж у дорослої людини. Надалі, до підліткового віку, серце переміщатиметься і повертатиметься у грудній клітці; маса його почне зростати; форма та пристрій теж зазнають змін.

Серцевий м'яз (міокард) недоношеного немовляти відрізняється надто тонкими м'язовими волокнами та недостатнім розвиткомсполучної тканини.

Пульс слабкий, але частий – від 90 до 160 ударів на хвилину; при плачі та станах занепокоєння, тривоги та дискомфорту може досягати 200 ударів на хвилину та більше.

У недоношених новонароджених велика ймовірність появи шумів у серці. Вони можуть виникати з різних причин: або внаслідок передчасної перебудови фізіології серцево-судинної системи, надмірного навантаження на неї, або через інші порушення різної тяжкості. Серцеві шуми потребують детального обстеження.

Всі без винятку аналізи і процедури повинні бути узгоджені з кардіологом, що спостерігає малюка. Порушення у діяльності серцево-судинної системи дуже підступні і можуть «маскуватися», тобто не проявлятися ніякими помітними для батьків симптомами.

Батькам недоношеної дитини необхідно регулярно контролювати стан її крові: еритроцити, гемоглобін, гематокрит.

Організм недоношеного малюка всіма силами бореться за збереження життя, тому у дитини найкраще проходить кровопостачання мозку та печінки, а його ручки, ніжки тощо. забезпечуються кров'ю набагато менше. У міру дозрівання та подальшого розвитку малюка кровопостачання всіх органів та тканин поступово підвищується.

Стінки судин мозкунедоношеного малюка мають підвищену проникність, внаслідок чого можливі не тільки порушення мозкового кровообігу, а й локальні крововиливи.

Травна система

Функціональна зрілість окремих органів прокуратури та всієї травної системи загалом дуже залежить від ступеня недоношеності новонародженого. При цьому її робота багато в чому пов'язана із станом та діяльністю інших систем організму.

Наприклад, незрілість ЦНС дитини призводить до істотної «неготовності» її нервових центрів «керувати» регуляцією травлення та смоктально-ковтальних рефлексів. Тому незважаючи на те, що до складу травних соків можуть входити всі необхідні ферменти для перетравлення материнського молока, їхня активність може бути дуже низькою.

Хоча вироблення слини виробляється вже у перші годівлі, слинні залози розвинені слабко, обсяг слини невеликий. Тому в травленні недоношеного немовля роль слини дуже незначна.

Харчівнику недоношених дітей короткий. Його скорочувальна функція може практично бути відсутнім, або бути слабо розвиненою.

Шлуноку недоношеного новонародженого округлий та маленький – від 10 до 30 мл. Різні відділи шлунка недостатньо розвинені. Вироблення шлункового соку та його ферментативна активність знижена. Перистальтика виражена слабо, а моторна діяльність відрізняється надто низьким ритмом. Все це є причиною рясного зригування їжі.

Підшлункова залозау недоношених дітей функціонує, хоча ферментів у клітинах її тканин дуже мало.

Печінкаплода та новонародженого - один із найголовніших органів його життєзабезпечення.

Маса печінки при народженні може становити до 4,4% маси тіла дитини. У недоношеної дитини особливо активно проявляються імунна та кровотворна функції печінки; менш зрілими є функції «зв'язування» білірубіну (при розпаді плодового гемоглобіну) та антитоксична (захисна). Дозрівання решти функцій відбувається поступово зі зростанням і розвитком всього організму малюка.

Загальна довжина кишечникаможе становити 3,3-3,6 м. Зазвичай у таких малюків м'язова та еластична тканини у кишечнику сформовані недостатньо.

Для новонароджених насамперед необхідне повноцінне правильне харчування, що відповідає ступеню його недоношеності. Саме воно здатне підтримати сприятливий перебіг усіх обмінних процесів, «оздоровити» мікрофлору кишечника і цим створити умови для успішного розвитку дитини.

Достатнє та розумно збалансоване харчування, як правило, сприяє підвищенню життєвих силнедоношеного малюка, що покращує стан його крові, імунної, кісткової та інших систем. Тим самим забезпечується поступове зростання та розвиток всього його організму.

Видільна система

У недоношених дітей органи системи виділення також є функціонально незрілими.

Нирки – основний орган видільної системи. Вони починають формуватися з третього тижня розвитку плоду та переходять до нормального функціонування вже на дев'ятому тижні. Встановлено, що у перші кілька днів життя у недоношених дітей нирки працюють інтенсивніше, ніж у доношених. При цьому вони виводять із організму більший об'єм рідини. Відзначається ряд особливостей нирок у недоношених дітей: низька концентраційна здатність, малий рівень фільтрації, знижена фільтрація фосфатів та ін.

Кісткова система та суглоби

Одним з важких наслідків неправильного догляду за малюком при незрілості його кістково-м'язової системи може бути вивих тазостегнових суглобів. Консультація ортопеда обов'язкова для всіх новонароджених дітей, але для маловагових недоношених малюків вона особливо актуальна.

Особливості імунної системи

У новонароджених працює в основному вроджений та пасивний набутий імунітет (дитина частково захищена лише від тих інфекцій, з якими стикалася мама під час вагітності).
Недоношеній дитині у цій ситуації доводиться особливо важко. Найнебезпечніший для нього час – це перші 20 днів життя, коли опір інфекціям дуже обмежений.

Догляд

Акушерська допомога недоношеним дітям – складне мистецтво, пов'язане з великим ризиком. Приймають таку дитину в підігріті стерильні пелюшки, прикриваючи ковдрою. Потім переносять на зігрітий пеленальний столик під промені електричного рефлектора. Ніжки малюка (а при дуже малій вазі-і головку) обгортають ватою. Після цього малюка поміщають в окрему, спеціально обладнану дитячу палату.

Дітей з дуже низькою вагою укладають у кувези – ємності з автоматичною подачею кисню та підтриманням оптимальної температури та вологості. Найпростіші з них виглядають як ванна з подвійними стінками, відкрита зверху. Між стінами циркулює гаряча вода (50-60 ° С).

Терміни перебування в кувезі визначаються індивідуально та залежать від маси та загального стану дитини. У середньому це від 2-4 до 8-14 днів.

Температура повітря в палаті для недоношених малюків повинна бути досить високою: 22-24 ° С, а в ліжечку малюка ще вище: 26-30 "С. Для контролю поряд з малюком (поверх ковдри) кладуть термометр.

Оскільки імунітет недоношених дітей дуже слабкий, особливу увагуу відділенні, де вони знаходяться, приділяється профілактиці та попередженню інфекційних захворювань. Ретельна стерилізація білизни, особиста гігієна персоналу (робота в масках, рукавичках та ін.) та матері - все це повинно дотримуватися неухильно.

Недоношене маля дуже потребує відчуття «мама поруч». У багатьох пологових будинках зараз практикується «метод кенгуру» - малюка на кілька хвилин кладуть на мамин живіт, а потім знову поміщають у кувез. При регулярній процедурі спілкування у малюка покращуються дихання та пульс.

За недоношеною дитиною потрібен особливий догляд, оскільки:

• пушкове волосся перешкоджає нормальному потовиділенню, тому необхідно підтримувати постійну вологість повітря;
• повітря має бути насичене киснем, тому що ємність легень недостатня;
• необхідно підтримувати постійну температуру повітря (36 ° С), оскільки відсутня саморегуляція температури тіла;
• м'язова система недорозвинена (мляві м'язи);
• стінки кровоносних судин слабкі, у крові недостатньо червоних клітин, причому погане згортання крові;
• низька опірність до інфекційних захворювань;
• незріла нервова система. Для розвитку мозку потрібно стимуляція органів чуття. Незважаючи на недоношеність, вони вже закладені. Зокрема дитина реагує на звуки. Тому дуже важливо ставитися до нього як до доношеної дитини, виявляючи при цьому підвищену увагу. Щоб згладити розрив між днем ​​народження та днем ​​виписки дитини, необхідний якомога ранній контакт дитини з батьками. Батькові бажано приходити до пологового будинку до дитини щодня, а також матері - після виписки.

Недоношена дитина перебуває на штучному вигодовуванні з першого дня народження. Однак його шлунок має надто маленьку ємність, від 5 до 6 см3, смоктальний та ковтальний рефлекси ще слабо розвинені. Тому його годують молочними сумішами через зонд, що проходить у шлунок через носовий отвір. Крім цього, дитині вводять глюкозу через головну вену. Коли рефлекси досягають необхідного рівня розвитку, його переводять на вигодовування материнським молоком через соску. Мати вдома зціджує молоко і приносить його до пологового будинку. Материнське молоко життєво необхідне недоношеній дитині. До того ж воно допомагає встановлювати своєрідний емоційний зв'язок між матір'ю та дитиною. Якщо в матері немає молока, його доставляють з лакторію (установа, що збирає і консервує жіноче молоко для вигодовування новонароджених).

Як тільки це стає можливим, дитину переводять з інкубатора для сильно недоношених дітей у простіший пристрій - кувез. Батькам передають дитину, яка набрала вагу не менше 2,5 кг.

Більшість недоношених новонароджених, які були народжені на термін від 26 тижнів і менше, потребують спеціального догляду. З метою уникнення розвитку таких важких післяпологових ускладнень, як приглухуватість, недоумство та інші, відразу після народження дитини поміщають у відділення реанімації новонароджених, де вона знаходиться у спеціальному інкубаторі. Інкубатор є пластиковим боксом з полімерної пластмаси, в якому підтримується постійна, найбільш прийнятна для немовляти температура повітря (22-25 °С). Постійність температури навколишнього середовища сприяє збереженню рідини, крім того, інкубатори перешкоджають проникненню інфекційних агентів до дитини з абсолютно незміцнілою імунною системою.

Крім особливого температурного режиму, діти, народжені раніше терміну, потребують спеціального харчування, оскільки травна система не дозріла, а смоктальний і ковтальний рефлекси не розвинулися. З цією метою здійснюється чреззондне чи внутрішньовенне харчування дитини до моменту розвитку основних рефлексів новонародженого. Іноді (при терміні народження дитини від 28 до 35 тижнів) можна годувати дитину через зонд, але грудним молоком, що значно прискорить зростання та розвиток малюка, а також захистить його від інфекційних захворювань.

Підтримка температурного режиму в домашніх умовах досягається шляхом регулярного (кожні 2-3 години) провітрювання дитячої кімнати, де температура повітря повинна бути не нижче 22 °С. Поряд з дитиною (у її ліжечку) температура повітря повинна бути не нижче 28 °С, що досягається шляхом обкладення дитини грілками, наповненими водою (температура води 60-65 °С), особливо в зимовий часроку. Грелки кладуть у ногах і з боків від дитини, а для регулярного контролю температури можна покласти в ліжечко термометр. Грелки необхідно обвернути м'якою на дотик тканиною і покласти на відстань долоні від дитини. Зміну грілок необхідно проводити через кожні 2 години по черзі. Особу дитини в жодному разі не можна закривати ковдрою, вона завжди повинна бути відкрита. Також категорично забороняється підкладати грілки під дитину (щоб уникнути опіків) і класти їх зверху, оскільки це значно ускладнює дихання і заважає екскурсіям грудної клітки.

Купання недоношених дітей

Якщо дитина народилася з масою тіла менше 2 кг, необхідно відмовитися від купання хоча б на півтора тижні. Через 10-12 днів після народження дитини починають купати в кип'яченої води(температура води близько 38 ° С).

Особливості догляду за недоношеною дитиною вдома

Необхідно скоротити кількість контактів дитини зі сторонніми людьми, оскільки при частих відвідуваннях дитина може заразитися інфекційним захворюванням або ГРВІ, що негативно позначиться на стані його здоров'я. Бажано не віддавати недоношеного новонародженого в ясла протягом першого року життя та утриматися від прогулянок, особливо у зимовий час, до тримісячного віку.

Дитина, народжена раніше терміну, потребує більш частого годування, тому що його організм повинен рости в кілька разів швидше, щоб наздогнати своїх однолітків. Інтервал між годуваннями не повинен бути більше 4 год. інакшеможе розвинутися зневоднення організму. Годувати дитину потрібно мінімум 8-10 разів на добу, повільно, контролюючи, щоб вона не зригувала (оскільки в тому випадку, якщо дитина часто і рясно зригує, їй важко буде набрати необхідну масу тіла). Недоношені діти потребують більшої кількості сну, ніж діти, народжені вчасно. Дитина повинна спати не на м'якому, а на жорсткому матраці в положенні на спині, тому що при положенні на животі може настати раптова смерть уві сні через утруднення дихання.

У домашніх умовах догляд дитині забезпечується сильно нагрітої кімнаті (25 -30 ° С) залежно від вказівок лікаря, при вологості 60%. Вологість необхідна у тому, щоб слизові оболонки дитини не пересихали й у полегшення дихання. Необхідна вологість досягається шляхом розвішування в кімнаті мокрих рушників та пелюшок. Допоможуть і спеціально розставлені на підлозі в кутках відра, тази та великі каструлі з водою. Випаровуючись із них, вода буде достатньою мірою зволожувати повітря.

Тепле ліжечко для дитини в домашніх умовах можна зробити, поклавши зверху та знизу малюка перинки та теплі ковдри, а з боків та в ногах – грілки з гарячою водою. Загорніть їх у кілька пелюшок або великий шматок фланелі. Це необхідно для того, щоб не обпекти малюка. Можна зробити грілки із герметично закритих пляшок з водою. Температура води має бути 50 °С. Воду необхідно міняти щогодини цілодобово, щоб вона не встигала охолонути. Пляшки слід обмотати фланеллю і стежити, щоб пробки були щільно закриті. В іншому випадку можна ошпарити дитину. Не слід ставити ліжечко дитини поблизу вікна або відкривати його, коли малюк знаходиться у кімнаті. Якщо у приміщенні підтримується необхідна температура і вологість, можна обійтися без грілок і пляшок.

Раніше недоношених немовлят відразу після народження, обтерши теплою олією, огортали кількома смугами вати. У вату загортали і кожну кінцівку малюка, щоб уникнути тепловтрати. У разі потреби забруднену вату можна було змінити, не розкриваючи немовля повністю. До ануса і сечівника прикладає окрему смугу вати, щоб її було легко міняти. Зверху на дитину одягали сорочку та вовняну кофтинку. Головку також обгортають ватою і зверху надягали вовняний чепчик з підкладкою з бавовняної тканини. Іноді одягали 2 чепчики, причому нижній - бавовняний, а не вовняний, тому що шерсть дратує шкіру.

Як правило, при наборі малюком маси у 2000 р. вас випишуть додому. Про це обов'язково повідомлять дитячу поліклініку для термінового патронажу. Дільничний лікар та медична сестра візьмуть малюка під свій контроль та навчать вас догляду за ним.

Недоношених дітей необхідно оберігати від больових подразників, у тому числі від ін'єкцій лікарських препаратів та забору крові – ці процедури мають бути суворо обґрунтовані.

Для підтримки температури тілаНедоношену дитину вдома можна використовувати звичайні грілки з температурою води 60-65 °С. Обернувши їх пелюшками або рушниками, обкладіть ними малюка з боків і біля ніг, але не впритул до його тіла – відстань між грілками та тілом дитини має бути 7-8 см. Зверху накрийте малюка ковдрою.

Грелки необхідно міняти приблизно кожні 1,5-2 години, підтримуючи температуру під ковдрою в межах 26-30°С

Коли ви сповиваєте малюка, попередньо пропрасуйте пелюшки, щоб вони зігрілися. У кімнаті слід підтримувати температуру повітря лише на рівні 22-24 °З.
При ознаках перегріву(часте дихання, підвищення температури, почервоніння шкіри) потрібно вийняти малюка з ліжечка, розпилювати, напоїти водою або грудним молоком. Можна викуповувати малюка у ванні протягом 5-7 хвилин при температурі 37°С.

При охолодженні дитини(холодній, блідій, навіть синюватій шкірі; млявості) найкраще зігрівати його своїм тілом, Голенького малюка притискайте до грудей, повертаючи різними боками. Говоріть йому щось добре. Можна зігрівати малюка та у ванні при температурі води 38-39 ° С протягом 5-7 хвилин. Потім сповиті його в теплі пелюшки, покладіть в ліжечко і обкладіть грілками.

Про суворе режимі годуваннянедоношених дітей говорити не доводиться - їх треба годувати стільки разів, скільки вони того забажають. Усім чудово відомо, що найкраще годувати недоношених дітей молоком мами. Молоко жінки, що передчасно народила, відрізняється підвищеним вмістом білка і зниженим вмістом жиру. А це якраз те, що потрібно недоношеному малюку: його організм поки що не справляється з повним розщепленням та всмоктуванням харчових жирів, зате йому потрібно багато «будівельного матеріалу» – білка. Але якщо у мами молока недостатньо, харчування вам призначить лікар.

Щоденний туалет недоношеного малюка, в тому числі купання, сильно відрізняється від туалету та купання доношеної дитини. Достатньо проводити регулярні протирання та підмивання. Малят з масою тіла при народженні 1500 г і більше слід починати купати через 7-10 днів. Під час купання ретельно оберігайте малюка від охолодження. Поступово туалетні процедури стають такими ж, як у звичайних (доношених) дітей.

До прогулянокнедоношених дітей привчають поступово.

Взимку прогулянки доцільно починати, якщо температура повітря не нижче мінус 8 ° С і якщо маса малюка не менше 3000 г. Тривалість прогулянки спочатку становить 10-15 хвилин.

Якщо під час прогулянки дитина починає вести себе неспокійно, треба відразу повертатися додому і з'ясувати причину. Найчастіше малюк виявляється перегрітим.

Медичний інкубатор (кувез)

Інкубатор - це апарат, в якому містяться недоношені немовлята або діти з низькою вагою доти, доки вони досить не підростуть і не наберуть ваги, щоб жити з батьками і нормально харчуватися від грудей чи пляшечки.

Апарат має вигляд великої прозорої коробки з плексигласу, що дозволяє підтримувати температуру немовляти та здійснювати за ним спостереження. Підігрів повітря проводиться в залежності від потреби новонародженого (в основному температура становить 30 ° С), повітря також зволожується. Температура немовляти вимірюється за допомогою термічного катетера, прикріпленого до його шкіри.

Якщо дитина була народжена недоношеною, вона поміщається в інкубатор, оскільки сильно схильний до інфекцій. Його дихання і травлення, як і і регуляція температури, ще можуть нормально функціонувати. Цим пояснюється необхідність примусового постачання киснем, годування через крапельницю, а також застосування світлолікування (направляти на дитину синє світло для руйнування білірубіну, що провокує хворобу Боткіна у новонародженого).

Годування у пологовому будинку

Малюків з первісною масою близько 1500 г спочатку найчастіше доводиться годувати з пляшечки або навіть через зонд. Дітей із масою менше 1 кг годують лише через зонд.

Ті малюки, у яких первісна маса 2 кг і більше, зазвичай добре беруть материнські груди, активно смокчуть і навіть висмоктують необхідну кількість молока.

Поради для мам:

• якомога раніше починайте зціджувати молоко, навіть якщо ваш малюк ще не бере груди. Зціджуйте кожні 2-3 години, бажано навіть уночі. Однак спеціально прокидатися для цього не варто – ви повинні відпочивати та набиратися сил;
• якщо не вдається зцідити достатньо молока руками, то постарайтеся підібрати зручний молоковідсмоктувач;
• молоко, яке ви зцідили, можна заморозити, щоб скористатися ним пізніше. На пляшці вкажіть дату зціджування.

Масаж та гімнастика для недоношених дітей

Природа дбає про своїх дітей: вона подарувала новонародженим величезні потенційні можливості відновлення пошкоджених чи затриманих у своєму розвитку органів та систем. А якщо ви також будете стимулювати природні можливості різними розвиваючими і зміцнюючими заняттями, то, безсумнівно, досягнете хороших результатів.

Основні вимоги до масажу та гімнастики

Методика проведення занять масажем та гімнастикою з недоношеними немовлятами проводиться з урахуванням їх фізіологічних особливостей. Краще, щоб масаж вашому малюкові проводив фахівець. Якщо такої можливості немає, можете навчитися масажним прийомам та проводити його самостійно, але на початковому етапі обов'язково під контролем лікаря!

Отже, дотримуйтесь наступних правил:

• по можливості виключіть у кімнаті для занять гучну музику, розмови сторонніх людей та інші відволікаючі моменти;
• зосередьте всю увагу на дитині, спокійно розмовляючи з нею та заохочуючи правильне виконання вправ усмішкою та лагідними словами;
• тривалість перших занять має становити трохи більше 5-6 хвилин, у своїй виконують лише дихальні і найпростіші рефлекторні вправи, чергуючи їх. Кожну вправу повторюють 3-4 рази;
• заняття починайте із виконання дихальних вправ (див. нижче), повторюючи їх кілька разів протягом усієї процедури;
• поступово (у міру освоєння дитиною цих вправ) вводьте погладжування;
• заняття гімнастикою з дітьми, що мають при народженні масу тіла 1700 г і більше, проводьте з півтора місяця, а менше 1700 г на місяць пізніше. Вправи в цей період в основному складаються з пасивних рухів (тобто їх виконує не сама дитина, а батько, згинаючи та розгинаючи кінцівки малюка);
• кожну гімнастичну вправу випереджайте масажем відповідної ділянки тіла;
• на перших заняттях не роздягайте дитину повністю. При виконанні вправ для м'язів рук нижню половину тіла малюка прикрийте пелюшкою, і не знімайте сорочечку, проводячи гімнастику для ніг; якщо помітите, що ваше маля швидко втомлюється або охолоджується, проводьте комплекс вправ у два етапи (наприклад, дві дихальних вправи на початку і в кінці і одна рефлекторна між ними; при наступному неспанні крихти проведіть інші вправи з комплексу);
• починайте заняття не раніше ніж через 45-60 хвилин після годування, а краще – за півгодини до нього; перед нічним сном - думаємо, ви погодитеся - масаж і гімнастика просто не рекомендуються: тут би заколисати, а не підбадьорювати!
• щоб дійсно допомогти дитині подолати відставання у фізичному розвитку, займайтеся не просто щодня, а повторюйте весь комплекс вправ 2-3 рази на день по 5-6 хвилин, а в деяких випадках частіше (до 4-6 разів).

Спостереження за недоношеною дитиною

Пам'ятайте: ніхто не винен у тому, що ваше маля народилося раніше терміну. Ні ви, ні ваші близькі. Тому було б докорінно неправильно дорікати один одному за будь-які недоробки. Майте на увазі – минулого вже немає. З цієї хвилини існуєте тільки ви, сім'я та ваша дитина. Йому особливо потрібна ваша любов та допомога. Не піддавайтеся зневірі, страхам і сумнівам, вірте в себе і в свою дитину, ретельно виконуйте приписи лікаря та уважно спостерігайте за своїм малюком. Допомогти йому зараз можуть тільки ваші кохання та терпіння!

Тому починайте спілкування з дитиною від самого її народження. Зазвичай лікарі обмежують відвідування, оскільки недоношена дитина потребує спокою та сні, але ви можете спостерігати за нею через скляну стіну палати. Спостерігайте за мімікою новонародженого. Як тільки лікар дозволить вам, сповивати і годуйте малюка, надягніть на нього шкарпетки для збереження тепла (якщо вони завеликі, прикріпіть їх пластиром). Навіть найменші та найслабші малюки бачать і чують набагато більше, ніж ми собі уявляємо. Вони реагують на звук голосу, інтонацію, дотик, навіть якщо ніяк цього не виявляють. Яким би дивним вам це не здавалося, розмовляйте з дитиною (ви це вже робили під час вагітності), співайте їй чи давайте послухати музику, погладжуйте її ручки та ніжки. До 3-5 тижнів дитина може бути зовні байдужою до такого спілкування, але не лякайтеся - вона просто накопичує враження і ще занадто слабка, щоб активно реагувати фізично. Покладіть поряд з малюком гарне яскраве брязкальце. Це допоможе йому швидше почати розрізняти кольори, висоту та тембр звуку. Яскраві враження стимулюють активний психоемоційний розвиток дитини.

Не варто, приходячи до дитини, зловживати декоративною косметикою та парфумами, тим більше палити.

При перших відповідних реакціях малюка на ваше спілкування з ним (пожвавлення, візуальний контакт, посмішка) дайте словами і дотиками йому відчути, що вам це приємно і ви його любите. Не зайвим було б вести щоденник про поведінку дитини (щоденник раннього розвитку). Він цікавий і корисний не тільки як сімейна реліквія, але і для того, щоб заздалегідь познайомити з малюком інших членів сім'ї, підготувати їх до особливостей його розвитку. Більш того, цей щоденник дає можливість фахівцям допомогти вам і дитині, якщо згодом у неї виникнуть якісь складності зі здоров'ям чи адаптацією. Можна робити фото- та відеозаписи малюка (без спалаху!). Майте на увазі, що процес розвитку завжди індивідуальний. Перш ніж цікавитися, чи нормально розвинена ваша дитина, зіставте з цим її стан здоров'я та особливості характеру. Для когось норма читати у 3 роки, комусь простіше швидко бігати і високо стрибати, а про третіх батьки кажуть: «Аби здоровий!». І нехай він вчиться слабкувато, зате добрий і поступливий. Правду кажуть, позбавлених таланту дітей не буває. Тому спостерігайте за здібностями вашої дитини, відкривайте її (і тільки її!) таланти та розвивайте їх.

Основні ознаки та особливості розвитку недоношених дітей

Якщо дитина народилася на терміні вагітності від 28 до 37 тижнів, вона вважається недоношеною. Як правило, маса тіла при цьому становить від 1 до 2,5 кг, а зріст - від 34 до 45 см. Однак головною ознакою недоношеності є термін народження дитини, оскільки діти, які народилися в термін, також можуть мати маленьку масу тіла ( наприклад, діти, народжені з двійні, або за наявності будь-якого внутрішньоутробного захворювання, куріння, алкоголізм вагітної жінки та ін.) - у цьому випадку говорять про затримку внутрішньоутробного розвитку, а не про недоношеність.

Основними ознаками недоношеності вважаються:

1. поганий розвиток підшкірної жирової клітковини (вона практично відсутня як унаслідок зниженого харчування дитини, так і внаслідок недорозвинення);
2. коефіцієнт відношення маси тіла дитини до її зростання знижено до 30-50, тоді як норма становить 60-80;
3. порушення пропорційності тіла: ноги, як правило, короткі, а умовна лінія, що ділить тіло дитини навпіл, розташовується вище за пупок (при нормі - на рівні пупка);
4. хрящі вушних раковин недостатньо розвинені, через що вушка легко завертаються і щільно притиснуті до голівки;
5. у дівчаток малі статеві губи в повному обсязі закривають вхід у піхву, статева щілина відкрита, а клітор перебуває в поверхні (іноді спостерігається його відносна гіпертрофія - збільшення), а в хлопчиків яєчка не встигають спуститися в мошонку;
6. в нормі пушкове волосся зберігається лише на плічках і спинці, а у дітей, що народилися до терміну, вони покривають все тіло (ручки, обличчя, ніжки);
7. розмір мозкового відділу черепа значно перевищує розмір лицьового відділу, через що тім'ячко сильно збільшено, а шви між черепними кістками - широкі. Досить часто спостерігається відкриття малого джерельця. До третього місяця життя дитини досить добре стає помітно різке збільшення тім'яних пагорбів.

Особливості розвитку внутрішніх органів та функціональних систем недоношених дітей

Поруч із недорозвиненням всіх життєво важливих органів прокуратури та систем найбільше звертає він увагу неповноцінність нервової системи дитини (як центральної, і периферичної). Нервова система слабка, реакція вплив зовнішніх подразників уповільнена. Фізіологічні рефлекси швидко згасають (якщо дитина народилася на терміні від 28 до 30 тижнів, то, як правило, смоктальний та ковтальний рефлекс ще не розвинені, що викликає великі труднощі при годівлі дитини), порушена регуляція температури власного тіла (аутотерморегуляція), тому недоношені діти часто швидко замерзають за низьких температур і перегріваються при високих. Крім цього, у недоношених дітей порушено потовиділення (що також є компонентом регуляції температури внутрішнього середовища організму). Спостерігається різке зниження м'язового тонусу (діти малорухливі, рухи їх хаотичні, можуть спостерігатися невелике тремтіння кистей і клонічні судоми стоп).

Дихальна система дітей, що народилися раніше терміну, також розвинена недостатньо. Незрілість дихальної системи є дуже гарним тлом для розвитку різних інфекційних захворювань, як верхніх дихальних шляхів, і пневмоній. Діафрагма розташована вище за нормальний рівень, грудна клітинадосить податлива, а ребра розташовуються під прямим кутом до грудини. Через анатомічні особливості у таких дітей спостерігається поверхневе дихання з частотою 45-50 вдихів на хвилину, дихання неритмічне, об'єм повітря, що вдихається, знижений, спостерігаються періоди зупинки дихання.

На відміну від інших систем організму серцево-судинна система розвинена досить добре, оскільки її закладення та розвиток відбуваються не в останньому, а в першому триместрі вагітності. У недоношених дітей відзначаються частий пульс слабкого наповнення, приглушені серцеві тони, вислуховується третій тон, артеріальний тиск знижено (до 50-80 та 30-35 мм рт. ст.), частота серцевих скорочень близько 120 за хвилину. Електрокардіограма також характеризується низкою особливостей.

З другого краю місці після нервової системи у плані недорозвинення стоїть травна система, оскільки спостерігається нерозвиненість її відділів. Шлунок недоношених дітей має невеликий об'єм, розташований майже вертикально. Сфінктер (запірний жом) між стравоходом та шлунком розвинений слабо, через що часто спостерігаються відрижка. Слизова оболонка верхніх відділів травного тракту дуже добре кровопостачається, вона тонка і податлива (є великий ризик її травматизації сторонніми предметамипри ковтанні). Усі травні ферменти (як шлунка, підшлункової залози, так і жовчні кислоти) виробляються в недостатній кількості, через що значно уповільнюються процеси перетравлення продуктів та всмоктування поживних речовин. Часто розвиваються діарея, метеоризм та порушення мікрофлори кишечника (дисбактеріоз).

Недорозвинення ендокринної системи дитини найчастіше пов'язане з порушенням зв'язку між гіпофізом, щитовидною залозою та наднирниками, оскільки механізми прямого та зворотного зв'язку недостатньо сильні. Досить часто розвивається гіпотиреоз, тому що незріла щитовидна залоза не здатна у повному обсязі виконувати свої основні функції. У більшості випадків гіпотиреоз проходить, як тільки дитина наздоганяє своїх однолітків у розвитку. Через незрілість надниркових залоз вони дуже швидко виснажуються (рідко цей процес носить незворотній, злоякісний характер). Спостерігається відносна недостатність статевих залоз.

Недоношені діти мають схильність до формування набряків і невеликої пастозності тканин, оскільки є недорозвинення систем, що контролюють водно-сольовий обмін, але цей стан оборотний. Крім набряків, рідше спостерігається протилежний стан - зневоднення організму через виведення великої кількостірідини (поєднується з поліурією - частим та рясним сечовипусканням).

Через порушення обміну речовин досить часто спостерігаються збільшення кількості білірубіну в крові та зниження концентрації глюкози. Через недорозвинення нирок різко знижується їхня концентраційна здатність, внаслідок чого в крові виявляється велика кількість залишкового азоту, а сеча - слабкої концентрації.

Найбільш прискорені темпи зростання та розвитку недоношених дітей спостерігаються у віці 3-5 місяців (у доношених дітей 1-2 місяців) та до року. Як правило, маса тіла дитини збільшується у 7-8 разів, а середній зріствіком 1 року становить приблизно 75 см.

Починаючи з віку дитини від 3-х до 4-х тижнів рекомендується укладати його на живіт, оскільки це допомагає зміцнювати м'язи потилиці, плечового пояса та спини (на 2-3 хв 2-3 рази на добу). Також рекомендуються поплескування та погладжування дитини, елементарні прийоми масажу та гімнастики. Починаючи з піврічного віку вправи необхідно ускладнювати - присаджування навпочіпки, переворот з живота на спину і навпаки, повзання та ін.

Психічний розвитокнедоношених дітей також має низку характерних рис. Діти трохи пізніше починають говорити спрощені слова ("дай", "бі-бі", "гав-гав" тощо), погано запам'ятовують нові слова та назви. Однак до одного року психічний розвиток дитини досягає належного рівня.

Як має народитися недоношена дитина?

Якщо передчасні пологи все одно ускладнять вашу вагітність, ваш лікар повинен відповісти на такі питання:

По-перше, де ваша дитина благополучніша - усередині вас чи зовні?

По-друге, якщо відповідь – зовні, чи краще вашій дитині народитися вагінально чи кесаревою?

Якщо ваш випадок передчасних пологів виявиться простим, то відповісти на ці питання не важко, але він може виявитися і важким, тому ваш лікар повинен відповісти на ці питання якомога раніше. Зазвичай відповіддю перше запитання буває «зовні», якщо причина передчасних пологів відома - розрив, інфекція тощо. Це тільки передчасні пологи, які формально відбуваються з не встановленої причини, добре піддаються токолітикам та іншим заходам боротьби з ними, тому що всі інші причини, здатні по-справжньому перешкодити продовженню вагітності, вже виключені.

Якщо ваша дитина благополучніша всередині, тоді – на повній швидкості до лікування, щоб «відбити удар» народження. Якщо дитині краще зовні, ваш лікар подивиться, чи достатньо часу, щоб стероїди подіяли - зазвичай це відбувається протягом 24 годин. Якщо так, то він тягтиме стільки, скільки потрібно для того, щоб отримати максимальну користь від їх застосування, весь цей час пильно спостерігаючи за дитиною. Якщо для стероїдів не залишається часу, а народження потрібно здійснювати негайно як екстрений захід, тоді потрібно вибирати найшвидший шлях. При нестабільній ситуації - переміщення або кесарів розтин, якщо справи йдуть дедалі гірше, як, наприклад, при кровотечі. Якщо ваш стан стабільний, можна спробувати народити вагінально за допомогою індукції.

Годування недоношених дітей

Якщо жінка народжує раніше за термін, її молоко відрізняється від звичайного. Протягом кількох тижнів поспіль у ньому міститься більше жирів, кальцію, натрію та інших поживних речовин, ніж у інших. Таке молоко спеціально пристосовано для потреб немовляти, що передчасно народилося.

Розумно почати зціджувати молоко за кілька годин після пологів, як тільки ви фізично зможете це робити. Краще зціджувати його кілька разів на день (від шести до восьми), але меншими за часом порціями. Через кілька днів молока у вас швидше за все буде навіть занадто багато, тому що недоношені діти смокчуть дуже мало. Зайве молоко можна заморозити та зберегти на майбутнє.

Раніше недоношеним дітям не давали груди, доки вони не навчалися спокійно пити з пляшечки. Тепер ми знаємо, що це було помилкою. Смоктати груди набагато простіше, ніж пляшечку, і коли недоношена дитина годується грудьми, частота її серцевих скорочень, дихання та рівень вмісту кисню в крові стають ближче до нормальних, так що починати давати груди таким дітям краще якомога раніше. У багатьох лікарнях (сподіваюся, якось так почнуть робити повсюдно) практикується метод кенгуру: малюка дістають з кувеза і кладуть до матері - шкірою на шкіру. Цей метод успішно застосовувався навіть з дітьми, які народилися раніше 26-го тижня і важили менше 600 грамів. Контактируя шкірою з матір'ю, недоношені діти стають теплішими, вони легше дихають, швидше набирають вагу, менше схильні до інфекцій, і їх психомоторика розвивається краще. Матері почуваються набагато впевненіше, і у них стає більше молока.

Якщо у вашій лікарні таке не практикується, наполягайте на цьому та доносите до співробітників потрібну інформацію. Ставте досяжні, короткострокові цілі: «Я не пропоную вам усіх недоношених почати виходжувати по-новому, просто дозвольте мені сьогодні потримати мою дитину пару годинок».

У Німеччині доктор Зонтхаймер із колегами примудрялися, кладучи недоношених немовлят шкірою на шкіру матері, перевозити їх на відстані аж до чотирьохсот кілометрів без використання кувезів – із чудовими результатами. Одним із плюсів такого методу перевезення є те, що матері можуть подорожувати разом зі своїми немовлятами: інакше надто часто їм доводилося залишатися одним десь у сільській лікарні та хвилюватися, як доїде її хворий малюк до лікарні у великому місті.

Новонароджена дитина відноситься до категорії недоношених у тому випадку, якщо її народження припало на період з 22 по 37 тиждень гестації. При цьому відзначається мала вага – не більше 2,5 кг, і зріст – до 45 см. Такі діти вимагають особливого догляду та забезпечення певних умов у перші дні життя з боку медичного персоналу. У цій статті докладно описано, що таке передчасне закінчення вагітності, які його наслідки. Розглянуто, чому народжуються недоношені діти.

Види недоношеності

Ступінь недоношеності дитини визначається залежно від кількості повних тижнів гестації на момент пологів та її ваги.

Чому малюк народився передчасно?

Існує низка причин, що провокують передчасне народження дитини на світ, Поділяють їх на 4 групи.

Соціально-біологічні причини

• Занадто літній (старше 40 років) чи надто юний (до 18 років) вік майбутньої матері.
• Шкідливі звички вагітної жінки - вживання алкоголю, куріння тютюнових виробів (як до зачаття плода, так і в процесі його виношування).
• Погане харчування.
• Незадовільні житлово-побутові умови проживання.
• Шкідливість на виробництві або важка фізична праця.
• Несприятливий та нестійкий психоемоційний стан.

Увага!Жінки, які не планували дитину, а також не спостерігаються під час вагітності у медичних фахівців, народжують недоношених дітей набагато частіше.

Тяжкий акушерсько-гінекологічний анамнез

Захворювання майбутньої матері

• Ревматизм.
• Цукровий діабет.
• Пієлонефрит.
• Гіпертонічна хвороба.
• Вірусні захворювання, перенесені у третьому триместрі вагітності.
• Порок серця.

Аномальний розвиток та патології плода

• Генетичні та/або хромосомні хвороби.
• Внутрішньоутробні інфекції.
• Розвиток важких вад.

Навіть за наявності кількох факторів, які можуть спровокувати передчасні пологи, можна запобігти їх постійно спостерігаючись у медичних фахівців. Своєчасне надання допомоги майбутній матері дозволить виносити плід до 37-40 тижнів.

Чинники, що призводять до проблеми

Важливо!Крім причин, що викликають передчасні пологи, існують фактори ризику, які також слід враховувати. Вони можуть проявлятися як з боку матері, так і дитини.

З боку матері виділяють такі фактори:

З боку дитини:

1. Багатоплідність. У кожної жінки матка має свої межі по розтяжності. Як тільки стінки матки розтягнуться до критичної позначки, починаються мимовільні скорочення, що призводять до початку пологів.
2. Багатоводдя.
3. Передлежання плаценти - вона розташована так, що вихід із порожнини матки виявляється закритим.
4. Тазове передлежання плода.
5. Інфікування дитини внутрішньоутробно.

Група ризику

Коли жінка дізнається про те, що вона перебуває в положенні, слід дуже уважно поставитися до питання передчасних пологів і дізнатися, чи не належить вона до групи ризику. Жінки, що входять до цієї групи, найбільш схильні до того, що пологи почнуться раніше терміну. Серед таких майбутніх мам особливе місце займають жінки, які скористалися процедурою ЕКЗ або кілька малюків.

Важливо!До групи ризику автоматично потрапляють жінки, які зіткнулися з цією проблемою під час перших пологів. Наявність інфекційних захворювань у матері або вад внутрішніх статевих органів також є приводом для потрапляння в групу ризику. Стать майбутньої дитини теж відіграє роль.

Зазначається, що хлопчики набагато частіше народжуються раніше за термін.Пояснення цього феномену поки що не знайдено, але майбутній маміварто про це пам'ятати.

Сьогодні передчасні пологи трапляються нерідко. У більшості розвинених країн цей показник є відносно стабільним і становить 5-10 % від загальної кількості народжених дітей.

Прогноз для життя у недоношених дітей залежить багатьох чинників. Насамперед від терміну вагітності та ваги при народженні. У разі народження дитини у терміні 22-23 тижнів прогноз залежить від інтенсивності та якості терапії.

Віддалені наслідки недоношеності (імовірність виникнення даних ускладнень знову ж таки залежить від багатьох факторів; за інших сприятливих умов дані ускладнення досить рідкісні). Серед недоношених дітей ризик формування розумової та фізичної неповноцінності вищий, ніж серед доношених дітей.

Концепція недоношеності.

Недоношеним є дитина, що народилася до закінчення нормального терміну вагітності.

Зазвичай до недоношених прийнято відносити дітей, маса тіла яких за народженні менше 2500 р. Проте визначення недоношеності лише з масі при народженні який завжди відповідає дійсності. У багатьох дітей, що народилися передчасно, маса тіла буває і більше 2500 р. Найчастіше це спостерігається у новонароджених, матері яких хворі на цукровий діабет.

Разом з тим серед доношених, що народилися при терміні вагітності 38-40 тижнів, зустрічаються діти, маса тіла яких при народженні менше 2000 г і навіть 1500 г. Це в першу чергу діти з вродженими вадами розвитку та внутрішньоутробними захворюваннями, а також від багатоплідної вагітності та хворих матерів. Тому більш правильно як основний критерій для визначення недоношеності вважати тривалість вагітності. У середньому, як відомо, нормальна вагітність триває 270-280 днів, або 38-40 тижнів. Тривалість її прийнято обчислювати від першого дня після останньої менструації до пологів.

Недоношеним вважається дитина, яка народилася на терміні вагітності до 38 тижнів. Дітям з масою тіла при народженні більше 2500 г діагноз недоношеності, згідно з Міжнародною номенклатурою (Женева, 1957), ставиться, якщо вони народилися раніше 37 тижнів.

Діти, які народилися на терміні вагітності 38 тижнів і більше, незалежно від маси при народженні (більше або менше 2500 г), є доношеними. У спірних випадках питання доношеності вирішується за сукупністю ознак: термін вагітності, маса тіла та зростання дитини при народженні.

Пологи раніше 28 тижнів вагітності вважаються викиднем, а новонароджений з масою при народженні менше 1000 г (від 500 до 999 г) – плодом. Поняття «плід» зберігається до 7-го дня життя.

Ступінь недоношеності дітей (внутрішньоутробна гіпотрофія)

Ступінь внутрішньоутробної гіпотрофії визначаємо за дефіцитом маси тіла. За нормальну масу тіла умовно приймаємо нижню межу межі, що відповідає даному гестаційного віку, зазначеного вище. Відношення дефіциту маси тіла до мінімальної для цього гестаційного терміну маси тіла у відсотках показує ступінь внутрішньоутробної гіпотрофії.

Виділяємо 4 ступені внутрішньоутробної гіпотрофії: при I дефіцит маси тіла становить 10 % і менше; при ІІ – від 10,1 до 20 %; при ІІІ - від 20,1 до 30% і при ІV - понад 30%. Наведемо приклади:

1. Дитина з масою тіла 1850 р народилася терміном 35 нед. Дефіцит маси становить (2000-1850): 2000 X 100 = 7,5%. Діагноз: недоношеність I ступеня, внутрішньоутробна гіпотрофія I ступеня.
2. Дитина з масою 1200 г народилася терміном 31 нед. Дефіцит маси становить (1400-1200): 1400 х 100 = 14,3%. Діагноз: недоношеність ІІІ ступеня, внутрішньоутробна гіпотрофія ІІ ступеня.
3. Дитина з масою 1700 р народилася терміном 37 нед. Дефіцит маси становить (2300-1700): 2300 Х 100 = 26%. Діагноз: недоношеність І ступеня, внутрішньоутробна гіпотрофія ІІІ ступеня.
4. Дитина з масою 1250 г народилася терміном 34 нед. Дефіцит маси становить (1800-1250): 1800 х 100 = 30,5%. Діагноз: недоношеність II ступеня, внутрішньоутробна гіпотрофія IV ступеня.

Особливості недоношених дітей

Зовнішній вигляд недоношених дітей має відмітні ознаки, які знаходяться у прямій залежності від терміну вагітності. Чим менший гестаційний вік, тим більше таких ознак і більшою мірою вони виражені. Деякі з них можуть бути використані як додаткові тести для зразкового визначення геста-ційного віку.

1. Мінімальні розміри. Низький ріст і знижене харчування властиві всім недоношеним, за винятком дітей, що народилися з масою тіла понад 2500 р. Незважаючи на понижене харчування, недоношені, навіть найменші, не справляють враження виснажених, дистрофічних дітей, так як їх маса відповідає довжині тіла, вони виглядають мініатюрними. Наявність при народженні зморшкуватої, в'ялої шкіри характерно для дітей з внутрішньоутробною гіпотрофією, а надалі спостерігається у хворих недоношених, які з різних причин дали велику втрату маси або мають плоску вагову криву.
2. Непропорційна статура. У недоношеної дитини відносно великі голова та тулуб, короткі шия та ноги, низьке розташування пупка. Ці особливості частково зумовлені тим, що темпи зростання нижніх кінцівок збільшується у другій половині вагітності.
3. Виражена гіперемія шкірних покривів. Більшою мірою властива плодам.
4. Виражене лануго. У маловагових недоношених м'яке пушкове волосся є не тільки на плечах і спині, але рясно покривають лоб, щоки, стегна і сідниці.
5. Зяяння статевої щілини. У дівчаток внаслідок недорозвитку великих статевих губ зяє статева щілина і добре видно клітор.
6. Порожня мошонка. Процес опускання яєчок у мошонку відбувається на 7-му місяці утробного життя. Проте з різних причин він може бути затриманий. У глибоко недоношених хлопчиків яєчка часто не спущені в мошонку і знаходяться в пахвинних каналах або черевної порожнини. Присутність їх у мошонці свідчить, що гестаційний вік дитини перевищує 28 тижнів.
7. Недорозвинення нігтів на руках. До моменту народження нігті, навіть у найменших дітей, досить добре сформовані і повністю покривають нігтьове ложе, проте часто не доходять до кінчиків пальців. Останнє використовують як тест для оцінки ступеня розвитку нігтів. За даними зарубіжних авторів, нігті досягають кінчиків пальців на терміні вагітності 32-35 тижнів, а на термін понад 35 тижнів виступають за їх краї. За нашими спостереженнями, нігті можуть досягати кінчиків пальців вже на 28-му тижні. Оцінка проводиться у перші 5 днів життя.
8. М'які вушні мушлі. Внаслідок недорозвинення хрящової тканини у маловагових дітей вушні раковини нерідко підвертаються всередину та злипаються.
9. Переважна більшість мозкового черепа над лицьовим.
10. Мале тім'ячко завжди відкрите.
11. Недорозвинення грудних залоз. У недоношених дітей немає фізіологічного нагрубання грудних залоз. Виняток становлять діти, гестаційний вік яких перевищує 35-36 тижнів. Нагрубання грудних залоз у дітей з масою тіла нижче 1800 г свідчить про внутрішньоутробну гіпотрофію.

Характеристика недоношених дітей.

При оцінці будь-якої недоношеної дитини необхідно відзначити, якою мірою вона відповідає своєму гестаційному віку, що можна віднести тільки за рахунок самої недоношеності, а що є проявом різних патологічних станів.

Загальний стан оцінюється за загальноприйнятою шкалою від задовільного до надзвичайно важкого. Критерієм тяжкості в першу чергу є вираженість патологічних станів (інфекційний токсикоз, ураження ЦНС, дихальні розлади). Сама недоношеність в «чистому» вигляді, навіть у дітей з масою тіла 900-1000 г, в перші дні життя не є синонімом важкого стану.

Виняток становлять плоди з масою тіла від 600 до 800 г, які в 1-2-й день життя можуть справляти цілком сприятливе враження: активні рухи, непоганий тонус кінцівок, досить гучний крик, нормальне забарвлення шкірних покривів. Однак через деякий час їх стан різко погіршується за рахунок пригнічення дихання, і вони досить швидко гинуть.

Порівняльна характеристика проводиться тільки з недоношеними даної вагової категорії та гестаційного віку. За відсутності у недоношених IV-III ступеня синдрому пригнічення, вираженої неврологічної симптоматики та значних дихальних розладів їх стан можна розцінювати як середньої тяжкості або вживати більш обтяжуване формулювання: «стан відповідає ступеню не-доношеності», «стан в основному відповідає ступеню недоношеності».

Останнє означає, що у дитини, крім недоношеності, є помірні прояви ателектазу або легка форма енцефалопатії.

Недоношеним дітям властиво у міру клінічного прояву патологічних синдромів через кілька годин чи днів після народження погіршувати свій стан. Деякі лікарі, щоб уникнути докору в недооцінці дитини, майже всіх недоношених дітей розцінюють як тяжких, що відображається трафаретним записом: «Стан дитини при народженні важкий. Тяжкість стану обумовлена ​​ступенем недоношеності та його незрілістю». Такий запис, з одного боку, не сприяє клінічному мисленню, а з іншого - не дає достатньої інформації для об'єктивної оцінки дитини на наступних етапах виходжування.

Під зрілістю новонародженого мають на увазі морфологічне та функціональне відповідність ЦНС геста-ционному віку дитини. Еталоном зрілості є здорова доношена дитина. У порівнянні з ним всі недоношені вважаються незрілими. Однак кожному гестаційному віку недоношеного відповідає свій ступінь зрілості (гестаційна зрілість). При вплив на плід, що розвивається, різних пошкоджуючих факторів (інфекційні та соматичні захворювання матері, токсикоз вагітної, кримінальне втручання і т. д.) зрілість дитини при народженні і в наступні дні може не відповідати її віку. У цих випадках слід говорити про гестаційну незрілість.

Поняття «зрілий» та «здоровий» новонароджений нетотожні. Дитина може бути хвора, але її зрілість - відповідати істинному віку. Це відноситься до патологічним станам, що не супроводжується гнобленням ЦНС. При тяжкій патології визначати зрілість дитини не має сенсу.

Визначення зрілості проводиться не тільки при народженні дитини, а й у наступні дні, протягом 1-3-го тижня життя. Однак у цей період функціональне пригнічення ЦНС часто зумовлено постнатальною патологією (інфекційний токсикоз), тому в нашому викладі поняття «гестаційна незрілість» трактується ширше. Воно відображає морфологічне недорозвинення головного мозку, а також функціональне ураження ЦНС внутрішньоутробного і постнатального генезу. Точніше, ми визначаємо не так гестаційну зрілість, як відповідність даної дитининедоношеним дітям аналогічної маси тіла і віку.

Для порівняльної характеристики можна використовувати рухову активність, стан м'язового тонусу та рефлексів новонародженого, здатність утримувати температуру тіла, вираженість смоктального рефлексу. При рівних умовах також можуть починати раніше і активніше смоктати.

Крім незрілості, пригнічуючу дію на смоктальний рефлекс надають виражена гіпоксія, різні поразки ЦНС, інфекційний токсикоз. Сукупність цих факторів призводить до того, що багато недоношених дітей тривалий час не здатні смоктати з ріжка. Тривалість цього періоду у дітей з масою тіла 1800 г і більше зазвичай не перевищує 2,5-3 тижнів, у дітей з масою 1250-1700 г - 1 міс та у дітей з масою 800-1200 г-1'/2 міс.

Більш тривала відсутність ссання, яке не можна пояснити генералізованою або мляво поточною інфекцією, виходить за рамки просто гестаційної незрілості і повинна насторожувати щодо органічного ураження центральної нервової системи, навіть якщо в цей момент немає невро-логічної симптоматики.

Пригнічення ссання у дітей, які до цього активно ссали, майже завжди пов'язане з появою вогнища інфекції.

За нашими даними, діти з масою до 1200 г в перші 2 міс життя збільшують своє зростання за місяць на 1-2 см, діти з більшою масою - на 1-4 см.

Збільшення кола голови у недоношених дітей всіх вагових категорій у першому півріччі в середньому за місяць становить 3,2-1 см, а в другому півріччі - 1-0,5 см. За перший рік життя коло голови збільшується на 15-19 см і в віці 1 року в середньому дорівнює 44,5-46,5 см [Ладигіна Ст Е., 1972].

Фізичний розвиток недоношених дітей

Представляє інтерес фізичний розвитокнайбільш маловажних дітей з масою при народженні від 800 до 1200 р. За нашими даними, середня маса тіла цих дітей у віці року дорівнює 8100 г при найчастіших коливаннях від 7500 до 9500 р. Признаки ми не спостерігали у дітей з масою при народженні до 1200 г різниці між масою тіла у хлопчиків і дівчаток.

Середнє збільшення маси за 2-й рік життя у дітей з масою тіла при народженні від 800 до 1200 г, за нашими даними, становить 2700 г, і в 2 роки їх маса в середньому дорівнює 11000 г при найчастіших коливаннях від 10 000 до 12000 р.

Середня маса тіла у хлопчиків у віці 2 років становить 11 200, а у дівчаток - 10 850 р.

Темпи збільшення зростання у дітей з масою при народженні від 800 до 1200 г також досить високі. За нашими даними, діти цієї вагової категорії до року збільшують своє початкове зростання в 2-2,2 рази, досягаючи в середньому 71 см при коливаннях від 64 до 76 см. За перший рік життя вони в середньому виростають на 38 см при коливаннях від 29 до 44 см.

На відміну від вагових показників середнє зростання хлопчиків з масою тіла при народженні до 1200 г у однорічному віці було вищим, ніж у дівчаток, - відповідно 73 і 69,5 см.

За 2-й рік життя діти з масою тіла при народженні від 800 до 1200 г, за нашими даними, збільшують своє зростання в середньому на 11 см і в 2 роки досягають 81 см при коливаннях від 77 до 87 см.

Цікаві дані отримані Р. А. Малишевою та К. І. Козьміною (1971) при вивченні фізичного розвитку недоношених у більш старшому віці. Досліджуючи дітей віком від 4 до 15 років, вони виявили, що після того як до 3-4 років життя недоношені діти за масою тіла та зростання порівнюються з доношеними однолітками, у 5-6 річному віці, тобто в період першого. витягування», вони знову за цими показниками, особливо за масою тіла, починають відставати від доношених дітей. До 8-10 років показники зростання знову вирівнюються, але різниця в масі тіла між доношеними і недоношеними хлопчиками зберігається.

З наближенням пубертатного періоду повторюється та сама закономірність: друге «витягування» у недоношених дітей настає на 1-2 роки пізніше. У доношених хлопчиків зростання між 11 і 14 роками в середньому збільшується на 20 см, у дівчаток - на 15 см, у недоношених дітей ці показники відповідно менше - 16 і 14,5 см. Доношені хлопчики збільшують масу тіла за цей період в середньому на 19 кг, дівчатка-15,4 кг, недоношені відповідно-на 12,7 та 11,2 кг.

Прорізування зубіву недоношених дітей починається більш пізні терміни. Є залежність між масою тіла при народженні та часом появи перших зубів. За деякими даними, у дітей з масою при народженні від 2000 до 2500 г прорізування перших зубів починається в 6-7 міс, у дітей з масою від 1501 до 2000 р. - у 7-9 міс і у дітей з масою від 1000 до 1500 г. - О 10-11 міс. За нашими даними, у дітей з масою тіла при народженні від 800 до 1200 г перші зуби з'являються у віці 8-12 місяців, в середньому - в 10 місяців.

На закінчення торкнемося питання, яке часто виникає у лікарів дитячих поліклінік: чи слід усіх недоношених розглядати як дітей із гіпотрофією на першому році життя.

Фізичний розвиток недоношених дітей має свої особливості і залежить від маси тіла при народженні, перенесених захворювань та конституційних особливостей дитини. Оцінка показників маси тіла повинна проводитися тільки в порівнянні з такими у здорових недоношених дітей даної вагової категорії. Тому зовсім неправильно дитини, що народилася з масою 950 г, у якого у віці року вона дорівнює восьми кг, розцінювати як хворого на гіпотрофію. Діагноз: недоношеність у такої дитини пояснює тимчасове відставання у фізичному та психомоторному розвитку.

Психомоторний розвиток недоношених дітей: наслідки

Основні психомоторні навички у більшості недоношених дітей з'являються в пізніші терміни, ніж у доношених. Відставання у психомоторному розвитку залежить від ступеня недоношеності і більше виражено у дітей з масою тіла при народженні до 1500 р. У дітей цієї вагової категорії поява психомоторних навичок на 1-2-му році зазвичай затримується на 2-3 місяці, а у дітей з масою тіла від 1501 до 2000 р – на 1 – 1 1/2 міс.

До кінця першого року більшість дітей з масою при народженні від 2001 до 2500 р психомоторного розвитку наздоганяють своїх доношених однолітків, а до 2 років з ними порівнюються і глибоко недоношені.

Дані про психомоторний розвиток недоношених дітей по місяцях наведено в табл. 1.

Таблиця 1 Деякі показники психомоторного розвитку у недоношених дітей на 1-му році життя в залежності від маси тіла при народженні (дані Л. 3. Кунькіна)

Час появи на місяці залежно від маси тіла при народженні Зорово-слухове зосередження Утримує голову у вертикальному положенні Поворот зі спини на живіт Поворот із живота на спину Самостійно: Починає вимовляти слова

Таким чином, по психомоторному розвитку недоношені діти порівнюються зі своїми доношеними однолітками раніше, ніж за показниками росту та маси тіла.

Однак, щоб дитина добре розвивалася, з нею потрібно багато індивідуально займатися (масаж, гімнастика, показ іграшок, розмовна мова).

У недоношених, що довго хворіють, і у дітей, які були позбавлені потрібного індивідуального догляду, відставання в психомоторному розвитку виражено більшою мірою.

Наслідки недоношеності, прогноз (катамнез)

Перспектива виходжування недоношених дітей багато в чому залежить від їхнього подальшого психомоторного розвитку. У цьому плані ранній і віддалений прогноз набуває великого значення.

Література, присвячена цьому питанню, суперечлива. Це насамперед пояснюється неоднаковим контингентом обстежуваних дітей, різницею тестів, використовуваних визначення повноцінності дитини, і навіть кількістю фахівців (невропатолог, психіатр, окуліст, логопед), що у огляді.

Деякі автори дуже песимістично оцінюють нервово-психічний розвиток недоношених дітей. Як приклад наведемо висловлювання відомого фінського вченого Ільппе: «Психічне розвиток недоношених дітей у перші роки життя помітно відстає від норми. На жаль, значна частина цих дефектів інтелекту зберігається протягом усього життя. Недоношені діти набагато частіше виявляють більш менш виражену психічну неповноцінність. Інтелектуальні порушення часто поєднуються з геміплегією, пара-плегією, хворобою Літтля »(Фанконі Г, Вальгрен А, 1960). У дослідженнях багатьох авторів відзначається великий відсоток тяжких поразок ЦНС у недоношених.

Р. А. Малишева та співавт., обстежуючи 255 недоношених дітей віком 3-4 років, у 32 з них (12,6 %) спостерігали важкі органічні ураження ЦНС та у 50 % відзначали невеликі відхиленняу нервово-психічному розвитку.

За даними С. Drillien, майже у 30% недоношених дітей, які народилися з масою до 2 кг, виявляються помірні або серйозні порушення психомоторного і фізичного розвитку.

А. Янус-Кукульська та С. Лис при дослідженні 67 дітей з масою при народженні до 1250 г у віці від 3 до 12 років у половини з них встановили відставання у фізичному та розумовому розвитку, у 20,9 % виявили тяжкі поразки ЦНС .

Привертає увагу частота різних уражень органу зору. У дослідженнях А. Янус-Кукульської та С. Лис у 39% дітей з масою при народженні до 1250 г були виявлені різні дефекти зору: короткозорість, косоглазія, астигматизм, атрофія зорового нерва, відшарування сітківки. На високий відсоток вродженої короткозорості (30%) у недоношених дітей вказують інші дослідники [Григор'єва В. І. та ін., 1973].

К. Раре та співавт. (1978), вивчаючи катамнез 43 дітей, які народилися з масою до 1000 г, у 12 з них виявили важкі поразки очей, у тому числі у 7 - ретролентальну фібро-плазію (РЛФ) і у 2 - повну втрату зору.

S. Saigal та співавт. (1982) при дослідженні 161 дитини з масою при народженні до 1500 р. у 42 дітей виявили РЛФ, у 12 з них вона протікала у тяжкій формі.

Разом з тим інші автори при катамнестичному обстеженні недоношених дітей відзначають більш сприятливий результат. У спостереженнях Н. Р. Ботерашвілі частота уражень ЦНС коливалася залежно від ступеня недоношеності від 38 до 85%. Л. 3. Кунькіна, досліджуючи разом із невропа-тологом 112 недоношених дітей у віці 3 років, у 4 з них (3,6 %) виявила затримку нервово-психічного розвитку, у 7 (6,2 %) -невротичні реакції у вигляді занепокоєння, порушення сну, логоневрозу та у 2 (1,7 %) – епілептиформ-ні напади [Кунькіна Л. 3., 1970].

J. Hatt та співавт. (1972), спостерігаючи 26 дітей із масою при народженні 1250 р і менше віком від 2 до 12 років, у 77,8 % їх відзначали нормальний психічний розвиток.

S. Saigal та співавт. (1982) досліджували протягом 3 років катамнез у 184 дітей, що народилися з масою до 1500 У 16,8% були неврологічні порушення, у тому числі у 13% - дитячий церебральний параліч.

За даними A. Teberg та співавт. (1977) та К. Раре та співавт. (1978), серед дітей з масою при народженні 1000 г і менше у 67,5-70% були відхилення в неврологічному статусі.

Аналізуючи літературні дані та власний матеріал, можна відзначити наступне:

1. у недоношених дітей значно частіше, порівняно з доношеними, спостерігаються органічні ураження ЦНС.

Вони зумовлені патологією внутрішньоутробного періоду, ускладненнями під час пологів і пошкоджуючими факторами в ранньому постнатальному періоді (гіпероксемія, гіпербілірубінемія, гіпоглікемія);

1. у недоношених з гестаційним віком менше 29 тижнів і масою тіла нижче 1200 г внаслідок недорозвинення сітківки ока є велика схильність до розвитку РЛФ. Саме цей контингент дітей переважно і спостерігається ця патологія;
2. За останні роки у недоношених дітей відзначається схильність до почастішання захворювань на дитячий церебральний параліч. До речі, це і для доношених дітей. Таку тенденцію можна пояснити двома причинами: по-перше, в даний час є більше можливостей для збереження вагітності, що протікає з загрозою переривання: по-друге, прогрес в організації спеціалізованої допомоги новонародженим та створення реанімаційної служби в пологових будинках сприяють виживанню дітей з асфік -цією та внутрішньочерепними крововиливами;
3. перспективність психофізичного розвитку недоношених дітей багато в чому залежить від того, наскільки патогенетично обґрунтованою і щадною (ятрогенні фактори) була терапія на 1-2-му тижні життя і як рано і послідовно на наступних етапах проводилася реабілітаційна допомога.

У зв'язку з тим, що легкі форми дитячого церебрального паралічу виявляються не відразу, а нерідко лише у другому півріччі першого року життя, а деяка патологія зору педіатрами не діагностується взагалі, після виписки з відділення недоношених діти з обтяженим анамнезом та масою тіла до 1500 г. спостерігатись невропатологом, а також пройти огляд окуліста.

Виходячи з вищезгаданого, недоношені діти повинні залишатися під систематичним наглядом лікарів-неонатологів з моменту народження і до періоду, коли їхнє здоров'я буде поза загрозою, а організм стане готовим до самостійного життя.

Доктор медичних наук, Олександр Ілліч Хазанов(Санкт-Петербург)

Зберегти у соцмережах:

На перший рік життя будь-якої дитини припадає максимально інтенсивне зростання та бурхливий розвиток. Але в цей період організм надзвичайно вразливий, захисні сили слабкі та недосконалі. Особливо це стосується дітей, які народилися раніше й вважаються недоношеними.

Фактори ризику передчасних пологів можуть бути як соціально-демографічними (невлаштованість сімейного життя, низький соціальний рівень, надто молодий вік), так і медичними (раніше перенесені аборти, багатоплідна вагітність, гемолітична хвороба плода, що розвивається в результаті резус-конфлікту, а також гострі та хронічні захворювання матері). До причин недоношеності відносять також шкідливі умови праці, шкідливі звички, фізичні та психічні травми під час вагітності Недоношеним вважається малюк, народжений від 22 до 37 тижнів гестації1 і вагою від 500 р. Це становище запроваджено Всесвітньою організацією охорони здоров'я, до якої приєдналися педіатри нашої країни.

Існують різні ступені недоношеності. Основним критерієм їх визначення є маса тіла. Так, якщо дитина народжується з масою тіла менше 1 кг, то це недоношений з екстремальною масою; до 1,5 кг - недоношений з низькоюмасою тіла, а понад 1,5 кг - просто недоношений.

Як виглядає недоношена дитина

Зовнішньо недоношена дитина істотно відрізняється від дитини, народженої вчасно. Підшкірно-жирова клітковина виражена дуже слабко або зовсім відсутня (залежно від терміну недоношеності). Шкіра дуже тонка, темно-червона, зморшкувата, рясно вкрита густим гарматою на обличчі, спині та кінцівках. розташований унизу живота, тоді як у доношених дітей він у центрі. Голова велика щодо розмірів тулуба, шви між кістками черепа і малий відкриті (між кістками черепа і в області малого джерельця є ділянки, не закриті кістковою тканиною), велике тім'ячко невелике через зміщення кісток черепа. Вушні раковини дуже м'які. Нігті тонкі, не доходять до країв нігтьових фалангів. У дівчаток великі статеві губи не прикривають малі, тому можна побачити широко відкриту червоно-червоного кольору статеву щілину; а у хлопчиків яєчка ще не опущені в мошонку, сама мошонка яскраво-червоного кольору. Пуповина у таких дітей відпадає пізніше, ніж у доношених, і пупкова ранка гоїться до сьомого-десятого дня життя.

Функціонування всіх органів та систем також пов'язане з відсутністю певного періоду внутрішньоутробного розвитку та особливостями дозрівання та розвитку організму в новому навколишньому середовищі. Враховуючи незрілість всіх органів і систем (центральної нервової, серцево-судинної, дихальної, травної), несприятливі дії переносяться недоношеними дітьми особливо гостро. Отже, захворювання, які не становлять небезпеки для інших малюків, у недоношених можуть протікати важче.

Одним із найдавніших, що закладаються на ранніх етапах ембріонального розвитку, є смоктальний рефлекс. Він може бути відсутній, тільки якщо дитина глибоко недоношена, але в більшості випадків вона присутня або ослаблена. Недоношеним дітям з відсутністю смоктального рефлексу проводяться заходи, створені задля його вироблення. Існує спеціальний точковий масаж, який починає проводити відразу після народження, якщо рефлекс відсутній. Застосовують також спеціальні пляшечки для недоношених дітей.

Крім цього, у недоношених дітей недосконалі механізми терморегуляції: вони легко віддають тепло, але важко його виробляють. У малюків, що народилися раніше терміну, потові залози не функціонують, відсутнє потовиділення, внаслідок чого вони легко перегріваються. Тому такі діти повинні знаходитися в максимально комфортних температурних умовах, щоб уникнути переохолодження і перегрівання. Підтримання оптимальної температури навколишнього середовища є одним із найважливіших аспектів ефективного догляду за недоношеною дитиною. Це досягається у спеціальних кувезах для недоношених, де підтримується постійна температура (близько 36 градусів). Температурний режим потрібно підтримувати і після виписки з клініки, не допускаючи переохолодження та перегрівання малюка. Органи почуттів недоношених здатні функціонувати з перших днів життя.

У недоношених дітей частіше, ніж у доношених, трапляється судомний синдромале протікає він трохи інакше. Причинами судомних станів можуть бути органічні ураження головного мозку, епілепсія, висока температура, різноманітні обмінні порушення. Порівняно з дітьми, народженими вчасно, у недоношених дітей судоми не яскраво виражені; наприклад, якщо у доношених дітей судоми носять клоніко-тонічний характер (тобто періоди м'язових посмикування чергуються з періодами "завмирання"), то у недоношених дітей судоми частіше мають клонічний характер - характер "завмирання". Судомний синдром у будь-якому випадку вимагає екстреного лікування та подальшого спостереження, оскільки причини, що призвели до цього стану, можуть спричинити порушення мозкового кровообігу, що, у свою чергу, може призвести до уражень мозку.

У недоношених дітей (особливо у дітей із екстремально низькою масою тіла) часто формується дитячий церебральний параліч. Остаточно діагноз можна поставити після року, але ознаки захворювання видно від народження, а яскравіше виражені після трьох місяців. Якщо у дитини спостерігаються стійкі зміни тонусу м'язів, якщо вона не може рухати руками або ногами, якщо після проведення сеансів масажу та медикаментозної терапії протягом перших трьох-чотирьох місяців не спостерігається позитивна динаміка, то такий малюк відноситься до групи ризику розвитку ДЦП. Дітей із подібними порушеннями активно лікують; якщо ж не формуються рефлекси, відповідні віку, якщо відстає моторика (рухова активність), то ставлять діагноз — дитячий церебральний параліч, що формується.

Враховуючи перераховані вище особливості нервової системи, недоношених новонароджених ретельно спостерігають дитячі невропатологи, а в поліклініці цим дітям призначають кілька курсів профілактичного або лікувального масажу. Але мама і сама може займатися з недоношеним малюком гімнастикою та масажем за допомогою нескладних прийомів, яким її навчить педіатр; це допоможе малюку не тільки правильно розвиватися фізично, але встановити з мамою психологічний контакт, який позитивно вплине на формування нервової системи.

Дихальна система недоношеної дитини

У недоношених дітей частота дихання зазвичай перевищує норму і залежить від ступеня недоношеності: що менше маса тіла дитини, то частіше у нього дихання.

У зв'язку з незрілістю нервової системи, а також системи обміну ліпідів, похідним якої є сурфактант, що забезпечує розкриття легень під час першого вдиху та їх нормальне функціонування надалі, у недоношених часто розвивається синдром дихальних розладів, що проявляється розвитком ателектазів Ателектази - ділянки спала або не до кінця розправленої легеневої тканини, які не беруть участь у диханні і можуть стати причиною дихальної недостатності. Таку дитину переводять на штучну вентиляцію легень доти, доки дихальна система не почне функціонувати сама. З огляду на синдрому дихальних розладів часто відбувається приєднання різних інфекційних захворювань (пневмонія), що, безумовно, погіршує стан дитини. Щоб уникнути подібних ускладнень, у разі прогнозування передчасних пологів (гемолітична хвороба плода, важкі форми гестозів тощо) жінці в період вагітності вводять спеціальні глюкокортикоїдні препарати, які прискорюють дозрівання дихальної системи плода.

Після виписки малюка з пологового будинку або дитячого стаціонару з метою зменшення ймовірності запальних захворювань респіраторної системи потрібно намагатися захистити його від великої кількості контактів із потенційно інфікованими родичами та знайомими, обмеживши коло спілкування лише членами сім'ї. Для підтримки нормального мікроклімату слід провітрювати приміщення, де знаходиться немовля, проте не забуваючи про температурний режим.

Серцево-судинна система недоношеної дитини

Як і решта систем в організмі недоношеної дитини, серцево-судинна система є недосконалою. Так, проведені дослідження показали, що будь-які подразнення викликають почастішання серцевих скорочень, посилення звучності тонів серця та підвищення артеріального тиску. До народження у плода своя специфічна система кровообігу, але на момент народження в доношених дітей всі серцеві комунікації (переходи і з'єднання між судинами і серцем, отвори всередині серця) правильно сформовані. Недоношені діти, через те, що вони народилися раніше часу, можуть мати різні аномалії серця, які викликають зміни серцевих показників та погіршують загальний стан дитини. Для діагностики аномалій серця нині широко використовують ехокардіографію (УЗД серця).

Оскільки серцево-судинна система недоношених чуйно реагує на зовнішні подразники, потрібно намагатися захистити малюка від них (наприклад, від гучних звуків).

Травна система та харчування недоношеної дитини

Травна система незрілих дітей також має низку особливостей. Насамперед це виявляється у незрілості ферментної системи. Залози шлунково-кишкового тракту не виробляють необхідну кількість ферментів та шлункового соку. При заселенні шлунково-кишкового тракту мікроорганізмами навіть невелика кількість хвороботворних бактерій, яка в нормі була б нейтралізована за допомогою захисних властивостей шлункового соку та соку підшлункової залози, у недоношених дітей викликає явища дисбіозу (неправильного співвідношення тих чи інших мікроорганізмів у шлунково-кишці). Також через незрілість нервової системи та передачі нервових імпульсів страждає рухова (моторна) функція шлунково-кишкового тракту, сповільнюється просування їжі шлунково-кишковим трактом. Внаслідок цього виникають проблеми з надходженням їжі до різних відділів шлунка та кишечника та її виведенням. Незважаючи на недосконалість травної системи, навіть у глибоко недоношених дітей у шлунковому соку знаходиться сичужний фермент, що створює молоко. Тому найкращим та необхідним харчуванням для недоношеної дитини є материнське молоко.

Крім поживної цінності, молоко надає неоціненну послугу захисту організму малюка від чинників агресії довкілля. Тому навіть у тому випадку, коли дитина відразу після пологів перебуває у відділенні інтенсивної терапії та отримує парентеральне харчування (через крапельницю) або настільки слабка, що не може смоктати груди, необхідно вживати всіх можливих заходів для збереження грудного молока, годувати малюка з ложки. Це один із необхідних факторів при виходженні недоношених немовлят. Якщо малюк народився глибоко недоношеним і у нього відсутній смоктальний рефлекс, то годування проводиться крапельно: через спеціальні прилади - лінеомати за допомогою назогастрального (носо-шлункового) зонда зціджене грудне молоко або молочну суміш поступово вводять у шлунок дитини. У зв'язку з тим, що потреба недоношених у білках, вітамінах та мікроелементах дуже висока, їм призначаються додаткові добавки, які вводяться у грудне молоко.

Коментувати статтю "Ранні" діти. Недоношена дитина: фізіологія, розвиток, догляд

Здрастуйте я пишу з Баку.Я теж народила раніше терміну на 29 тижні з вагою 1кг, зріст 40 см. Було звичайно важко все це пережити. Але слава богу все обійшлося, зараз мій син на 7 місяці, важить 6,500 кг, доки їсть тільки суміш- Сімілакпреміум, так призначає наш лікар. І в нас все гаразд.

18.12.2018 11:15:59, Salima Veliyeva

Я народила на терміні 22+1 тижні вагою 440г
І у нас все добре проста чудово 😁
Нам майже 3 міситці та вага 1455

08.08.2018 15:31:18, Наталія

Здрастуйте, дорогі батьки.
У нас 2 роки тому народилися двійнята. Хлопчик із вагою 1200 грам та дівчинка 1570. На 31-32 тижнях. Хлопчик задихав сам, дівчинка була тиждень на ШВЛ. 1,5 місяці їх виходжували у відділенні інтенсивної терапії при перинатальному центрі, де я народжувала. Боженька вберіг моїх малюків від дуже серйозних наслідків. Але серце у хлопчика все ж таки з патологіями. Спостерігає його кардіолог регулярно. Так ось, що хочу сказати батькам, у яких народилися недоношені малюки. Головне - це не бійтеся і не панікуйте. Якщо немає жодних серйозних діагнозів від народження - з великою ймовірністю все буде гаразд. І попутно шукайте найкращих фахівців у вас у місті на найближче майбутнє. Таких дітей потрібно регулярно спостерігати у невролога, окуліста, педіатра, кардіолога, ортопеда. Можливо пульмонолога та гастроентеролога. Проходити необхідні УЗД. 2 мед.огляду в перший рік життя. Це важливо! Я ще й перевірила їм слух у центрі слуху. У ранньому віці при виявленні патологій їх набагато легше вилікувати і виправити.
Ще "кенгуріті" малюків після народження. Про метод "Кенгуру" можна почитати в інтернеті. Годуйте обов'язково грудьми та довше. Чому? Тому що ці дітки часто неспокійніше за інших. Адже як мінімум вони зазнали родової травми, народившись не вчасно. Візьміть масажиста до 6 місяців. Так як у недоношених відразу після народження сильний гіпотонус, а згодом гіпертонус. Масажист розробить тіло, потрібні точки і дитина краще піде у фіз. розвитку. Я ще купила до року комплекс - лазалку, де вони із задоволенням тренуються самі. І що я хочу сказати. Щодо розвитку зараз діти як діти. Такі ж, як усі, навіть у фіз. розвитку більш розвинені, ніж ровесники.
Так, ви, напевно, знаєте, що серед недоношених "великих" Черчілль (1200 г), Пушкін, Наполеон та багато інших. Багато спортсменів. Тому, не впадайте у відчай, не засмучуйтеся, дякуйте Боженьку, що подарував малюка живим. І боріться щосили за його здоров'я. Все вдасться!

16.05.2018 21:15:34, Оксана (двійнята)

Всього 32 повідомлення .

Ще за темою "Розвиток недоношеної дитини":

Недоношеність чим небезпечна? ...Важко вибрати розділ. Усиновлення. Обговорення питань усиновлення, форм влаштування дітей у сім'ї, виховання прийомних дітей, взаємодії з опікою, навчання у школі прийомних батьків.

Обговорення питань усиновлення, форм влаштування дітей у сім'ї, виховання прийомних дітей, взаємодії з опікою, навчання у школі прийомних батьків. Недоношена дитина – зовсім не вирок сім'ї! Частина 1. До змісту. Проблеми недоношеності.

У кого сильно недоношені дітки... Хто брав сильно недоношену дитину 780гр при народженні, народилася в травні цього року, через хвороби найбільше бентежить гідроцефалія.

Про майбутнє недоношених? Розвиток, навчання. Інші діти. Перегляньте інші обговорення на тему "як впливає недоношеність у майбутньому"

Моя дочка вчора зранку народила. Малятко не бере груди вже більше доби. Сьогодні викликали консультанта з ГВ. Вона сказала, що у малюка відсутній "смоктальний рефлекс", тобто. вона просто не розуміє і не може "смоктати". Кажуть, що це буває у "недоношених" і може формуватися до місяця... Дівчатка, підкажіть, хтось стикався? Що робити?

Дуже недоношена дитина. Медицина/діти. Усиновлення. Обговорення питань усиновлення, форм влаштування дітей у сім'ї, виховання прийомних дітей, взаємодії з...

Темпи нервово-психічного розвитку недоношених дітей у перші 1,5 роки зазвичай уповільнені, і ступінь цієї затримки залежить від ступеня недоношеності - це...

Розділ: Батьківський досвід (глибоконедоношені діти форум 2016). Відгукніться хто виховує глибоко недоношених дітей, народжених вагою менше 600 грам.

Недоношена дитина. Підкажіть, хто знає: чи правильно порівнювати розвиток недоношеної дитини з вчасно народженими однолітками? Годування груддю дитини, яка народилася раніше терміну. Недоношена дитина – зовсім не вирок сім'ї!

Діти з особливостями розвитку, інвалідність, догляд, реабілітація лікар, лікарня, медикаменти. Взагалі БЛД ставлять при народженні дитини, ну, може, трохи пізніше. Часто вона має недоношені. Недоношена дитина: фізіологія, розвиток, догляд.

Діти з особливостями розвитку, інвалідність, догляд, реабілітація лікар, лікарня, медикаменти. Скажіть, може хтось стикався з подібною проблемою. якщо дитина народилася на 30 тижнів з вагою 800 грам з діагнозом недоношеність.

Дитина від народження до року. Догляд та виховання дитини до року: харчування, хвороби, розвиток. Прийшла подивитися на малюка, який сподобався. Виявилося, дитина недоношена (рдилась у 33 тижні) з вагою 1кг600 р. Зараз їй 7 місяців, але розвиток на...

Дитина від народження до року. Догляд та виховання дитини до року: харчування, хвороби, розвиток. Недоношена дитина: фізіологія, розвиток, догляд. 2 дні, я з нею гуляю по 30 хв. купаю щодня, нас відправляють до клініки на обстеження і такого неподобства я не...