≡×เมนู

• สุขภาพ
• การตั้งครรภ์
• เด็ก
• ความสัมพันธ์
• การคลอดบุตร

อาการท้องอืดท้องเฟ้อ. ประเภทของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ในบทความวันนี้ เราจะพูดถึงการตั้งครรภ์ที่พัฒนานอกมดลูกด้วยเหตุผลบางประการ ภาชนะสำหรับไข่ที่ปฏิสนธิซึ่งออกแบบมาเป็นพิเศษสำหรับสิ่งนี้

ประเภทของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การตั้งครรภ์นอกมดลูกมีหลายประเภทที่พบบ่อยที่สุด:

การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่เป็นประเภทของการตั้งครรภ์เมื่อไข่ของทารกในครรภ์ติดอยู่กับผนังของท่อนำไข่และท่อนำไข่

การตั้งครรภ์รังไข่ - เมื่อปฏิสนธิและการพัฒนา ถุงตั้งครรภ์เกิดขึ้นโดยตรงในรังไข่หรือบนพื้นผิวของมัน

ปากมดลูก - ด้วยการตั้งครรภ์ประเภทนี้ตัวอ่อน (ไข่ที่ปฏิสนธิ) ติดอยู่ที่ปากมดลูก

การตั้งครรภ์ในช่องท้อง - ในกรณีนี้ ไข่ของทารกในครรภ์จะถูกฝังโดยตรงใน ช่องท้อง.

มาดูพัฒนาการของการตั้งครรภ์ในช่องท้องกันดีกว่า

คุณสมบัติของการตั้งครรภ์ในช่องท้อง

แค่นี้พอ มุมมองที่หายากการตั้งครรภ์มันเกิดขึ้นในผู้หญิงเพียงหนึ่งในพัน การตั้งครรภ์ในช่องท้องสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทย่อย:

การตั้งครรภ์ในช่องท้องเบื้องต้น ในกรณีนี้ การฝังตัวของไซโกตเข้าไปในช่องท้องโดยตรงจะแสดงให้เห็นโดยนัย

การตั้งครรภ์ทุติยภูมิ ซึ่งหมายความว่าเซลล์ที่ปฏิสนธิถูกนำเข้าสู่ช่องท้องเนื่องจากการยุติการตั้งครรภ์นอกมดลูกประเภทอื่น เช่น มีพัฒนาการของทารกในครรภ์ในท่อนำไข่จนถึงช่วงระยะเวลาหนึ่ง หากทารกในครรภ์มีขนาดถึงขนาดที่เกิดการแตกของท่อก็มีโอกาสมากที่ทารกในครรภ์จะเข้าสู่ช่องท้องและพัฒนาต่อไป

ฉันอยากจะดึงความสนใจไปที่ความจริงที่ว่าใดๆ การตั้งครรภ์นอกมดลูกซึ่งเป็นภัยโดยตรงต่อสุขภาพและชีวิตของผู้หญิงคนหนึ่ง การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่หรือช่องท้องด้วยอัลตราซาวนด์นั้นพิจารณาได้ยาก แม้ว่าการตรวจจะดำเนินการโดยผู้วินิจฉัยที่มีประสบการณ์โดยใช้อุปกรณ์ที่ทันสมัยที่สุดก็ตาม

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ในช่องท้อง

การตั้งครรภ์ในช่องท้องดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นสามารถระบุได้โดยผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการรับรองเท่านั้น อย่างไรก็ตาม มีอาการและสัญญาณบางอย่างที่สามารถเข้าใจได้ว่าการตั้งครรภ์ทางพยาธิวิทยากำลังพัฒนา ในบรรดาอาการเหล่านี้มีดังต่อไปนี้:

ในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ ผู้หญิงจะรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนล่างและสังเกตเห็นการพบเห็นจากช่องคลอด

เมื่อคลำในช่องท้องจะรู้สึกถึงแมวน้ำและชิ้นส่วนของทารกในครรภ์ในขณะที่มดลูกแยกจากกันและมีขนาดเล็กมาก

บ่อยครั้งที่การตั้งครรภ์ในช่องท้องมาพร้อมกับอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นของนิรุกติศาสตร์ที่ไม่รู้จัก

เมื่อมีการตั้งครรภ์ในช่องท้อง สัญญาณทั้งหมดของการตั้งครรภ์ตามปกติจะปรากฏขึ้น (คลื่นไส้ อ่อนแรง เวียนศีรษะ แพ้ต่อกลิ่น อาเจียนในตอนเช้า) แม้ว่าการทดสอบจะไม่แสดงก็ตาม

ตามกฎแล้วหากแพทย์สงสัยว่าตั้งครรภ์ในช่องท้องเขาจะตรวจดูผู้หญิงด้วยอัลตราซาวนด์อย่างระมัดระวัง อย่างไรก็ตาม วิธีการที่ทันสมัยนี้ไม่สามารถระบุตำแหน่งที่ไข่ของทารกในครรภ์ติดอยู่ในช่องท้องได้เสมอไป หากการตรวจอัลตราซาวนด์ไม่ได้แสดงข้อมูลที่เป็นประโยชน์ใด ๆ แพทย์ก็มีสิทธิ์กำหนดการวินิจฉัยโดยใช้ฟลูออโรสโคป เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

โดยสรุปผมอยากจะบอกว่าในกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูกมีทางเดียวเท่านั้นคือการผ่าตัดเพื่อยุติการตั้งครรภ์ เนื่องจากประการแรก ทารกที่พัฒนานอกมดลูกไม่สามารถทำงานได้ และประการที่สอง การตั้งครรภ์ดังกล่าวเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของมารดาอย่างแท้จริง

คลินิกของเรามีแพทย์ที่มีประสบการณ์และวุฒิการศึกษาสูง พวกเขามีอุปกรณ์ที่ทันสมัย ​​ซึ่งทำให้สามารถตรวจพบปัญหาได้ตั้งแต่ระยะแรกสุดของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น ติดต่อเรา เราจะแก้ปัญหาสุขภาพร่วมกัน!

ร่างกายของผู้หญิงมีความซับซ้อนมากและบางครั้งกระบวนการบางอย่างก็ไม่ดำเนินการตามปกติ การตั้งครรภ์ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อไข่ที่ปฏิสนธิได้รับการแก้ไขในมดลูก แต่บางครั้งก็กลายเป็นข้างนอกนั่นคือในช่องท้อง นี่ไม่ถือว่าเป็นโรค แต่ก็ไม่ปกตินักเช่นกัน ในกรณีนี้ สตรีมีครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นในช่องท้อง

การตรึงไข่ประเภทนี้มีความเสี่ยงสูงต่อผลกระทบด้านสุขภาพ บทความนี้จะกล่าวถึงการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้อง อาการ อาการ และการวินิจฉัย และเราจะพูดถึงผลที่ตามมาและวิธีการรักษา

ตั้งท้อง

ประเภทนี้เกิดขึ้นเมื่อตัวอ่อนไม่เข้าสู่มดลูก แต่เข้าไปในช่องท้อง ตามสถิติจำนวนการตั้งครรภ์ดังกล่าวน้อยกว่า 1% ซึ่งหมายความว่าสิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้นบ่อย หากผู้หญิงมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในร่างกายก็อาจมีความเสี่ยง แน่นอนว่าสิ่งนี้จะเป็นอันตรายต่อร่างกาย แต่ผลที่ตามมาจะรุนแรงเพียงใดนั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น เซลล์ไข่จะเจาะไปที่ใด มีหลอดเลือดขนาดใหญ่อยู่ใกล้ ๆ หรือไม่ และการละเมิดระบบต่อมไร้ท่อ การตั้งครรภ์ในช่องท้องเป็นเหตุผลที่ดีสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดหากมีภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้หญิง และสูติแพทย์ - นรีแพทย์จะจัดการกับการรักษา

เหตุผล

การเกิดขึ้นของพยาธิวิทยานี้สามารถเกิดขึ้นได้ 2 กรณี:

1. ไข่ก่อนปฏิสนธิจะอยู่ในช่องท้องแล้วติดกับอวัยวะ การตั้งครรภ์นี้เป็นหลัก
2. ตัวอ่อนปรากฏในท่อนำไข่ซึ่งปฏิเสธและเข้าไปในโพรง ที่นี่ตัวอ่อนถูกฝังอีกครั้ง นี่คือการตั้งครรภ์ในช่องท้องทุติยภูมิ

ในการระบุเหตุผลสองข้อที่กลายเป็นเหตุผลหลักนั้นเป็นไปไม่ได้แม้แต่กับแพทย์

ปัจจัยอื่นๆ

ปัจจัยอื่น ๆ ที่กำหนดการพัฒนาของทารกในครรภ์ในช่องท้องคือ:

1. โรคของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง (รังไข่และมดลูก)
2. การเพิ่มขนาดของท่อ (ยาวขึ้น) หรือความเสียหายทางกลอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ
3. เนื้องอกที่อ่อนโยน(ซีสต์).
4. ดำเนินการปฏิสนธินอกร่างกายเพราะผู้หญิงไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ด้วยตัวเองไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตาม
5. การใช้ยาคุมกำเนิดในทางที่ผิดเช่นอุปกรณ์นอกมดลูก
6. โรค อวัยวะภายในคือต่อมหมวกไตและต่อมไทรอยด์
7. ระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่สูงขึ้น ซึ่งมีผลโดยตรงต่อรอบประจำเดือน การตกไข่ การตั้งครรภ์ปกติ และพัฒนาการของทารกในครรภ์
8. การละเมิดใด ๆ กระบวนการที่สำคัญในร่างกายของผู้หญิง
9. นิสัยที่ไม่ดี - แอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ ผู้สูบบุหรี่มีโอกาสตั้งครรภ์ในช่องท้องเป็นสองเท่า และแอลกอฮอล์ส่งผลเสียต่อร่างกายโดยรวม นิสัยทั้งสองลดภูมิคุ้มกันของผู้หญิงอย่างมีนัยสำคัญส่งผลให้ระบบสืบพันธุ์เสื่อมสภาพ - การนำของท่อนำไข่จะลดลงและการตกไข่เกิดขึ้นช้าหรือขาดหายไปอย่างสมบูรณ์
10. ความเครียดคงที่และสภาวะทางประสาทของบุคคล สิ่งนี้นำไปสู่การหดตัวของท่อนำไข่ที่ไม่ถูกต้องซึ่งเกี่ยวข้องกับตัวอ่อนที่ยังคงอยู่และหลังจากการปฏิเสธเข้าสู่ช่องท้องและได้รับการแก้ไขที่นั่นเพื่อการพัฒนาและการเจริญเติบโตต่อไป
11. ผู้หญิงในวัยผู้ใหญ่. ผู้หญิงที่ไม่อยู่ใน .อีกต่อไป ปีแรกในช่วงไม่กี่ครั้งที่ผ่านมา การตั้งครรภ์ในช่องท้องเกิดขึ้นบ่อยที่สุด นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าในช่วงหลายปีที่ผ่านมาร่างกายทรุดโทรมพื้นหลังของฮอร์โมนของผู้หญิงเปลี่ยนไปท่อนำไข่ไม่ทำงานเหมือนเมื่อก่อน ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงสูงที่ตัวอ่อนจะคงอยู่ในตัวแล้วจึงถูกปฏิเสธและเข้าไปในช่องท้อง ผู้หญิงที่อายุครบ 35 ปีมีความเสี่ยงที่จะตั้งครรภ์ในช่องท้องมากกว่าผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 30 ปี นี่คือเหตุผลที่อายุของผู้หญิงมีความสำคัญมากเมื่อให้กำเนิดบุตร

การตั้งครรภ์จะดีหรือไม่?

การตั้งครรภ์ในช่องท้องจะดีเพียงใดนั้นขึ้นอยู่กับว่าตัวอ่อนติดอยู่ที่ใด หากเขาได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ เขาก็จะตายอย่างรวดเร็ว และหากเขาอยู่ในที่ที่มีเส้นเลือดเล็กๆ จำนวนมาก พัฒนาการของเขาจะคล้ายกับหลอดเลือดปกติในมดลูก ด้วยการตั้งครรภ์เช่นนี้ มีโอกาสสูงมากที่ ลูกในอนาคตจะมีโรคหรือพยาธิสภาพใด ๆ เพราะในช่องท้องเขาไม่มีการป้องกันที่เหมาะสม ผนังของมดลูกมั่นใจในความปลอดภัยของทารกในครรภ์ และภายนอกนั้นมีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหาย

ด้วยการตั้งครรภ์ในช่องท้อง ผู้หญิงแทบจะไม่สามารถคลอดบุตรได้ ตั้งเวลาโดยปกติแล้ว ทารกจะคลอดก่อนกำหนด โดยเกิดเมื่อไม่กี่เดือนก่อน

บ่อยครั้ง อาจต้องผ่าตัดหรือทำแท้งเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เลือดออกภายใน

โดยทั่วไปแล้ว สรุปได้ว่าการตั้งครรภ์ประเภทนี้เป็นภาวะที่อันตรายมากสำหรับชีวิตของสตรี ซึ่งไม่ค่อยจบลงด้วยการคลอดบุตร ดังนั้นการวินิจฉัยโดยเร็วที่สุดจึงเป็นสิ่งสำคัญมาก

อาการตั้งครรภ์ในช่องท้อง

ผู้หญิงไม่สามารถเข้าใจได้ตลอดเวลาว่ากระบวนการปฏิสนธิเกิดขึ้นในตัวเธอและการพัฒนาของตัวอ่อนจะเริ่มขึ้นในไม่ช้า สิ่งสำคัญคือต้องรู้อาการของการตั้งครรภ์ข้างต้น พวกเขาแทบไม่แตกต่างจากการตั้งครรภ์ปกติ การตั้งครรภ์สามารถสงสัยได้ในระยะแรก

สัญญาณของการตั้งครรภ์ในช่องท้อง:

1. การเกิดอาการคลื่นไส้
2. ความง่วงนอนเพิ่มขึ้น
3. การเปลี่ยนแปลงรสนิยมอย่างกะทันหัน
4. ความคมชัดของความรู้สึกของกลิ่น
5. เต้านมบวม
6. อาการที่น่าตื่นเต้นที่สุดสำหรับผู้หญิงทุกคนคือการละเมิดรอบเดือน
7. การเพิ่มขึ้นของมดลูกซึ่งถูกเปิดเผยระหว่างการตรวจโดยนรีแพทย์ นอกจากนี้ แพทย์อาจพบว่าตำแหน่งของทารกในครรภ์ไม่อยู่ในตำแหน่งปกติ
8. ปวดในช่องท้องส่วนล่าง
9. การตั้งครรภ์ในช่องท้องบางครั้งเป็นที่รู้จักในการวินิจฉัยโรคอื่น ๆ
10. ผู้หญิงอาจมีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับความอยู่ดีมีสุข ปวดท้อง อ่อนแรง อาการวิงเวียนศีรษะอย่างต่อเนื่อง เหงื่อออกมากเกินไป ปัสสาวะบ่อย ผิวซีด เป็นต้น
11. หากทารกในครรภ์ได้รับความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดเล็กการตรวจจะตรวจพบภาวะโลหิตจาง

การวินิจฉัย

ยิ่งตรวจพบการตั้งครรภ์ในช่องท้องได้เร็วเท่าไร ก็ยิ่งดีสำหรับผู้หญิงและทารกในครรภ์ เพราะจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนและทำให้เด็กได้มากที่สุด การตั้งครรภ์ดังกล่าวสามารถรับรู้ได้เมื่อไปพบแพทย์ทางนรีเวช

ขั้นตอนอัลตราซาวนด์

คุณสามารถทำคำตอบที่เป็นบวก เนื่องจากเป็นวิธีการวินิจฉัยหลักวิธีหนึ่ง อัลตราซาวนด์เริ่มต้นด้วยการตรวจมดลูกและท่อและถ้าไม่พบตัวอ่อนที่นั่นก็จะถูกค้นหาในช่องท้อง ตอนนี้คุณรู้คำตอบของคำถามที่น่าตื่นเต้นแล้วเป็นไปได้ไหมที่จะทำอัลตราซาวนด์ช่องท้องในระหว่างตั้งครรภ์ คุณสามารถไปสอบได้อย่างปลอดภัย

ส่องกล้อง

หากทั้งสองวิธีนี้ไม่ยืนยันว่ามีทารกในครรภ์อยู่ในช่องท้อง ก็สามารถตัดสินใจทำการผ่าตัดผ่านกล้องได้ การแทรกแซงนี้ช่วยให้คุณวินิจฉัยการตั้งครรภ์ได้อย่างแม่นยำ และหากจำเป็น ให้เอาไข่ที่ปฏิสนธิออกทันที ขั้นตอนนี้ดำเนินการในระยะแรก หากรกทำลายอวัยวะภายในของผู้หญิงก็จะถูกลบออกด้วยความช่วยเหลือของการส่องกล้องและบริเวณที่เสียหายจะค่อยๆฟื้นฟูหรือเย็บ โดยปกติการส่องกล้องจะทำผ่านการเจาะหลายครั้ง แต่ถ้าอยากได้อะไรใหญ่ๆ ก็ต้องผ่ากรีดด้วย

การวินิจฉัยแต่เนิ่นๆ จะช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนได้!

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ในช่องท้องมักเกิดขึ้นในระยะแรก หลังจากนั้นจะมีการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาทารกในครรภ์หรือการกำจัดรวมทั้งการรักษาที่จำเป็น ผลลัพธ์ของการรับรู้ในเวลาที่เหมาะสมมักจะเป็นที่น่าพอใจ แต่ในกรณีของการวินิจฉัย วันหลังผู้หญิงอาจมีอาการแทรกซ้อน จนกระทั่งเธอเสียชีวิตเนื่องจากการตกเลือดภายใน การหยุดชะงักอย่างรุนแรงของอวัยวะภายในหรือการทำลายล้าง

ผู้หญิงสามารถให้กำเนิดทารกด้วยการตั้งครรภ์ประเภทนี้ได้หรือไม่?

ผู้หญิงสามารถมีลูกได้ แต่โอกาสนี้จะมีน้อย มีเพียงไม่กี่กรณีเท่านั้นที่ได้รับการอ้างถึงในวรรณกรรมทางการแพทย์เมื่อผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ในช่องท้องที่วินิจฉัยช้าสามารถให้กำเนิดทารกได้อย่างปลอดภัย เด็กในกรณีนี้ไม่ค่อยแข็งแรงและอิ่ม เขามีความผิดปกติต่างๆ

มีกรณีหนึ่งที่ผู้หญิงคนหนึ่งได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนเนื่องจากสงสัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบ และแทนที่จะพบโรค กลับพบเด็กที่นั่น ซึ่งมารดาไม่ได้สงสัยเลยด้วยซ้ำ ทารกเกิดมาค่อนข้างแข็งแรง

การรักษา

บ่อยครั้งที่การตั้งครรภ์ในช่องท้องถูกขัดจังหวะเนื่องจากภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้หญิงและความเสี่ยงของเด็กป่วย หลังจากการวินิจฉัย การผ่าตัดผ่านกล้องจะดำเนินการเพื่อเอาไข่ที่ปฏิสนธิหรือรกออก หลังจากนั้นแพทย์จะฟื้นฟูสุขภาพของผู้หญิงโดยสั่งยาแก้อักเสบและขั้นตอนพิเศษ

การตั้งครรภ์ในช่องท้องอาจไม่จบลงด้วยดีในกรณีส่วนใหญ่ ดังนั้นการหยุดชะงักในเวลาที่เหมาะสมจึงเป็นวิธีที่ดีที่สุด บางครั้งร่างกายปฏิเสธไข่ที่ปฏิสนธิและการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง แต่ถ้าไม่มีการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีก็จำเป็นต้องมีการผ่าตัด

เอฟเฟกต์

ภาวะแทรกซ้อนหลังการตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับระดับการฝังตัวของตัวอ่อนในอวัยวะในช่องท้องเท่านั้น มันเกิดขึ้นที่ในระหว่างการผ่าตัดจำเป็นต้องถอดอวัยวะทั้งหมดหรือบางส่วนออก ในบางกรณี แค่เย็บแผลก็เพียงพอแล้ว

ความน่าจะเป็นของข้อผิดพลาดทางเทคนิคและภาวะแทรกซ้อนระหว่างการดำเนินการนั้นต่ำมาก ดังนั้นระบบสืบพันธุ์โดยทั่วไปยังคงทำงานได้

การตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์โดยฝังไข่ที่ปฏิสนธิแล้ว ( ที่แนบมา) นอกโพรงมดลูก โรคนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่งเนื่องจากคุกคามความเสียหายต่ออวัยวะสืบพันธุ์ภายในของผู้หญิงที่มีเลือดออกและดังนั้นจึงต้องทันที ดูแลรักษาทางการแพทย์.

สถานที่ของการพัฒนาของการตั้งครรภ์นอกมดลูกขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยและในกรณีส่วนใหญ่ ( 98 – 99% ) ตกลงบนท่อนำไข่ ( เมื่อไข่ที่ปฏิสนธิผ่านพวกมันระหว่างทางจากรังไข่สู่โพรงมดลูก). ในกรณีที่เหลือจะพัฒนาที่รังไข่ในช่องท้อง ( ฝังบนลำไส้ ตับ omentum) บนปากมดลูก


ในวิวัฒนาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูก เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะขั้นตอนต่อไปนี้:

ต้องเข้าใจว่าระยะของการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่เกิดการวินิจฉัยขึ้นจะเป็นตัวกำหนดการพยากรณ์โรคและกลยุทธ์การรักษาต่อไป ยิ่งตรวจพบโรคนี้เร็วเท่าไหร่ การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ มีความเกี่ยวข้องกับปัญหาหลายประการ เนื่องจากในผู้หญิง 50% โรคนี้ไม่มีสัญญาณเฉพาะใดๆ ที่ทำให้สามารถสันนิษฐานได้โดยไม่ต้องตรวจเพิ่มเติม การเกิดอาการมักเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนและการตกเลือด ( ผู้หญิง 20% มีเลือดออกภายในมากขณะวินิจฉัย).

อุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกคือ 0.25–1.4% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมด ( รวมถึงการทำแท้งที่จดทะเบียน การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง การตายคลอด ฯลฯ). ในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมา ความถี่ของโรคนี้เพิ่มขึ้นเล็กน้อย และในบางภูมิภาคก็เพิ่มขึ้น 4-5 เท่าเมื่อเทียบกับเมื่อยี่สิบสามปีที่แล้ว

อัตราการเสียชีวิตของมารดาจากภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเฉลี่ย 4.9% ในประเทศกำลังพัฒนา และน้อยกว่า 1 เปอร์เซ็นต์ในประเทศที่ใช้ยาที่พัฒนาแล้ว สาเหตุหลักของการเสียชีวิตคือการเริ่มการรักษาและการวินิจฉัยที่ผิดพลาดล่าช้า ประมาณครึ่งหนึ่งของการตั้งครรภ์นอกมดลูกไม่ได้รับการวินิจฉัยจนกว่าจะเกิดภาวะแทรกซ้อน การลดอัตราการตายทำได้โดยวิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัยและวิธีการรักษาที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด

ข้อเท็จจริงที่น่าสนใจ:

• มีกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูกและการตั้งครรภ์ปกติเกิดขึ้นพร้อมกัน
• มีกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูกพร้อมกันในท่อนำไข่สองท่อ
• วรรณกรรมอธิบายกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูกหลายครั้ง
• อธิบายกรณีที่แยกได้ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบเต็มระยะซึ่งรกติดอยู่กับตับหรือโอเมนตัม ( อวัยวะที่มีพื้นที่เพียงพอและปริมาณเลือด);
• การตั้งครรภ์นอกมดลูกในกรณีที่หายากมากสามารถพัฒนาได้ในบริเวณปากมดลูกเช่นเดียวกับในแตรพื้นฐานที่ไม่สื่อสารกับโพรงมดลูก
• ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเพิ่มขึ้นตามอายุและสูงสุดหลังจาก 35 ปี
• การปฏิสนธินอกร่างกายมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงสิบเท่าของการตั้งครรภ์นอกมดลูก ( ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของฮอร์โมน);
• ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกจะสูงขึ้นในสตรีที่มีประวัติการตั้งครรภ์นอกมดลูก การแท้งบุตรซ้ำซ้อน โรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน และการผ่าตัดท่อนำไข่

กายวิภาคและสรีรวิทยาของมดลูกขณะปฏิสนธิ

เพื่อความเข้าใจที่ดีขึ้นว่าการตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นได้อย่างไร ตลอดจนเพื่อให้เข้าใจกลไกที่สามารถกระตุ้นได้ จำเป็นต้องเข้าใจว่าการปฏิสนธิปกติและการฝังของไข่เกิดขึ้นได้อย่างไร

การปฏิสนธิเป็นกระบวนการหลอมรวมของเซลล์สืบพันธุ์เพศชายและเพศหญิง - สเปิร์มและไข่ สิ่งนี้มักจะเกิดขึ้นหลังจากการมีเพศสัมพันธ์ เมื่ออสุจิผ่านจากโพรงในช่องคลอดผ่านโพรงมดลูกและท่อนำไข่ไปยังไข่ที่ออกมาจากรังไข่


ไข่ถูกสังเคราะห์ขึ้นในรังไข่ - อวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงซึ่งมีการทำงานของฮอร์โมนเช่นกัน ในรังไข่ในช่วงครึ่งแรกของรอบเดือนไข่จะค่อยๆ สุก ( โดยปกติไข่หนึ่งฟองต่อรอบประจำเดือน) โดยมีการเปลี่ยนแปลงและเตรียมการปฏิสนธิ ควบคู่ไปกับสิ่งนี้ชั้นเมือกด้านในของมดลูกได้รับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างหลายประการ ( เยื่อบุโพรงมดลูก) ซึ่งจะข้นขึ้นและเตรียมรับไข่ที่ปฏิสนธิสำหรับฝัง

การปฏิสนธิจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อเกิดการตกไข่นั่นคือหลังจากที่ไข่ที่สุกแล้วออกจากรูขุมขน ( องค์ประกอบโครงสร้างของรังไข่ที่ไข่สุก). สิ่งนี้เกิดขึ้นในช่วงกลางของรอบเดือน ไข่ที่ปล่อยออกมาจากรูขุมขนพร้อมกับเซลล์ที่ติดอยู่ทำให้เกิดมงกุฎที่เปล่งปลั่ง ( เปลือกนอกป้องกัน) ตกที่ปลายฝอยของท่อนำไข่ในด้านที่สอดคล้องกัน ( แม้ว่าจะมีรายงานผู้ป่วยในสตรีที่มีรังไข่ทำงานเพียงตัวเดียว แต่ไข่อยู่ในท่อที่อยู่ฝั่งตรงข้าม) และถูกลำเลียงโดย cilia ของเซลล์ที่บุผิวด้านในของท่อนำไข่ลึกเข้าไปในอวัยวะ การปฏิสนธิ ( พบกับสเปิร์ม) เกิดขึ้นในส่วนแอมพูลลาร์ที่กว้างที่สุดของหลอด หลังจากนั้นไข่ที่ปฏิสนธิแล้วด้วยความช่วยเหลือของ cilia ของเยื่อบุผิวเช่นเดียวกับการไหลของของเหลวที่ส่งไปยังโพรงมดลูกและเกิดจากการหลั่ง เซลล์เยื่อบุผิวเคลื่อนผ่านท่อนำไข่ทั้งหมดไปยังโพรงมดลูกที่ฝังรากเทียม

ควรสังเกตว่าในร่างกายของผู้หญิงมีกลไกหลายอย่างที่ทำให้เกิดความล่าช้าในการเจริญของไข่ที่ปฏิสนธิเข้าไปในโพรงมดลูก นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้ไข่มีเวลาผ่านการแบ่งหลายขั้นตอนและเตรียมการฝังก่อนเข้าสู่โพรงมดลูก ที่ มิฉะนั้นไข่ที่ปฏิสนธิแล้วอาจไม่สามารถฝังเข้าไปในเยื่อบุโพรงมดลูกได้และอาจนำออกสู่สิ่งแวดล้อมภายนอกได้

ความล่าช้าในความก้าวหน้าของไข่ที่ปฏิสนธิมาจากกลไกต่อไปนี้:

• การพับของเยื่อเมือกของท่อนำไข่การพับของเยื่อเมือกช่วยชะลอความก้าวหน้าของไข่ที่ปฏิสนธิได้อย่างมาก เพราะประการแรก พวกมันจะเพิ่มเส้นทางที่มันต้องผ่านไป และประการที่สอง พวกมันชะลอการไหลของของเหลวที่อุ้มไข่
• การหดเกร็งของคอคอดของท่อนำไข่ ( ส่วนของท่อที่อยู่ก่อนเข้ามดลูก 15 - 20 มม). คอคอดของท่อนำไข่มีอาการเกร็ง ( ถาวร) การหดตัวภายในไม่กี่วันหลังจากการตกไข่ สิ่งนี้ขัดขวางความก้าวหน้าของไข่อย่างมาก

ด้วยการทำงานปกติของร่างกายผู้หญิง กลไกเหล่านี้จะถูกกำจัดภายในสองสามวัน เนื่องจากการหลั่งฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นฮอร์โมนเพศหญิงที่ทำหน้าที่รักษาการตั้งครรภ์และผลิตโดย corpus luteum ( ส่วนของรังไข่ที่ปล่อยไข่ออกมา).

เมื่อถึงระยะหนึ่งของการพัฒนาของไข่ในครรภ์ ( ระยะบลาสโตซิสต์ ซึ่งตัวอ่อนประกอบด้วยเซลล์หลายร้อยเซลล์) กระบวนการฝังเริ่มต้นขึ้น กระบวนการนี้ซึ่งเกิดขึ้น 5 ถึง 7 วันหลังจากการตกไข่และการปฏิสนธิ และซึ่งโดยปกติควรเกิดขึ้นในโพรงมดลูก เป็นผลมาจากกิจกรรมของเซลล์พิเศษที่อยู่บนพื้นผิวของไข่ของทารกในครรภ์ เซลล์เหล่านี้หลั่งสารพิเศษที่ละลายเซลล์และโครงสร้างของเยื่อบุโพรงมดลูก ซึ่งช่วยให้พวกมันแทรกซึมเข้าไปในชั้นเมือกของมดลูก หลังจากที่ไข่ของทารกในครรภ์ได้เกิดขึ้นแล้ว เซลล์ของไข่จะเริ่มเพิ่มจำนวนและสร้างรกและอวัยวะของตัวอ่อนอื่นๆ ที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาของตัวอ่อน

ดังนั้นในกระบวนการปฏิสนธิและการปลูกถ่ายจึงมีกลไกหลายอย่างซึ่งการละเมิดซึ่งอาจนำไปสู่การฝังที่ไม่ถูกต้องหรือการฝังในที่อื่นที่ไม่ใช่โพรงมดลูก

การละเมิดกิจกรรมของโครงสร้างเหล่านี้สามารถนำไปสู่การพัฒนาของการตั้งครรภ์นอกมดลูก:

• การละเมิดการหดตัวของท่อนำไข่เพื่อส่งเสริมตัวอสุจิการเคลื่อนไหวของตัวอสุจิจากโพรงมดลูกไปยังส่วน ampullar ของท่อนำไข่เกิดขึ้นกับการไหลของของเหลวและดังนั้นจึงเป็นเรื่องยาก การหดตัวของท่อนำไข่ช่วยให้อสุจิเจริญเร็วขึ้น การละเมิดกระบวนการนี้อาจทำให้เกิดการประชุมของไข่กับตัวอสุจิก่อนหรือหลัง ดังนั้นกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับการส่งเสริมและการฝังไข่ของทารกในครรภ์อาจแตกต่างกันเล็กน้อย
• การละเมิดการเคลื่อนไหวของ cilia ของเยื่อบุผิวการเคลื่อนไหวของ cilia ของเยื่อบุผิวถูกกระตุ้นโดยเอสโตรเจน - ฮอร์โมนเพศหญิงที่ผลิตโดยรังไข่ การเคลื่อนไหวของ cilia นั้นพุ่งตรงจากส่วนนอกของท่อไปยังทางเข้ากล่าวอีกนัยหนึ่งคือจากรังไข่ถึงมดลูก ในกรณีที่ไม่มีการเคลื่อนไหวหรือมีทิศทางย้อนกลับ ไข่ของทารกในครรภ์สามารถคงอยู่กับที่เป็นเวลานานหรือเคลื่อนที่ไปในทิศทางตรงกันข้าม
• ความคงตัวของอาการกระตุกกระตุกของคอคอดของท่อนำไข่การหดตัวเป็นพัก ๆ ของท่อนำไข่จะถูกกำจัดโดยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ในกรณีที่มีการละเมิดการผลิตหรือด้วยเหตุผลอื่นอาการกระตุกนี้อาจยังคงมีอยู่และทำให้ไข่ของทารกในครรภ์ล่าช้าในรูของท่อนำไข่
• การละเมิดการหลั่งเซลล์เยื่อบุผิวของท่อนำไข่ ( มดลูก) ท่อ.กิจกรรมการหลั่งของเซลล์เยื่อบุผิวของท่อนำไข่ก่อให้เกิดการไหลของของเหลวที่มีส่วนช่วยในการส่งเสริมไข่ ในกรณีที่ไม่มีกระบวนการนี้จะช้าลงอย่างมาก
• การละเมิดกิจกรรมการหดตัวของท่อนำไข่เพื่อส่งเสริมไข่ของทารกในครรภ์การหดตัวของท่อนำไข่ไม่เพียงแต่ส่งเสริมการเคลื่อนไหวของตัวอสุจิจากโพรงมดลูกไปยังไข่ แต่ยังรวมถึงการเคลื่อนที่ของไข่ที่ปฏิสนธิไปยังโพรงมดลูกด้วย อย่างไรก็ตามแม้ภายใต้สภาวะปกติกิจกรรมการหดตัวของท่อนำไข่ค่อนข้างอ่อนแอ แต่ถึงกระนั้นก็ช่วยให้ไข่เคลื่อนผ่านได้ ( ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อมีการละเมิดอื่น ๆ).

แม้ว่าการตั้งครรภ์นอกมดลูกจะเกิดขึ้นนอกโพรงมดลูกนั่นคือในเนื้อเยื่อที่ไม่ได้มีไว้สำหรับการปลูกถ่ายในระยะเริ่มต้นของการก่อตัวและการก่อตัวของทารกในครรภ์และอวัยวะของตัวอ่อน ( รก ถุงน้ำคร่ำ เป็นต้น) ทำงานตามปกติ อย่างไรก็ตามในอนาคตการตั้งครรภ์จะถูกรบกวนอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากรกซึ่งก่อตัวในรูของท่อนำไข่ ( ส่วนใหญ่มักจะ) หรืออวัยวะอื่นๆ ทำลายหลอดเลือดและกระตุ้นการพัฒนาของ hematosalpinx ( การสะสมของเลือดในรูของท่อนำไข่) เลือดออกในช่องท้อง หรือทั้งสองอย่าง โดยปกติกระบวนการนี้จะมาพร้อมกับการทำแท้งของทารกในครรภ์ นอกจากนี้ มีความเป็นไปได้สูงที่ทารกในครรภ์ที่กำลังเติบโตจะทำให้ท่อแตกหรือเกิดความเสียหายอย่างร้ายแรงต่ออวัยวะภายในอื่นๆ

สาเหตุของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นพยาธิสภาพที่ไม่มีสาเหตุหรือปัจจัยเสี่ยงที่ชัดเจนเพียงอย่างเดียว โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่าง ๆ มากมาย ซึ่งบางส่วนยังไม่สามารถระบุได้

ในกรณีส่วนใหญ่ การตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นเนื่องจากการหยุดชะงักของการขนส่งไข่หรือไข่ หรือเนื่องจากกิจกรรมที่มากเกินไปของบลาสโตซิสต์ ( หนึ่งในขั้นตอนของการพัฒนาไข่ของทารกในครรภ์). ทั้งหมดนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่ากระบวนการฝังเริ่มต้นในขณะที่ไข่ของทารกในครรภ์ยังไม่ถึงโพรงมดลูก ( กรณีที่แยกต่างหากคือการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในปากมดลูกซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความล่าช้าในการฝังหรือความก้าวหน้าที่รวดเร็วเกินไปของไข่ แต่ซึ่งเกิดขึ้นน้อยมาก).

การตั้งครรภ์นอกมดลูกสามารถเกิดขึ้นได้จากสาเหตุต่อไปนี้:

• กิจกรรมบลาสโตซิสต์ก่อนวัยอันควรในบางกรณี กิจกรรมก่อนวัยอันควรของบลาสโตซิสต์ด้วยการปล่อยเอนไซม์ที่ช่วยละลายเนื้อเยื่อเพื่อการฝังอาจทำให้เกิดการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้ ซึ่งอาจเกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรม การสัมผัสกับสารพิษ และการหยุดชะงักของฮอร์โมน ทั้งหมดนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าไข่ของทารกในครรภ์เริ่มฝังในส่วนของท่อนำไข่ซึ่งปัจจุบันตั้งอยู่
• การละเมิดความคืบหน้าของทารกในครรภ์ผ่านท่อนำไข่การละเมิดความคืบหน้าของไข่ของทารกในครรภ์ผ่านท่อนำไข่ทำให้ไข่ที่ปฏิสนธิล่าช้าในบางส่วนของท่อ ( หรือภายนอกถ้าไม่ได้จับโดย fimbriae ของท่อนำไข่) และเมื่อเริ่มมีระยะหนึ่งของการพัฒนาของตัวอ่อน จะเริ่มปลูกฝังในบริเวณที่เกี่ยวข้องกัน

การด้อยค่าของทางเดินของไข่ที่ปฏิสนธิไปยังโพรงมดลูกถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตั้งครรภ์นอกมดลูก และสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานที่แตกต่างกันมากมาย

การละเมิดความคืบหน้าของทารกในครรภ์ผ่านท่อนำไข่อาจเกิดจากสาเหตุดังต่อไปนี้:

• กระบวนการอักเสบในอวัยวะของมดลูก
• การผ่าตัดท่อนำไข่และอวัยวะในช่องท้อง
• การหยุดชะงักของฮอร์โมน
• endometriosis ของท่อนำไข่;
• ความผิดปกติ แต่กำเนิด;
• เนื้องอกในกระดูกเชิงกราน;
• การสัมผัสกับสารพิษ

กระบวนการอักเสบในอวัยวะของมดลูก

กระบวนการอักเสบในอวัยวะของมดลูก ( ท่อนำไข่ รังไข่) มันคือที่สุด สาเหตุทั่วไปพัฒนาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูก ความเสี่ยงในการเกิดพยาธิสภาพนี้สูงเท่ากับในโรคปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลัน ( การอักเสบของท่อนำไข่) ตลอดจนอาการเรื้อรัง นอกจากนี้สารติดเชื้อซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอักเสบทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและหน้าที่ในเนื้อเยื่อของท่อนำไข่ซึ่งความน่าจะเป็นของการละเมิดความก้าวหน้าของไข่ที่ปฏิสนธินั้นสูงมาก

การอักเสบของอวัยวะภายในมดลูกอาจเกิดจากปัจจัยอันตรายต่างๆ ( สารพิษ การฉายรังสี กระบวนการสร้างภูมิคุ้มกันทำลายตัวเอง เป็นต้น) แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการแทรกซึมของเชื้อโรค การศึกษาที่ผู้หญิงที่เป็นโรคปีกมดลูกอักเสบเข้าร่วมเปิดเผยว่าในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้เกิดจากเชื้อก่อโรค (facultative pathogens) ทำให้เกิดโรคได้เมื่อมีปัจจัยจูงใจเท่านั้น), ในระหว่างที่ มูลค่าสูงสุดมีสายพันธุ์ที่ประกอบขึ้นเป็นจุลินทรีย์ปกติของมนุษย์ ( โคไล). สาเหตุเชิงสาเหตุของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์แม้ว่าจะพบได้น้อย แต่ก็ก่อให้เกิดอันตรายอย่างมากเนื่องจากมีคุณสมบัติในการทำให้เกิดโรคได้อย่างชัดเจน บ่อยครั้งที่ความเสียหายต่ออวัยวะของมดลูกนั้นสัมพันธ์กับหนองในเทียม - การติดเชื้อทางเพศซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของหลักสูตรแฝง

สารติดเชื้อสามารถเข้าไปในท่อนำไข่ได้ด้วยวิธีต่อไปนี้:

• ทางขึ้น.เชื้อส่วนใหญ่นำเข้ามาโดยทางขึ้น สิ่งนี้เกิดขึ้นกับการแพร่กระจายทีละน้อยของกระบวนการอักเสบติดเชื้อจากระบบสืบพันธุ์ส่วนล่าง ( ช่องคลอดและปากมดลูก) ขึ้นไปถึงโพรงมดลูกและท่อนำไข่ เส้นทางนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับเชื้อโรคของการติดเชื้อทางเพศ, เชื้อรา, แบคทีเรียฉวยโอกาส, แบคทีเรีย pyogenic
• ทางน้ำเหลืองหรือทางโลหิตวิทยาในบางกรณี สารติดเชื้อสามารถถูกนำเข้าสู่ส่วนต่อของมดลูกพร้อมกับการไหลเวียนของน้ำเหลืองหรือเลือดจากจุดโฟกัสที่ติดเชื้อและการอักเสบในอวัยวะอื่น ( วัณโรค การติดเชื้อ Staphylococcal เป็นต้น).
• การแนะนำโดยตรงของสารติดเชื้อการนำสารติดเชื้อเข้าสู่ท่อนำไข่โดยตรงเป็นไปได้ด้วยการจัดการทางการแพทย์ที่อวัยวะอุ้งเชิงกรานโดยไม่ต้องปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ที่เหมาะสมของ asepsis และ antisepsis ( การทำแท้งหรือการทำหมันนอกสถานพยาบาล) รวมทั้งหลังจากเปิดหรือเจาะบาดแผล
• โดยการติดต่อสารติดเชื้อสามารถเจาะเข้าไปในท่อนำไข่ได้เมื่อสัมผัสโดยตรงกับจุดโฟกัสที่ติดเชื้อและอักเสบที่อวัยวะในช่องท้อง

การละเมิดการทำงานของท่อนำไข่นั้นสัมพันธ์กับผลกระทบโดยตรงของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคต่อโครงสร้างของพวกมัน เช่นเดียวกับปฏิกิริยาการอักเสบเอง ซึ่งถึงแม้จะมุ่งเป้าไปที่การจำกัดและกำจัดจุดโฟกัสของการติดเชื้อ แต่ก็สามารถก่อให้เกิดความเสียหายที่สำคัญในท้องถิ่นได้

ผลกระทบของกระบวนการอักเสบติดเชื้อในท่อนำไข่มีผลดังต่อไปนี้:

• กิจกรรมของ cilia ของชั้นเมือกของท่อนำไข่ถูกรบกวนการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของ cilia ของเยื่อบุผิวของท่อนำไข่นั้นสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงของสภาพแวดล้อมในลูเมนของท่อโดยลดความไวต่อการทำงานของฮอร์โมนรวมถึงการทำลายบางส่วนหรือทั้งหมด ของตา
• องค์ประกอบและความหนืดของการหลั่งเซลล์เยื่อบุผิวของท่อนำไข่เปลี่ยนไปผลกระทบของสารก่อการอักเสบและของเสียจากแบคทีเรียต่อเซลล์ของเยื่อเมือกของท่อนำไข่ทำให้เกิดการละเมิดกิจกรรมการหลั่งซึ่งนำไปสู่การลดลงของปริมาณของของเหลวที่ผลิตการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบและ ความหนืดเพิ่มขึ้น ทั้งหมดนี้ทำให้การดำเนินของไข่ช้าลงอย่างมาก
• มีอาการบวมทำให้รูของท่อนำไข่แคบลงกระบวนการอักเสบมักมาพร้อมกับอาการบวมที่เกิดจากเนื้อเยื่อบวมน้ำ การบวมนี้ในพื้นที่จำกัด เช่น ลูเมนของท่อนำไข่อาจทำให้เกิดการอุดตันอย่างสมบูรณ์ ซึ่งจะนำไปสู่ความเป็นไปไม่ได้ในการปฏิสนธิหรือการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การผ่าตัดท่อนำไข่และอวัยวะในช่องท้อง

การแทรกแซงทางศัลยกรรม แม้จะเป็นการบุกรุกน้อยที่สุด ก็มีความเกี่ยวข้องกับบางอย่าง แม้ว่าจะมีบาดแผลเพียงเล็กน้อยก็ตาม ซึ่งสามารถกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในโครงสร้างและหน้าที่ของอวัยวะต่างๆ นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเกิดขึ้นที่บริเวณที่เกิดการบาดเจ็บหรือข้อบกพร่องซึ่งไม่สามารถทำหน้าที่สังเคราะห์หรือหดตัวได้ซึ่งใช้ปริมาตรที่ใหญ่กว่าเล็กน้อยและเปลี่ยนโครงสร้างของอวัยวะ

การตั้งครรภ์นอกมดลูกสามารถเกิดขึ้นได้จากการผ่าตัดดังต่อไปนี้:

• การผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องหรือเชิงกรานขนาดเล็กที่ไม่ส่งผลต่ออวัยวะเพศการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องอาจส่งผลกระทบทางอ้อมต่อการทำงานของท่อนำไข่ เนื่องจากสามารถกระตุ้นกระบวนการยึดเกาะ และยังอาจทำให้เกิดการละเมิดปริมาณเลือดหรือการปกคลุมด้วยเส้น ( การผ่าตัดโดยบังเอิญหรือโดยเจตนาหรือการบาดเจ็บของหลอดเลือดและเส้นประสาทระหว่างการผ่าตัด).
• การดำเนินการเกี่ยวกับอวัยวะเพศความจำเป็นในการผ่าตัดท่อนำไข่เกิดขึ้นเมื่อมีโรคใด ๆ ( เนื้องอก, ฝี, จุดโฟกัสของการติดเชื้อและการอักเสบ, การตั้งครรภ์นอกมดลูก). หลังจากการก่อตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่บริเวณรอยบากและรอยต่อความสามารถของท่อในการหดตัวจะเปลี่ยนไปและความคล่องตัวของมันถูกรบกวน นอกจากนี้ เส้นผ่านศูนย์กลางภายในอาจลดลง

ควรกล่าวถึงวิธีการทำหมันหญิงเช่นการทำหมันท่อนำไข่ วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการใช้สายรัดกับท่อนำไข่ ( บางครั้ง - ทางแยกหรือการกัดกร่อน) ระหว่างการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี วิธีการทำหมันนี้ไม่ได้ผลเพียงพอ และการตั้งครรภ์ยังคงเกิดขึ้น อย่างไรก็ตามเนื่องจาก ligation ของท่อนำไข่ลูเมนของมันแคบลงอย่างมากการย้ายปกติของไข่ของทารกในครรภ์เข้าสู่โพรงมดลูกจึงเป็นไปไม่ได้ซึ่งนำไปสู่ความจริงที่ว่ามันถูกปลูกฝังในท่อนำไข่และการตั้งครรภ์นอกมดลูกพัฒนา .

การหยุดชะงักของฮอร์โมน

การทำงานปกติของระบบฮอร์โมนมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรักษาการตั้งครรภ์ เนื่องจากฮอร์โมนควบคุมกระบวนการตกไข่ การปฏิสนธิ และการเคลื่อนไหวของไข่ของทารกในครรภ์ผ่านท่อนำไข่ หากมีการหยุดชะงักในการทำงานของต่อมไร้ท่อ กระบวนการเหล่านี้อาจถูกรบกวน และการตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจเกิดขึ้นได้

สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษในการควบคุมอวัยวะของระบบสืบพันธุ์คือฮอร์โมนสเตียรอยด์ที่ผลิตโดยรังไข่ - โปรเจสเตอโรนและเอสโตรเจน ฮอร์โมนเหล่านี้มีผลต่างกันเล็กน้อย เนื่องจากโดยปกติความเข้มข้นสูงสุดของฮอร์โมนแต่ละชนิดจะตกอยู่ในช่วงต่างๆ ของรอบเดือนและการตั้งครรภ์

โปรเจสเตอโรนมีผลดังต่อไปนี้:

• ยับยั้งการเคลื่อนไหวของ cilia ของเยื่อบุผิวท่อนำไข่;
• ลดการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของท่อนำไข่

เอสโตรเจนมีผลดังต่อไปนี้:

• เพิ่มความถี่ของการกะพริบของ cilia ของเยื่อบุผิวท่อนำไข่ ( ฮอร์โมนที่มีความเข้มข้นสูงเกินไปอาจทำให้ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้);
• กระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของท่อนำไข่
• ส่งผลต่อการพัฒนาของท่อนำไข่ในกระบวนการสร้างอวัยวะสืบพันธุ์

การเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของฮอร์โมนเหล่านี้ตามวัฏจักรปกติช่วยให้คุณสร้างสภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการปฏิสนธิและการย้ายถิ่นของไข่ในครรภ์ การเปลี่ยนแปลงระดับใด ๆ อาจทำให้เกิดการกักเก็บไข่และการฝังนอกโพรงมดลูก

ปัจจัยต่อไปนี้มีส่วนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในระดับของฮอร์โมนเพศ:

• การหยุดชะงักของรังไข่;
• การหยุดชะงักของรอบประจำเดือน
• การใช้ยาคุมกำเนิดแบบโปรเจสตินอย่างเดียว ( อะนาล็อกสังเคราะห์ของโปรเจสเตอโรน);
• การคุมกำเนิดฉุกเฉิน ( เลโวนอร์เจสเตรล,ไมเฟพริสโตน);
• การเหนี่ยวนำการตกไข่ด้วยการฉีด clomiphene หรือ gonadotropin;
• ความผิดปกติทางระบบประสาทและอัตโนมัติ

ฮอร์โมนอื่น ๆ ยังเกี่ยวข้องกับการควบคุมการทำงานของระบบสืบพันธุ์ในระดับที่แตกต่างกันออกไป การเปลี่ยนความเข้มข้นขึ้นหรือลงอาจส่งผลเสียอย่างมากต่อการตั้งครรภ์

การละเมิดการทำงานของอวัยวะหลั่งภายในต่อไปนี้สามารถกระตุ้นการตั้งครรภ์นอกมดลูก:

• ไทรอยด์.ฮอร์โมนไทรอยด์มีหน้าที่ในกระบวนการเผาผลาญหลายอย่าง รวมถึงการเปลี่ยนแปลงของสารบางชนิดที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมการทำงานของระบบสืบพันธุ์
• ต่อมหมวกไตต่อมหมวกไตสังเคราะห์ฮอร์โมนสเตียรอยด์จำนวนหนึ่งที่จำเป็นสำหรับการทำงานปกติของอวัยวะสืบพันธุ์
• ไฮโปทาลามัส, ต่อมใต้สมอง.ไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมองเป็นโครงสร้างสมองที่ผลิตฮอร์โมนจำนวนมากที่มีหน้าที่ควบคุม การละเมิดงานของพวกเขาอาจทำให้เกิดความผิดปกติที่สำคัญของสิ่งมีชีวิตทั้งหมดรวมถึงระบบสืบพันธุ์

endometriosis

Endometriosis เป็นโรคที่เกาะเยื่อบุโพรงมดลูกทำงาน ( ชั้นเยื่อเมือกของมดลูก) อยู่นอกโพรงมดลูก ( บ่อยที่สุด - ในท่อนำไข่บนเยื่อบุช่องท้อง). โรคนี้เกิดขึ้นเมื่อเลือดประจำเดือนที่มีเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกถูกโยนจากโพรงมดลูกเข้าไปในช่องท้องผ่านท่อนำไข่ ภายนอกมดลูก เซลล์เหล่านี้จะขยายพันธุ์ ขยายพันธุ์ และก่อตัวเป็นรอยโรคที่ทำงานและหมุนเวียนไปตามรอบประจำเดือน

Endometriosis เป็นพยาธิวิทยาเมื่อมีความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์นอกมดลูกเพิ่มขึ้น นี่เป็นเพราะการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานบางอย่างที่เกิดขึ้นในอวัยวะสืบพันธุ์

ด้วย endometriosis การเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้เกิดขึ้น:

• ความถี่ของการริบหรี่ของ cilia ของเยื่อบุผิวท่อนำไข่ลดลง;
• เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเกิดขึ้นในรูของท่อนำไข่
• เพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อของท่อนำไข่

ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์

ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์อาจทำให้ไข่ของทารกในครรภ์เคลื่อนผ่านท่อนำไข่ได้ยาก ช้า ยาวเกินไป หรือแม้แต่เป็นไปไม่ได้

ความผิดปกติต่อไปนี้มีความสำคัญเป็นพิเศษ:

• Infantilism อวัยวะเพศ Infantilism ที่อวัยวะเพศเป็นความล่าช้าในการพัฒนาของร่างกายซึ่งอวัยวะเพศมีลักษณะทางกายวิภาคและการทำงานบางอย่าง สำหรับการพัฒนาของการตั้งครรภ์นอกมดลูก สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือท่อนำไข่ที่เป็นโรคนี้ต้องยาวกว่าปกติ สิ่งนี้จะเพิ่มเวลาการย้ายถิ่นของไข่ของทารกในครรภ์และด้วยเหตุนี้จึงส่งเสริมการฝังนอกโพรงมดลูก
• ท่อนำไข่ตีบ.การตีบหรือการตีบของท่อนำไข่เป็นพยาธิสภาพที่สามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายนอกต่างๆ แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ แต่กำเนิด การตีบที่สำคัญอาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก อย่างไรก็ตาม การตีบแคบที่เด่นชัดน้อยกว่าสามารถรบกวนกระบวนการย้ายไข่ไปยังโพรงมดลูกเท่านั้น
• Diverticula ของท่อนำไข่และมดลูก Diverticula เป็นส่วนที่ยื่นออกมาเหมือนถุงของผนังอวัยวะ พวกมันทำให้การขนส่งไข่ซับซ้อนอย่างมีนัยสำคัญและนอกจากนี้พวกมันยังสามารถทำหน้าที่เป็นจุดโฟกัสที่ติดเชื้อและอักเสบเรื้อรัง

เนื้องอกในเชิงกราน

เนื้องอกในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กอาจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อกระบวนการขนส่งไข่ผ่านท่อนำไข่ เนื่องจากประการแรก พวกเขาสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของอวัยวะสืบพันธุ์หรือการบีบอัด และประการที่สอง พวกเขาสามารถโดยตรงเปลี่ยนขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของ ลูเมนของท่อนำไข่และการทำงานของเซลล์เยื่อบุผิว นอกจากนี้ การพัฒนาของเนื้องอกบางชนิดยังสัมพันธ์กับความผิดปกติของฮอร์โมนและเมตาบอลิซึม ซึ่งไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง ส่งผลต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของร่างกาย

การสัมผัสกับสารพิษ

ภายใต้อิทธิพลของสารพิษ การทำงานของอวัยวะและระบบส่วนใหญ่ของร่างกายมนุษย์หยุดชะงัก ยิ่งผู้หญิงได้รับสารอันตรายนานเท่าไร และยิ่งเข้าสู่ร่างกายมากเท่าไร ก็ยิ่งทำให้เกิดการละเมิดที่ร้ายแรงขึ้นเท่านั้น

การตั้งครรภ์นอกมดลูกสามารถเกิดขึ้นได้ภายใต้อิทธิพลของสารพิษหลายชนิด ความเอาใจใส่เป็นพิเศษสมควรได้รับสารพิษที่มีอยู่ในควันบุหรี่ แอลกอฮอล์ และยา เนื่องจากเป็นที่แพร่หลายและเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคมากกว่าสามเท่า นอกจากนี้ ฝุ่นอุตสาหกรรม เกลือของโลหะหนัก ควันพิษต่างๆ และปัจจัยอื่นๆ ที่มักมากับกระบวนการผลิตก็ส่งผลกระทบอย่างมากต่อร่างกายของมารดาและหน้าที่การสืบพันธุ์ของมารดา

สารพิษทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในระบบสืบพันธุ์ดังต่อไปนี้:

• การตกไข่ล่าช้า
• การเปลี่ยนแปลงการหดตัวของท่อนำไข่
• ลดความถี่ของการเคลื่อนไหวของ cilia ของเยื่อบุผิวท่อนำไข่;
• ภูมิคุ้มกันบกพร่องพร้อมความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน
• การเปลี่ยนแปลงการหมุนเวียนในท้องถิ่นและทั่วไป
• การเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของฮอร์โมน
• ความผิดปกติของระบบประสาท

การปฏิสนธินอกร่างกาย

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการปฏิสนธินอกร่างกาย ซึ่งเป็นหนึ่งในวิธีต่อสู้กับภาวะมีบุตรยากในคู่รัก ด้วยการผสมเทียม กระบวนการปฏิสนธิ ( การรวมตัวของไข่และสเปิร์ม) เกิดขึ้นนอกร่างกายของผู้หญิง และตัวอ่อนที่มีชีวิตจะอยู่ในมดลูกเทียม วิธีการคิดนี้สัมพันธ์กับความเสี่ยงในการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่สูงขึ้น นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าผู้หญิงที่ใช้การปฏิสนธิประเภทนี้มีพยาธิสภาพของท่อนำไข่หรือส่วนอื่น ๆ ของระบบสืบพันธุ์อยู่แล้ว

ปัจจัยเสี่ยง

ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น การตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นโรคที่สามารถกระตุ้นได้จากหลายปัจจัย ซึ่งเป็นรากฐาน สาเหตุที่เป็นไปได้และกลไกที่เป็นรากฐานของการพัฒนา รวมทั้งจากการวิจัยทางคลินิกเป็นเวลาหลายปี ได้มีการระบุปัจจัยเสี่ยงหลายประการ กล่าวคือ ปัจจัยที่เพิ่มโอกาสในการพัฒนาการตั้งครรภ์นอกมดลูกอย่างมีนัยสำคัญ

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของการตั้งครรภ์นอกมดลูกคือ:

• โอนการตั้งครรภ์นอกมดลูก;
• ภาวะมีบุตรยากและการรักษาในอดีต
• การปฏิสนธิในหลอดทดลอง
• การกระตุ้นการตกไข่
• ยาคุมกำเนิดโปรเจสติน;
• มารดาอายุมากกว่า 35 ปี;
• ความสำส่อน;
• การทำหมันที่ไม่ได้ผลโดย ligation หรือ cauterization ของท่อนำไข่;
• การติดเชื้อของอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนบน
• ความผิดปกติ แต่กำเนิดและได้มาของอวัยวะสืบพันธุ์;
• การผ่าตัดอวัยวะในช่องท้อง
• โรคติดเชื้อและการอักเสบของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก
• ความผิดปกติของระบบประสาท
• ความเครียด;
• ไลฟ์สไตล์แบบพาสซีฟ

อาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

อาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูกขึ้นอยู่กับระยะของการพัฒนา ในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบก้าวหน้า มักไม่มีอาการเฉพาะใดๆ และเมื่อยุติการตั้งครรภ์ ซึ่งสามารถดำเนินการต่อไปได้เมื่อทำแท้งที่ท่อนำไข่หรือหลอดอาหารแตก ภาพทางคลินิกที่ชัดเจนของช่องท้องเฉียบพลันจะเกิดขึ้น ซึ่งต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที

สัญญาณของการตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบก้าวหน้า

การตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบก้าวหน้า ในกรณีส่วนใหญ่ ไม่แตกต่างกันในหลักสูตรทางคลินิกจากการตั้งครรภ์ในมดลูกปกติ ตลอดระยะเวลาที่พัฒนาการของทารกในครรภ์เกิดขึ้น สันนิษฐานว่า ( ความรู้สึกส่วนตัวที่หญิงตั้งครรภ์สัมผัสได้) และความน่าจะเป็น ( ตรวจพบระหว่างการตรวจร่างกาย) สัญญาณของการตั้งครรภ์

ถูกกล่าวหา(สงสัย)สัญญาณของการตั้งครรภ์คือ:

• การเปลี่ยนแปลงความอยากอาหารและความชอบ
• อาการง่วงนอน;
• อารมณ์แปรปรวนบ่อยครั้ง
• หงุดหงิด;
• เพิ่มความไวต่อกลิ่น;
• เพิ่มความไวของต่อมน้ำนม

สัญญาณที่เป็นไปได้ของการตั้งครรภ์คือ:

• การหยุดมีประจำเดือนในผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์และอยู่ในวัยเจริญพันธุ์
• สีฟ้า ( ตัวเขียว) เยื่อเมือกของอวัยวะสืบพันธุ์ - ช่องคลอดและปากมดลูก
• การคัดตึงของต่อมน้ำนม
• การหลั่งน้ำนมเหลืองจากต่อมน้ำนมเมื่อกด ( สำคัญเฉพาะในครรภ์แรกเท่านั้น);
• การอ่อนตัวของมดลูก;
• การหดตัวและการบีบตัวของมดลูกในระหว่างการศึกษา ตามด้วยการทำให้อ่อนลง
• ความไม่สมดุลของมดลูกในการตั้งครรภ์ระยะแรก;
• การเคลื่อนไหวของปากมดลูก

การปรากฏตัวของสัญญาณเหล่านี้ในหลาย ๆ กรณีบ่งบอกถึงการตั้งครรภ์ที่กำลังพัฒนา และในขณะเดียวกันอาการเหล่านี้ก็เหมือนกันสำหรับการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาและนอกมดลูก พึงระลึกไว้ว่า สัญญาณที่เป็นไปได้อาจเกิดจากการพัฒนาของทารกในครรภ์เท่านั้น แต่ยังเกิดจากโรคบางอย่าง ( เนื้องอก การติดเชื้อ ความเครียด ฯลฯ).

สัญญาณการตั้งครรภ์ที่เชื่อถือได้ ( การเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ palpation ของส่วนใหญ่) ในการตั้งครรภ์นอกมดลูกนั้นหายากมากเนื่องจากเป็นลักษณะของระยะหลัง พัฒนาการก่อนคลอดก่อนเริ่มมีอาการซึ่งมักเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ - การทำแท้งที่ท่อนำไข่หรือการแตกของท่อ

ในบางกรณี การตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบก้าวหน้าอาจมาพร้อมกับความเจ็บปวดและเลือดไหลออกจากระบบสืบพันธุ์ ในเวลาเดียวกันพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์นี้มีลักษณะเป็นปริมาณเล็กน้อย ( ตรงกันข้ามกับการแท้งที่เกิดขึ้นเองระหว่างตั้งครรภ์ในมดลูก เมื่อความเจ็บปวดไม่รุนแรง และมีการหลั่งออกมามาก).

สัญญาณของการทำแท้งที่ท่อนำไข่

การทำแท้งที่ท่อนำไข่เกิดขึ้นบ่อยที่สุด 2-3 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีประจำเดือนล่าช้าอันเป็นผลมาจากการปฏิเสธของทารกในครรภ์และเยื่อหุ้มของมัน กระบวนการนี้มาพร้อมกับอาการต่างๆ ที่มีลักษณะเฉพาะของการทำแท้งโดยธรรมชาติ ร่วมกับความสงสัยและความน่าจะเป็น ( คลื่นไส้ อาเจียน รสชาติเปลี่ยน ประจำเดือนมาช้า) สัญญาณของการตั้งครรภ์

การทำแท้งที่ท่อนำไข่จะมาพร้อมกับอาการดังต่อไปนี้:

• ปวดเป็นระยะอาการปวดตะคริวในช่องท้องส่วนล่างเป็นระยะนั้นสัมพันธ์กับการหดตัวของท่อนำไข่รวมถึงการเติมเลือดด้วย ความเจ็บปวดแผ่ซ่าน ( ให้ออกไป) ในบริเวณทวารหนัก perineum อาการปวดเฉียบพลันแบบถาวรอาจบ่งบอกถึงการตกเลือดในช่องท้องด้วยการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้อง
• มีเลือดออกจากระบบสืบพันธุ์การเกิดขึ้นของการจำนั้นสัมพันธ์กับการปฏิเสธของเยื่อบุโพรงมดลูกที่เปลี่ยนแปลงอย่างเด็ดขาด ( ส่วนหนึ่งของระบบรก-มดลูกซึ่งมีกระบวนการเผาผลาญเกิดขึ้น) รวมทั้งความเสียหายบางส่วนหรือทั้งหมดต่อหลอดเลือด ปริมาณเลือดออกจากระบบสืบพันธุ์อาจไม่สอดคล้องกับระดับการสูญเสียเลือดเนื่องจากเลือดส่วนใหญ่ผ่านรูของท่อนำไข่สามารถเข้าไปในช่องท้องได้
• สัญญาณของการตกเลือดลึกลับเลือดออกระหว่างการทำแท้งที่ท่อนำไข่อาจไม่สำคัญและจากนั้นสภาพทั่วไปของผู้หญิงอาจไม่ถูกรบกวน อย่างไรก็ตาม เมื่อปริมาณเลือดที่เสียไปมากกว่า 500 มล. อาการปวดอย่างรุนแรงจะปรากฏในช่องท้องส่วนล่างด้วยการฉายรังสีไปยัง hypochondrium ด้านขวา บริเวณ interscapular กระดูกไหปลาร้าขวา ( เกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องโดยการไหลออกของเลือด). มีอาการอ่อนเพลีย วิงเวียนศีรษะ เป็นลม คลื่นไส้ อาเจียน มีการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วความดันโลหิตลดลง เลือดจำนวนมากในช่องท้องอาจทำให้ช่องท้องขยายหรือป่องได้

สัญญาณของท่อนำไข่แตก

การแตกของท่อนำไข่ซึ่งเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของตัวอ่อนที่กำลังพัฒนาและกำลังเติบโตนั้นมาพร้อมกับภาพทางคลินิกที่ชัดเจนซึ่งมักจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันกับพื้นหลังของสถานะของความเป็นอยู่ที่สมบูรณ์ ปัญหาหลักของการยุติการตั้งครรภ์นอกมดลูกประเภทนี้คือการมีเลือดออกภายในมากมายซึ่งเป็นอาการของพยาธิวิทยา

การแตกของท่อนำไข่อาจมาพร้อมกับอาการดังต่อไปนี้:

• ปวดท้องน้อย.ความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างเกิดขึ้นเนื่องจากการแตกของท่อนำไข่เช่นเดียวกับการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องโดยการไหลเวียนของเลือด ความเจ็บปวดมักจะเริ่มต้นที่ด้านข้างของท่อ "ตั้งครรภ์" โดยแพร่กระจายไปยัง perineum, ทวารหนัก, hypochondrium ขวา, กระดูกไหปลาร้าขวา ความเจ็บปวดนั้นคงที่และคมชัด
• ความอ่อนแอการสูญเสียสติความอ่อนแอและการสูญเสียสติเกิดขึ้นเนื่องจากขาดออกซิเจน ( ขาดออกซิเจน) ของสมองซึ่งพัฒนาเนื่องจากความดันโลหิตลดลง ( กับพื้นหลังของการลดลงของปริมาณเลือดหมุนเวียน) และเนื่องจากจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีออกซิเจนลดลงด้วย
• มีความอยากถ่ายอุจจาระหลวมการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องในบริเวณทวารหนักสามารถกระตุ้นการถ่ายอุจจาระบ่อยครั้งรวมถึงอุจจาระหลวม
• คลื่นไส้และอาเจียนคลื่นไส้และอาเจียนเกิดขึ้นแบบสะท้อนกลับเนื่องจากการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องและเนื่องจากผลกระทบเชิงลบของการขาดออกซิเจนในระบบประสาท
• สัญญาณของการตกเลือดช็อกอาการตกเลือดเกิดขึ้นเมื่อมีการสูญเสียเลือดจำนวนมากซึ่งคุกคามชีวิตของผู้หญิงโดยตรง สัญญาณของสภาพนี้คือสีซีดของผิวหนัง, ไม่แยแส, การยับยั้งการทำงานของประสาท, เหงื่อเย็น, หายใจถี่ มีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นความดันโลหิตลดลง ( ระดับการลดลงซึ่งสอดคล้องกับความรุนแรงของการสูญเสียเลือด).

พร้อมกับอาการเหล่านี้สัญญาณที่น่าจะเป็นและสันนิษฐานได้ของการตั้งครรภ์มีประจำเดือนล่าช้า

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกขึ้นอยู่กับการตรวจทางคลินิกและการศึกษาด้วยเครื่องมือจำนวนหนึ่ง ปัญหาที่ใหญ่ที่สุดคือการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบก้าวหน้าเนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่พยาธิสภาพนี้ไม่ได้มาพร้อมกับสัญญาณเฉพาะใด ๆ และในระยะแรกจะมองเห็นได้ง่าย การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีของการตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบก้าวหน้าสามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวและเป็นอันตรายได้ เช่น การทำแท้งที่ท่อนำไข่และการแตกของท่อนำไข่

การตรวจทางคลินิก

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกเริ่มต้นด้วยการตรวจทางคลินิกซึ่งในระหว่างนั้นแพทย์จะระบุสัญญาณเฉพาะบางอย่างที่บ่งบอกถึงการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ในระหว่างการตรวจทางคลินิก ประเมินสภาพทั่วไปของผู้หญิง คลำ กระทบ ( กระทบ) และการตรวจคนไข้จะทำการตรวจทางนรีเวช ทั้งหมดนี้ช่วยให้คุณสร้างภาพที่สมบูรณ์ของพยาธิวิทยาซึ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้น

ข้อมูลที่รวบรวมระหว่างการตรวจทางคลินิกอาจแตกต่างกันในแต่ละขั้นตอนของการพัฒนาการตั้งครรภ์นอกมดลูก ด้วยการตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบก้าวหน้ามีขนาดของมดลูกที่ล้าหลังประทับตราในบริเวณอวัยวะจากด้านข้างที่สอดคล้องกับท่อ "ตั้งครรภ์" ( ซึ่งไม่สามารถตรวจพบได้ตลอดโดยเฉพาะในระยะเริ่มแรก). การตรวจทางนรีเวชเผยให้เห็นอาการเขียวของช่องคลอดและปากมดลูก สัญญาณของการตั้งครรภ์ในมดลูก - การอ่อนตัวของมดลูกและคอคอด, ความไม่สมดุลของมดลูก, การผันของมดลูกอาจไม่อยู่

ด้วยการแตกของท่อนำไข่เช่นเดียวกับการทำแท้งที่ท่อนำไข่จะสังเกตเห็นความซีดของผิวหนังอาการใจสั่นและความดันโลหิตลดลง เมื่อแตะ ( กระทบ) ความหมองคล้ำจะสังเกตเห็นได้ในช่องท้องส่วนล่างซึ่งบ่งบอกถึงการสะสมของของเหลว ( เลือด). การคลำของช่องท้องมักจะเป็นเรื่องยากเนื่องจากการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องทำให้กล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องหดตัว การตรวจทางนรีเวชเผยให้เห็นการเคลื่อนไหวที่มากเกินไปและการอ่อนตัวของมดลูกอาการปวดอย่างรุนแรงในการตรวจปากมดลูก แรงกดบน fornix ช่องคลอดส่วนหลัง ซึ่งอาจแบนราบได้ ทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลัน ( “ดักลาสกรีดร้อง”).

ขั้นตอนอัลตราซาวนด์

ขั้นตอนอัลตราซาวนด์ ( อัลตราซาวนด์) เป็นวิธีการตรวจที่สำคัญที่สุดวิธีหนึ่งที่ช่วยให้วินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้เร็วพอสมควร และใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยนี้

สัญญาณต่อไปนี้ทำให้สามารถวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้:

• การเพิ่มขึ้นของร่างกายของมดลูก;
• เยื่อบุมดลูกหนาขึ้นโดยไม่ตรวจไข่ของทารกในครรภ์
• การตรวจหาการก่อตัวต่างกันในบริเวณส่วนต่อของมดลูก
• ไข่ที่ปฏิสนธิกับตัวอ่อนนอกโพรงมดลูก

สิ่งสำคัญในการวินิจฉัยคืออัลตราซาวนด์ผ่านช่องคลอด ซึ่งช่วยให้คุณตรวจพบการตั้งครรภ์ได้เร็วถึง 3 สัปดาห์หลังจากการตกไข่ หรือภายใน 5 สัปดาห์หลังการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย วิธีการตรวจสอบนี้ได้รับการฝึกฝนอย่างกว้างขวางในแผนกฉุกเฉินและมีความละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงอย่างยิ่ง

การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ช่วยในการตรวจหาการตั้งครรภ์ในมดลูกซึ่งในกรณีส่วนใหญ่ทำให้สามารถยกเว้นการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้ ( กรณีของการพัฒนามดลูกปกติและการตั้งครรภ์นอกมดลูกพร้อมกันนั้นหายากมาก). สัญญาณที่แน่นอนการตั้งครรภ์ในมดลูกถือเป็นการตรวจหาถุงตั้งครรภ์ ( คำที่ใช้เฉพาะในอัลตราซาวนด์วินิจฉัย) ถุงไข่แดงและตัวอ่อนในโพรงมดลูก

นอกจากการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกแล้ว อัลตราซาวนด์ยังสามารถตรวจพบการแตกของท่อนำไข่ การสะสมของของเหลวอิสระในช่องท้อง ( เลือด) การสะสมของเลือดในรูของท่อนำไข่ นอกจากนี้ วิธีนี้ช่วยให้สามารถวินิจฉัยแยกโรคกับภาวะอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดช่องท้องเฉียบพลันได้

ผู้หญิงที่มีความเสี่ยง รวมทั้งผู้หญิงที่มีการปฏิสนธินอกร่างกาย จะต้องได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์เป็นระยะ เนื่องจากพวกเขามีโอกาสสูงที่จะตั้งครรภ์นอกมดลูกถึงสิบเท่า

Chorionic gonadotropin ระดับ

Chorionic gonadotropin เป็นฮอร์โมนที่สังเคราะห์โดยเนื้อเยื่อของรกและระดับที่ค่อยๆเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ โดยปกติความเข้มข้นจะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าทุก 48-72 ชั่วโมง ในการตั้งครรภ์นอกมดลูก ระดับ chorionic gonadotropinเพิ่มขึ้นช้ากว่าในระหว่างตั้งครรภ์ปกติมาก

การกำหนดระดับของ chorionic gonadotropin เป็นไปได้ด้วยความช่วยเหลือของการทดสอบการตั้งครรภ์อย่างรวดเร็ว ( ซึ่งมีลักษณะเป็นเปอร์เซ็นต์ค่อนข้างสูงของผลลัพธ์เชิงลบที่เป็นเท็จ) ตลอดจนการวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการที่มีรายละเอียดมากขึ้น ซึ่งช่วยให้ประเมินความเข้มข้นเมื่อเวลาผ่านไป การทดสอบการตั้งครรภ์อนุญาตให้มีช่วงเวลาสั้น ๆ เพื่อยืนยันการตั้งครรภ์และสร้างกลยุทธ์การวินิจฉัยสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่น่าสงสัย อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี การทดสอบเหล่านี้อาจตรวจไม่พบ chorionic gonadotropin ของมนุษย์ การยุติการตั้งครรภ์ซึ่งเกิดขึ้นกับการทำแท้งที่ท่อนำไข่และการแตกของท่อ ทำให้การผลิตฮอร์โมนนี้หยุดชะงัก ดังนั้นในช่วงที่มีภาวะแทรกซ้อน การทดสอบการตั้งครรภ์อาจเป็นผลลบอย่างไม่ถูกต้อง

การกำหนดความเข้มข้นของ chorionic gonadotropin นั้นมีค่าอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับอัลตราซาวนด์ เนื่องจากจะช่วยให้คุณประเมินสัญญาณที่ตรวจพบในอัลตราซาวนด์ได้อย่างถูกต้องมากขึ้น เนื่องจากระดับของฮอร์โมนนี้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการพัฒนาครรภ์โดยตรง การเปรียบเทียบข้อมูลที่ได้รับระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์และหลังการวิเคราะห์ chorionic gonadotropin ทำให้สามารถตัดสินการตั้งครรภ์ได้

ระดับโปรเจสเตอโรน

การกำหนดระดับของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในเลือดเป็นอีกวิธีหนึ่งในการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของการตั้งครรภ์ที่กำลังพัฒนาอย่างไม่ถูกต้อง ความเข้มข้นต่ำ ( ต่ำกว่า 25 ng/ml) บ่งชี้ว่ามีพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์ การลดลงของระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนต่ำกว่า 5 ng / ml เป็นสัญญาณของทารกในครรภ์ที่ไม่มีชีวิตและโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของการตั้งครรภ์มักจะบ่งชี้ว่ามีพยาธิสภาพอยู่เสมอ

ระดับของโปรเจสเตอโรนมีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:

• ไม่ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการพัฒนาครรภ์
• ยังคงค่อนข้างคงที่ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์
• ในระดับที่ผิดปกติในตอนแรกจะไม่กลับสู่ภาวะปกติ
• ไม่ได้ขึ้นอยู่กับระดับของ chorionic gonadotropin ของมนุษย์

อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ไม่เฉพาะเจาะจงและละเอียดอ่อนเพียงพอ ดังนั้นจึงไม่สามารถใช้แยกจากขั้นตอนการวินิจฉัยอื่นๆ ได้ นอกจากนี้ในระหว่างการปฏิสนธิ ในหลอดทดลอง มันสูญเสียความสำคัญเนื่องจากในระหว่างขั้นตอนนี้ ระดับของมันจะเพิ่มขึ้น ( กับพื้นหลังของการหลั่งที่เพิ่มขึ้นโดยรังไข่เนื่องจากการกระตุ้นการตกไข่ครั้งก่อนหรือกับพื้นหลังของการบริหารยาเทียมที่มีโปรเจสเตอโรน).

การเจาะช่องท้องผ่านทางส่วนหลังของช่องคลอด ( culdocentesis)

การเจาะช่องท้องผ่านทางส่วนหลังของช่องคลอดใช้ในภาพทางคลินิกของช่องท้องเฉียบพลันที่สงสัยว่าตั้งครรภ์นอกมดลูกและเป็นวิธีการที่ช่วยให้คุณสามารถแยกความแตกต่างทางพยาธิวิทยานี้ออกจากคนอื่นได้

ในการตั้งครรภ์นอกมดลูกเลือดที่มืดและไม่จับตัวเป็นก้อนจะได้รับจากช่องท้องซึ่งไม่จมเมื่อใส่ในภาชนะที่มีน้ำ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เผยให้เห็น chorionic villi อนุภาคของท่อนำไข่และเยื่อบุโพรงมดลูก

ด้วยการพัฒนาข้อมูลและ วิธีการที่ทันสมัยการวินิจฉัยรวมถึงการส่องกล้องการเจาะช่องท้องผ่าน fornix ด้านหลังของช่องคลอดได้สูญเสียค่าการวินิจฉัย

การขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัย

การขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัยด้วยการตรวจเนื้อเยื่อที่ตามมาของวัสดุที่ได้รับจะใช้เฉพาะในกรณีของการตั้งครรภ์ที่พิสูจน์แล้วว่าผิดปกติ ( ระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนต่ำหรือโกนาโดโทรปิน chorionic ของมนุษย์) สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคด้วยการทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์ รวมถึงการไม่เต็มใจหรือไม่สามารถตั้งครรภ์ต่อไปได้

ในกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูก การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อต่อไปนี้จะถูกเปิดเผยในวัสดุที่ได้รับ:

• การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุโพรงมดลูก
• ขาด chorionic villi;
• นิวเคลียสผิดปรกติของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก ( ปรากฏการณ์อาเรียส-สเตลลา).

แม้ว่าการขูดมดลูกเพื่อการวินิจฉัยของโพรงมดลูกจะเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพและเรียบง่ายในการวินิจฉัย แต่ก็อาจทำให้เข้าใจผิดได้ในกรณีที่มีการพัฒนามดลูกและการตั้งครรภ์นอกมดลูกไปพร้อม ๆ กัน

ส่องกล้อง

Laparoscopy เป็นวิธีการผ่าตัดสมัยใหม่ที่ช่วยให้มีการแทรกแซงน้อยที่สุดในอวัยวะของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กตลอดจนการผ่าตัดวินิจฉัย สาระสำคัญของวิธีนี้คือการแนะนำผ่านแผลเล็ก ๆ เข้าไปในช่องท้องของกล้องส่องทางไกลพิเศษที่ติดตั้งระบบเลนส์และแสงซึ่งช่วยให้คุณประเมินสภาพของอวัยวะภายใต้การศึกษาด้วยสายตา ด้วยการตั้งครรภ์นอกมดลูก การส่องกล้องทำให้สามารถตรวจท่อนำไข่ มดลูก และช่องอุ้งเชิงกรานได้

ด้วยการตั้งครรภ์นอกมดลูกการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้ในอวัยวะสืบพันธุ์ภายในจะถูกเปิดเผย:

• ความหนาของท่อนำไข่;
• สีม่วง - เขียวของท่อนำไข่
• การแตกของท่อนำไข่
• ไข่ของทารกในครรภ์บนรังไข่ omentum หรืออวัยวะอื่น ๆ
• มีเลือดออกจากรูของท่อนำไข่
• การสะสมของเลือดในช่องท้อง

ข้อดีของการส่องกล้องคือความไวและความจำเพาะค่อนข้างสูง การบาดเจ็บในระดับต่ำ ตลอดจนความเป็นไปได้ของการผ่าตัดยุติการตั้งครรภ์นอกมดลูก และการกำจัดเลือดออกและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ทันทีหลังการวินิจฉัย

ส่องกล้องในทุกกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเช่นเดียวกับเมื่อไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง ( เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลมากที่สุด).

การรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูก

เป็นไปได้ไหมที่จะมีลูกที่ตั้งครรภ์นอกมดลูก?

อวัยวะเดียวในร่างกายของผู้หญิงที่สามารถรับรองพัฒนาการของทารกในครรภ์ได้อย่างเพียงพอคือมดลูก การติดไข่ของทารกในครรภ์เข้ากับอวัยวะอื่นนั้นเต็มไปด้วยภาวะทุพโภชนาการ การเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง เช่นเดียวกับการแตกหรือความเสียหายต่ออวัยวะนี้ ด้วยเหตุนี้การตั้งครรภ์นอกมดลูกจึงเป็นพยาธิสภาพที่การคลอดบุตรและการคลอดบุตรเป็นไปไม่ได้

จนถึงปัจจุบันยังไม่มีวิธีการทางการแพทย์ที่สามารถตั้งครรภ์นอกมดลูกได้ วรรณกรรมอธิบายหลายกรณีเมื่อด้วยพยาธิวิทยานี้ มันเป็นไปได้ที่จะนำเด็กไปสู่คำศัพท์ที่เข้ากันได้กับชีวิตในสภาพแวดล้อมภายนอก อย่างไรก็ตาม ประการแรก กรณีดังกล่าวเป็นไปได้ภายใต้สถานการณ์ที่หายากมากเท่านั้น ( หนึ่งในหลายแสนรายของการตั้งครรภ์นอกมดลูก) ประการที่สอง มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงมากสำหรับแม่ และประการที่สาม มีความเป็นไปได้ของการเกิดโรคในการพัฒนาของทารกในครรภ์

ดังนั้นการคลอดบุตรและการเกิดของเด็กในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกจึงเป็นไปไม่ได้ เนื่องจากพยาธิสภาพนี้คุกคามชีวิตของมารดาและไม่สอดคล้องกับชีวิตของทารกในครรภ์ วิธีแก้ปัญหาที่สมเหตุสมผลที่สุดคือยุติการตั้งครรภ์ทันทีหลังการวินิจฉัย

เป็นไปได้ไหมที่จะรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูกโดยไม่ต้องผ่าตัด?

ในอดีต การรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูกนั้นจำกัดเฉพาะการผ่าตัดเอาทารกในครรภ์ออก อย่างไรก็ตามด้วยการพัฒนายาได้มีการเสนอวิธีการรักษาทางพยาธิวิทยานี้โดยไม่ผ่าตัด พื้นฐานของการรักษาดังกล่าวคือการแต่งตั้ง methotrexate ซึ่งเป็นยาที่เป็น antimetabolite ที่สามารถเปลี่ยนกระบวนการสังเคราะห์ในเซลล์และทำให้การแบ่งเซลล์ล่าช้า ยานี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในด้านเนื้องอกวิทยาในการรักษาเนื้องอกต่าง ๆ เช่นเดียวกับการระงับภูมิคุ้มกันระหว่างการปลูกถ่ายอวัยวะ

การใช้ methotrexate ในการรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูกนั้นขึ้นอยู่กับผลกระทบต่อเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์และอวัยวะของตัวอ่อน การหยุดการพัฒนาและการปฏิเสธที่เกิดขึ้นเองในภายหลัง

การรักษาด้วยยาโดยใช้เมโธเทรกเซตมีข้อดีมากกว่าการผ่าตัด เนื่องจากช่วยลดความเสี่ยงของการมีเลือดออก ทำให้เนื้อเยื่อและอวัยวะบาดเจ็บ และลดระยะเวลาพักฟื้น อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ไม่ได้ไม่มีข้อเสีย

เมื่อใช้ methotrexate อาจเกิดผลข้างเคียงดังต่อไปนี้:

• คลื่นไส้
• อาเจียน;
• พยาธิวิทยาของกระเพาะอาหาร
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• ความเสียหายของตับ;
• การปราบปรามการทำงานของไขกระดูก ( เต็มไปด้วยโรคโลหิตจาง ภูมิคุ้มกันลดลง เลือดออก);
• หัวล้าน;
• การแตกของท่อนำไข่โดยการตั้งครรภ์แบบก้าวหน้า

การรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูกด้วย methotrexate เป็นไปได้ภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้:

• ยืนยันการตั้งครรภ์นอกมดลูก;
• ผู้ป่วยที่มีความเสถียรทางโลหิตวิทยา ไม่มีเลือดออก);
• ขนาดของไข่ทารกในครรภ์ไม่เกิน 4 ซม.
• ขาดกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ในอัลตราซาวนด์
• ไม่มีสัญญาณของการแตกของท่อนำไข่
• ระดับของ chorionic gonadotropin ต่ำกว่า 5,000 IU / ml

การรักษาด้วย methotrexate มีข้อห้ามในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• ระดับของ chorionic gonadotropin สูงกว่า 5,000 IU / ml;
• การปรากฏตัวของกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ในอัลตราซาวนด์;
• ความรู้สึกไวต่อยา methotrexate;
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• ความเสียหายของตับ;
• เม็ดเลือดขาว ( เม็ดเลือดขาวต่ำ);
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ( เกล็ดเลือดต่ำ);
• โรคโลหิตจาง ( จำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำ);
• การติดเชื้อในปอด
• พยาธิวิทยาของไต

การรักษาโดยการฉีด ( เข้ากล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ) การแนะนำของยาซึ่งสามารถเป็นโสดและสามารถอยู่ได้นานหลายวัน ตลอดระยะเวลาการรักษา ผู้หญิงคนนั้นอยู่ภายใต้การสังเกต เนื่องจากยังคงมีความเสี่ยงที่จะเกิดการแตกของท่อนำไข่หรือภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ

ประเมินประสิทธิผลของการรักษาโดยการวัดระดับของ chorionic gonadotropin ในมนุษย์ในลักษณะพลวัต การลดลงมากกว่า 15% ของค่าเริ่มต้นในวันที่ 4-5 หลังจากให้ยาบ่งชี้ความสำเร็จของการรักษา ( ในช่วง 3 วันแรก ระดับฮอร์โมนอาจสูงขึ้น). ควบคู่ไปกับการวัดค่าของตัวบ่งชี้นี้ การทำงานของไต ตับ และไขกระดูกจะได้รับการตรวจสอบ

ในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาด้วยยาด้วย methotrexate การผ่าตัดจะถูกกำหนด

การรักษาด้วย methotrexate มีความเสี่ยงหลายประการ เนื่องจากยาอาจส่งผลเสียต่ออวัยวะสำคัญบางอย่างของผู้หญิงคนหนึ่ง ไม่ลดความเสี่ยงที่จะเกิดการแตกของท่อนำไข่จนกว่าการตั้งครรภ์จะสิ้นสุดลงอย่างสมบูรณ์ และอีกอย่างก็ไม่ได้ผลเสมอไป เพียงพอ. ดังนั้นวิธีการหลักในการรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูกยังคงเป็นการผ่าตัด

ต้องเข้าใจว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ให้ผลการรักษาที่คาดหวังเสมอไป และนอกจากนี้ เนื่องจากความล่าช้าในการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างอาจเกิดขึ้นได้ เช่น การแตกของท่อ การทำแท้งที่ท่อนำไข่ และเลือดออกมาก ( ไม่ต้องพูดถึง ผลข้างเคียงจาก methotrexate เอง).

การผ่าตัด

แม้จะมีความเป็นไปได้ของการรักษาโดยไม่ผ่าตัด การผ่าตัดยังคงเป็นวิธีหลักในการจัดการสตรีที่ตั้งครรภ์นอกมดลูก มีการระบุการผ่าตัดสำหรับผู้หญิงทุกคนที่ตั้งครรภ์นอกมดลูก ( ทั้งพัฒนาและหยุดชะงัก).

การผ่าตัดรักษาจะแสดงในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• การพัฒนาการตั้งครรภ์นอกมดลูก
• การตั้งครรภ์นอกมดลูกขัดจังหวะ;
• การทำแท้งที่ท่อนำไข่;
• การแตกของท่อนำไข่
• เลือดออกภายใน

การเลือกกลวิธีการผ่าตัดขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้:

• อายุของผู้ป่วย
• ความปรารถนาที่จะตั้งครรภ์ในอนาคต
• สภาพของท่อนำไข่ในส่วนของการตั้งครรภ์
• สภาพของท่อนำไข่ที่อยู่ฝั่งตรงข้าม
• การแปลการตั้งครรภ์
• ขนาดของไข่ของทารกในครรภ์
• สภาพทั่วไปของผู้ป่วย
• ปริมาณการสูญเสียเลือด
• สภาพของอวัยวะอุ้งเชิงกราน กระบวนการกาว).

ขึ้นอยู่กับปัจจัยเหล่านี้ ทางเลือกของการผ่าตัดจะทำ ด้วยระดับการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญสภาพทั่วไปที่รุนแรงของผู้ป่วยรวมถึงการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง laparotomy จะดำเนินการ - การผ่าตัดที่มีแผลกว้างซึ่งช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถหยุดเลือดได้อย่างรวดเร็วและทำให้เสถียร อดทน. ในกรณีอื่น ๆ ทั้งหมด การผ่าตัดผ่านกล้อง (laparoscopy) ซึ่งเป็นการแทรกแซงการผ่าตัดโดยใส่อุปกรณ์ควบคุมและระบบออปติคัลเข้าไปในช่องท้องผ่านแผลเล็ก ๆ ในผนังช่องท้องด้านหน้า ทำให้สามารถดำเนินการได้หลายขั้นตอน

การเข้าถึงผ่านกล้องช่วยให้สามารถดำเนินการประเภทต่อไปนี้:

• การทำหมัน ( กรีดท่อนำไข่ด้วยการสกัดของทารกในครรภ์โดยไม่ต้องถอดท่อเอง). Salpingotomy ช่วยให้คุณสามารถบันทึกท่อนำไข่และฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์ของมันได้ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีเด็กหรือหากท่อได้รับความเสียหายจากอีกด้านหนึ่ง อย่างไรก็ตาม การดำเนินการนี้ทำได้เฉพาะกับไข่ของทารกในครรภ์ที่มีขนาดเล็กเท่านั้น เช่นเดียวกับความสมบูรณ์ของท่อในขณะทำการผ่าตัด นอกจากนี้ การตัดมดลูกยังสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตั้งครรภ์นอกมดลูกอีกในอนาคต
• การตัดปีกมดลูก ( การกำจัดท่อนำไข่พร้อมกับทารกในครรภ์ที่ปลูกถ่าย). การตัดมดลูกคือ วิธีที่รุนแรงซึ่งจะทำการกำจัดท่อนำไข่ที่ "ตั้งครรภ์" การแทรกแซงประเภทนี้จะแสดงเมื่อมีการตั้งครรภ์นอกมดลูกในประวัติทางการแพทย์ของผู้หญิงเช่นเดียวกับขนาดของไข่ของทารกในครรภ์มากกว่า 5 ซม. ในบางกรณีอาจไม่สามารถถอดท่อออกได้อย่างสมบูรณ์ แต่เพียงอย่างเดียว เพื่อตัดทอนส่วนที่เสียหายของมันซึ่งช่วยให้สามารถรักษาหน้าที่ของมันได้ในระดับหนึ่ง

ต้องเข้าใจว่าในกรณีส่วนใหญ่การแทรกแซงสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกจะดำเนินการอย่างเร่งด่วนเพื่อขจัดเลือดออกและเพื่อขจัดผลที่ตามมาของการทำแท้งที่ท่อนำไข่หรือการแตกของท่อเพื่อให้ผู้ป่วยเข้าสู่ตารางการผ่าตัดด้วยการเตรียมการเบื้องต้นขั้นต่ำ หากเรากำลังพูดถึงแผนปฏิบัติการ ผู้หญิงก็พร้อมแล้ว ( การเตรียมการจะดำเนินการในแผนกนรีเวชหรือศัลยกรรมเนื่องจากผู้หญิงทุกคนที่ตั้งครรภ์นอกมดลูกต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที).

การเตรียมการสำหรับการดำเนินการประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:

• การบริจาคโลหิตเพื่อการวิเคราะห์ทั่วไปและทางชีวเคมี
• การกำหนดกลุ่มเลือดและปัจจัย Rh;
• ทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• การดำเนิน อัลตราซาวนด์;
• ปรึกษานักบำบัด.

ระยะหลังผ่าตัด

ระยะเวลาหลังการผ่าตัดมีความสำคัญอย่างยิ่งในการทำให้สภาพของผู้หญิงเป็นปกติเพื่อขจัดปัจจัยเสี่ยงบางประการตลอดจนการฟื้นฟูสมรรถภาพการสืบพันธุ์

ในช่วงหลังผ่าตัดจะมีการตรวจสอบพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตอย่างต่อเนื่องและให้ยาแก้ปวดยาปฏิชีวนะและยาแก้อักเสบ หลังส่องกล้อง รุกรานน้อยที่สุด) การผ่าตัด ผู้หญิงสามารถออกจากโรงพยาบาลได้ภายในหนึ่งถึงสองวัน แต่หลังจากการผ่าตัดผ่านกล้อง จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นระยะเวลานานกว่ามาก

หลังจากการแทรกแซงการผ่าตัดและการกำจัดไข่ของทารกในครรภ์ จำเป็นต้องตรวจสอบ chorionic gonadotropin ทุกสัปดาห์ นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าในบางกรณีชิ้นส่วนของไข่ของทารกในครรภ์ ( ชิ้นส่วนคอริออน) ไม่สามารถลบออกได้อย่างสมบูรณ์ ( หลังการผ่าตัดรักษาท่อนำไข่) หรืออาจถ่ายทอดไปยังอวัยวะอื่นได้ ภาวะนี้อาจเป็นอันตรายได้ เนื่องจากเนื้องอก chorionepithelioma สามารถเริ่มพัฒนาจากเซลล์คอริออนได้ เพื่อป้องกันสิ่งนี้ วัดระดับของ chorionic gonadotropin ซึ่งปกติควรลดลง 50% ในช่วงสองสามวันแรกหลังการผ่าตัด หากไม่เกิดขึ้นจะมีการกำหนด methotrexate ซึ่งสามารถยับยั้งการเจริญเติบโตและการพัฒนาของอวัยวะตัวอ่อนนี้ได้ ถ้าหลังจากนั้นระดับของฮอร์โมนไม่ลดลง มีความจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเอาท่อนำไข่ออก

ในช่วงหลังผ่าตัดจะมีการกำหนดกายภาพบำบัด ( อิเล็กโตรโฟรีซิส, แมกนีโตเทอราพี) ซึ่งมีส่วนช่วยในการฟื้นตัวของฟังก์ชันการสืบพันธุ์ได้เร็วขึ้น และลดโอกาสที่กระบวนการยึดเกาะจะเป็นไปได้

การแต่งตั้งยาคุมกำเนิดแบบผสมในช่วงหลังการผ่าตัดมีเป้าหมายสองประการคือการรักษาเสถียรภาพของประจำเดือนและการป้องกันการตั้งครรภ์ในช่วง 6 เดือนแรกหลังการผ่าตัดเมื่อความเสี่ยงในการเกิดโรคต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์สูงมาก

ป้องกันการตั้งครรภ์นอกมดลูก

สิ่งที่ควรทำเพื่อหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์นอกมดลูก?

เพื่อลดโอกาสของการตั้งครรภ์นอกมดลูก ควรปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้:

• รักษาได้ทันท่วงที โรคติดเชื้ออวัยวะสืบพันธุ์;
• ได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์เป็นระยะหรือบริจาคเลือดไปยังระดับของ chorionic gonadotropin ในระหว่างการปฏิสนธินอกร่างกาย
• ทำการทดสอบการติดเชื้อทางเพศเมื่อเปลี่ยนคู่ครอง
• ใช้ยาคุมกำเนิดแบบผสมเพื่อป้องกันการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์
• รักษาโรคของอวัยวะภายในอย่างทันท่วงที
• กินอย่างถูกต้อง
• ความไม่สมดุลของฮอร์โมนที่ถูกต้อง

สิ่งที่ควรหลีกเลี่ยงเพื่อป้องกันการตั้งครรภ์นอกมดลูก?

เพื่อป้องกันการตั้งครรภ์นอกมดลูก ขอแนะนำให้หลีกเลี่ยง:

• โรคติดเชื้อและการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์
• การติดเชื้อที่อวัยวะเพศ
• ชีวิตทางเพศสำส่อน;
• การใช้โปรเจสตินคุมกำเนิด;
• ความเครียด
• การใช้ชีวิตอยู่ประจำ
• การสูบบุหรี่และผลกระทบที่เป็นพิษอื่น ๆ
• จำนวนมากการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้อง
• การทำแท้งหลายครั้ง
• การปฏิสนธิในหลอดทดลอง

- การตั้งครรภ์โดยที่ไข่ของทารกในครรภ์ไม่ได้ฝังอยู่ในมดลูก แต่อยู่ในช่องท้อง ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ โรคอักเสบของอวัยวะ การผ่าตัดอวัยวะสืบพันธุ์ การใช้ IUD เป็นเวลานาน ทารกที่อวัยวะเพศ เนื้องอกในอุ้งเชิงกราน ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ และความเครียด ในอาการก่อนเริ่มมีอาการแทรกซ้อนการตั้งครรภ์ในช่องท้องคล้ายกับการตั้งครรภ์ปกติ มีโอกาสสูงที่จะมีเลือดออกภายในและสร้างความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้อง การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของการร้องเรียน, anamnesis, ทั่วไปและ การตรวจทางนรีเวชและผลการศึกษาเครื่องมือ การรักษาเป็นหัตถการ

ข้อมูลทั่วไป

การตั้งครรภ์ในช่องท้องคือการตั้งครรภ์ที่ตัวอ่อนไม่ได้ฝังอยู่ในโพรงมดลูก แต่อยู่ในเยื่อบุช่องท้อง เยื่อบุช่องท้อง หรือบนพื้นผิวของอวัยวะในช่องท้อง คิดเป็น 0.3-0.4% ของจำนวนการตั้งครรภ์นอกมดลูกทั้งหมด ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของการตั้งครรภ์ในช่องท้องคือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระบบสืบพันธุ์ อายุ ความเครียด และความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของไข่ของทารกในครรภ์ ระดับของเลือด และการปรากฏตัวของหลอดเลือดขนาดใหญ่ในพื้นที่ของการฝังตัวของตัวอ่อน ทารกในครรภ์อาจเสียชีวิต หลอดเลือดขนาดใหญ่และอวัยวะภายในเสียหายได้ การตั้งครรภ์ในช่องท้องเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน การรักษาทางพยาธิวิทยานี้ดำเนินการโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์

สาเหตุของการตั้งครรภ์ในช่องท้อง

สเปิร์มเข้าสู่ไข่ในหลอดของท่อนำไข่ อันเป็นผลมาจากการฝังตัวไซโกตถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อหุ้มไข่ที่เป็นมัน จากนั้นไซโกตก็เริ่มแบ่งตัวและเคลื่อนที่ไปตามท่อนำไข่พร้อมกันภายใต้อิทธิพลของการบีบตัวบีบรัดและการสั่นสะเทือนของ cilia ของเยื่อบุผิวท่อนำไข่ ในกรณีนี้ เซลล์ที่ไม่แตกต่างของตัวอ่อนจะถูกจับโดยโซนาเพลลูซิดาทั่วไป จากนั้นเซลล์จะถูกแบ่งออกเป็นสองชั้น: ชั้นใน (ตัวอ่อน) และชั้นนอก (โทรโฟบลาสต์) ตัวอ่อนเข้าสู่ระยะบลาสโตซิสต์ เข้าสู่โพรงมดลูก และหลั่งโซนาเพลลูซิดา Trophoblast villi ถูกฝังลึกในเยื่อบุโพรงมดลูก - การฝังเกิดขึ้น

การตั้งครรภ์ในช่องท้องเกิดขึ้นในสองกรณี อย่างแรกคือถ้าไข่ของทารกในครรภ์อยู่ในช่องท้องในขณะที่ปลูกถ่าย (การตั้งครรภ์ในช่องท้องปฐมภูมิ) ประการที่สอง - ถ้าตัวอ่อนถูกฝังครั้งแรกในท่อนำไข่จากนั้นถูกปฏิเสธโดยประเภทของการทำแท้งที่ท่อนำไข่เข้าสู่ช่องท้องและปลูกใหม่บนพื้นผิวของเยื่อบุช่องท้อง omentum ตับ รังไข่ มดลูก ลำไส้หรือม้าม ( การตั้งครรภ์ในช่องท้องทุติยภูมิ) มักไม่สามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างรูปแบบปฐมภูมิและทุติยภูมิได้ เนื่องจากแผลเป็นเกิดขึ้นที่บริเวณที่มีการฝังรากเทียมหลักหลังจากการคัดแยกตัวอ่อน ซึ่งตรวจไม่พบในระหว่างการศึกษามาตรฐาน

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของการตั้งครรภ์ในช่องท้อง ได้แก่ โรคอักเสบของรังไข่และท่อนำไข่ การยึดเกาะและการหดตัวของท่อที่บกพร่องอันเป็นผลมาจากการแทรกแซงการผ่าตัด การยืดตัวของท่อ และการบีบตัวของท่อนำไข่ช้าลงในทารกที่อวัยวะเพศ การบีบอัดทางกลของท่อ โดยเนื้องอก, endometriosis ของท่อนำไข่, IVF และการใช้อุปกรณ์ภายในมดลูกเป็นเวลานาน นอกจากนี้โอกาสของการตั้งครรภ์ในช่องท้องเพิ่มขึ้นด้วยโรคของต่อมหมวกไตและต่อมไทรอยด์และระดับของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเพิ่มขึ้นซึ่งทำให้การบีบตัวของท่อนำไข่ช้าลง ผู้เขียนบางคนชี้ให้เห็นถึงความเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ระหว่างการตั้งครรภ์ในช่องท้องและการกระตุ้นโทรโฟบลาสท์ก่อนวัยอันควร

ในผู้หญิงที่สูบบุหรี่ ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ในช่องท้องสูงกว่าผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ถึง 1.5-3.5 เท่า นี่เป็นเพราะภูมิคุ้มกันลดลงการละเมิดการเคลื่อนไหวของท่อนำไข่และการตกไข่ล่าช้า นักวิจัยบางคนชี้ให้เห็นถึงความเชื่อมโยงระหว่างการตั้งครรภ์ในช่องท้องกับความเครียด สถานการณ์ที่ตึงเครียดส่งผลเสียต่อกิจกรรมการหดตัวของท่อนำไข่ทำให้เกิดการหดตัวของมดลูกซึ่งเป็นผลมาจากการที่ตัวอ่อนยังคงอยู่ในท่อยึดติดกับผนังและจากนั้นหลังจากการทำแท้งที่ท่อนำไข่จะปลูกใหม่ในช่องท้อง โพรง

ในทศวรรษที่ผ่านมา ปัญหาของการตั้งครรภ์นอกมดลูก (รวมถึงการตั้งครรภ์ในช่องท้อง) ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ตอนปลายมีความเกี่ยวข้องมากขึ้น ความจำเป็นในการสร้างอาชีพ ปรับปรุงสถานการณ์ทางสังคมและการเงิน กระตุ้นให้ผู้หญิงเลื่อนการคลอดบุตรออกไป ในขณะเดียวกันเมื่ออายุมากขึ้นพื้นหลังของฮอร์โมนจะเปลี่ยนไปการบีบตัวของหลอดก็จะทำงานน้อยลงและความผิดปกติของระบบประสาทต่างๆก็เกิดขึ้น ในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 35 ปี ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ในช่องท้องนั้นสูงกว่าผู้หญิงที่อายุยังไม่ถึง 24-25 ปี 3-4 เท่า

หลักสูตรของการตั้งครรภ์ในช่องท้องขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของตำแหน่งที่แนบของตัวอ่อน เมื่อปลูกถ่ายในบริเวณที่มีเลือดไหลเวียนไม่ดี ทารกในครรภ์จะเสียชีวิต เมื่อติดอยู่ในที่ที่มีเครือข่ายเรือขนาดเล็กจำนวนมาก ตัวอ่อนสามารถพัฒนาต่อไปได้เช่นเดียวกับในครรภ์ปกติ ในขณะเดียวกัน ความน่าจะเป็นของ ความพิการแต่กำเนิดพัฒนาการระหว่างตั้งครรภ์ในช่องท้องสูงกว่าช่วงตั้งครรภ์ปกติมาก เนื่องจากทารกในครรภ์ไม่ได้รับการปกป้องจากผนังมดลูก การตั้งครรภ์ในช่องท้องมักไม่ค่อยเกิดขึ้น ด้วยการงอกของเรือขนาดใหญ่โดย chorionic villi ทำให้มีเลือดออกภายในจำนวนมาก การบุกรุกของรกเข้าไปในเนื้อเยื่อของอวัยวะเนื้อเยื่อและอวัยวะที่เป็นโพรงทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะเหล่านี้

อาการตั้งครรภ์ในช่องท้อง

ก่อนเริ่มมีอาการแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ในช่องท้อง จะตรวจพบอาการเช่นเดียวกับในครรภ์ปกติ ในระยะแรกจะมีอาการคลื่นไส้อ่อนเพลียง่วงนอนการเปลี่ยนแปลงในรสชาติและความรู้สึกของการดมกลิ่นการไม่มีประจำเดือนและการคัดตึงของต่อมน้ำนม ในระหว่างการตรวจทางนรีเวช บางครั้งอาจพบว่าทารกในครรภ์ไม่อยู่ในมดลูก และตัวมดลูกเองก็ขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อยและไม่สอดคล้องกับอายุครรภ์ ในบางกรณี ภาพทางคลินิกของการตั้งครรภ์ในช่องท้องไม่เป็นที่รู้จัก แต่ถูกตีความว่าเป็นการตั้งครรภ์หลายครั้ง การตั้งครรภ์ที่มีต่อมลูกหมากโต หรือความผิดปกติแต่กำเนิดในการพัฒนาของมดลูก

ต่อมาผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ในช่องท้องอาจบ่นว่าปวดท้องน้อย ด้วยความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดเล็กทำให้เกิดภาวะโลหิตจางเพิ่มขึ้น อาการทางคลินิกในกรณีที่เกิดความเสียหายต่ออวัยวะภายในมีความแปรปรวนสูง บางครั้งภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวในการตั้งครรภ์ในช่องท้องอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นภัยคุกคามต่อการแตกของมดลูก การหลุดลอกของรกก่อนวัยอันควร หรือการคุกคามของการหยุดชะงักของการตั้งครรภ์ ความอ่อนแออย่างรุนแรง, เวียนศีรษะ, ก่อนหมดสติ, หมดสติ, ตาคล้ำ, เหงื่อออกมากเกินไป, ปวดท้องส่วนล่าง, สีซีดของผิวหนังและเยื่อเมือกบ่งบอกถึงการพัฒนาของเลือดออกภายใน - พยาธิสภาพฉุกเฉินที่ก่อให้เกิดอันตรายทันที ชีวิตของหญิงตั้งครรภ์

การวินิจฉัยและการรักษาการตั้งครรภ์ในช่องท้อง

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ในช่องท้องตั้งแต่เนิ่น ๆ มีความสำคัญอย่างยิ่งเพราะช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายกำจัดภัยคุกคามต่อชีวิตและสุขภาพของผู้ป่วย การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อมูลจากการตรวจทางนรีเวชและผลการตรวจอัลตราซาวนด์ เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย การศึกษาเริ่มต้นด้วยการระบุปากมดลูก จากนั้นจะมองเห็นมดลูกที่ "ว่างเปล่า" และไข่ของทารกในครรภ์ที่อยู่ห่างจากมดลูก เมื่อทำอัลตราซาวนด์ในช่วงปลายของการตั้งครรภ์ในช่องท้องจะตรวจพบการแปลรกผิดปกติ ทารกในครรภ์และรกไม่ได้ล้อมรอบด้วยผนังมดลูก

ในกรณีที่น่าสงสัย การทำ laparoscopy จะดำเนินการ - การแทรกแซงการรักษาและการวินิจฉัยที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งช่วยให้คุณยืนยันการตั้งครรภ์ในช่องท้องได้อย่างน่าเชื่อถือและในบางกรณี (ในระยะแรกของการตั้งครรภ์) ให้เอาไข่ของทารกในครรภ์ออกโดยไม่ต้องทำการผ่าตัดใหญ่ ในระยะต่อมา เมื่อมีการงอกของรกในอวัยวะในช่องท้อง จำเป็นต้องทำการผ่าตัดส่องกล้อง ปริมาณของการแทรกแซงการผ่าตัดในการตั้งครรภ์ในช่องท้องนั้นพิจารณาจากการแปลของรก อาจต้องมีการเย็บหรือผ่าอวัยวะ การใส่แอนะสโตโมซิสในลำไส้ เป็นต้น

การพยากรณ์โรคสำหรับมารดาที่ตรวจพบแต่เนิ่นๆ และการผ่าตัดรักษาการตั้งครรภ์ในช่องท้องอย่างทันท่วงทีมักจะเป็นไปในทางที่ดี ด้วยการวินิจฉัยที่ล่าช้าและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนมีมาก มีความเสี่ยงสูงผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ (เสียชีวิตเนื่องจากเลือดออก, อวัยวะภายในเสียหายอย่างรุนแรง) ความน่าจะเป็นของการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จในการตั้งครรภ์ในช่องท้องนั้นน้อยมาก วรรณคดีอธิบายกรณีที่แยกได้ของการคลอดบุตรที่ประสบความสำเร็จในการตั้งครรภ์ตอนปลาย แต่ผลลัพธ์ดังกล่าวถือเป็นกรณีศึกษา สังเกตได้ว่าทารกที่เกิดจากการตั้งครรภ์ในช่องท้องมักมีพัฒนาการผิดปกติ

ผู้หญิงไม่สามารถจินตนาการถึงโรคร้ายแรงและโรคแปลก ๆ ที่ร่างกายของเธอมักชอบ บางทีนั่นอาจเป็นสาเหตุที่ข่าวเกี่ยวกับการตั้งครรภ์นอกมดลูกและแม้กระทั่งในช่องท้องทำให้ผู้ป่วยของนรีแพทย์ตกใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากตัวเธอเองไม่พบสัญญาณใดๆ ของปรากฏการณ์นี้ อ่านเกี่ยวกับสาเหตุ อาการ และการรักษาทางพยาธิวิทยาในบทความ

การตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องหรือในช่องท้องเกิดขึ้นเมื่อไข่ที่ปฏิสนธิผ่านมดลูกและยึดติดกับอวัยวะบางส่วนที่อยู่ในช่องท้อง สารอาหารทั้งหมดมาถึงไข่ของทารกในครรภ์จากหลอดเลือดที่มีหน้าที่ในการส่งเลือดไปยังอวัยวะนี้

หากเราหันไปหาสถิติพยาธิวิทยานี้จะพบได้ใน 0.3% ของจำนวนการตั้งครรภ์ทั้งหมด แพทย์รู้แม้กระทั่งกรณีที่ในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกไม่ใช่ตัวเดียว แต่มีทารกในครรภ์หลายตัวที่พัฒนาในช่องท้อง การฝังตัวนอกมดลูกของตัวอ่อนในช่องท้องถือเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของการตั้งครรภ์ เนื่องจากในบางกรณีผู้หญิงอาจไม่รอด

ประเภทของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้อง

ตามลักษณะเฉพาะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาการตั้งครรภ์ประเภทท้องแบ่งออกเป็นสองประเภท:

• หลัก - ความคิดของสิ่งมีชีวิตใหม่และการพัฒนาโดยตรงเกิดขึ้นในช่องท้อง
• รอง - ประการแรกการตกแต่งภายในของท่อนำไข่กลายเป็นสถานที่สำหรับความคิดและระยะเริ่มต้นของการพัฒนาตัวอ่อน จากนั้นการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่จะถูกขัดจังหวะโดยธรรมชาติและตัวอ่อนจะอยู่ในช่องท้อง ดังนั้นการตั้งครรภ์แบบท่อนำไข่จึงถูกปรับเปลี่ยนเป็นหน้าท้องที่เต็มเปี่ยม

ในภาพคุณจะเห็นว่าการตั้งครรภ์นอกมดลูกและช่องท้องเป็นอย่างไรตามลำดับ:

แพทย์ระบุสถานที่หลายแห่งในช่องท้องซึ่งไข่ของทารกในครรภ์ได้รับการแก้ไขบ่อยที่สุดและเริ่มเติบโต:

• พื้นผิวด้านนอกของมดลูก
• ม้าม;
• กล่องบรรจุ;
• ตับ;
• ลำไส้ลูป;
• ดักลาส กรูฟ.

สถานที่ฝังส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อการพัฒนาต่อไปของการตั้งครรภ์ทางพยาธิวิทยา ดังนั้น หากเกิดการเกาะติดขึ้นในบริเวณที่เลือดเข้าสู่ปริมาณน้อย ในกรณีส่วนใหญ่ ไข่ของทารกในครรภ์จะตายในช่วงแรกของการพัฒนา

หากปริมาณเลือดไปยังบริเวณที่ฝังมีมากมาย เงื่อนไขที่เหมาะสมจะถูกสร้างขึ้นสำหรับการบำรุงรักษาสิ่งมีชีวิตในระยะยาว และการตั้งครรภ์อาจถึงระยะที่ล่าช้า เหตุการณ์ดังกล่าวเป็นอันตรายต่อผู้หญิงเนื่องจากทารกในครรภ์ที่กำลังเติบโตอย่างแข็งขันสามารถทำลายอวัยวะข้างเคียงของหญิงตั้งครรภ์ได้อย่างรุนแรงซึ่งจะทำให้เลือดออกมาก

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการพัฒนาการตั้งครรภ์ในช่องท้อง

อิทธิพลที่ยิ่งใหญ่ที่สุดต่อการพัฒนาของการตั้งครรภ์ในช่องท้องนอกมดลูกนั้นเกิดจากการรบกวนในโครงสร้างและการทำงานของท่อนำไข่ ความผิดปกติทางพยาธิวิทยาทั้งหมดของอวัยวะคู่นี้รวมกันโดยแนวคิดของ "พยาธิวิทยาของท่อนำไข่" ซึ่งรวมถึงโรคต่อไปนี้:

• การละเมิดโครงสร้างและการทำงานของท่อนำไข่ซึ่งมักมาพร้อมกับกระบวนการอักเสบ (เช่น salpingitis หรือ salpingo-oophoritis)
• การผ่าตัดท่อนำไข่และบริเวณหน้าท้องหลังจากนั้นจะเกิดการยึดเกาะที่บริเวณที่ทำการผ่าตัด
• ความผิดปกติในโครงสร้างและหน้าที่ของท่อนำไข่ที่ผู้หญิงเกิดแล้ว

โรคทั้งหมดเหล่านี้สามารถกลายเป็นสาเหตุทางอ้อมหรือโดยตรงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้อง ในเวลาเดียวกัน สภาพทางพยาธิวิทยาดังกล่าวไม่เคยมาก่อนการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องของประเภทที่ 2 เมื่อไข่ของทารกในครรภ์ยึดติดกับท่อนำไข่ก่อนแล้วจึงเคลื่อนเข้าสู่ช่องท้อง ในกรณีนี้ สาเหตุของการเกิดเหตุการณ์ดังกล่าวคือการยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติและการหล่อไข่ของทารกในครรภ์ในภายหลัง

นอกจากนี้ยังมีเงื่อนไขอื่นๆ อีกหลายประการที่ส่งผลต่อการทำงานของท่อนำไข่ ดังนั้นจึงอาจส่งผลทางอ้อมต่อการพัฒนาของการตั้งครรภ์นอกมดลูก:

• พยาธิวิทยาของต่อมหมวกไตและต่อมไทรอยด์รวมถึงการเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนทางพยาธิวิทยาอันเป็นผลมาจากการบีบตัวของท่อช้าลง
• การสูบบุหรี่ ในผู้หญิงที่อยู่ภายใต้ นิสัยที่ไม่ดีการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องพบได้บ่อยกว่าผู้หญิงที่มีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี 1.5 - 3.5 เท่า สารที่ประกอบเป็นยาสูบลดภูมิคุ้มกันส่งผลต่อระยะเวลาการตกไข่และการหยุดชะงักของการบีบตัวของท่อนำไข่
• ความเครียด. อะดรีนาลีนระเบิดซึ่งจะถูกแทนที่ด้วยสภาวะหดหู่ส่งผลเสียต่อความสามารถของท่อนำไข่ในการหดตัวอันเป็นผลมาจากการที่พวกมันไม่มีแรงพอที่จะผลักไข่ของทารกในครรภ์เข้าไปในมดลูกและถูกฝังไว้ที่ผนังก่อน ของท่อและหลังจากทำแท้งจะเคลื่อนไปที่อวัยวะในช่องท้อง

อาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้อง

ในช่วงเวลาสั้น ๆ (ประมาณ 5 - 6 สัปดาห์) ผู้หญิงที่มีความปรารถนาทั้งหมดของเธอจะไม่สามารถระบุได้ว่าการตั้งครรภ์ของเธอกำลังพัฒนาอย่างถูกต้องหรือไม่ นั่นคือเหตุผลที่การตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีและทางพยาธิวิทยามีลักษณะทั่วไป:

• ความล่าช้าของการมีประจำเดือนครั้งต่อไป
• เต้านมบวมและบอบบางมาก
• toxicosis (คลื่นไส้อาเจียน)

ในกรณีส่วนใหญ่ การตรวจพบการตั้งครรภ์นอกมดลูกหลังจากปรากฏสัญญาณของการแท้งที่ท่อนำไข่ และการปรากฏตัวของการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ยังคงพัฒนานั้นเกิดขึ้นโดยบังเอิญในระหว่างอัลตราซาวนด์ในขณะที่วัตถุประสงค์ของการวัดการวินิจฉัยตามกฎคือการค้นหาโรคอื่น ๆ

ในขณะที่ไข่มีการพัฒนา ผู้หญิงอาจสังเกตเห็นสัญญาณที่ชัดเจนมากขึ้นของการตั้งครรภ์ในช่องท้อง ตัวหลักคือ ปวดฉี่เนื่องจากความคล่องตัวของทารกในครรภ์ที่กำลังเติบโต นอกจากนี้ ความเจ็บปวดยังมีช่วงกว้างมาก (จนหมดสติจากความเจ็บปวด) บนพื้นฐานนี้มีความผิดปกติหลากหลายจากทางเดินอาหารปรากฏขึ้น:

• คลื่นไส้อย่างรุนแรงอย่างที่พวกเขาพูดออกมาจากสีน้ำเงิน
• สะท้อนปิดปากบ่อย;
• ท้องผูกหรือตรงกันข้ามท้องเสีย;
• เลือดออกและเป็นผล - การพัฒนาของโรคโลหิตจาง

เมื่อตรวจผู้ป่วยที่สงสัยว่าตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องสูติแพทย์ - นรีแพทย์จะให้ความสนใจกับ "ระฆัง" ลักษณะดังกล่าวของพยาธิวิทยาอย่างแน่นอน:

• ด้วยการศึกษาแบบสองมือ (สองมือ) เป็นไปได้ที่จะคลำหาส่วนต่าง ๆ ของร่างกายของทารกในครรภ์ มดลูกขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อย
• บางครั้งเลือดก็ออกมาจากช่องคลอด
• ด้วยการแนะนำของ oxytocin มดลูกจะไม่หดตัว

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ในช่องท้อง

การสร้างความจริงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องในเวลาที่เหมาะสมนั้นเป็นงานที่ยากเนื่องจากสัญญาณที่ชัดเจนของสิ่งนี้ สภาพทางพยาธิวิทยาปรากฏขึ้นภายหลังในการตั้งครรภ์ ในเวลานี้เลือดออกมักจะเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้อง

ชุดวิธีการมาตรฐานในการตรวจหาการตั้งครรภ์ที่เริ่มพัฒนานอกมดลูกรวมถึงกิจกรรมต่อไปนี้:

• ตรวจเลือดเพื่อ ระดับเอชซีจี. ส่งผลให้ระดับฮอร์โมนต่ำกว่าด้วย พัฒนาการปกติทารกในครรภ์;
• การตรวจอัลตราซาวนด์โดยใช้โพรบ transvaginal หรือ transabdominal ในระหว่างอัลตราซาวนด์ระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกจะพบตัวอ่อนที่ฝังอยู่ในช่องท้อง
• การตรวจบนเก้าอี้ในระหว่างที่ปรากฎว่าขนาดของมดลูกไม่ตรงกับอายุครรภ์ที่คาดหวัง

ในที่ที่มีเลือดออกภายใน การวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องจะดำเนินการโดยการเจาะช่องดักลาสผ่านทาง fornix หลังช่องคลอด ซึ่งพบเลือดที่ไม่จับตัวเป็นก้อน

หากหลังจากดำเนินการตามขั้นตอนการวินิจฉัยที่ซับซ้อนแล้ว แพทย์ยังคงมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความน่าเชื่อถือของการวินิจฉัย พวกเขาหันไปใช้การตรวจเอ็กซ์เรย์ของช่องท้องในการฉายภาพด้านข้าง ในการปรากฏตัวของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องในระหว่างการศึกษา ผู้เชี่ยวชาญจะเห็นเงาของโครงกระดูกของทารกในครรภ์กับพื้นหลังของเงาของกระดูกสันหลังของหญิงตั้งครรภ์

นอกจากนี้ยังสามารถใช้วิธีการวินิจฉัยที่ใหม่กว่า - เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และ MRI เป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัย ผู้ป่วยอาจได้รับการส่องกล้อง การดำเนินการย่อยนี้เป็นทางเลือกสุดท้าย เมื่อวิธีการอื่นๆ ที่กล่าวถึงข้างต้นกลายเป็นข้อมูลที่ไม่ให้ข้อมูล และไม่สามารถระบุจุดฝังตัวของไข่ในครรภ์ได้

ภาพนี้แสดงให้เห็นว่าการสแกน CT (แผง A) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (แผง B) ยืนยันการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องในผู้ป่วยหญิงอายุ 30 ปี

ความทันท่วงทีมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคนี้ - ผลที่ตามมาของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องแบบก้าวหน้านั้นรุนแรงมาก ทารกในครรภ์ที่เติบโตอย่างรวดเร็วจะมีอวัยวะที่ติดอยู่มากเกินไปซึ่งเป็นผลมาจากการที่มันสามารถระเบิดได้ ผู้หญิงคนนั้นจะเสียชีวิตเนื่องจากเสียเลือดมากก่อนถึงโรงพยาบาล

ผลที่ตามมาสำหรับตัวอ่อนเองก็น่าผิดหวังเช่นกัน: บนพื้นฐานของการจัดหาเลือดที่ไม่ดีและการขาดออกซิเจนจะถึงวาระที่จะเกิดความผิดปกติต่างๆ เมื่ออายุครรภ์เพิ่มขึ้น เยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ซึ่งไม่ได้รับการปกป้องโดยผนังที่แข็งแรงของมดลูก มีแนวโน้มที่จะแตกออก หลังจากนั้นจะมีการไหลออก น้ำคร่ำเข้าไปในพื้นที่หน้าท้อง ในกรณีนี้ การรักษาในโรงพยาบาลทันทีด้วยการทำความสะอาดฉุกเฉินเท่านั้นที่จะช่วยผู้หญิงได้

ลักษณะเฉพาะของการรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้อง

ที่ เวชปฏิบัติมีบางกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้อง ตัวอย่างเช่นในปี 2559 ผู้อาศัยในเมือง Dzerzhinsk เขต Nizhny Novgorod ซึ่งตั้งครรภ์ได้ 36 สัปดาห์ได้เข้ารับการรักษาตัวที่โรงพยาบาลด้วยอาการป่วยไข้ซึ่งอาการทั้งหมดบ่งชี้ว่าไส้ติ่งอักเสบ ในระหว่างการผ่าตัดฉุกเฉิน ศัลยแพทย์ได้ค้นพบ "การค้นพบ" ที่น่าทึ่งในช่องท้องของผู้ป่วย นั่นคือทารกที่มีชีวิต อันเป็นผลมาจากการผ่าตัดที่ซับซ้อน เด็กชาย Arseniy เกิดมาโดยมีน้ำหนัก 2750 กรัมและสูง 51 ซม.

ความจริงที่ว่าทารกในครรภ์อยู่ผิดที่ แพทย์ที่สังเกตผู้หญิงคนนั้นไม่ได้สังเกต ผู้เชี่ยวชาญอัลตราซาวนด์ไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้องเนื่องจากตำแหน่งที่เฉพาะเจาะจงอย่างยิ่งของเด็กและรก ดังนั้นสถานะที่แท้จริงของเหตุการณ์จึงถูกค้นพบในระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น ตามคำกล่าวของสูติแพทย์-นรีแพทย์ที่ทำการคลอด หากการวินิจฉัยที่แท้จริงได้ถูกกำหนดไว้ก่อนหน้านี้ การตั้งครรภ์ดังกล่าวจะถูกยกเลิกด้วยกำลัง

ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมามีเพียง 2 กรณีของการคลอดบุตรที่ปลอดภัยของเด็ก "นอกมดลูก" เท่านั้นที่ได้รับการจดทะเบียนในโลก

ไม่จำเป็นต้องอธิบายเป็นเวลานานว่าทำไมในกรณีส่วนใหญ่การตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องไม่มีสิทธิ์ที่จะดำเนินการต่อและรับการรักษาโดยการผ่าตัดเท่านั้น แพทย์มีความสนใจเป็นหลักในการช่วยชีวิตแม่ซึ่งเป็นคำถามใหญ่เนื่องจากตำแหน่งทางพยาธิวิทยาของไข่ในครรภ์เป็นคำถามใหญ่

เพื่อขจัดการตั้งครรภ์นอกมดลูกพวกเขาใช้วิธีการส่องกล้องหรือ laparotomy: ทารกในครรภ์จะถูกลบออกโดยไม่ส่งผลกระทบต่อตำแหน่งของเด็ก มีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกมากและทำให้ผู้หญิงเสียชีวิตหากรกถูกตัดออกอย่างรวดเร็ว หลังจากนั้นครู่หนึ่งจะมีการขัดผิวที่เป็นอิสระของสถานที่ของเด็กและผู้ป่วยจะอยู่ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดของแพทย์

วิธีหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์นอกมดลูก

เพื่อลดความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูก สิ่งสำคัญคือต้องจำและปฏิบัติตามกฎสำคัญบางประการ:

• กำจัดนิสัยที่ไม่ดี
• เลิกใช้ชีวิตอยู่ประจำ
• ระวังการติดเชื้อต่าง ๆ ที่ส่งผลกระทบต่อระบบสืบพันธุ์ และหากเกิดการติดเชื้อ ให้รักษาโรคตรงเวลา
• บางครั้งได้รับการอัลตราซาวนด์ของอวัยวะอุ้งเชิงกรานเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรค
• หาคู่นอนถาวร
• ใช้ยาคุมกำเนิดแบบผสมเพื่อไม่ให้การตั้งครรภ์แปลกใจ
• เข้าหาการรักษาความผิดปกติของฮอร์โมนด้วยความรับผิดชอบทั้งหมด
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าอาหารมีความหลากหลายและสมดุล