Недостатній фізичний розвиток. Недостатній фізичний розвиток та армія
У цій статті:
Говорити про відставання у фізичному розвитку дитини можна лише після того, як лікарі проведуть низку необхідних обстежень та поставлять діагноз. До цього моменту батьки можуть робити лише попередні висновки, засновані на спостереженнях за малюком, але в жодному разі не в порівнянні з іншими дітьми його віку.
Важливо розуміти, що кожна дитина росте та розвивається у своєму ритмі.Одні випереджають однолітків у фізичному розвитку, інші, навпаки, демонструють деяке відставання, яке, проте, не можна вважати серйозним відхиленням від норми.
Отже, коли потрібно починати замислюватися над тим, що фізичний розвиток малюка не відповідає його віку? Після року вже можна спостерігати за спробами малюка робити кроки, вимовляти перші слова. Нормою вважається освоєння навичок ходьби до 14 місяців та початкових мовних навичок до двох років. Звичайно, що невеликі відхиленнявід норми не можуть послужити приводом для хвилювання, проте вже в цьому випадку потрібно буде посилити спостереження за малюком, фіксуючи найменші поступи вперед.
Що таке затримка фізичного розвитку?
Про затримку фізичного розвитку дитини прийнято говорити у випадках, коли очевидно відставання його по ряду антропометричних 
показників. Досить часто проблема ускладнюється відставанням у сфері формування пізнавальних та моторних навичок.
Фахівці говорять про затримку фізичного розвитку у випадках, коли антропометричні показники опускаються нижче 3-5 проценти або ж помітно знижуються за короткий термін. Прийнято розділяти відставання у фізичному розвитку на викликане захворюваннями та спровоковане соціальними умовами.
Причини затримки фізичного розвитку
На затримку у фізичному розвитку дітей впливають різні причини:
- педагогічна занедбаність;
- біологічні фактори;
- соціальні фактори.
Коли йдеться про педагогічну занедбаність, то мають на увазі серйозні прогалини у вихованні малюка, не пов'язані 
з мозковою діяльністю. У разі діти цілком здорові, у своїй нездатні засвоювати просту інформацію, не знають елементарних речей.
Батьки та педагоги просто зобов'язані залучати дітей до розумової роботи, заохочуючи їх навіть незначні здобутки. В інакшездатність до навчання та засвоєння нової інформації у них буде помітно знижуватися. Як правило, проблему такого характеру можна вирішити, якщо правильно вибудувати схему роботи з малюком.
Дещо інакше справа із затримкою психічного розвитку, яка також може викликати відставання у фізичному розвитку. Зазвичай такі діти відрізняються поведінкою, що не відповідає віку, незважаючи на те, що робота мозку здійснюється без істотних порушень. Хлопці із ЗПР швидко втомлюються, нездатні довго концентрувати увагу та виконувати завдання до кінця.
На відставання у фізичному розвитку дитини також можуть впливати і біологічні фактори, пов'язані зі складним перебігом вагітності, порушенням правил здорового образужиття під час виношування дитини матір'ю, важкі пологи, 
патології, а також перенесені всередині утроби або перші місяці життя серйозні інфекції.
І, нарешті, соціальні чинники, які тягнуть у себе відставання у фізичному розвитку, мають на увазі тотальний контроль із боку дорослих, неадекватне ставлення до дитини, і навіть стреси, перенесені у молодшому віці.
Як визначити, що дитина відстає у розвитку?
Як виявляється відставання дітей у фізичному розвитку? Зовнішні ознаки можуть бути різними, починаючи від затримки росту та набору маси та закінчуючи втратою підшкірного жирового шару, облисінням та білковим виснаженням. Найчастіше затримка у фізичному розвитку проявляється саме відставанням у зростанні та наборі маси.
Фахівці 
визначають рівень затримки, аналізуючи всі антропометричні показники, що відповідають віку дитини. У процесі враховують особливості дитини, ступінь доношеності, можливі нещодавно перенесені захворювання, здатні вплинути на процес розвитку. У малюків, які з'явилися на світ недоношеними, допускаються деякі відхилення у фізичному розвитку, на які впливають тривалість їхньої недоношеності.
Відставання у фізичному розвитку може бути кількох типів:
- легким;
- помірним;
- важким.
Найчастіше першою ознакою затримки у розвитку є повільний набір маси тіла, згодом можна побачити зміни показників зростання.
Особливості діагностики затримки фізичного розвитку
Важливо розуміти, що лабораторні дослідження не дають повної картини, тому проводяться швидше за її доповнення. Щоб відрізнити захворювання ендокринного характеру від сімейної низькорослості, обов'язково визначають кістковий вік. Додатково обстежують щитовидну залозу дитини, проводять МРТ та низку додаткових досліджень.
Діагностувати затримку фізичного розвитку дитини можна на підставі отриманих в результаті обстеження клінічних даних, а також за результатами спостережень за взаєминами в сім'ї та опитуванням батьків.
Дуже важливо, щоб малюк зростав у спокійній, дружній атмосфері, отримував достатнє для його віку харчування, а також не мав складнощів із його засвоюванням.
Найчастіше малюк не отримує достатнього харчування через некомпетентність батьків у цьому питанні, через низький матеріальний достаток, через недбалість батьків. У перші місяці життя малюк повинен отримувати достатню кількість грудного молокаабо адаптованої під нього суміші кожні 2-3 години. Лікарі зобов'язані з'ясувати, яке харчування отримувала дитина у перші місяці, через які 
проміжки часу та якою була реакція батьків на занепокоєння крихти між годуваннями.
Досить часто нездатність малюка засвоювати необхідну кількість молока у перші місяці життя пов'язана з анатомічними аномаліями: збільшеними піднебінними мигдаликами, аденоїдами, скороченнями м'язів порожнини рота. Саме тому, діагностуючи відставання у фізичному розвитку, лікарі просто зобов'язані брати до уваги вік малюка та загальну клінічну картину, відтворену на основі докладної бесіди з батьками.
Лікування затримки фізичного розвитку
Для того, щоб лікування було успішним, необхідно виявити основну причину, яка призвела до відставання розвитку. Так, наприклад, якщо причина в захворюванні, що викликає затримку зростання, то необхідно зосередити терапію саме на ньому. Якщо дитина повільно зростає і набирає ваги через сімейну генетику, варто припинити спроби впливати на процес, адже в результаті показники зростання будуть так чи інакше пов'язані з показниками зростання батьків.
Якщо основна причина затримки фізичного розвитку – це дефіцит гормону росту, то рішенням може стати відповідна терапія із його включенням. Правильно підібрана 
терапія допоможе малюку в перший рік додати від 8 до 13 см, а наступні - до 6 см на рік.
Незалежно від того, яка причина зробила основний вплив на затримку в зростанні та наборі маси дитини, необхідно подбати про те, щоб у сім'ї було налагоджено режим дня, практикувалося правильне харчування, переважала спокійна атмосфера.
Якщо йдеться про малюків першого року життя з яскраво вираженою затримкою фізичного розвитку, пов'язаною із соціальними причинами, після 6 місяців годувати їх необхідно переважно густою їжею протягом півгодини. У цей час важливо, щоб дитина не відволікалася. Діти після року можуть їсти за спільним столом із дорослими.
Вкрай важливо не змушувати малюка їсти проти волі. Вода, соки та інші низькокалорійні продукти в раціоні мають бути в меншості, тоді як висококалорійна їжа, така як масло, сир, вершки, обов'язково має входити до щоденного раціону.
Які наслідки побоюватися?
Багато в чому ускладнення будуть пов'язані із захворюванням, яке спричинило відставання у фізичному розвитку. Так, наприклад, якщо затримка зростання пов'язана із хворобою Іценка-Кушинга, то можливі 
проблеми із серцево-судинною системою, тиском. Крім того, ускладнення можуть проявитися у вигляді цукрового діабету або остеопорозу, виразки шлунка та ін.
Якщо дитина страждає на гіпотиреоз, то можливі наслідки у вигляді аритмії, збільшення щитовидної залози, а також загального зниження інтелектуальної діяльності, комплексів, викликаних невідповідністю зростання нормам.
Для того щоб дитина мала нормальний ріст, вона повинна рости в умовах, що сприяють розвитку, отримуючи повноцінне харчування, необхідне для його віку кількість вітамінів і мікроелементів. Відзначаючи низькорослість дітей, важливо своєчасно звертатися до фахівців, які допоможуть виявити причину та призначити програму для корекції відставання.
Коли варто думати про госпіталізацію?
Про госпіталізацію можна говорити у випадках, коли в дітей віком діагностують складну форму виснаження, помітне відставання у зростанні. У стаціонарі дитину обстежують для виявлення 
істинної причини відставання у фізичному розвитку, призначать адекватне лікування. Як правило, термін госпіталізації в цьому випадку не перевищує 10 днів, протягом яких медики контролюють раціон дітей, стежать за режимом дня.
Основна мета госпіталізації – навчити дітей та батьків складати правильний раціон збалансованого харчування та дотримуватися його для стимуляції зростання, незалежно від причини відставання у фізичному розвитку.
Про прогнози
Найнебезпечнішим відставання у фізичному розвитку малюка вважається у перший рік життя, незалежно від того, якою є причина прояву проблеми.Слід розуміти, що постнатальне зростання головного мозку найбільш активне у перші півроку, тому дитина повинна мати відповідні умови для повноцінного розвитку саме в цей період. У багатьох малюків, яким поставили діагноз "затримка фізичного розвитку", відзначають збої у розвитку емоційної сферита складності у соціальній адаптації.
Якщо причина затримки – захворювання, прогноз може бути озвучений лише після визначення ступеня тяжкості хвороби та ефективності методики її лікування. Дітей із затримкою фізичного розвитку, незалежно 
від причини, необхідно постійно тримати під наглядом, контролюючи процес емоційного та когнітивного розвитку, за необхідності застосовуючи корекційні методи впливу.
На закінчення варто відзначити, що вирішити проблеми із затримкою фізичного розвитку у дітей можна, але далеко не завжди. Якщо справа в генетичній схильності до маленького зростання і невідповідної віку масі, то, швидше за все, із цим доведеться жити все життя.
В окремих випадках допомогти можуть хірургічне втручання, масаж, сеанси фізіотерапії, заняття зі спеціалістами, які практикують роботу з ранньому розвиткумозку. Особливо важливою є атмосфера у ній.Батьки мають бути впевненими в силах малюка, спокійними та відповідальними, практикувати регулярні заняття у рамках програм раннього розвитку.
Важливо розуміти, що уповільнений фізичний розвиток не може поставити хрест на майбутньому житті та долі дитини. Часто саме своєчасне визначення причини відставання допоможе ефективніше усунути проблему та дозволить малюкові наздогнати і навіть перегнати однолітків із вірою у себе, свої сили та навички.
При початковій постановці на військовий облік або призову на військову службу дані особи підлягають обстеженню ендокринологом. Дані особи визнаються тимчасово не придатними до військової службина 12 місяців. При недостатньому фізичному розвитку, що зберігається, огляд проводиться за пунктом «а».
Проходження медкомісії: недостатній фізичний розвиток
Як правило, оцінка фізичного розвитку в армії – це стандартна процедура медкомісії. Лікарі фіксують вагу та зростання молодого чоловікаа на основі цих даних буде визначатися індивідуальний показник фізичного розвитку (чи є відхилення в сторони дистрофії або ожиріння). Цей показник називається індекс маси тіла (ІМТ). Як правильно розрахувати і в яку групу щодо вашого віку ви потрапляєте, можна дізнатися на сторінці «Призовника» на нашому сайті.
Крім того, при оцінці фізичного розвитку враховують розвиток функціональних особливостей/стану, до яких відносять витривалість, гнучкість, спритність, реакція, м'язова сила. Проте часто можна сплутати із фізичною підготовкою. Звичайно, чим краще призовник підготовлений до майбутнього військового навчання, то вписатися до робочого ритму йому буде простіше. Якщо ж у молодий чоловік проводить сидячий спосіб життя, то в армії йому доведеться не солодко. Тому багатьох цікавить питання звільнення від армії за слабкої фізичної підготовки та дефіциту ваги. Докладніше розберемо це питання. У Розклад хвороб є стаття, за якою в армію не беруть за недостатнього фізичного розвитку, це стаття за номером 86. Читаємо і бачимо наступні вказівки. Непризовну категорію придатності «В» (звільнення від армії мирний часз видачею військового квитка) отримують призовники, якщо їхня маса тіла менше 45 кг та/або зріст менше 150 см. Тобто про фізичну підготовку не мається на увазі. Для медкомісії важливими є кількісні показники (зростання, вага, ІМТ), за ними і визначається придатність до служби. Якщо ви підходите під вище описаний критерій і думаєте, що пройдете медкомісію з першого разу, то ви помиляєтеся. Для встановлення категорії придатності "В" призовника направлять на дообстеження ендокринологом при початковій постановці на облік. Тому спочатку надають тимчасову категорію придатності «Г» строком до одного року. Якщо ж за вказаний проміжок часу юнак не кинувся вгору і його зростання не перевищив мінімальний рубіж в 150 см, він заслужено отримує звільнення від армії. Те саме за збереження ваги менше 45 см - не беруть до армії при недостатньому фізичному розвитку. Для повторного проходження медкомісії призовник повинен надати показники ваги та зростання в динаміці, тобто спостерігатися протягом року у лікаря, пройти обстеження на наявність захворювання, що стримує розвиток, і навіть пройти лікування. Якщо причин не буде знайдено, лікування не змінить ситуацію, то призовник залишиться вдома.
Перш ніж говорити про основні причини порушення розвитку організму у дітей, важливо розібратися з ключовими поняттями, пов'язаними з цією проблемою, яка часто зустрічається в наші дні. Під порушенням розвитку у медицині розуміють будь-які відхилення від норми, які можуть виникнути як у дитинстві, і у процесі дорослішання дитини. При нормальному розвиткудитини біологічні та психічні функції його організму на різних етапах дорослішання відповідають передбаченим фахівцями нормативам. Дитина росте без затримки у розвитку, як у фізичному, і психоемоційному рівні. Це означає, що малюк вчасно починає ходити, розмовляти, а також швидко вчитися писати, читати, і опановує всі першорядні навички, необхідні для подальшого самостійного життя. Існує достатньо причин порушення розвитку організму. За результатами досліджень хлопчики більш схильні до порушень фізичного розвитку, ніж дівчатка. Однак при правильному підході з часом дитина починає розвиватися як слід. Щоб уникнути серйозніших наслідків при підозрі на наявність порушень фізичного розвитку у дитини, батьки повинні негайно звернутися до лікаря.
Фізичний стан - інтегральний статичний показник основних антропометричних ознак на час обстеження дитини. Оцінка основних антропометричних даних методом індексів фізичного розвитку
Індексами називають різні чисельні співвідношення між окремими антропометричними ознаками (двома, трьома та більше ознаками).
Масо-ростовий індекс (Кетлі 1) застосовується в період новонародженості і відображає харчування дитини у внутрішньоутробний період. Обчислюється як відношення маси тіла (гр) при народженні його довжини (см). При нормотрофії величина індексу становить 60-70.
паратрофія ожиріння гігантизм нанизм
Зниження цього показника свідчить про внутрішньоутробну гіпотрофію.
Індекс Чулицької (вгодованості) – застосовується у дітей першого року життя та відображає харчування дитини в цей період. Обчислюється за такою формулою:
три кола плеча (см) + коло стегна (см) + коло гомілки (см) - зростання (см).
При нормотрофії величина індексу становить 20-25; при гіпотрофії – вона знижується.
Індекс Ерісмана - застосовується у всі періоди дитинства та відображає особливості статури (ступінь розвитку грудної клітки).
Обчислюється за формулою: коло грудей (см) – напівзростання (см).
У першому року життя значення індексу становить 10- 13 див.
Індекси пропорційності (довжина ноги до висоти верхньої особи та ін.)
Гіпотрофія - розлад харчування, що характеризується різним ступенем дефіциту маси тіла.
При гіпотрофії І ступеня товщина підшкірної клітковини знижується усім ділянках тіла, крім особи. Насамперед стоншується на животі. Дефіцит маси становить 11-20%
При гіпотрофії ІІ ступеня втрата маси тіла становить 25-30%. Дитина відстає у зростанні та нервово-психічному розвитку. Підшкірний шар зберігається тільки на обличчі, особливо витончений він на животі та кінцівках
При гіпотрофії ІІІ ступеня втрата маси тіла становить понад 30%. Зовнішньо - крайній ступінь виснаження, шкірні покривиблідо-сірого кольору, повністю відсутній підшкірний жировий шар
Паратрофія - хронічний розлад харчування у дитини з масою, близькою до нормальної за віком та довжиною тіла.
Етіологія
Основною причиною розвитку паратрофії є неправильне годування дитини з порушенням раціонального співвідношення між основними харчовими інгредієнтами та перегодовуванням вуглеводами (надлишкова кількість солодких соків, чаю, кілька прикормів з каш на день, зловживання бананами, печивом, використання при приготуванні адаптованих сумішей більшої кількості сух. належить), білками ( велика кількістьцільного коров'ячого молока, сиру, та ін.). Сприяють розвитку паратрофії лімфатико-гіпопластична та ексудативно-катаральна аномалії конституції, часті інфекційні захворювання, анемії.
З величезним переважанням маси тіла над зростанням.
З надмірними масою тіла та зростанням.
З нормальними масою тіла та зростанням.
Гіпостатура - це однакове відставання зростання та маси тіла у дітей першого року життя порівняно із середніми нормативними показниками відповідного віку.
Довжина тіла при гіпостатурі менша за нормативні дані на 5-10 см (у старших осіб - на 15-20 см). При цьому фактична маса тіла хоча й менша за середні показники, проте, відповідає зростанню дитини.
Причиною гіпостатури найчастіше є недостатня кількість білка та вітамінів, починаючи з внутрішньоутробного періоду та на першому році життя.
Ожиріння - це хронічне захворювання, що виявляється надмірним розвитком жирової тканини, яке при прогресуванні перебігу ускладнюється порушенням різних функцій та систем організму.
Дитяче ожиріння – це проблема, яка турбує лікарів та вчених усього світу. Вони проводять численні дослідження для того, щоб знайти вихід із ситуації. З кожним роком кількість дітей із надмірною вагою значно збільшується, що становить загрозу для підростаючого покоління. Ожиріння в дітей віком може розвинутися у час, але найчастіше пік розвитку посідає 5-7 років, і навіть період статевого дозрівання.
У чому небезпека дитячого ожиріння?
Залежно від маси дитини виділяють 4 ступені ожиріння. Перша характеризується перевищенням маси від норми приблизно 15-25%. При другому ступені перевищення становить від 26 до 50%. Третя стадія розпочинається від 51%. Четверта стадія ожиріння – це перевищення допустимої норми на понад 100%.
Найчастіше дитяче ожиріння супроводжується низкою захворювань, які раніше вважалися суто дорослими. У підлітків може спостерігатись високий рівень холестерину, остеоартрит, підвищений тиск, діабет. Надмірна вага негативно впливає на здоров'я з віком. У дівчаток можливі у майбутньому проблеми із зачаттям та виношуванням дитини. Лікарі стверджують, що дитяче ожиріння через 10-15 років загрожує безпліддям, захворюваннями хребта та суглобів, травного тракту, варикозним розширеннямвен, сексуальні розлади. Можуть бути інші смертельно небезпечні ускладнення - інсульт, інфаркт міокарда, ниркова недостатність.
Вчені дають сумний прогноз: підлітки та діти, які страждають на ожиріння, не доживуть до 60 років. Статистика показала, що огрядні люди живуть у середньому на дев'ять років менше, ніж люди, які мають нормальну вагу. Ожиріння може стати однією з головних причин смерті, багато медиків вважають ожиріння навіть небезпечнішим, ніж куріння. Тому лікувати дитяче ожиріння потрібно обов'язково.
Головні причини дитячого ожиріння
Надмірна вага у дітей пов'язана з багатьма факторами. Головна причина- Це неправильна культура харчування. Для дитини дуже небезпечна їжа, що містить велику кількість жирів, а саме таку пропонують різноманітні фастфуди. У любителів сендвічів та випічки добова калорійність харчування збільшується до 30%, а при цьому енергія майже не витрачається.
Друга причина ожиріння у дітей – малорухливий спосіб життя. Гіподинамія – це поняття, яке все частіше зустрічається у медицині. Відсутність фізичних навантажень, скорочення м'язів, обмеження рухової активностітягне у себе порушення обміну речовин, зменшення кровопостачання тканин, зниження тонусу судин. Розвиток технічного прогресу негативно впливає на захоплення дітей. Комп'ютер та телевізор витісняє активні ігриу дворі.
Третьою причиною є генетична схильність до дефекту обміну речовин. Наприклад, порушення балансу ферментів ліпогенезу та ліполізу у бік підвищення перших. Крім того, причиною огрядності дітей може бути будова та особливість розподілу жирової клітковини, яка також передається у спадок. До спадкового ожиріння відносяться синдроми Барде-Бідля, Альстрема.
Гігантизм та акромегалія – це два споріднені захворювання (точніше, одне захворювання, дві вікові варіації), які виникають внаслідок порушення роботи ендокринної системи. Перебіг хвороби хронічний, викликається аденомою гіпофіза, вперше проявляється у підлітковому чи ранньому дитячому віці. При захворюванні виникають зміни в органах, які зводяться до їхньої гіперплазії та істиною гіпертрофії, як правило, пов'язано це з розростанням мезенхімальних тканин. Відзначається розростання строми та паренхіми всіх органів, легень, печінки, серця, підшлункової залози, селезінки та кишечника. З розвитком захворювання відбуваються склеротичні зміни органів, паралельно розвивається їхня недостатність. У всіх органах підвищується ризик розвитку пухлин, як доброякісних, і злоякісних. Гігантизм - це захворювання, що виявляється у дитячому віці, характеризується захворювання надмірним зростанням кісток, що значно перевищує фізіологічні норми. Збільшуються органи та м'які тканини. У підлітків після певного моменту відбувається окостеніння хрящових тканин і подальше зростання кісток стає неможливим, розвивається акромегалія. Тіло продовжує рости, але вже не заввишки, а завширшки, ростуть переважно м'які тканини, маса внутрішніх органівзбільшується, відбуваються відповідні порушення метаболізму. Акромегалія - прогресуюче збільшення розмірів кистей, стоп, нижньої щелепи, грудної клітки, внутрішніх органів внаслідок надмірної секреції СТГ Розвивається після завершення окостеніння епіфізарних хрящів. У дітей (до завершення остеогенезу) розвивається гіпофізарний гігантизм.
Етіологія
- * Продукуюча СТГ аденома гіпофіза
- * Часто аденома викликає руйнування турецького сідла, що й спостерігають на рентгенограмі черепа у бічній проекції; в інших випадках для візуалізації пухлин використовують КТ або МРТ; іноді пухлина не візуалізується
- * Гістологія: як правило, ацидофільні аденоми
- * Імуноцитохімія: соматотрофні клітини
- * Спадковані та сімейні форми:
- * соматотрофінома (* 102200, ген SMTN, Ilql3, R): поєднання акромегалії та гігантизму з acanthosis nigricans, галактореєю
- * Розенталя-Клопфера синдром (*102100, R): поєднання акромегалії та гігантизму з пахідермією складчастою (потужні складки шкіри шиї та потилиці)
- * Акромегалоїдного обличчя синдром (* 102150,R): потовщені губи, повіки, брови та складки слизових оболонок, великий ніс картоплею
- * Мутації гена SMTN(l Iql3): розвиваються соматотрофінома та наступна акромегалія
- * Синдром Сотоса (17550, спорадичні випадки): помірна неврологічна та психічна симптоматика, прискорене зростання з рисами акромегалії, високий вміст у крові валіну, лейцину та ізолейцину
- * Гігантизм внаслідок надлишкової секреції соматоліберину (139190, 20qll.2, ген GHRF, R).
клінічна картина
Надлишкова секреція СТГ викликає зміни в кістках, м'яких тканинах, позначається на метаболізмі
- * У дітей та підлітків надлишкова секреція СТГ стимулює лінійне зростання довгих трубчастих кісток (гіпофізарний гігантизм). Швидкість зростання перевищує фізіологічні межі, проте він порівняно пропорційний
- * Зростання м'яких тканин і непропорційне збільшення кісток у дорослих викликають відхилення, що змінюють зовнішність хворого: збільшення кистей і стоп (особливо кінчиків пальців), огрубіння рис обличчя, товсті шкірні складки, лобові і носогубні зморшки, збільшення носа і нижньої щелепи, прогнатизм між зубами
- * Органомегалії (збільшення серця, легенів, печінки, селезінки, нирок), потовщення шкіри та інтерстиціальний набряк з набряканням та ущільненням м'яких тканин
- * Тунельні синдроми; особливо часто розвивається синдром зап'ясткового каналу
- * Остеоартроз (уражаються як периферичні суглоби, так і хребет, проявляється крепітацією, на ранніх стадіях- гіпермобільністю, на пізніх - обмеженням рухів у суглобах)
- * Поразка м'язів (проксимальна м'язова слабкість, судоми)
- * Синдром Рейно (25%).
Лабораторні дослідження
- * Зниження толерантності до глюкози, клінічно виражений діабет спостерігають у 10% хворих
- * Гіперфосфатемія викликана збільшенням канальцевої реабсорбції фосфатів (ефект СТГ)
- * Гіперкальціурія
- * Дослідження синовіальної рідини не виявляє ознак запалення (концентрація лейкоцитів
- * КФК сироватки крові не змінена.
Рентгенологічне дослідження
- * Рентгенографія черепа
- * підвищена пневматизація придаткових пазух носа
- * потовщення кортикального шару кісток склепіння черепа
- * турецьке сідло: розширення та поглиблення гіпофізарної ямки
- * Рентгенографія суглобів
- * звуження суглобової щілини
- * кістозні зміни епіфізів з формуванням остеофітів
- * клаптообртність дистальних фаланг
- * штрихові тіні
- * сліди відкладення пірофосфату кальцію в тканинах суглоба
- * Рентгенографія хребта
- * розширення тіл хребців
- * Осифікація зв'язок хребта.
Спеціальні дослідження
- * Електроміографія - без патології
- * Офтальмологічне дослідження: звуження полів зору.
Діагноз визначають клінічні прояви. Зміни вмісту СТГ та/або соматомедину С у крові підтверджують діагноз.
- * Зміст СТГ визначають вранці (у ліжку)
- * Рівень вище 10 нг/мл свідчить на користь акромегалії
- * У здорових людей через 1-2 години після прийому 100 г глюкози вміст СТГ стає нижче 5 нг/мл. У хворих з акромегалією цього не відбувається, але можливе парадоксальне підвищення СТГ. Якщо базальний рівень СТГ значно підвищений (наприклад, більше 30-50 нг/мл), як це часто спостерігають під час акромегалії, тест придушення секреції СТГ глюкозою не проводять.
- * Соматомедін С. Зміст часто підвищений у хворих на акромегалію з нормальним або прикордонним рівнем СТГ.
- * Транссфеноїдальна резекція аденоми
- * Різні види зовнішнього опромінення - рентгенотерапія, телегамматерапія гіпоталамо-гіпофізарної області, опромінення гіпофіза протонним пучком - дуже повільно знижують рівень СТГ; можлива відсутність ефекту протягом 3-10 років від початку лікування, у деяких випадках нормалізації взагалі не відбувається
- * Великі дози естрогенів (ізольовано або у поєднанні з андрогенами) знижують секрецію СТГ
- * Бромокриптин у початковій дозі 2,5 мг 4 р/сут перед їдою з поступовим збільшенням (середня добова доза 20-30 мг) -при галактореї, як передопераційна підготовка і після променевої терапії
- * Октреотид по 0,05-1 мг підшкірно 2-3 р/добу
- * за відсутності ефекту або неможливості проведення операції, променевої терапії або застосування бромокриптину
- * У перспективі - препарати соматостатину тривалої дії
- * НПЗЗ - при ураженні суглобів. Протипоказання. Бромокриптин протипоказаний при есенціальному та сімейному треморі, хореї Хантінгтона, тяжкій формі артеріальної гіпертензії, ендогенних психозах, підвищеній чутливості до алкалоїдів ріжків.
Запобіжні заходи
- * Слід бути обережним при призначенні бромокриптину водіям транспорту, при виразці шлунка
- * Слід дотримуватися особливої обережності при призначенні октреоти-да при цукровому діабеті, порушенні функцій нирок, холелітіазі.
Лікарська взаємодія
- * Бромокриптин несумісний з алкалоїдами ріжків, алкоголем
- * Блокатори дофамінових рецепторів (наприклад, похідні фенотіазину) послаблюють ефекти бромокриптину
- * Еритроміцин підвищує концентрацію бромокриптину в плазмі крові
- * Октреотид змінює ефекти пероральних протидіабетичних засобів, глюкагону, інсуліну.
Нанізм (nanismus; грец. nanos карлик; синонім: дворфізм, карликовість, наносомія, мікросомія) - патологічний стан, що характеризується аномальною низькорослістю (нижче 130 см у чоловіків та нижче 120 см у жінок) Нанизм - прояв та один із симптомів генетично обумовлених порушень росту, а також порушень росту при ряді ендокринних та неендокринних захворювань. Найбільш частими причинамигіпофізарного Н. зазвичай є генетично обумовлені порушення. Крім генетично обумовлених форм Н., виділяють церебральний Н., пов'язаний з порушенням центральної регуляції росту в результаті вроджених або набутих уражень головного мозку, і примордіальний Н., зумовлений порушенням ембріонального розвитку.
Симптоми гіпофізарного нанізму
Затримка зростання виявляється у перші місяці життя дитини, рідше - період статевого дозрівання. Тіло зберігає пропорції, властиві дитячому віці.
Відзначаються відставання диференціювання та окостеніння скелета від віку, затримка зміни зубів. Шкіра суха, бліда, зморшкувата; слабкий розвиток підшкірної жирової клітковини, іноді надмірне відкладення жиру на грудях, животі, стегнах. М'язова система у таких хворих розвинена помітно слабша.
При нанизмі відзначається зниження вироблення статевих гормонів (гіпогонадизм), що проявляється у вигляді недостатності статевого розвитку. У чоловіків, які страждають на дане захворювання, статеві залози і статевий член зменшено в порівнянні з віковими нормами, мошонка недорозвинена, спостерігається відсутність вторинних статевих ознак. У жінок гіпогонадизм проявляється у вигляді відсутності менструації, недорозвинення молочних залоз та вторинних статевих ознак.
Розумовий розвиток нормальний. При неврологічне обстеження можуть бути виявлені ознаки ураження нервової системи.
Для хворих характерно зменшення розмірів внутрішніх органів, нерідкі гіпотензія (зниження артеріального тиску), брадикардія (почастішання серцебиття). Можливі явища вторинного гіпотиреозу.
Причини гіпофізарного нанізму (карликовості)
Більшість форм гіпофізарного нанізму належить до генетичних захворювань. Велику групухворих складають хворі з різними видами патологій центральної нервової системи, що виникли внутрішньоутробно або ранньому дитячому віці. В основі патології лежить недорозвинення, кіста, атрофія або відсутність гіпофізу. Нанизм може бути також викликаний травматичним пошкодженням гіпоталамо-гіпофізарної області, що часто виникає при багатоплідної вагітності. Важливу роль у розвитку захворювання відіграє роль інфекційні та токсичні ушкодження (внутрішньоутробні вірусні інфекції, туберкульоз, сифіліс, малярія, захворювання в ранньому віці, менінгоенцефаліт, сепсис), які можуть пошкоджувати сам гіпофіз, гіпоталамус
Додатковими факторами, що посилюють порушення фізичного розвитку при нанізмі, можуть бути неповноцінне, незбалансоване харчування та несприятливі умови зовнішнього середовища, а також хронічні захворювання (гломерулонефрит, цироз печінки та ін.)
Існує кілька типів гіпофізарного нанізму, до яких входить і пропорційна карликовість.
Лікування гіпофізарного нанізму
З метою стимуляції росту застосовують уривчасті курси лікування анаболічними стероїдами.
Хворим із клінічними проявами гіпотиреозу призначають відповідні препарати для лікування даного захворювання.
Для стимуляції статевого розвитку після закриття зон зростання призначають статеві гормони.
Хворим показано дієту зі збільшеним вмістом білків, вітамінів.
Прогноз гіпофізарного нанізму
Прогноз захворювання залежить від причин та динаміки його основної причини. При генетичному гіпофізарному нанізмі своєчасне лікування значно покращує прогноз життя та працездатності хворого. Вони нерідко можуть виконувати будь-яку роботу, не пов'язану з фізичною та значною нервово-психічною напругою.
У тих випадках, коли працездатність хворих обмежена, вони стають інвалідами III групи. При дуже малому зростанні та крайній фізичній слабкості встановлюють інвалідність ІІ групи.
Всім доброго дня! Продовжую знайомити читачів із цікавими випадками із практики захисту прав призовників.
Днями було успішно завершено процес щодо захисту прав призовників по одному не частому, але показовому випадку. Справа обійшлася цього разу без жодного суду, і це ідеальний варіант.
До мене звернувся призовник і розповів свою сумну історію. У призовника недобір ваги такого роду, що це відповідає «недостатності розвитку», коли дуже маленька вага чи зростання. Так ось, його вже закликали, але він у минулий заклик захворів, а в цей звернувся до мене, як до юриста з призовних суперечок Петрозаводська. У призовника має місце Недостатній фізичний розвиток: вага протягом 3 років не перевищує 43 кг, при тому що за законом, якщо ти важиш 45 кг. і менше – ти не придатний до служби.
Прочитавши статтю закону, подивившись його медичні документи, і зрозумівши, що хлопець реально важить менше 45 кг і в армію йти не повинен, я сказав голосом героя американського фільму: «Оk. Let`s do it!». Я зрозумів, що зможу вирішити проблему молодого громадянина Росії, т.к. він об'єктивно не придатний служби в армії. У моїй юридичній практиці бувають випадки, коли питання придатності чи не придатності призовника до служби в армії носить характер не очевидний і все залежить від того чи іншого діагнозу, стадії хвороби та його (діагнозу) трактування. Коротше кажучи, питання носить оцінний характер і залежить від низки факторів. Тут же все було більш ніж очевидним. Закон прямо каже: важиш менше 45 кг – до армії не йдеш (спрощено кажучи).
У результаті я взяв справу до виробництва. Спочатку я представив його інтереси на призовній комісії Петрозаводська, написавши заяву та присвоєння категорії придатності В, наступного змісту:
ВИМІР ІЗ ЗАЯВИ:
Я тривалий час страждаю таким захворюванням, як: - Недостатній фізичний розвиток: а) маса тіла менше 45 кг, моя вага протягом 3 років не перевищує 43 кг. Це захворювання підпадає під статтю № 86 Розкладу хвороб «Положення про військово - лікарську експертизу» При вазі менше 45 кг. призовник оглядається за пунктом "а". ст. 86 йому присвоюється категорія придатності "В" - обмежено придатний до військової служби.
Раніше мені вже було надано відстрочку від військової служби через недостатність ваги, проте, на даний момент вага, як і раніше, не перевищує 43 кг, що є - Недостатній фізичний розвиток. Дані про мою вагу є в особистій справі призовника, у аркушах медичного огляду..."
Призовника направили на додаткове обстеження, недолік розвитку був підтверджений, але, в результаті, замість категорії придатності В йому дали Г, але й тут умудрилися порушити закон - стаття 86 Положення про військово-лікарську експертизу не передбачає категорії Г на термін півроку, як дали призовнику . Якщо вже дається категорія придатності Р, то рік. Коротше кажучи, призовна комісія ухвалила дивне рішення.
Звертаємось на адресу призовної комісії Республіки Карелія зі скаргою на рішення призовної комісії, що стоїть нижче. Визнаний обмежено гідним, отримує військовий квиток.
Далі я, як представник призовника, отримав у військовому комісаріаті Петрозаводська виписку з протоколу засідання призовної комісії та було прийнято рішення писати скаргу до вищої інстанції. Я написав скаргу до вищої інстанції – призовної комісії Карелії.
ВИТРИМКА З СКАРГИ У ПРИЗИВНУ КОМІСІЮ КАРЕЛІЇ:
17.10.16 на засіданні призовної комісії ПГО щодо ПІБ було винесено рішення про присвоєння йому категорії придатності Г, відстрочення на півроку з наступної причини: Недостатній фізичний розвиток, ст. 86 РБ Положення про ВВЕ.
Дане рішення вважаємо незаконним та необґрунтованим, т.к.:
ПІБ страждає на таке захворювання, як: - Недостатній фізичний розвиток: а) маса тіла менше 45 кг, моя вага протягом 3 років не перевищує 43 кг.
Це захворювання підпадає під статтю № 86 Розкладу хвороб «Положення про військово-лікарську експертизу» у зв'язку з чим він має бути визнаний обмежено придатним до військової служби (категорія придатності “В”), звільнений від призову на підставі пп. ”а” п. 1 ст. 23 ФЗ «Про військовий обов'язок та військову службу» і зарахований до запасу ВС....І так далі.
ДЕРЖАВНИЙ ОСВІТНИЙ ЗАКЛАД
ВИЩОЇ ПРОФЕСІЙНОЇ ОСВІТИ
НОВОСИБІРСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА РФ З ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І
СОЦІАЛЬНОГО РОЗВИТКУ
Карцева Т.В., Дерягіна Л.П.,
Тимофєєва Є.П.
Фізичний розвиток дітей та фактори, що його визначають. Методи оцінки. Семіотика порушень фізичного розвитку.
Навчально-методичний посібник для студентів медичних ВНЗ
Новосибірськ - 2008
Фізичний розвиток дітей та фактори, що його визначають. Методи оцінки. Семіотика порушень фізичного розвитку.
Карцева Тетяна Валеріївна– д.м.н., доцент, завідувач кафедри пропедевтики дитячих хвороб НДМУ.
Дерягіна Людмила Петрівна -к.м.н., доцент кафедри пропедевтики дитячих хвороб НДМУ.
Тимофєєва Олена Петрівна– к.м.н., помічник кафедри пропедевтики дитячих хвороб НДМУ.
Рецензенти:
Щедріна Ганна Григорівна- Д.М.Н., професор кафедри відновлювальної медицини НДМУ.
Лопушинський Олексій Боліславович– доцент, завідувач методичного кабінету НДМУ
Навчально-методичний посібник призначений для студентів медичних ВНЗ, які вивчають курс пропедевтики дитячих хвороб.
I ВСТУП……………………………………………………………….……..2
II ФІЗИЧНИЙ РОЗВИТОК ДІТЕЙ
1. Закономірності фізичного розвитку детей………………………………..2
2. Фактори, що визначають зростання…………………………………………………4
3. Зміна антропометричних показників у процесі зростання та розвитку дітей …………………………………………………..….……..8
4.Методи визначення фізичного розвитку……………………….………..10
5. Соматоскопія…………………..
6. Методика антропометричних досліджень………………….………….12
6. Оцінка фізичного розвитку детей…………………………….…………..17
7. Оцінка рівня біологічної зрілості…………………………………….20
III ПОЛОВИЙ РОЗВИТОК ДІТЕЙ
1. Формування статі………………………………………………….……….41
2. Гормональна регуляція………………………………………………….….43
3. Статевий розвиток хлопчиків………………………………………….……..44
4. Статевий розвиток дівчаток…………………………………………..….…….47
5. Методика дослідження статевого розвитку…………………………...……50
6. Оцінка статевого розвитку……………………………………………….…..54
IV ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………...…….70
V СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ…………………………………………………….70
Передмова
Кафедра пропедевтики дитячих хвороб на педіатричному факультеті медичних ВНЗ – одна з перших розпочинає професійну підготовку педіатра. В результаті вивчення пропедевтики дитячих хвороб у студентів формуються важливі професійні навички обстеження здорової та хворої дитини, основи клінічного мислення, а також медичної етики та деонтології.
Навчально-методичний посібник складено на основі державного освітнього стандарту вищої професійної освіти за спеціальністю 040200 «Педіатрія». Навчально-методичний посібник для студентів складено відповідно до врахуванням вимог до методичних посібників педагогічних кафедр вищих навчальних закладів.
Метою цього навчально-методичного посібника є надання допомоги студентам медичних ВНЗ у освоєнні навичок оцінки фізичного розвитку у дітей у зв'язку з врахуванням їх вікових анатомо-фізіологічних особливостей, виявлення провідних синдромів порушення фізичного розвитку та їх своєчасної корекції.
Ціль заняття:Опанувати методику оцінки індивідуального фізичного розвитку дітей клінічним та антропометричним методами, визначення особливостей статури, біологічної зрілості дітей різного віку, виявлення своєчасності появи вторинних статевих ознак.
Студенти будуть:
1-й рівень – ЗНАТИ:
Чинники, що впливають на фізичний розвиток.
Закони збільшення зростання та маси дітей у різні періоди дитинства.
Пропорція тіла.
Строки статевого дозрівання.
Ознаки порушення фізичного розвитку та фактори, що їх викликають.
Семіотику порушень фізичного розвитку.
2-й рівень – РОЗУМІТИ:
Роль фізичного виховання для гармонійного розвитку.
Значення антропометричних вимірів щодо оцінки індивідуального фізичного розвитку.
Основні закономірності зростання та розвитку дітей.
Причини порушень фізичного розвитку.
3-й рівень – ВМІТИ:
Виконувати методику соматоскопії та антропометрії.
Оцінити індивідуальний фізичний розвиток дитини за орієнтовною картою, розробленою на кафедрі, клінічними та антропометричними методами, за емпіричними формулами, центильним методом, методом сигмальних відхилень.
Оцінювати тип статури, тип конституції.
Оцінювати біологічну зрілість.
Оцінювати своєчасність появи вторинних статевих ознак.
