Недоношена дитина 34 35. Які проблеми можуть бути у недоношених дітей у майбутньому: наслідки передчасних пологів
Згідно з сучасним визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), недоношеною вважається дитина, народжена на терміні вагітності до 37 повних тижнів і має всі ознаки незрілості, про які ми розповімо нижче. Зростання і вага недоношених немовлят, природно, як правило, менше зростання і ваги дітей, які народилися в строк, проте на сьогоднішній день масу тіла і зростання відносять до умовних критеріїв недоношеності, оскільки багато доношених дітей в силу ряду причин можуть мати масу тіла менше 2500 г і зріст менше 45 см. Є дві крайнощі щодо недоношеної дитини: деякі схильні вважати її зменшеною копією дитини, яка народилася вчасно, інші зовсім відмовляють їй у праві називатися людиною і вважають мало не зародком, волею долі опинившись поза материнською утробою. І те й інше не так. Недоношені діти, звичайно ж, діти, але - особливі, які потребують особливого відношення та особливого догляду. Наприклад, 24-тижнева недоношена дитина в нормі мала б ще 16 тижнів провести в матці, де плацента забезпечує її харчуванням і киснем, позбавляючи необхідності самостійно їсти і дихати; температура постійна; він захищений від усіляких травм та ушкоджень; сила тяжіння не відчувається; його нервової системі годі було реагувати на сильні подразники (зорові, слухові, тактильні). Втративши цього звичного та комфортного оточення раніше строку, малюк змушений у міру сил пристосовуватися до нового, загалом ворожого, довкілля. Зрозуміло, що без допомоги лікарів це здебільшого неможливо.
Андрій Степанов
Неонатолог, к.м.н.
Шанси вижити
З 1979 року російська охорона здоров'я виходить із світових стандартів, прийнятих ВООЗ, згідно з якими потенційножиттєздатними вважаються діти, які народилися з масою тіла більше 500 г при терміні вагітності не менше 22 тижнів. Зазначимо, що прогноз є прогноз, а не гарантія і не вирок: деякі недоношені діти раптово вмирають, незважаючи на сприятливі прогнози, інші виживають всупереч похмурим оцінкам. Японськими вченими описаний навіть випадок успішного виходжування дитини, яка народилася з масою 396 г, причому після деякого часу вона не поступалася одноліткам ні в психічному, ні у фізичному розвитку! Безперечно одне: шанси недоношеного малюка вижити збільшуються з кожним прожитим днем.
Як виглядає і поводиться недоношена дитина?
Зовнішній вигляд та поведінка новонародженої недоношеної дитини, звичайно ж, залежать від її гестаційного віку (числа повних тижнів вагітності до моменту народження). Статура недоношеної дитини дуже своєрідна. Голова відносно велика, черепні шви часто відкриті, малий і бічні джерельця мають великі розміри. Самі кістки черепа податливі. Підшкірно-жирова клітковина розвинена слабо. Часто шкіра недоношеної дитини вкрита пушковим волоссям, нігті можуть бути недорозвинені. Вушні раковини м'які, пупкове кільце розташоване низько. У хлопчиків яєчка можуть бути не опущені в мошонку, а у дівчаток недорозвинені статеві губи.
Рефлекси у недоношених дітей слабкі та згасають дуже швидко, а у глибоко недоношених часто відсутні життєво важливі – ковтання та смоктання. М'язовий тонус, як правило, знижений. Внаслідок незрілості центру терморегуляції недоношені не можуть підтримувати температуру тіла, тому вони легко охолоджуються і не реагують підйомом температури на інфекційні захворювання. Дихальна, травна, серцево-судинна, нервова та інші системи у них недорозвинені (порівняно з доношеними немовлятами) та мають низку особливостей, які визначають перебіг захворювань у цієї групи дітей. Зорова система дозріває приблизно між 22 та 34 гестаційного віку. Тому спочатку недоношені діти проводять дуже мало часу з розплющеними очима і не фокусують погляд. До 30 тижнів гестаційного віку вони вже реагують на яскраве світло, моргаючи або заплющуючи очі, а при м'якому освітленні відкривають очі, розглядають навколишні предмети і фокусують на них погляд, правда, фокусування погляду займає у них більше часу, ніж у доношених дітей та дорослих.
Що чекає на недоношену дитину відразу після народження
Не всі діти, народжені раніше «офіційного» терміну, неодмінно потрапляють у відділення, що спеціалізуються на виходженні недоношених. Приймаючи рішення про необхідність поміщення народженого раніше терміну малюка у відділення реанімації або інтенсивної терапії новонароджених, лікарі враховують не лише його гестаційний вік, а й співвідношення маса/зростання, наявність проблем із диханням, уроджених аномалійабо пороків розвитку, захворювань, особливо інфекційних, та багато інших факторів. Якщо, на думку лікарів, стан новонародженого не становить загрози його життю та здоров'ю, дитину виписують додому, забезпечивши маму всіма необхідними рекомендаціями щодо догляду за ним.
Перший етап виходжування – дитяча реанімація. У разі значної незрілості життєво важливих систем новонародженого (наприклад, якщо недоношена дитина не може самостійно дихати), вона відразу після народження потрапляє у відділення дитячої реанімації. Тут малюки лежать у спеціальних кувезах, закритих прозорими ковпаками із чотирма отворами – по два з кожного боку (для лікувальних маніпуляцій). Усі кувези мають апарати штучної вентиляції легень. Діти, у яких відсутній або слабко виражений смоктальний рефлекс, перші кілька тижнів одержують їжу (оптимально - підігріте материнське молоко, іноді зі спеціально підібраними добавками) через назогастральний зонд. У кувезі підтримується постійна температура (адже небезпека становить не тільки переохолодження, а й перегрів) та вологість повітря (близько 60%), щоб у дитини не висихали слизові оболонки. Іноді кувези мають водяні матраци, які наближають умови до перебування в амніотичної рідини. За допомогою численних трубок і проводів дитина приєднана до моніторів, крапельниць та інших апаратів, що контролюють його пульс, температуру і дихання, регулярно проводить аналізи крові, вводить необхідні ліки і виконує безліч інших важливих функцій. Якщо показники, які реєструються цими приладами, небезпечно відхиляються від норми, лунає сигнал тривоги. Реанімаційні процедури не обмежуються штучною вентиляцією легень та подачею їжі через зонд. Діти, що народилися передчасно, наражаються на небезпеку розвитку різних ускладнень, більшість з яких при сучасний розвитокнеонатальної реанімації можна запобігти чи вилікувати. Наведемо лише один приклад. У легенях, як відомо, відбувається найважливіший людського життя процес - газообмін: кисень повітря перетворюється на кров, а вуглекислий газ - із крові у повітря. Відповідають за це крихітні бульбашки, обплетені мережею капілярів, – альвеоли. Так от, речовина, що протидіє спаду альвеол у легенях під час видиху, так званий сурфактант, утворюється лише на 22-24 тижні вагітності, і глибоко недоношені діти потребують введення штучно синтезованого сурфактанту. Таких прикладів можна навести безліч, проте докладний описвсіх процедур, що проводяться з недоношеними дітьми у відділенні реанімації, займе дуже багато місця і навряд чи буде зрозуміло та цікаво людям, далеким від медицини.
Другий етап виходжування – інтенсивна терапія новонароджених.Коли дитина може самостійно дихати і відпадає необхідність у штучній вентиляції легень, починається другий етап виходжування, який зазвичай проводиться у відділенні інтенсивної терапії новонароджених. Тут недоношені діти теж поміщаються у кувези. На відміну від відділень реанімації відділення інтенсивної терапії не обладнані апаратами штучної вентиляції легень. Тим не менш, тут забезпечується додаткова подача зволоженого та підігрітого кисню в кувези, а також оптимальний вологий та температурний режим. Дитина знаходиться в кувезі доти, доки не зможе самостійно підтримувати температуру тіла і обходитися без додаткової подачі кисню. Сьогодні вважається доведеним той факт, що під час перебування у стаціонарі недоношеній дитині необхідне спілкування з матір'ю. Маля має чути материнський голос, відчувати її тепло, що досягається за допомогою так званого методу кенгуру. Цей метод виходжування недоношених дітей вперше був застосований у тих бідних і слаборозвинених країнах, де з суто економічних причин не було коштів забезпечити всіх недоношених дітей кувезами, оснащеними всім необхідним підтримки постійної температури обладнанням. Суть методу полягає в тому, що дитина виходжується, перебуваючи у безпосередньому контакті зі шкірою матері – у неї на грудях та животі. Мама одягає вільний одяг, що розстібається спереду, на дитину одягнений підгузник (і, можливо, шапочка). Маля поміщається між грудьми, одяг застібається, щоб уникнути втрати тепла. Температура дитини контролюється медсестрою чи моніторами. Дослідження показали, що материнське тепло чудово зігріває дитину і температура її тіла підтримується на належному рівні. Дихання також стає більш правильним і стабільним, так само як і серцебиття та насичення крові киснем. Мало того, шкіра дитини заселяється мікрофлорою матері, що сприяє процесам одужання. До цього методу виходжування можна перейти, коли при відносно задовільному стані дитина все ще потребує штучної терморегуляції та спостереження за серцебиттям та диханням.
Третій етап виходжування – катамнестичне спостереження.Відносна нормалізація основних життєво важливих функцій організму не завжди, на жаль, означає, що недоношена дитина остаточно зрівнялася з однолітками у психофізичному розвитку. Зараз у багатьох містах Росії відкриваються кабінети катамнестичного спостереження дітей, які народилися з екстремально низькою масою тіла. Катамнезом у медицині називається інформація про хворого, що збирається після закінчення початкового спостереження (у даному випадку - після виписки з відділення інтенсивної терапії або виходжування недоношених). Звичайно ж, у катамнестичних кабінетах проводиться не лише спостереження за дітьми, а й планомірна корекція виявлених у них відхилень. Методи такої корекції – тема для окремої розмови 1 .
Дитина вдома
Зрозуміло, виписуючи дитину додому, лікар дасть мамі всі необхідні рекомендації щодо подальшого догляду за нею. Ми ж у рамках статті обмежимося лише найзагальнішими міркуваннями.
- Вам доведеться і вдома підтримувати певний температурний режим - у кімнаті дитини має бути близько 22-23° С. Хоча на момент виписки терморегуляція дитини зазвичай вже працює, їй все одно доводиться витрачати багато власної енергії на обігрів свого тіла, тому ви повинні створити йому комфортні умови, інакше всі калорії, витягнуті з важко добутої їжі підуть на підтримку температури тіла, а не на збільшення у вазі. Але не забувайте – дитину можна і перегріти, що не менш небезпечно.
- Стерилізуйте пляшечки та соски, якими ви користуєтеся для годування дитини. Постарайтеся, щоб хоча б спочатку дитина не контактувала з усіма родичами і друзями, яким не терпиться вас відвідати, - його опірність інфекції слабка, а хворіти їй зовсім нема чого.
- Годуйте дитину часто, не хвилюйтеся, якщо вона довго залишається біля грудей, - недоношені діти смокчуть не так активно, і їм треба дати час, щоб насититися. Якщо ви бачите, що дитина втомилася, перервіть годування, дайте їй трохи відпочити, догодувати зцідженим молоком. Обов'язково порадьтеся з лікарем, чи не потрібно дитині додатково до вашого грудного молока отримувати спеціальну суміш, яка містить усі необхідні їй речовини та полівітаміни. Існують такі добавки, які розчиняються у грудному молоці та знижують ризик розвитку вітамінної недостатності у недоношеної дитини.
- Прикорм можна починати лише з дозволу лікаря. Зазвичай прикорм вводять, коли дитина важить 6-7 кг, з'їдає за добу близько 1000 мл грудного молока або суміші, проте при необхідності прикорм призначають і раніше.
- Не лякайтеся, якщо дитина з перших днів не почне стрімко додавати у вазі. Перші два тижні дитина зазвичай навіть втрачає у вазі, додавати ж, як правило, починає з третього-четвертого тижня. У середньому збільшення у вазі протягом тижня недоношеного дитини спочатку становить 100-200 р. На третьому чи четвертому місяці він подвоїть свою вагу (доношена дитина подвоює вагу на п'ятому місяці), а потроїть на шостому (доношена дитина - лише наприкінці першого року).
- Не варто мучитися почуттям провини через те, що дитина народилася раніше терміну і у зв'язку з цим виявляти надмірну обережність, надто балувати малюка. Недоношена дитина - справді істота незвичайна і потребує особливого ставлення до себе. Найкраще проконсультуватися з хорошим дитячим психологом, методистом, який володіє навичками різноманітних розвиваючих ігор та методик. Саме вони дозволять вам створити найбільш сприятливе середовище для гармонійного розвитку дитини і компенсувати всі ті труднощі, з якими вашому крихітному синочку або донечці довелося зіткнутися, щойно прийшовши в цей світ. Медична практикасвідчить, що при належному догляді та правильно підібраному курсі реабілітації навіть глибоко недоношені діти наздоганяють своїх однолітків за основними психофізичними параметрами до 1,5-3 років.
Все, що може бути з нервовою системою недоношеної дитини, можна умовно розділити на 2 великі та нерівнозначні групи. По-перше, навіть якщо нічого поганого не сталося з нервовими клітинами та мозковим кровотоком, все одно клітини нервової системи виявляються дуже незрілими і іноді не здатними здійснювати правильну регуляцію всіх органів і систем. Для налагодження цих взаємин потрібен час. Так, у перші дні малюк не вміє самостійно смоктати, тому що нервовий імпульс не передається правильно до м'язів, які беруть участь у смоктанні. Дитину довго годують через зонд, доки смоктальний рефлекс не сформується. Дуже часто такі діти, вже навчившись смоктати, погано ковтають. Дитина довго тримає їжу в роті в невеликому обсязі і лише потім проковтує її. Годування займає багато часу, зазвичай батьки пристосовуються вигодовувати малюка з піпетки, малими порціями. Крім того, таку дитину доводиться довго, іноді до 2-3 років, годувати рідкою їжею через те, що погано розвиваються жувальні м'язи. Через незрілість нервової системи шлунка та кишечника такі діти зазвичай рясно зригують, кишкові кольки продовжуються іноді до 5-6 місячного віку. Часто бувають запори, тому що нервова регуляція кишківника дуже недосконала.
Діти, яких лікарі були змушені довго вигодовувати через зонд, і які довго перебували на штучній вентиляції, зазвичай пізно починають говорити, неправильно вимовляють звуки, тому що рефлекси, що регулюють тонус м'язів, що беруть участь у вимові звуків, дуже довго формуються. Тому практично всім глибоко недоношеним дітям потрібна допомога логопеда. Причому логопедичні заняття необхідні ще до того, як дитина почне говорити, щоб нормалізувати тонус м'язів мови, сформувати правильний розвиток мовної мускулатури.
Через глибоку незрілість недоношені діти спізнюються в руховому розвитку, вони пізно починають тримати голівку, брати іграшку, перевертатися. Після шести місяців незрілість вже не так виражена, і дитина розвивається швидше. Часто у недоношеного малюка «плутаються» рухові вміння: дитина починає спочатку вставати, потім сідати, може пізно навчитися повзати, можливо, він довго ходитиме навшпиньки. Ліки від незрілості два – час і ваше терпіння.
Якщо вашому малюку пощастило менше, то крім глибокої незрілості клітини нервової системи можуть постраждати від нестачі кисню, який відчуває недоношена дитина при тяжкому перебігу вагітності та пологів. Якщо кисневе голодування головного мозку було не надто важким і тривалим, то зміни, що відбулися в клітинах, будуть оборотними і не призведуть до тяжких наслідків. У перші місяці такі діти можуть бути збудливішими, мати порушення сну. Надалі вони добре розвиваються та до 1,5-2 років не відрізняються за рівнем розвитку від доношених однолітків. Але якщо все ж таки пошкодження клітин уникнути не вдалося, то результатом цього можуть бути «розриви» судин мозку та крововиливу в шлуночки мозку. У 1-2 місяць життя стан таких дітей зазвичай буває важким, і вони потребують медичної допомогита тривалому виходженні.
При крововиливах легкого ступеня лопаються стінки дрібних судин, це може призводити до підвищення внутрішньочерепного тиску. Внутрішньочерепний тиск підвищується через надмірне утворення рідини в шлуночках мозку, яка тисне на навколишні тканини. При невеликих крововиливах стан у більшості випадків швидко компенсується, відтік рідини зі шлуночків нормалізується, і крововиливи безвісти розсмоктуються. Іншими словами, крововиливи 1 і 2 ступеня можуть пройти безслідно для дитини, однак це не означає, що його не треба спостерігати і лікувати на 1-2 році життя.
Тяжкі крововиливи, коли «рвуться» великі судини, кров заповнює всі мозкові шлуночки, викликають значно серйозніші наслідки, призводять до судом, затримки розвитку, рухових порушень. Такі діти потребують постійної допомоги неонатолога, невропатолога та інших фахівців, зокрема контролю нейросенсорних органів (слух та зір), оскільки можуть бути пошкоджені саме ці зони мозку. Якщо малюк сильно затримується у своєму розвитку, потрібно уважно спостерігати, чи немає у нього судом. Напади бувають дуже різними і іноді зовсім не нагадують судоми. Дитина може відводити очі убік і завмирати на кілька секунд, висовувати язик, робити незвичайні химерні рухи руками та ногами. Особливо вас має насторожити, якщо дитина сильно згинається або розгинається кілька разів поспіль серією. За будь-якої підозри на судомні напади малюкові необхідна консультація невропатолога, проведення електроенцефалограми. По можливості зробіть відеозапис, щоб невропатолог міг побачити напади, що насторожили вас.
У недоношених дітей, які перенесли тяжку нестачу кисню, може статися незворотна загибель нервових клітин безпосередньо в мозковій тканині. Це найважчий вид поразки, і називається він перівентрикулярна лейкомаляція. При перивентрикулярній лейкомаляції руйнуються клітини білої, інколи ж і сірої речовини мозку, і місці утворюються . Це пошкодження мозку встановлюється за допомогою ультразвукового дослідженнямозку. Згодом ці кісти «закриваються», і після 6-8 місячного віку їх уже не видно на ультразвуку. Результат таких дітей може бути різним: від мінімальних рухових порушень з моторною незручністю і нормальним розвитком психіки, до формування парезів, паралічів із затримкою психомоторного розвитку.
Діагноз внутрішньочерепного крововиливу та перивентрикулярної лейкомаляції дуже серйозний, проте не є остаточним вироком. Яким буде результат у цьому випадку у перші місяці життя ніхто не знає. Клітини мозку недоношеної дитини продовжують розвиватися позаутробно, тканина дуже пластична і може частково взяти він функцію пошкоджених клітин. Ще й ще раз ми хочемо сказати: не втрачайте надію, лікуйте дитину, намагайтеся їй допомогти, розвивати її, виконувати призначення лікаря. І ви зможете навіть за дуже серйозної ситуації отримати досить добрий результат. Тим більше, що наука йде вперед, і з кожним днем з'являються нові знання та методи надання допомоги.
Проблеми травлення у недоношеної дитини
Основною турботою батьків недоношеної дитини є проблеми наростання маси тіла і справді це має першорядне значення як основний показник фізичного благополуччя малюка. Слід врахувати, що темпи приросту фізичних показників (маси тіла, довжини, кола голови та грудей) у недоношеної дитини істотно відрізнятимуться від таких у її доношених однолітків. Принаймні до 6-9 місяців ваш малюк буде більш «дрібним», і основне значення в цей час набуває обов'язкового контролю ваги: у перші тижні та місяці життя щоденний (при цьому необхідно врахувати правильність щоденного зважування дитини, яке необхідно проводити в одне і той же час, переважно перед першим ранковим годуванням або ввечері, перед купанням), а потім щомісячний. Що має вас насторожувати в першу чергу, так це падіння маси тіла або відсутність її збільшення (дитина «коштує» у вазі). Причини можуть бути досить серйозними, так і зумовлені похибками вигодовування, недостатньою кількістю грудного молока у матері. Природно, що у будь-якому випадку вам необхідно проконсультуватися з педіатром, щоб уточнити причини та усунути їх.
Основними проблемами з боку системи травлення у недоношеного малюка, з якими стикаються практично всі батьки, є кишкові коліки. Слово походить від грецького «колікос», що означає «біль у товстій кишці». Коліка - нападоподібні болі в животі, що супроводжуються вираженим занепокоєнням дитини. Приступ, як правило, починається раптово, дитина голосно і більш менш тривало кричить, можуть відзначатися почервоніння обличчя або блідість носогубного трикутника. Живіт здутий і напружений, ноги підтягнуті до живота (можуть миттєво випрямлятися), стопи часто холодні на дотик, руки притиснуті до тулуба. Приступ іноді закінчується тільки після того, як дитина повністю виснажена. Часто помітне полегшення настає після відходження калу та газів.
Недоношені діти особливо схильні до колік, при цьому у деяких немовлят відзначаються часті та інтенсивні напади, які за силою прояву можна порівняти з родовим болем, і неодмінно потребують медикаментозного втручання. Очевидно, основною причиною цих страждань малюка може бути незрілість нервово-м'язового апарату та ферментативної системи кишечника. І через це схильність до підвищеного газоутворення, у результаті посилюється тиск на стінку кишки і виникає м'язовий спазм.
Причиною дискомфорту та здуття живота також може бути нераціональне вигодовування. Деякі продукти, особливо з високим вмістом вуглеводів, можуть сприяти надмірному бродінню в кишечнику. Кишкова алергія також викликає плач дитини, зумовлений почуттям дискомфорту у животі. Але причини кольк не обмежуються цими станами. Важливо своєчасно діагностувати захворювання, які потребують хірургічного втручання. Тому за відсутності ефекту від звичайних заходів, спрямованих на усунення коліки (спеціальні вітрогонні трав'яні чаї, препарати симетикону, очисна клізма, застосування газовідвідної трубочки, масаж живота, сухе тепло на ділянку живота), дитина має бути ретельно обстежена в медичному закладі.
Диспепсії (проноси, запори) у недоношеної дитини - явище часто хвилююче батьків і педіатрів. При грудному вигодовуванні у дитини стілець може бути після кожного годування разом із газами (пінистим) і досить рідким. У дітей, які одержують суміші, стілець рідкіший - 3-4 рази на добу. Відсутність випорожнень у малюка більше 1 доби можна вважати запором. Причиною диспепсії є незрілість нервово-м'язового апарату кишечника, порушення становлення біоценозу кишечника, перенесені бактеріальні інфекції, тривала антибактеріальна терапія, лікування препаратами заліза, протисудомними препаратами (те, що призначалося вашій дитині за життєвими показаннями), можуть призводити до порушення ін. запалення його слизової оболонки виникають зміни трофіки слизової оболонки товстої кишки.
порушення травлення, обумовлене підвищеною жирністю грудного молока або його замінників; незрілістю ферментативної функції. У всіх цих випадках існують спеціальні коригуючі суміші – лікувальні замінники грудного молока, профілактичні препарати, здатні допомогти вашій дитині, але дуже важливо узгодити їх застосування з вашим педіатром.
Синдром зригування також може турбувати батьків недоношеної дитини. Найбільш частою причиноюцього є незрілість і тимчасова (що проходить) гладкої мускулатури шлунка - так званий «дуодено-гастральний рефлюкс». Найчастіше він виникає у недоношених дітей, які харчувалися тривалий час через зонд. Також можливою причиноюзригування може бути аерофагія (коли немовля з жадібністю ковтає повітря разом з їжею). Маси при зригування виглядають рясними за рахунок зв'язування їх з повітрям і зазвичай ніяк не змінюють самопочуття малюка. У такому разі потрібно набратися терпіння і почекати, коли шлунок малюка «дозріє», дотримуючись при цьому рекомендацій щодо правильного вигодовування, утримування дитини після годування вертикально протягом 10-15 хвилин Досить швидко настає поліпшення і при введенні в харчування сумішей - загусників (Фрісовом, Нутрилон-антирефлюкс). Лікарські засобикраще давати дитині перед годуванням. Проте існують ситуації, за яких необхідна термінова консультація фахівця. Якщо в масах, що зригуються, присутні прожилки крові, якщо настільки рясні, що дитина погано додає у вазі, якщо при відрижках самопочуття малюка порушується — не зволікайте, звертайтеся до лікаря!
Стан кісткової системи та суглобів
Явлення морфо-функціональної незрілості у недоношеної дитини часто поширюються і на опорно-руховий апарат. Недосконалість нервово-м'язової регуляції, слабкість зв'язок, надмірна рухливість суглобів можуть призводити до змін. правильного становищакінцівок, голови та хребта дитини.
Часто дитина утримує голову у фіксованому положенні на один бік. Причиною цього може бути вроджене укорочення м'яза шиї з однієї зі сторін, травматичне ураження хребта або шийних м'язів при виведенні головки під час пологів або лише «звичне» положення голови, тобто дитина саме в цьому положенні «лежала» більшу частину часу в матці. Правильний діагноз завжди встановлює лікар, і що раніше це станеться, то ефективніше буде лікування.
Недоношеність, особливо у поєднання з неправильним внутрішньоутробним становищем плода, як правило, супроводжується недорозвиненням кульшових суглобів або «дисплазією». Найбільш важким варіантом цієї патології є вивих тазостегнового суглоба. Діагноз встановлюється невдовзі після народження дитини і вимагає раннього початку лікування, заснованого на відведенні ніг у тазостегновому суглобі. В даний час ефективним методому виявленні відхилень розвитку суглобів є ультразвукове сканування, яке обов'язково проводиться всім дітям в 1 та 3 місяці життя або частіше, якщо виявлено захворювання.
Враховуючи, що описані проблеми у недоношених дітей зустрічаються особливо часто, кожен малюк має неодноразово на першому році життя оглядатись ортопедом. Як правило, першу консультацію діти отримують в 1 місяць життя, потім у 3 та 12 місяців. При виявленні патології консультацій може бути більше. Своєчасне виявлення відхилень допоможе швидко розпочати лікування та виростити дитину здоровою.
Ми спробували в доступній формі розповісти про найбільш часто зустрічаються проблеми 1 року життя недоношеної дитини. Усі вони вимагають уваги, спостереження та своєчасного лікування. Ми наполегливо рекомендуємо вам звертатися до фахівців, які цілеспрямовано займаються проблемами здоров'я та розвитку таких дітей – це допоможе уникнути помилок та зайвих хвилювань.
Ми бажаємо щастя та здоров'я вам та вашим малюкам!
Скрипець Петро Петрович,
дитячий офтальмохірург, кандидат медичних наук
Коментувати статтю "Недоношена дитина - зовсім не вирок для сім'ї! Частина 2"
Міністерство охорони здоров'я РФ розширюватиме групу ризику під час проведення вакцинації. Її поповнять недоношені та маловагові діти, яким треба буде отримати ще щеплення проти гемофільної інфекції. Таким чином, МОЗ РФ буде змінено Національний календар профілактичних щеплень. Проект наказу передбачає збільшення кількості дітей, які у групі ризику – а саме з аномалією розвитку кишківника, онкологічними захворюваннями, недоношені та маловагові діти. На цей...
Дивовижна історіясталася з вагітною Оленою Авдєєвою у міаському пологовому будинку. Медики Міаса під час операції кесаревого розтинувиявили у неї замість багатоплідної вагітності кісту, що здивувало обидві сторони. У ході операції кіста лікарями було видалено, - розповідає кореспондент ІА REGNUM. Ця сумна подія зруйнувала надію мами, що не відбулася, і вона звернулася в поліцію. Хотіла розібратися, чи справді дітей не було, чи з ними щось сталося. Альона спостерігалася у...
Недоношена дитина – зовсім не вирок сім'ї! Частина 2. Якщо кисневе голодування головного мозку було не надто важким і тривалим, то зміни, що відбулися в клітинах, будуть підвищуватися.
Недоношена дитина – зовсім не вирок сім'ї! Частина 2. Якщо кисневе голодування головного мозку було не надто важким і тривалим, то зміни, що відбулися в клітинах, будуть підвищуватися.
В даний час оптимальний спосіб ведення пологів у інфікованих жінок остаточно не визначений. Для ухвалення рішення лікарю необхідно знати результати комплексного вірусологічного дослідження. Природні пологивключають цілий комплекс заходів, спрямованих на адекватне знеболювання профілактику гіпоксії плода та раннього виливу навколоплідних вод зниження травм пологових шляхів у матері та шкірних покривівнемовля. Тільки за дотримання всіх заходів профілактики відбувається...
Говорив ненароджений малюк: «Я боюся приходити у цей світ. Стільки в ньому непривітних, злих очей колючих, усмішок кривих… Я замерзну, я там заблукаю, Я промокну під сильним дощем. Ну до кого я тихенько притискаюсь? З ким побуду, залишившись удвох? Відповідав йому тихо Господь: «Не засмучуйся, малюку, не сумуй, Ангел добрий, він буде з тобою, Поки будеш мужіти і рости. Буде він тебе нежить, качати, Нахилившись, колискові співати, Буде міцно до грудей притискати, Буде крилами дбайливо гріти. Перший зуб...
Назва обстеження Термін придатності 1. Група крові, резус – фактор 2. Загальний аналізкрові 14 днів 3. Загальний аналіз сечі 14 днів 4. Глікозильований гемоглобін (тільки для пацієнтів з діабетом І та ІІ типу) 3 місяці 5. Біохімічний аналіз крові: загальний білок –. Сечовина, креатинін. K, Na–Цукор крові – Білірубін (за фракціями) 14 днів 6. Час зсідання крові: (Дюке, або Сухарєв) або коагулограма 14 днів 7. ВІЛ, RW, HbS, HCV (при собі мати ПАСПОРТ) 3 місяці 8. ЕКГ 1 місяць 9...
Не тільки діарея може викликати занепокоєння у мам, а й жирний дитячий випорожнення – як симптом серйозних порушень в організмі. У здорового малюка кал, як правило, однорідної консистенції, жовтуватого кольору, м'який і без домішок крові та іншої рідини. Процес спорожнення має бути безболісним. Запор і пронос - це не є добре, але поодинокі випадки не говорять про будь-які відхилення в організмі крихти. А ось жирне випорожнення може сигналізувати про серйозні порушення в роботі підшлункової...
Що робити перші 10 хвилин після падіння: * Не думати, що дитина назавжди залишиться інвалідом * Не думати, що це «дурниця», що «всі дітки падають» * Реально оцінити стан дитини: чи є набряк м'яких тканин? Чи поводиться дитина себе незвично? * Викликати лікаря. Краще виключити серйозну травму (після рентгенівських чи томографічних досліджень), ніж пропустити. Б'ємо на сполох * Блідість шкірних покривів та зміна реакцій малюка. Дитина стає млявою і сонливою або надмірно...
Три рази їздили з дітьми до Туреччини. Один раз перехворіли на ротовірус. З викликом швидкому молодшому. Потім мене навчили профілактиці. Лікар вищої категорії, тітонька платна додому приходила. За кілька днів до вильоту і в день вильоту-Арбідол і свічки Віферон. Негативно ставлюся до імуномодуляторів і стимуляторів, але тут працює. Перед поверненням бажано те саме. Але я забиваю. Зараз діти 8 та 13 років із бабусею в Болгарії, третій тиждень закінчується. У житловому комплексі 2...
Днями на сторінках журналу livejournal було опубліковано пост ”Суперняня - це погано?” У пошуках няні Настя знайшла саме ту, здавалося б, якою б зраділа будь-яка мама. няня допомогла подолати всі проблеми, які так лякають молодих мам - як привчити до горщика, відучити від соски, навчити засипати самостійно. І по дитині було видно, що няня – скарб”. Але стався кульмінаційний момент у відносинах няня-сім'я, і дитина вимагала присутності няні. Виникає питання: бути гарною.
Настя народилася на 33-34 тижні. Недоношеність, триразове обвивання пуповиною та тяжкі пологи (стимуляція, тиск на живіт, безводний період близько 14 годин) призвели до тяжких наслідків: 2 тижні у реанімації (з них 10 діб на ШВЛ), місяць у відділенні патології новонароджених та у підсумку у півтора місяці дитина з мамою, нарешті, потрапили додому з діагнозами: підгостра внутрішньомозкова гематома лівої тім'яної області та субдуральна гематома в задньомедіальній поверхні лівої півкулі.
Недоношена дитина – зовсім не вирок сім'ї! Частина 2. Відгукніться хто виховує глибоко недоношених дітей, народжених вагою менше 600 грам.
Недоношена дитина – зовсім не вирок сім'ї! Частина 2. Відгукніться хто виховує глибоко недоношених дітей, народжених вагою менше 600 грам.
Недоношена дитина – зовсім не вирок сім'ї! Частина 2. 7я.ру - інформаційний проект з сімейним питанням: вагітність та пологи, виховання дітей, освіта та кар'єра, домоводство, відпочинок, краса та здоров'я, сімейні відносини.
Недоношена дитина – зовсім не вирок сім'ї! Частина 2. Якщо кисневе голодування головного мозку було не надто важким і лейкомаляції руйнуються клітини білої, а іноді й сірої речовини мозку, і на їхньому місці утворюються кісти.
Недоношена дитина – зовсім не вирок сім'ї! Частина 2. Якщо кисневе голодування головного мозку було не надто важким і тривалим, то зміни, що відбулися в клітинах, будуть підвищуватися.
17 листопада — Міжнародний день недоношеної дитини, яка була заснована у 2009 році з ініціативи Європейського фонду піклування про новонароджених пацієнтів.
Залишилася позаду вагітність - пора радісного і, водночас, тривожного очікування. Нарешті довгоочікуваний малюк з'явився на світ, але, на жаль, раніше передбачуваного терміну. Зрозуміло, ви хвилюєтеся і ставите масою питань.
Адже вам доведеться зіткнутися з безліччю проблем, оскільки малюк поспішить з'явитися на світ, а його організм не готовий до самостійного життя. Тому малюк вимагає до себе підвищеної уваги та дбайливого догляду.
Недоношена дитина: основні поняття
Відразу після народження визначається, наскільки недоношений малюк, оскільки від цього залежить подальша тактика лікування та створення умов для виходжування.
При цьому враховуються два основні критерії: маса тіла при народженні та гестаційний термін або вік (кількість повних тижнів вагітності на момент пологів).
Ступені недоношеності
Перший ступінь недоношеності- Пологи на терміні 34-36 тижнів та шість днів. Вага при народженні – від 2001 до 2500 грамів. Прогноз сприятливий, зазвичай, без створення особливих умов виходжування. Крім випадків, коли є інші стани чи захворювання — наприклад, інфекція, родова травма, тривалий безводний період.
Другий чи середній ступінь недоношеності — ранні пологина терміні 31-33 тижні та 6 днів. Вага при народженні – від 1501 до 2000 грамів. Прогноз сприятливий при наданні своєчасної медичної допомоги, а також в умовах оптимального вигодовування та догляду.
Третій чи важкий ступінь недоношеностідуже ранні пологи на терміні 28-30 тижнів. Маса тіла при народженні - від 1001 до 1500 грам. Прогноз не зовсім сприятливий, хоча багато хто з цих дітей виживає. Однак у подальшому вони тривалий час перебувають на виходженні і отримують лікування через різні захворювання.
Четвертий ступінь чи глибока недоношеність- Екстремально ранні пологи терміном до 28 тижнів. Вага при народженні – до 1000 грам (екстремально низька вага). Згідно зі статистикою на цьому терміні кожне п'яте маля народжується живим.
Проте прогноз несприятливий. Малята, які народилися живими до 26 тижнів, на жаль, у 80-90% випадків гинуть до місячного віку, а з тих, хто народився на 27-28 тижні, — близько 60-70%.
До того ж у глибоко недоношеного малюка через незрілість усіх органів і систем можливий розвиток численних патологічних станівта захворювань. Тому питання про подальшу долю малюка рекомендується вирішувати спільно з акушером-гінекологом, неонатологом та мамою дитини. При цьому батькам пояснюються всі наслідки та необхідність тривалого виходжування.
"Постконцептуальний вік" або "постконцептуальний період"
У медицині застосовуються ці поняття, коли вказується вік дитини чи період після народження відповідно до терміну вагітності, якби вона ще тривала.
Тому характеризуючи недоношену дитину ( зовнішній вигляд, особливості розвитку та інші ознаки), зазвичай наводяться тижні відповідно до гестаційного віку.
Народжений раніше за термін: як виглядає недоношена дитина?
Звичайно, недоношений малюк зовні відрізняється від доношеного малюка, але багато залежить від гестаційного віку.
Основні зовнішні відмітні ознаки недоношених дітей
Помірна недоношеність: I-II ступінь
* М'язовий тонус дещо знижений, але в основному малюк активний.
* Шкіра рожевого кольору, а підшкірно-жировий шар помірно витончений.
* Пушкове волосся (лануго) відсутні шкірі на обличчя з 32-33 тижнів, а починаючи з 35-37 тижнів - зазвичай вже на всій поверхні шкіри.
* Соски та навколососкові області (шкіра навколо сосків) добре помітні та пігментовані (забарвлені).
* Перші вигини на вушних раковинах виникають на 35-37 тижні.
* Зазвичай статура пропорційна: розміри голови та довжина кінцівок (рук, ніг) щодо тулуба мають нормальні розміри.
* Пупок розташовується ближче до центру живота, але все одно трохи нижче, ніж у доношених малюків.
* Нігті, як правило, досягають країв пальчиків (нігтьового ложа).
* Зовнішні статеві органи розвинені непогано. У дівчаток щілина практично закрита. У хлопчиків яєчка знаходяться біля входу в мошонку (у верхній третині), але іноді є односторонній крипторхізм (одне яєчко не опускається в мошонку).
Глибока недоношеність: III-IV ступінь
* Через знижений тонус м'язів дитина лежить з витягнутими руками та ногами.
* Шкіра темно-червоного кольору, тонка і зморшкувата (як у дідуся), нерідко набрякла, рясно вкрита пушковим волоссям.
* Підшкірно-жировий шар витончений.
* У малюка дещо непропорційна статура: розмір голови великий по відношенню до довжини тіла, а кінцівки короткі порівняно з тулубом.
* Пупок розташовується в нижній третині живота.
* Соски та навколососкові області слабо пігментовані і погано видно.
* Вушні раковини м'які, не мають звивини і безформні, притиснуті до голови і розташовані низько.
* Нігті у малюка недорозвинені і зазвичай не досягають до кінчиків пальців.
* Черепні шви відкриті, малий, великий і бічні джерельця мають великі розміри, а кістки черепа м'які.
* Зовнішні статеві органи недорозвинені. У дівчаток великі статеві губи не прикривають малі статеві губи, тому щілина сяє (розкрита). У хлопчиків яєчка зазвичай ще не опустилися в мошонку.
Однак слід пам'ятати, що не завжди в одного і того ж малюка всі ознаки недоношеності виявляються однаково чітко та яскраво відповідно до терміну гестації. Нерідко буває так, що одні більш виражені, інші менш.
Життя попри все…
Щодо недоношених дітей є загальна тенденція: частота захворюваності, смертності та інвалідності збільшується зі зменшенням терміну гестації.
Однак прогноз залишається лише прогнозом і не є гарантією чи вироком. Оскільки одні недоношені малюки всупереч усім похмурим оцінкам борються, виживають і ростуть здоровими дітьми. Тоді як інші малюки важко виходжують, а іноді навіть гинуть, хоча, здавалося б, спочатку мають сприятливіші дані.
Чому так відбувається? Питання краще адресувати Матінці Природі. На жаль, відповіді на нього ми, швидше за все, не отримаємо. Однак, мабуть, можна пояснити цей феномен прагненням деяких малюків чіплятися за життя будь-якими способами.
Звідси висновок: з кожним прожитим днем шанси вижити у малюка значно підвищуються.
Тому в наступному матеріалі ми поговоримо про особливості фізіології недоношеної дитини, залежно від гестаційного віку на момент народження. Безпосередньо з ними пов'язане успішне виходжування, пристосування до життя поза утробою матері та здоров'я недоношеного малюка.
лікар-ординатор дитячого відділення
Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!
У вас народилося недоношене маля? Зрозуміло, ви хвилюєтеся і задаєтеся масою питань, відповіді на які, на жаль, не завжди отримуєте вчасно. Тим часом, знаючи "слабкі" місця малюка, ви легше впораєтеся з багатьма ситуаціями – наприклад, годуванням чи купанням. Та й не викличе занепокоєння невеликий набір ваги або деяке відставання малюка у розвитку від однолітків.
До того ж, пам'ятайте, що будь-який прогноз медиків аж ніяк не є остаточним "вироком". Нерідко малюки, здавалося б, зі сприятливими даними, гинуть чи відстають у розвитку, а дітки із похмурими перспективами виживають і ростуть здоровими всупереч усьому.
Отже, ви хочете дізнатися все про недоношених дітей? Ми розповімо вам про особливості фізіології, розвитку, виходжування, годівлі та відновного лікування немовлят, які народилися набагато раніше передбачуваного терміну.
За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ)
Дитина вважається недоношеною, якщо вона народилася на терміні від 22 до 37 тижнів вагітності (гестації) з вагою від 500 до 2500 грамів і зростанням від 25 до 40 сантиметрів.
День недоношеної дитини
Зазначається 17 листопада, який встановлено у 2009 році Європейським фондом піклування про новонароджених пацієнтів.
Ступені недоношеності
Визначаються залежно від ваги та числа повних тижнів вагітності (гестації) на момент пологів.
I ступінь
Маля народжується в 34-36 тижнів і 6 днів з вагою від 2001 до 2500 грамів. Дитина цілком зріла і самостійно життєздатна. Тому, зазвичай, не потрібно створення особливих умов. Однак іноді необхідне лікування та виходжування - наприклад, при затяжній жовтяниці, травмі під час пологів та деяких інших станах.
II ступінь
Дитина народжується у 31-33 тижні та 6 днів з вагою від 1501 до 2000 грамів. Зазвичай дитина швидко адаптується до нових умов життя при наданні своєчасної медичної допомоги, а також створенні відповідних умов догляду та вигодовування.
III ступінь
Дуже ранні пологи на 28-30 тижнів вагітності з вагою дитини від 1001 до 1500 грамів. Багато з таких діток виживають, але надалі потребують тривалого відновного лікування та спостереження у лікарів різних спеціальностей. Іноді деякі малюки мають різні захворювання, уроджені вади розвитку чи генетичні відхилення.
IV ступінь
Пологи до 28 тижнів вагітності з екстремально низькою вагою дитини до 1000 г. Крихітка незріла і зовсім не готова до нових умов. Кожне п'яте немовля народжується живим, але ймовірність виживання вкрай низька. На жаль, багато дітей гинуть, не доживши до місячного віку: з народжених до 26 тижнів – 80-90% малюків, на 27-28 тижні – 60-70%.
Більше того, такі діти зазвичай мають численні тяжкі захворювання та/або вроджені вади розвитку, що значно погіршує прогноз. Батькам пояснюється подальша ймовірна доля малюка та необхідність тривалого виходжування. Остаточне рішення про ведення глибоко недоношеної дитини рекомендується приймати спільно з акушером-гінекологом, неонатологом та батьками.
Ознаки недоношеності
Залежать від кількості повних тижнів вагітності (терміну гестації) на момент народження.
Помірна, або I-II ступінь недоношеності
Малюк в основному активний, рухає ручками та ніжками, але м'язовий тонус у нього дещо знижений.
Серцево-судинна система недоношених дітей
Внутрішньоутробно у плода є особливий кровообіг. Справа в тому, що легені не беруть участь у диханні, а кисень надходить у кров із судин плаценти. Артеріальна кров, потрапивши в кровоносні судини малюка, поєднується з венозною кров'ю і знову розподіляється по організму.
Такий процес можливий завдяки отворам, або шунтам, між камерами серця та великими судинами.
У доношеної дитини після першого вдиху закриваються допоміжні отвори. Так встановлюється кровообіг новонародженого, забезпечуючи надходження до органів та тканин артеріальної крові.
Через незавершене дозрівання тканин у недоношеного малюка така перебудова відбувається значно пізніше. Крім того, цей процес затягується ще й через збільшення навантаження на серце та судини: проведення реанімації (пожвавлення) у пологовому залі, штучна вентиляція легень, внутрішньовенне вливання розчинів.
Недоношений малюк нерідко має вроджені вади серця, які значно погіршують його стан.
Дитина, народжена раніше передбачуваного терміну, чуйно реагує на зовнішні подразники (дотик, гучний звук) почастішанням частоти серцевих скорочень та підвищенням артеріального тиску.
Ендокринна система недоношеної дитини
Недостатньо виробляється корою надниркових залоз кортизол - гормон, необхідний для пристосування малюка до життя поза утробою та забезпечення адекватної реакції на стрес (пологи). При недостатності надниркових залоз стан дитини швидко погіршується: різко падає артеріальний тиск і зменшується кількість сечі, знижується температура тіла.
Тимчасово зменшено функцію щитовидної залози (транзиторний гіпотиреоз), що веде до уповільнення обміну речовин у малюка. Стан проявляється схильністю до набряків, затяжної жовтяниці, поганого набору ваги та різними порушеннями дихання.
Статеві залози виробляють гормони в недостатній кількості, тому статевий криз не виражений:
- У дівчаток помірно збільшуються молочні залози і набухають статеві губи, а кров'янисті виділення зі статевих органів не виражені або відсутні.
- У хлопчиків може трохи набухати мошонка та статевий член.
Знижений рівень цукру в крові (гіпоглікемія)
Часто виникає у перші 3-5 днів життя, що обумовлено кількома факторами:
- Недостатні запаси глікогену - форма зберігання глюкози в клітинах.
- Зниженим виробленням підшлункової залозою ферментів, що зменшує розщеплення та всмоктування глюкози з кишечника та шлунка.
- Підвищеним синтезом у підшлунковій залозі інсуліну – гормону, що сприяє проникненню глюкози у клітини.
У чому небезпека гіпоглікемії? Порушується дозрівання нервової тканини, у майбутньому можливе виникнення епілептичних нападів (судом) та розумової відсталості.
Імунна система недоношених
Є й позитивний момент у такій роботі імунної системи: у деяких малюків дещо знижується ризик розвитку алергічних реакцій після народження.
Однак, у міру дорослішання, навпаки, дитина стає більш сприйнятливою до
- Знижено рівень вітаміну К, який бере участь у освіті білків та деяких факторів крові (наприклад, протромбіну), відповідальних за нормальне згортання крові.
- Зменшено здатність тромбоцитів (клітин крові) склеюватись та утворювати тромби.
Жовтяниця у недоношених
Внутрішньоутробно у плода утворюється фетальний гемоглобін, що переносить більше кисню до органів та тканин, що необхідно в умовах змішаного кровообігу
Після народження фетальний гемоглобін швидко руйнується, утворюючи білірубін- токсичний пігмент, який з кров'ю розноситься по організму, забарвлюючи шкіру та слизові крихти у жовтий колір. Білірубін зв'язується зі спеціальними білками, які виробляються в печінці, потім виводиться з організму.
У доношеної дитинирівень білірубіну рідко досягає високих цифр і виводиться з організму протягом кількох днів чи двох тижнів.
У недоношеного малюкацей процес затягується в силу незрілості печінки, недостатнім виробленням жовчних кислот, вузьких жовчних проток печінки та жовчного міхура.
Підвищення рівня білірубіну небезпечне, оскільки він, будучи токсичною речовиною, призводить до порушення дихання у клітинах та утворення білків. Найбільше білірубін "любить" жирові клітини та нервову тканину.
Фізіологічна втрата маси тіла
Після народження всі малюки "худнуть" з кількох причин:
- Під час пологів посилюється обмін речовин в організмі та споживання тканинами енергії.
- Пологи - стрес для дитини, що призводить до втрати рідини з потом та диханням.
- Відходить первородний стілець – меконій.
Втрати ззовні дитині заповнити нема чим, оскільки в організм надходить недостатньо молозива та енергії. Маля починає споживати власні "запаси" з бурого жиру, накопиченого під час внутрішньоутробного розвитку.
Відновлення маси тілавідбувається в різні терміни. У доношених дітей – до 7-10 дня життя. При помірному ступені недоношеності - зазвичай після другого тижня життя, при глибокому - третього-четвертого тижня. На процес впливають численні фактори: умови виходжування та вигодовування, наявність чи відсутність захворювань та деякі інші моменти.
Сечовидільна система
Обмін солей і води у недоношених дітей нестабільний, тому вони однаково схильні як до утворення набряків, так і зневоднення. Крім того, ниркова тканина, у якій відбувається утворення сечі, також незріла, що ще більше сприяє затримці води в організмі.
Тому у недоношених дітей часто розвиваються ранні набряки- ще під час внутрішньоутробного розвитку, у перші години чи дні життя. Вони м'які, розповсюджуються по всьому тілу і зникають на першому-другому тижні життя.
Пізні набрякивиникають на другому-третьому тижні життя, свідчаючи про проблеми з харчуванням, зменшенням кількості білка в організмі або наявністю у дитини захворювання. Набряки щільні на дотик, розташовуються в нижній третині живота, стопах, гомілках і лобку.
Враховуючи особливості органів та тканин, недоношена дитина потребує допомоги для пристосування до нових умов життя та виживання.
Розвиток Вашої дитини
Важливо зрозуміти, що розвиток недоношених дітей дещо відрізняється від розвитку доношених.
Дитину, яка розвивалася в організмі матері всього 6-8 місяців, не можна порівнювати з дитиною, яка мала цілих 9 місяців на зріст і розвиток.
Оцінюючи розвиток малюка, необхідно орієнтуватися на його «скоригований вік». Цей вік можна визначити, віднімаючи кількість місяців, на яку дитина народилася раніше, від її дійсного віку.
Оцінка скоригованого віку дає батькам і медичним працівникамреальне уявлення темп розвитку недоношеного дитини. 5-місячну дитину, яка народилася на 3 місяці раніше строку, з погляду розвитку слід вважати 2-місячною.
Якщо дитина досить тривалий час перебувала у тяжкому стані, то протягом перших місяців життя вона може відставати за своїм фізичним розвитком або розвитком моторних навичок і від свого коригованого віку.
Як поводяться недоношені діти
Більшість недоношених дітей виписують додому приблизно за два тижні до дати їхньої народження. Але навіть якщо дитина досягла цієї дати, їй ще є що «наганяти». Можливо, він:
- не виявляє чітких ознак того, що голодний чи втомився;
- як і слабкий і важко їсть;
- цілими днями спить або кричить, або переходить від одного стану до іншого протягом декількох секунд.
Дитина почне краще висловлювати свої потреби і Ви навчитеся розуміти, що означають ті чи інші сигнали. Як і у всіх дітей, у недоношеної дитини будуть етапи швидкого розвитку, За якими йдуть тривалі періоди, коли, здається, нічого не відбувається.
- Не можна змусити або «підштовхнути» дитину до розвитку, якщо вона ще до цього не готова. Не варто намагатися стимулювати його до діяльності, якщо він втомився чи активно чинить опір. Насильство призведе лише до того, що і дитина, і мати будуть засмучені.
- Потрібно зосередитися на прогресі дитини. Почала дитина ходити в 12 або в 20 місяців, через кілька років вже не матиме жодного значення.
- При спостереженні за нервово-психічним розвитком малюка, в оцінці його здібностей завжди необхідно враховувати скоригований вік.
Часто у недоношених дітей спостерігаються нескоординовані рухи. Важко передбачити, як Ваша дитина реагуватиме на Вас та на навколишній світ.
- Його реакції можуть мати рвучкий, раптовий характер, оскільки він намагається пристосуватися до змін у навколишньому світі і навіть до власних фізичних потреб.
- Дитина може раптово напружувати руки чи ноги або підтягувати їх себе.
- Періодично він стає млявим, а потім швидко перетворюється на стан напруги.
- утримуйте його руки та ноги притиснутими до тіла;
- переміщуючи дитину, намагайтеся, щоб Ваші рухи були повільними та плавними.
Дихання
Характер дихання та колір шкіри недоношеної дитини можуть змінюватися швидко та несподівано. Необхідно спостерігати за дитиною та спробувати вловити характерні для неї особливості дихання та «нормальне» забарвлення шкіри.
- Спостерігайте за грудною клітиноюпід час дихання.
- Порахуйте звичайну для нього кількість дихальних рухів за хвилину.
- Прислухайтеся до звуків, які він видає, коли дихає нормально.
Більшість доби новонароджена дитина спить. Доношена дитина може спати від 15 до 22 години на день. Для недоношених дітей характерні більш тривалі періоди сну та більш короткі періоди неспання. Коли дитина потрапляє додому з лікарні, сприйняття дня та ночі у неї порушено.
Необхідно пам'ятати, що для дитини важлива звична ситуація під час сну. Хоча деякі діти, щойно виписані з відділення новонароджених, легко привчаються спати в темній спокійній кімнаті, іншим не вистачає шуму та світла. Якщо дитина має проблеми під час сну:
- увімкніть нічник. Дайте йому можливість чути фонові звуки, наприклад, тиху гру на фортепіано або іншу тиху мелодійну музику;
- поступово усувайте додатковий шум та світло, що допоможе дитині адаптуватися до будинку;
- не піддавайтеся пограти з дитиною під час нічної годівлі. У цей час намагайтеся, щоб увага дитини була зосереджена на їжі.
Плач
Спочатку недоношена дитина не багато кричатиме. Очевидно, його здатність висловлювати свої емоції плачем розвивається у міру того, як наближається передбачувана дата його народження.
Перші епізоди плачу можуть бути короткими. Малюка легко можна заспокоїти ласкавим погладжуванням або давши йому посмоктати груди або соску. У міру зростання він почне кричати частіше. Здатність до плачу – це гарна ознака нормального розвитку немовляти.
Плач служить для матері сигналом, що дитина голодна, відчуває дискомфорт чи втомився. Якщо на його плач реагують, це сприяє розвитку у дитини почуття довіри та відчуття того, що вона вже може спілкуватися з іншими людьми.
У ці перші місяці дитину слід брати на руки якнайчастіше, щойно з'являються для цього час і «вільні» руки. Це не розпестить дитину. Чим більше уваги приділяється малюкові, чим більше з ним спілкуються, тим краще він розвивається і швидше наздожене своїх однолітків.
У деяких випадках заспокоїти дитину, що плаче, буває нелегко. Тривалі епізоди плачу можуть бути сигналом те, що дитина хворий чи відчуває біль.
Якщо дитина кричить надзвичайно довго, слід викликати лікаря. Як правило, нічого поганого не виявиться, проте необхідно, щоб це підтвердив фахівець.
- Доношені новонароджені у перші місяці життя можуть кричати по 2-3 години.
- Деякі недоношені діти, особливо найменші, дуже примхливі і можуть кричати 6 годин на день або більше.
Зазвичай капризи та плач досягають максимуму у скоригованому віці 3–4 місяці. У міру того як дитина стає старшою, вона менше кричатиме, а періоди сну у неї стануть більш регулярними.
Як заспокоїти дитину, що плаче
По-перше, переконайтеся в тому, що дитина не голодна і їй не потрібно змінити підгузок.
- Покладіть дитину так, щоб вона могла Вас бачити. Ласкаво поговоріть із ним.
- Піднесіть руку малюка до його рота або дайте йому пустушку.
- Утримуйте руки дитини поблизу її грудей.
- Заповійте дитину. Його плечі мають бути вільними, а тулуб не туго, але щільно обгорнутий дитячою ковдрою.
- Підніміть дитину. Рух зазвичай заспокоює, тому спробуйте ритмічно закачати дитину або схоже з нею.
- Не піддавайтеся бажанню розважити дитину. Можливо, він погано переносить стимуляцію. Натомість забезпечте йому спокій.
- Скупайте дитину в теплою ванною(за винятком випадків, коли дитина не любить води).
- Якщо всі ці способи неефективні, покладіть малюка назад у ліжечко і надайте можливість виплакатися. Іноді саме це потрібно дитині, що плаче, щоб заспокоїтися.
- Ніколи не трусіть дитину, намагаючись змусити її припинити плакати. Це може призвести до пошкодження головного мозку або смерті малюка.
Коли недоношені діти голодні, можуть і плакати, на відміну доношених дітей. У зв'язку з незрілістю нервової системи дитина може не знати про те, що вона голодна. А оскільки його шлунок дуже малий, годувати його слід потроху, але часто (приблизно кожні 2,5-3 години, інколи ж і частіше).
У міру зростання дитини, коли вона стає більш фізично розвиненою і може краще координувати своє ссання, ковтання та дихання, їй буде потрібно більше часу для насичення.
Недоношеній дитині для ссання потрібно велика кількістьенергії. Його рот малий, а м'язи, що використовуються для ссання, слабкі.
Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, потрібно забезпечити додаткову підтримку його голівці та плічкам. Якщо дитину годують із пляшечки, то може знадобитися особлива м'яка соска, створена спеціально для недоношених дітей, яка робить смоктання менш стомлюючим. Дитина буде їсти краще, якщо повністю прокинулася, тому їй треба допомогти зосередитися на їді.
До тих пір, поки дитина не навчиться смоктати як слід, його потрібно годувати в спокійній кімнаті без яскравого освітлення, звівши до мінімуму фактори, що відволікають, навіть розмови і заколисування. Необхідно встановити з дитиною зоровий контакт, підтримуючи його голову та шию пензлем руки або передпліччям. Малюкові повинно бути зручно, він не повинен занадто витягуватися або скуштувати Годування має стати приємним і розслаблюючим проведенням часу як для дитини, так і для мами.
Дуже важливо стежити за тим, як часто у дитини буває випорожнення, оскільки багато проблем з годівлею виникають при нерегулярному спорожненні кишечника дитини. Стілець може бути після кожного прийому їжі, а може – лише раз за 1 або 2 дні. Якщо дитина знаходиться на грудному вигодовуванні, її стілець буде м'яким, жовтуватого кольору, схожим за консистенцією на сир.
Якщо дитина отримує молочну суміш, стілець теж може бути м'яким, а його забарвлення - від жовтого до коричнево-зеленого.
Відзначайте нормальну частоту та консистенцію випорожнення Вашої дитини, щоб розпізнати ознаки запору або діареї.
Якщо стілець у дитини відходить насилу, або раптово з'являється частий рідкий стілець, необхідно викликати лікаря.
Зверніть увагу також на те, як часто у дитини промокає підгузок. Кількість сечовипускань має щонайменше відповідати числу годівлі. Якщо кількість мокрих підгузків менше, це може бути ознакою того, що дитина не отримує достатньої кількості молока чи суміші.
Грудне годування
Грудне вигодовування має безліч особливих переваг. Деякі компоненти грудного молока допомагають захистити дитину від інфекції. Материнське молоко є оптимальним джерелом поживних речовин для недоношеної дитини.
Після виписки недоношена дитина може швидко втомлюватися під час годування та не повністю висмоктувати груди. Для того щоб забезпечити адекватне вироблення молока протягом перших тижнів, може знадобитися зціджувати груди та годувати дитину зцідженим молоком або зберігати це молоко.
Крім материнського молока деяким недоношеним дітям потрібна добавка, що сприяє їх зростанню - збагачувач грудного молока, вітамінно-мінеральний препарат або особлива суміш. Ваш лікар пояснить Вам, чи потрібна Вашій дитині якийсь із цих продуктів.
- Перш ніж Ви випишетесь зі стаціонару, переконайтеся, що Ви знайомі з усіма аспектами грудного вигодовування.
- Разом з лікарем або фахівцем з грудному вигодовуваннюскладіть план, в якому відзначте, як часто Вам потрібно буде годувати дитину і чи будуть потрібні якісь добавки.
- Контрольне зважуванняна ранньому етапі, що проводиться вдома або в кабінеті лікаря, дасть Вам необхідну інформацію, що дозволяє переконатися, що дитина отримує таку кількість їжі, яка необхідна їй для адекватного росту та розвитку.
Вигодовування з пляшечки
Якщо з якихось причин мама не годує дитину грудьми та не може зціджувати молоко, лікар призначає спеціальну дитячу суміш. Комітет з харчування ESPGHAN (Європейського товариства дитячих гастроентерологів, гепатологів та нутриціологів) визнає, що після виписки зі стаціонару краще використовувати спеціальні суміші для недоношених дітей, у яких концентрація поживних речовин вища, ніж у стандартних дитячих сумішах для доношених дітей.*
Зазвичай недоношених та дітей з низькою масою тіла виписують із стаціонару, коли стан їх стабільний. Однак і після виписки у таких дітей зберігаються особливі потреби у поживних речовинах. Повноцінне харчування відіграє велику роль протягом першого року життя, коли дитина росте особливо швидко. Перебуваючи в стаціонарі разом з дитиною або відвідуючи її, батьки повинні освоїти особливі методики годівлі та навчитися визначати, скільки суміші необхідно дитині протягом 24 годин.
У зв'язку з тим, що у недоношеної дитини є ризик розвитку дефіциту заліза, у його раціоні має бути залізо: або у складі самої їжі, або у вигляді препарату заліза в краплях. Це пов'язано з тим, що до 2-місячного віку запаси заліза у дитини можуть виснажитися, що може спричинити анемію.
При виписці з лікарні лікар дасть необхідні рекомендації не лише щодо вигодовування, а й щодо використання вітамінів.
Слід пам'ятати, що вітаміни – теж ліки, тому давати дитині ці препарати можна лише за рекомендацією лікаря.
Розвиток органів чуття
Зір
У скоригованому віці, що відповідає 0 місяців, недоношені діти можуть бачити предмети на відстані 20-30 см, що приблизно відповідає відстані від їхніх очей до обличчя людини, яка годує або тримає їх на руках.
До скоригованого віку близько 6 місяців недоношені діти можуть бачити майже так само далеко, як дорослі.
Всі діти розрізняють темне та світле.
- Спочатку їм подобаються прості чорно-білі малюнки, наприклад, діагональні смуги.
- У міру того як діти стають старшими, їх починають залучати більш складні та тонкі малюнки. яскраві кольори.
- Подібно до дорослих, діти починають нудьгувати, якщо дивляться на той самий предмет протягом тривалого часу.
- Найбільше діти люблять розглядати особи.
- Вираз людського обличчя, що постійно змінюється, становить для них предмет безперервного інтересу.
- Протягом перших тижнів і місяців перебування вдома Ваш контакт віч-на-віч з дитиною, спочатку короткочасний, стане важливим джерелом навчання.
- У скоригованому віці 0 місяців дитина здатна імітувати посмішки, нахмурування та інші вирази обличчя. Він навіть може спробувати наслідувати Вас, якщо Ви висунете мову!
- Ви станете основним об'єктом інтересу та уваги Вашого малюка. Ваша посмішка, звук Вашого голосу та комфорт, який Ви забезпечуєте, відіграють ключову роль у розвитку дитини. Частоту його реакцій, що збільшується, на Вас можна розглядати як важливий показник прогресу.
Очевидно, діти чують мінливі звуки, наприклад голос чи музику, краще, ніж звуки, які залишаються незмінними.
- Найлегше Ваша дитина «налаштовується» на звук Вашого голосу і радіє йому.
- Дітям подобається спокійна музика, особливо спів людини, навіть якщо він фальшивить.
Навіть дитина з нормальним слухом може не відреагувати на деякі гучні шуми. Однак стійка відсутність реакції на звук має бути сигналом для занепокоєння і на це слід звернути увагу фахівця.
Дотик
Природно, що Ви чіпаєте та гладите свою дитину. Дотик - це заспокійлива сила, яка дозволяє йому почуватися у безпеці.
Діти, які люблять, щоб їх обіймали (а це більшість дітей), зазвичай розслаблюються та притискаються до людини, яка тримає їх на руках. Насолоджуйтесь цими хвилинами.
Діти люблять все чіпати. Нехай Ваша дитина помацає ті речі, з якими вона зустрічається щодня: рушник, підгузник, воду, одяг та Вашу шкіру.
Смак та запах
Дитина може відчувати смак та запах. Безумовно, новонароджені віддають перевагу смаку і аромату материнського молока. Часто вони морщать ніс, якщо їм пропонують несвіже зціджене молоко чи суміш.
Спілкування
Одним із перших досягнень дитини є посмішка, яка з'являється у скоригованому віці 2–3 місяці.
- Щоб надихнути малюка на посмішку, посміхайтеся йому самі. Усміхайтеся дитині, коли розмовляєте з нею або виймаєте з ліжечка і обов'язково, коли вона посміхається Вам.
- Хоча в перші місяці дитина не розуміє слів, вона вчиться «підтримувати» розмову.
- Дуже важливо розмовляти зі своєю дитиною.
- Це допомагає йому вивчити мову і є основою у виробленні багатьох інших навичок.
- Не соромтеся розмовляти з малюком про все, що ви робите.
- Без вагань висловлюйте свою любов до нього словами.
Ознаки, що свідчать про комфортний стан малюка
У процесі спілкування недоношені діти подають сигнали «готовності», які показують оточуючим, що вони налаштовані спілкування чи гру. Коли дитина готова до взаємодії, для неї характерно наступне:
- рожевий коліршкіри
- веселий, бадьорий вираз обличчя
- очі широко відкриті, підтримується зоровий контакт
- руки складені хрест-навхрест на грудях
- кулак у роті
- руки та ноги розслаблені.
У дітей є також ознаки втоми, які показують, коли дитині потрібна перерва. Якщо відбувається надто багато подій, дитина може:
- дивитися убік
- вередувати і плакати
- ікати
- зригувати (будьте уважні при появі блювоти! Це привід проконсультуватися з лікарем)
- вигинати спину
- стискати руки та ноги.
Взаємодія з дитячим лікарем
Необхідно, щоб лікар, з яким Ви розмовляєте, знав, що Ваша дитина недоношена та перебувала на лікуванні у відділенні інтенсивної терапії новонароджених (ОІТН).
Найповніший контакт встановлюється з педіатром, який найкраще зможе зрозуміти та розділити природні для Вас у процесі догляду за дитиною відчуття страху, розгубленості та кохання.
Перші візити лікаря
Дізнайтеся заздалегідь номер та телефон Вашої дитячої поліклініки, щоб медичні співробітники зі стаціонару могли повідомити дільничного лікаря про Вашу виписку. Дільничний педіатр повинен оглянути дитину вдома протягом перших двох днів після виписки. Передайте педіатру всі рекомендації та результати обстежень, проведених у лікарні. Не забудьте залишити собі всі копії, які потрібно буде надати іншим консультантам. Слід завести спеціальну папку, куди Ви складатимете всі медичні документи дитини.
Перший місяць усі огляди дитини проводяться вдома. Надалі відвідування лікаря рекомендується лише у «грудничковий» день, щоб зменшити контакти з хворими дітьми у дитячій поліклініці. Коли дитина підросте, можна буде вільніше відвідувати місця, де є скупчення дітей, оскільки імунна системамалюка дозріє і він зможе легше перенести захворювання.
Відвідуючи лікаря, потрібно обговорювати прогрес у розвитку дитини та запитувати про все, що Вас турбує. Радимо записати свої запитання заздалегідь, використовуючи вільне місце наприкінці цієї брошури. Те, що мама скаже лікареві про свою дитину, має дуже велике значення. Обов'язково обговорюйте проблеми, пов'язані з активністю, рівнем уваги, сном, харчуванням та індивідуальними особливостями. Нехай вага та стілець дитини не будуть єдиними проблемами, які обговорюються з лікарем. Потрібно попросити, щоб лікар або медична сестрароз'яснили все, що Вам незрозуміло, і щоб вони записали свої рекомендації.
Щеплення
У Російської Федераціївстановлена система початку щеплення недоношених дітей відповідно до скоригованого віку. Зазвичай недоношених дітей починають щеплювати, коли маса їхнього тіла досягає 2200 грамів.
Треба обговорити з педіатром схему щеплень дитини та не пропускати запланованих візитів. Щеплення дуже важливі для недоношеної дитини, оскільки важкі інфекції (від яких проводиться щеплення) найчастіше вражають саме ослаблені діти.
Світова практика наполягає на тому, що недоношені діти більш ніж інші вимагають проведення щеплень, причому якомога раніше, особливо якщо дитина змушена часто відвідувати дитячу поліклініку або лікарню. Водночас пам'ятайте, що щеплення – не нейтральна процедура для організму будь-якої дитини, особливо недоношеної. Треба поцікавитись, які саме щеплення будуть зроблені дитині, як її до них підготувати, за чим спостерігати, які можуть бути побічні явища, і що робити у цій ситуації.
У день щеплення дитина може відчувати невелике нездужання, больову реакцію, гірше їсти і вередувати, у неї може піднятися температура. Все це нормально, але потребує уважного спостереження та розуміння. У першу добу після щеплення бажано створити «охоронний» режим, зменшити контакти з іншими дітьми та захистити малюка від надмірної перевтоми. Зазвичай реакція щеплення може тривати 1–2 дня.
Косметичні проблеми
Часто у недоношених дітей при народженні є вроджені плями, які називаються гемангіомами. Ці «суничні плями» є м'які виступаючі ділянки червоного кольору, які з розширених кровоносних судин (капілярів). До кінця першого року життя вони починають поступово зникати і зазвичай до 4 років минають.
У випадку, коли гемангіоми починають рости з випередженням загального зростання дитини, або якщо пляма стає бугристим і піднімається над поверхнею тіла, необхідно звернутися до лікаря для вирішення питання про кріокоагуляцію цих ділянок, що не тільки має косметичне значення, але і запобігає патологічному росту судин у місці гемангіоми.
Іншою косметичною особливістю можуть бути рубці після операцій та процедур, які у деяких крихітних дітей виглядають дуже великими та негарними. Здебільшого з часом, у міру зростання дитини, вони стають менш помітними.
Серцево-легенева реанімація
Особливістю розвитку недоношеної дитини є її схильність до вірусних інфекцій. Набряк слизової дихальних шляхів та носоглотки, пов'язаний з вірусною інфекцією, порушення прохідності дихальних шляхів та утруднення в реалізації ефективного кашлю можуть призвести до вираженого порушення дихання, аж до його зупинки. У зв'язку з цим бажано уявити, як надати першу допомогу дитині до приїзду «швидкої». Такі знання дозволять батькам домогтися відновлення роботи серця та легень дитини при виникненні екстреної ситуації.
Серцево-легенева реанімація - це навичка, якою повинні володіти кожен з батьків і всі, хто доглядає дитину. Вона полягає у звільненні дихальних шляхів шляхом відсмоктування слизу, рефлекторному впливі (плескання по грудях, спині, щоках), проведенні дихання «рот-в-рот», непрямому масажі серця.
Послідовності та техніці проведення цих заходів потрібно навчитися у спокійній обстановці, бажано спробувавши зробити всі дії самостійно на спеціальному дитячому манекені.
Швидше за все, ці знання не знадобляться, але, якщо все ж таки щось трапиться, батьки не розгубляться і не проґавлять дорогоцінних хвилин для порятунку малюка.
Чи потребує дитина обстеження?
Метаболічний скринінг новонароджених
У всіх новонароджених дітей обов'язково проводиться тестування деякі рідкісні спадкові захворювання. За відсутності лікування ці захворювання можуть мати серйозний несприятливий вплив на розвиток дитини. Для проведення тестування з області п'яти або з пальця малюка забирають кілька крапель крові. Хоча тестування у всіх дітей проводиться у стаціонарі, у деяких випадках повторний аналіз необхідно проводити після виписки додому. При виписці або під час першого візиту перевірте свого лікаря, що дитина пройшла перевірку на ці рідкісні, але серйозні захворювання.
Подальша оцінка зору
Усі недоношені діти, які важили при народженні менше 1500 грамів, і діти, у яких під час перебування у стаціонарі мали місце медичні ускладнення, мають спостерігатись у офтальмолога.
Якщо у стаціонарі дитина пройшла перевірку стану очей, результати та рекомендації мають бути зазначені у виписці з історії хвороби, яка дається на руки батькам.
Подальша оцінка стану слуху
Перед випискою із стаціонару у дитини проводять оцінку слуху. Часто рекомендується проведення повторних обстежень. Результати перевірки та рекомендації також мають бути у виписці з історії хвороби.
Практичні поради
Сидіння безпеки в автомобілі
Перш ніж їхати кудись на автомобілі, завжди поміщайте дитину в спеціальне офіційно дозволене дитяче крісло, закріплене на задньому сидінні машини. Навіть найменших дітей потрібно перевозити у дитячому кріслі. Використовуйте дитяче автокрісло з п'ятьма точками фіксації або безпечне складне сидіння з п'ятьма кріпленнями.
Не користуйтеся жорсткими та слизькими пластиковими підкладними килимками. Пам'ятайте, що дитяче крісло ніколи не слід розміщувати на сидінні, захищеному подушкою безпеки. Недоношеній дитині в дитячому кріслі буде потрібна додаткова підтримка, щоб його тулуб розташовувався прямо, і він міг легше дихати. Згорнуті ковдри та одяг з підгузником можуть служити додатковою прокладкою, яка захистить дитину від сповзання і перешкоджатиме її надмірній рухливості.
Підгузки та одяг
Існують підгузки, призначені спеціально для недоношених дітей.
Оскільки дитина скоро виросте з цього одягу, не слід купувати його надто багато. Зараз у спеціалізованих магазинах та на інтернет-сайтах продається готовий одяг для недоношених дітей, але треба переконатися, що він відповідає обов'язковим стандартам безпеки.
Ліжечко
Ніколи не використовуйте у ліжечку дитини пружинну сітку; переконайтеся в тому, що відстань між лозинами ліжечка становить не більше 6,5 см. Якщо ця відстань більша, то головка дитини може застрягти між лозинами.
- Матрац має бути твердим і щільно прилягати до рами ліжечка.
- Між матрацом і дитиною повинне знаходитися тільки тонке, туго натягнуте простирадло.
- Не кладіть у ліжечко м'які об'ємні предмети, які можуть перешкодити дихання дитини.
У дитячій кімнаті слід підтримувати комфортну температуру в межах 22–24 °С.
Як запобіжний засіб треба контролювати температуру шкіри дитини. Нормальною для недоношеної дитини вважається температура 36,6–37,4 °С
- Якщо у дитини прохолодні, бліді або синюваті руки та ноги, зігрійте її.
- Якщо шкіра дитини тепла і надмірно червона, можливо, вона надто тепло одягнена.
Контроль інфекцій
У деяких країнах восени та взимку, або в сезон дощів, часто спостерігаються застудні та респіраторні захворювання. Поширені та тяжкі респіраторні інфекції у недоношених дітей зазвичай спричинені респіраторним синцитіальним вірусом (РСВ).
Перш ніж виписатися зі стаціонару, треба порадитися з лікарем про те, як уберегти дитину від розвитку тяжких респіраторних захворювань, спричинених респіраторно-синцитіальним вірусом (пневмонії, бронхоспазму, задишки та задухи).
В даний час у світі та в Російській Федерації є можливість захистити дитину від важкої РСВ-інфекції шляхом введення їй захисних антитіл.
Після того, як дитину забрали додому, треба дати їй і собі кілька тижнів на адаптацію, перш ніж запрошувати родичів та знайомих.
Будь-яка людина, перш ніж торкатися дитини, повинна вимити руки теплою водою з милом. Слід пам'ятати, що респіраторно-синцитіальна вірусна інфекція може передаватися за поцілунку.
Не можна дозволяти нікому курити поряд із дитиною. У новонароджених та дітей, які контактують з тютюновим димом, підвищено ймовірність респіраторних інфекцій.
Час купання
Час купання має бути якомога коротшим: для недоношених дітей характерна швидка втрата тепла.
- Перш ніж помістити дитину у ванну, перевірте температуру води зап'ястом або ліктем. У ванній кімнаті має бути тепло та не повинно бути протягів.
- Мийте дитину м'якими рухами, що пестять. Після купання загорніть його в м'який рушник.
По можливості намагайтеся спати, коли засинає малюк. Догляд за недоношеною дитиною- це справжня робота, і не для однієї людини, тому не соромтеся звертатися за допомогою, якщо Ви її потребуєте. Доглядайте малюка по черзі.
- Незважаючи на те, що спочатку членів сім'ї та друзів можна попросити утримуватися від візитів, щоб у Вас та у дитини був час на адаптацію, не відмовляйтеся від їх допомоги у приготуванні їжі, прибиранні та виконанні доручень, якщо вони її пропонують.
- Батькам потрібно проводити деякий час окремо від дитини. Беріть тайм-аути. Особисте життята відпочинок Вам необхідні.
- За словами багатьох батьків, їхня тривога та стрес зменшуються, коли вони розмовляють з іншими батьками недоношених дітей.
- Ймовірно, Вас турбує, чи позначиться передчасне народження на психічному розвитку Вашої дитини. Більшість недоношених дітей розвиваються нормально. Лише в деяких дітей, що народилися раніше, виникають серйозні і довгострокові проблеми.
- Багато знаменитих людей народилися недоношеними. Це, наприклад, Марк Твен, Альберт Ейнштейн, Анна Павлова та Вінстон Черчілль.
- Одним із найважливіших факторів у розвитку недоношених дітей є домашня обстановка. Кохання, увага та турбота допоможуть повністю розвинути потенціал Вашої дитини.
- Батьки часто прагнуть надмірно захистити свого недоношеного малюка, навіть якщо лікар переконує їх, що все гаразд. У таких сім'ях дитина може стати залежною та вимогливою. Будучи батьками недоношеної дитини, Ви повинні допомогти своєму малюку нормально розвиватися як в емоційному, так і у фізичному плані. У міру зростання дитини Ви можете допомогти їй адаптуватися, встановивши розклад та норми.
- Продовжуйте контактувати з педіатром. Він підтвердить, чи нормально розвивається Ваше маля, і дасть корисні рекомендації. Повсякденне життяграє важливу рольу формуванні правильних взаємин між батьками та дитиною, які потрібні вам обом.
І.І. Рюмін, д.м.н., зав. відділенням патології новонароджених та недоношених дітей НЦАГіП ім. В.І. Кулакова МОЗ соцрозвитку РФ,
О.С. Кешишян, д.м.н., професора, керівника наукового відділу неонатології та патології дітей раннього віку, керівник Центру корекції розвитку недоношених дітей
