Перинатальний період розвитку. Жіноче здоров'я Перинатальний період розвитку дитини
Перинатальний період - це період, який починається з двадцять восьмого тижня і закінчується першим тижнем життя дитини.
Характерно, що з двадцять восьмого тижня розвиток дитини настільки стає досконалим, що він відчуває, як б'ється серце його матері, розрізняє відтінки її голосу. Тому дуже важливо постійно звертатися до дитини якомога ласкавішим і спокійнішим голосом. Потрібно постійно легенько погладжувати живіт, тому що будь-який дотик він теж відчуває і дуже часто на нього реагує по-своєму, посміхаючись або хмурячись при цьому. Легкі дитини ще недорозвинені, але якщо вона забажає народитися, то великих проблем для неї не буде, адже їй завжди допоможуть упоратися з труднощами досвідчені фахівці.
Перинатальний період розвитку дитини характеризується його активністю на двадцять дев'ятому та тридцятому тижні. Він уже вільно рухає ручками та ніжками, вміє потягуватись і навіть морщитись. Якщо дитину щось турбує, вона реагує на це сильнішими поштовхами, і це має насторожити маму.
Дуже швидко починає міцніти організм дитини, і до кінця тридцять першого тижня він починає накопичувати м'язову масу. Але все ж таки ще не зовсім розвинені деякі органи. Пупок розташований ще низько. У хлопчиків ще не опускаються в мошонку яєчка, а у дівчаток статеві губи не зовсім закриті. Завдяки появі шару в альвеолярних мішечках, у дитини розправляються легені, і вона вже може цілком самостійно дихати. Кров матері має унікальну особливість. Незважаючи на дуже тонку плаценту, вона ніколи не потрапляє в кров дитини і не змішується з нею, хоча вода та відходи вільно проникають через плаценту.
Перинатальне на тридцять другому тижні примітно тим, що він розташовується головкою вниз, тобто в такій позі він приготувався вже народитися. Ця поза для здійснення родової діяльності вважається правильною, і називається це Але буває і так, що дитина може повернутися сідницями вниз. Це вже пов'язано з певними труднощами і вважається патологією, тому вже потрібна спеціальна допомога акушерів.
Тридцять третій і тридцять четвертий тижні характерні тим, що дитина вже готується до свого народження. Вага його сягає приблизно двох кілограмів. Волосся на голові стає все густішим. Якби дитина народилася зараз, то недоношеною вона б уже не вважалася, дихала б вона вже самостійно і великого занепокоєння не викликала.
Перинатальний період на тридцять п'ятому тижні характерний тим, що у дитини вже повністю виросли нігтики, причому вони бувають такі довгі, що вона може навіть подряпати себе ще до свого народження. Постійно відкладається жирова клітковина, завдяки якій плічка дитини набувають округлості і м'якості. Колір очей у всіх новонароджених однаковий – блакитний. Але через деякий час він змінюється.
Тридцять шостий тиждень обумовлений тим, що личко вже має всі форми справжнього немовляти. Щечки повненькі та гладенькі, м'язи губ досить розвинені, тому що дитина ще в утробі матері інтенсивно смокче пальчики. Череп у нього м'який і при народженні має властивість трохи сплющуватись, але нічого страшного в цьому немає.
А поява на світ немовляти стрімко наближається. Росте він, як кажуть, «не щодня, а щогодини». Настає тридцять сьомий тиждень, у період якого жирові клітини інтенсивно продовжують накопичуватися і відкладення жиру становить приблизно чотирнадцять грамів на день. Дитина постійно збільшується в обсязі і опускається все нижче і нижче в тазостегнову ділянку тіла матері. У цей період вона відчуває, що їй легше дихати. Матка з великою силою тисне на сечовий міхур, тому випорожнювати його доводиться набагато частіше.
Найбільш інтенсивний розвиток у перинатальний період спостерігається на тридцять восьмому та тридцять дев'ятому тижні. Вага плода сягає приблизно трьох кілограмів.
Пологи можуть наступити будь-якої миті. Шийка матки може почати розкриватися, і плід будь-якої миті може народитися. Тому завжди треба реагувати на будь-які, навіть найменші зміни організму.
Отже, настає довгоочікуваний сороковий тиждень, вагітність підходить до своєї завершальної стадії. Плід остаточно готовий до появи світ.
Новонароджений зазвичай має довжину від сорока восьми до п'ятдесяти одного сантиметра і вага близько трьох з половиною кілограма.
При першому подиху дитини легені заповнюються повітрям, кров поступово збагачується киснем. Основні системи життєзабезпечення повністю розбудовуються. Головним джерелом одержання поживних речовин є материнське молоко. Маса тіла дитини в перші дні після народження може трохи знизитися. Це пов'язано з тим, що організм готовий відразу пристосуватися до нових умов довкілля.
Перепади температури теж несприятливо впливають на стан організму немовляти. Але незабаром організм пристосовується до зовнішнього світу перинатальний період у цьому закінчується.
Перинатальний період – це період, безпосередньо попередній пологам, і навіть самі пологи і період, наступний відразу ж по них. При нормальному перебігу вагітності пологи наступають приблизно на 38-му тижні після зачаття.
Зазвичай процес пологів поділяється на три стадії: передпологові перейми, власне пологи та вигнання посліду (плаценти з пуповиною). Перша стадія пологів характеризується скороченнями матки, які поступово стають більш частими та потужними. Шийка матки розкривається, утворюючи вільний прохід у пологовий канал, процес триває від 12 до 24 год при перших пологах і від 3 до 8 год при наступних. Друга стадія пологів, що триває від 10 до 50 хв, полягає у вигнанні плода: продовжуються сильні маткові сутички, але мати відчуває позиви до скорочення м'язів. черевної порожниниУ міру цього одночасно з кожною сутичкою дитина виштовхується вниз і назовні. Третя стадія характеризується вигнанням посліду (плацента відокремлюється від стінки матки і виходить назовні) і зазвичай триває 10-15 хв.
Існують величезні культурні відмінностіяк у супроводі вагітності, так і в практиці пологової допомоги.
В середньому вага доношеної дитини становить 2,5-4,3 кг, а зріст - від 48 до 56 см. Хлопчики зазвичай виявляються дещо вищими і важчими, ніж дівчатка.
В. Апгар розроблено стандартну оцінну шкалу для швидкого визначення стану здоров'я новонароджених (табл. 3.6).
Таблиця 3.6
Шкала Апгар для оцінки стану новонароджених
* У чорношкірих новонароджених визначається колір слизової оболонки, долонь та підошв.
Джерело: [Крайг, 2000, с. 186].
Оцінка проводиться через 1 хв після народження та повторюється через 5 хв. Сім і більше набраних балів вказують на те, що немовля знаходиться в хорошому фізичному стані. Результат, що знаходиться в діапазоні між чотирма та шістьма балами, говорить про те, що ті чи інші системи організму дитини ще не функціонують повністю і їй потрібна спеціальна допомога у встановленні дихання та інших життєво важливих процесів. При оцінці нижче за чотири бали немовляті необхідна термінова медична допомога, негайне підключення до систем життєзабезпечення
Істотними є проблеми недоношеності та малої ваги дитини. Недоношеними вважаються діти, які з'явилися на світ більш ніж за 3 тижні до завершення повної 38-тижневої вагітності. Маловагові діти важать значно менше, ніж належить, виходячи з термінів виношування. Іноді недоношеність і мала вага новонародженого поєднуються, але не обов'язково. Дитина може бути винесена всі дев'ять місяців, але не мати належних 2,5-2,8 кг ваги при народженні, вона доношена, але маловагова. Дитина, народжена через 7 місяців і важить 1,2 кг (середня вага для цього терміну), – лише недоношена. З цих двох ускладнень недоношеність менш небезпечна для психічного розвитку. На першому році життя недоношені діти часто відстають у розвитку від своїх доношених однолітків, але до 2 або 3 років ці відмінності згладжуються, і більшість недоношених дітей надалі розвиваються нормально [Кайл, 2002].
Для маловагових дітей прогноз менш оптимістичний, особливо якщо при народженні вони важать менше 1,5 кг, такі діти якщо виживають, то зазвичай відстають у когнітивному і моторному розвитку [Там же]. Якщо маловагові діти важать більше 1,5 кг, вони мають кращі перспективи, хоча також зіштовхуються з серйозними проблемами. Протягом першого року життя вони найчастіше вмирають, підхоплюють інфекційні захворюваннята демонструють ознаки ураження головного мозку. Надалі вони можуть відставати у своєму розвитку від однолітків: гірше справляються з тестами інтелекту, є більш неуважними, гірше навчаються у школі, демонструють соціальну незрілість [Берк, 2006].
Для нормального розвитку дітей групи ризику (недоношених та маловагових) дуже важливе підтримуюче середовище: якісне медичне обслуговування, уважні та дбайливі батьки, що стимулюють розвиток умови. До спеціальних методик стимуляції таких дітей відносять висячі гамаки та водні матраци для немовлят, які заміняють легкі рухи, які відчувалися б дитиною, якби вона все ще знаходилася в утробі матері; демонстрація привабливої іграшки; аудіозапис биття серця, м'якої музики або материнського голосу; масаж; «методика кенгуру» (недоношене немовля ховається між грудьми матері та виглядає з її одягу). Результати багатьох досліджень показують, що дані форми впливу сприяють швидшому збільшенню ваги, упорядкування циклу сну – неспання, посилення дослідницької активності немовляти та його моторного розвитку [Кайл, 2002].
Важлива проблема – адаптація дитини до пологів та народження. В даний час зростає інтерес до проблеми впливу на психічне та особистий розвитокпренатального та перинатального періодів. Першими, хто звернув на цю проблемуувагу, були психоаналітики. Отто Ранк відводить центральну роль розвитку особистості родової травмі, розглядаючи народження як глибокий шок на фізіологічному та психологічному рівнях [Ранк, 2009]. Травма народження, згідно з О. Ранком, пов'язана з відділенням дитини від матері, коли дитина втрачає «блаженство», райську ситуацію внутрішньоутробного існування. Саме ця первинна травма є причиною будь-якого страху, травматичних переживань всіх наступних розлук, а також будь-яких невротичних станів. Весь період дитинства О. Ранк розглядає як низку спроб впоратися з травмою народження. Центральний людський конфлікт, за О. Ранком, – прагнення повернутися в матку, до безтурботного, райського стану і водночас родова тривога, страх повернення в материнське лоно через страх «вигнання з раю». Будь-яке задоволення, з його погляду, зрештою має тенденцію до відновлення первинного внутрішньоматочного задоволення. Також і сексуальність – це символічне возз'єднання з матір'ю, відтворення внутрішньоутробного блаженства. Травма народження, згідно з О. Ранком, – психологічна сила, що лежить в основі людської творчості, релігійних утворень, мистецтва, філософських побудов, які, зрештою, є спробами подолання травми народження, засобами адаптації до неї [Ранк, 2009]. На його думку, найуспішнішою спробою подолання травми народження має бути визнаний психоаналіз [Там же].
Н. Фоудор [Блюм, 1996] вважає, що досвід свого народження настільки травматичний, що природа подбала про витіснення його з дитячої пам'яті. Страх смерті фактично виникає при народженні, і родова травма, пережитий при пологах страх символічно представлений в сновидіннях (наприклад, в таких видіннях, як повзання через вузькі отвори; вростання в землю; занурення в бруд або пісок; роздавлювання або стиснення; утоплення; засмоктування вирином , утягування акулами, крокодилами, страх бути проковтнутим дикими тваринами або монстрами; кошмари задушення або поховання живцем; Ускладнений пренатальний розвиток або процес народження веде, за Н. Фоудором, до того що деякі діти вже народжуються невротиками в результаті перенесених внутрішньоутробних випробувань.
Фоудор пропонує чотири принципи пренатальної психології.
Пологи є травматичними майже кожному разі;
Тривалим пологам супроводжують велика родова травма та серйозніші психічні ускладнення;
Інтенсивність пологової травми пропорційна ушкодженням, які дитина отримує під час пологів і відразу після народження, і надалі веде до серйозніших наслідків;
Кохання та турбота про дитину безпосередньо відразу після пологів відіграють вирішальну роль у зменшенні тривалості та інтенсивності травматичних наслідків.
Одні сучасні дослідники стверджують, що психіка немовля під час, а тим більше до народження занадто нерозвинена, щоб процес появи на світ міг надати серйозний вплив на подальший розвиток дитини. Але інші вчені (наприклад, психоаналітики) стверджують, що процес народження, безсумнівно, зображений у несвідомому і, більш того, доступний зрілій свідомості [Гроф, 1993; Марчер та ін., 2003].
С. Гроф, основоположник трансперсональної психології, припускає, що психічна життя починається задовго до того, як людина народжується. Досвід внутрішньоутробного періоду та свого народження зберігаються у людини на несвідомому рівні. Його несуть чотири так звані базові перинатальні матриці, що відображають чотири клінічні стадії біологічного народження: внутрішньоутробне існування (перша перинатальна матриця – «безтурботне внутрішньоматкове життя»); передпологові сутички, коли шийка матки ще закрита (друга перинатальна матриця - "переживання космічної поглиненості"); просування плоду по родовому каналу (третя перинатальна матриця - "боротьба смерті - відродження"); власне народження дитини (четверта перинатальна матриця - "досвід смерті - відродження"). Багато психічних порушень (іпохондрія, шизофренічні психози, депресії, алкоголізм, наркоманія, невроз нав'язливих станів, тики, заїкання, вегетативні неврози та ін.) Гроф пояснює травматичними переживаннями, випробуваними в пренатальний і перинатальний періоди ще ненародженим. С. Гроф створив варіант терапії повторного народження (техніка гіпервентиляції, або холотропна терапія), що акцентує метафоричні та трансперсональні аспекти з метою подолання тих проблем, які пов'язані з родовою травмою.
А. В. Захаров, виходячи зі своєї психотерапевтичної практики, вважає, що у дітей, які перенесли травмуючий пологовий досвід, відзначається більш ранній і інтенсивніший прояв страхів. Страх темряви, самотності та замкненого простору він називає перинатальною тріадою страхів. Позбутися або послабити їх можна в психотерапії, що полягає в можливості наново, ігровій формі, благополучно пройти етапи «власного народження»
Л. Марчер, Л. Олларс, П. Бернард також акцентують увагу на тому, що травма народження постає як одне з джерел психологічних проблем. Ознаками можливої наявності проблем, пов'язаних з процесом народження, на їхній погляд, виступають:
Сильне відчуття замішання і нездатності діяти у житті: «нездатність вийти» із скрутної ситуації чи нездатність «пройти крізь неї»; почуття, що не вдається використати всі свої можливості у цій ситуації, відчуття, що «ув'язки в обставинах»;
Спонтанні фізичні відчуття в областях тіла, пов'язаних із процесом народження (тиск у голові, крижах, п'ятах, пупці);
У стресової ситуації спонтанне прийняття людиною пози ембріона;
Переважання у снах та фантазіях образів каналів, тунелів та ін.
У цих випадках, а також у ситуації, коли людина хоче повністю опрацювати структури свого характеру, можливе проведення повторного народження методом бодинаміки з метою створення нового досвіду (імпринту) народження, щоб пацієнт наново пережив цю найважливішу життєву віху такою, якою вона мала б бути . Повторне народження вирішує два завдання: 1) дійти розуміння, який фактор виявився справді травмуючим або психологічно значущим при народженні індивіда; 2) створити новий імпринт («відбиток») народження, що дозволяє клієнту реально відчути, чого так не вистачало в його реальному досвіді народження [Марчер, 2003].
Чи справді пологовий досвід настільки травматичний для дитини? На це питання немає однозначної відповіді серед дослідників. Пологи - це, звичайно, стрес, про що свідчить, зокрема, різкий викид адреналіну, необхідний для мобілізації всіх сил немовляти, необхідних проштовхування себе по родових шляхах. Стрес може бути посилений також додатковими травмами, причиною яких можуть бути різні ускладнення або медичне втручання. Сильні сутички призводять до сильного тиску на головку дитини, регулярно стискаючи плаценту і пуповину, внаслідок чого відбувається тимчасове зменшення запасів кисню, що є у нього. Проте здорові немовлятадобре озброєні, щоб витримати ці травми. Відомо, що сила сутичок змушує дитину виробляти велику кількість гормонів стресу, в її кровоносній системі циркулює велика кількістьприродних болезаспокійливих засобів (бета-ендорфіни), які дозволяють успішно впоратися зі стресовою ситуацією. Ця адаптаційна реакція допомагає дитині витримати кисневу депривацію, підготовляє її до дихальних рухів, спонукаючи легкі абсорбувати будь-які гази, що залишаються, і розширюючи бронхи, а також гормони стресу збуджують немовлят, внаслідок чого діти з'являються на світ у стані повного неспання. , 2006].
Для дитини поява на світ є стресовою, шоковою подією, проте більшість новонароджених мають все необхідне для того, щоб впоратися з цим процесом. Питання, чи досвід власного народження бути зображеним у психічних структурах новонародженого, залишається дискусійним.
Контрольні питання
1. Дайте коротку характеристику трьох періодів пренатального розвитку та опишіть основні стадії кожного з них.
2. Яке середовище впливає на пренатальний розвиток?
3. Що таке тератоген? Опишіть наслідки їхнього впливу протягом пренатального періоду.
4. Дайте коротку характеристику трьом стадіям пологів.
5. Чи впливають медичні технології пологової допомоги на психічний розвиток немовляти? Якщо так, то яким чином?
6. Які небезпеки супроводжують новонароджених, які з'явилися на світ з недостатньою вагою або народилися раніше за термін?
7. Охарактеризуйте особливості перебігу перинатального періоду та його вплив на психічний розвиток дитини (О. Ранк, С. Гроф та ін.).
8. Які фактори можуть стимулювати розвиток дітей недоношених, маловагових або тих, що пережили родову травму?
Тестові завдання
Берк Л. Розвиток дитини. 6-те вид. СПб.: Пітер, 2006. С. 152-194.
Кайл Р. Дитяча психологія: таємниці психіки дитини. СПб.: Прайм-ЄВРОЗНАК, 2002. С. 60-77.
Крайг Г. Психологія розвитку. СПб.: Пітер, 2000. С. 152-198.
Гроф З. За межами мозку. М.: Изд-во Трансперсонального університету, 1993. З. 111–153.
Все життя людини поділено на певні періоди, кожному з яких властиві свої особливості. Одним із важливих відрізків життя вважається перинатальний період. У які часові рамки він вкладається, і які фізіологічні та психологічні зміни передбачає? Дізнаємось із цієї статті.
Перинатальним називають період, що починається від 22 тижнів вагітності. Крім того, в нього входить відрізок часу, що передує безпосередньо пологам, а також сам процес розродження та період, що настає відразу ж за ним.
Сам процес пологів ділиться на три стадії: передпологові перейми, розродження, вилучення посліду. Всі ці етапи, а також перший тиждень після появи людини на світ називаються перинатальним періодом.
До відома. Багато людей часто плутають поняття пренатальний та перинатальний, помилково вважаючи, що ці поняття ідентичні. На відміну від перинатального періоду, що охоплює лише частину внутрішньоутробного розвиткуплоду та першу добу життя новонароджених, пренатальний розвиток починається з моменту зачаття і закінчується після народження дитини.
Терміни та тривалість
Цей відрізок часу також називають навколопологовим. Термін перинатального періоду починається з повних 22 тижнів вагітності та завершується через тиждень (168 годин) після народження дитини.
При цьому найбільша тривалість перинатального періоду відзначається у випадках коли жінка переношує дитину (тобто вагітність триває довше 39 тижнів).
Фізіологічні процеси
Під час перинатального періоду плід активно розвивається фізично.
Виділяють кілька стадій перинатального періоду, що відрізняються різними фізіологічними процесами, що відбуваються в організмі маленької людини:
- антенатальний період – 24-40 тижнів;
- інтранатальний період – проходження по родових шляхах;
- постнатальний ( ранній періодновонародженості) – перші 168 годин життя.
Раніше інших почуттів у плода формується дотик: вже на самому початку вагітності він здатний відчувати тактильні подразники. Ближче до початку перинатального періоду формується слуховий та вестибулярний апарати – дитина починає чути. Після 28 тижня розвиток малюка вважається практично досконалим – він відчуває биття материнського серця та розрізняє відтінки її голосу. Дихальна система плода ще не розвинена достатньою мірою. Проте у дітей, народжених на цьому терміні, є шанси на виживання, адже сучасна медицина допомагає навіть недоношеним малюкам зробити перший вдих.
29 та 30 тижнів вагітності характеризуються підвищеною активністю плода. Він уже рухає кінцівками, може потягнутися і навіть зморщити личко. Стривожене якимись обставинами, малюк в утробі висловлює свою занепокоєння поштовхами, які вагітна жінка відчуває дуже явно.
У цей період організм малюка швидко міцніє і накопичує м'язову масу після 31 тижня. Але в цей час не всі органи немовляти розвинені достатньою мірою (яєчка хлопчиків ще не опускаються в мошонку, а статеві губи дівчаток не зовсім закриті, пупок у немовлят обох статей розташований низько). Натомість народжена тим часом дитина вже здійснює акт дихання самостійно.
Починаючи з 32 тижнів плід поступово займає потрібну для народження позу – головкою вниз. На 33 і 34 тижні малюк починає готуватися до появи на світ. У цей час плід важить близько 2 або більше кілограмів. Пушок на голові густіє. Діти, що народилися в цей час, вже не вважаються недоношеними.
На 35-му тижні у маленької людини повністю виростають нігті (цікаво, що вони можуть бути настільки довгими, що малюк нерідко дряпає ними себе, ще перебуваючи в материнській утробі).
Плід на 36 тижні вже має цілком сформоване личко немовляти - повні і гладкі щоки, активно смокчучі пальчик губи і т. д. На 37 тижні дитина продовжує рости, поступово опускаючись все нижче в таз матері. Найінтенсивніший розвиток спостерігається на 38-39 тижнях гестації. Вага плода може досягати 3 кг, він цілком готовий до появи світ.
Людина, що народилася, протягом тижня ще мало нагадує класичне немовля-пупса. Обличчя його може бути дещо асиметричним, сплющеним і червонуватим. У першу добу життя малюка починає виділятися первородний кал, який називається меконієм. У дитини цього віку відзначається яскраво виражений смоктальний, хапальний та інші рефлекси.
Розвиток дитини на цей період
Перебуваючи в матці, немовля переживає різні емоції: тривогу, пригніченість, радість, любов або навіть ненависть. Нерідко малюк поділяє настрій мами у певний момент.
Перинатальний період розвитку поділяють кілька етапів:
- Внутрішньоутробне життя. Дитина та мама - це одне ціле, поєднане не лише пуповиною, а й загальними емоціями. Малюк отримує не лише поживні речовини та повітря, а й відчуває будь-які переживання мами. Останні позначаються не найкращим чиномна стані малюка (стреси можуть збільшити м'язовий тонус плода). Саме цей період створює певну базу для формування відносин між дитиною та навколишнім світом.
- Період від початку сутичок до розкриття пологових шляхів. Спокійне перебування дитини закінчено, якась сила здавлює його, позбавляючи поживних речовин. Проте вихід у новий Світдля дитини поки що закрито. У цей період дуже важливим є стан матері: вона не повинна впадати в паніку, кричати та нервувати. Чим спокійніше і терпляче веде себе породілля, тим легше дитині виконуватиме роботу з подальшого проходження родовими шляхами.
- Рух дитини родовими шляхами і власне народження. Цей етап вважається найважчим протягом пологів. Усі сили організму немовляти мобілізуються і допомагають йому рухатися до тепер уже ясно помітного світла. Народження зовсім на означає кінець випробувань для малюка. На крихітці одразу ж обрушуються всі реалії сучасного світу- На нього починають діяти закони тяжіння (адже в утробі мами він перебував у стані невагомості). У нього пробуджується свідомість, проте перинатальні спогади стають несвідомими. Саме проходження по родових шляхах надзвичайно важливе для адаптації та становлення дитини як особистості. У цей час запускаються різні психологічні механізми. Від особливостей проходження залежить подальше вміння людини пристосовуватися змін у житті.
- Спочатку після пологів. Психологи впевнені, що через те, що чує, відчуває і бачить малюка в перші миті народження, залежать його подальші стосунки з навколишнім світом. Потрібно, щоб у цей момент мама була поруч, як і завжди протягом 9 місяців. Малюк у жодному разі не повинен відчути самотність, інакшевін усе життя несвідомо сумуватиме за втраченим блаженством у материнській утробі. Шкірний контакт, голос мами, перші краплі молозива заспокоять дитину.
З перших хвилин розлучені з мамою малюки відчувають страх, незахищеність, розгубленість, і згодом можуть бути схильні до депресії, паніки і недовіри до світу.
Можливі захворювання
Найпоширенішими захворюваннями перинатального періоду вважаються:
- Пологова травма. Являє собою ушкодження плода, отримані безпосередньо під час розродження. Такі травми можуть включати розриви м'яких тканин, переломи та вивихи, розтягування тощо. Причини подібних станів можуть бути різними - від стану плода до динаміки розродження. Стрімкість і тривалість пологів, відповідність розмірів малюка родовим шляхам, недоношеність і переношеність - всі ці фактори впливають на стан дитини, що народилася.
- Асфіксія. Стан, пов'язаний із нестачею кисню в організмі малюка, а також накопиченням вуглекислого газу. Найчастіше плід страждає не так від асфіксії (повної відсутності кисню), як від гіпоксії (його нестачі в органах і тканинах). Причиною подібного захворювання вважаються материнські патології, вроджені вадиплоду і т.д.
- Гемолітична хвороба. Тяжка патологія неонатального періоду. Виникає через несумісність крові мами та дитини за резусом або групою. При цьому форми такого захворювання можуть бути як життєздатними, так і нежиттєздатними.
- Інфекційні хвороби плода: пневмонія, токсоплазмоз, цитомегалія, сепсис та ін.
Більшість зазначених патологій здатні ускладнити перебіг вагітності та спровокувати численні вади розвитку плода.
Окремі стани
Окремими станами, що вимагають уважного лікарського підходу, є недоношеність та переношеність.
Недоношеністю вважається народження дитини при терміні вагітності менше 259 діб. До недоношених входять немовлята з масою 500-2500 г і довжиною тіла 25-45 див.
Для переношених дітей характерне народження після 294 діб вагітності. Таких малюків відрізняють суха шкіра, що лущиться, ядра окостеніння відзначаються в стегнових та інших кістках скелета.
Значення перинатального періоду
Перинатальний період – надзвичайно важливий час для маленької людини. Перебуваючи в материнській утробі, він швидко і всебічно розвивається. Саме період до пологів малюк починає відрізняти різні емоції мами, з-поміж них формується емоційна зв'язок.
Процес народження, хоч і становить певний стрес і шок для дитини, є невід'ємною частиною перинатального періоду. Вважається, що найбільш прийнятним для малюка варіантом є природні пологишляхом проходження через родові шляхи. Саме такий спосіб появи світ допомагає дитині подолати своєрідний перший бар'єр. Психологи впевнені, що природне народження допомагає дитині стати більш цілеспрямованою та стійкою. Не менш важливий цей аспект і для мами - природні пологи формують міцніший нейро-емоційний зв'язок між нею та її новонародженою крихтою.
Повноцінне життя маленької людини починається не після її появи світ. Вже з 22 тижнів вагітності плід, що знаходиться в материнській утробі, вміє чути і відчувати. З кожним новим тижнем його вміння вдосконалюються, і до моменту свого народження він вже є цілісною, завершеною у всіх відношеннях істотою.
Перинатальний період (Синонім - навколопологовий період)
1. Період від 28 тижня вагітності, куди входять період пологів і закінчується через 168 годин після народження, тобто. по 7-му добу життя новонародженого . За класифікацією ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я), прийнятої у низці країн,
Деякі фахівці вважають початок П. п. – з 22 тижня вагітності (коли маса плода досягає 500). гі більше);
Вже цей період (за сучасними дослідженнями) плід рухається, тобто. шукає зручнішу позу, виявляє емоції (посміхається, хмуриться…), тобто. йде психічне життя ;
А що ще покажуть наступні дослідження?
2.Тривалість перинатального періоду (П.П.) різна і залежить від низки факторів, що визначають наступ пологів:
Наприклад, при передчасних пологаху дитини, народженої в 28 тижнів вагітності, П. п. складається з періоду пологів та перших семи діб життя. Найбільший за тривалістю
П. п. відзначається при переношуванні вагітності. П. п. є найважливішим етапом, що зумовлює надалі фізичний, нервово-психічний та інтелектуальний розвиток дитини.
3. У перинатальному періоді відбувається дозрівання функцій, необхідні самостійного існування організму новонародженого .
За даними Петра Кузьмича Анохіна , У плода до 28-го тижня внутрішньоутробного розвитку розрізнені локальні реакції (див. Плід) поєднуються у функціональні системи (у систему травлення, дихання, серцево-судинну та ін.).
4. Імовірність розвитку у плода та новонародженого серйозних неврологічних та соматичних порушень у П.п. значно більша, ніж в інші періоди.
Протягом від 28-го до 40-го тижня вагітності відбувається підготовка плоду до пологів та позаутробного життя.
Його функціональні системи до моменту пологів хоч і недосконалі, але достатні для забезпечення життєздатності в ході пологів, коли плід відчуває вплив сил матки, що виганяють, і недолік кисню.
5. Пологи надають значний вплив на стан функціональних систем плода та є своєрідним випробуванням їхньої біологічної надійності.
Характер пологів та спосіб розродження визначають ступінь та характер реакцій адаптації плода та новонародженого.
Первинна адаптація до довкілля життєво важливих систем у доношеного новонародженого завершується у перші 168 годин життя.
У недоношених дітей процеси адаптації до довкілля протікають повільніше: вони тим менш досконалі, що менше зрілість плоду на момент пологів.
У дітей із низькою масою при народженні (1000-1500) г) період адаптації подовжується до 3-4 тижнів.
Пренатальний та перинатальний періоди розвитку
Пренатальний період
Починаючи з робіт Л. С. Виготського, у вітчизняній вікової психологіїперіод ембріонального розвитку дитини зазвичай виключається зі схем вікових періодизацій, оскільки він являє собою «абсолютно особливий тип розвитку, підпорядкований іншим закономірностям, ніж розвиток особистості дитини, що починається з моменту народження» [Выготский, 1984, з. 256]. Однак витоки психічного розвитку закладаються саме в пренатальний період, особливості перебігу якого позначаються на подальшому постнатальному розвитку дитини, тому сучасна психологіярозвитку звертається до характеристики пренатального розвитку та до процесу пологів.
Пренатальне , або внутрішньоутробний, розвиток – це класичний приклад процесу дозрівання, в ході якого в жорстко заданій та генетично закріпленій послідовності відбувається перетворення заплідненої яйцеклітини на новонароджене немовля. Період пренатального розвитку, що триває в середньому 38 тижнів, традиційно поділяють на три стадії : стадію зиготи (близько двох тижнів), стадію ембріона (з 2-го по 8-й тиждень) та стадію плода (з 9-го тижня до народження). Коротко розглянемо кожен із них.
Стадія зиготи (гермінальний період). Перший період внутрішньоутробного розвитку починається з запліднення яйцеклітини і закінчується, коли запліднена яйцеклітина зиготою , або зародком, імплантується у стінку матки. Через кілька годин після запліднення (зазвичай у межах 36 год) відбувається перше дроблення зиготи: спочатку вона ділиться на дві клітини, потім кожні 12 год відбувається нове поділ клітин, яке поступово прискорюється, і до кінця першого тижня зигота складається приблизно зі 100 клітин і представляє собою порожня куля ( бластоциста), заповнений рідиною. Іноді зигота поділяється на дві групи клітин, і це призводить до розвитку монозиготних близнюків. Дизиготні (різнояйцеві) близнюки розвиваються в тому випадку, коли дві яйцеклітини дозрівають одночасно і запліднюються різними сперматозоїдами.
Досягаючи матки, зигота на 7-9-й день починає занурюватися в стінку матки та приєднуватися до материнських кровоносних судин. Цей процес називається імплантацією. Одночасно з ним йде процес диференціації клітин: із внутрішніх клітин зиготи утворюється зародковий диск, З якого згодом розвивається плід. З клітин, які безпосередньо прилягають до стінки матки (зовнішній захисний шар – трофобласт), розвиваються структури, що забезпечують захист і харчування організму, що розвивається. Трофобласт починає інтенсивно збільшуватись. Він формує амніон, оболонку, заповнену амніотичною рідиною,навколишнього розвивається. Амніон допомагає утримувати температуру пренатального світу на постійному рівні, виконує функцію захисту проти будь-яких поштовхів, спричинених рухами матері. Крім того, з'являється амніотичний мішок, що виробляє кров'яні тільця до тих пір, поки печінка, що розвиваються, селезінка і кістковий мозок не дозрівають настільки, щоб взяти на себе цю функцію [Берк, 2006]. До кінця другого тижня після зачаття клітини трофобласта формують іншу захисну мембрану, хоріон, Що оточує амніон. З хоріону виростають тонкі ворсинки, що виконують функцію кровоносних судин. Після того, як ці ворсинки імплантуються в стінку матки, починає розвиватися спеціальний орган, який забезпечує обмін речовин між організмом матері та ембріоном, званий плацентою . Плацента з'єднується з організмом, що розвивається за допомогою пуповини(пупкового канатика), що містить дві артерії та одну вену, що доставляють йому поживні речовини та виводять продукти життєдіяльності.
Стадія ембріона (ембріональний період). Зиготу, що повністю впровадилася в стінку матки, називають ембріоном. В ембріональний період відбуваються найшвидші пренатальні зміни: закладаються основи всіх структур тіла та внутрішніх органів. Відразу після імплантації клітини ембріона починають диференціюватися на три окремих шари: із зовнішнього шару, ектодерми, згодом розвиваються шкіра та нервова система; із середнього шару, мезодерми, утворюються м'язова та кісткова тканина, кровоносна та видільна системи; з внутрішнього шару, ендодерми, згодом утворюються травна система, легені, сечовий канал та мигдалики. Ці три шари є фундаментом формування всіх частин тіла.
Спочатку найбільш швидким розвиткомхарактеризується нервова система: формується невральна трубкаабо примітивний спинний мозок, а до 3,5 тижнів починає формуватися головний мозок. На четвертому тижні починає функціонувати серце, з'являються м'язи, хребет, ребра, формуються травна та видільна системи, легкі, але поки що вони ще не працюють. Протягом другого місяця формуються очі, ніс, щелепа та шия, кінцівки, пальці рук та ніг; внутрішні органистають більш помітними: у серці формуються різні камери, печінка і селезінка беруть він вироблення кров'яних тілець.
Якщо ембріон у віці 3 тижнів досягає не більше 2 мм у довжину, то до кінця 8-го тижня його розмір становить вже 2,5 см, а вага – приблизно 4–6 м. Ембріон вже може рухатися, хоча через його невеликий Розмір мати ще не відчуває слабких рухів ембріона.
Стадія плода (фетальний період). Починаючи з 9-го тижня та до народження дитини продовжується період плода, Іноді званий «фазою зростання і завершення» [Берк, 2006]. На цій стадії значно збільшуються розміри тіла плода та починають функціонувати системи його організму.
Пренатальний розвиток часто поділяється на триместри , або на три рівні періоду часу. Перший триместр завершується до кінця третього місяця. До цього віку розмір плода становить близько 8 см, а вага – близько 28 г. У плода розвиваються щитовидна та підшлункова залози, нирки, починає функціонувати печінку, відбувається остаточна диференціація репродуктивних органів, тобто зовнішні статеві органи сформовані настільки, що за ними легко за допомогою ультразвукового дослідженнявизначити підлогу плода. З'являються й інші «завершальні штрихи», такі як нігті на пальцях рук і ніг, зачатки зубів і повіки, що відкриваються і закриваються, посилюється ритм роботи серця, він може бути почутий за допомогою стетоскопа.
У другому триместрі плід покривається білою субстанцією, яка називається первородним мастилом, яка захищає шкіру дитини від розтріскування внаслідок тривалого перебування в амніотичної рідини. Крім того, все тіло плода покриває біле пухнасте волосся. лануго), що допомагають первородному мастилу прикріпитися до шкіри. До кінця другого триместру (24-й тиждень) багато органів характеризуються гарним розвитком. Розвиток головного мозку досягає основного етапу: до 24-го тижня сформовано всі нейрони головного мозку. Розвиток мозку спричиняє нові можливості. Починаючи з 20-тижневого віку, плід може реагувати на звук і світло. Наприклад, якщо лікар досліджує вміст матки за допомогою фетоскопії, плід намагається заплющити очі.
На стадії плода виникає поведінка- активність плода, що виражається в добре координованих паттерна рухів, основні з яких представлені в табл. 3.1.
Таблиця 3.1
Розвиток патернів рухів у плода
Джерело: [Баттерворт, Харріс, 2000, с. 72].
Активна поведінка плода сприяє нормальному розвиткусуглобів, органів чуття, запобігає «прилипання» до стінки матки, дозволяє зайняти більш зручне положення в утробі матері [Баттерворт, Харріс, 2000]. Як очевидно з табл. 3.1, з 17-го по 24-й тиждень активність плода падає, що, мабуть, обумовлено формуванням у цей період тих вищих центрів головного мозку, які координують поведінку, що раніше контролюється середньомозковими структурами. Після 24 тижня спостерігаються більш тонкі рухи, включаючи експресивну лицьову міміку.
До останнього, третього триместру більшість систем плоду функціонують досить надійно, що дає шанс на виживання поза материнським організмом передчасно народженій дитині. Вік, починаючи з якого дитина здатна вижити, називається віком життєздатності , він настає в інтервалі між 22-м та 26-м тижнями вагітності [Берк, 2006]. Проте так рано народжена дитина вижити може лише за умови інтенсивної підтримки та особливого догляду, і надалі вона з великою ймовірністю зіткнеться з серйозними проблемами у фізичному та психічному розвитку.
Протягом останніх трьох місяців головний мозок продовжує швидко розвиватися: збільшується у розмірах кора головного мозку, удосконалюється неврологічна організація, і плід проводить більше часу у неспаному стані. До 20-го тижня варіації серцевого ритму вказують на те, що плід весь час спить, проте до 28-го тижня плід не спить вже приблизно 11% часу, а незадовго до народження – 16% [Там же]. При переході на 9-й місяць пренатального розвитку у плода встановлюються цикли сну та неспання. У 30 тижнів у плода реєструються швидкі рухи очей, це фаза сну, що у дорослих супроводжується сновидіннями.
У третьому триместрі також зростає сприйнятливість плода до зовнішньої стимуляції. Приблизно на 24-му тижні плід уперше відчуває біль. Тому після цього при будь-яких пренатальних хірургічних операціях повинні застосовуватися анестезуючі засоби. До 25-го тижня плід реагує на звуки, що лунають поруч, за допомогою рухів тіла. На останніх тижнях вагітності плід починає розрізняти тон та ритм голосу матері. Під час одного дослідження [Кайл, 2002] вагітних жінок просили читати вголос розповідь доктора Сьюза «Кіт у ковпаку» двічі на день протягом останніх півтора місяця вагітності. До моменту народження кожна дитина, будучи на стадії плода, слухала цю розповідь загалом не менше 3 год. Потім новонародженим дозволяли смоктати пустушку, з'єднану з магнітофоном так, щоб немовля, що смокче, могло включати або вимикати програвання запису. Дослідники виявили, що новонароджені смоктали пустушку, щоб увімкнути запис материнського читання оповідання «Кіт у ковпаку», але не хотіли слухати записи інших оповідань, читаних матір'ю. Очевидно, новонароджені дізнавалися ритмічний лад оповідання, що запам'ятався їм до народження.
Дослідження, в ході яких вивчалися реакції плода, показали, що патерни активності плода дозволяють передбачити темперамент немовляти, що проявляється між 3-м та 6-м місяцями життя після народження. Ті плоди, які чергували спокійне та активна поведінка, зазвичай ставали спокійними немовлятами з передбачуваними ритмами сну – неспання. І навпаки, ті плоди, які були схильні до довготривалих періодів активності, в дитинстві частіше ставали дітьми з важким темпераментом, демонструючи метушливість, відкидання нового досвіду, нерегулярність циклів харчування та засипання, високу активність [Берк, 2006].
Протягом останнього місяця вагітності у плода утворюється підшкірний жировий шар, який допомагає здійснювати температурну регуляцію; з організму матері починають передаватися антитіла для захисту плода від хвороб і підтримки його власної розвивається імунної системи. До кінця 9-го місяця плід досягає ваги, що зазвичай перевищує 3 кг, і виростає трохи більше 50 см. У міру того як він заповнює матку, його рухи поступово стають менш частими, чому сприяє також розвиток головного мозку, який дозволяє організму загальмовувати свої імпульси. . Темп збільшення ваги у плода знижується, останні тижнібільшість плодів приймають положення вниз головою, клітини плаценти починають дегенерувати - дитина готова до народження.
У табл. 3.2 подано основні віхи пренатального розвитку.
У процесі пренатального розвитку виявляються такі загальні тенденції [Крайг, 2000, с. 165-166]:
цефалокаудальна тенденція розвитку – хід розвитку, у якому процес зростання відбувається у напрямі «від голови до ніг»;
проксимодистальна тенденція розвитку – хід розвитку, у якому процес зростання відбувається у напрямі від центру тіла до периферії;
від загального до специфічного – тенденція розвитку, що полягає у переході від генералізованих, що охоплюють все тіло реакцій до більш локальних та специфічних реакцій;
диференціація – у пренатальному біологічному розвиткуце процес, у ході якого недиференційовані клітини стають дедалі більш спеціалізованими;
інтеграція - Організація диференційованих клітин в органи та системи.
