≡×МЕНЮ

• Здоров'я
• Вагітність
• Діти
• Відносини
• Пологи

Ускладнення під час вагітності. Ускладнення та проблеми при вагітності Що означає ускладнена вагітність

Патологічні стани в акушерській практиці, що виникли у зв'язку з гестацією та порушують її природний перебіг. На початкових етапах можуть не супроводжуватися клінічною симптоматикою, надалі виявляються болями внизу живота, вагінальними виділеннями, порушенням ворушіння плода, головними болями, набряками. Для діагностики використовують УЗД матки та плода, МРТ-пельвіометрію, лабораторні тести, інвазивні. пренатальні методи, КТГ та інші методики Залежно від стану жінки та майбутньої дитини лікування може бути спрямоване на збереження або переривання вагітності.

Загальні відомості

За даними фахівців у сфері акушерства та гінекології, лише близько 30-50% вагітностей протікає фізіологічно, і цей відсоток постійно зменшується. Найбільш поширеними ускладненнями гестационного періоду, крім раннього токсикозу , є викидні, якими завершується до 15-20% вагітностей, і передчасні пологи (6-10%). При цьому 30-80% глибоко недоношених дітей страждають на захворювання, що інвалідують. Приблизно у 8% вагітних виникає маловоддя, у 3-8% - прееклампсія та еклампсія, у 2-14% - гестаційний. цукровий діабет. Кожна п'ятдесята вагітність є позаматковою, а в кожній двісті виникає передлежання плаценти. Інші види ускладнень у вагітних зустрічаються рідше.

Причини ускладнень вагітності

Ускладнений перебіг гестаційного періоду може бути спровокований безліччю факторів з боку матері або плода. Найбільш поширеними причинами ускладнень при вагітності є:

• Екстрагенітальна соматична патологія. При серцево-судинних захворюваннях (гіпертонії, пороках серця, аритмії) та урологічних хворобах (гломерулонефриті, пієлонефриті) зростає ризик виникнення пізнього гестозу. Гестація також може призвести до декомпенсації будь-якого хронічного захворювання.
• Ендокрінопатії. При порушеннях гіпоталамо-гіпофізарної регуляції та ендокринної функції яєчників страждає процес імплантації заплідненої яйцеклітини, змінюється скоротлива активність міометрію. Цукровий діабет провокує мікроциркуляторні порушення як у організмі жінки, так і у фетоплацентарній системі.
• Запальні гінекологічні захворювання . При сальпінгітах, аднекситах, ендометритах зростає ймовірність позаматкової трубної та шийкової вагітності. Хронічний цервіцит може спровокувати істміко-цервікальну недостатність. При запаленні можливе внутрішньоутробне інфікування плода.
• Аномалії розвитку матки. У жінок із внутрішньоматковою перегородкою, дворогою, сідлоподібною або інфантильною маткою частіше діагностуються мимовільні аборти, передчасні пологи, фетоплацентарна недостатність, відшарування плаценти та гіпоксія плода.
• Патологічна вагітність та пологи у минулому. Перенесені викидні та дострокові пологи збільшують ймовірність звичного невиношування плода. Рубцева деформація шийки після її розриву – основна причина істміко-цервікальної недостатності. Після розриву матки під час пологів ймовірний її розрив на пізніх термінахнаступної вагітності, особливо багатоплідної.
• Багатоплідна вагітність. За наявності в матці двох і більше плодів частіше загострюється хронічна екстрагенітальна патологія, спостерігається пізній токсикоз, виникає багатоводдя, підтікання навколоплідних вод, загроза передчасного переривання вагітності.
• Інфекційні захворювання. Вірусні та бактеріальні інфекції можуть спровокувати викидень, дострокові пологи, посилити перебіг гестозу, хронічних соматичних та ендокринних хвороб, спричинити ускладнення у вигляді запалення плодових оболонок. Деякі збудники здатні внутрішньоутробно заражати плід.
• Імунологічні фактори. Звичне невиношування вагітності частіше спостерігається при несумісності крові матері та плода за АВ0 системою або резус-фактором, наявності у пацієнтки антифосфоліпідного синдрому.
• Генетичні аномалії плода. Найбільш поширена причина завершення вагітності раннім викиднем – несумісні з життям дефекти розвитку плода.
• Ятрогенні ускладнення. Виконання амніоскопії, амніоцентезу, кордоцентезу та біопсії хоріону, накладання швів на шийку матки збільшує ризик високого розриву амніотичного міхура, інфікування та дострокового переривання вагітності.

Додатковими провокуючими чинниками, у яких найчастіше спостерігаються ускладнення вагітності, стають залежності (нікотинова, алкогольна, наркотична), асоціальний спосіб життя. До групи ризику також належать вагітні молодше 18 і старше 35 років, пацієнтки з нераціональним харчуванням та ожирінням, жінки, які ведуть малоактивний спосіб життя, відчувають надмірні фізичні та психологічні навантаження.

Класифікація

Клінічна класифікація ускладнень вагітності враховує, у кого та на якому рівні виникли патологічні зміни – у матері, плода, у системі «мати-плід» або в ембріональних структурах. Основними ускладненнями у жінки є:

• Стани та захворювання, асоційовані з вагітністю. У хворої може виникнути ранній токсикоз, пізній гестоз, анемія, гестаційний діабет і тиреотоксикоз, варикоз. Функціональні зміни в чашечно-мисливській системі сприяють швидкому розвиткузапальних урологічних хвороб
• Ускладнення існуючих захворювань. Навантаження на організм вагітної провокують декомпенсацію хронічної ендокринної та соматичної патології - тиреотоксикозу, гіпотиреозу, цукрового діабету, кардіоміопатії, гіпертонічної хвороби, захворювань ШКТ. Порушення функції органів та систем іноді досягає ступеня недостатності (серцево-судинної, ниркової, печінкової).
• Загроза переривання та невиношування вагітності. Гестація може завершитися передчасно раннім або пізнім мимовільним абортом (до 22 тижнів включно) або достроковими пологами (з 23 по 37 повний тиждень).
• Позаматкова вагітність. При прикріпленні плодового яйця поза порожниною матки спостерігається ектопічна вагітність. В даний час цей стан у 100% випадків завершується загибеллю плода та виникненням важких ускладнень у жінки (внутрішньої кровотечі, гіповолемічного шоку, гострого больового синдрому).

У ряді випадків основні патологічні зміни відбуваються в організмі плода. Цю групу ускладнень складають:

• Генетичні аномалії. Пороки розвитку, спричинені генетичними дефектами, стають причиною викиднів, а при виношуванні вагітності – важких неврологічних, психічних та соматичних розладів у дитини.
• Внутрішньоутробне інфікування. Зараження може бути спричинене бактеріями, мікоплазмами, хламідіями, грибами, вірусами. Його ускладненнями стають порушення дозрівання плода, дострокове переривання вагітності, множинні вади розвитку, загибель плода, патологічний перебіг пологів.
• Гіпоксія плода. Такий стан відзначається при недостатньому надходженні кисню, може викликати ішемію та некрози у різних органах. Результатом тривалої гіпоксії є вроджена патологія новонародженого чи антенатальна загибель плода.
• Гіпотрофія. При вираженому відставанні розвитку плода від гестаційного терміну можливе виникнення пологової гіпоксії, проблем із самостійним диханням, аспірації меконію з подальшим розвитком пневмонії, порушень терморегуляції, гіпербілірубінемії, ушкоджень головного мозку.
• Неправильне становище та передлежання. При тазовому та косому передлежанні висока ймовірність ускладнень під час пологів, при поперечному самостійні пологи стають неможливими.
• Завмерла вагітність. Внутрішньоутробна загибель дитини з її збереженням у порожнині матки призводить до розвитку важких запальних ускладнень – гнійного ендометриту, перитоніту, сепсису, що становлять загрозу здоров'ю та життю жінки.

При ускладненнях з боку ембріональних структур, що забезпечують харчування та захист плода, найчастіше страждає майбутня дитина, у якого можуть розвинутись запальні захворювання, гіпоксія, гіпотрофія, що призводять до виникнення вродженої патології або антенатальної загибелі Крім того, такі ускладнення провокують передчасні та патологічні пологи. З урахуванням рівня поразок розрізняють:

• Патологію плаценти. У плацентарній тканині можуть виникнути кісти та пухлини, розвинутись інфекційно-запальні процеси (децидуїт, вілліт, інтервіллезит). Можливі аномалії плацентарного диска, порушення у прикріпленні плаценти до маткової стінки – щільне кріплення, прирощення, вростання та проростання. Серйозними ускладненнями є низьке розташування, передлежання та передчасне відшарування плаценти.
• Патологію пуповини. При поширенні запального процесу тканини пуповини виникає фунікуліт. Основними аномаліями розвитку пуповини є її укорочення, подовження, оболонкове прикріплення, утворення помилкових та істинних вузлів, кіст, гематом, тератом, гемангіом.
• Патологію оболонок. Найбільш поширені ускладнення з боку плодового мішка - мало-і багатоводдя, передчасний розрив та підтікання вод, утворення амніотичних тяжів, хоріоамніоніт.

Окрема група ускладнень представлена ​​порушеннями у системі взаємодії між матір'ю та плодом. Основними з них є:

• Резус-конфлікт. Стан супроводжується руйнуванням еритроцитів плода та розвитком різних ускладнень, від гемолітичної жовтяниці до загибелі дитини.
• Фетоплацентарна недостатність. Порушення морфологічної будови та функціональних можливостей плаценти, спричинене різними причинами, призводить до гіпоксії, гіпотрофії, а в особливо тяжких випадках – загибелі плода.

При класифікації ускладнень щонайменше важливо враховувати час виникнення. Виділяють ранні ускладнення, що часто призводять до переривання вагітності, і пізні, що впливають на розвиток плода та перебіг пологів.

Симптоми ускладнень вагітності

Незважаючи на взаємозв'язок між певними патологічними станами та терміном гестації, існує ряд загальних ознак, що свідчать про ускладнену течію вагітності. Перший - біль у животі. Зазвичай вони локалізовані у нижній частині черевної порожнини, можуть віддавати в пах та поперек. Рідше біль починається в епігастрії, а потім перетворюється на низ живота. Больовий синдром виникає при позаматкової вагітності, загрозі викидня і передчасних пологів, що загрожує розриві матки (у вагітних з рубцем на матці) У разі спостерігається слабкість, запаморочення, іноді - втрата свідомості. Біль при запальних захворюваннях часто поєднується із підвищенням температури.

Про ускладнення вагітності свідчать виділення піхви. Викидень, передчасні пологи, відшарування або передлежання плаценти супроводжуються кров'яними виділеннями. Гнійні та слизово-гнійні білі спостерігаються при запальних процесах. Рідкий характер виділень уражає передчасного виливу або підтікання навколоплідних вод.

Практично будь-які зміни у загальному самопочутті жінки можуть бути ознакою можливих ускладнень. У І триместрі вагітних турбує нудота, блювання та інші ознаки раннього токсикозу. При пізньому гестозі виникають запаморочення, біль у потиличній ділянці, поява «мушок» перед очима, набряки на ногах, нудота, блювання. Раптове підвищення температури може спостерігатися у разі розвитку запальних ускладнень або при інфекційному захворюванні. Вагітна може відзначати появу або посилення симптоматики, характерної для екстрагенітальної патології, - сухості в роті, частих серцебиття, задишки, печії, варикозного розширеннясудин і т.д.

Ускладнення вагітності з боку плода часто виявляють зміни частоти ворушінь. Якщо ворушіння не відчувається понад 4 години, відсутня реакція на звичні подразники (погладжування живота, музику, їжу), варто терміново звернутися до акушера-гінеколога. Для гіпоксії характерно активне ворушіння та відчуття гикання плода.

Діагностика

При підозрі на ускладнення вагітності в процесі збирання анамнезу виявляють провокуючі фактори, призначають обстеження для визначення типу та ступеня порушень. Для встановлення діагнозу рекомендовані:

• Зовнішнє акушерське дослідження. Визначаються розміри та форма матки, тонус її мускулатури, ділянки хворобливості.
• Огляд у дзеркалах. Дозволяє виявити виділення, оцінити стан слизової оболонки піхви та шийки матки.
• Мікроскопія та бакпосів піхвового мазка. Показано для оцінки стану піхвового секрету, виявлення збудників інфекційних захворювань.
• УЗД тазових органів. Направлено на визначення розмірів матки, стану її стінки та рубця (за наявності), оцінку розмірів та стану плода, плаценти, пуповини, обсягу навколоплідних вод.
• МРТ пельвіометрія. Ефективно виявляє аномалії розвитку плода та ембріональних оболонок, запідозрені при ультразвуковому дослідженні.
• Інвазивна пренатальна діагностика. За допомогою амніоскопії, амніоцентезу, біопсії хоріону, кордоцентезу, плацентоцентезу та фетоскопії виключають уроджені хромосомні аномалії, оцінюють стан плодових оболонок, кількість та колір амніотичної рідини.
• Неінвазивні експрес-тести. Визначення специфічних маркерів дозволяє у сумнівних випадках діагностувати позаматкову вагітність, встановити підтікання амніотичних вод, підтвердити передчасний початок пологів.
• Лабораторний моніторинг вагітності. Визначення рівня гормонів – ХГЛ, вільних бета-ХГЛ та естріолу, PAPP-A, плацентарного лактогену та альфа-фетопротеїну – показово при порушеннях з боку плаценти, наявності патологій плода та ускладненні процесу виношування.
• TORCH-комплекс. У ході серологічного дослідження діагностують інфекційні захворювання, що внутрішньоутробно вражають плід, - токсоплазмоз, краснуху,

Поняття «група ризику» існує виключно для того, щоб розрізняти вагітність і вагітність, що нормально протікає, що має з різних причин патологічні риси і вимагає особливого спостереження. Воно необхідне для запобігання можливим ускладненням, що призводять до вроджених патологій та ранньої дитячої смертності.

У 80% жінок вагітність протікає без ускладнень. Інші 20% жінок є фактором ризику для майбутньої дитини. Найчастіше – це недоношеність. Існує небезпека затримки розвитку плода, пов'язана із хворобою майбутньої матері або з її неправильним способом життя. Велика небезпека асфіксії (задухи) дитини під час пологів.

Фактори ризику

Вік майбутньої матері

Це дуже важливий фактор, і його не можна не брати до уваги.

• Якщо майбутня мама дуже молода (молодша 18 років), вона більшою мірою ризикує мати ускладнення під час вагітності, ніж більш доросла жінка. Токсикози, що призводять до появи сечі білка, і підвищення артеріального тиску зустрічаються у молодих частіше в 3 рази і можуть призвести до передчасних пологів. Нерідко буває, що вага новонародженого у юної матері нижча за середні показники. Фактор ризику може бути пов'язаний із соціально-психологічними причинами, які визначають неправильну поведінку вагітної та, отже, підвищують ризик ускладнень. Дівчина-підліток, що виношує дитину і приховує свою вагітність, практично не спостерігається у лікаря і часто нераціонально харчується. Однак, якщо вона знаходить у своїй сім'ї розуміння та турботу, ризик виникнення ускладнень може бути зведений до мінімуму.
• Майбутня мати старше 38 років.

Попередні вагітності

Після народження третьої дитини зростає небезпека неправильного передлежання плода в наступні вагітності та небезпека відхилень у родовій діяльності, оскільки матка з кожною вагітністю втрачає свій тонус і скорочувальну здатність. Розродження в таких випадках часто супроводжується великою втратою крові.

Ризик ускладнень значною мірою підвищується внаслідок того, що жінка, яка чекає на 4-у або 5-у дитину, як правило, менше уваги приділяє особистій гігієні і нехтує лікарським наглядом за вагітністю.

Багатоплідна вагітність

Якщо майбутня мати вагітна близнюками (частота багатоплідних вагітностей дорівнює 1 до 80), то вона повинна перебувати під спеціальним наглядом, тим більше, коли вона чекає появи на світ більше двох немовлят (виключні випадки).

На початку вагітності ризик мимовільного викидня дуже високий. На пізніших термінах можна побоюватися передчасних пологів, оскільки (особливо при вагітності однояйцевими близнюками) можливий надлишок навколоплідних вод - гідрамніон (багатоводдя). Це призводить до ослаблення тонусу стінок матки та ембріональних оболонок та викликає м'язові скорочення (сутички). У такому разі потрібна термінова госпіталізація. Ризик передчасних пологів дорівнює одному до трьох для першої вагітності та одному до двох – для другої. Жінка, вагітна близнюками, часто схильна до токсикозу, який супроводжується вимиванням з організму білка, підвищенням артеріального тиску та набряклістю.

Близнюки нерідко народжуються недоношеними, і один з них, як правило, слабкіший за інший. Тому лікарські консультації та ультразвукове дослідженняпід час вагітності слід проводити частіше. Багатоплідна вагітність є обґрунтованим аргументом для вибору спеціалізованого пологового будинку.

Ускладнена попередня вагітність

Якщо у вас попередня вагітність протікала з ускладненнями – потрібно особливо ретельне спостереження за справжньою вагітністю. Необхідно повідомити лікаря про всі ускладнення, що мали місце, - про кровотечу, затримку внутрішньоутробного розвитку плода, вроджену патологію дитини або про мертвонародження, а також про відхилення в родовій діяльності. Їхні причини можуть бути різними: неправильне розташуванняплаценти або утруднене та недостатнє розкриття шийки матки під час пологів. Повинні бути вжиті всі необхідні заходи для того, щоб ці ускладнення не повторилися.

Хвороби майбутньої матері

Вони можуть призвести до страждань плода від задухи та недостатнього харчування, до відхилень у внутрішньоутробному розвитку, до викидня або передчасних пологів.

Небезпечні захворювання: алкоголізм, анемія, цукровий діабет, вірусний гепатит, герпес, підвищений артеріальний тиск, несумісність резус-фактора, інфекції сечовивідних шляхів, краснуха, СНІД.

Якщо у майбутньої матері є хоча б одне з перелічених захворювань, то вона повинна бути під особливо ретельним наглядом протягом усього терміну вагітності.

Фізіологічні особливості

Під час вагітності можуть виникнути проблеми, пов'язані з фізіологічними особливостями жінки, проте найчастіше вони виникають під час розродження. Це:

• ожиріння;
• анатомічні аномалії таза: надто вузький таз (зустрічається, головним чином, у жінок невисокого зросту – менше 1,50 м), вроджена вада розвитку або деформація внаслідок нещасного випадку;
• надто маленька матка з однією або декількома кістами, ретроверсія матки.

У будь-якому випадку організація медичної допомоги під час пологів має бути чітко визначена.

Соціально-матеріальне становище майбутньої матері

У 60% випадків воно є причиною передчасних пологів.

Перебуваючи у скрутному матеріальному становищі, вагітна жінка продовжує виконувати важку роботу довше, ніж це можна за медичними показаннями.

Довгі та стомлюючі поїздки у транспорті, домашня робота, виховання вже наявних дітей, нераціональне харчування внаслідок низьких доходів призводять до перевтоми та анемії, викликають токсикоз і, як наслідок, передчасні пологи.

«ДЕС-дівчата»

Так називають молодих жінок, матері яких приймали прописуваний з 1947 по 1975 роки для запобігання викидня препарат Діетілстілбоестрол, інакше ДЕС. Зі 100 000 дівчаток, чиї матері під час вагітності його приймали, більше половини народилися з вагінальними аномаліями. Вони часто не спричиняють тяжких наслідків, проте можуть бути головною причиноюпозаматкової вагітності або мимовільного викидня в перші три місяці вагітності і навіть передчасних пологів. Всі «дівчата», народжені у зазначені роки, повинні розпитати своїх матерів, чи приймали вони Діетілстілбоестрол під час вагітності. При позитивній відповіді «дівчата» - майбутні матері - зобов'язані повідомити про це свого лікаря. Їхня вагітність повинна протікати під спеціальним наглядом.

Особливе спостереження за ускладненої вагітності

Особливе спостереження обов'язково. Воно залежить від виду ускладнень та терміну вагітності. Відвідувати лікаря необхідно кожні два тижні, в особливих випадках – щотижня. Проводяться такі дослідження:

• апарат Допплера,
• ембріоскопія,
• біопсія трофобласту,
• пункція пуповини,
• визначення процентного вмісту гормону ГТ 21,
• визначення процентного вмісту альфафетопротеїну,
• ендоскопія плода,
• амніоскопія - дослідження навколоплідної рідини,
• рентгенопельвіметрія - визначення розмірів малого тазу,
• рентгенографія плода та малого тазу.

Пункція пуповини

Це дослідження проводиться на 3-му місяці вагітності. Йдеться взяття кількох крапель крові плоду у вигляді введення у вену пуповини тонкої голки. Пункція проводиться під місцевою анестезією, контроль здійснюється за допомогою УЗД. Спочатку визначають положення плаценти в матці, потім становище дитини та пуповини. Забрана кров відразу досліджується, результати дослідження швидко стають відомими.

Аналіз крові дитини на ранній стадіїрозвитку дозволяє дізнатися, чи уражений плід інфекційним захворюванням, яким була заражена мати під час вагітності, наприклад, краснухою або токсоплазмозом.

Період очікування дитини - мабуть, один із найщасливіших у житті жінки, особливо коли дитина бажана і вагітність проходить легко і без ускладнень.

Ранній токсикоз

Найбільш поширеною проблемою під час вагітності є токсикози. Особливо поширений ранній токсикоз, який виникає відразу після початку вагітності і припиняється до 12-14-го тижня. Виявляється він зниженням апетиту, нудотою, блюванням, зниженням артеріального тиску. Вагітна починає болісно реагувати на запахи, тільки вид деяких звичних продуктів викликає напади нудоти. Причиною раннього токсикозу є те, що організм жінки не відразу адаптується до свого нового стану, щоб звикнути до нього, потрібен якийсь час. Якщо блювання турбує майбутню маму 2-3 десь у день, приводів для занепокоєння немає. Потрібно лише дотримуватися режиму дня, не перевтомлюватися, частіше бувати на свіжому повітріМожливо, доведеться переглянути свій раціон та режим харчування. Снідати краще, не встаючи з ліжка. У перший прийом їжі потрібно включати яйця та молочні продукти. Протягом усього дня їсти потрібно часто і невеликими порціями. У меню має бути більше рідких та напіврідких страв. Потрібно уникати важкої їжі, що важко засвоюється.

Якщо блювота не припиняється ні вдень, ні вночі, відбувається зневоднення організму та різке зменшення ваги. У цьому випадку слід негайно звернутися до лікаря і лягти для лікування в стаціонар, оскільки при сильному токсикозі може постраждати дитина.

Резус-конфлікт

Ще на етапі планування дитини батьки мають з'ясувати свою групу крові та її резус-фактор. Що таке резус-фактор? Почнемо з того, що до складу крові входять клітини, що переносять кисень тканинам – еритроцити. Білок, що знаходиться на поверхні цих клітин, називається резус-фактором. Приблизно в 1/5 частини людства цей білок відсутній – кров цих людей має негативний резус-фактор.

У групу ризику потрапляють батьки у разі, якщо жінка має негативний резус-фактор, а її чоловік кров резус-позитивна. Якщо дитина успадкує резус-позитивну кров батька, в організмі майбутньої матері може початися утворення резусних антитіл – резус-сенсибілізація. Організм матері резус-сенсибілізація не шкодить, тоді як плід може серйозно постраждати. Резус-антитіла починають руйнувати еритроцити його крові, викликаючи анемію, інтоксикацію та ураження життєво важливих органів. У важких випадках це загибель плода.

Зазвичай резус-сенсибілізація не виникає при першій вагітності, тому лікарі радять не переривати її. Кожну наступну вагітність ризик виникнення резус-конфлікту збільшується, тому жінка обов'язково здає аналізи на наявність резус-антитіл у її крові та перебуває під постійним наглядом лікарів на весь період очікування дитини.

Позаматкова вагітність

Досить частою патологією є позаматкова вагітність. Вона розвивається, коли з якихось причин закупорюється отвір між матковою трубою та порожниною матки. Внаслідок цього запліднена яйцеклітина починає рости прямо в тонкій матковій трубі, що викликає її розрив та внутрішню кровотечу. Дуже важливо визначити позаматкову вагітність на самих ранніх термінах. Жінку повинні насторожити наступні явища: періодичні болі в низу живота, поява темних кров'янистих виділень з піхви, короткочасні непритомності. У разі появи цих симптомів слід негайно звернутися до лікаря-гінеколога. Єдиним лікуванням позаматкової вагітності є хірургічне втручання.

Іноді виникнення цієї патології призводить контрацепція з допомогою внутрішньоматкової спіралі. Після операції з переривання вагітності необхідно пройти курс відновного лікування та почекати з новим зачаттям не менше 6 місяців, щоб уникнути повторення позаматкової вагітності, як контрацептив краще для цього використовувати гормональні препарати.

Загроза викидня

Викидень – мимовільне переривання вагітності. Він може статися з різних причин. Винуватцями можуть стати хвороби залоз внутрішньої секреції, загальні захворювання: хвороби серцево-судинної системи, гіпертонія, захворювання нирок та інші внутрішніх органів. До викидня можуть призвести і гострі інфекційні захворювання, що особливо супроводжуються ознобом і високою температурою (наприклад, грип). Інтоксикація та травми також можуть стати причиною мимовільного переривання вагітності.

Про небезпеку викидня свідчать такі ознаки: біль, що тягне внизу живота і в попереку, яка приймає потім переймоподібний характер, поява кров'яних виділень з піхви, спочатку мізерних, а потім посилюються. Усе це симптоми порушення зв'язку плодового яйця з організмом матері. Якщо вчасно звернеться до лікаря, можливо вагітність вдасться зберегти.

Найнебезпечнішими з погляду викидня є певні періоди під час очікування дитини. Взагалі, медики поділяють період вагітності на три триместри. У першому триместрі (перші 3,5 місяці вагітності) критичний період припадає на 2-3 тиждень з дня запліднення. Саме в цей час відбувається прикріплення плодового яйця до стінки матки. При різних захворюваннях матки, а також при хронічних захворюваннях та травмах (зазвичай внаслідок попередніх абортів) слизової оболонки матки процес імплантації може порушуватися. Крім того, викидень на ранніх термінах вагітності можуть спровокувати генетичні порушення у плода.

Другий критичний період - 8-12-й тиждень. У цей час відбувається формування плаценти, і будь-які гормональні порушення можуть спричинити переривання вагітності.

У другому триместрі вагітності найбільш небезпечний період - 18-22-й тиждень, коли відбувається інтенсивне зростання матки і плацента займає певне положення всередині неї. Небезпека є занадто низьке прикріпленняплаценти та істміко-цервікальна недостатність, тобто нездатність шийки матки грати роль замку, що утримує плід у порожнині матки.

У третьому триместрі критичною відміткою є термін 28-32 тижні вагітності, коли починається інтенсивне зростання плода. Викидень можуть спричинити пізній токсикоз, відшарування плаценти та плацентарна недостатність.

Особливо схильні до загрози викидня жінки, які вже перенесли його. Про таких вагітних лікарі кажуть, що вони страждають на звичне невиношування, і саме їм слід бути особливо обережними в критичні періоди. У ці тижні майбутні мами повинні берегти себе від нервових переживань, не втомлюватися, уникати серйозних фізичних навантажень, утриматися від інтимної близькості Ще краще, якщо ці періоди жінка проведе у стаціонарі під наглядом лікарів.

Прееклампсія

Етіологія(Гіпотеза): порушення рівноваги простациклін/тромбоксан (метаболізм арахідонової кислоти).

Частота: 5-10% (ризик повторного розвитку 2-5%).

Передумови: первістки (молоді жінки), багатоводдя, багатоплідна вагітність, попередні хвороби нирок або артеріальна гіпертензія.

Симптоми: підвищення артеріального тиску, набряки, протеїнурія (>3 г/24 год), скарги на біль в епігастрії, головний біль, порушення зору (брижі в очах), затримка внутрішньоматкового росту плода.

Ускладнення: генералізовані тоніко-клонічні судоми (еклампсія) Терапія: Mg 2+ внутрішньовенно, валіум 2-40 мг внутрішньовенно.

Терапія: госпіталізація, антигіпертензивні препарати (α-метилдопа, дигідралазин, урапідил, пропанолол), профілактика судом (Mg 2+ внутрішньовенно), можлива гемодилюція, розродження [Е1].

HELLP-синдром

Етіологія: незрозуміла.

Симптоми:

• Зростання трансаміназ (AJIT, ACT), збільшення С-РБ, збільшення продуктів гемолізу (гаптоглобін), збільшення концентрації продуктів розпаду фібрину, зниження AT III, тромбоцитопенія.
• Біль у правій верхній частині живота (капсула печінки), головний біль, брижі в очах.

Лікування: госпіталізація, можливе негайне розродження або пробна консервативна терапія (антенатальна профілактика стероїдами) [Т1].

Профілактикасудом (Mg 2+ внутрішньовенно), антигіпертензивні препарати (дигідралазин, метилдопа, урапідил, пропранолол), можливий плазмаферез (але малоефективний).

Ускладнена вагітність – це патологічний процес, який встановлюють у понад 30% випадків, і, на жаль, цей показник продовжує збільшуватися. Розрізняють причини та фактори, що викликають ускладнення в момент гестації. З факторів особливу роль займає професійна шкідливість, несприятлива екологічна ситуація та асоціальний спосіб життя.

Причини ускладнень вагітності

У першу групу входять ендокринні захворювання (ендокринні патології займають лідируючі позиції під час виношування малюка).

До таких відносяться:

• цукровий діабет 1, 2 та ;
• дифузно-токсичний зоб;

Серцево-судинної системи:

Нефрологічні причини:

• гломерулонефрит;
• протеїнурія (наводить до).

Гінекологічні:

• аномалії дітородних органів;
• недорозвинення пологових шляхів;
• , сальпінгіт та в анамнезі.

Є інші не менш значущі причини ускладнень при гестації та пологах:

• велика кількість пологів;
• жінки чи її партнера;
• розриви та рубець на матці, що залишилися в попередні пологи;
• хромосомні аномалії;
• генетичні мутації;
• імунологічні проблеми;
• хвороби крові;
• зневажливе харчування та ожиріння;
• ускладнення, що розвилися після проведення внутрішньоутробних маніпуляцій: внутрішньосудинні компоненти крові, або ;
• захворювання вірусної та інфекційної етіології.

Гестаційний період така пора, коли хронічні захворювання переходять у субкомпенсаційну стадію, і деякі аномалії виявляються вперше.

За рахунок знижених захисних сил організму збільшується ризик зараження вірусів грипу або ГРВІ.

Залежно від тієї чи іншої причини, вагітних визначають групу підвищеного ризику, і за ними встановлюється ретельний контроль.

Наслідки патологій мають жалюгідний прогноз:

• збільшується ризик ранніх абортів;
• розвивається звичне;
• глибока недоношеність;
• ранні або;
• багато- та маловоддя;
• пізні та .

Класифікація

Зміни можуть спостерігатися як з боку матері, а й плода.

На підставі цього було здійснено класифікувати різні відхилення при виношуванні дитини:

• Зміни сталися у материнському організмі. Це соматичні та системні патології, анатомічні аномалії, гормональні порушення.
• Патологічні зміни виникли у плода. До таких відносяться: гіпотрофічні або дистрофічні відхилення, генетичні аномалії, гіпоксія, Ь, неправильне становище.
• По: конфлікт по АВО системі або через порушення МППК.
• Збої, що виникли в момент ембріогенезу: передлежання плаценти, патологічні зміни пуповинної артерії або амніотичних оболонках.

Крім того ускладнені гестації класифікуються на момент розвитку:

• На ранніх термінах не пізніше 1 триместру. Закінчуються здебільшого мимовільним перериванням гестації.
• На пізніх термінах. На їхню частку припадає близько 11% випадків. Пізні ускладнення негативно позначаються на стані здоров'я матері, на внутрішньоутробному розвитку плода та перебігу родової діяльності.

Симптоми

Клінічна картина, що розвиваються аномалій у гестаційному періоді, має схожі риси, незалежно від причин патології:

• тягнуть біль у нижній частині живота;
• часта втома;
• апатія;
• зміна характеру слизових оболонок з піхви;
• зниження апетиту;
• втрата свідомості.

З'являється нудота та напади блювання, якщо причиною виступає токсикоз. У пізні терміни вагітна може відзначати, або часті болючі поштовхи.

При ендокринних патологіях виникає постійне почуття сухості в роті та нервозність. Не виключені, запаморочення.

При будь-якому патологічному відхиленні слід негайно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Діагностика

Оскільки патологічних явищ багато, то перерахувати їх неможливо. А ось діагностують ускладнення гестації відомими методами:

• гінекологічним оглядомза допомогою або без дзеркал;
• органів тазу або плоду та дитячого місця;
• доплерографія;
• внутрішньоутробний метод;
• лабораторними аналізами: загальний аналізі , біохімічне дослідження;
• бак дослідження піхвових виділень;
• консультацією вузьких спеціалістів: ендокринолог, нефропатолог, кардіолог;
• інвазивними та неінвазивними тестами: , .

Діагностичні маніпуляції дозволять ідентифікувати супутні патології та призначити адекватне лікування.

Незважаючи на велику кількість діагностичних процедур, основне місце належить ультразвуковим та лабораторним аналізам.

Лікування

Терапія залежить від виявленої аномалії та причини, що спричинила ускладнення гестації. Лікування призначає лікар залежно від виду патології та інтенсивності захворювання.

У 95% випадків проводиться консервативна терапія. 5% - це внутрішньоутробні операції та хірургічні втручання для збереження материнського здоров'я (епідектомія, наприклад).

• Медикаментозна терапія проводиться із застосуванням наступних препаратів:
• при інфекційних та запальних процесах (Амоксиклав або Флемоклав). Терапія проводиться після встановлення виду збудника;
• гормонотерапія має на увазі пероральне або парентеральне введення гормональних препаратів для пролонгації вагітності;
• спазмолітики та токолітики;
• знеболювальні внутрішньом'язові уколи;
• препарати посилення синтезу легеневого сурфактанта.

При системних захворюваннях крові не виключена терапія протиагрегаційними та протианемічними медикаментами.

При різних відхиленнях у біохімічному складі крові доповненням до основного лікування стають гепатопротектори та ентеросорбенти.

Акушер-гінеколог оцінює патологію та розписує схему лікування. При тяжких хворобах та станах вагітну укладають у стаціонар під цілодобове спостереження.

Зважаючи на те, що значно підвищилася статистика ускладнених вагітностей, були розроблені посилені заходи при обстеженні вагітної пацієнтки.

Прогноз та профілактика

У кожному окремому випадку прогноз гестації буде різним. Сучасна медицина пропонує безліч методів усунення недуг. Можливість їх проведення визначається перебігом гестації.

Профілактика ускладнень залежить від жінки та її способу життя. Їй слід дбати про здоров'я, стежити за самопочуттям, відмовитися від згубних звичок, дослухатися порад лікаря.

Цікаве відео: можливі ускладнення вагітності та з чим вони пов'язані

Багато жінок під час вагітності страждають від незначних розладів здоров'я, але деякі виникають серйозні ускладнення. У таких випадках необхідно лікування, тому важливо негайно повідомляти лікаря про будь-які незвичайні симптоми.

ЗАХВОРЮВАННЯ КРОВІ Анемія

Анемія, нормальна при вагітності, з'являється, коли в крові матері виявляється недостатня кількість кров'яних клітин. Багато вагітних жінок страждають на анемію в тій чи іншій мірі, але при слабкій формі захворювання вона не створює жодних проблем. Оскільки ваш організм переорієнтує свої ресурси на користь дитини, малоймовірно, що вона відчуватиме брак заліза. Але якщо анемія виникає внаслідок спадкових захворювань, пов'язаних із гемоглобіном, це може загрожувати здоров'ю матері та дитини.

При вагітності найчастіше зустрічається гідремія. Об'єм крові, що циркулює в організмі, для підтримки дитини збільшується на 40-50%. Це різке збільшення досягається з допомогою зростання сироватки крові. Якщо червоні кров'яні тільця не збільшуються так само, їх відсотковий вміст падає, викликаючи гідремію.

Іншою основною причиною анемії при вагітності є дефіцит заліза. Так як матері необхідно виробляти достатню кількість червоних кров'яних тілець для себе та дитини, їй потрібно більше заліза для підтримання об'єму крові. Більшість жінок не мають достатніх запасів, а споживати потрібну кількість їм складно. Як наслідок - багато жінок під час вагітності страждають на анемію.

Причиною залізодефіцитної анемії може стати і дефіцит фолієвої кислоти, втрата крові та хронічне захворювання. Якщо не буде достатнього споживання заліза під час вагітності, у момент народження у жінки відчуватиметься його дефіцит, що може спровокувати післяпологову кровотечу. Анемія під час вагітності може бути викликана нестачею фолієвої кислоти в їжі, тобто нестачею вітаміну для виробництва червоних кров'яних тілець.

Симптоми

♦ Втома, втрата енергії.

♦ Блідість.

♦ Зниження імунітету до хвороб.

♦ Запаморочення, непритомні стани, часте дихання.

Лікування

Під час вагітності залізодефіцитна анемія лікується за допомогою залізовмісних препаратів. Крім того, основною частиною харчування має стати їжа, багата на залізо, - меляса (чорна патока), червоне м'ясо, квасоля, шпинат, риба, курка і свинина. Для підвищення засвоюваності заліза необхідний вітамін С, тому приймайте залізні препарати з апельсиновим, томатним або овочевим соком.

Трапляються випадки, коли організм жінки не сприймає достатню кількість заліза, тому можуть знадобитися ін'єкції залізистих препаратів. Також можна приймати фолієву кислоту або вітамін В12. У важких випадках може знадобитися переливання крові, особливо при наближенні сутичок і пологів.

Тромбоз глибоких вен

Це стан, зазвичай зване ТГВ, що виникає, коли згусток крові блокує вену однієї з ніг, зазвичай, у ікрі, у верхній частині ноги чи паху.

Симптоми

♦ Біль, болючість при торканні та опуханні ікри, верхній частині ноги або пахвинній ділянці.

♦ Жар у опухлих місцях.

Лікування

Якщо ви підозрюєте, що у вас ТГВ, необхідно одразу попрямувати до лікарні. Не слід ігнорувати цей стан, оскільки якщо залишити потік крові невиліковним, він може

дійти до легенів та стати причиною легеневого ем-болу, що загрожує життю. Застосовується особливе ультразвукове обстеження, яке називається до-плерівським, яке швидко виявляє наявність ТГВ. Лікування зазвичай є ін'єкцією або прийомом препаратів, що розріджують кров.

Дуже легко переплутати ТГВ із звичайним та нешкідливим станом поверхневого тромбофлебіту. Іноді невеликі ділянки шкіри з венами у нижній частині ніг запалюються та червоніють, особливо якщо у матері надлишок ваги. У таких випадках достатньо заспокійливого крему та підтримуючих колготок.

Гестаційний діабет

Вид діабету, що виникає при вагітності, коли організм не виробляє достатньо інсуліну, щоб впоратися підвищеним рівнем цукру в крові. При вагітності плацента виробляє гормон, плацентарний лактоген людини, який протидіє інсуліну та створює ґрунт для діабету. Основне ускладнення для жінок з гестаційним діабетом у тому, що дитина може зрости дуже великою. Часто рекомендують, щоб пологи відбулися не пізніше 40-го тижня.

Ви схильні до ризику гестаційного діабету, якщо він був у вас раніше, якщо вам більше 35 років, у вас надмірна вага, ви азіатського походження, ваша попередня дитина важила більше чотирьох кілограмів, якщо хтось із батьків, братів або сестер страждав на діабет або попередній дитина народилася з відхиленнями або була мертвонароджена. Діагноз ґрунтується на вимірі рівня цукру в крові натще після споживання певної кількості цукру.

Симптоми

♦ Цукор у сечі.

♦ Надмірна спрага.

♦ Надмірне сечовиділення.

♦ Втома.

Лікування

Багато жінок з гестаційним діабетом можуть контролювати рівень цукру, слідуючи щодо безцукрової дієти. Для деяких жінок цього недостатньо, але не тому, що вони не дотримуються дієти, а внаслідок власне вагітності. Таким жінкам необхідні ін'єкції інсуліну (щонайменше двічі на день) або оральні препарати для контролю цукру в крові. Фахівці лікарні з діабету навчать вас, як перевіряти рівень цукру та як самій робити ін'єкції.

Високий кров'яний тиск (гіпертензія)

Якщо кров'яний тиск у жінки піднімається до вагітності, то це називається есенціальна гіпертензія. Якщо тиск піднімається лише під час вагітності, це називається гіпертензія, обумовлена ​​вагітністю (ГОБ). ГОБ спостерігається у 8% вагітних жінок і може розпочатися будь-коли після 20-го тижня, але зазвичай припиняється до моменту пологів. Остаточно зникає після народження дитини.

Багато лікарів схильні ототожнювати ГОБта прееклампсію. Хоча ГОБменш небезпечна для матері та дитини, ніж прееклампсія, вона часто розвивається у прееклампсію, тому різниця між цими двома захворюваннями часто не має значення.

Симптоми

Зазвичай ознаки високого кров'яного тиску відсутні до тих пір, поки якісь органи, наприклад, нирки та очі, не будуть порушені зниженим кровопостачанням, яке супроводжує гіпертензію. Оскільки невилікована гіпертензія зрештою призводить до серйозних ускладнень, перевірка кров'яного тиску має бути регулярною при допологових оглядах.

Прееклампсія

Прееклампсія - це синдром, що виникає тільки при вагітності, характеризується високим кров'яним тиском, наявністю білка в сечі та підвищеним набряканням ніг та стоп. Прееклампсія спостерігається у 8-10% вагітних та 85% вагітних перший раз. Матері, яким за сорок, матері-підлітки та ті, які хворі на діабет, які мають проблеми з кров'яним тиском, нирками або ревматологічні порушення, мають підвищений ризик захворювання на прееклампсію.

Багато жінок, у яких спостерігається прееклампсія, почуваються абсолютно добре та усвідомлюють хворобу лише через високий кров'яний тиск. Якщо з'являться наведені нижче симптоми, стан може стати більш серйозним.

Симптоми

♦ Раптове надлишкове опухання нижньої частини ніг або набір надмірної ваги.

♦ Постійні головні болі.

♦ Туман в очах, спалахи та плями перед очима.

♦ Болі з правої сторонитіла у верхній частині живота, прямо під ребрами.

Лікування

Причина прееклампсії залишається невідомою, і, отже, немає способів, що дозволяють запобігти або лікувати хворобу. Єдиним лікуванням є народження дитини із спровокованими пологами для жінок, які вже майже виносили дитину або серйозно страждають від хвороби. Якщо прееклампсія спостерігається на ранніх термінах вагітності або вона проявляється у м'якій формі,

знизити тиск допомагають пігулки. Аспірин у невеликих дозах – 75 мг на день – може зменшити ризик розвитку прееклампсії. Перевіряйтесь регулярно, і багато проблем буде виявлено на самому початку. Намагайтеся не хвилюватися, оскільки це підвищує кров'яний тиск. Добре харчуйтеся, їжте здорову їжу, скоротите споживання солі та жирів, вживайте більше фруктів, овочів та кальцію, пийте багато рідини. Вас можуть попросити контролювати кров'яний тиск, щоб можна було зафіксувати серйозні зміни.

Еклампсія

Прееклампсія може розвинутись в еклампсію, рідкісне, але дуже серйозне захворювання.

Симптоми

♦ Припадки та напади.

♦ Коматозний стан.

Лікування

Еклампсія – це критична медична ситуація, при якій мати забезпечуватимуть киснем та ліками, щоб запобігти нападам та нападам. Зазвичай потрібне термінове народження дитини, щоб забезпечити подальше лікування матері.

Синдром HELLP

Синдром HELLP – стан, що загрожує життю, – є єдиним у своєму роді варіантом прееклампсії. Свою назву він отримав за такими характеристиками: Н – гемоліз (розпад червоних кров'яних тілець); EL – зростання ферментів (ензимів) печінки; LP – низька кількість тромбоцитів. Синдром HELLP виникає в тандемі з прееклампсією, але, оскільки деякі з його симптомів можуть проявлятися до прееклампсії, вони помилково сприймаються як інший діагноз. В результаті може бути не призначене правильне лікування, що залишає матір та дитину в абсолютно незахищеному стані. У Великобританії від 8 до 10% всіх вагітних жінок страждають на прееклампсію, з них у 2-12% виявляється синдром HELLP. Білі жінки старшого віку, що мають більше однієї дитини, сильніше схильні до ризику цього захворювання.

Симптоми

♦ Головний біль.

♦ Нудота, блювання.

♦ Болісні відчуття в області живота та біль у його правій верхній частині через збільшення печінки.

Дані симптоми можуть бути, можуть і не бути:

♦ Сильний головний біль.

♦ Порушення зору.

♦ Кровотеча.

♦ Набрякання.

♦ Високий кров'яний тиск.

♦ Білок у сечі.

Лікування

Єдиним ефективним способомЛікування для жінок із синдромом HELLP є пологи. Чим швидше прееклампсія буде виявлена ​​і чим швидше буде вжито заходів протидії їй, тим краще буде результат для матері та дитини.

Родовий холестаз

Також називається холестаз вагітності. Це стан печінки, у якому зменшується нормальний перебіг жовчі від печінки до кишечника. Це призводить до відкладення солей жовчних кислот у крові. Хоча свербіж, що виникає, не приносить матері ніякої шкоди і зникає невдовзі після пологів, стан є потенційно небезпечним для ненародженої дитини. Лікарі, які підозрюють наявність холестазу, перевірятимуть матір через аналізи крові, включаючи аналіз жовчної кислоти та перевірку працездатності печінки.

Симптоми

♦ Сверблячка, особливо на долонях і підошвах, яка може посилюватися вночі і ставати нестерпною.

♦ Присутність ферментів печінки у крові.

Лікування

Оскільки це захворювання несе величезний ризик для дитини, лікарі наполягають на ранніх пологах, приблизно на 37-38-му тижні, що суттєво знижує ризик мертвонародженої дитини. Для полегшення сверблячки можуть прописати медичні препарати.

ЗАХВОРЮВАННЯ МАТКИ Фіброма

Доброякісна пухлинана стінках матки частіше зустрічається у жінок старшого віку, і зазвичай вона не впливає на вагітність. Гормони вагітності прискорюють зростання фіброми, і іноді вони можуть створювати проблеми, наприклад, перешкоджаючи належному зростанню дитини. Розташування фіброми також може унеможливлювати вагінальні пологи.

Симптоми

♦ Болючі відчуття в області живота.

♦ Легка лихоманка.

Лікування

Якщо фіброма створює дискомфорт, під час вагітності єдиним способом буде прийом ліків, що полегшують біль. Після пологів фі-. Бром зазвичай зменшується в розмірах. Якщо вона, як і раніше, залишається проблемою, її видаляють хірургічним шляхом через кілька місяців після пологів. Вважається небезпечним видаляти фіброму під час кесаревого розтину через ризик серйозної втрати крові та можливої ​​гістеректомії для усунення кровотечі.

ЗАХВОРЮВАННЯ КИШЕЧНИКА Тріщина заднього проходу

Іноді вагітність чи складні пологи призводять до розриву анальної слизової оболонки (тканини анусу). Рухи кишечника можуть «розкрити» цей розрив, що призведе до кровотечі та сильного болю; постійний розрив перешкоджає лікуванню та призводить до утворення рубцевої тканини. Тріщини заднього проходу зазвичай пов'язані із захворюваннями кишечника; запори та частий стілець може посилити та загострити захворювання. Анальні тріщини можуть з'явитися внаслідок сифілісу, туберкульозу, гранулематозної хвороби та пухлин.

Тріщини можна переплутати з гемороєм, болючим опуханням в анусі, викликаним розширенням вен та генітальними бородавками. Дане захворювання переважно діагностується проктоскопією, що дозволяє обстежити анальний канал. Профілактикою тріщин може бути регулярне та м'яке спорожнення кишечника. Їжте більше волокнистої їжі та приймайте проносне.

Симптоми

♦ Біль під час та після спрацьовування кишечника.

♦ Яскраво-червона кровотеча.

♦ Запори.

Лікування

Тріщини заднього проходу можуть бути гострими або хронічними, дуже важливо вилікувати їх якнайшвидше, оскільки можуть виникнути ускладнення. Лікування залежить від тяжкості стану. Гострі або недавні тріщини зазвичай лікують проносними засобами, що формують вміст товстого кишечника, та місцевим знеболюючим кремом. У важких випадках потрібна хірургічна операція. Після лікування дуже важливо харчуватися регулярно, вживати їжу з високим вмістом волокон іпити багато рідини.

ЗАХВОРЮВАННЯ СИСТЕМИ ТРАВЛЕННЯ Гіперемеза гравідарум

Іноді ранкова нудота може розвинутись у більш екстремальний стан. Приблизно одна з 200 жінок на ранньому етапі вагітності відправляється в лікарню через невгамовне блювання і необхідність запобігти зневодненню за допомогою внутрішньовенного краплинного вливання. Якщо захворювання не лікувати, воно може призвести до зниження рівня калію в крові та порушити нормальну роботу печінки.

Симптоми

♦ Сильна нудота та неприборкане блювання.

♦ Втрата ваги.

♦ Зневоднення.

♦ Темно-жовта сеча.

♦ «Пахання» невеликих кількостей сечі.

Лікування

На щастя, лікування в лікарні у вигляді заборони їжі та пиття і крапельниці для подачі регідратуючого розчину зазвичай буває дуже успішним. Потім поступово потроху починають давати їжу, і одужання займає кілька днів.

ІНФЕКЦІЇ

Варто пам'ятати, що більшість жінок за час вагітності зовсім не хворіють, що значна частина інфекційних захворювань матері ніяк не впливає на дитину і що серйозні інфекції зустрічаються дуже рідко.

Цитомегаловірус

Цитомегаловірус (ЦМВ), вірус сімейства герпесів, - це звичайна вроджена інфекція, вона поширюється через контакт із слиною, сечею та випорожненнями. Щороку інфікується приблизно 1% новонароджених. На абсолютну більшість вірус не впливає, але приблизно у 8000 дітей на рік розвиваються постійні відхилення, наприклад нездатність до навчання, глухота та сліпота.

Вагітна жінка, що вперше зазнала впливу ЦМВ, у 30-40% випадків має шанси передати її своїй дитині. Вважається, що жінки, які страждали на ЦМВ до вагітності менше 6 місяців, наражаються на невеликий ризик отримати ускладнення. Лабораторні аналізи допоможуть визначити, чи жінка мала інфекцію раніше, при цьому для виявлення активної інфекції культура мікроорганізмів вирощується з проби сечі. Якщо діагностується ЦМВ, за допомогою амніоцентезу дитина перевіряється на наявність інфекції. У новонароджених вірус ідентифікується водами організму протягом трьох тижнів після народження.

Симптоми

♦ Біль у горлі.

♦ Гарячка.

♦ Ломота у тілі.

♦ Втома.

Лікування

В даний час не існує профілактичного лікування вродженого ЦМВ, але антивірусні ліки нового покоління, які називають ганцикловір, може допомогти інфікованим дітям. Тим часом ризик контактного зараження ЦМВ може бути знижений при ретельному дотриманні гігієни: миття рук після контакту зі слиною та сечею маленьких дітей.

Токсоплазмоз

Хоча ця інфекція зустрічається у Великій Британії досить рідко, вона може серйозно вплинути на плід. Вона може переноситися через контакт із вуличними кішками, при вживанні не повністю приготованого м'яса та немитих овочів. Якщо вагітна жінка заражена, ймовірність того, що вона передасть інфекцію дитині, і можливі наслідки значною мірою залежатимуть від того, коли вона отримала цей вірус. Якщо це сталося протягом першого триместру, ймовірність інфікування дитини становить менше 2%, хоча вплив на розвиток дитини може виявитися більшим. Якщо інфекція не проявилася до пізніх термінів вагітності, шанси інфікування немовляти збільшуються, але наслідки будуть значно слабшими. Можуть спостерігатися загальні симптоми, але інфекція може пройти непомітно.

Одні лікарі ранніх етапах вагітності обов'язково роблять перевірку на токсоплазматоз, інші немає. Це часто залежить від ваших факторів ризику, наприклад, чи мешкає у вас вулична кішка.

Симптоми

♦ Погане загальне самопочуття.

♦ Легка лихоманка.

♦ Розпухання залоз.

Лікування

Якщо аналізи крові показують, що у вас розвинувся токсоплазматоз безпосередньо перед зачаттям або під час вагітності, відвідайте спеціаліста з материнства або лікаря, щоб обговорити можливі ускладнення. Ймовірно, потрібні антибіотики, щоб зменшити ймовірність передачі інфекції дитині або у другому триместрі пройти амніцентез, щоб визначити, чи дитина інфікована.

Нещодавно проведені у Франції дослідження показують, що навіть якщо у дитини, що не народилася, виявлено вірус, лікування відповідними антибіотиками дає йому високі шанси народитися здоровим.

Лістеріоз

Лістеріоз, що викликається бактеріями, що знаходяться в сирих немитих овочах, непастеризованому молоці та сирі, сирому та погано приготовленому м'ясі, може стати причиною серйозного захворювання під час вагітності, що призводить до передчасних пологів, викидня, мертвонародженню або інфікування дитини. Лістеріоз важко виявити, тому що симптоми можуть проявлятися в період від 12 годин до 30 днів після вживання зараженої їжі та ігноруватися, оскільки вони подібні до грипу і можуть трактуватися як побічні ефективагітності.

Симптоми

♦ Головний біль.

♦ Гарячка.

♦ М'язовий біль.

♦ Нудота та діарея.

Лікування

Інфекції можна уникнути, якщо не вживати будь-якої їжі, яка може бути заражена. Якщо інфекцію виявлено, то для лікування потрібні антибіотики.

Краснуха

Краснуха, також звана корової краснухою, зазвичай є щодо м'якою інфекцією, але за вагітності вона може дати серйозні ускладнення, оскільки викликає вроджені вади- від глухоти до енцефаліту (запалення мозку) та захворювань серця. На щастя, більшість жінок мають імунітет до цієї хвороби як внаслідок вакцинації, так і через те, що перехворіли нею в дитинстві.

В ідеалі слід здати аналіз крові, щоб перевірити наявність імунітету, а якщо ви не імунізовані, варто прищепити до вагітності, а потім почекати три місяці до зачаття. Якщо ви отримали вакцину до того, як дізналися, що вагітні, шанси нашкодити дитині дуже малі. На 18-му тижні можна провести

ретельне ультразвукове обстеження, щоб перевірити розвиток дитини.

Симптоми

♦ Висипка з'являється спочатку на обличчі, потім поширюється по всьому тілу.

♦ Гарячка.

♦ Набрякання залоз.

Лікування

Якщо ви захворіли на краснуху під час вагітності, ризик для дитини залежить від моменту появи хвороби. Якщо це сталося в перший місяць, ймовірність захворювання дитини становить 1:2. На третій місяць вона падає до 1:10. На жаль, під час вагітності нічого не можна зробити, щоб захистити немовля. Лікар пояснить вам, які аналізи потрібно здати та можливі варіанти лікування.

Вітрянка

Оскільки більшість дорослих людей перехворіли на вітрянку в дитинстві, велика ймовірність, що ви маєте до неї імунітет і ніколи не занедужаєте, навіть якщо контактуватимете з хворим обличчям. Інфекція викликається вірусом вітряної віспи, який може проявитися як вітрянка або герпес, що оперізує, при цьому перше захворювання виникає, коли ви вперше заразилися вірусом, а друге - редицив вірусу. Якщо мати хворіє, дитина інфікується в дуже поодиноких випадках. Однак іноді виникає тяжкий стан, званий уродженим синдромом вітряної віспи, воно призводить до появи вад розвитку, навіть фатальним.

Симптоми

♦ Висип із свербіжними пухирями.

♦ Гарячка.

♦ нездужання.

♦ Втома.

Лікування

Якщо ви вагітні, не маєте імунітету і контактували з хворим на вітрянку, повідомте про це якнайшвидше свого лікаря. Вам запропонують ін'єкцію імуноглобуліну, щоб спробувати захистити від захворювання на вітряну віспу, тому що ця хвороба у дорослих переходить

запалення легень. Якщо ви все-таки захворіли, для лікування інфекції вам також запропонують антивірусні ліки. Вітрянка перед пологами іноді означає, що у дитини можуть виникнути серйозні ускладнення. У цьому випадку новонароджений отримуватиме вказаний вище імуноглобулін.

Дріжджові інфекції

Зростання вагінальних виділень звичайне при вагітності, тому що організм виробляє більше слизу. Поки ці виділення убогі і білі (хоча після висихання вони набувають жовтизни) - це нормально. Однак гормональні зміни при вагітності можуть стимулювати зростання патогенних мікроорганізмів у піхві, призводячи до дріжджових інфекцій від грибка, званого кандида альбікан. Захворювання зустрічається досить часто – приблизно у 25% жінок.

Симптоми

♦ В'язкі, білі, схожі на молоко, що згорнулося, виділення.

♦ Печіння, почервоніння та свербіння вульви.

Лікування

Хоча кандида не впливає на вагітність, якщо її не лікувати, дитина може отримати оральну дріжджову інфекцію (кандидозний стоматит), проходячи через піхву при народженні. Кандиду можна вилікувати вагінальними кремами, мазями, супозиторіями та оральними препаратами. Багато ліків є у вільному продажу,

але перед покупкою обов'язково проконсультуйтеся зі своїм лікарем. Для усунення симптомів та запобігання кандиди уникайте жіночих гігієнічних спреїв та косметики для ванн. Зменште споживання вуглеводнів і цукру, оскільки вони стимулюють зростання дріжджових мікроорганізмів. Носіть білизну з бавовни та колготки з бавовняною ластівкою, уникайте синтетичних тканин та обтягуючих колготок. Після туалету обов'язково витирайте статеві органи спереду. Щодня їжте живі йогурти, що містять молочнокислі бактерії, які знижують ризик появи цієї інфекції.

Інфекції сечових шляхів (ІМП)

ІМП включають інфекції сечового міхура, нирок, сечоводів (каналів, що йдуть від нирок до сечового міхура) та уретри (каналу, що виводить сечу із сечового міхура назовні). ІМП є звичайною справою при вагітності. Вони від м'яких до серйозних, визначаються як бактерії в сечі, і інфекції нирок. Оскільки ІМП можуть перебувати в організмі і ніяк себе не проявляти, перебіг вагітностірегулярно беруть аналізи сечі. Якщо названі бактерії виявлені, за допомогою антибіотиків можна запобігти серйозним захворюванням нирок.

Симптоми

♦ Нагальна потреба сечовипускання.

♦ Гострий біль або відчуття печіння при сечовипусканні.

♦ Дуже мале відведення сечі, сеча може бути пофарбована кров'ю, бути каламутною або мати неприємний запах.

♦ Часті позиви на сечовипускання. Біль у нижній частині живота, у спині чи боці.

♦ Біль у спині, тремтіння, лихоманка, нудота та блювання, якщо інфекція поширилася на нирки.

Лікування

Невилікована ІМП може стимулювати перейми та викликати передчасні пологи. Слід звернутися до лікаря, лікування зазвичай проводиться антибіотиками. Для запобігання рецидивам пийте більше рідини, щоб вимити бактерії з організму.

Регулярно звільняйте сечовий міхур і при цьому нахиляйтеся вперед над туалетом, щоб видалити всю сечу, сеча, що застоялася, - живильний грунт для бактерій. Також може допомогти журавлинний сік, тому що він закисляє сечу, роблячи її менш придатною для життя бактерій.

Стрептокок групи В

Ця зазвичай нешкідлива бактерія виявляється у піхві кожної десятої здорової жінки. Вона може передаватися дитині під час пологів та викликати серйозні захворювання. З цієї причини, якщо виявляється, що жінка є носієм стрептокока, вона має під час сутичок пройти лікування антибіотиками.

ЗАХВОРЮВАННЯ СУСТАВ Зап'ястковий синдром

Канал зап'ястя знаходиться в передній частині, охоплюючи сухожилля і нерви, що йдуть до пальців. Якщо рука та пальці під час вагітності опухають, канал зап'ястя теж опухає, чинячи тиск на нерви. Такий тиск призводить до відчуття поколювання по всіх пальцях, крім мізинця. Симптоми зап'ястного синдрому мають тенденцію посилюватися вночі, тому що вдень суглоби працюють, знімаючи болючі відчуття. Подібний стан має зникнути за кілька днів після пологів.

Симптоми

♦ Біль у зап'ясті.

♦ Поколювання від зап'ястя до кінчиків пальців.

♦ Задублення пальців та суглобів кисті.

Лікування

Спіть із піднятими подушкою руками. Це може допомогти при застої рідини. Після пробудження звісьте руки по краях ліжка і енергійно потрясіть ними, що допоможе розподілити рідину та зменшити задуху рук. Також може допомогти шина на зап'ясті.

Порушення функції лобкового симфізу

Тазовий пояс складається з трьох кісток (однієї ззаду і двох спереду), з'єднаних зв'язками. Кістки призначені для формування трьох

"фіксованих" суглобів; одного спереду, званого лобковим симфізом, та двох з боків на підставі хребта. Під час вагітності гормон релаксин розслаблює усі зв'язки тазу, забезпечуючи дитині легший прохід при народженні. Однак зв'язки можуть розслабитися надто сильно, призводячи до рухливості таза, особливо коли до нього прикладається навантаження. Вага дитини посилює становище, і іноді суглоб лобкового симфізу дійсно дещо розходиться. В результаті виникає біль (від легкого до сильного) в області лобка. Подібний стан може виникнути будь-коли, починаючи з першого триместру.

Порушення функції лобкового симфізу може виникнути при тривалому знерухомленні або надмірній активності. Воно також часом реєструється після такої фізичної активності.

ти, як плавання брасом, або неправильного

підйому тяжкості.

Симптоми

♦ Біль, зазвичай у лобку та (або) у нижній частині спини, але він може відчуватися в паху, на внутрішній та зовнішній частині стегон, у сідницях.

♦ Біль може посилюватись при перенесенні тяжкості на одну ногу.

♦ Відчуття розділеності тазу.

♦ Проблеми при ходьбі.

Лікування

На жаль, порушення функції лобкового симфізу не лікується під час вагітності, оскільки є результатом дії гормонів. Однак самопочуття має покращитися, коли організм повернеться до стану до вагітності. Проте потрібно вживати певних заходів, щоб хвороба не зайшла далеко. По можливості не піднімайте вагу з перенесенням тяжкості на одну ногу: сідайте, щоб одягнутися, сідайте в машину, спочатку розташувавши сідниці на сидінні, а потім вносьте ноги всередину. При плаванні уникайте брасу, повертаючись у ліжку, стискайте коліна. При сильному болю просіть у лікаря знеболювальні таблетки, запишіться на прийом до фізіотерапевта, який може порадити носити пояс для підтримки тазу.

Під час сутичок та пологів вживайте спеціальних заходів. Ноги слід тримати якомога ближче один до одного. Гарними позами для народження є поза рачки, стоячи на колінах на краю ліжка або лежачи на боці з підтримкою верхньої частини ніг.

ПРОБЛЕМИ З ДИТИНОЮ Проблеми зростання

Іноді здається, що дитина росте надто повільно або надто швидко. І те, й інше ненормально. Наскільки добре росте дитина, визначається багатьма факторами. Так, якщо ви курите, ваш малюк в цілому буде менше середнього, а якщо у матері діабет, вона, швидше за все, матиме дитину більше за середню. Якщо підозрюють ненормальне зростання дитини, звичайний спосіб визначення цього – виміряти розмір плода (від тазової кістки до вершини матки).

Однак цей спосіб зараз вважається відносно неточним. Для більш точного визначення розміру дитини використовується ультразвукове обстеження і отриманий результат порівнюється із середнім для вашого терміну.

Дитина надто маленька

Крім визначення дійсного розміру, ультразвукове обстеження застосовують для визначення інших важливих параметрів. Кількість рідини навколо дитини зменшуватиметься, якщо плацента погано функціонує. Дуже маленька дитинаменше рухатися, рідше дихати і в цілому бути менш активним. Разом із частотою пульсу зазначені фактори становлять біофізичний профіль. Нормальний профіль передбачає, що зараз дитина здорова.

Ще одним корисним тестом для визначення поганого зростання чи здоров'я маленької дитиниє оцінка пуповини. Для неї також використовують ультразвукове обстеження, при цьому визначається швидкість руху крові в пуповині. При зниження швидкості припускають, що плацента функціонує недостатньо добре.

Коли приймається рішення про пологи, до уваги беруть безліч факторів. Вони включають: наскільки дитина зріла, наскільки передбачається вона здорова, стан здоров'я матері. Деякі дуже хворі діти народжуються через кесарів розтин. Якщо дитина хвора і її потрібно «витягнути» передчасно, вам можуть призначити ін'єкції стероїдів, щоб допомогти розвинутися легким дитині.

Дитина надто велика

Високі або з великою вагою матері мають тенденцію народжувати більших дітей, ніж маленькі та з недостатньою вагою. Однак є деякі серйозні стани, при яких дитина стає занадто великою. Найбільш поширеним є діабет.

Багато матерів турбуються, чи зможуть вони народити велику дитину. Ультразвук який завжди точний щодо розмірів великої дитини, з урахуванням його ваги помилка становить приблизно 10%. Якщо дитина велика і кінець вагітності близький, вам можуть запропонувати пологову допомогу, щоб вона народилася до того, як стане ще більшою. Якщо дитина велика для її терміну, але до пологів є час, краще обговорити план пологів з лікарем, враховуючи ваші погляди та поради лікаря.

Багатоводдя (гідрамніон)

Приблизно 2% вагітних жінок мають дуже багато амніотичної рідини, стан, відомий як багатоводдя. Більшість випадків є нескладними та відбуваються при поступовому накопиченні рідини під час другої половини вагітності. Приблизно у половині випадків багатоводдя зникає, і жінки народжують здорових дітей. Іноді багатоводдя є тривожним сигналом того, що у дитини вада розвитку або що з'явилася медична проблема, наприклад гестаційний діабет.

Багатоводдя може виникати у стані анемії плода або за деяких вірусних інфекціях. У тяжких випадках виникають скорочення матки та можливі передчасні пологи.

Симптоми

♦ Розміри матки більші за звичайні.

♦ Тяжкість у животі.

♦ Погане перетравлення їжі.

♦ Набрякання ніг.

♦ Задишка.

♦ Геморой.

Лікування

Багатоводдя зазвичай діагностується ультразвуком. Якщо стан зайшло далеко, може використовуватися амніоцентез видалення надлишкової кількості рідини. При розриві мембран існує небезпека випадання пуповини, коли пуповина виходить раніше за дитину, тому необхідно негайно зверніться до місцевого пологового відділення.

Маловоддя

Стан, при якому в матці замало амніотичної рідини. Більшість жінок при такому діагнозі мають нормальну вагітність, але іноді це сигналізує про проблеми зі здоров'ям або призводить до проблем. На ранніх етапах вагітності існує невеликий ризик розвитку у дитини деформованої стопи, оскільки нормального зростання немає достатнього простору. На більш пізніх термінах може говорити про патологічний стан плода. Іноді виникають уроджені вади, наприклад захворювання травної та сечової систем. Якщо маловоддя триває протягом кількох тижнів вагітності, воно може призвести до пульмонарної гіпоплазії (недорозвинення легенів плода).

Симптоми

♦ Розміри матки менші за середні.

♦ Рухи плоду рідше, ніж звичайно.

♦ Уповільнене зростання.

Лікування

Поліпшити стан можуть оральна та внутрішньовенна гідратація, а також постільний режим. Американські лікарі спробували замінити рідину процесом, при якому кількість амніотичної рідини збільшується за рахунок сольового розчину, що подався безпосередньо в

амніотичний мішок через катетер, введений у матку Лікування було експериментальним і допомагало не завжди. Якщо захворювання вважалося безпечним, проводилися пологи, якщо був ризик для дитини, стимулювалися сутички. Жінкам з таким станом рекомендується дотримуватися додаткової обережності, більше відпочивати, належним чином харчуватися та пити багато води.

Вузловата пуповина

Іноді пуповина в матці зав'язується до вузлів або сплутується і навіть обвивається навколо шиї дитини. Це може зменшити приплив крові до дитини, тому життєво важливо вирішувати подібні проблеми якнайшвидше.

Симптоми

♦ Зниження активності дитини.

Якщо надходження крові до дитини зменшилося з будь-яких причин, необхідні термінові пологи, як правило, кесарів розтин.

Випадання пуповини

Іноді пуповина дитини потрапляє в родові шляхи раніше за головку або інші частини її тіла. Випадання пуповини може бути дуже небезпечним для дитини. Коли пуповина перетискається, надходження крові та кисню припиняється, що призводить до дуже серйозних наслідків.

Випадання найчастіше трапляється, якщо є багатоводдя; під час пологів другої дитини з двійнят; дитина перебуває у тазовому чи поперечному предлежании; при розриві мембран, як природному, і при вагінальному огляді доти, коли дитина спуститься в таз.

Симптоми

♦ Зниження частоти серцебиття плода

Лікування

Якщо пуповина, як і раніше, пульсує, видима або відчувається у піхві, лікар вестиме пологи дитини, щоб зняти тиск пуповини. Щоб допомогти йому, вас можуть попросити стати на коліна і нахилитися вперед. Лікар триматиме руку в піхву доти, доки

дитина не народиться найшвидшим можливим способом, зазвичай через терміновий кесарів розтин, накладання щипців або за допомогою вакуумного екстрактора, якщо дитина знаходиться в правильному положенні.

Патологічне стан плода

Даний термін використовується для опису будь-якої ситуації, при якій, як вважають, дитина буде в небезпеці – зазвичай при зменшенні надходження кисню. Подібний стан може викликатись різними причинами: хворобою матері (анемією, гіпертензією, хворобами серця, низьким кров'яним тиском); плацента більше не функціонує на належному рівні або передчасно відокремилася від матки; стиснення або заплутування пуповини; інфекція плода, порок розвитку; тривалі чи непомірні скорочення під час сутичок.

Симптоми

♦ Зміна ступеня активності рухів плода.

♦ Відсутність рухів плода.

♦ Зміна частоти пульсу плода.

Лікування

Зазвичай рекомендуються негайні пологи. Якщо вагінальні пологи не наближаються, тоді виконується кесарів розтин. Матері спочатку можуть дати ліки для уповільнення скорочень матки, що збільшить надходження кисню до дитини та розширить її кровоносні судини для покращення кровопостачання.

Лекція №1 з акушерства. 6 курс.

ТЕМА: ОСНОВНІ УСКЛАДНЕННЯ У РОДАХ І ГРУПИ РИЗИКУ ЗА ОСЛОЖНЕНОЮ ПЛИНОЮ ПОЛОГІВ.

Готовність організму до пологів визначається наявністю пологової домінанти та біологічним дозріванням нервово-м'язового апарату матки. До кінця вагітності:

підвищується синтез біологічно активних речовин – окситоцину, серотоніну, простогландинів, ацетилхоліну, кінінів, катехоламінів;

знижується поріг чутливості до цих речовин,

збільшується секреція естрогенів

Збільшення синтезу естрогенів сприяє перетворенню арахідонової кислоти на простогландини, які мають найважливіше значення у розв'язуванні родової діяльності. У міометрії відбуваються значні біохімічні зміни, які сприяють зміні морфофункціональних клітинних змін у міометрії та шийці матки.

Для результату пологів найважливіше значення мають:

соматичне здоров'я матері та батька

ступінь підготовки шийки матки

мають значення – перебіг вагітності, зміна перебігу екстрагенітальної патології на фоні вагітності

анатомічна будова тазу

розміри плода

характер пологової діяльності

Екстрагенітальна патологія в даний час зустрічається у 50-70% всіх вагітних жінок, тобто має велике значення для підвищення екстрагенітальної патології у вагітних. На першому місці серед екстрагенітальної патології стоять захворювання нирок, потім серцево-судинна патологія (гіпертонічна хвороба, вегетосудинна дистонія, вади серця).

Ускладнення вагітності зустрічаються дуже часто:

На першому місці серед серйозних ускладнень, що впливають на результат пологів, є гестози вагітності, різного ступеня тяжкості. За даними пологового будинку №18, ускладнення вагітності у вигляді гестозів зустрічаються у 60-65% вагітних. Тяжкі форми гестози (важка прееклампсія) - у 10% всіх вагітних з-поміж ускладнених гестозом. Таким чином, групу ризику за ускладненим перебігом пологів складуть вагітні жінки з екстрагенітальною патологією.

на другому місці – анемія вагітності

на третьому місці - інфекційні процеси, які призводять до певних ускладнень під час вагітності (синдром затримки розвитку внутрішньоутробного плода, передчасні пологи та ін.).

Другу групу ризику за ускладненим перебігом пологів становитимуть вагітні жінки з ускладненим перебігом вагітності.

Важливе значення надається стану шийки матки, тобто як фактор, що відображає біологічну готовність пологових шляхів до пологів.

Основні ознаки готовності організму до пологів:

зрілість шийки матки до пологів

критерії зрілості шийки матки:

Довжина шийки матки повинна становити до 1.5 - 2 см до терміну вагітності 38-39 тижнів, тобто зменшення шийки матки по довжині зветься укорочення. До 40 тижнів може бути довжиною 0.5 – 1.0 см, але шийка має бути зріла у 38-39 тижнях.

Консистенція шийки матки: шийка повинна бути м'якою

Цервікальний канал внаслідок укорочення шийки матки повинен пропускати один поперечний палець за область внутрішнього зіва.

Шийка матки повинна розташовуватися по провідній осі тазу, тобто в центрі піхви.

Зрілість шийки матки залежить від рівня концентрації естрогенів в організмі та від рівня простогландинів. Рівень естрогенів поступово підвищується до початку пологів і підвищується чутливість рецепторів міометрію до цих речовин, підвищується вироблення та чутливість до них простогландинів, отже групу ризику по незрілій шийці матки (тобто за відсутності готовності шийки матки до пологів) складуть ті вагітні, у яких порушений гормон баланс:

жінки гіпопластичного типу статури

жінки з порушенням менструальної функції (частіше за типом гіпоменструального синдрому)

жінки, які страждають на звичне невиношування вагітності

жінки, які страждають на гормональну форму безпліддя

жінки з перенесеними операціями на шийці матки в результаті вже не тільки фізіологічних змін, а й внаслідок анатомічних змін шийки матки (після діатермокоагуляції та діатермоексцизії, після хірургічних операцій на шийці матки). До цієї групи належать жінки з численними вишкрібаннями порожнини матки в анамнезі (оскільки порушується інтерорецепція ендометрію до дії статевих гормонів і у таких жінки ми можемо мати незрілу шийку матки до пологів).

Ознаки незрілості шийки матки протилежні ознакам зрілості шийки матки:

шийка матки довжиною понад 2 см

щільна консистенція

закритий зовнішній зів і цервікальний канал

шийка матки відхилена до лону або до крижів.

Отже для процесу розгортання нижнього сегмента структурним змінам шийки матки у жінки з незрілими пологовими шляхами значно менше, тобто більше труднощів у подоланні цього закритого цервікального каналу.

p align="justify"> Наступний критерій готовності організму до пологів - це цитологічний контроль піхвових мазків, які вказують біологічну готовність до пологів. Також можна використовувати тести функціональної діагностики. За вмістом поверхневих і проміжних клітин, каріопікнотичного, еозинофільного індексу у вагітної жінки в різні терміни вагітності ми можемо поставити діагноз загрозливого викидня, що загрожують передчасних пологів, пологів у строк або запізнілих пологів.

Якщо має місце переважання поверхневих клітин - від 60 до 80% - це термін пологів. Якщо каріопікнотіческій індекс становить близько 40% і еозинофільний індекс - 20%, то мазок говорить про те, що наближається термін пологів.

Наступний критерій готовності до пологів – окситоциновий тест. Розгортання родової діяльності неможливе без включення до цього дуже складного процесу як простогландинів, і окситоцину. Чутливість матки до окситоцину підвищується тільки до кінця вагітності, а чутливість до простогландин має місце протягом всієї вагітності, тому простогландини можуть бути застосовані для викликання пізнього викидня або передчасних пологів. Підвищення екскреції окситоцину до кінця вагітності і особливо у другому та третьому періоді пологів. Проведення окситоцинового тесту дозволяє визначити чутливість матки до цієї речовини. І якщо вирішується питання про родозбудження, тобто про переривання вагітності достроково, тоді проведення окситоцинового тесту дає можливість визначити чи буде хороша пологова діяльність і чи буде реакція матки на введення окситоцину. Для проведення окситоцинового тесту необхідно: розчин окситоцину (1 мл відповідає 5 ОД дії окситоцину) 0.2 мл (1 ОД) розводиться в 100 мл 5% розчину глюкози та внутрішньовенно повільно вводиться 3-5 мл розчину, при позитивній реакції через 30-40 секунд починається поява сутичок. І поява сутички, підвищеного тонусу матки, говоритиме про біологічну готовність матки до пологів. Окситоциновий тест є інвазивним методом контролю, тому не кожна жінка може бути застосована. Протипоказання до проведення окситоцинового тесту:

у вагітних з гестозом, тому що окситоциновий тест може призвести до відшарування нормально розташованої плаценти

двійня (багатоплідність)

багатоводдя

великий плід, тому що підвищення внутрішньоматкового тиску може призвести до передчасного виливу окоплодних вод і створити додаткові ускладнення під час пологів.

Більш спокійним, але інвазивним тестом є тест з хлоридом кальцію - внутрішньовенно, повільно вводиться 10 мл 10% розчину хлориду (глюконату) кальцію - і при позитивній реакції через 2-3 хвилини має місце підвищення тонусу матки.

Теоретично можливе проведення серотонінового тесту за подібною до окситоцинового тесту методикою, але серотоніну як правило немає. Відомо, що дія серотоніну дуже схожа на дію окситоцину і може застосовуватися для діагностики готовності та родостимулюючої терапії.

Перебіг пологів поділяється на 3 періоди:

період розкриття

період вигнання

останній період

Початок пологів знаменується поява регулярних сутичок. Регулярні сутички повинні призводити до структурних змін шийки матки. Під структурними зміни шийки матки розуміють:

укорочення шийки матки

згладжування

розкриття

Не завжди легко вирішити питання про регулярність сутичок. Регулярні перейми чергуються через 5-8 хвилин і повинні обов'язково призводити до структурних змін шийки матки. Укорочення шийки – це зменшення довжини шийки матки. Укорочена шийка матки - це така шийка матки, яка має цервікальний канал, обмежений областю внутрішнього та зовнішнього зіва. При згладжуванні шийки матки відбувається поступове злиття внутрішнього та зовнішнього зіва і перестає існувати цервікальний канал.

При укороченій шийці матки завжди є облямівка внутрішнього і зовнішнього зіва і наявність укороченої шийки матки ще не означає початку пологів, тільки при поєднанні регулярних сутичок і структурних змін матки. Після згладжування шийки матки починається її розкриття. Повне розкриття шийки матки становить 10-12 см, означає повну відсутність шийки матки, коли порожнина матки переходить у піхву трубку і тоді порожнину матки та піхви представляє єдиний родовий канал. У періоді розкриття йде укорочення шийки матки, її згладжування та розкриття.

Другий період пологів - з повного розкриття маточного зіва до вигнання плода.

Третій період - послідовний період - від народження плода до відділення і виділення посліду.

У першому періоді пологів найчастіше зустрічаються такі ускладнення:

Передчасне вилив окоплодних вод - найчастіше ускладнення - характеризується відходження навколоплідних вод на початок сутичок. Воно зустрічається:

при вузькому тазі

тазове передлежання плода

багатоплідна вагітність

великий плід

неправильні вставки головки

Пов'язано найчастіше передчасне вилив окоплодних вод з відсутністю поясу зіткнення. Передлежача частина (частіше голівка) повинна бути притиснута до входу в малий таз починаючи з 38 тижня, якщо ж має місце недоношений термін вагітності, маловагові діти, великий плід, неправильне вставлення головки не утворюється пояснюючи дотику і отже немає розмежування передніх і задніх вод. Для того, що стався передчасний розрив навколоплідних оболонок, необхідно неправильне, різко змінюється внутрішньоматковий тиск. При підвищенні внутрішньоматкового тиску відбувається розрив плодових оболонок. Серед причин розриву оболонок має місце: інфікування навколоплідних оболонок, навколоплідних вод, дистрофічні зміниплодових оболонок (при гестозі). Передчасне вилити навколоплідних вод є серйозним ускладненням пологів. Має значення термін вагітності та готовність шийки матки до пологів – це два основних фактори, які визначатимуть ведення пологів при передчасному виливі окоплодних вод. Якщо ж відбулося передчасне вилити навколоплідні води і має місце незріла шийка матки при доношеному терміні вагітності найчастішим методом розродження стає операція кесаревого розтину, особливо з урахуванням віку першо- або повторнородної жінки, розміру плода та розмірів тазу, екстрагенітальної патології та ускладнень вагітності, тривалості безводного. періоду, оскільки проведення лікувальних заходів для дозрівання шийки матки в такий короткий період часу – що з незрілої шийки створити зрілу шийку матки нашими медикаментами – досить складна процедура. При ПОВ і зрілій шийці матки проводиться родозбудження при двогодинному безводному періоді у жінок, що первородять, і допустимо чотиригодинний безводний період у повторнонароджуючих жінок.

Родозбудження передує створення естрагено-глюкозо-кальцієво-вітамінного фону: вводиться у вену 40% глюкоза в кількості 20 мл (для створення енергетичного фону), глюконат (хлорид) кальцію 10% 10 мл (оскільки іони кальцію беруть участь у перекладі м'язової спокою в стан збудження), вітаміни В 1 і В 6 (оскільки вони збільшують чутливість клітин міометрію до окситоцину і простогландинам), естрагени внутрішньом'язово 10-20 ОД (естрадіол - 0.1% 1 мл, синестрол - 30% і 1% - 10- 20 тис ОД).

Після створення фону при зрілій шийці матки та доношеної вагітності проводиться родозбудження за відсутності сутичок:

Внутрішньовенне введення утеротоніків (окситоцин, простогландин). Переважно починати з простогландинів (простенон, ензопрост). 1 мл ензопросту (простенону) розчиняється в 400 мл фізіологічного розчину або глюкози і починається внутрішньовенне введення зі швидкістю 6-8-10 крапель на хвилину і кожні 30 хвилин з урахуванням родових перейм, що розвиваються, відбувається збільшення частоти введення до 24, максимально 40 кап/хв. Якщо при 40 кап/хв немає ефекту, то подальше введення недоцільно. Введення утеротоніків має продовжуватися протягом 3-4 годин з визначенням ефективності сутичок. Оцінка ефективності пологової діяльності проводиться на підставі:

оцінки сутички (через скільки хвилин, скільки секунд, якої сили, якої хворобливості) - суб'єктивні ознаки, об'єктивний метод реєстрації родової діяльності - гістерографія (багатоканальна або одноканальна) або за допомогою радіокапсули, яка заводиться до порожнини матки і реєструється на апараті величина внутрішньоматкового тиску , Яка і визначає щодо справи ефективність сутичок.

NB: найсильніше скорочується дно матки, потім тіло матки, і найменшою скорочувальною здатністю має нижній сегмент. Ця послідовність збудження зветься потрійного низхідного градієнта.

швидкість, що визначається за станом шийки матки перед пологами та через 3-4 години після введення утеротоніків. Швидкість розкриття маточного зіва - 1 см на годину для першородних, 1.5-2 см для повторнонароджуючих.

просування плода по родовому каналу - починається при розкритті маткового зіва від 8 см і передлежача частина при фізіологічному перебігу пологів повинна перебувати на тазовому дні при повному розкритті маткового зіва.

Таким чином, при ПОР, якщо немає ефекту від проведеного родозбудження протягом 4 годин внутрішньовенного краплинного введення окситоцину, то вирішується питання про оперативне розродження. Якщо ж внутрішньовенне введення утеротоніків має гарний ефект, то пологи можуть бути закінчені через природні пологові шляхи. При незрілих пологових шляхах і ПОВ питання може бути відразу вирішено у бік оперативного розродження або після внутрішньовенного введення утеротоніків, з глюкозо-кальцієво-вітамінним фоном.

Аномалії пологової діяльності:

на першому місці стоїть слабкість пологової діяльності. При слабкості пологової діяльності сутички слабкі, рідкісні, короткі, і швидкість розкриття маточного зіва менше ніж 1 см на годину (а для повторнонародження менше 1.5-2 см на годину). Згладжування шийки матки та її розкриття відбувається у повільному темпі і тому буде потрібно лікувальні заходи як тільки діагноз слабкість пологової діяльності буде встановлено. В даний час не рекомендується схеми родостимулюючої терапії по Штейну-Курдіновському 9 із застосуванням перорального хініну та внутрішньом'язового введення окситоцину), що пов'язано з тим, що ефективність перорального застосування хініну з подальшим введенням окситоцину дуже мала і малорегульована. Тому в даний час застосовується лише схема внутрішньовенного введення окситоцину або простогландинів з можливим поєднанням (2 години вводиться ензопрост або простенон, потім додається ампула окситоцину і протягом 3-4 годин проводиться введення утеротоніків з оцінкою родостимулюючої терапії, тому обов'язково лікування слабкості пологової діяльності вчасно). Діагноз слабких сутичок повинен бути поставлений не пізніше ніж через 3 години від початку сутичок і лікування повинно починатися відразу з активних препаратів.

NB! Родовзбудження - це лікувальні заходи за відсутності сутичок. Родостимулююча терапія – за наявності слабких сутичок.

Патологічний прелімінарний період. ППЛ характеризується наявністю нерегулярних переймів, часто дуже болючими, які не призводять до структурних змін шийки матки. Ці сутички призводять до втоми породіллі, хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плода. Дуже часто при ППЛ має місце ПОВ за наявності незрілої шийки матки, тому що коливання внутрішньоматкового тиску при недостатньо зрілих пологових шляхах і призводить до розтину оболонок. Тактика при ППЛ полягає принципово в наступному - необхідно зняти сутички, так як це дискоординовані сутички, при яких не налагоджений потрійний низхідний градієнт, при яких найчастіше має місце підвищений базальний тонус матки, і тонус нижнього сегмента, який перешкоджає згладжуванню та розкриттю шийки матки, тому до комплексу заходів при ППЛ входять зняття больового синдрому, зняття патологічного збудження матки, застосування седативних препаратів (седуксена), аналгетиків (промедолу), надання медикаментозного сну ( оксибутират натрію). Дуже важливим є застосування бета-адреноміметиків із обов'язковим внутрішньовенним введенням. Якщо ж використовувані засоби знімають ППЛ, далі розвивається регулярна пологова діяльність і пологи течуть у нормальному темпі. Якщо ж ми не справляємося з ППЛ і має місце ПОР, то питання дуже часто вирішується на користь кесаревого розтину, оскільки при підвищеній збудливості матки застосування утеротоніків не призводить до хороших результатів, а призводить до ПОНРП, посилення внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Дуже часто ППЛ переходить у дискоординовану родову діяльність, яка відрізняється від ППЛ тим, що вона є аномалією сутичок пологового процесу. Дискоординована пологова діяльність завжди має місце при згладженій шийці матки та при розкритті шийки матки на різну кількість см (1-2, 4-5, до 7 см). Після 7 см дискоординована пологова діяльність не страшна. Перейми характеризуються різною тривалістю, з різними інтервалами (через 4, 3, 6 хвилин), але регулярні, дуже болючі. Розкриття шийки матки триває але в дуже уповільненому темпі, при пальпації (або кардіомоніторному контролі з реєстрацією сутичок) ми бачимо, що має різний ступінь виразності базального тонусу (завжди підвищений) і має різну активність скорочень дна, тіла і нижнього сегмента матки з переважанням скорочення нижнього сегмента. Шийка матки при піхвовому дослідженні: ригідна, щільна, погано розтяжна. Лікувальні впливи: медикаментозний сон, введення седативних препаратів, широке застосування бета-адреноміметиків, які після зняття дискоординованих сутичок мають поєднання з введенням утеротоніків, тому що бета-адреноміметики не тільки регулюють, а й послаблюють родову діяльність. На відміну від ППЛ при дискоординованій пологовій діяльності широке застосування знайшла тривала перидуральна або спиномозкова анестезія, яка забезпечує зниження базального тонусу матки, забезпечує безболісні сутички, більш спокійну поведінку породіллі, і дуже добре регулює матково-плацентарний кровотік (тому симптоми внутрішньоутробної гіпокси зменшені). При ППЛ ми маємо права призначати перидуральную анестезію, оскільки вона буде ефективної.

Гіпоксія плода. Має значення той фон, з яким жінка вступає в пологи (гестоз, анемія, внутрішньоутробні інфекції, багатоводдя, багатоплідність, випадання дрібних частин плода (зустрічаються при тазовому передлежанні, вузькому тазі, неправильних вставлення головки) - створюють всі передумови для хронічної внутрішньоутробної гіпоксії . Під час пологів гіпоксія посилюється оскільки всі ускладнення вагітності під час пологів посилюються, оскільки перейми завжди призводять до порушення матково-плацентарного кровообігу, особливо при аномаліях пологової діяльності. Тому під час пологів завжди необхідно стежити за станом внутрішньоутробного плоду, Яке визначається за основними критеріями:

частота серцебиття плода (наростання частоти на фоні бою, з урізанням після бою і швидкою нормалізацією частота). Гіпоксію плода ставлять на підставі урідження частоти серцебиття плода нижче 100 уд/хв або почастішання більше 160 уд/хв, або з появою децелерації (уреження частоти після сутички та невирівнюванням через 1-2 хвилини).

поява меконію в навколоплідних водах

об'єктивний критерій – визначення рН крові плода, взятої з голівки або тазового кінця, або на підставі визначення рН навколоплідних вод.

Терапія гіпоксії плода під час пологів визначається на підставі дуже ретельного контролю за серцебиттям плода (через 15-20 хвилин при фізіологічному перебігу пологів, і частіше при гіпоксії) і проводяться лікувальні заходи відповідно до причини, яка викликає цю гіпоксію (під час пологів необхідно продовжувати лікування гестозу, введення спазмолітиків, глюкози з аскорбіновою кислотою, киснедотерапія, застосування бета-адреноміметиків та перидуральної анестезії за наявності аномалії пологової діяльності, препарати, що покращують реологічні властивості крові – трентал, курантил; пірацетам). Все це вводиться в період розкриття, ретельно стежать за станом внутрішньоутробного плода і при наростанні симптомів гіпоксії вирішується питання операції кесаревого розтину.

В даний час значно розширено показання до операції кесаревого розтину з боку плода, тому ніхто не чекає значного погіршення стану плода і проводить операцію.

Гнійно-септичні ускладнення (хоріонамніоніти, хоріоніти, ендометрити), які пов'язані з тривалим безводним періодом (при 6 годинному безводному періоді спостерігається 100% колонізація мікробами, при 12 годинному безводному періоді діагноз хоріономніоніт має місце в 60%, Діагноз хоріоамніоніту під час пологів поставити досить складно, тому що існують (і під час вагітності) приховані, безсимптомні хоріоамніоніти. Причинам розвитку гнійного процесу, оскільки гнійні виділення з матки ще встигають розвинутися, і якщо вони розвинулися то діагноз легкий (частіше за кримінальних обставин).

Розриви м'яких родових шляхів. Насамперед це розрив шийки матки. Група ризику розвитку розриви шийки матки:

Породіллі з бурхливою родовою діяльністю

Жінки з дискоординованою родовою діяльністю, коли шийка матки ригідна, щільна, погано розтяжна

Швидкі пологи

Надмірна родостимуляція

Профілактика розриву шийки матки має починатись ще під час вагітності. Якщо у 38 тижнів визначається незріла шийка матки, то мають бути проведені призначення для підготовки такої шийки матки:

введення спазмолітиків (но-шпа) з 38 тижнів по 1 таблетці 3 рази на день

естрогени (таблетовані або парентерально)

рослинна олія (оскільки в ній містяться попередники арахідонової кислоти - попередника простогландинів)

введення в умовах стаціонару різних гелів у склепіння або цервікальний канал, що містять простогландини

Введення бета-адреноміметиків

використання ламінарії (водорість, що містить велику кількість простогландинів)

Існує велика кількість схем підготовки шийки матки до пологів, наприклад, поєднання бета-адреноміметиків з дексаметазоном (оскільки глюкокортикоїди мають пускове значення для розвитку пологової діяльності - оскільки підвищення кортизолу в навколоплідних водах йде за рахунок надниркових залоз плода). Обов'язково під час пологів має бути використане введення спазмолітиків, особливо в групах ризику, знеболювання, та правильна оченцька родова діяльність (відсутність надмірної родостимуляції, своєчасне її скасування, своєчасне скасування бета-адреноміметиків).

У першому періоді може статися розрив матки як найгрізніше ускладнення. Найчастіше розрив буває у:

рубець на матці після кесаревого розтину, після консервативної міомектомії

багаторожали, багатовагітніли

у жінок із запальними захворюваннями в анамнезі (ендометрити ведуть гістопатичні розриви матки)

багатоводдя, багатоплідність

вузький таз

Необхідний ретельний контроль за станом матки, як під час пологів, так і перед пологами, для того, щоб мати повне алібі, щоб пустити таку жінку в пологи (впевненість у стані рубця на матці, правильне визначення розміру маси плода, правильна діагностика анатомічно та функціонально вузького) таза).

Другий період пологів характеризується такими ускладненнями:

Слабкість пологової діяльності

Наростання чи поява симптомів гіпоксії плода

Розриви піхви, промежини, матки

Аномалії пологової діяльності у вигляді слабкості пологової діяльності діагностуються на підставі повільного просування плода по родовому каналі та за слабкістю потуг. Основні лікувальні заходи: внутрішньовенне введення утеротоніків - окситоцину, простогландини мають кращий вплив на дозрівання шийки матки, а окситоцин має великий вплив на активність міометрію. І якщо ж немає симптомів гіпоксії плода, то це введення утеротоніків має навести ефект і пологи повинні бути закінчені через природні пологові шляхи. За наявності повного розкриття маточного зіва і передлежної частини на тазовому дні, появі гіпоксії пологи повинні бути закінчені накладання акушерських щипців або вилучення плоду за тазовий кінець.

Розриви піхви неможливо профілактувати, але можна передбачити їхню можливість і особливо ретельно контролювати їх при огляді м'яких родових шляхів у жінок з великими плодами та при швидкому просуванні головки.

Діагноз розриву матки у другому періоді пологів надзвичайно складно, тому що йдуть потуги. Діагноз на підставі: різкого погіршення стану жінки, коли починається геморагічний та больовий шок, розвиток різкої гіпоксії плода, народження мертвого плода. Але діагноз може бути складним, оскільки головка плода може тимчасово тампонувати маткові судини.

Третій період пологів характеризується кровотечами, яким буде присвячено іншу лекцію.