≡×МЕНЮ

• Здоров'я
• Вагітність
• Діти
• Відносини
• Пологи

Сестринський догляд дітей із івлевим. Сестринський догляд за недоношеними дітьми

Диспансерне спостереження.

Профілактика.

Прогноз.

За останні роки у зв'язку з появою нових технологій виходжування недоношених дітей знизилися показники їх смертності.

Діти з I – II ступенем недоношеності прогноз сприятливий. При масі тіла при народженні нижче 1500г прогноз менш сприятливий. У цих дітей вища смертність від приєднання вторинних інфекцій, частіше зустрічається патологія органів зору (міопія, астигматизм, косоокість – 25%) та органів слуху (глухість – 4%). У них нерідко діагностуються неврологічні зміни різного ступеня виразності (вегето-судинні розлади, судомний, гіпертензійно-гідроцефальний синдроми, ДЦП). Можливе формування стійких психопатологічних синдромів.

· Охорона здоров'я майбутньої матері, починаючи з раннього дитинства.

· Своєчасна санація хронічних осередків інфекції дівчинки – майбутньої матері.

· Планування вагітності.

· Створення сприятливих умов протікання вагітності.

· Регулярне спостереження за вагітною у жіночій консультації, своєчасне виявлення та лікування захворювань та токсикозів.

· Відмова вагітної жінки від шкідливих звичок.

· При загрозі викидня обов'язкове стаціонарне лікування вагітної жінки.

Недоношена дитинаповинен перебувати на диспансерному обліку у ІІ групі здоров'я (група ризику) протягом 2-х років. Один раз на 3 місяці, а за показаннями частіше, дитину оглядає невропатолог, офтальмолог, 1 раз на 6 місяців – отоларинголог. У віці 1 та 3-х місяців – ортопед. На другому та третьому році необхідні консультації дитячого психіатра, логопеда, ендокринолога, гастроентеролога.

Можливі проблеми батьків:

• Стрес та переживання у зв'язку з передчасними пологами.
• Занепокоєння та тривога за дитину.
• Почуття безпорадності.
• Дефіцит знань та навичок догляду за дитиною.
• Високий ризик розвитку гіпогалактії.
• Відсутність грудного молока матері.
• Дефіцит сімейної підтримки.
• Пошуки винних у передчасному народженні дитини.
• Ситуаційна криза у сім'ї.

Сестринські втручання:

1. Дати рекомендації матері-годувальниці за режимом дня та харчування:

• Жінка, що годує для збереження лактації повинна дотримуватися правильного розпорядку дня, який передбачає достатній сон, перебування на свіжому повітрі, раціональне харчування, психоемоційний комфорт у сім'ї, помірне фізичне навантаження.
• Повноцінне харчування лактуючої жінки може бути забезпечене при щоденному наборі продуктів: 150-200г м'яса або риби, 50г вершкового масла|мастила|, 20-30г сиру, одне яйце, 0,5 л молока, 800г овочів і фруктів, 300-500г хліба. Крім цього, в раціон необхідно включити кисломолочні продукти, соки, різні крупи, горіхи. Виключити з раціону часник, цибулю, гострі приправи (вони погіршують смак молока), міцну каву, алкогольні напої.
• Кількість рідини, що вживається, не повинна перевищувати 2,5 літрів на добу (при цьому 0,5-1 л - молоко і кисломолочні продукти).

Порекомендувати матері по можливості відмовитися від прийому лікарських препаратів.

Дати рекомендації щодо вигодовування недоношеної дитини:

· За наявності грудного молока використовувати режим вільного годування, переконати матір у необхідності частого прикладання дитини до грудей, т.к. це стимулює лактацію та розвиває смоктальний рефлекс у немовляти.

· Не слід обмежувати тривалість годівлі, вона може коливатися в різний часдіб.

· Дитина потребує нічного годування до того часу, поки зможе висмоктувати потрібний йому обсяг молока вдень.

· Після встановлення лактації та активного ссання, при позитивній динаміці наростання маси тіла, дитину можна перевести на 6-разовий режим годування.

· При нестачі грудного молока використовувати режим змішаного вигодовування. Догодовування проводять спеціалізованими адаптованими сумішами для недоношених дітей протягом перших 2-3 місяців, потім переходять на вигодовування адаптованими сумішами для дітей першого півріччя, а після 6 місяців – на суміші для дітей другого півріччя. Необхідно пояснити матері, що докорм вводиться після годування груддю, дається за допомогою ложечки або з ріжка, соска повинна бути м'якою, імітувати форму грудного соска, мати отвір адекватний смоктальним зусиллям дитини.

· За відсутності грудного молока використовувати режим штучного вигодовування – 6-ти разове вигодовування молочною сумішшю, рекомендованою лікарем.

· При змішаному та штучному вигодовуванні необхідно навчити батьків технології приготування та зберігання сумішей та правил годівлі. При хорошій індивідуальній переносимості доцільно використання сумішей однієї фірми-виробника, що знижує ризик розвитку харчової алергії та підвищує ефективність вигодовування.

· Соки та прикорми вводяться з 4-х місяців. Всі види прикормів вводяться обережно, методом тренування, починаючи з крапель та доводячи до потрібного обсягу за 8-10 днів.

· Необхідно проводити контроль над засвоєнням їжі дитиною (зригування, здуття живота, зміна характеру випорожнення).

1. Необхідно навчити батьків особливостям догляду за недоношеною дитиною:

· Температурний режим кімнати, де знаходиться дитина, спочатку необхідно підтримувати в межах 24-26оС, поступово знижувати до 22-20оС.

· Навчити батьків техніці проведення гігієнічної ванни (температура в приміщенні не нижче 25 °С, температура води 38-38,5 °С, потім температуру води поступово знижують до 37-36 °С, а з другого півріччя - до 34-32 °С ), гігієнічні ванни проводяться щодня, спочатку їхня тривалість 5-7 хвилин, поступово вона збільшується.

· При роздратованій шкірі навчити батьків проведенню лікувальних ванн з настоями череди, шавлії, ромашки, звіробою.

· Одяг недоношеної дитини повинен бути з м'яких, тонких натуральних гігроскопічних тканин, без грубих швів, рубців, гудзиків. Одяг має бути багатошаровим, а сповивання – вільним.

· Викладання на живіт необхідно проводити з першого дня перебування дитини вдома. Викладати рекомендується на жорстку поверхню 3-4 десь у день перед годуванням.

· Тренуючі методи загартовування (зниження температури води, контрастне обливання після купання, повітряні ванни) починають застосовувати залежно від ступеня зрілості, індивідуальних особливостей та стану здоров'я дитини. Повітряні ванни починають проводити з 1,5-3-х місяців по 1-3 хвилини 3-4 рази на день, поступово збільшуючи час до 10-15 хвилин у поєднанні з масажем, що погладжує. З 4-х місяців можна вводити інші елементи загартовування.

· Погладжуючий масаж починають з 1-1,5 місяців, з 2-3-х місяців поступово вводять інші прийоми масажу - розтирання, розминання, пасивні рухи рук. Для покращення психомоторного розвитку щодня проводять масаж та гімнастику кистей рук, а з 8-9 місяців, для стимуляції розвитку мовних центрів та координації дрібних рухів, дитині пропонують ігри з дрібними предметами. Необхідно навчити батьків виконання всіх прийомів масажу та проведення ігор.

1. Навчити батьків технології психоемоційного спілкування з дитиною:

· На ранніх етапах виходжування недоношеної дитини безпосередньо на грудях матері («метод кенгуру»), лише на нетривалий час дитина поміщається в ліжечко.

· В подальшому необхідно переконати матір частіше брати дитину на руки, торкатися до неї, використовуючи мову тілесного спілкування, постійно спілкуватися і розмовляти з нею лагідним голосом, тихо наспівувати йому пісеньки

1. Допомогти батькам реально оцінювати фізичний і психічний розвиток дитини, приймати її такою, якою вона є, побачити її досягнення та перспективи.
2. Порадити батькам підтримувати в сім'ї атмосферу емоційного комфорту, своєчасно уникати напруженості, уникати бурхливого прояви емоцій, активно взаємодіяти друг з одним, приділяти дитині якнайбільше уваги, підбирати іграшки та ігри віком, постійно займатися з нею.
3. Познайомити батьків з особливостями фізичного та нервово-психічного розвитку недоношеної дитини:

· Велика втрата первісної маси тіла (9-14%).

· Низька збільшення маси тіла в перший місяць життя. Наступне щомісячне збільшення маси тіла до року в середньому має бути більше, ніж у доношених дітей.

· Щомісячне збільшення зростання у недоношених дітей більше, ніж у доношених (в середньому вона становить 2,5-3 см).

· Окружність голови в перші 2 місяці більше кола грудей на 3-4 см, до кінця 1-го року життя коло голови дорівнює 43-46 см, коло грудей 41-46 см.

· Прорізування зубів починається пізніше, ніж у доношених дітей (у середньому 8-10 місяців).

· Поява психомоторних навичок на першому році життя може затримуватися (зорове та слухове зосередження, цілеспрямовані рухи рук, здатність сидіти, стояти, ходити, говорити), особливо у дітей з масою тіла при народженні від 1000 до 1500г (на 2-3 місяці), від 1500 до 2000 р. (на 1,5 місяці).

· Більшість дітей з масою тіла при народженні 2500г наздоганяють своїх доношених однолітків до року, а глибоко недоношені діти порівнюються з ними до 2-3 років.

Контрольні питання:

1. Які фактори ризику народження недоношеної дитини Ви знаєте?

2. Чим визначається ступінь зрілості недоношеної дитини?

3. Перерахуйте ступеня недоношеності та їх основні критерії.

4. Які морфологічні ознаки недоношеної дитини Ви знаєте?

5. Які прояви незрілості функціональних систем у недоношеної дитини?

6. Які принципи вигодовування недоношених дітей?

7. Якою є мета першого етапу виходжування недоношених і де він проводиться?

8. Якою є мета другого етапу виходжування і де він проводиться?

9. Які вимоги до мікроклімату при виходженні недоношених дітей другого етапу?

10. Які принципи медикаментозної терапії недоношеної дитини?

11. Якими є критерії виписки додому недоношеної дитини?

12. Яка індивідуальна програма реабілітації та диспансерного спостереження за недоношеною дитиною?

13. У чому полягає профілактика передчасного народження дітей?

14. Який прогноз при народженні дитини недоношеним?

15. Які особливості фізичного та нервово-психічного розвитку недоношених дітей?

Джерела інформації:

· Підручник Святкіної К.А., стор 25-27.

· Підручник Єжовий Н.В., стор 148-160.

· Навчальний посібник Севостьянова Н.Г., стор 171-191.

Опорний конспект лекції

Цілі заняття:

Дати поняття «морфологічно зрілий (доношений) новонароджений»

Ознайомити з анатомо-фізіологічними особливостями дитини на період новонародженості

Ознайомити з особливостями догляду за новонародженою дитиною в умовах пологового будинку та у домашніх

Сформувати знання про перехідні стани новонародженого та роль медсестри у вирішенні проблем дитини та її родичів

План викладу матеріалу:

Особливості інтранатального періоду та періоду новонародженості

Ознаки доношеності новонародженої дитини

Показники шкали Апгар

Етапи первинного туалету новонародженого

Вимоги до санітарно-епідеміологічного режиму палати новонароджених

Фізіологічні прикордонні стани новонародженого

Вакцинації новонародженого

Після вивчення матеріалу студент має:

Представляти та розуміти:

Особливості інтранатального періоду

Роль медсестри у догляді за новонародженим та профілактики розвитку захворювань

Безумовні рефлекси новонароджених

Особливості адаптації новонародженого до умов позаутробного життя

Техніка вакцинації проти туберкульозу

Знати:

Ознаки доношеності

Анатомо-фізіологічні особливості новонародженого

Показники шкали Апгар

Перший туалет новонародженого

Особливості догляду за новонародженим

Санітарно-епідеміологічний режим під час догляду за новонародженим

Прикордонні стани новонародженого – клінічні прояви, терміни появи та зникнення

Особливості догляду за новонародженим при прикордонних станах

Новонароджений - дитина у віковому періоді з моменту народження, першого вдиху та перев'язки пуповини до закінчення адаптації організму до нових умов позаутробного життя (28 днів).

Головна особливість періоду новонародженості – перехід дитини на перші хвилини життя від внутрішньоутробних до позаутробних умов існування.

Період новонародженості характеризується рядом морфологічних, функціональних та біохімічних змін, що виникають при переході від внутрішньоутробного життя до позаутробного. З першим вдихом починають функціонувати органи дихання. Змінюється кровотік, включається мале коло кровообігу: запустіють пупкові судини, закривається венозна протока (аранцієва протока, що з'єднує пупкову і ворітну вену), сполучення між передсердями, артеріальна (боталів) протока – між легеневою артерією та аортою, активізується кровопостачання. включаються у дію механізми терморегуляції. Відбувається важлива заміна харчування дитини. Якщо до народження плід отримував поживні речовини через плаценту, після народження основний шлях їх надходження – пероральний, з молоком матері. Одночасно формуються функції виділення. У період новонародженості відбувається адаптація метаболічних процесів, що триває тривалий час.

Пристосування дитини до довкілля відбувається поступово. Функції основних органів і систем знаходяться в стані нестійкої рівноваги, у зв'язку з чим деякі фізіологічні процеси можуть легко переходити в патологічні. Слабо виражений імунологічний захист веде до підвищеної захворюваності на новонароджених важкими септичними та токсико – септичними захворюваннями. Тому до придбання дитиною власного місцевого та загального імунітету природне вигодовування, асептика та антисептика є вирішальними у боротьбі за зниження неонатальної захворюваності та смертності. Однією з особливостей неонатального періоду є наявність у дитини так званих прикордонних (парафізіологічних) станів, пов'язаних з первинною адаптацією її до навколишнього середовища.

Залежно від гестаційного віку новонароджений може бути доношеним (при терміні вагітності 37-42 тижні), недоношеним (менше 37 тижнів) та переношеним (більше 42 тижнів). З іншого боку, за рівнем зрілості, тобто. за функціональним станом органів та систем, здатних забезпечити позаутробне існування, новонароджених ділять на зрілих та незрілих.

Доношеному новонародженому властивий певний комплекс морфофункціональних ознак: маса тіла 2700 – 4000 г, довжина тіла 46 – 53 см, масоростовий показник понад 60, коло голови 34 – 36 см, коло грудей 32 – 34 см, пропорції тіла: висота голови 25% тіла (у дорослих 12-13%), довжина ноги – 40% довжини тіла (у дорослих 50%).

Для доношеного новонародженого характерні бархатиста рожева шкіра, покрита первородним мастилом і незначною кількістю пушкового волосся, добре виражена підшкірна основа, пупкове кільце розташоване між мечоподібним відростком грудини і лобком, кістки еластичні, голова може бути витягнута, тулуб і однакові короткі тім'ячко зазвичай закрите, грудна клітина має вигляд усіченого конуса, фізіологічна частота дихальних рухів – 40-60 за хвилину, частота серцебиття – 140 – 160 за хвилину, артеріальний тиск – 70/35, у хлопчиків яєчка опущені в мошонку, у дівчаток малі прикриті великими. Необхідно відзначити, що спостерігається у новонароджених гіпертонус м'язів - згиначів і у зв'язку з цим характерна флексорна поза. Незрілістю головного мозку та новонародженого обумовлені безладні, хаотичні, які не носять цільового характеру руху дитини. При народженні у дітей є тільки безумовні рефлекси, такі як: смоктальний, ковтальний, кашльовий, дефекації та ін. ходи, повзання по Бауеру, хапальний (Робінсона), Моро та інші.

Через переважання процесів гальмування над процесами збудження в корі головного мозку, сон новонародженого становить близько 20 – 22 годин на добу.

Незрілість шлунково-кишкового тракту новонародженого (низька ферментативна активність, слабкість гладкої мускулатури може призводити до функціональних розладів травлення, відрижок. Частота дефекацій у новонароджених становить, в середньому, 3-4 рази на добу, частота сечовипускань - 20-25 разів на добу.

Хотілося б звернути увагу, що головним критерієм доношеності новонародженого є його гестаційний вік.

Для комплексної оцінки функціонального стану новонародженого використовують

шкалу Апгар.

Ознака
Частота серцевих скорочень	відсутній	100 і менше за 1 хвилину	Більше 100 за 1 хвилину
Глибина дихання	відсутній	Аритмічне, крик слабкий	Нормальне, крик гучний
М'язовий тонус	відсутній	Легке згинання рук та ніг	Активні рухи
Стан рефлексів	відсутній	Слабо виражена (гримаса)	Чихання, кашель
Забарвлення шкірних покривів	Синюшна або бліда	Рожевий тулуб, Ціаноз рук та ніг

Сумарна бальна оцінка проводиться через 1, 5 та 30 хвилин після народження дитини. Оцінка складається із суми цифрових показників усіх п'яти ознак, кожна з яких максимально може дати 2 бали. При показнику за шкалою Апгар 8-10 балів стан новонародженого добрий, 6-7 балів – задовільний, 4 – 5 балів – середньої тяжкості, 1-3 бали – тяжкий. У разі виявлення середньої тяжкості чи тяжкого стану у новонародженого негайно приступають до лікувальних заходів.

Первинний туалет новонародженого. Для попередження інфекції первинну обробку новонародженого виробляють із дотриманням асептики рук, перев'язувального матеріалу, інструментів. У момент народження голови акушерка проводить відсмоктування вмісту із ротової порожнини та верхньої частини глотки (з метою профілактики аспірації), потім із носових ходів за допомогою стерильної гумової груші.

Після цього дитину поміщають на живіт до матері, забезпечуючи тісний тактильний контакт і створюючи комфортні емоційні умови і для немовляти, і для мами. Профілактику гонобленореї проводять відразу після народження дитини, ще до відокремлення її від матері, 20% розчином сульфацилу - натрію (натрієвої солі альбуциду). На флаконі з альбуцидом має бути етикетка з чітким написом: «Очні краплі» та дата їх приготування (термін зберігання не більше 24 годин).

Акушерка миє руки і далі кульками знімає зі шкіри повік дитини первісне мастило і потім, відтягнувши вниз по черзі нижню повіку, закапує стерильною піпеткою по 1 краплі 20% розчину сульфацилу-натрію. Потім повіки замикають і обережно протирають обидва ока. Повторно закопують у кон'юнктивальний мішок обох очей по краплині 20% розчину сульфацилу-натрію через 2 години після народження вже у відділенні новонароджених. Необхідно уникати попадання розчину на рогівку (небезпека виразки). Дівчаткам у пологовому залі в полову щілину одноразово закопують по 1-2 краплі 20% розчину сульфацил-натрію.

Перев'язку та обробку пуповини здійснюють у два етапи: через 3-5 хвилин після народження на пуповину накладають два стерильні затиски Кохера: перший – на відстані 10 см від пупкового кільця, другий – 2 см назовні від нього. Потім ділянку пуповини, що знаходиться між двома затискачами, обробляють 5% спиртовим розчином йоду або 96% етиловим спиртом і перетинають його. Відокремленого від матері немовляти завертають у стерильну пелюшку, що знаходиться на лотку, і кладуть з нахилом 16 градусів (у положенні Тренделенбурга) на пеленальний стіл, що обігрівається зверху джерелом променистого тепла, щоб звести до мінімуму втрати дитини в результаті випаровування навколоплідної рідини.

Для видалення надлишкового первісного мастила, слизу, крові зі шкіри дитини використовують стерильну марлеву серветку, рясно змочену стерильною вазеліновою або рослинною олією, з індивідуальних флаконів місткістю 30 мл. Доцільним є застосування гігієнічної ванни з метою ефективнішого очищення забрудненої шкіри, поліпшення дихання та кроовообігу.

Остаточна обробка залишку пуповини проводиться після гігієнічної ванни дитини. Акушерка знову ретельно миє та дезінфікує руки. Залишок пуповини протирають спиртовою, а потім сухою стерильною марлевою серветкою, туго віджимають між вказівним і великим пальцями. Потім у спеціальні щипці вкладають стерильну металеву дужку Роговина, пуповину вводять між браншами скоби так, щоб нижній край був розташований на відстані 0,2 – 0,3 см від шкірного краю пупкового кільця. Щипці зі дужкою замикають до клацання. У деяких пологових будинках замість скоби Роговина використовують спеціальні затискачі. Новонародженим від матерів з резус-негативною кров'ю замість скоби Роговина на залишок пуповини довжиною 2-3 см накладають стерильну шовкову лігатуру, оскільки їм може знадобитися замінне переливання крові. На відстані 1,5 см від місця накладання скоби або лігатури пуповину розсікають стерильними ножицями, поверхню зрізу пуповини обробляють 5% спиртовим розчином йоду або 5-10% розчином перманганату калію. Після описаної обробки залишок пуповини накладають стерильну марлеву пов'язку.

Новонародженого ще раз уважно оглядає лікар, оцінює стан його здоров'я, виявляє вроджені вадирозвитку. Потім проводиться антропометрія. Зважують новонародженого у стерильній пелюшці на лоткових медичних терезах, попередньо оброблених 1% розчином хлораміну. Довжину тіла новонародженого вимірюють від потиличного до п'яткового пагорбів. Перші дні життя характеризуються деяким зменшенням довжини тіла за рахунок вирівнювання деформації черепа та зникнення пологової пухлини, що виникли під час пологів. Окружність голови вимірюють через лінію надбрівних дуг та потиличний бугор.

Окружність грудної клітини вимірюють по лінії, що йде через соски та нижні кути лопаток. Вимірювання довжини тіла, кола голови та грудей краще проводити стерильною паперовою стрічкою, з надривом її та подальшим вимірюванням по сантиметровій стрічці, прикріпленій до бортика пеленального столу.

Браслетки з позначенням прізвища, імені, по батькові матері, дати, години народження, статі, маси та довжини тіла дитини, номери історії пологів закріплюються на зап'ястях новонародженого.

Здорового новонародженого прикладають до грудей матері пізніше як за 30 хвилин після народження.

Переведення у відділення новонароджених здійснюється залежно від стану дитини, але не пізніше ніж через 1 годину після народження. Новонародженого загортають у стерильні пелюшки, прикріпивши поверх них медальйон із тими самими позначеннями, що й на ручних браслетах.

У пологовому залі заповнюється історія розвитку новонародженого.

Догляд за дитиною у палаті новонароджених. Щодня перед 6-годинним годуванням проводиться ранковий туалет новонародженого, зважування та вимірювання температури тіла з відміткою в історії розвитку. Туалет немовляти потрібно проводити у певній послідовності: спочатку вмивають обличчя дитини, обробляють очі, ніс, вуха, шкіру та в останню чергу – промежину. Очі обробляють одномоментно двома ватними кульками, змоченими розчином фурациліну 1: 5000 від зовнішнього кута ока до внутрішнього.

Туалет носових ходів здійснюють за допомогою стерильних ґнотів, зволожених стерильною вазеліновою олією, вух, у міру забруднення – сухими стерильними ватяними кульками. Складки шкіри обробляють стерильною олією. Область сідниць і промежину обмивають теплою проточною водою, у міру забруднення, просушують промокальними рухами стерильною пелюшкою і змащують стерильною олією. При підмиванні медична сестра укладає дитину спиною на свою ліву руку так, щоб його голова знаходилася біля ліктьового суглоба, а кисть сестри тримала стегно новонародженого. Підмивання проводять проточною водою у напрямку спереду назад.

Догляд за пуповинним залишком здійснюється відкритим способом, пов'язку знімають наступного дня після народження. Обробка пуповинного залишку – лікарська процедура. Культю пуповини обробляють 3% перекисом водню, 96% етиловим спиртом, потім 5% розчин перманганату калію. Після відпадання пуповинного залишку, що частіше відбувається на 3-4 день життя, пупкову ранку обробляють щодня 3% розчином перекису водню та 95% розчином спирту до її загоєння.

Одяг для новонародженого виготовляється з гігроскопічних бавовняних тканин, що легко миються, радують очей забарвлень. Одяг дитини повинен захищати його від втрати тепла, не порушувати фізіологічної пози та процесів перспірації зі шкірних покривів. У дитячому відділенні пологового будинку доцільно використовувати лише стерильну білизну.

Важливий момент догляду за новонародженим – сповивання. Слід наголосити на перевагах так званого вільного та широкого сповивання, раннього використання повзунків в одязі дитини. При вільному сповиванні ручки дитини залишаються вільними, що дає можливість легко здійснювати рухи. Це полегшує дихання, сприяє кращому проникненню повітря у нижні відділи легень, є профілактикою пневмонії. При вільному сповиванні дитині поверх оранки надягають кофтинку із зашитими рукавами.

При широкому сповиванні, використанні повзунків, стегна не замикаються, а залишаються розведеними убік. Це сприяють правильному формуванню кульшових суглобів і є профілактикою вивихів стегна.

Ефективна охорона здоров'я новонароджених вимагає неухильного виконання санітарно-гігієнічних та епідеміологічних заходів:

1.Санітарно-гігієнічний режим відділень повинен прирівнюватися до режиму роботи операційних

2.Персонал проходить санітарну обробку та лікарський огляд перед кожною зміною

3.Співробітники з гнійничковими захворюваннями, ГРВІ, порушеннями з боку шлунково-кишкового тракту не допускаються до роботи до одужання

4. Персонал пологових будинків повинен щодня забезпечуватись новим комплектом стерилізованого одягу

5. Перед початком роботи персонал дитячого відділення ретельно миє руки з подальшою їх дезінфекцією, носіння на роботі кілець, годинників, а також застосування манікюру категорично забороняється.

6. Необхідно проводити повну дезінфекцію палат, що звільняються, перед їх новим заповненням

7. Відділення пологового будинку закриваються на провітрювання не менше 2 разів на рік

8.На роботу у відділення пологового будинку приймають після поглибленого профілактичного огляду, проходження флюоорографії (надалі 2 рази на рік), бактеріологічного контролю мазків із зіва і носа на наявність патогенної флори (надалі щоквартально), обстеження на кишкову групу (потім) , серологічної реакції на сифіліс (2 рази на рік)

Один з найважливіших факторів, що визначають ступінь адаптації новонароджених, - правильно організоване, раціональне вигодовування, що надає величезний вплив на подальше зростання та розвиток дитини, що сприяє його нормальному психомоторному розвитку. Кількісно недостатнє чи якісно неповноцінне харчування призводить до порушення зростання та розвитку дітей, негативно впливає діяльність головного мозку.

Новонароджена дитина підготовлена ​​до засвоєння материнського молока, яке є найбільш адекватним продуктом харчування і за складом інгредієнтів, та за ступенем їх засвоєння. Важливість раннього прикладання до грудей для активації механізмів лактопоезу, встановлення емоційного контакту матері та дитини, а також можливе раннє отримання дитиною пасивного імунітету за рахунок імуноглобулінів, що містяться у материнському молозиві, є неоціненними. І лише за наявності протипоказань до раннього прикладання до грудей з боку дитини чи матері від останнього утримуються.

Для розвитку дитини необхідний своєчасно встановлений, регулярний контакт між матір'ю і новонародженим. Зазвичай цей контакт, що почався ще до народження дитини, під час вагітності, після пологів посилюється завдяки можливості безпосередньої близькості матері і дитини.

Це викликає позитивні емоції, прихильність та любов один до одного.

Слід навчити матір, як правильно поводитися з дитиною, щоб встановити різноманітні, взаємно необхідні позитивні емоції. Для цього їй потрібно періодично ніжно торкатися кінчиками пальців до обличчя дитини, обіймати і ніжно гладити його при сповиванні, м'яким, мелодійним, спокійним голосом розмовляти з ним під час неспання, сповивання, купання. Крик, занепокоєння новонародженого мають спонукати матір доторкнутися до нього, заговорити з ним, взяти його на руки.

У періоді новонародженості може виникнути низка станів, що викликають занепокоєння батьків та потребують допомоги медичних працівників. Це насамперед прикордонні стани, які можуть бути витлумачені матір'ю як патологічні.

Для новонароджених характерні особливі фізіологічні стани. Ці стани називаються прикордонними, тому що виникають на межі двох періодів життя (внутрішньоутробного та позаутробного) і знаходяться на межі між фізіологією та патологією. Їх розвиток пов'язаний насамперед із процесом адаптації дитини до умов позаутробного життя.

Синдром «щойно народженої дитини» - миттєве знерухомлення, глибокий вдих, крик, підвищений м'язовий тонус і типова поза новонародженого-кінцевості зігнуті та приведені до тулуба, кисті стиснуті у кулачки.

Особливості акту дихання та кровообігу (кардіореспіраторна адаптація): у дітей перших 2-3 днів життя відзначається фізіологічна гіпервентиляція легень; вона в 1,5-2 рази більша, ніж у старших дітей. Закриваються зародкові кровоносні шляхи: боталів проток, овальний отвір, залишки пупкових судин (аранцієвих проток), починають функціонувати малий і великий круг кровообігу.

Найчастіше або майже у всіх новонароджених розвиваються:

Транзиторні зміни шкірних покривів. Проста (фізіологічна) еритема – гіперемія шкіри, іноді з легким ціанотичним відтінком в області кистей та стоп. Даний стан пов'язаний із розширенням кровоносних судин шкіри новонародженого у відповідь на зміну температури навколишнього середовища (температура повітря 20С проти температури навколоплідних вод 40С). Організму новонародженого холодно і він намагається зігріти себе у такий фізіологічний спосіб. У здорових доношених дітей вона тримається від кількох годин до 2-3 днів. У недоношених еритема виражена яскравіше та зберігається 5-7 днів. Поява фізіологічної еритеми не вимагає особливого догляду і проходить самостійно в міру адаптації організму дитини до нових умов життя.

Токсична еритема розвивається значно рідше, у новонароджених на 2-5 день життя і є алергічною реакцією на зовнішні подразники, продукти розпаду тканин. На шкірних покровах спостерігаються поодинокі або численні гіперемійовані плями, папули, везикули. Розвиток токсичної еритеми потребує лікарського огляду та спостереження. Якщо цілісність шкіри не порушена, то можуть бути рекомендовані лікувальні ванни з відварами трав: низка, чистотіл, ромашка. Корисно буде багато пити.

Транзиторна жовтяниця новонародженихобумовлена ​​підвищенням у крові та тканинах вільного білірубіну, що утворюється при розпаді фетальних еритроцитів (фетальний гемоглобін замінюється на гемоглобін дорослого) Фізіологічна жовтяниця з'являється на 2-3 день життя у вигляді жовтяничного фарбування шкірних покривів, слизових оболонок рота та ск. Іктеричність шкіри зберігається зазвичай протягом 7-10 днів, у травмованих та недоношених дітей 2-3 тижні. Даний стан не вимагає особливого догляду, може бути рекомендоване питво.

Транзиторні порушення теплового балансу.Температура тіла новонародженого нестійка і в перші години життя може знижуватися на 1-2 С. У деяких дітей на 3-5 день життя відзначається транзиторна лихоманка, при якій температура тіла підвищується, і протягом декількох годин зберігається на рівні 38-39 С. стан пов'язаний як з недосконалістю терморегуляції новонародженого, так і з дефектами догляду за ним: температурний режим приміщення не відповідає одягу дитини (укутаний, у кімнаті спекотно). Тактика медсестри при виявленні підвищення температури у новонародженого:

розпилювати дитину

провітрити приміщення

рясне питво кімнатної температури

через 30 хвилин повторно виміряти температури

якщо температура не знижується викликати лікаря

4. Фізіологічна втрата первинної маси тіла. Спостерігається в перші 3-4 дні у всіх новонароджених і становить зазвичай 3-6% (не має перевищувати 10%, у недоношених-12-14%). Даний стан пов'язаний як із втратою ваги дитини внаслідок голодування в першу добу життя (кількість виробленого молозива не відповідає потребі дитини в їжі), втратою ваги з спорожненням кишечника (меконій), відпаданням пуповинного залишку та ін. Відновлення маси відбувається до 7-10-го дню життя. Стан не вимагає додаткових заходів догляду

5. Статевий криз. Він обумовлений переходом естрогенів від матері до плода в період внутрішньоутробного розвитку грудним молокомпісля народження дитини. Розвивається насамперед у дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, у яких з 3-4 діб життя з'являється збільшення та припухлість молочних (грудних) залоз як новонароджених дівчаток, так і хлопчиків. Іноді із залози може виділятися секрет, що нагадує молозиво. Крім того, у новонароджених дівчаток можуть з'явитися слизові та кров'яні виділення з піхви. Поява на крилах носа міліа – вугрів також пов'язана з підвищеною секрецією сальних залозчерез гіперестрогенію. У періоді розвитку статевого кризу потрібен ретельний гігієнічний догляд за дитиною: щоденна гігієнічна ванна, регулярні підмивання. У жодному разі не слід видавлювати із молочної залози секрет. Можна рекомендувати рясне питво. Стан зникає до 3 тижнів життя новонародженого.

6. Меконій- Первісний кал. Виділяється кишечником у першу добу життя у вигляді замазкоподібної темно-зеленого кольору маси без запаху. Первинний кал формується в кишечнику плода в результаті злущування епітелію слизових оболонок кишечника та проковтнутих навколоплідних вод.

7. Сечокислий інфаркт.Фізіологічний стан пов'язаний з надлишковим виділенням із сечею солей та білка. У перші дні життя дитини у зв'язку з адаптацією її організму до нових умов життя відбувається руйнування великої кількостіклітин і нирки не справляються з процесом утилізації. У зв'язку з чим на підгузниках і памперсах новонародженого можна виявити темно-бурі плями сечі з кристалами солі. При виявленні розвитку сечокислого інфаркту слід рясно напувати.

8. З інших транзиторних особливостей функції нирок можна відзначити транзиторну олігуріюу перші 3 дні життя (голодання) та транзиторну протеїнурію (збільшення проникності епітелію клубочків та наявність у сечі солей уратів)

9. Транзиторний дисбактеріозта фізіологічна диспепсія зустрічаються у всіх новонароджених. Дисбактеріоз пов'язаний з особливостями заселення мікроорганізмів у стерильному при народженні дитини кишечнику, низькою бар'єрною функцією кишечника, характером харчування (грудне або штучне), дотримання СЕР. Фізіологічна диспепсія виявляє себе тимчасовим розладом випорожнення, метеоризмом, відрижкою і пов'язана з низькою ферментативною активністю ШКТ дитини, процесом пристосування травної системи до ентерального харчування.

Багато турбот у матері викликають маленькі плоскі соски, тому що дитині спочатку важко смоктати груди. Однак у процесі годування дитини грудьми можуть витягнутися і «сформуватися». Часто багато занепокоєнь у матері викликають візки, що здаються кривими ніжки дитини, що пов'язано з наявним фізіологічним гіпертонусом м'язів-згиначів. Після 3 місяців тонус м'язів буде нормальним.

Нерідко матері здається, що у її дитини косять очі. Оскільки головні м'язи у новонародженого недостатньо розвинені, щоб координувати рухи очей, таке можливе і за відсутності косоокості.

Після пологів іноді виникає депресія як у дуже молодих матерів, так і багаторожали. Після пологів у жінки поряд із фізичним та моральним потрясінням відбуваються значні гормональні та психологічні зміни, які сприяють появі депресії. Часто годування дитини грудьми благотворно впливає на матір. Крім того, слід щодня знайти час, щоб посидіти біля неспання дитини, поговорити з нею, посміхатися їй. Дитина дуже добре відчуває присутність матері, крім того, це позитивно впливає хвору психіку матері.

Зригування та блювання – часте явище у новонароджених дітей. У більшості випадків це прості відрижки внаслідок перегодовування або заковтування повітря (аерофагія), пов'язані зі слабкістю гладкої мускулатури кардіального сфінктера у шлунка.

Вакцинація новонародженого. Всіх новонароджених дітей, які не мають медичних протипоказань у перші 24 години життя, щеплять проти вірусного гепатиту В. Вакцина проти гепатиту жива ослаблена, готова. Внутрішньом'язово в м'яз стегна вводиться 0,5 мл вакцини. Вакцинація проводиться триразово: у першу добу, в 1 та 6 місяців.

Профілактика туберкульозу. Для вакцинації проти туберкульозу виділяється спеціальне приміщення площею 18 кв. Вакцина БЦЖ містить ослаблені живі бактерії туберкульозної палички, висушені вакуумом із замороженого стану. Вакцина випускається в ампулах, які містять 1 мг сухої білої маси, що відповідає 20 дозам. До кожної ампулі вакцини додається ампула з 2 мл стерильного розчину ізотонічного натрію хлориду. Зберігати вакцину необхідно в спеціальному холодильнику при температурі 2-4 градуси вище за нуль. Вакцинацію проти туберкульозу проводять усім здоровим новонародженим на 4-6 день життя.

Вакцинацію дозволяється проводити медсестрі, яка пройшла спеціальну підготовку.

Перед вакцинацією вузьку частину ампули з вакциною протирають ватною кулькою, змоченою 70% спиртом, надпилюють кінець, загортають його в марлеву серветку і надламують для попередження розпилення вакцини при різкому порушенні вакууму. Стерильним шприцом набирають з ампули 2мл ізотонічного розчину хлориду натрію і переносять його в ампулу з сухою вакциною. Вміст ампули ретельно перемішують за допомогою шприца до рівномірної суспензії. Розведену вакцину слід використовувати протягом 2-3 годин з моменту розведення. Кожному новонародженому роблять щеплення одноразовим шприцом. Перед щепленням ретельно перемішують вакцину і набирають у шприц 0,2 мл (2 дози) розведеної вакцини для того, щоб після витіснення повітря в ньому залишилося 0,1 мл (1 доза), в якому міститься 0,05 мг культури БЦЖ.

Зовнішню поверхню лівого плеча новонародженого ретельно обробляють ватною кулькою із 70% спиртом. Вакцину вводять внутрішньошкірно на межі верхньої та середньої третини плеча, у місці прикріплення дельтовидного м'яза. При проведенні щеплення необхідно дотримуватися наступного правила: голка повинна бути зрізом вгору, спочатку вводять невелику кількість вакцини, щоб переконатися в тому, що голка введена внутрішньошкірно, і тільки потім вводять решту вакцини. На місці ін'єкції утворюється папула білуватого кольору діаметром 5-6 мм. Через 15-20 хвилин папула зникає. Використані шприци та голки, залишки невикористаної вакцини перед тим, як викинути, замочують у розчині, що дезінфікує. Після вакцинації щеплення в новонароджених з'являється через 4-6 тижнів у вигляді інфільтрату діаметром 5-8 мм з невеликим вузликом в центрі і скоринкою або без неї. Така реакція вважається нормальною та піддається зворотному розвитку без жодного лікування.

Імунітет проти туберкульозу після вакцинації БЦЖ утворюється через 1,5-2 місяці у 98 – 100% щеплених, а достатня напруженість та тривалість його зберігаються протягом 3-5 років.

Проблеми новонародженого та його родичів:

Порушення сну через голодування, метеоризму, дефіцит догляду, дефіцит знань про організацію режиму дня новонародженого і т.д.

Порушення харчування через гіпогалактію, дефіцит знань про правила годівлі дитини і т.д.

Зригування через аерофагію, порушення режиму харчування жінки, що годує, і т.д.

Метеоризм

Затримка чи почастішання стільця

Дефіцит знань родичів про особливості догляду за новонародженим, правила годівлі, організацію прогулянок тощо.

Погані санітарно-гігієнічні умови у приміщенні, де знаходиться дитина

Порушення сну, апетиту, занепокоєння через підвищення температури внаслідок транзиторної лихоманки

Дефіцит знань родичів дитини про причини розвитку та особливості догляду при фізіологічній жовтяниці, статевому кризі, транзиторній лихоманці, сечокислому інфаркті та ін.

Сестринські втручання:

Організувати регулярний гігієнічний догляд за дитиною: ранковий туалет, підмивання, зміна ліжка та постільної білизни, обробка пуповинного залишку та пупкової ранки та ін.

Організація та контроль за дотримання санітарно-епідеміологічного режиму в палаті новонароджених

Регулярний контроль за станом новонародженого: температура, стан шкіри та слизових, вага, частота та характер випорожнення, відрижка, характер та продовжити сну, апетит

Організація раціонального харчування новонародженого: навчити маму техніці годування груддю, контроль за дотриманням кратності годівлі, режимом харчування матері-годувальниці та ін.

При підозрі на гіпогалактію проведення контрольного годування

Заповнити дефіцит знань у родичів новонародженого про особливості гігієнічного догляду, режиму та характеру харчування, організації прогулянок, спілкування з малюком, вимоги до характеру харчування та режиму дня жінки, що годує

Здійснити первинний туалет новонародженого

Провести вакцинацію проти вірусного гепатиту та туберкульозу

При виявленні проблем новонародженого або матері-годувальниці терміново повідомити лікаря

Заповнити дефіцит знань у родичів новонародженого про фізіологічні прикордонні стани новонародженого навчити їх особливостям догляду за новонародженим при розвитку даних станів

Організувати догляд за новонародженим при розвитку транзиторної лихоманки, статевому кризі, жовтяниці, протеїнурії, сечокислому інфаркті та ін.

Сестринська справа у педіатрії – область роботи медичних сестер, які здійснюють догляд за новонародженими, дітьми та підлітками. Медсестра планує і реалізує план догляду спільно з лікарем.

Розкажемо, у чому полягають особливості сестринського процесуу педіатрії, які вміння та навички має розвивати в собі медсестра.

↯ Більше статей у журналі

Головне у статті

Медсестра у педіатрії: специфіка роботи

Сестринська справа у педіатрії є одним із важливих напрямків сестринського процесу. Якісний догляд за дітьми та підлітками здатні забезпечувати медсестри, які пройшли спеціальну підготовку та мають необхідні знання.

Медичних сестер, що спеціалізуються на цьому напрямку, також називають медсестрами з догляду за дітьми.

Робота з дитячим населенням має певну специфіку. Насамперед, у цьому випадку медсестра не працює з пацієнтами віч-на-віч – у її роботу втручаються батьки дитини та інші її родичі, що ускладнює роботу спеціаліста.

✔ Як проводити санпросвітроботу в дитячих медорганізаціях, розповімо в Системі Головна медсестра

Етапи сестринської справи

Процес сестринського догляду можна поділити на 5 основних етапів:

1. Сестринське обстеження пацієнта.
2. Постановка проблем пацієнта.
3. Упорядкування плану сестринських маніпуляцій.
4. Реалізація складеного плану.
5. Оцінка результатів проведеної роботи.

Для розділу педіатрія сестринська справа будується за таким же планом. Розглянемо докладніше зміст роботи медсестри з пацієнтом кожному з них.

Обстеження дитини

Сестринська справа у педіатрії будується не тільки на виявленні проблем хворого, медсестра також має виявити актуальні знання його законних представників щодо потреб дитини.

Часто сестринське обстеження дітей стикається з певними труднощами:

• через вікові особливості маленькі діти що неспроможні достовірно пояснити і усвідомити свої скарги;
• щодо маленької дитини медсестрі складно встановити ступінь болю та її локалізацію;
• у педіатрії можна зустріти велику різницю між станом дитини та її самопочуття. Наприклад, дитина може бути активною і безтурботною навіть при значній зміні температури тіла.

Реалізація плану

Якщо на перших етапах медична сестра правильно оцінить ситуацію і слідуватиме моделі прийняття рішень, то етап реалізації плану догляду не складе у неї труднощів.

Однак, якщо сестринська справа в педіатрії вивчена фахівцем недостатньо, вона може мати справу з дефіцитом знань з деяких питань.

1. Які дії потрібні від пацієнта. Наприклад, полоскати горло, приймати ліки, дотримуватися постільного режиму.
2. Вибір типу поведінки для конкретної установки. З пацієнтом та його рідними необхідно обговорити особливості лікувального харчування окремо від вирішення інших питань.
3. Спостереження за пацієнтом та оцінка його емоційного стану. Багато дітей можуть боятися людей у ​​білих халатах, або, наприклад, у міру одужання хворий ретельніше виконує дії за призначенням лікаря.
4. Детально обговорити з представниками дитини критерії одужання. Наприклад, якщо пацієнту рекомендовано лікувальне харчування, необхідно їм пояснити, які наслідки можуть бути при порушенні дієти.
5. Обговорення з батьками короткочасних та довготривалих планів щодо покращення здоров'я дитини.
6. Постановка реальних цілей. Наприклад, при деяких захворюваннях неможливе повне одужання хворого.

Вступ

Розділ 1. Період новонародженості (неонатальний)

1.1 Характеристика неонатального періоду

2Заходи з дитиною у пологовому залі

3Первинний туалет новонародженої дитини

4Організація першого годування новонародженої дитини

5Антропометрія новонародженої дитини

6Оформлення документації. Історія розвитку новонародженого

Глава 2. Організація догляду за новонародженою дитиною

2.1 Імунопрофілактика новонародженої дитини

2 Оцінка стану новонародженої дитини

3 Фізіологічні стани новонародженої дитини

4 Догляд за слизовими оболонками та шкірою новонародженої дитини

5 Скринінг-тестування

Розділ 3. Дослідження проблем новонароджених дітей поліклініки №4 м. Батайська

Висновок

Список літератури

Вступ

Неонатологія - розділ педіатрії, що вивчає фізіологічні особливості та хвороби дітей першого місяця життя. Розвиток неонатологічної допомоги на сучасному етапіхарактеризується створенням вузькоспеціалізованих служб для сім'ї, вагітних жінок, новонароджених, немовлят та дітей раннього вікуоб'єднані в перинатальні центри. Етапи медичної допомоги новонародженим дітям забезпечені роботою акушерської та педіатричних служб.

Персонал відділень акушерського (іноді - та гінекологічного) профілю відповідає за життя і матері, і дитини. В акушерсько-гінекологічних відділеннях медсестра має бути готовою надати невідкладну акушерсько-гінекологічну допомогу жінкам, а в деяких випадках – і новонародженим до прибуття лікаря. Їй доводиться також працювати у відділенні патології вагітних, а іноді й у пологовому блоці, замінюючи акушерку.

Персонал акушерсько-гінекологічних відділень зобов'язаний добре володіти методами психологічної терапії, тому що напередодні пологів треба навіяти жінці впевненість у власних силах; необхідно враховувати психологічний статус пацієнтів, щоб уникнути передчасного переривання вагітності, еклампсії, загострення екстрагенітальної патології (гіпертонічної хвороби, серцевої недостатності).

Медичну допомогу новонародженим починають надавати з пологового блоку. Обстеження новонародженого в пологовому залі представляє важливий, так званий первинний фільтр, на основі якого виявляється більшість серйозних відхилень від норми, у невідкладних випадках даються показання до відповідної терапії, і визначається характер подальшої допомоги у разі переведення дитини у відповідне відділення. Слід враховувати те, що медичну допомогу ми надаємо дітям у пологовому залі, а й у акушерському стаціонарі. Від того, як будуть дотримуватися санітарно - гігієнічні правила, акушерська допомога під час пологів, первинний туалет новонародженого, щоденний догляд за малюком, залежатиме його здоров'я надалі. Тому професійне медичне обслуговування новонародженого в акушерському стаціонарі дуже важливе.

Метою даної курсової роботи є дослідження діяльності медперсоналу в неонатальному періоді та визначення важливості дотримання всіх норм і правил щодо догляду за новонародженою дитиною для її здоров'я надалі.

Завдання - розширити та закріпити знання з організації медичного обслуговування новонароджених, щодо дотримання санітарно-епідемічного режиму в акушерському стаціонарі, провести аналіз теоретичних джерел з проблеми дослідження, розробити пам'ятку сестринського догляду за новонародженими дітьми.

Розділ 1. Період новонародженості (неонатальний)

1.1Характеристика неонатального періоду

Період новонародженості (неонатальний) – підрозділяється на ранній та пізній неонатальний періоди. Починається з народження дитини та триває 4 тижні.

Ранній неонатальний період - з моменту народження до 7-ї доби життя.

Відбувається основна адаптація організму до життя за умов. Швидкість адаптивних процесів в організмі в цей період найвища і ніколи більше у житті не буває такою. Починає функціонувати дихальна система, перебудовується система кровообігу, включається травлення.

Всі органи та системи перебувають у стані нестійкої рівноваги, тому дитина потребує особливо ретельного догляду.

У цьому періоді у дитини можуть бути виявлені дефекти розвитку, гемолітична хвороба, синдром дихальних розладів та інша патологія. Крім патологи у новонародженого виявляються різні фізіологічні стани, що відбивають процеси адаптації. До них відносяться: фізіологічний катар шкіри, фізіологічна жовтяниця, статевий криз. У зв'язку з величезним переважанням процесів гальмування в ЦНС новонароджений майже безупинно спить. До кінця цього періоду всі системи організму приходять у досить стійку рівновагу, газообмін встановлюється на рівні дорослої людини, починається збільшення маси тіла. До кінця першого тижня життя налагоджується тісний контакт новонародженого з матір'ю, якщо дитина знаходиться на природному вигодовуванні. Більшість цього періоду дитина знаходиться в пологовому будинку.

Пізній неонатальний період - з 8-го дня до 28-го дня життя. Характеризується подальшою адаптацією до довкілля. У цей час повністю гоиться пупкова ранка, інтенсивно збільшується маса тіла і довжина тіла, розвиваються аналізатори, починають формуватися умовні рефлекси та координація рухів.

Гестаційний вік або справжній вік новонародженого вважається тижнем гістації від першого дня останньої менструації. Залежно від терміну гістації новонароджені поділяються на:

доношених (38-42 тиж.)

недоношених (менше 38 тиж.)

переношених (більше 42 тиж.).

Ознаки доношеності:

цикл внутрішньоутробного розвитку 38-42 тижні;

маса тіла не менше ніж 2500 г;

довжина тіла щонайменше 45 див;

мають усі ознаки зрілості: утримує постійну температуру тіла, має виражені ковтальний та смоктальний рефлекси, стійкий та правильний ритм дихання та серцебиття, активно реагує на зовнішні подразники.

2 Заходи з дитиною у пологовому залі

Перше завдання після вилучення дитини та її відділення від матері полягає в тому, щоб уникнути зайвої тепловіддачі, особливо у дітей з низькою масою тіла та у новонароджених, які потребують особливої ​​допомоги, якою є реанімація, тривале обстеження тощо. П. Новонародженого слід помістити під джерело променистого тепла та його шкіру треба обережно осушити заготовленими нагрітими пелюшками.

Відповідно до загальноприйнятої схеми слід одночасно провести відсмоктування порожнини рота, глотки та носових ходів. Цей традиційний прийом діє як потужний рефлекторний стимул, що зазвичай викликає перший вдих типу гасі, та його застосування тому обґрунтовано.

Наявність та якість цієї рефлекторної відповіді є також ознакою, що служить для підрахунку балів в оцінці життєвих функцій. Відсутність цієї реакції свідчить про можливість гальмування дихальних центрів. Роль відсмоктування у звільненні дихальних шляхів не слід переоцінювати, тому що кількість відсмоктаного вмісту зазвичай незначна і для дихальної функції неістотна.

З важливих міркувань час відсмоктування годі було затягувати, оскільки тривале подразнення верхніх дихальних шляхів може рефлекторно викликати брадикардію чи апное. Через 1 хв після повного отримання плоду лікар проводить бальну оцінку основних життєвих функцій новонародженого за шкалою Апгар.

3 Первинний туалет новонародженого

Первинний туалет новонародженого – одна з перших процедур, що проводиться медперсоналом одразу після народження дитини.

Першою процедурою є відсмоктування вмісту ротової порожнини та носоглотки. Вона проводиться як тільки з'являється головка дитини в пологових шляхах, для запобігання аспірації навколоплідних вод. Відсмоктування вмісту проводиться за допомогою стерильної гумової груші або відсмоктування.

Наступною процедурою є перев'язка пуповини та її обробка. Цей елемент догляду новонародженого складається з двох етапів. Відразу після народження дитини протягом перших десяти-п'ятнадцяти секунд на пуповину накладають два стерильні затиски Кохера. Відстань між ними – 2 см. Перший затискач накладається в 10 см від пупкового кільця. Пуповина між затискачами обробляється 5% спиртовим розчином йоду або 96% етиловим спиртом та перетинається стерильними ножицями. Остаточна перев'язка пуповинного залишку проводиться головним чином, щоб уникнути вторинної кровотечі з судин пуповини.

Вона має бути асептичною, тому що засихаючий залишок та демаркаційна зона є головним місцем проникнення інфекції, яка може перейти по судинах углиб та викликати пупковий сепсис. З механічної та гігієнічної точок зору оптимальним для закриття пуповинного залишку є стиснення за допомогою затискача.

Затиски, що виробляються в даний час, як правило, пластмасові, мають дрібне гостре рифлення, завдяки чому зберігають пружність при згинанні і не можуть зісковзувати з залишку пуповини.

Перевагою цього затиску є стійкий пружний тиск, який забезпечує стабільність стиснення залишку в його муміфікації. Закриття залишку стерильною тасьмою, яка до того ж просочується секретами і створює живильний ґрунт для мікроорганізмів, є менш вигідним.

Хороші результати дає також дезінфекція розпилювачем Polybaktrin (поліміксин, бацитрацин, неоміцин), яка, однак, пов'язана із ризиком сенсибілізації. Оброблений пуповинний залишок залишають відкритим або накладають на нього легку пов'язку. Після закінчення 2 діб і пізніше муміфіковану частину кукси відсікають ножем на межі здорової тканини. Потім дитину загортають у стерильну теплу пелюшку і поміщають на пеленальний стіл, який повинен обігріватися зверху джерелом променистого тепла. Це дозволяє уникнути охолодження дитини і зменшує втрати тепла з випаровується. навколоплідною рідиною. Після цього продовжують обробку пуповинного залишку, тобто переходять до другого етапу. Пуповину обробляють серветкою, змоченою у спиртовому розчині, а потім сухою стерильною марлевою серветкою. Далі, з відривом 0,2-0,3см від пупкового кільця на пуповину накладають спеціальну скобу Роговина. На відстані 1,5 см від скоби роблять перетин пуповини. Місце перетину обробляють 5% розчином калію перманганату і накладають стерильну марлеву пов'язку Чистякової.

Наступним етапом первинного туалету новонародженої є обробка шкіри дитини. Стерильною марлевою серветкою, попередньо змоченою в стерильній вазеліновій або рослинній олії, видаляється надлишкове первісне мастило та слиз.

Немало важливим при проведенні первинного туалету новонародженого є профілактика гонобленореї. вона проводиться 20% розчином сульфату натрію (альбуцидом) відразу після народження, в перші хвилини життя. Закопують по одній краплі розчину під кон'юнктиви нижніх повік. Повторюють через 2:00. Можна для цього використовувати 1% тетрациклінову очну мазь. Дівчаткам у щілину одноразово закопують 1-2 краплі 1-2% розчину нітрату срібла. Профілактика гонорейної інфекції очей (кредеїзація) є обов'язковою. Згідно з початковою існуючою майже 100 роками пропозицією Креде, основним профілактичним методом залишається закапування в кон'юнктивальний мішок 1% розчину Argentum nitricum або Argentum aceticum. Ефект дуже надійний, але його недолік полягає в тому, що розчин надає іноді хімічно дратівливу дію і при випадковій вищій концентрації для очей токсичний.

Розчин слід зберігати в щільно закритому флаконі з темного скла та міняти його на свіжоприготовлений через кожну педелю. Менш дратівливим є закапування розчину Ophthalmo-Septonex, проте дія цього препарату на гонококи є спірною.

Профілактику слід провести дуже акуратно, щоб дезінфікуючий розчин проник у весь кон'юнктивальний мішок. Досвід показує, що ця умова не завжди дотримується. Визначенням маси та довжини тіла закінчується первинний догляд за новонародженим у пологовому залі. Встановлення лінійних параметрів (довжина голова - п'яти, окружність голови та грудної клітки) безпосередньо після народження буває не надто надійним, тому що головка може бути деформована родовою пухлиною та здавлюванням у пологових шляхах, нижні кінцівки знаходяться у тонічному положенні флексії.

Якщо потрібно отримати точні дані, наприклад, з метою дослідження та статистики, то краще вимірювання лінійних параметрів повторювати після зникнення післяпологових змін, тобто через 3-4 дні.

Купання новонародженого в пологовому залі, яке було в минулому звичним, нині вже не проводиться. Шкіру дитини тільки обережно протирають м'якою пелюшкою, щоб усунути мастило і кров, або первісний кал. У новонароджених, які потребують особливого догляду, переважно забезпечення респірації, первинна обробка здійснюється лише після нормалізації стану; деякі ж процедури проводяться лише тоді, коли дитина вже перебуває у відповідному відділенні.

4 Організація першого годування

Якщо дитина народилася доношеною і пологи у матері протікали нормально, перше прикладання до грудей матері рекомендується відразу після народження. Важливо ще у відділенні новонароджених встановити режим годування дитини. Наступні годівлі проводять через 3 -3 * / 2 год - У більшості пологових будинків прийнято 7-кратне годування новонароджених. Перед годуванням медична сестра ретельно оглядає новонароджених, при необхідності змінює пелюшки, потім дітей розвозять на спеціальних каталках або розносять на руках материнськими палатами. Перед годуванням мати ретельно миє руки, ватним тампоном обережно обмиває сосок розчином фурациліну (1:5000) або 0,5% розчином нашатирного спирту. Рукою мати зціджує кілька крапель молока видалення випадкового забруднення вивідних проток молочних залоз. Необхідно стежити, щоб дитина при ссанні захопила в рот не тільки сосок, а й навколососковий кружок. У перші 2 - 3 дні мати годує дитину лежачи. Дитину прикладають лише до одного грудей. На 3 – 4-й день мати починає годувати дитину сидячи. Годування груддю продовжується 20-30 хв. З встановленням лактації дитина залишається біля грудей матері 15 - 20 хв, цей час він висмоктує все необхідне кількість молока. Після закінчення годування груди обмивають кип'яченою водою і обсушують марлевою серветкою або ватою.

У перші дні після народження дитина висмоктує з грудей матері від 5 до 30 – 35 мл молока, тобто на добу в середньому близько 150 – 200 мл. З 3 -4-го дня кількість молока, що отримується дитиною, збільшується, досягаючи до 8 -9-го дня 450 - 500 мл на добу. Кількість необхідної дитині молока протягом перших днів життя можна обчислити за такою формулою:

де n-день життя дитини, 7 - кількість годівель.

Педіатр та медична сестра ретельно стежать за станом новонародженого, рухом кривої маси його тіла. Якщо необхідно визначити, чи лактація в матері достатня, проводять контрольне зважування дитини до і після годування. Різниця у масі тіла показує кількість висмоканого молока. Більше повне уявлення про стан лактації можна отримати після 2 - 3 контрольних зважувань протягом дня. Однією з основних умов повноцінної лактації матері-годувальниці є регулярне прикладання дитини до грудей і дотримання часу і тривалості годівлі.

Після 10 днів життя дитина повинна отримувати за добу кількість молока, що дорівнює 1/5 маси його тіла.

Розрізняють три види вигодовування дітей 1-го року життя: грудне (природне), змішане (докорм) та штучне.

Природне вигодовування - це вигодовування коли дитина протягом перших 5 міс. життя отримує лише молоко матері, а після 5 міс. до 1 року поряд із грудним молоком отримує і прикорм.

Змішане вигодовування - це такий вид вигодовування, коли дитина внаслідок тих чи інших обставин у першій половині року поряд з молоком матері отримує догодовування у вигляді молочних сумішей, причому суміші повинні становити більше "/5 добового раціону дитини. Найчастішим показанням до переведення дитини на змішане вигодовування з боку матері є гіпогалактія, що розвивається (поступово або швидко) - недостатня кількість грудного молока.

Штучне вигодовування - такий вид вигодовування, коли дитина в першу половину року не отримує материнського молока або її кількість становить менше 1/5 загального обсягу їжі. Підставами для переведення дитини на штучне вигодовування є важке захворювання матері або повна відсутність молока в неї. Цей вид вигодовування дітей 1-го року життя застосовується рідко. При сучасному рівні знань правильне штучне вигодовування, як правило, дає хороший ефект.

5 Антропометрія новонародженого

Після проведення первинного туалету обов'язковим елементом догляду новонародженого є антропометрія дитини. Антропометрія включає: визначення маси і довжини тіла, вимірювання кола головки і грудної клітини. Після закінчення антропометрії на зап'ясті дитини надягають марлеві зав'язки з клейончастими браслетками. На них вказуються: ПІБ матері, дата і час пологів, стать дитини, маса і довжина.

Дитина залишається в пологовому залі протягом 2 годин під наглядом акушера-гінеколога або педіатра, потім переводиться до палати (відділення) для новонароджених. Перед переведенням у відділення новонароджених лікар повторно оглядає дитину, перевіряє стан пупкової ранки. За наявності кровотечі пуповину необхідно знову перев'язати.

При прийомі новонародженого в дитячій палаті лікар або медична сестра звіряє паспортні дані браслета та медальйону із записами в історії його розвитку та зазначає у ній час прийому дитини.

6 Оформлення документації. Історія розвитку новонародженого

При оформленні історії розвитку новонародженого номер історії розвитку дитини обов'язково має відповідати номер материнської історії пологів.

У відповідних графах історії розвитку дитини докладно відображаються відомості про:

захворюваннях матері протягом вагітності по триместрах і перебігу пологів, тривалості I та II періодів пологів окремо, тривалості безводного проміжку, характері навколоплідних вод, лікарської терапії матері під час пологів, особливої ​​уваги при цьому заслуговує інформація про проведення стероїдної профілактики та антибактеріальної терапії із зазначенням назви препарату , дати призначення та відміни, шляхи введення, тривалості курсу та разової дози препарату. Окремий акцент робиться на інформацію з туберкульозного диспансеру про епідеміологічну ситуацію з цього питання у жінки.

При оперативному розродженні вказуються показання щодо нього, характер знеболювання та оперативного втручання.

Лікар-неонатолог у відповідних графах на 2 стор. . «Первинна та реанімаційна допомога новонародженим дітям» через 10 хвилин, якщо оцінка за шкалою Апгар через 5 хвилин після народження не досягла 7 балів.

Всім новонародженим дітям в обов'язковому порядку в пологовому залі здійснюється заповнення вкладиша-картки первинної та реанімаційної допомоги новонародженому у пологовому залі, передбаченому Додатком N5 Методичних рекомендаційМОЗ соцрозвитку Росії N15-4/10/2-3204 від 21.04.2010р. «Первинна та реанімаційна допомога новонародженим дітям».

Можливе використання доповненого варіанту вкладиша-карти, на звороті якого додані графи короткого описуогляду дитини в пологовому залі відразу після народження (додаток 21).

В історії розвитку новонародженого наводяться показники маси та зростання дитини, кола голови та грудей, вказується спосіб обробки пуповини. Робиться особлива відмітка про профілактику гонобленореї.

При передчасних пологах у разі перевищення маси тіла дитини при народженні та зростання середніх величин для зазначеного терміну гестації лікарем неонатологом спільно з лікарем акушером-гінекологом оформляється акт (варіант оформлення акта представлений у додатку 22).

За наявності групи крові Про (I) та/або негативного резус-фактора у матері, а також за наявності резус-конфлікту робиться відмітка про взяття крові з пуповини на групу та резус-приналежність, білірубін.

В історії розвитку новонародженого ведеться моніторинг температури тіла дитини протягом усього періоду перебування його в пологовому залі, а також вказується спосіб збереження тепла (метод кенгуру або контакт шкіри до шкіри). Результати заносяться до карти контролю температури тіла дитини в пологовому залі (додаток 6).

Через 2 години після народження лікар неонатолог робить в історії розвитку новонародженого запис про стан дитини (при переведенні її у відділення для новонароджених) у розділі «Первинний огляд новонародженого» з обов'язковою вказівкою дати та точного часу (години та хвилини) огляду. У разі потреби за тяжкістю стану або іншими об'єктивними причинами запис первинного огляду новонародженого може бути виконаний раніше 2 годин після народження з обов'язковою вказівкою дати та точного часу (години та хвилини) огляду.

При появі у новонародженого клініки дихальної недостатності у перші хвилини та години після пологів лікар неонатолог дає оцінку стану дихальної функції новонароджених на момент переведення за шкалою Сільвермана (бланк представлений у додатку 23).

Відповідно до наказу МОЗ РФ N 921н від 15 листопада 2012 року «Про затвердження Порядку надання медичної допомоги за профілем «неонатологія» протягом першої доби життя у фізіологічному відділенні дитина оглядається дитячою медичною сестрою через кожні 3-

5 години для оцінки стану новонародженого та при необхідності надання йому невідкладної медичної допомоги з обов'язковим внесенням результатів огляду до медичної документації (варіант картки огляду у додатку 6).

Відповідно до наказу МОЗ РФ N 921н від 15 листопада 2012 року «Про затвердження Порядку надання медичної допомоги за профілем «неонатологія» лікар неонатолог оглядає новонародженого щодня, а при погіршенні стану дитини з такою частотою, яка визначена медичними показаннями, але не рідше одного разу на три години. Результати огляду заносяться в історію розвитку новонародженого із зазначенням дати та часу огляду.

Щоденні записи лікаря-неонатолога (див. вище, параграф 1, розділ 2, пункт 2.8). Щоденні призначення в історії розвитку новонародженого виносяться лікарем-неонатологом на поля праворуч з дотриманням необхідних вимог (див. вище, параграф 2, розділ 2, пункт 2.20).

Для дотримання необхідної наступності у курації новонародженого між пологовим будинком та дитячою поліклінікою лікар-неонатолог пологового будинку зобов'язаний зазначити у виписному епікризі:

− основні відомості про матір: стан її здоров'я, особливості перебігу вагітності та пологів, що мали місце оперативні втручання,

− оцінку новонародженого за шкалою Апгар, заходи, що проводяться в пологовому залі (якщо дитина їх потребувала),

− особливості перебігу раннього неонатального періоду: час відпадання пуповини та стан пупкової ранки, маса тіла та стан на момент народження та при виписці, дата вакцинації та серія вакцини проти гепатиту В та БЦЖ-М (якщо не робили – обґрунтування її відведення), дані проведення неонатального скринінгу та аудіоскрінінгу, дані лабораторних та інших обстежень,

− у разі несумісності крові матері та новонародженого за резус-приналежністю або по АВО-системі в обмінній карті відзначають резус-приналежність, групу крові матері та дитини та показники крові в динаміці,

− при гіпогалактії у матері про це вказують в обмінній карті, даються рекомендації щодо вирішення даної проблеми,

− у випадках асфіксії, родової травми, захворювання дитини в обмінній картці вказують не тільки діагноз, дані обстеження дитини та проведене лікування, але й рекомендації щодо подальшого ведення дитини, вигодовування, проведення лікувальних заходів.

Поряд з виписним епікризом, що видається матері на руки, старша медична сестра відділення новонароджених уточнює домашню адресу матері та повідомляє в день виписки дитини по телефону в дитячу поліклініку за місцем її проживання (крім іногородніх) основні відомості про виписану дитину - для проведення швидшого першого патронажу вдома - і зазначає у журналі відділення (палати) для новонароджених дітей та наприкінці історії розвитку новонародженого дату виписки та прізвище співробітника поліклініки, який прийняв телефонограму.

Інструкція із заповнення вкладиша-карти первинної та реанімаційної допомоги новонародженому у пологовому залі

Вкладиш-карта первинної та реанімаційної допомоги новонародженому у пологовому залі (додаток N 5 Методичних рекомендацій №15-4/10/2-3204 від 21.04.2010р. «Первинна та реанімаційна допомога новонародженим дітям») заповнюється на кожного новонародженого у всіх установах, в яких надається допоміжна допомога, лікарем (неонатологом, педіатром, акушером-гінекологом, анестезіологом-реаніматологом) або, за відсутності лікаря, акушеркою після завершення комплексу первинних реанімаційних заходів. Є вкладним листом до форми 097/у "Історія розвитку новонародженого".

Вкладиш-карта первинної та реанімаційної допомоги новонародженому у пологовому залі містить відомості:

− про характер амніотичних вод;

− про стан новонародженого за ознаками живородження (самостійне дихання, серцебиття, пульсація пуповини, довільні рухи мускулатури), а також за кольором шкірних покривів у динаміці;

− про первинні та реанімаційні заходи, що проводяться;

− про результат первинної та реанімаційної допомоги.

Глава 2. Організація догляду за новонародженою дитиною

2.1 Імунопрофілактика

У пологовому будинку новонародженому малюку роблять два щеплення. У першу добу життя вводиться вакцина проти гепатиту В. Потім протягом наступних 3-7 днів робиться щеплення проти туберкульозу - БЦЖ або БЦЖ-М.

Первинну вакцинацію здійснюють здоровим доношеним новонародженим дітям у перші чотири дні життя та недоношеним після досягнення маси тіла 1,5 кілограмів. До вакцинації допускаються новонароджені після огляду педіатром, з оформленням допуску щеплення в історії новонародженого.

Щеплення новонародженим проводять у щепленому кабінеті, оснащеному холодильником, термоконтейнером, одноразовими туберкуліновими шприцами, прищепним матеріалом, препаратами протишокової терапії. Вакцинацію новонароджених проводить медична сестра щеплень кабінету, яка має допуск до проведення щеплень, на підставі лікарського призначення, у присутності мами дитини. Отримане щеплення, дані про вакцину (виробник, серія, доза, термін придатності, дата щеплень) заносяться в історію новонародженого та обмінну картку, яка після виписки дитини з пологового будинку передається до лікувального закладу за місцем проживання.

У період перебування матері в пологовому будинку її навчають термінам подальших щеплень, які дитина отримуватиме після виписки з пологового будинку і вручають Паспорт прищеплення з внесеними в нього щепленнями, отриманими в пологовому будинку.

Вакцина БЦЖ вводиться строго внутрішньошкірно на межі верхньої та середньої третини зовнішньої поверхні лівого плеча в обсязі 0,05 мл для дітей до одного року та в об'ємі 0,1 мл для дітей старше року, що прищеплюються вакцинами зарубіжних країн. Російська вакцина вводиться обсягом 0,1 мл незалежно від віку.

Для отримання щеплювальної дози, яка дорівнює об'єму 0,05 мл, у флакон (ампулу) 20-дозної розфасовки вносять 1,0 мл стандартного розчинника, для розведення 40-дозної вакцини потрібно 2,0 мл розчинника. Розведена вакцина повинна давати рівномірну завись протягом однієї хвилини.

У зв'язку з високою чутливістю БЦЖ вакцини до денного та сонячному світлу, вона повинна зберігатися в темному місці, для чого використовують циліндр із чорного паперу.

БЦЖ вакцина може бути використана лише протягом шести годин з моменту розведення, тому на етикетці проставляється час та дата розтину вакцини. Невикористана вакцина знищується кип'ятінням протягом 30 хвилин або зануренням у 5% розчин, що дезінфікує хлор, на дві години або спалюванням в печі.

Перед застосуванням вакцини необхідно уважно вивчити настанову, додану до неї, перевірити маркування та цілісність ампули (флакону) відповідність препарату інструкції, що додається.

У боротьбі з вірусним гепатитом, основна роль відводиться активної специфічної імунізації - вакцинації проти гепатиту В, яка в Росії введена в Національний календар щеплень і закріплена законодавчо. Існує кілька схем вакцинації проти цього вірусу, що складаються із введення 3 або 4 доз щеплення (за такими схемами щеплять і у нас в країні).

Традиційний варіант:

В звичайних умовахкурс вакцинації складається з 3 щеплень (за схемою 0-1-6):

Я щеплення (перша доза вакцини) вводиться, так званий, 0 день (перші 12 годин життя).

Я щеплення (друга доза вакцини) вводиться через 1 місяць після першої.

Я щеплення (третя доза вакцини) вводиться через 6 місяців після першого щеплення (тобто коли малюкові виповнюється півроку).

Для створення повноцінного імунітету слід дотримуватись рекомендованих термінів введення вакцини. Тоді ефективний імунітет проти гепатиту В формується не менше ніж у 95% щеплених. Однак у ряді випадків (захворювання дитини, зміна місця проживання, відсутність вакцини) щеплений графік порушується. При цьому треба пам'ятати, що інтервал між першою та другою дозами вакцини не повинен перевищувати 2-3 місяці, а введення третього щеплення не повинно бути пізніше ніж через 12-18 місяців з початку вакцинації.

Вакцини проти гепатиту зазвичай переносяться добре. Побічні ефекти (почервоніння, ущільнення та болючість у місці ін'єкції, порушення самопочуття та невелике підвищення температури тіла до 37,5 градусів С) зустрічаються рідко, носять короткочасний характер, зазвичай слабо виражені і, як правило, не потребують медичної допомоги. Вкрай рідко можуть з'являтися виражені алергічні реакції: анафілактичний шок або кропив'янка.

2 Оцінка стану новонародженого

Оцінка стану дитини проводиться на першій та п'ятій хвилинах життя. Результат записується дробом, наприклад – 8/9. Шкала Апгар - це оцінка стану здоров'я саме новонародженого і жодних прогнозів щодо подальшого стану дитини по ній робити не можна. На момент проведення результати оцінюються так:

7-10 балів – відхилень у стані здоров'я не виявлено;

5-6 балів – невеликі відхилення;

3-4 бали – серйозні відхилення від нормального стану;

0-2 бали - стан, що загрожує життю новонародженого.

Якщо можливо (це залежить головним чином від стану породіллі), акушер-гінеколог проводить побіжний огляд новонародженого, звертаючи увагу на його життєві функції та наявність серйозних вад розвитку або пологової травми.

Для оцінки фізичного розвиткуновонароджених використовують статистичні показники основних параметрів залежно від гестаційного віку чи перцентильні оціночні таблиці. Параметри фізичного розвитку новонародженого, розташовані в інтервалі М ± 2 s (s – середнє квадратичне відхилення) або Р10 – Р90 відносяться до нормальних фізичних показників для даного гестаційного віку. Параметри фізичного розвитку новонароджених залежать від параметра та віку його батьків, особливостей харчування, умов життя та порядкового номера вагітності у жінки. Має значення характеристика пропорційності статури та харчування новонароджених.

Доношений новонароджений - дитина, яка народилася при терміні вагітності 37-42 тижні. У доношеного новонародженого через превалюючий розвиток мозку голова становить 1/4 частину тіла. Особливе значення має визначення кола голови при народженні (і в динаміці) маси тіла, а також її форми. До варіантів нормальної форми відносять наступні: доліхоцефалічна – витягнута у передньо-задньому напрямку, брахіоцефалічна – у поперечному, та баштовий череп. Кістки черепа податливі, можуть заходити один на одного по сагітальному та вінцевому швах. Особливості відображені у таблиці зрілості.

Недоношений новонароджений - дитина, яка народилася при терміні нижче 37 тижнів вагітності. Ті, що народилися живими при терміні гестації 22 - 28 тижнів і вижили в перші 168 годин життя. До нормальних параметрів розвитку в терміни 28-37 тижнів відносять дітей з масою тіла від 1000,0 до 2500,0 г, довжиною 38-47 см, коло голови 26-34 см і грудей 24-33 см. За статистичними даними різних країн недоношеними народжуються від 6 до 13% дітей. Маса тіла може бути основним критерієм недоношеності. Існує поняття "низька маса тіла при народженні" або "маловажні" - це діти з масою менше 2500,0 г при народженні, які народилися вчасно.

До переношень новонародженим відносять дітей, що народилися після 294 днів або 42 тижнів гестації. Частота народження дітей від 8 до 12%. У дітей спостерігають клінічні ознаки трофічних порушень: зниження тургору шкіри, витончення підшкірно-жирового шару, десквамація, сухість та лущення шкіри, відсутність мастила, щільні кістки черепа, нерідко із закритими швами.

При зіставленні гестаційного віку та показників фізичного розвитку виділяють такі групи:

із нормальним фізичним розвитком для даного гестаційного віку;

з низькою масою тіла по відношенню до гестаційного віку або із затримкою внутрішньоутробного розвитку.

Трапляються такі типи ЗВУР: незрілість або "small for date", диспластичний або асиметричний і пізній тип або внутрішньоутробна гіпотрофія. Поєднання різних типів ЗВУР можуть зустрічатися в однієї дитини. Патогенез затримки розвитку та зростання у плода різноманітний. При відставанні лише маси тіла від гестаційного віку плода несприятливі чинники, зазвичай, взаємодіють у останньому триместрі вагітності. При відставанні в масі та довжині тіла від гестаційного віку – несприятливі умови існування плода спостерігаються наприкінці першого та на початку другого триместру вагітності. Порушення пропорції тіла, що часто поєднуються з дисесбріогенетіческімі стигмами та пороками розвитку, відносять до диспластичного типу і спостерігають у дітей з хромосомними та геномними порушеннями, а також при внутрішньоутробних, генералізованих інфекціях. Різні типи ЗВУР зустрічають у доношених, недоношених та переношених новонароджених.

Зрілість новонародженого визначають за сукупністю клінічних, функціональних та біохімічних параметрів. У кожен віковий період, починаючи з зиготи, особливості адаптації плода, новонародженого та немовляти відповідають його календарному віку в сукупності з середовищем, що оточує його та взаємодіє з ним. Стан центральної нервової системи є інформативною характеристикою зрілості. Під час дослідження дитини оцінюють позу, становище, спонтанну моторику особи, емоційні реакції, вроджені безумовні рефлекси та активність ссання. За клінічними ознаками зрілість новонародженого визначають за допомогою оцінних таблиць за сумою балів кожної ознаки.

3 Фізіологічні стани новонародженого

У деяких новонароджених спостерігаються специфічні для цього віку тимчасові стани, що залежать від змін умов зовнішнього та внутрішнього середовища, що настають після народження.

Ці стани, будучи фізіологічними, спостерігаються лише у новонароджених і ніколи надалі не повторюються. Однак ці стани межують з патологією і за несприятливих умов можуть перейти у хворобливі процеси.

Найчастішими є такі фізіологічні стани.

Шкіра новонародженого покрита сироподібним мастилом – ver-nix caseosa. Це мастило складається з майже чистого жиру, глікогену, екстрактивних речовин, вуглекислих та фосфорнокислих солеї, а також холестерину, пахучих та летких кислот. Колір її за нормальних умов сірувато-білий. Якщо вона має жовтий, жовто-зелений або брудно-сірий колір, то це свідчить про внутрішньоутробні патологічні процеси (гіпоксію, гемолітичні процеси та ін.). Сироподібне мастило в перші 2 дні, як правило, не видаляють, так як воно захищає тіло від охолодження і шкіру від пошкоджень, містить вітамін А, має корисні біологічні властивості. І тільки в місцях скупчення (пахвинні, пахвові складки) мастило піддається швидкому розкладанню, тому тут надлишок її повинен бути обережно видалений стерильною марлею, змоченою в стерильній олії.

У доношеної дитини на кінчику і крилах носа досить часто відзначаються жовтувато-білі крапки, що злегка височіють над шкірою. Їхнє походження пояснюють надмірним виділенням секрету сальних залоз, особливо в останні місяці внутрішньоутробного розвитку плода. До кінця 1-го тижня або на 2-му тижні вони зникають при зміні епідермісу та відкритті проток.

Еритема новонароджених, або фізіологічний катар шкіри, розвивається як наслідок подразнення шкіри, якому вона піддається в нових умовах навколишнього середовища, при цьому шкіра стає яскраво гіперемованою, іноді з легким синюшним відтінком. Гіперемія спостерігається від кількох годин до 2-3 діб, потім з'являється дрібне, рідко велике лущення, особливо виражене на долонях та стопах. При рясному лущенні шкіру змащують стерильною олією (касторова, соняшникова, оливкова, риб'ячий жир). За відсутності еритеми у новонародженого в перші години та дні життя необхідно з'ясувати причину цього: вона відсутня при ателектазі легень, внутрішньоутробної токсемії, через різні патологічні стани матері під час вагітності, внутрішньочерепних крововиливів.

Фізіологічна жовтяниця утворюється зазвичай на 2-3-й день після народження і спостерігається у 60-70% новонароджених. Загальний стан дітей добрий. При цьому проявляється більш менш виражене жовтяничне забарвлення шкіри, слизових оболонок порожнини рота і дещо менше-склер. Через сильну почервоніння шкірних покривів у перші дні жовтяниця може бути спочатку непомітна, але легко виявляється, якщо на якусь ділянку шкіри натиснути пальцем. Випорожнення нормального фарбування, сеча не містить жовчних пігментів. З боку внутрішніх органів жодних відхилень від норми немає. Діти у своїй активно смокчуть.

Поява жовтяниці обумовлена ​​дисбалансом, що виникає між ферментативною можливістю печінки (недостатність глюкоронілтрансферази) і посиленим розпадом еритроцитів (кількість яких у період внутрішньоутробного розвитку збільшена). Незріла ферментативна система печінки не в змозі забезпечити переробку та виділення великої кількості білірубіну.

Фізіологічна жовтяниця триває кілька днів, причому інтенсивність її поступово зменшується, і до 7-10-го дня, рідко до 12-го, вона зникає. Набагато рідше жовтяниця тримається 2-3 тижні. Затяжний перебіг жовтяниці часто спостерігається у дітей, що народилися передчасно або у важкій асфіксії, які отримали травму під час пологів.

Прогноз при фізіологічній жовтяниці сприятливий. Лікування не потрібне. При сильно вираженій жовтяниці дітям дають 5-10% розчин глюкози, ізотонічний розчин натрію хлориду-50-100 мл/сут з 100-200 мг аскорбінової кислоти. При дуже рано жовтусі, швидкому посиленні забарвлення шкірних покровів і тривалому перебігу необхідно засумніватися у фізіологічному характері її, подумавши насамперед про гемолітичну хворобу новонароджених, і показати дитину лікарю.

Фізіологічний мастит-набухання молочних залоз спостерігається у деяких новонароджених незалежно від статі. Зумовлено воно переходом естрогенних гормонів від матері до плода у внутрішньоутробному періоді. Набухання молочних залоз зазвичай буває двостороннім, з'являється в перші 3-4 дні після народження, досягає максимальної величини до 8-10-го дня. Іноді набухання буває незначним, а деяких випадках може бути величиною зі зливу і більше. Набряклі залози рухливі, шкіра над ними майже завжди нормального забарвлення. З соска може виділятися рідина, що нагадує молозиво. У міру визволення організму від материнських гормонів зникає і набухання залоз. Будь-яке натискання категорично забороняється через небезпеку травмування, інфікування та нагноєння залоз. Фізіологічний мастит лікування не потребує.

Катаральний вульвовагініт проявляється у деяких новонароджених дівчаток. Він виникає під впливом фолікулярних гормонів матері. У перші дні після народження плоский епі гелій виділяється разом із залізистою тканиною шийки матки у вигляді слизового, в'язкого секрету, іноді можуть бути кров'янисті виділення зі статевої щілини. Крім цього, можуть відзначатися набухання вульви, лобка та загальний набряк статевих органів. До нормальних явищ, що виникають під впливом гормонів матері, відноситься іноді набряк мошонки, що спостерігається іноді у хлопчиків. Всі ці явища можуть спостерігатися на 5-7 день життя і тривати 1-2 дні. Особливого лікування при цьому не потрібне. Дівчаток слід лише частіше підмивати теплим розчином перманганату калію (розчиняти кип'яченою водою у пропорції 1:5000-1:8000), вичавлюючи його з вати.

Фізіологічне падіння маси спостерігається у всіх новонароджених та становить 3-10 % маси при народженні. Максимальне падіння маси відзначається до 3-4-го дня життя. У більшості новонароджених маса тіла відновлюється до 10-го дня життя, а в деяких навіть до кінця 1-го тижня, тільки у невеликої групи дітей первісна маса тіла відновлюється лише до 15-го дня. Перегрівання, охолодження, недостатня вологість повітря та інші моменти збільшують втрату маси тіла. На величину фізіологічного втрат маси впливають також перебіг пологів, ступінь доношеності і зрілості, тривалість жовтяниці, кількість висмоктуваного молока і одержуваної рідини. Фізіологічне падіння маси тіла у новонароджених зумовлено наступними обставинами: 1) недоїданням у перші дні; 2) виділенням води через шкіру та легені; 3) втратою води з сечею та випорожненнями; 4) невідповідністю між кількістю одержуваної та виділеної рідини; 5) нерідко відрижкою навколоплідних вод, незначною втратою вологи при висиханні пуповинного залишку. При втраті понад 10% первинної маси тіла необхідно уточнити причину цього. Завжди необхідно пам'ятати, що нерідко велике падіння маси тіла є одним із первісних симптомів того чи іншого захворювання. Попередити велику втрату маси тіла можна за таких умов: правильний догляд, раннє прикладання дітей до грудей-не пізніше 12 год після народження, введення достатньої кількості рідини (5-10% по відношенню до маси тіла дитини).

Сечокислий інфаркт нирок зустрічається у половини новонароджених і в тому, що з сечею виділяється велика кількість сечокислих солей. Сеча стає каламутною, яскравіше забарвленою і в дні найбільшого падіння маси тіла набуває коричневого відтінку. При стоянні в сечі утворюється значний осад, що розчиняється при нагріванні. Про велику кількість сечокислих солей у сечі можна судити по червоному кольору осаду і по червонувато-коричневих плямах, що залишаються на пелюшках. Все це пов'язано з виділенням уратів внаслідок сечокислого інфаркту нирок, в основі якого лежить підвищена освіта в організмі новонародженої сечової кислоти внаслідок посиленого розпаду клітинних елементів та особливостей білкового обміну. При призначенні великої кількості рідини та при виділенні великої кількості сечі інфаркт зникає приблизно протягом перших 2 тижнів життя. Як правило, він не залишає наслідків і не потребує лікування.

До фізіологічних станів відноситься і перехідний випорожнення після виділення з кишечника меконію.

Меконій – первородний кал, який утворюється з IV місяця внутрішньоутробного життя. Він являє собою темно-оливкову, тягучу, густу, позбавлену запаху масу, яка складається з виділень зародкового травного тракту, епітелію, що відокремився, і проковтнутих навколоплідних вод; перші порції не містять бактерій. До 4-го дня життя меконії повністю видаляється з кишечника. Перехід до нормальних молочних випорожнень у дитини відбувається за правильного годівлі не відразу. Часто передує так званий перехідний стілець. При цьому випорожнення багаті на слиз коричнево-зеленого забарвлення, рідкі, іноді пінисті. У новонароджених часто виникають скупчення газів та здуття кишечника, що викликає занепокоєння дитини, частота випорожнень різко коливається, а вид випорожнень змінюється. Стілець буває 2-6 разів на добу, гомогенний, кольори розтертої гірчиці, кашкоподібної консистенції.

4 Догляд за слизовими оболонками та шкірою новонародженої дитини

Після вступу дитини до палати для новонароджених медсестра постійно контролює характер її поведінки, крику, особливості ссання, відрижка. Особлива увага приділяється догляду за шкірою, слизовими оболонками, куксами пуповини.

Щодня перед ранковим годуванням проводять туалет новонародженого у певній послідовності: умивання, обробка очей, носа, вух, шкіри та, в останню чергу, промежини. Умивають дитину проточною теплою водою. За наявності роздратування кон'юнктиви або виділень із очей застосовують розчин фурациліну (1:5000), причому кожне око промивають окремим ватним тампоном рухом від зовнішнього кута ока до внутрішнього. Туалет носа та вушних раковин виробляють окремими стерильними ґнотами, змоченими розчином фурациліну або стерильною олією (соняшниковою або вазеліновою). Застосовувати з цією метою палички, сірники та інші тверді предмети не можна.

Складки шкіри (шийні, пахвові, підколінні) протягом перших 2 днів змащують за допомогою ватної кульки, змоченої в 1% спиртовому розчині йоду, а в наступні дні змащують стерильною вазеліновою або рослинною олією. Застосування присипок у новонародженого не рекомендується, оскільки вони можуть спричинити мацерацію шкіри.

Щоб підмити новонародженого, медсестра укладає його спиною на свою ліву руку так, щоб голова була біля ліктьового суглоба, а кисть сестри тримала стегно новонародженого. Область сідниць та промежини обмивають теплою проточною водою з дитячим милом у напрямку спереду назад, підсушують промокальним рухом стерильною пелюшкою та змащують стерильною вазеліновою олією.

Догляд за пуповинним залишком здійснюють відкритим способом. Культю пуповини обробляють 1-2 рази на добу 70% етиловим спиртом, 2% розчином перекису водню. Обробка пупкової ранки проводиться до її загоєння (загалом від 10 днів до 2 тижнів). До відпадання пуповини рекомендується використання тільки стерильних пелюшок та підгузків. У цей час небажано користуватися підгузками типу "памперс" у зв'язку з можливими реактивними змінами в результаті тертя краю підгузника про ранку.

Зважування новонароджених проводиться щодня перед першим годуванням. Роздягнену дитину кладуть на пелюшку і роблять зважування, потім з отриманої цифри віднімають масу пелюшки і отримують чисту масу тіла новонародженого.

Сповилювати новонародженого слід перед кожним годуванням і після кожного сечовипускання, щоб уникнути утворення попрілостей. Одяг дитини повинен бути легким, зручним, теплим. У перший комплект білизни новонародженої входять 4 стерильні пелюшки, сорочечка та ковдра.

Дитяча медична сестра повинна вміти правильно сповивати дитину. При цьому потрібно пам'ятати, що одяг повинен захищати новонародженого від великої втрати тепла і водночас не обмежувати його рухи і не перешкоджати випаровуванню зі шкірних покривів.

Доношеного новонародженого перші 2-3 дні сповивати з ручками, а наступні дні при відповідній температурі повітря в палаті ручки викладають поверх ковдри.

Загальноприйнятий метод сповивання має такі недоліки: насильно змінюється фізіологічна поза дитини, соромляться її рухи, утруднюється дихання, порушується кровообіг. З огляду на це, у пологових будинках запровадили спеціальний одяг для новонароджених. На дитину надягають дві кофточки з довгими рукавами(одну легку, другу фланелеву залежно від пори року). Потім його вільно загортають у три пелюшки, залишаючи відкритою голову та руки, не стискаючи ніг. У такому вигляді новонародженого поміщають у конверт із бавовняної тканини, в який вкладають м'яку ковдру, складену в 3 рази. У разі потреби поверх конверта кладуть другу байкову ковдру. При цьому способі сповивання руху новонародженого не обмежуються і в той же час під одягом краще зберігається тепло.

При сповиванні дитину кладуть таким чином, щоб верхній крайпелюшки доходив до пахв. Підгузник поміщають на промежину, після чого дитину загортають у тонку пелюшку. Підкладають поліетиленову пелюшку (клеєнку) розміром 30x30 см (верхній край на рівні попереку, нижній – до рівня колін). Потім дитину завертають у теплу пелюшку. За необхідності дитину накривають зверху ковдрою. З 1-2-місячного віку на час денного "неспання" пелюшки замінюють повзунками, з 2-3-місячного віку починають використовувати одноразові підгузки (зазвичай на прогулянках), які змінюють кожні 3 години, а в 3-4 міс. коли починається рясна слинотеча, поверх оранки надягають надгрудницький. Косинку або шапочку з бавовняної тканини надягають на голову лише після ванни та на час прогулянки. О 9-10 міс. сорочечки замінюють сорочкою, а повзунки - колготками (взимку зі шкарпетками або пінетками).

Заспокійливість виробляють перед кожним годуванням, а у дітей з роздратованою шкірою або з попрілістю - частіше.

Пеленальний стіл і клейончастий матрац на ньому після сповивання кожної дитини ретельно протирають розчином, що дезінфікує. На пеленальному столі сповивають здорових дітей. У разі ізоляції дитини сповивання виробляють у ліжечку.

5 Скринінг-тестування

Скринінг новонароджених - це аналіз на поширені спадкові захворювання: фенілкетонурію, муковісцидоз, галактоземію, вроджений гіпотиреоз та адреногенітальний синдром.

Неонатальний скринінг – це Державна програмаобстеження всіх новонароджених немовлят

Її мета - якомога раніше виявити деякі серйозні генетичні захворювання.

Скринінг новонароджених включає групу досить поширених серед малюків проблем. За умови, що вони виявлені рано та їх лікування розпочато вчасно, ці хвороби або не розвиваються, або не дають тяжких ускладнень. Діагностувати їх без допомоги спеціального лабораторного дослідження практично неможливо, оскільки їх ознаки можуть виявлятися до певного віку. Лікувати ж хворобу, яка вже розвинулася, буває надто пізно.

Аналіз береться в пологовому будинку на 4 добу у доношених і на 7 добу у недоношених немовлят. Декілька крапель крові з п'яточки малюка наносяться на спеціальну тест-смужку, яка висушується і відправляється в лабораторію. Якщо пологи проходили вдома, аналіз, як правило, проводиться в дитячій поліклініці за місцем проживання.

У Росії проводиться скринінг на 5 захворювань: муковісцидоз, фенілкетонурію, вроджений гіпотиреоз, галактоземію та адреногенітальний синдром.

Муковісцидоз - це одне з найпоширеніших спадкових захворювань, при якому страждає дихальна та травна система дитини, порушується її зростання. Вчасно призначене лікування препаратами у спеціалізованому центрі дозволяє уникнути тяжких ускладнень.

Фенілкетонурія - серйозне порушення, при якому насамперед страждає головний мозок - у дитини розвиваються серйозні неврологічні порушення, розумова відсталість. Виявивши цю проблему у малюка, фахівці призначають йому тривалу дієту, дотримання якої дозволяє дитині нормально розвиватися.

Природжений гіпотиреоз - захворювання, при якому через вроджену недостатність гормонів щитовидної залози затримується фізичний і психічний розвиток дитини. Вчасно розпочате лікування гормонами щитовидної залози призводить до повного відновлення росту та інтелектуального розвитку малюка.

Галактоземія – проблема, через яку при вживанні молока та молочних продуктів у дитини може розвинутися тяжке ураження внутрішніх органів (печінки, нервової системи та інших). Дотримання безмолочної дієти (і, можливо, вчасне лікування спеціальними препаратами) допоможе уникнути цих проблем.

Адреногенітальний синдром пов'язаний з підвищеним виробленням гормонів андрогенів корою надниркових залоз. Якщо хвороба не лікувати, у малюків починається занадто швидкий статевий розвиток, зростання уповільнюється, а в майбутньому розвивається безпліддя. Прийом необхідних гормонів налагоджує нормальний ритм розвитку та знімає інші прояви хвороби.

У тому випадку, якщо результати скринінгу показують, що дитина здорова, мама не отримує жодних повідомлень. Якщо ж з'ясовується, що дитина належить до групи ризику з якогось із п'яти перелічених захворювань, аналіз проводять знову. Після лабораторного підтвердження діагнозу, мама з малюком приходить на прийом до лікаря-генетика, який розповідає, як можна запобігти розвитку хвороби і, при необхідності, призначає лікування.

Висновок

Середній медичний персонал грає величезну роль неонатальних відділеннях, виконуючи значний обсяг роботи з догляду за новонародженими, медичні маніпуляції, профілактиці внутрішньолікарняних інфекцій.

Ретельне спостереження за станом новонародженого з перших днів його життя, створення оптимальних умов для його розвитку, правильний догляд за ним, організація режиму, відповідне грудне (природне) вигодовування забезпечують нормальний розвиток дитини в цей період життя, коли його органи та системи особливо легко вразливі.

Широке поширення у всьому світі набула імунологічна профілактика інфекцій, що дозволило значно знизити захворюваність на туберкульоз, поліомієліт, кашлюк, дифтерію, кір і правець, а натуральну віспу завдяки вакцинації вдалося викорінити повністю. Незаперечне досягнення останніх років- вакцинація дітей із хронічними захворюваннями, використання інактивованих вакцин. Складено досить великий перелік хронічних порушень здоров'я у дітей, які розглядаються як серйозні показання до вакцинації проти грипу та пневмококової пневмонії. Тільки при вакцинації осіб з порушеннями здоров'я можна охопити щепленнями 95℅ дітей перших років життя, що є обов'язковою умовою для підтримки захворюваності на керовані інфекції лише на спорадичному рівні. Перед медиками поставлено завдання глобального викорінення поліомієліту, кору (до 2010 р.), краснухи, паротиту, гемофільної інфекції (терміни уточнюються). Тільки недавно перестали використовувати вітамін D2, замінивши його вітаміном D3. Вітамін D3 у дозі 400-500 МО рекомендують давати дитині восени та взимку, коли немає активного сонця.

Увага до малюка в сім'ї та в лікувально-профілактичних закладах системи охорони здоров'я – запорука його здоров'я. При цьому необхідно використовувати досягнення науки в цій галузі, так і не зневажати досвідом попередніх поколінь. Інтерес до нового та помірний консерватизм - ось основа підходу до проблем догляду за дитиною та її виховання.

Ця робота допомагає розширити та закріпити знання з організації медичного обслуговування новонароджених, щодо дотримання санітарно-епідемічного режиму в акушерському стаціонарі.

неонатальний антропометрія новонароджений імунопрофілактика

Список літератури

1. Тульчинська В.Д. Здоров'я дітей. Навчальний посібник. - Ростов-на-Дону, Фенікс, 2014.

Шабалов Н.П. Неонатологія. Навчальний посібник у 2 т. – Москва, МЕДпрес-інформ, 2013.

Цереградська Ж.В. Новонароджений. Догляд та виховання. Методичний посібник. – Рожана, Рожана, 2010.

Шабалов Н.П. Педіатрія. Навчальний посібник для студентів вищих навчальних закладів. – Санкт Петербург, СпецЛіт, 2009.

Вальман Б., Томас Р. Перший рік життя. Посібник для лікарів, спеціальність: Педіатрія/Неонатологія. - Москва, Біном, 2012.

Зелінська Д.І. Сестринський догляд здорової новонародженої дитини в амбулаторно-поліклінічних умовах. Навчальний посібник для медичних училищ та коледжів. - Москва, Геотар-Медіа, 2010.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://allbest.ru

ВСТУП

Всесвітня організація охорони здоров'я визначає недоношених дітей, які народилися до 37 тижнів через різні обставини.

Немовля, що передчасно народилося, не готове до життя поза маткою, так його внутрішні органище недостатньо розвинені.

Частота передчасних пологів варіабельна, але в більшості розвинених країн в останні десятиліття досить стабільна і становить 5-10 % від числа дітей, що народилися, проте при цьому збільшується питома вага «глибоко» і «екстремально» недоношених дітей.

Причини недоношування можна розділити на три великі групи:

1. Соціально-економічні та демографічні

Відсутність чи недостатність медичної допомоги; погане харчування вагітної жінки; професійні шкідливості (робота на конвеєрі, наявність фізичних навантажень, Положення стоячи більшу частину робочого дня); шкідливі звички; небажана вагітність тощо.

2. Соціально-біологічні

Передчасні пологи найчастіше зустрічаються у першородних жінок віком до 18 і старше 30 років, вік батька старше 50 років. Має значення акушерський анамнез: штучне перериваннявагітності (особливо кримінальне або те, що протікало з ускладненнями); вагітність, що настала невдовзі після пологів (менше 2-3 років).

3. Клінічні.

Наявність у вагітних хронічних соматичних, гінекологічних, ендокринологічних захворювань; патологія вагітності: пізній гестоз; гострі інфекційні захворювання, що перенесені під час вагітності; оперативні втручання; фізичні травми (особливо живота).

Недоношеність є актуальною проблемою акушерства, неонатології та педіатрії.

Гострою проблемою при роботі з недоношеними дітьми залишається питання виживання передчасно народжених дітей, що безпосередньо залежить від гестаційного віку та маси тіла при народженні, але не можна забувати і про ефективність своєчасно наданої кваліфікованої медичної допомоги.

В даний час є дані про виживання дітей з терміном гестації 22-23 тижні та масою 500 грам після інтенсивного лікування (США, Канада, Австралія, Японія). Реальну допомогу в економічно розвинених країнах вдається надати дітям, які народилися на 24-25 тижні гестації.

Однак успіхи виживання «екстремально» недоношених дітей, зафіксовані у високорозвинених країнах, не можуть бути досягнуті лише завдяки матеріально-технічному прогресу, оснащенню відділень інтенсивної терапії новонароджених високоточним обладнанням та досягненням фармацевтичного виробництва. Вагому частину при виходженні передчасно народжених дітей займає кваліфікована організація догляду та за недоношеними дітьми, тобто. правильна організація сестринського процесу.

Останнім часом сестринський процес розглядається як рівнозначний лікарський елемент лікувально-діагностичної діяльності, що, безумовно, підвищує якість медичної допомоги та прогресивне зниження рівня смертності передчасно народжених дітей.

Об'єктом дослідження в курсової роботиє недоношеність новонароджених, предметом дослідження – недоношені діти.

Мета дослідження – виявлення основних зовнішніх та анатомо-фізіологічних ознак, а також визначення ступеня зрілості недоношених дітей.

Завдання дослідження – показати роль сестринського процесу, етапи та робочі алгоритми сестринських маніпуляцій при догляді за недоношеними новонародженими.

1. СТУПЕНІ І ОЗНАКИ НЕДОНОШЕННЯ

недоношеність дитина сестринський догляд

Недоношена дитина народжується до закінчення 37 тижнів вагітності, має масу тіла менше 2500 г та зростання менше 45 см.

У Росії її плід із масою тіла менше 1000 р., який у терміні вагітності менше 28 тижнів, розцінюється як викидень.

Антропометричні показники внаслідок їх значної індивідуальної варіабельності можуть бути віднесені до умовних критеріїв недоношеності, тому що багато доношених дітей народжуються з масою тіла менше 2500 г, у той же час недоношена дитина може мати масу більше 2500 г.

1.1 Ступені недоношеності

Умовно виділяють 4 ступеня недоношеності за гестаційним віком:

· I – 35-37 тижнів вагітності;

· ІІ – 32-34 тижні вагітності;

· III – 29-31 тиждень вагітності;

· IV – 26-28 тижнів вагітності (глибоко недоношені).

1.2 Основні зовнішні ознаки недоношеності

Фізикальні ознаки:

· товстий шар сироподібного мастила;

· недостатня увігнутість вушної раковини та недорозвинення її хряща;

· Гладка шкіра на підошвах з одиничними складками в передніх відділах;

· тонка шкіраі короткі нігті;

· Зародковий пушок;

· Яйця, що пальпуються в пахвинному каналі (у хлопчиків);

· Далеко віддалені один від одного великі статеві губи і виступаючий клітор (у дівчаток);

· М'які кістки черепа;

· Низьке розташування пупка;

· Переважання мозкового черепа над лицьовим;

· гіпотонія м'язів, поза «жаби» у спокої;

· Відсутність сосків.

Неврологічні ознаки:

· слабкий тонус м'язів, що виявляється при п'ятково-вушній пробі та за допомогою симптому «шарфу»;

· Збільшення обсягу згинання в променево-зап'ястковому, гомілковостопному і колінному суглобах;

· слабко виражені рефлекси включаючи:

o смоктальний;

o хапальний;

o пошуковий;

o автоматичної ходьби.

1.3 Анатомо-фізіологічні ознаки недоношених дітей

1. Морфологія мозку недоношеної дитини характеризується згладженістю борозен, слабким диференціюванням сірої та білої речовини, неповною міелінізацією нервових волокон та провідних шляхів.

Незрілість кори обумовлює переважання підкіркової діяльності: рухи хаотичні, можуть відзначатися здригання, тремор рук, клонус стоп.

Внаслідок незрілості терморегуляційних механізмів недоношені діти легко охолоджуються (знижена теплопродукція та підвищена тепловіддача), вони не мають адекватного підвищення температури тіла на інфекційний процес, і вони легко перегріваються в інкубаторах.

Перегріванню сприяє недорозвинення потових залоз.

2. Система органів дихання у недоношеної дитини так само, як і нервова система, характеризується незрілістю (привертає фон для патології).

· Верхні дихальні шляхи у недоношених вузькі;

· діафрагма розташована відносно високо,

· грудна клітка податлива,

· Ребра розташовані перпендикулярно до грудини (у глибоко недоношених дітей грудина западає).

Дихання поверхневе, ослаблене, частота 40-54 за хвилину, обсяг дихання порівняно з доношеними дітьми знижений. Ритм дихання нерегулярний, з періодичними апное.

3. Серцево-судинна система недоношеної дитини, порівняно з іншими функціональними системами, є відносно зрілою, оскільки закладається на ранніх стадіях онтогенезу.

Незважаючи на це, пульс у недоношених дітей дуже лабільний, слабкого наповнення, частота 120-160 за хвилину.

Артеріальний тиск у недоношених дітей у порівнянні з доношеними нижчий: систолічний 50-80 мм рт. ст., діастолічний 20-30 мм рт. ст. Середній тиск 55-65 мм рт. ст.

4. Шлунково-кишковий тракт недоношених дітей характеризується незрілістю всіх відділів, малим обсягом та більш вертикальним положенням шлунка.

У зв'язку з відносним недорозвиненням м'язів кардіальної його частини недоношені діти схильні до відрижок.

Слизова оболонка травного каналу у недоношених ніжна, тонка, легко вразлива, багато васкуляризована.

Відзначаються низька протеолітична активність шлункового соку, недостатнє вироблення панкреатичних та кишкових ферментів, а також жовчних кислот. Все це ускладнює процеси перетравлення та всмоктування, сприяє розвитку метеоризму та дисбактеріозу.

5. Особливості функціонування ендокринної системи недоношеної дитини визначаються ступенем її зрілості та наявністю ендокринних порушень у матері, що зумовили передчасні пологи.

У недоношених дітей відносно знижено резервні можливості щитовидної залози, у зв'язку з чим у них можливий розвиток транзиторного гіпотиреозу.

6. Статеві залози у недоношених дітей менш активні, ніж у доношених, тому у них значно рідше проявляється так званий статевий криз у перші дні життя.

7. Функціональні особливості нирок. Сеча слабо концентрована (через низьку концентраційну здатність нирок), частота сечовипускання зазвичай перевищує таку у доношених.

1.4 Визначення ступеня зрілості недоношеної дитини

На підставі зовнішнього огляду дитини можна зробити висновок про ступінь недоношеності (гестаційний вік) за сукупністю морфологічних критеріїв, для чого розроблені оціночні таблиці цих ознак у балах (див. табл.1 і 2).

Таблиця 1 - Оцінка зрілості новонародженого у балах у різному гестаційному віці (по Bernuth, Harnach)

Зрілість, бали	Гестаційний вік, тижні

Таблиця 2 - Оцінка ознак новонародженого у балах

	Симптоми
	Властивості шкіри. Починають із шкірної складки на животі, піднятій великим і вказівним пальцями.	Дуже тонка, желатинозна консистенція	Тонка та м'яка	М'яка та помірковано товста. Іноді почервоніння та поверхневе лущення	Нормальна щільність шкіри, поверхневі борозенки, пластинчасте лущення особливо на долонях та підошвах	Щільна та пігментована з поверхневими та глибокими борозенками
	Симптоми
	Колір шкіри. Оцінюють у спокійної дитини, не одразу після крику	Темно червоний	Поступово рожевий	Блідо-рожевий, нерівномірний, ділянки блідого кольору.	Блідо-рожеві тільки вуха, губи, долоні та підошви
	Прозорість шкіри. Оцінюють на тулуб	Виразно видно численні вени з розгалуженнями та венули, особливо на животі	Видно розгалуження вен, венули не видно	Окремі великі судини чітко видно на животі	Окремі великі судини нечітко видно на животі	Судини через шкіру не видно
	Перевіряють, натискаючи пальцем на великогомілкову кістку 5 с	Явний набряк кистей та стоп, помірковано виражена ямка на великогомілковій кістці	Явної набряклості немає, але ямка на великогомілкової кістки чітка	Набряки відсутні
	Визначають на спині, піднімаючи дитину до джерела світла	Лануго відсутнє або дуже мізерне коротке волосся	Рясне, довге та густе лануго по всій спині	Біле ніжне лануго, особливо у нижньому відділі спини	Убогі лануго, ділянки без оволосіння	Не менше половини спини без лануго
	Форма вух. Огляд верхньої частини вушної раковини	Раковина майже плоска, безформна, завитка немає або ледве загнутий всередину	Закруглення краю вушної раковини, що почалося	Часткове закруглення краю вушної раковини у верхньому відділі	Добре виражений завиток у верхній частині вушної раковини
	Хлопчики. (Повина бала введена для того,	Яєчка не спустилися в мошонку	Мінімально одне яйце високо в	Мінімально одне яєчко опустилося
	Симптоми
		(Півбала при розташуванні одного рухомого яєчка в пахвинному каналі)	мошонці до низведення в найнижче положення	повністю
	Під час обстеження стегна дитини розвести наполовину	Великі губи широко сяють, відносно великі малі губи.	Великі губи майже повністю покривають малі губи	Великі губи повністю покривають малі губи
	Молочні залози. Визначають пальпацією між великим та вказівним пальцями	Залізна тканина не визначається	Залізна тканина діаметром менше 0,5 см визначається з одного або з обох боків	Залізна тканина діаметром 0,5-1 см визначається з одного або з обох боків	Залізна тканина діаметром більше 1 см визначається з одного або з обох боків
	Грудний сосок. Оцінюється оглядом	Ледве намічений, без ареоли	Добре розвинений, з ареолою, але не виступає над шкірою.	Добре розвинений, край ареоли виступає над рівнем шкіри.
	Утворення складок на підошві. Оцінюють складки, що зберігаються при натягуванні шкіри від п'яти до пальців.	Шкірні складки відсутні	Шкірні складки у вигляді слабких червоних ліній у передньому відділі підошви	Чіткі червоні лінії більше, ніж на передній Ѕ підошви, ямочки лише у передній 1/3 підошви	Чіткі червоні лінії більше, ніж на передній Ѕ підошви, ямочки виходять за передню 1/3 підошви	Чіткі глибокі складки та ямки за межами передньої 1/3 підошви

2. СЕСТРИНСЬКИЙ ПРОЦЕС ПРИ ДОГЛЯДІ ЗА НЕДОНОШЕНИМИ ДІТЬМИ

Сестринський процес – це метод послідовного систематичного здійснення медичною сестрою професійного догляду.

У сестринському процесі виділяють п'ять основних компонентів чи етапів. На всіх етапах сестринського процесу необхідними умовами його здійснення є:

o професійна компетентність медичної сестри, навички спостереження, спілкування, аналізу та інтерпретації отриманих даних;

o довірча обстановка, достатній час;

o конфіденційність;

o участь матері новонародженого та, якщо необхідно, інших осіб;

o участь інших медичних працівників.

2.1 Етапи та коротка характеристика сестринського процесу

Етапи сестринського процесу:

І етап – медичне сестринське обстеження: оцінка ситуації та визначення проблем пацієнта, які найбільш ефективно вирішуються за допомогою сестринського догляду.

Завдання медичної сестри – забезпечити мотивований індивідуалізований догляд.

При цьому медична сестра має оцінити такі групи параметрів:

· Стан основних функціональних систем організму недоношеної дитини;

· емоційний стан матері після передчасних пологів, інтелектуальний фон та діапазон адаптації до стресів;

· Відомості про здоров'я батька та матері до вагітності та особливості перебігу даної вагітності з метою виявлення антенатальних факторів ризику;

· Соціологічні та соціальні дані;

· Відомості про навколишнє середовище та професійні шкідливості обох батьків у плані позитивного та негативного впливу («чинники ризику»).

Ціль:

· Сформувати інформаційну базу даних про недоношеного новонародженого в момент надходження у відділення.

· Визначити існуючі проблеми пацієнта, виділити пріоритетні та потенційні проблеми.

· Визначити, якого догляду потребує недоношена дитина.

Основні дії:

· Збір даних для медсестринської історії хвороби;

· Проведення фізичного обстеження;

· Збір лабораторних даних;

· Інтерпретація даних:

· Оцінка значущості даних;

· Формування груп даних, формулювання проблем пацієнта.

II етап – постановка цілей:

Короткострокових – спрямованих на відновлення та підтримання життєво важливих функцій організму, що дозволяють вижити та пристосуватися недоношеній дитині до позаутробного середовища;

Довгострокових - спрямованих на проведення профілактичних заходівщодо можливих ускладненьта фонових захворювань, вирішення медико-психологічних проблем, що виникають при роботі з недоношеним новонародженим та подальшу реабілітацію передчасно народженої дитини.

III етап - планування сестринської допомоги та догляду: це докладний перелік спеціальних дій медичної сестри, необхідні досягнення цілей догляду.

Під час укладання плану догляду медична сестра може керуватися стандартом сестринської практики. Асоціація медичних сестер Росії 10 червня 1998 затвердила «Стандарти практичної діяльності медичної сестри».

Ціль:розробити тактику досягнення поставленої мети, визначити критерії їх виконання.

Основні дії:

· Визначення необхідних заходів;

· Визначення першочергових дій;

· Консультації;

· Написання медсестринського плану.

IV етап – реалізація плану сестринського догляду.

Ціль:скоординувати роботу за поданням сестринського догляду відповідно до узгодженого плану, розділивши його на види:

· незалежне сестринське втручання – виконується безпосередньо медсестрою без призначень лікаря.

· Залежне сестринське втручання - виконуються призначення лікаря у суворій послідовності з урахуванням рекомендацій та фіксуються дані про виконання та реакцію недоношеної дитини на маніпуляцію в індивідуальній карті хворого.

· Взаємозалежне сестринське втручання - виконуються рекомендації та призначення суміжних фахівців, які обстежили недоношену дитину.

Основні дії:

· Повторна оцінка стану пацієнта;

· Перегляд та зміни існуючого медсестринського плану;

· Виконання поставлених завдань.

V етап – оцінка сестринського догляду.

Ціль:визначити, ефективність догляду, що здійснювався медичною сестрою та оцінити якою мірою досягнуто поставленої мети.

Основні дії:

· Аналіз досягнення цілей догляду, ступеня успішності просування пацієнта до запланованих цілей;

· Виявлення невирішених проблем або несподіваних результатів, необхідності додаткової допомоги.

2.2 Робочі алгоритми сестринських маніпуляцій під час догляду за недоношеним новонародженим

1) Ранковий туалет недоношеної дитини

Оснащення:

· кип'ячена вода;

· Стерильна рослинна олія;

· стерильні ватяні кульки та джгутики;

· Лоток для стерильного матеріалу;

· Лоток для відпрацьованого матеріалу;

· Чистий набір для сповивання;

· гумові рукавички;

· дезінфікуючий розчин, ганчір'я;

· Мішок для брудної білизни.

Обов'язкова умова:

o туалет недоношеного новонародженого проводиться в кувезі або на столику з підігрівом;

o при обробці носових та слухових ходів виключити використання твердих предметів.

Підготовка до процедури:

· Вимити та осушити руки;

· Обробити пеленальний столик дезінфікуючим розчином;

· постелити на пеленальний столик пелюшку;

· Роздягнути дитину (при необхідності підмити) і покласти на пеленальний столик;

· скинути одяг у мішок для брудної білизни.

Виконання процедури:

· вмити дитину промокальними рухами ватним тампоном, змоченим кип'яченою водою;

· обробити очі дитини від зовнішнього кута ока до внутрішнього ватного тампону, змоченого кип'яченою водою (для кожного ока використовувати окремий тампон);

· аналогічно обробці просушити очі сухим ватним тампонами;

· Відпрацьовані тампони помістити в лоток для відпрацьованого матеріалу;

· обертальними рухами прочистити носові ходи тугими ватними джгутиками, змоченими в стерильній олії (для кожного носового ходу використовувати окремий джгутик);

· обертальними рухами прочистити слухові проходи тугими ватними джгутиками, змоченими в стерильній олії (для кожного носового ходу використовувати окремі джгутики);

· відпрацьовані джгутики помістити у лоток для відпрацьованого матеріалу;

· відкрити рот дитини, злегка натиснувши на підборіддя, та оглянути слизову оболонку порожнини рота;

· обробити природні складки шкіри ватним тампоном, змоченим у стерильній рослинній олії.

· Обробити в суворій послідовності:

Завушні;

Пахвові;

Локтьові;

Променево-зап'ясткові;

Підколінні;

Гомілковостопні;

Пахові та сідничні.

· скинути відпрацьований матеріал у лоток.

Завершення процедури:

· одягнути дитину та укласти в ліжечко;

· Прибрати пелюшку з пеленального столика і помістити її в мішок для брудної білизни;

· протерти робочу поверхню пеленального столу дезрозчином;

2) Годування дитини через зонд

Оснащення:

· гумові рукавички;

· медична шапочка, маска;

· відміряну необхідну кількість молока на одне годування, підігріте до температури 37-38 ° С;

· Стерильний шлунковий катетер;

· Стерильний шприц 20 мл;

· Лоток для оснащення;

· електровідсмоктування або гумова груша.

Обов'язкові умови: розмір шлункового катетера залежить від маси тіла дитини:

· Маса менше 1000г. - № 4 носовий або № 6 ротовий;

· Маса 1000 - 2500г. - № 6 носовий та ротовий;

· Маса понад 2500г. - №6 або №10 ротовий.

Недоношеній новонародженій дитині до і після годування необхідно провести киснедотерапію з метою профілактики нападів апное.

Підготовка до процедури:

· Підготувати необхідне оснащення;

· Одягти медичну шапочку, маску;

· Вимити і осушити руки, надіти рукавички;

· Укласти дитину на бік з піднятим головним кінцем, зафіксувати таке положення за допомогою валика.

Виконання процедури:

· Виміряти глибину введення катетера від мочки вуха до кінчика носа і від кінчика носа до кінця мечовидного відростка. Зробити мітку;

· приєднати до зонда шприц та перевірити його прохідність, пропустивши через нього повітря (стежити, щоб вільний кінець катетера був постійно зафіксований рукою);

· Видалити поршень зі шприца;

· помістити шприц у ліву руку і пропустити приєднаний катетер між вказівним та середнім пальцями лівої руки, розташувавши його сліпим кінцем вгору;

· Заповнити шприц на 1/3 об'єму грудним молоком;

· Взяти сліпий кінець зонда в праву руку і, обережно опускаючи його вниз, заповнити молоком (до появи першої калі молока з отвору в області сліпого кінця зонда);

· Повернути зонд у ліву руку у вихідне положення. Під час заповнення зонда молоком слідкувати, щоб сліпий кінець зонда постійно було піднято вгору;

· Затиснути катетер затискачем на відстані 5-8 см з боку шприца;

· Кільце затиску помістити на великий палець лівої руки;

· Правою рукою взяти зонд на відстані 7-8 см від сліпого кінця;

· Змочити його в молоці;

· вставити зонд через ніс по нижньому носовому ходу або рот по середній лінії мови до позначки (при введенні зонда не докладати зусиль і стежити, чи немає задишки, ціанозу тощо);

· Додати в шприц молоко;

· Підвівши шприц, зняти затискач з катетера і повільно (регулюючи висоту розташування шприца) ввести молоко в шлунок немовляти;

· при досягненні молоком гирла шприца, знову накласти затискач на катетер;

· Затиснути катетер великим і вказівним пальцями правої руки на відстані 2-3 см від ротової порожнини та швидким рухом витягти його через серветку.

Завершення процедури:

· Покласти дитину на правий бік з піднятим головним кінцем;

· Зняти рукавички, вимити та осушити руки;

· використані інструменти помістити в дезрозчин.

3) Зміна зонда для годування

Оснащення:

· Лоток для використаного зонда;

· Розчин фурациліну 1: 5000;

· Стерильні рукавички;

· Стерильна вата;

· Лейкопластир;

· Стерильні серветки;

· Дезрозчин;

· масло обліпихи.

Підготовка до процедури:

вимити та осушити руки;

переповити дитину в сухі пелюшки;

ще раз вимити руки осушити та надіти стерильні рукавички.

Виконання процедури:

· Видалити фіксуючі смужки лейкопластиру;

· стерильною ватною кулькою, змоченою фурациліном протерти шкіру обличчя. Якщо є мацерація - взяти нову стерильну кульку. Просочити маслом обліпихи і змастити цю ділянку шкіри обличчя;

· затискачем перетиснути вільний кінець зонда та обережно швидкими рухами видалити зонд із шлунка;

· Помістити зонд в дезрозчин (5% хлорамін);

· Ввести зонд у шлунок через іншу половину носа. Вилучення зонда проводять через деякий час після годівлі.

Завершення процедури:

· Зняти рукавички і помістити в дезрозчин;

· Вимити і осушити руки.

4) Вимірювання ЧДД та характеру дихання

Оснащення:

· температурний лист.

Підготовка до процедури:

· Вимити та осушити руки;

· Зручно укласти дитину, щоб бачити її груди і живіт.

Виконання процедури:

· здійснити візуальне спостереження за рухами грудної клітки та передньої черевної стінки;

· якщо візуальний підрахунок дихальних рухів неможливий, то покласти руку на грудну клітину або живіт дитини залежно від віку та підрахувати частоту дихальних рухів за 1 хвилину.

Завершення процедури:

· Вимити і осушити руки.

5) Вимірювання ЧСС

Оснащення:

· температурний лист.

Підготовка до процедури:

· Вимити та осушити руки;

· Зручно укласти дитину, при цьому кисть і передпліччя не повинні бути «на вазі».

Виконання процедури:

· Злегка притиснути 2, 3, 4-м пальцями променеву артерію (1-й палець знаходиться з боку тилу кисті) та відчути пульсацію артерії;

· Притиснути артерію трохи сильніше до променевої кістки та визначити напругу пульсу.

Завершення процедури:

· Записати результати дослідження в температурний лист;

· Вимити і осушити руки.

6) Вимірювання артеріального тиску

Оснащення:

· Тонометр;

· фонендоскоп;

· температурний лист.

Підготовка до процедури:

· правильно укласти руку дитини – у розігнутому положенні долонею вгору, м'язи повинні бути розслаблені;

· на оголене плече на 2 - 3 см. вище ліктьового згину накласти манжетку для недоношеної дитини, вище манжетки нічого не повинно стискати плече;

· закріпити манжетку так, щоб між нею та плечем проходив один палець;

· з'єднати манометр з манжеткою, перевірити, чи стрілка знаходиться на нульовій позначці шкали.

Виконання процедури:

· Намацати пульсацію артерії в області ліктьової ямки та встановити на це місце фонендоскоп;

· Закрити вентиль на груші і накачати в манжетку повітря, фіксуючи момент, коли в посудині зникне звук пульсації крові, після цього зробити ще 2-3 нагнітальних рухів;

· відкрити вентиль та повільно, зі швидкістю не більше 2 мм.рт.ст/сек., випустити повітря з манжетки;

· Запам'ятовує показання манометра в момент зникнення звукових ударів, що відповідають величині систолічного тиску;

· продовжувати знижувати тиск у манжетці;

· Запам'ятати показання манометра в момент зникнення звукових ударів, що відповідають діастолічному тиску.

Завершення процедури:

· Зняти манжетку з руки дитини;

· спустити повністю повітря з манжетки;

· Укласти тонометр у футляр;

· Зафіксувати результати вимірювань у температурному листі.

7) Вимірювання температури тіла та запис результату

Оснащення:

· медичний термометр;

· Марлеві серветки – 2 шт;

· Лоток з дезрозчином;

· температурний лист, ручка.

Підготовка до процедури:

· Підготувати необхідне оснащення;

· Вимити та осушити руки;

· Дістати термометр з футляра, струсити його і домогтися, щоб стовпчик ртуті опустився нижче за відмітку 35 ° С;

· Оглянути пахвову область.

Виконання процедури:

· протерти насухо серветкою область, що використовується для термометрії;

· помістити ртутний резервуар термометра в пахвову область так, щоб він повністю охоплювався шкірною складкою та не стикався з білизною;

· фіксувати руку дитини (плечо притиснути до грудній клітці);

· Засікти час через 10 хвилин витягти термометр і визначити його показання.

Завершення процедури.

· повідомити мамі результат термометрії;

· Зафіксувати температуру в температурному листі;

· Термометр струшити так, щоб ртутний стовпчик опустився в резервуар;

· повністю завантажити термометр у лоток з дезрозчином (тривалість дезінфекції залежить від дезрозчину, що використовується);

· Витягнути термометр, промити під проточною водою і витерти насухо серветкою;

· Помістити термометр у футляр.

8) Контроль діурезу

Оснащення:

· Індивідуальний лист спостереження;

· Сечоприймач.

Підготовка до процедури:

· Підготувати необхідне обладнання;

· Вимити та осушити руки;

· Одягти стерильні рукавички.

Виконання маніпуляції:

· при катетеризації сечового міхура кожну порцію сечі оцінити за кольором, прозорістю, визначити обсяг;

· За призначенням лікаря, направити порцію сечі на лабораторне дослідження;

· Медсестра визначає кількість виділеної сечі за добу, за денний час, за нічний час;

· Медсестра визначає водний баланс (кількість введеної рідини та виведеної сечі за добу).

Завершення процедури:

· зняти рукавички та помістити їх у дезрозчин;

· Вимити та осушити руки;

· Усі дані занести в індивідуальний лист спостереження.

9) Контроль над діяльністю кишечника

Оснащення:

· Шпатель;

· Журнал для реєстрації характеру стільця;

· історія хвороби.

Підготовка до процедури:

· Підготувати необхідне оснащення;

· Вимити руки та осушити;

· Одягти стерильні рукавички.

Виконання процедури:

· оглянути слизову оболонку ротової порожнини за допомогою шпателя.

· Розпорошувати новонародженого.

· Оглянути випорожнення.

· Оцінити характеристики стільця: кратність; консистенцію; колір; запах; наявність патологічних домішок (слизу, крові, зелені, білих грудочок);

o оглянути живіт;

· переповити дитину, виконавши необхідні гігієнічні заходи.

Завершення процедури:

· Зняти рукавички, помістити в дезрозчин;

· Вимити руки, осушити рушником;

· Зробити відмітку про характер стільця в спеціальному журналі та температурному листку дитини.

10) Вимірювання маси тіла

Оснащення:

· чашкові ваги;

· гумові рукавички;

· Місткість з дезінфікуючим розчином, ганчір'я;

· Папір, ручка.

Підготовка до процедури:

· Встановити ваги на рівній стійкій поверхні;

· Підготувати необхідне оснащення;

· перевірити, чи закритий затвор ваг;

· обробити чашу терезів дезрозчином за допомогою ганчірки в одному напрямку від широкої частини чаші до вузької;

· Вимити і осушити руки, надіти рукавички;

· постелити на чашу терезів складену в кілька разів пелюшку (стежити, щоб вона не закривала шкалу і не заважала руху штанги терезів);

· Встановити гирі на нульові поділки;

· Відкрити затвор;

· Врівноважити ваги за допомогою обертання противаги (рівень коромисла повинен збігатися з контрольним пунктом);

· Закрити затвор.

Виконання процедури:

· Укласти дитину на ваги головою до широкої частини;

· Відкрити затвор;

· Пересунути "кілограмову" гирю, розташовану на нижній частині ваг, до моменту падіння штанги вниз, потім змістити гирю на один поділ вліво;

· Плавно пересувати гирю, що визначає грами і розташовану на верхній штанзі, до положення встановлення рівноваги;

· Закрити затвор і зняти дитину з ваг.

Завершення процедури:

· Записати показники маси тіла дитини (фіксуються цифри зліва від гирь);

· Прибрати пелюшку з ваг;

· протерти робочу поверхню ваг дезрозчином;

· Зняти рукавички, вимити та осушити руки.

11) Оксигенотерапія недоношеного новонародженого

Оснащення:

· Джерело кисню;

· Апарат Боброва;

· Зволожувач кисню;

· Стерильний носоглотковий катетер;

· Стерильні пінцети та шпатель;

· Стерильний матеріал (марлеві серветки);

· Лоток для оснащення та для відпрацьованого матеріалу;

· Лейкопластир, ножиці, годинник;

· Рукавички.

Підготовка до процедури:

· Вимити та осушити руки;

· Приготувати до роботи апарат Боброва;

· Обробити дезрозчином пеленальний матрац;

· Вимити та осушити руки;

· Застелити пелюшку;

· Надати дитині піднесене положення, уклавши його так, щоб голова і верхня частина тулуба знаходилася на піднесеному узголів'я матраца;

· Одягти рукавички;

· перевірити прохідність дихальних шляхів, за необхідності очистити носові ходи.

Виконання процедури:

· Виміряти глибину введення катетера (відстань від козелка вуха до крила носа);

· Взяти катетер як письмове перо правою рукою на відстані 3-5 см від кінця, що вводиться і змастити вазеліновим маслом методом поливу;

· ввести катетер нижнього носового ходу до мітки (при введенні катетер тримати перпендикулярно до поверхні особи);

· Проконтролювати положення катетера за допомогою шпателя;

· закріпити зовнішню частину катетера на щоці пацієнта смужками пластиру;

· приєднати зовнішню частину катетера через гумову трубку (довжиною не більше 60 см) до короткої трубки зволожувача, розташованої над рідиною;

· Відрегулювати швидкість подачі кисню (контролюється ротатометром або швидкістю проходження бульбашок газу через зволожувач);

· Засікти час подачі кисню (швидкість, тривалість, і кратність подачі кисню протягом доби визначає лікар);

· після закінчення призначеного часу оксигенотерапії відключити подачу кисню.

Завершення процедури:

· Видалити катетер через серветку;

· ввести в носовий хід 2-3 краплі розчину з судинозвужувальним, дезінфікуючим дією (краплі, що містять адреналін і фурацилін);

· використані інструменти та рукавички занурити в дезрозчин;

· Вимити та осушити руки;

· Зробити запис про проведену процедуру.

12) Санація носоглотки за допомогою електровідсмоктування

Оснащення:

· Електровідсмоктування;

· М'який гумовий стерильний катетер;

· Стерильна вата;

· стерильне вазелінове масло;

· Стерильні рукавички;

· Дезрозчин.

Підготовка до процедури:

· перевірити всмоктувальну здатність елекровідсмоктувача;

· Вимити, осушити руки і надіти стерильні рукавички;

· стерильний гумовий катетер з'єднати з електровідсмоктувачем;

· Змастити кінчик катетера стерильним вазеліновим маслом.

Виконання процедури:

· Встати обличчям до дитини, розкрити їй рот, злегка натискаючи на підборіддя;

· Взяти в праву руку катетер і обережно ввести в порожнину рота;

· Включити електровідсмоктування та обережними рухами аспірувати вміст, поступово просуваючи в ротоглотку.

Завершення процедури:

· Вимкнути електровідсмоктування, видалити катетер з ротоглотки;

· осушити серветкою шкіру навколо рота дитини;

· від'єднати катетер від електровідсмоктувача і помістити його в дезрозчин.

13) Застосування грілок для зігрівання недоношеної дитини

Оснащення:

· Гумові грілки - 3 шт;

· Вода 60-70 ° С;

· пелюшки - 3 шт;

· Ковдра або тепла пелюшка.

Підготовка до процедури:

· Підготувати необхідне оснащення;

· Заповнити грілку гарячою водою 60-70 ° С на 1/2 або 2/3 обсягу;

· Витиснути повітря з грілки, натиснувши на неї рукою, щільно закрити пробкою;

· Перекинути грілку горловиною вниз і переконатися в її герметичності;

· аналогічним способом приготувати ще 2 грілки;

· обернути кожну грілку пелюшкою, складеною в 4 шари.

Виконання процедури:

· укласти грілки на відстані приблизно 10 см від дитини, загорнутої в пелюшки;

· накрити дитину ковдрою (температура повітря під ковдрою має бути 28-30 ° С);

· Зміну води в грілках проводити в міру її остигання, обов'язково по черзі.

Завершення процедури:

· Вилити з грілок воду;

· Обробити їх зовнішню поверхню дезінфікуючим розчином;

· Вимити і просушити руки.

14) Підготовка кувеза до використання

Оснащення:

· Дезрозчин;

· Стерильна ганчір'я;

· дистильована вода;

· Бактерицидна лампа.

Підготовка до процедури:

· відключити кувез від мережі;

· Злити воду з нагрівача.

Виконання процедури:

· Змочити стерильну ганчір'я в дезрозчині, віджати;

· двічі протерти внутрішні поверхні камери кувеза, полицю та матрацик;

· Двічі протерти ручки апарата;

· Кришку кувеза закрити на 1 годину;

· Відкрити камеру і двічі протерти стерильною ганчіркою, рясно змоченою дистильованою водою;

· всі оброблені поверхні витерти насухо стерильною сухою ганчіркою;

· Бактерицидну лампу розташувати на відстані 0,5-1 м від кувеза, і направити пучок світла на відкриту камеру;

· Провітрювання та опромінення триває 30 хв;

· Кришку кувеза закрити;

· Заповнити стерильною водою нагрівач.

Завершення процедури:

· плавним обертанням регулятора температури та вологості підібрати необхідний мікроклімат;

· Включити апарат і витримати протягом 2-5 годин;

· Помістити дитину в кувез.

15) Створення правильного становища дитини при судомному синдромі

· вимити та осушити руки;

· Укласти дитину на спину;

· Під голову підкласти м'яку, складену в кілька разів, пелюшку;

· Прибрати всі тверді предмети навколо дитини;

· Головку повернути убік;

· звільнити дитину від стискаючого одягу (зав'язки, гудзики на оранки, туге сповивання);

· за необхідності провести звільнення порожнини рота та дихальних шляхів від слизу за допомогою гумового балона або електровідсмоктування.

16) Надання невідкладної допомоги у разі аспірації верхніх дихальних шляхів молоком

· негайно припинити годування;

· відсмоктувати вміст із верхніх дихальних шляхів за допомогою електровідсмоктування;

· Надати дитині положення з піднятим узголів'ям;

· Забезпечити подачу кисню;

· повідомити лікаря.

ВИСНОВОК

Вивчивши джерела літератури по заданій темі, приходимо до висновку, що здоров'я новонародженої дитини залежить від високого професіоналізму медичного персоналу та апаратури, яка дає можливість стежити за станом та підтримувати оптимальний режим життєдіяльності плода та новонародженого, що визначає можливість збереження життя дитини.

Велику роль у профілактиці недоношених дітей відводиться медичним працівникам середньої ланки, медичним сестрам.

Основною умовою успішного виходжування недоношених дітей є створення відділень трьох етапів.

Найрезультативнішим є II етап, коли на 7-10 день життя дітей з масою тіла до 2000 р переводять із пологового будинку у відділення патології новонароджених дитячого стаціонару. Переведення недоношених новонароджених з І етапу (пологовий будинок) на ІІ здійснюють після попередньої домовленості на заздалегідь підготовлене місце. Транспортування дітей проводять у спеціально обладнаних машинах, які оснащені переносними інкубаторами, киснем, що сприяє максимально наближеному до внутрішньоутробного стану доношеної дитини. За відсутності спеціальних машин для перевезення недоношених дітей застосовують звичайні машини швидкої допомоги, що провокує ускладнення у виходженні та розвитку недоношеної дитини. На третьому, не менш важливому етапі, диспансерне спостереження за недоношеними дітьми в умовах поліклініки передбачає: контроль за їх фізичним та нервово-психічним розвитком. Дитина спостерігається педіатром та вузькими спеціалістами за спеціальним планом, який складає дільничний лікар.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Педіатрія. За ред. Н.П. Шабалова. СПб.: Вид-во Спецліт. 2002 р.

2. Дитячі хвороби. За ред. Л.А. Ісаєвої. М: Медицина. 1987 р.

3. Довідник неонатолога. За ред. В.А. Таболіна, Н.П. Шабалова. Л.: Медицина. 1984 р.

4. Шабалов Н.П. Неонатологія. Т.1: СПб.: Вид-во Спецліт. 1997 р.

5. Єжова Н.В., Русакова Є.М., Кащеєва Г.І. Педіатрія. Мінськ, Вища школа. 2003 р.

7. Тульчинська В., Соколова Н., Шеховцева Н. Сестринська справа в педіатрії. Ростов-на-Дону, Фенікс. 2003 р.

8. Соколова Н., Тульчинська В. Сестринська справа в педіатрії: Практикум. Ростов-на-Дону, Фенікс. 2003 р.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Причини передчасних пологів. Критерії для діагностики недоношеності. Особливості сестринського догляду за недоношеними дітьми. Процес пристосування до позаутробного життя. Догляд за пупковою ранкою. Місце для сповивання. Штучне вигодовування дитини.

курсова робота , доданий 17.09.2013


Організація догляду за новонародженим та особливості його вигодовування. Специфічна профілактика туберкульозу, патронаж новонароджених. Недоношена дитина та догляд за нею. Умови повноцінної лактації матері-годувальниці. Основні ознаки недоношеності дитини.

реферат, доданий 23.06.2010


Які діти вважаються недоношеними. Основні функціональні ознаки недоношеності. Період постнатальної адаптації дитини до довкілля. Головні особливості патронажу недоношеної дитини. Спеціальні методи фізичного розвитку недоношені.

презентація , доданий 25.11.2013


Наукова основа, теорія та основні етапи сестринського процесу. Чотири моделі сестринського догляду. Функціональний сестринський догляд. Бригадна форма сестринського обслуговування. Повний сестринський та вузькоспеціалізований догляд (при конкретному захворюванні).

контрольна робота , доданий 19.05.2010


Сестринський догляд як основа практичної охорони здоров'я. Характеристика цукрового діабету. Організація роботи стаціонару та сестринського догляду за дітьми, які страждають на цукровий діабет у соматичному відділенні. Категорії сестринського втручання.

курсова робота , доданий 10.07.2015


Причини невиношування вагітності. Ознаки недоношеного новонародженого, особливості парафізіологічних станів. Причини жовтяниці у дітей. Ризик білірубінової енцефалопатії. Виходжування дитини, догляд та лікування залежно від ступеня недоношеності.

презентація , доданий 18.02.2015


Поняття, причини та класифікація недоношених дітей залежно від гестаційного віку та маси тіла при народженні. Можливі захворювання у недоношених дітей: анемія, рахіт, ретинопатія. Особливості вигодовування недоношених дітей, догляд за ними.

курсова робота , доданий 07.01.2017


Визначення недоношеної дитини, ступеня недоношеності. Етіологія з боку матері та дитини, соціально-економічна складова. Основні ознаки недоношеності. Обладнання для виходжування недоношених дітей. Визначення тактики вирощування.

презентація , доданий 11.06.2012


Соціально-біологічні фактори, акушерсько-гінекологічний анамнез та патологічний перебіг вагітності, як основні причини передчасних пологів. Класифікація та зовнішні ознаки недоношеності. Принципи та особливості догляду за недоношеними дітьми.

презентація , доданий 17.03.2016


Ускладнення цукрового діабету, його місце серед причин смертності. Анатомо-фізіологічні особливості підшлункової залози. Роль інсуліну в організмі. Роль медичної сестри у догляді та реабілітації при цукровому діабетіІІ типу. Основні засади дієти.