≡×МЕНЮ

• Здоров'я
• Вагітність
• Діти
• Відносини
• Пологи

Навчання батьків догляду за дитиною сестринський процес. Як здійснюється догляд за новонародженими? Можливі проблеми батьків дитини

Цілі заняття:

Дати поняття «морфологічно зрілий (доношений) новонароджений»

Ознайомити з анатомо-фізіологічними особливостями дитини на період новонародженості

Ознайомити з особливостями догляду за новонародженою дитиною в умовах пологового будинку та у домашніх

Сформувати знання про перехідні стани новонародженого та роль медсестри у вирішенні проблем дитини та її родичів

План викладу матеріалу:

Особливості інтранатального періоду та періоду новонародженості

Ознаки доношеності новонародженої дитини

Показники шкали Апгар

Етапи первинного туалету новонародженого

Вимоги до санітарно-епідеміологічного режиму палати новонароджених

Фізіологічні прикордонні стани новонародженого

Вакцинації новонародженого

Після вивчення матеріалу студент має:

Представляти та розуміти:

Особливості інтранатального періоду

Роль медсестри у догляді за новонародженим та профілактики розвитку захворювань

Безумовні рефлекси новонароджених

Особливості адаптації новонародженого до умов позаутробного життя

Техніка вакцинації проти туберкульозу

Знати:

Ознаки доношеності

Анатомо-фізіологічні особливості новонародженого

Показники шкали Апгар

Перший туалет новонародженого

Особливості догляду за новонародженим

Санітарно-епідеміологічний режим під час догляду за новонародженим

Прикордонні стани новонародженого – клінічні прояви, терміни появи та зникнення

Особливості догляду за новонародженим при прикордонних станах

Новонароджений - дитина у віковому періоді з моменту народження, першого вдиху та перев'язки пуповини до закінчення адаптації організму до нових умов позаутробного життя (28 днів).

Головна особливість періоду новонародженості – перехід дитини на перші хвилини життя від внутрішньоутробних до позаутробних умов існування.

Період новонародженості характеризується рядом морфологічних, функціональних та біохімічних змін, що виникають при переході від внутрішньоутробного життя до позаутробного. З першим вдихом починають функціонувати органи дихання. Змінюється кровотік, включається мале коло кровообігу: запустіють пупкові судини, закривається венозна протока (аранцієва протока, що з'єднує пупкову і ворітну вену), сполучення між передсердями, артеріальна (боталів) протока – між легеневою артерією та аортою, активізується кровопостачання. включаються у дію механізми терморегуляції. Відбувається важлива заміна харчування дитини. Якщо до народження плід отримував поживні речовини через плаценту, після народження основний шлях їх надходження – пероральний, з молоком матері. Одночасно формуються функції виділення. У період новонародженості відбувається адаптація метаболічних процесів, що триває тривалий час.

Пристосування дитини до довкілля відбувається поступово. Функції основних органів і систем знаходяться в стані нестійкої рівноваги, у зв'язку з чим деякі фізіологічні процеси можуть легко переходити в патологічні. Слабо виражений імунологічний захист веде до підвищеної захворюваності на новонароджених важкими септичними та токсико – септичними захворюваннями. Тому до придбання дитиною власного місцевого та загального імунітету природне вигодовування, асептика та антисептика є вирішальними у боротьбі за зниження неонатальної захворюваності та смертності. Однією з особливостей неонатального періоду є наявність у дитини так званих прикордонних (парафізіологічних) станів, пов'язаних з первинною адаптацією її до навколишнього середовища.

Залежно від гестаційного віку новонароджений може бути доношеним (при терміні вагітності 37-42 тижні), недоношеним (менше 37 тижнів) та переношеним (більше 42 тижнів). З іншого боку, за рівнем зрілості, тобто. за функціональним станом органів та систем, здатних забезпечити позаутробне існування, новонароджених ділять на зрілих та незрілих.

Доношеному новонародженому властивий певний комплекс морфофункціональних ознак: маса тіла 2700 – 4000 г, довжина тіла 46 – 53 см, масоростовий показник понад 60, коло голови 34 – 36 см, коло грудей 32 – 34 см, пропорції тіла: висота голови 25% тіла (у дорослих 12-13%), довжина ноги – 40% довжини тіла (у дорослих 50%).

Для доношеного новонародженого характерні бархатиста рожева шкіра, покрита первородним мастилом і незначною кількістю пушкового волосся, добре виражена підшкірна основа, пупкове кільце розташоване між мечоподібним відростком грудини і лобком, кістки еластичні, голова може бути витягнута, тулуб і однакові короткі тім'ячко зазвичай закрите, грудна клітина має вигляд усіченого конуса, фізіологічна частота дихальних рухів – 40-60 за хвилину, частота серцебиття – 140 – 160 за хвилину, артеріальний тиск – 70/35, у хлопчиків яєчка опущені в мошонку, у дівчаток малі прикриті великими. Необхідно відзначити, що спостерігається у новонароджених гіпертонус м'язів - згиначів і у зв'язку з цим характерна флексорна поза. Незрілістю головного мозку та новонародженого обумовлені безладні, хаотичні, які не носять цільового характеру руху дитини. При народженні у дітей є тільки безумовні рефлекси, такі як: смоктальний, ковтальний, кашльовий, дефекації та ін. ходи, повзання по Бауеру, хапальний (Робінсона), Моро та інші.

Через переважання процесів гальмування над процесами збудження в корі головного мозку, сон новонародженого становить близько 20 - 22 годин на добу.

Незрілість шлунково-кишкового тракту новонародженого (низька ферментативна активність, слабкість гладкої мускулатури може призводити до функціональних розладів травлення, відрижок. Частота дефекацій у новонароджених становить, в середньому, 3-4 рази на добу, частота сечовипускань - 20-25 разів на добу.

Хотілося б звернути увагу, що головним критерієм доношеності новонародженого є його гестаційний вік.

Для комплексної оцінки функціонального стану новонародженого використовують

шкалу Апгар.

Ознака
Частота серцевих скорочень	Відсутнє	100 і менше за 1 хвилину	Більше 100 за 1 хвилину
Глибина дихання	Відсутнє	Аритмічне, крик слабкий	Нормальне, крик гучний
М'язовий тонус	Відсутнє	Легке згинання рук та ніг	Активні рухи
Стан рефлексів	Відсутнє	Слабо виражена (гримаса)	Чихання, кашель
Забарвлення шкірних покривів	Синюшна або бліда	Рожевий тулуб, Ціаноз рук та ніг

Сумарна бальна оцінка проводиться через 1, 5 та 30 хвилин після народження дитини. Оцінка складається із суми цифрових показників усіх п'яти ознак, кожна з яких максимально може дати 2 бали. При показнику за шкалою Апгар 8-10 балів стан новонародженого добрий, 6-7 балів – задовільний, 4 – 5 балів – середньої тяжкості, 1-3 бали – тяжкий. У разі виявлення середньої тяжкості чи тяжкого стану у новонародженого негайно приступають до лікувальних заходів.

Первинний туалет новонародженого. Для попередження інфекції первинну обробку новонародженого виробляють із дотриманням асептики рук, перев'язувального матеріалу, інструментів. У момент народження голови акушерка проводить відсмоктування вмісту із ротової порожнини та верхньої частини глотки (з метою профілактики аспірації), потім із носових ходів за допомогою стерильної гумової груші.

Після цього дитину поміщають на живіт до матері, забезпечуючи тісний тактильний контакт і створюючи комфортні емоційні умови і для немовляти, і для мами. Профілактику гонобленореї проводять відразу після народження дитини, ще до відокремлення її від матері, 20% розчином сульфацилу - натрію (натрієвої солі альбуциду). На флаконі з альбуцидом має бути етикетка з чітким написом: «Очні краплі» та дата їх приготування (термін зберігання не більше 24 годин).

Акушерка миє руки і далі кульками знімає зі шкіри повік дитини первісне мастило і потім, відтягнувши вниз по черзі нижню повіку, закапує стерильною піпеткою по 1 краплі 20% розчину сульфацилу-натрію. Потім повіки замикають і обережно протирають обидва ока. Повторно закопують у кон'юнктивальний мішок обох очей по краплині 20% розчину сульфацилу-натрію через 2 години після народження вже у відділенні новонароджених. Необхідно уникати попадання розчину на рогівку (небезпека виразки). Дівчаткам у пологовому залі в полову щілину одноразово закопують по 1-2 краплі 20% розчину сульфацил-натрію.

Перев'язку та обробку пуповини здійснюють у два етапи: через 3-5 хвилин після народження на пуповину накладають два стерильні затиски Кохера: перший – на відстані 10 см від пупкового кільця, другий – 2 см назовні від нього. Потім ділянку пуповини, що знаходиться між двома затискачами, обробляють 5% спиртовим розчином йоду або 96% етиловим спиртом і перетинають його. Відокремленого від матері немовляти загортають у стерильну пелюшку, що знаходиться на лотку, і кладуть з нахилом 16 градусів (у положенні Тренделенбурга) на пеленальний стіл, що обігрівається зверху джерелом променистого тепла, щоб звести до мінімуму втрати дитини внаслідок випаровування навколоплідної рідини.

Для видалення надлишкового первісного мастила, слизу, крові зі шкіри дитини використовують стерильну марлеву серветку, рясно змочену стерильною вазеліновою або рослинною олією, з індивідуальних флаконів місткістю 30 мл. Доцільним є застосування гігієнічної ванни з метою ефективнішого очищення забрудненої шкіри, поліпшення дихання та кроовообігу.

Остаточна обробка залишку пуповини проводиться після гігієнічної ванни дитини. Акушерка знову ретельно миє та дезінфікує руки. Залишок пуповини протирають спиртовою, а потім сухою стерильною марлевою серветкою, туго віджимають між вказівним і великим пальцями. Потім у спеціальні щипці вкладають стерильну металеву дужку Роговина, пуповину вводять між браншами скоби так, щоб нижній край був розташований на відстані 0,2 – 0,3 см від шкірного краю пупкового кільця. Щипці зі дужкою замикають до клацання. У деяких пологових будинках замість скоби Роговина використовують спеціальні затискачі. Новонародженим від матерів з резус-негативною кров'ю замість скоби Роговина на залишок пуповини довжиною 2-3 см накладають стерильну шовкову лігатуру, оскільки їм може знадобитися замінне переливання крові. На відстані 1,5 см від місця накладання скоби або лігатури пуповину розсікають стерильними ножицями, поверхню зрізу пуповини обробляють 5% спиртовим розчином йоду або 5-10% розчином перманганату калію. Після описаної обробки залишок пуповини накладають стерильну марлеву пов'язку.

Новонародженого ще раз уважно оглядає лікар, оцінює стан його здоров'я, виявляє вроджені вадирозвитку. Потім проводиться антропометрія. Зважують новонародженого у стерильній пелюшці на лоткових медичних терезах, попередньо оброблених 1% розчином хлораміну. Довжину тіла новонародженого вимірюють від потиличного до п'яткового пагорбів. Перші дні життя характеризуються деяким зменшенням довжини тіла за рахунок вирівнювання деформації черепа та зникнення пологової пухлини, що виникли під час пологів. Окружність голови вимірюють через лінію надбрівних дуг та потиличний бугор.

Окружність грудної клітини вимірюють по лінії, що йде через соски та нижні кути лопаток. Вимірювання довжини тіла, кола голови та грудей краще проводити стерильною паперовою стрічкою, з надривом її та подальшим вимірюванням по сантиметровій стрічці, прикріпленій до бортика пеленального столу.

Браслетки з позначенням прізвища, імені, по батькові матері, дати, години народження, статі, маси та довжини тіла дитини, номери історії пологів закріплюються на зап'ястях новонародженого.

Здорового новонародженого прикладають до грудей матері пізніше як за 30 хвилин після народження.

Переведення у відділення новонароджених здійснюється залежно від стану дитини, але не пізніше ніж через 1 годину після народження. Новонародженого загортають у стерильні пелюшки, прикріпивши поверх них медальйон із тими самими позначеннями, що й на ручних браслетах.

У пологовому залі заповнюється історія розвитку новонародженого.

Догляд за дитиною у палаті новонароджених. Щодня перед 6-годинним годуванням проводиться ранковий туалет новонародженого, зважування та вимірювання температури тіла з відміткою в історії розвитку. Туалет немовляти потрібно проводити у певній послідовності: спочатку вмивають обличчя дитини, обробляють очі, ніс, вуха, шкіру та в останню чергу – промежину. Очі обробляють одномоментно двома ватними кульками, змоченими розчином фурациліну 1: 5000 від зовнішнього кута ока до внутрішнього.

Туалет носових ходів здійснюють за допомогою стерильних ґнотів, зволожених стерильною вазеліновою олією, вух, у міру забруднення – сухими стерильними ватяними кульками. Складки шкіри обробляють стерильною олією. Область сідниць і промежину обмивають теплою проточною водою, у міру забруднення, просушують промокальними рухами стерильною пелюшкою і змащують стерильною олією. При підмиванні медична сестра укладає дитину спиною на свою ліву руку так, щоб його голова знаходилася біля ліктьового суглоба, а кисть сестри тримала стегно новонародженого. Підмивання проводять проточною водою у напрямку спереду назад.

Догляд за пуповинним залишком здійснюється відкритим способом, пов'язку знімають наступного дня після народження. Обробка пуповинного залишку – лікарська процедура. Культю пуповини обробляють 3% перекисом водню, 96% етиловим спиртом, потім 5% розчин перманганату калію. Після відпадання пуповинного залишку, що частіше відбувається на 3-4 день життя, пупкову ранку обробляють щодня 3% розчином перекису водню та 95% розчином спирту до її загоєння.

Одяг для новонародженого виготовляється з гігроскопічних бавовняних тканин, що легко миються, радують очей забарвлень. Одяг дитини повинен захищати його від втрати тепла, не порушувати фізіологічної пози та процесів перспірації зі шкірних покривів. У дитячому відділенні пологового будинку доцільно використовувати лише стерильну білизну.

Важливий момент догляду за новонародженим – сповивання. Слід наголосити на перевагах так званого вільного та широкого сповивання, раннього використання повзунків в одязі дитини. При вільному сповиванні ручки дитини залишаються вільними, що дає можливість легко здійснювати рухи. Це полегшує дихання, сприяє кращому проникненню повітря у нижні відділи легень, є профілактикою пневмонії. При вільному сповиванні дитині поверх оранки надягають кофтинку із зашитими рукавами.

При широкому сповиванні, використанні повзунків, стегна не замикаються, а залишаються розведеними убік. Це сприяють правильному формуванню кульшових суглобів і є профілактикою вивихів стегна.

Ефективна охорона здоров'я новонароджених вимагає неухильного виконання санітарно-гігієнічних та епідеміологічних заходів:

1.Санітарно-гігієнічний режим відділень повинен прирівнюватися до режиму роботи операційних

2.Персонал проходить санітарну обробку та лікарський огляд перед кожною зміною

3.Співробітники з гнійничковими захворюваннями, ГРВІ, порушеннями з боку шлунково-кишкового тракту не допускаються до роботи до одужання

4. Персонал пологових будинків повинен щодня забезпечуватись новим комплектом стерилізованого одягу

5. Перед початком роботи персонал дитячого відділення ретельно миє руки з подальшою їх дезінфекцією, носіння на роботі кілець, годинників, а також застосування манікюру категорично забороняється.

6. Необхідно проводити повну дезінфекцію палат, що звільняються, перед їх новим заповненням

7. Відділення пологового будинку закриваються на провітрювання не менше 2 разів на рік

8.На роботу у відділення пологового будинку приймають після поглибленого профілактичного огляду, проходження флюоорографії (надалі 2 рази на рік), бактеріологічного контролю мазків із зіва і носа на наявність патогенної флори (надалі щоквартально), обстеження на кишкову групу (потім) , серологічної реакції на сифіліс (2 рази на рік)

Один з найважливіших факторів, що визначають ступінь адаптації новонароджених, - правильно організоване, раціональне вигодовування, що надає величезний вплив на подальше зростання та розвиток дитини, що сприяє його нормальному психомоторному розвитку. Кількісно недостатнє або якісно неповноцінне харчування призводить до порушення росту та розвитку дітей, що негативно впливає на діяльність головного мозку.

Новонароджена дитина підготовлена ​​до засвоєння материнського молока, яке є найбільш адекватним продуктом харчування і за складом інгредієнтів, та за ступенем їх засвоєння. Важливість раннього прикладання до грудей для активації механізмів лактопоезу, встановлення емоційного контакту матері та дитини, а також можливе раннє отримання дитиною пасивного імунітету за рахунок імуноглобулінів, що містяться у материнському молозиві, є неоціненними. І лише за наявності протипоказань до раннього прикладання до грудей з боку дитини чи матері від останнього утримуються.

Для розвитку дитини необхідний своєчасно встановлений, регулярний контакт між матір'ю і новонародженим. Зазвичай цей контакт, що почався ще до народження дитини, під час вагітності, після пологів посилюється завдяки можливості безпосередньої близькості матері і дитини.

Це викликає позитивні емоції, прихильність та любов один до одного.

Слід навчити матір, як правильно поводитися з дитиною, щоб встановити різноманітні, взаємно необхідні позитивні емоції. Для цього їй потрібно періодично ніжно торкатися кінчиками пальців до обличчя дитини, обіймати і ніжно гладити його при сповиванні, м'яким, мелодійним, спокійним голосом розмовляти з ним під час неспання, сповивання, купання. Крик, занепокоєння новонародженого мають спонукати матір доторкнутися до нього, заговорити з ним, взяти його на руки.

У періоді новонародженості може виникнути низка станів, що викликають занепокоєння батьків та потребують допомоги медичних працівників. Це насамперед прикордонні стани, які можуть бути витлумачені матір'ю як патологічні.

Для новонароджених характерні особливі фізіологічні стани. Ці стани називаються прикордонними, тому що виникають на межі двох періодів життя (внутрішньоутробного та позаутробного) і знаходяться на межі між фізіологією та патологією. Їх розвиток пов'язаний насамперед із процесом адаптації дитини до умов позаутробного життя.

Синдром «щойно народженої дитини» - миттєве знерухомлення, глибокий вдих, крик, підвищений м'язовий тонус і типова поза новонародженого-кінцевості зігнуті та приведені до тулуба, кисті стиснуті у кулачки.

Особливості акту дихання та кровообігу (кардіореспіраторна адаптація): у дітей перших 2-3 днів життя відзначається фізіологічна гіпервентиляція легень; вона в 1,5-2 рази більша, ніж у старших дітей. Закриваються зародкові кровоносні шляхи: боталів проток, овальний отвір, залишки пупкових судин (аранцієвих проток), починають функціонувати малий і великий круг кровообігу.

Найчастіше або майже у всіх новонароджених розвиваються:

Транзиторні зміни шкірних покривів. Проста (фізіологічна) еритема – гіперемія шкіри, іноді з легким ціанотичним відтінком в області кистей та стоп. Даний стан пов'язаний із розширенням кровоносних судин шкіри новонародженого у відповідь на зміну температури навколишнього середовища (температура повітря 20С проти температури навколоплідних вод 40С). Організму новонародженого холодно і він намагається зігріти себе у такий фізіологічний спосіб. У здорових доношених дітей вона тримається від кількох годин до 2-3 днів. У недоношених еритема виражена яскравіше та зберігається 5-7 днів. Поява фізіологічної еритеми не вимагає будь-якого особливого догляду і проходить самостійно з адаптацією організму дитини до нових умов життя.

Токсична еритема розвивається значно рідше, з'являється у новонароджених на 2-5 день життя та є алергічною реакцієюна зовнішні подразники, продукти розпаду тканин. На шкірних покровах спостерігаються поодинокі або численні гіперемійовані плями, папули, везикули. Розвиток токсичної еритеми потребує лікарського огляду та спостереження. Якщо цілісність шкіри не порушена, то можуть бути рекомендовані лікувальні ванни з відварами трав: низка, чистотіл, ромашка. Корисно буде багато пити.

Транзиторна жовтяниця новонародженихобумовлена ​​підвищенням у крові та тканинах вільного білірубіну, що утворюється при розпаді фетальних еритроцитів (фетальний гемоглобін замінюється на гемоглобін дорослого) Фізіологічна жовтяниця з'являється на 2-3 день життя у вигляді жовтяничного фарбування шкірних покривів, слизових оболонок рота та ск. Іктеричність шкіри зберігається зазвичай протягом 7-10 днів, у травмованих та недоношених дітей 2-3 тижні. Даний стан не вимагає особливого догляду, може бути рекомендоване питво.

Транзиторні порушення теплового балансу.Температура тіла новонародженого нестійка і в перші години життя може знижуватися на 1-2 С. У деяких дітей на 3-5 день життя відзначається транзиторна лихоманка, при якій температура тіла підвищується, і протягом декількох годин зберігається на рівні 38-39 С. стан пов'язаний як з недосконалістю терморегуляції новонародженого, так і з дефектами догляду за ним: температурний режим приміщення не відповідає одягу дитини (укутаний, у кімнаті спекотно). Тактика медсестри при виявленні підвищення температури у новонародженого:

розпилювати дитину

провітрити приміщення

рясне питво кімнатної температури

через 30 хвилин повторно виміряти температури

якщо температура не знижується викликати лікаря

4. Фізіологічна втрата первинної маси тіла. Спостерігається в перші 3-4 дні у всіх новонароджених і становить зазвичай 3-6% (не має перевищувати 10%, у недоношених-12-14%). Даний стан пов'язаний як із втратою ваги дитини внаслідок голодування в першу добу життя (кількість виробленого молозива не відповідає потребі дитини в їжі), втратою ваги з спорожненням кишечника (меконій), відпаданням пуповинного залишку та ін. Відновлення маси відбувається до 7-10-го дню життя. Стан не вимагає додаткових заходів догляду

5. Статевий криз. Він обумовлений переходом естрогенів від матері до плода в період внутрішньоутробного розвитку і з грудним молоком після народження дитини. Розвивається насамперед у дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, у яких з 3-4 діб життя з'являється збільшення та припухлість молочних (грудних) залоз як новонароджених дівчаток, так і хлопчиків. Іноді із залози може виділятися секрет, що нагадує молозиво. Крім того, у новонароджених дівчаток можуть з'явитися слизові та кров'яні виділення з піхви. Поява на крилах носа міліа – вугрів пов'язана з підвищеною секрецією сальних залоз через гіперестрогенію. У періоді розвитку статевого кризу потрібен ретельний гігієнічний догляд за дитиною: щоденна гігієнічна ванна, регулярні підмивання. У жодному разі не слід видавлювати із молочної залози секрет. Можна рекомендувати рясне питво. Стан зникає до 3 тижнів життя новонародженого.

6. Меконій- Первісний кал. Виділяється кишечником у першу добу життя у вигляді замазкоподібної темно-зеленого кольору маси без запаху. Первинний кал формується в кишечнику плода в результаті злущування епітелію слизових оболонок кишечнику та проковтнутих навколоплідних вод.

7. Сечокислий інфаркт.Фізіологічний стан пов'язаний з надлишковим виділенням із сечею солей та білка. У перші дні життя дитини у зв'язку з адаптацією його організму до нових умов життя відбувається руйнування великої кількості клітин, і нирки не справляються з процесом утилізації. У зв'язку з чим на підгузниках і памперсах новонародженого можна виявити темно-бурі плями сечі з кристалами солі. При виявленні розвитку сечокислого інфаркту слід рясно напувати.

8. З інших транзиторних особливостей функції нирок можна відзначити транзиторну олігуріюу перші 3 дні життя (голодання) та транзиторну протеїнурію (збільшення проникності епітелію клубочків та наявність у сечі солей уратів)

9. Транзиторний дисбактеріозта фізіологічна диспепсія зустрічаються у всіх новонароджених. Дисбактеріоз пов'язаний з особливостями заселення мікроорганізмів у стерильному при народженні дитини кишечнику, низькою бар'єрною функцією кишечника, характером харчування (грудне або штучне), дотримання СЕР. Фізіологічна диспепсія виявляє себе тимчасовим розладом випорожнення, метеоризмом, відрижкою і пов'язана з низькою ферментативною активністю ШКТ дитини, процесом пристосування травної системи до ентерального харчування.

Багато турбот у матері викликають маленькі плоскі соски, тому що дитині спочатку важко смоктати груди. Однак у процесі годування дитини грудьми можуть витягнутися і «сформуватися». Часто багато занепокоєнь у матері викликають візки, що здаються кривими ніжки дитини, що пов'язано з наявним фізіологічним гіпертонусом м'язів-згиначів. Після 3 місяців тонус м'язів буде нормальним.

Нерідко матері здається, що у її дитини косять очі. Оскільки головні м'язи у новонародженого недостатньо розвинені, щоб координувати рухи очей, таке можливе і за відсутності косоокості.

Після пологів іноді виникає депресія як у дуже молодих матерів, так і багаторожали. Після пологів у жінки поряд із фізичним та моральним потрясінням відбуваються значні гормональні та психологічні зміни, які сприяють появі депресії. Часто годування дитини грудьми благотворно впливає на матір. Крім того, слід щодня знайти час, щоб посидіти біля неспання дитини, поговорити з нею, посміхатися їй. Дитина дуже добре відчуває присутність матері, крім того, це позитивно впливає хвору психіку матері.

Зригування та блювання – часте явище у новонароджених дітей. У більшості випадків це прості відрижки внаслідок перегодовування або заковтування повітря (аерофагія), пов'язані зі слабкістю гладкої мускулатури кардіального сфінктера у шлунка.

Вакцинація новонародженого. Всіх новонароджених дітей, які не мають медичних протипоказань у перші 24 години життя, щеплять проти вірусного гепатиту В. Вакцина проти гепатиту жива ослаблена, готова. Внутрішньом'язово в м'яз стегна вводиться 0,5 мл вакцини. Вакцинація проводиться триразово: у першу добу, в 1 та 6 місяців.

Профілактика туберкульозу. Для вакцинації проти туберкульозу виділяється спеціальне приміщення площею 18 кв. Вакцина БЦЖ містить ослаблені живі бактерії туберкульозної палички, висушені вакуумом із замороженого стану. Вакцина випускається в ампулах, які містять 1 мг сухої білої маси, що відповідає 20 дозам. До кожної ампулі вакцини додається ампула з 2 мл стерильного розчину ізотонічного натрію хлориду. Зберігати вакцину необхідно в спеціальному холодильнику при температурі 2-4 градуси вище за нуль. Вакцинацію проти туберкульозу проводять усім здоровим новонародженим на 4-6 день життя.

Вакцинацію дозволяється проводити медсестрі, яка пройшла спеціальну підготовку.

Перед вакцинацією вузьку частину ампули з вакциною протирають ватною кулькою, змоченою 70% спиртом, надпилюють кінець, загортають його в марлеву серветку і надламують для попередження розпилення вакцини при різкому порушенні вакууму. Стерильним шприцом набирають з ампули 2мл ізотонічного розчину хлориду натрію і переносять його в ампулу з сухою вакциною. Вміст ампули ретельно перемішують за допомогою шприца до рівномірної суспензії. Розведену вакцину слід використовувати протягом 2-3 годин з моменту розведення. Кожному новонародженому роблять щеплення одноразовим шприцом. Перед щепленням ретельно перемішують вакцину і набирають у шприц 0,2 мл (2 дози) розведеної вакцини для того, щоб після витіснення повітря в ньому залишилося 0,1 мл (1 доза), в якому міститься 0,05 мг культури БЦЖ.

Зовнішню поверхню лівого плеча новонародженого ретельно обробляють ватною кулькою із 70% спиртом. Вакцину вводять внутрішньошкірно на межі верхньої та середньої третини плеча, у місці прикріплення дельтовидного м'яза. При проведенні щеплення необхідно дотримуватися наступного правила: голка повинна бути зрізом вгору, спочатку вводять невелику кількість вакцини, щоб переконатися в тому, що голка введена внутрішньошкірно, і тільки потім вводять решту вакцини. На місці ін'єкції утворюється папула білуватого кольору діаметром 5-6 мм. Через 15-20 хвилин папула зникає. Використані шприци та голки, залишки невикористаної вакцини перед тим, як викинути, замочують у розчині, що дезінфікує. Після вакцинації щеплення в новонароджених з'являється через 4-6 тижнів у вигляді інфільтрату діаметром 5-8 мм з невеликим вузликом в центрі і скоринкою або без неї. Така реакція вважається нормальною та піддається зворотному розвитку без жодного лікування.

Імунітет проти туберкульозу після вакцинації БЦЖ утворюється через 1,5-2 місяці у 98 – 100% щеплених, а достатня напруженість та тривалість його зберігаються протягом 3-5 років.

Проблеми новонародженого та його родичів:

Порушення сну через голодування, метеоризму, дефіцит догляду, дефіцит знань про організацію режиму дня новонародженого і т.д.

Порушення харчування через гіпогалактію, дефіцит знань про правила годівлі дитини і т.д.

Зригування через аерофагію, порушення режиму харчування жінки, що годує, і т.д.

Метеоризм

Затримка або почастішання стільця

Дефіцит знань родичів про особливості догляду за новонародженим, правила годівлі, організацію прогулянок тощо.

Погані санітарно-гігієнічні умови у приміщенні, де знаходиться дитина

Порушення сну, апетиту, занепокоєння через підвищення температури внаслідок транзиторної лихоманки

Дефіцит знань родичів дитини про причини розвитку та особливості догляду при фізіологічній жовтяниці, статевому кризі, транзиторній лихоманці, сечокислому інфаркті та ін.

Сестринські втручання:

Організувати регулярний гігієнічний догляд за дитиною: ранковий туалет, підмивання, зміна наті постільної білизни, обробка пуповинного залишку та пупкової ранки та ін.

Організація та контроль за дотримання санітарно-епідеміологічного режиму в палаті новонароджених

Регулярний контроль за станом новонародженого: температура, стан шкіри та слизових, вага, частота та характер випорожнення, відрижка, характер та продовжити сну, апетит

Організація раціонального харчування новонародженого: навчити маму техніки годування груддю, Контроль за дотриманням кратності годівлі, режимом харчування матері-годувальниці та ін.

При підозрі на гіпогалактію проведення контрольного годування

Заповнити дефіцит знань у родичів новонародженого про особливості гігієнічного догляду, режиму та характеру харчування, організації прогулянок, спілкування з малюком, вимоги до характеру харчування та режиму дня жінки, що годує

Здійснити первинний туалет новонародженого

Провести вакцинацію проти вірусного гепатиту та туберкульозу

При виявленні проблем новонародженого або матері-годувальниці терміново повідомити лікаря

Заповнити дефіцит знань у родичів новонародженого про фізіологічні прикордонні стани новонародженого навчити їх особливостям догляду за новонародженим при розвитку даних станів

Організувати догляд за новонародженим при розвитку транзиторної лихоманки, статевому кризі, жовтяниці, протеїнурії, сечокислому інфаркті та ін.

Допуск до догляду дітей грудного віку.

Основою догляду є дотримання найсуворішої чистоти, а для новонародженої дитини та стерильності (асептика). Догляд за дітьми грудного віку проводиться середнім медичним персоналом за обов'язкового контролю та участі лікаря. До роботи з дітьми не допускаються особи з інфекційними захворюваннями та гнійними процесами, нездужанням або підвищеною температурою тіла. Медичним працівникам відділення немовлятне дозволяється носити вовняні речі, біжутерію, кільця, користуватися духами, яскравою косметикою та ін.

Медичний персонал відділення, де знаходяться діти грудного віку, повинен носити одноразові або білі, ретельно випрасовані халати (при виході з відділення замінюють їх іншими), шапочки, чотиришарові марковані маски та змінне взуття. Обов'язково суворе дотримання особистої гігієни.

Догляд за шкірою та слизовими оболонками у новонародженого та дитини грудного віку. Гігієна.

Щоденний догляд за новонародженим здійснюється медсестрою у дитячій палаті пологового будинку або у палаті спільного перебування матері та дитини. Після виписки з пологового будинку догляд проводиться мамою у спеціально відведеному для цього куточку дитячої кімнати, на пеленальному столику, який має бути покритий ковдрою, клейонкою, а зверху чистою пелюшкою. Необхідне гарне освітлення, температура повітря - 20-22°С.

Перед туалетом немовля обов'язково миття рук теплою водою зі щіткою і милом протягом 2 хвилин. Після викладання роздягненої дитини, на попередньо оброблений пеленальний столик її уважно оглядають, приділяючи особливу увагу пупковій ранці, а також місцям, найбільш небезпечним щодо виникнення попрілостей (за вушними раковинами, шия, пахвові, пахові складки). Очіпромивають кип'яченою водою, у напрямку від зовнішнього кута до внутрішнього. Для кожного ока використовують окремі стерильні ватяні тампони, спочатку вологий, потім сухий.

За наявності кон'юктивітів, очі обробляються неодноразово протягом дня розчином фурациліну у розведенні 1:5000 або розчином KMnO 4 у розведенні 1:8000 (0,8% розчин).

Туалет носових ходівпроводиться з метою видалення сухих скорин, слизу, молока, яке може потрапити туди при зригуванні. Ніс прочищають ватними джгутиками, змоченими в стерильному вазеліновому маслі, які вводять у носовий хід на один – півтора сантиметри обертальними рухами. Щоб видалити скоринки, що утворюються в носі немовляти, спочатку закопують у кожну ніздрю теплу вазелінову олію, а через 15 хвилин очищають ніс ватними джгутиками. Очищення носових ходів проводиться по черзі, різними джгутиками. Використовувати для туалету носових ходів сірники, палички та інші предмети з накрученою на них ваткою категорично забороняється. Вушні раковинипротирають добре віджатий вологою ваткою, змоченою у кип'яченій воді. Один раз на два – три тижні прочищають зовнішні слухові проходи вологими, а потім сухими ватними джгутиками.

Туалет ротової порожнинидітям проводиться лише за наявності спеціальних показань (молочниця, афтозний стоматит).

Молочниця (кандидоз слизових оболонок)виникає на слизовій оболонці порожнини рота (щоки, небо, ясна, язик) у вигляді множинних точкових нальотів, що нагадують манну крупу або молоко, що згорнулося, розташованих на гіперемованому тлі. Наліт легко знімається марлевим тампоном, оголюючи вологу ерозивну, хворобливу поверхню, що ускладнює рухи рота при смоктанні та ковтанні. Для лікування молочниці використовуються наступні розчини: 1% розчин генціанвіолету, 2% розчин соди, 20% розчин бури з гліцерином, ністатин, зрошення аскорбіновою кислотою. Обробка уражених слизових оболонок проводиться 3-4 десь у день, перед годуванням. Стерильною паличкою з ваткою, змоченою в одному з розчинів, обережними обертальними рухами, без натиску знімаються елементи молочниці.

Обличчя, шию, ручки обмивають кип'яченою водою за допомогою ватної кульки. Шкіра у дітей грудного віку дуже ніжна та тонка. Вона легко ушкоджується від найменших впливів. Через пошкоджену шкіру вільно проникають мікроби, а організм дитини ще не в змозі активно протидіяти їм. Тому навіть окремі гнійнички, почервоніння та пошкодження шкіри можуть до генералізації інфекції у короткий термін. У зв'язку з цим будь-які захворювання шкіри у дітей раннього віку вимагають лікарської консультації. Шкіру дитини уважно оглядають і протирають стерильною ваткою, змоченою у стерильній вазеліновій або прокип'яченій рослинній олії. Для протирання шкіри можна використовувати дитячий крем. Особливу увагуприділяється природним складкам, які протираються в наступному порядку: завушні, шийна, пахвові, ліктьові, променезап'ясткові, підколінні, пахові, сідничні.

Попрілості- обмежені запальні зміни шкіри, що в ділянках легко піддаються тертю та мацерації (природні складки). Попрілості виникають при порушенні догляду за новонародженим: рідким підмиванням, надмірним укутуванням, травмуванням шкіри грубими пелюшками та ін. Лікування попрілостей зводиться до усунення дефектів догляду. Дитину треба підмивати після кожного сечовипускання та стільця, білизна міняти часто, а пелюшки не рідше ніж за годину. Призначають загальні ванни з KMnO 4 (температура води 36-38 о С), місцеві повітряні ванни по 5-10 хвилин. Вогнища ураження припудрюють присипкою з тальку з дерматолом (3-5%), змащують стерильною олією. З появою пітниці(дрібних червоних цяток, що зливаються в загальне почервоніння) рекомендується протирати шкіру горілкою, розведеною наполовину водою. Оскільки пітниця виникає при перегріванні, необхідно перейти на вільне сповивання. Обов'язкові щоденні ванни зі чергою або перманганатом калію. Корисні також повітряні ванни.

Підмивають дітей теплою проточною водою при температурі 36-38оС. Під час підмивання, дитину тримають на вазі, у лівій руці, а правою підмивають. При сильному забрудненні підмивання проводять намиленою рукою. Дівчаток при підмиванні тримають обличчям догори і обов'язково підмивають спереду назад, це робиться з метою профілактики інфікування сечовивідних шляхів фекальними масами. Потім обережними промокальними рухами дитину обсушують. Підмивають дитину наприкінці ранкового туалету та після кожного акта дефекації. Дітей із чутливою шкірою, зі схильністю до попрілостей рекомендується підмивати і після кожного сечовипускання.

Туалет статевих органіву дівчаток проводиться за наявності виділень із піхви. Ватку змочують у розчині фурациліну 1:5000 або KMnO 4 1:8000 і обережно протирають статеву щілину. Скупчення смегми між крайньою плоттю і головкою статевого члена у хлопчиків видаляти не слід, оскільки можна пошкодити слизову оболонку. При попрілості та мацерації статевого члена показані місцеві ванни з розчином KMnO 4 1:8000.

Нігтідитину стрижуть маленькими ножицями, не рідше за один раз на тиждень. Ножиці попередньо обробляють одеколоном чи спиртом. Щоб зробити процедуру менш неприємною, її можна уподібнити грі - розповісти щось про кожен пальчик. На руках нігті зрізають дугоподібно, на ногах – прямим зрізом (для профілактики врослого нігтя). Нігті стрижуть над розгорнутим аркушем паперу, щоб не розкидати їх, обрізки не повинні потрапляти в обличчя дитини та на ліжко. Досить неприємною процедурою для дітей є стрижка волосся, тому виконувати її треба обережно, використовуючи машинку або гострі ножиці, після стрижки слід помити голову дитячим милом або шампунем.

Купання дитини.Щоденні купання новонародженого приступають через 2-3 дні після відпадання пуповинного залишку, після загоєння пупкової ранки. Купання рекомендується проводити перед передостанньою годівлею. Гігієнічна ванна проводиться до 6 місячного віку щодня, у другій половині року – через день, з року до двох – два рази на тиждень, після двох років – один раз на тиждень. Перший місяць для гігієнічної ванни переважно використовувати кип'ячену воду. Дітям з незагоєною пупковою ранкою в кип'ячену воду додають розчин марганцевокислого калію (колір води світло-ліловий). З милом дитину купають не частіше ніж один двічі на тиждень. Частіше застосування мила може викликати подразнення шкіри. Тривалість ванни для дітей першого року зазвичай становить 5-7 хвилин, температура повітря в приміщенні 20-22 ° С, температура води для дітей першого півріччя 36,5-37,0 ° С, для решти - 36 ° С.

Дитячу ванну миють гарячою водою з милом і щіткою (у випадку, якщо купання проводиться в дитячому закладі, то додатково ванну обробляють дезінфікуючим розчином) і обполіскують гарячою водою. Перед купанням готується білизна для дитини. Його необхідно скласти в тій послідовності, якою воно буде використовуватися після ванни. Білизна рекомендується підігріти, для чого її можна покласти на гумову або електричну грілку. Ванночку заповнюють водою, так, щоб дитину можна було занурити до плечей. Одну пелюшку, згорнуту вчетверо кладуть на дно ванни. Обережно занурюють дитину у ванну, лівою рукою підтримуючи сідниці, правою - голову і спину (верхній лівий малюнок), при цьому голова дитини знаходиться на передпліччі купаючого, а спинка - на долоні. Правою рукою можна утримати дитину і по-іншому: пензлем купає охоплює праве плече дитини, таким чином, щоб шия та голова дитини спиралися на його передпліччя. Після цього ліва рука вивільняється. Вільною лівою рукою дитину миють (верхній правий і нижній лівий малюнки), спеціальною махровою або фланелевою рукавичкою або губкою. Волосиста частина голови (нижній правий малюнок) миється в останню чергу, намилюється в напрямку від чола до потилиці. Обличчя водою із ванни не миють. Після закінчення купання дитину виймають із ванни спинкою догори, обливають водою на 1–2 0 З нижче, ніж вода у ванні. Викупану дитину укладають на розгорнутий рушник або простирадло, витирають промокальними рухами, при цьому відкритою залишається тільки та частина, яку витирають, інші частини тіла залишаються закритими для попередження охолодження.

Одяг дітей перших місяців життя та другого півріччя.

Одяг дитини повинен захищати його від великої втрати тепла, але водночас не викликати перегрівання та не обмежувати рухів. У зв'язку з цим, для дітей грудного віку використовується спідня білизна з гігроскопічних бавовняних тканин, верхній одяг- з фланелі чи вовняних тканин.

У комплект білизни на добу для сповивання дитини перших 3-4 місяців входять тонка оранка (8-12 шт), тепла оранка або кофточка (4-6 шт), підгузник (24 шт), пелюшка тонка 80х80 см (24 шт), пелюшка фланелева 100х100 см (12 шт), ковдра байкова (2 шт), ватна ковдра (1шт), клейонка (1–2 шт), тонкий чепчик, шапочка або косинка (1–2 шт).

Після трьох місячного віку дитину не сповивають, а одягають у оранки на ґудзиках, можна з відкритими кистями та у повзунки. На добу на дитину покладено до 15 повзунків, розрахунок решти білизни за винятком пелюшок залишається незмінним. Кількість пелюшок після 3 місяців зменшується майже втричі. Для прогулянок дитину одягають відповідно до пори року та температури повітря на вулиці. Остання чверть року відзначена підвищеною руховою активністю дитини, тому повзунки можуть частково замінюватися на колготки, можна використовувати в'язані вовняні шкарпетки, а до року пінетки.

Правила годування груддю.

Ідеальною їжею для дитини є грудне молоко його матері, тому що має споріднений зв'язок із його тканинами. Грудне молоко має всі необхідні для харчування малюка речовини та мікроелементи в оптимальному співвідношенні та вигляді, пристосованому до особливостей травної системи немовляти. Молоко видоспецифічне, його склад змінюється зі зростанням дитини, відповідно до зміною його потреб.

Правила грудного вигодовування:

· Дитину відразу після народження годують на вимогу, а не за розкладом з поступовим формуванням режиму - при достатній лактації, що встановилася у матері.

· Тривалість годівлі не обмежують, але не більше 15-20 хв., За бажанням дитини його годують вночі.

· Дитині небажано давати соску або пустушку.

· Не можна допоювати дитину в перервах між годуваннями.

· Необхідно дотримуватися правил особистої гігієни і точно слідувати технології правильного годування.

Техніка грудного годування:

· Мати повинна вимити руки з милом, обмити груди кип'яченою водою, просушити її, не розтираючи область соска та ареоли.

· При проведенні годівлі поза матері та дитини має бути зручною.

· Дитина не повинна вивертатися, або витягувати шию, щоб дістати груди. Не можна притримувати дитину за голову. Особа дитини звернена до грудей, ніс на рівні соска, живіт до живота матері.

· Груди необхідно вкласти у відкритий рот дитини, так, щоб захоплення було повним і глибоким, щоб сосок та частина навколососкового кружка знаходилися в глибині рота, торкаючись твердого неба.

Контроль годування груддю.

Ознаки, на підставі яких можна запідозрити гіпогалактію: мале збільшення ваги дитини за місяць (в середньому щомісячне збільшення першого півріччя становить 800 г), не ковтання дитиною молока після великої кількостісмоктальних рухів, рідкісне (менше 6 разів) кількість сечовипускань за добу, а також занепокоєння та плач після годування.

Об'єктивно підтвердити гіпогалактію можна за допомогою проведення контрольного годування (динаміка змін маси тіла до та після годування дитини). Контрольне годування слід проводити не менше трьох разів протягом доби.

Порядок зберігання та вживання зцідженого грудного молока.

У домашніх умовах при взятті молока в однієї бездоганно здорової жінки, правильному та гігієнічно грамотному зціджуванні, правильному його зберіганні можна годувати молоком, яке не піддане тепловій обробці. Тривалість зберігання молока в затемненому місці при температурі 18–20 0 С становить до 24 годин, у холодильнику при температурі +4 0 С – 72 години, у морозильній камері при температурі –18 0 С – до 4 місяців

Особливості годування дитини з пляшечки з соскою .

· Суміш чи молоко слід давати дитині підігрітими до температури 37-40 °С. Для цього перед годуванням пляшечку поміщають у водяну баню на 5-7 хв. Водяна баня (каструля) повинна мати маркування "Для підігріву молока". Щоразу необхідно перевіряти, чи достатньо суміш зігрілася, чи не надто гаряча.

· При годівлі пляшку треба тримати так, щоб шийка її весь час була заповнена молоком (профілактика аерофагії-заковтування повітря).

· Положення дитини - як при годівлі грудьми, або у положенні на боці з підкладеною під голову невеликою подушечкою.

· Під час годування не можна відходити від дитини, потрібно підтримувати пляшечку, стежити за тим, як дитина смокче. Не можна годувати сплячу дитину .

· Після годування потрібно ретельно обсушити шкіру навколо рота дитини; малюка обережно підняти і перевести у вертикальне положення для видалення заковтненого під час годування повітря.

Стілець у дітей грудного віку .

Вікові особливості калу в дітей віком представлені в табл.1.

Вікові особливості калу у дітей першого року життя

Вік	Назва	Зовнішні особливості
Колір	Консистенція	Запах
1-3 день	Меконій	Темно-зелений	Густий, гомогенний	-
3-5 день	Перехідний	Ділянки різного кольору- білого, жовтого, зеленого	Рідкий, рідкий, з грудочками (англ. lump, clot), слизом	Поступово стає кислим
З 5-6 до 6 міс.	Звичайний Природне вигодовування Штучне вигодовування	Золотисто-жовтий Світло-жовтий	Вид рідкої сметани Кашицеподібний	Кислий Гнильний, різкий
Після 6 місяців.	Звичайний (оформлений)	Коричневий	Щільний (оформлений)	Звичайний (природний, природний)

Розвиток та попередження деформацій скелета у дітей грудного віку.

Деформації скелета виникають, якщо дитина довго лежить в ліжечку в одному положенні, при тугому сповиванні, якщо м'яка постіль, висока подушка, при неправильній позі дитини на руках.

Попередження деформацій скелета:

· Щільний матрац, набитий ватою або кінським волоссям.

· Для дітей перших місяців життя подушка не використовується.

· Дитину в ліжечку необхідно укладати у різних положеннях, періодично брати на руки.

· При сповиванні необхідно стежити, щоб пелюшки та оранки збодно облягали грудну клітину. Туге сповивання та стягування грудної клітки можуть призвести до деформації останньої та порушення аерації легень.

· Враховуючи слабкість м'язово-зв'язувального апарату, не можна садити дітей до 5-місячного віку. Якщо дитину беруть на руки, то передпліччям лівої руки треба підтримувати сідниці, а іншою рукою – головку та спину.

Практичні навички на тему

1. Прийом хворої дитини в стаціонар, огляд шкіри та волосся для виключення інфекційних захворювань та педикульозу.

2. Обробка дитини при педикульозі.

3. Спостереження за зовнішнім виглядомта станом хворої дитини.

4. Зважування, вимірювання росту, кола голови та грудної клітки у дітей.

5. Зміна нижньої та постільної білизни дитині.

6. Сповивання дітей, підбір одягу та одягання дітей різного вікув залежності від сезону.

7. Щоденний туалет новонароджених.

8. Роздача їжі та годування дітей різного віку, зокрема грудних.

9. Фізіологічні та лікувальні столи для дітей різного віку, правила годівлі дітей та способи обробки посуду.

10. Годування дітей раннього віку. Підігрів сумішей для вигодовування. Обробляє пляшечки, соски та посуд.

11. Оцінити та відзначити в історії хвороби стілець у дітей раннього віку, висадити на горщик.

12. Туалет пупкової ранки.

13. Обробка ротової порожнини дітям першого року при молочниці.

Оснащення заняття

1. Навчальні таблиці, комп'ютерні презентації.

2. Фантом немовляти.

3. Пелюшки, ковдри.

4. Марлеві серветки, ватяні кульки, палички з ватою.

5. Терези, ростомір, вимірювальна стрічка.

Заняття проводиться з урахуванням педіатричного відділення.

Література для підготовки до заняття

1. Загальний догляд дітей. Навчально-методичний посібникза ред. В. В. Юр'єва, Н. Н. Воронович. -СПб: ГПМА. -Ч.І. -2007. -53 с.

2. Загальний догляд дітей. Навчально-методичний посібник за ред. В. В. Юр'єва, Н. Н. Воронович. -СПб: ГПМА. -Ч.ІІ. -2007. -69С.

3. Мазурін А. В., Запруднов А. М., Григор'єв К. І. Загальний догляд за дітьми. -М. -1998-292 с.

4. Запруднов А. М., Григор'єв К. І. Загальний догляд за дітьми: навч. посібник. - 4-те вид., перероб. та дод. -М. : ГЕОТАР-Медіа, 2009. - 416 с.

5. Шамсієв Ф. С., Єренкова Н. В. Етика та деонтологія в педіатрії. -М: Вузовська книга. -1999. -184 с.

Державне бюджетне освітня установавищої професійної освіти

«Санкт-Петербурзька державна педіатрична медична академія»

Міністерства охорони здоров'я та соціального розвиткуРосійської Федерації

Сестринська справа у педіатрії – область роботи медичних сестер, які здійснюють догляд за новонародженими, дітьми та підлітками. Медсестра планує і реалізує план догляду спільно з лікарем.

Розкажемо, у чому полягають особливості сестринського процесу в педіатрії, які вміння та навички має розвивати в собі медсестра.

↯ Більше статей у журналі

Головне у статті

Медсестра у педіатрії: специфіка роботи

Сестринська справа у педіатрії є одним із важливих напрямків сестринського процесу. Якісний догляд за дітьми та підлітками здатні забезпечувати медсестри, які пройшли спеціальну підготовку та мають необхідні знання.

Медичних сестер, що спеціалізуються на цьому напрямку, також називають медсестрами з догляду за дітьми.

Робота з дитячим населенням має певну специфіку. Насамперед, у цьому випадку медсестра не працює з пацієнтами віч-на-віч – у її роботу втручаються батьки дитини та інші її родичі, що ускладнює роботу спеціаліста.

✔ Як проводити санпросвітроботу в дитячих медорганізаціях, розповімо в Системі Головна медсестра

Етапи сестринської справи

Процес сестринського догляду можна поділити на 5 основних етапів:

1. Сестринське обстеження пацієнта.
2. Постановка проблем пацієнта.
3. Упорядкування плану сестринських маніпуляцій.
4. Реалізація складеного плану.
5. Оцінка результатів проведеної роботи.

Для розділу педіатрія сестринська справа будується за таким же планом. Розглянемо докладніше зміст роботи медсестри з пацієнтом кожному з них.

Обстеження дитини

Сестринська справа у педіатрії будується не тільки на виявленні проблем хворого, медсестра також має виявити актуальні знання його законних представників щодо потреб дитини.

Часто сестринське обстеження дітей стикається з певними труднощами:

• в силу вікових особливостеймаленькі діти не можуть достовірно пояснити та усвідомити свої скарги;
• щодо маленької дитини медсестрі складно встановити ступінь болю та її локалізацію;
• у педіатрії можна зустріти велику різницю між станом дитини та її самопочуття. Наприклад, дитина може бути активною і безтурботною навіть при значній зміні температури тіла.

Реалізація плану

Якщо на перших етапах медична сестра правильно оцінить ситуацію і слідуватиме моделі прийняття рішень, то етап реалізації плану догляду не складе у неї труднощів.

Однак, якщо сестринська справа в педіатрії вивчена фахівцем недостатньо, вона може мати справу з дефіцитом знань з деяких питань.

1. Які дії потрібні від пацієнта. Наприклад, полоскати горло, приймати ліки, дотримуватися постільного режиму.
2. Вибір типу поведінки для конкретної установки. З пацієнтом та його рідними необхідно обговорити особливості лікувального харчування окремо від вирішення інших питань.
3. Спостереження за пацієнтом та оцінка його емоційного стану. Багато дітей можуть боятися людей у ​​білих халатах, або, наприклад, у міру одужання хворий ретельніше виконує дії за призначенням лікаря.
4. Детально обговорити з представниками дитини критерії одужання. Наприклад, якщо пацієнту рекомендовано лікувальне харчування, необхідно їм пояснити, які наслідки можуть бути при порушенні дієти.
5. Обговорення з батьками короткочасних та довготривалих планів щодо покращення здоров'я дитини.
6. Постановка реальних цілей. Наприклад, при деяких захворюваннях неможливе повне одужання хворого.

ОБОУ СПО «Курський базовий медичний коледж»
Спеціальність: Сестринська справа
ПМ 02. УЧАСТЬ У ЛІКУВАЛЬНО-ДІАГНОСТИЧНОМУ
І РЕАБІЛІТАЦІЙНИЙ ПРОЦЕС
МДК 02.01 Сестринський доглядпри різних захворюваннях та станах
Сестринський догляд у педіатрії
Сестринський догляд при функціональних порушеннях та захворюваннях
дітей грудного, переддошкільного та дошкільного віку
Викладач Т. В. Окунська

Завдання до практичного заняття №1
Запитання для підготовки до семінару «Особливості сестринського
процесу (СП) при роботі з новонародженими та недоношеними
дітьми при прикордонних станах, захворюваннях та
невідкладних станах»
1. АФО новонародженої дитини.
2. Організація догляду та вигодовування здорового новонародженого.
3. Особливості СП при роботі з новонародженими та недоношеними
дітьми при прикордонних станах, захворюваннях та невідкладних
станах: проведення первинної сестринської оцінки
стану, особливості збору інформації про пацієнта,
планування та здійснення сестринського процесу.
Література для підготовки:
Здорова людина (Електронний посібник) – тема №2.
Н.Г. Севостьянова. Сестринська справа у педіатрії. Стр.11-25.
Краснов А.Ф. Сестринська справа. Т.2. (електронний конспект).
Н.М. Володін. Неонатологія: Національне керівництво
(електронний підручник). Розділ І-ІІ.

План:
1. Особливості догляду за дитиною грудного віку
при захворюваннях.
2. Особливості догляду за дитиною переддошкільної
віку при захворюваннях.
3. Особливості догляду за дитиною дошкільного
віку при захворюваннях.

Догляд за хворою дитиною
Догляд за хворою дитиною передбачає насамперед створення
відповідного режиму, навколишнього середовища.
У ранньому віці дитина має певний віковий режим.
Якщо стан легкий, то зберігається віковий режим,
який був до захворювання дитини.
Незалежно від характеру хвороби дитині раннього віку
необхідно забезпечити доступ свіжого повітря. Це досягається
частим (через 3 години) регулярним провітрюванням палат.
Важливо організувати прогулянку дітей. Прогулянки на свіжому повітрі
або веранді призначають з урахуванням характеру захворювання та
стану дитини, пори року.
Велике значення має гігієнічний утримання дітей: чиста
постіль, регулярне підмивання, чиста суха білизна,
гігієнічні ванни (з урахуванням стану хворого), догляд за шкірою
та слизовими оболонками ротової порожнини, носа, очей.

Помічник медсестри під час лікування дітей раннього віку - мати
хворого.
Недосвідчену маму необхідно навчити прийомів догляду.
Перебування матері біля ліжка хворої дитини у випадках
госпіталізації має велике значення для збереження
емоційний тонус дитини.
Слід дозволити взяти в палату улюблену дитиною іграшку.
Медсестра має щодня цікавитись станом здоров'я
приходять у відділення матерів, щоб уникнути контакту
дітей із хворими матерями.

З метою створення охоронного режиму для ЦНС необхідно
дотримуватись наступних правил:
лагідне та уважне ставлення до хворого (усмішка, добрі
очі можуть викликати у відповідь посмішку, радісне пожвавлення);
розташувати дитину до себе перед тим, як проводити їй будь-які
маніпуляції, особливо пов'язані з завданням болю. Для
виконання маніпуляції потрібно провести підготовчу
роботу поза увагою хворого, а саму маніпуляцію виконати
швидко та вміло.

Важливим фактором у формуванні режиму хворих дітей є
достатній сон, нічний та денний. Велике значення для
організації денного снумає вміло складений графік
маніпуляційних процедур, які не повинні переривати сон
хворого, не можна допускати перевтоми перед сном.

Режим при фонових захворюваннях
Режим призначають відповідно до віку дитини із забезпеченням
максимального перебування на свіжому повітрі. Під час прогулянки
личко дитини має бути відкритим для впливу
ультрафіолетових променів та утворення у шкірі вітаміну D3.
Велике значення в режимі має організація неспання
дитини, хворої на рахіт. З урахуванням віку дитини потрібно
спонукати його до рухової активності, використовуючи іграшки.
Профілактика кісткових деформацій.
Стимуляція психомоторного розвитку та позитивних емоцій з
з урахуванням основних вікових ліній розвитку.
Одяг дитини не повинен обмежувати його рухів.
Купати дитину потрібно щодня.

Дієта та організація харчування
Це важливі фактори в лікуванні та догляді за дітьми раннього віку.
Враховують режим та характер харчування до хвороби, загальне
стан, тяжкість захворювання та характер перебігу.
З урахуванням частоти можливих або вже наявних реакцій з
сторони ШКТ у вигляді функціональних розладів хворому
раннього віку в гострий період захворювання при тяжкому
стані нерідко зменшують обсяг їжі, а частоту годівлі
збільшують на 1-2.
Призначають легко засвоювану їжу, у рідкому вигляді.
Хворим дітям необхідно призначити вітамінізовану їжу,
що досягається введенням соків, овочевих та фруктових.
Хворого слід забезпечити достатньою кількістю рідини
вигляді 5% чаю, овочевих та фруктових відварів, глюкозо-сольових
розчинів. У жодному разі не можна годувати дитину насильно.

Дієта та організація харчування
Кількість з'їденої їжі та випитої рідини медсестра повинна
чітко відзначити у сестринських аркушах, а також вказати характер
апетиту, були чи ні зригування і блювання, якщо так, то в яке
час доби, їх характер та домішки жовчі, крові, слизу.
Зригування у дітей раннього віку можуть бути і внаслідок
заковтування повітря. У разі виникнення підозри на зв'язок
зригування з заковтуванням повітря необхідно після
годування надати хворому вертикальне положення, з тим
щоб він відригнув повітря, що потрапило в шлунок.
При появі відрижки потрібно провести контрольне годування
та виключити перегодовування.
Якщо дитина госпіталізована та її стан дозволяє,
контрольні годування слід проводити щодня, тим
самим буде уточнено обсяг лактації у матері. Результати
годування слід записати до листка харчування.

Оптимально - грудне годування: у грудному молоці є
найкраще співвідношення між кальцієм та фосфором, містяться
всі необхідні макро- та мікроелементи.
Дитині з проявами рахіту з метою зменшення ацидозу
призначають дієту з переважанням лужних валентностей:
переважно овочеві та фруктові страви.
Прикорм у вигляді овочевого пюре вводять із 5 міс.; кашу готують на
овочевому відварі або використовують каші швидкого приготування,
що вимагають варіння, що містять мікроелементи; вітаміни,
збагачені залізом. Рекомендуються гречана, рисова, вівсяна
каші. В овочевому пюрі використовувати кабачки, кольорову та
білокачанну капусту, гарбуз, моркву, ріпу та в меншому обсязі
картопля.

Вигодовування при фонових захворюваннях
Особливе місце у харчуванні відводиться продуктам, що містять
повноцінні білки, незамінні амінокислоти (м'ясо, риба,
яєчний жовток, сир, зелений горошок). Яєчний жовтокдитині,
хворому на рахіт, можна призначити з 5 міс по 1/4, з 7 міс по1/2,
крутоварений, розтертий.
Прикорм м'ясним фаршем призначається на 1-1,5 місяців раніше, ніж
здорової дитини. При штучному вигодовуванні використовувати
сучасні пристосовані суміші.

Вигодовування при фонових захворюваннях
При анеміях - перший прикорм вводиться на 2-4 тижні раніше строкув
вигляді овочевого пюре, що містить солі заліза та міді.
При тяжкій анемії, що супроводжується вираженим зниженням
апетиту та дистрофією у дітей грудного віку, дієтотерапію
необхідно проводити за принципом дистрофії, дотримуючись етапів
мінімального, проміжного та оптимального харчування з
поступовим запровадженням продуктів, багатих на залізо.
При діатезах – спеціальна гіпоалергенна дієта.

Догляд за хворою дитиною
Термометрію хворому проводять зазвичай 2 рази: вранці та ввечері.
Пахвові області повинні бути насухо витерті, термометр
слід тримати протягом 7-10 хв. Результат виміру
температури тіла записують у спеціальний аркуш.
У деяких хворих вимір температури тіла може бути
призначено через кожні 3-4 год, у разі медсестра зобов'язана
чітко виконати це призначення та записати час виміру
температури. Може бути призначений одночасний вимір
температури в пахвових областях та у прямій кишці. При
вимірюванні температури у прямій кишці хворого укладають на
бік, термометр, попередньо змащений вазеліном, ртутним
кінцем вводять на 2-3 см в анальний отвір. Під час
вимірювання ректальної температури сідниці підтримують
зімкнутому стані 5 хв. Ректальна температура на 0,5 ° С
вище пахвової. Після закінчення вимірювання температури
термометр необхідно ретельно вимити та
продезінфікувати. Термометри зберігають у сестринській шафі
баночка з ватою на дні.

Догляд за хворою дитиною
При догляді важливо звертати увагу на поведінку дітей (активна,
пасивне, млявість, збудження та ін.), стежити за реакцією на
навколишнє середовище (чи виявляє інтерес до іграшок, інших дітей,
дорослим і т. д.), фіксувати особливості реакції на
маніпуляції, особливо ін'єкції.
Усі свої спостереження медсестра повинна відображати у сестринському
листку та повідомляти на ранкових конференціях.
Про зміну поведінки або погіршення стану дитини,
появі нових симптомів сестра зобов'язана відразу ж доповісти
палатного чи чергового лікаря.
При зміні поведінки та стану хворого медсестра повинна
знову виміряти йому температуру тіла.

Догляд за хворою дитиною
Під час догляду за дітьми раннього віку важливо підтримувати чистоту
їх шкіри, гігієнічні ванни проводять щодня (якщо ні
заборони лікарем), у хворих у тяжкому стані шкіру протирають
частково, іноді використовують обтирання спиртовмісним
розчином.

Догляд за хворою дитиною
Медперсонал повинен стежити за характером стільця та
сечовипускання.
Частоту випорожнення, його характер після особистого огляду медсестра
фіксує у сестринському листку.
Відзначається кількість мокрих пелюшок та наскільки вони змочені.
Якщо немає протипоказань за тяжкістю течії чи характером
основного захворювання, хворого раннього віку необхідно
щодня зважувати.

Догляд за хворою дитиною
При виконанні внутрішньом'язових ін'єкцій медсестра зобов'язана,
перш ніж проводити ін'єкцію, перевірити стан тканин у
місцях попередніх уколів з метою своєчасного виявлення
можливих інфільтратів, крововиливів та ін.
спостереженнях вона має повідомити лікаря.
У момент ін'єкції слід стежити за реакцією хворого.
Після ін'єкцій, особливо антибіотиків, необхідно через 20-30
хвилин підійти до дитини та переконатися, що в її стані не
сталося видимих ​​змін (можливість виникнення
алергічних реакцій). Необхідно на цей випадок мати напоготові
всі засоби невідкладної допомоги.
Призначені ліки повинні застосовуватися неухильно.
Медична сестра повинна переконатися, що вона дає чи
вводить саме ті ліки, які призначені лікарем, і що термін
придатності ліків не минув.

Догляд за хворою дитиною
У разі активного опору при введенні ліків через
рот медсестра повинна дати ліки, використовуючи наступний прийом:
натиск на щоки збоку двома пальцями, в цей момент
розмикаються губи, і ліки можуть бути влиті в рот. Ліки
можна влити, затискаючи ніс, дитина відкриває рот для дихання, і в
цей момент треба влити ліки.

Догляд за хворою дитиною
Підшкірні ін'єкції роблять у зовнішні поверхні плеча та
стегна після ретельного протирання шкіри спиртом.
Внутрішньом'язову ін'єкцію проводять у верхньозовнішні
квадранти сідниць, м'язи стегна. Необхідно зробити швидкий
прокол. Витягувати голку необхідно вертикально, місце
ін'єкції після вилучення голки притримують ватною кулькою,
змоченим спиртом.

Догляд за хворою дитиною
У міру одужання слід забезпечити дитині можливість
рухів у період неспання, можливість спілкування з дітьми
старшого віку, якщо вони на відділенні є, потрібно
привернути увагу хворого на гарну іграшку.
Водночас необхідно оберігати дитину від контакту з
хворими на гостру респіраторну вірусну інфекцію.

Догляд за хворою дитиною
При догляді за дітьми дошкільного віку важливо враховувати те,
що в цьому віковому періоді із захворювань на першому місці по
частоті стоять інфекційні, що визначаються широкими контактами
дітей, і навіть хвороби органів дихання. Проте захворювання у дітей
цього періоду, як правило, мають доброякісний перебіг.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://allbest.ru

ВСТУП

Всесвітня організація охорони здоров'я визначає недоношених дітей, які народилися до 37 тижнів через різні обставини.

Немовля, що передчасно народилося, не готове до життя поза маткою, так його внутрішні органище недостатньо розвинені.

Частота передчасних пологівваріабельна, але в більшості розвинених країн в останні десятиліття досить стабільна і становить 5-10% від числа дітей, що народилися, проте при цьому збільшується питома вага «глибоко» і «екстремально» недоношених дітей.

Причини недоношування можна розділити на три великі групи:

1. Соціально-економічні та демографічні

Відсутність чи недостатність медичної допомоги; погане харчування вагітної жінки; професійні шкідливості (робота на конвеєрі, наявність фізичних навантажень, Положення стоячи більшу частину робочого дня); шкідливі звички; небажана вагітність тощо.

2. Соціально-біологічні

Передчасні пологи найчастіше зустрічаються у першородних жінок віком до 18 і старше 30 років, вік батька старше 50 років. Має значення акушерський анамнез: штучне перериваннявагітності (особливо кримінальне або те, що протікало з ускладненнями); вагітність, що настала невдовзі після пологів (менше 2-3 років).

3. Клінічні.

Наявність у вагітних хронічних соматичних, гінекологічних, ендокринологічних захворювань; патологія вагітності: пізній гестоз; гострі інфекційні захворювання, перенесені під час вагітності; оперативні втручання; фізичні травми (особливо живота).

Недоношеність є актуальною проблемоюакушерства, неонатології та педіатрії.

Гострою проблемою при роботі з недоношеними дітьми залишається питання виживання передчасно народжених дітей, що безпосередньо залежить від гестаційного віку та маси тіла при народженні, але не можна забувати і про ефективність своєчасно наданої кваліфікованої медичної допомоги.

В даний час є дані про виживання дітей з терміном гестації 22-23 тижні та масою 500 грам після інтенсивного лікування (США, Канада, Австралія, Японія). Реальну допомогу в економічно розвинених країнах вдається надати дітям, які народилися на 24-25 тижні гестації.

Однак успіхи виживання «екстремально» недоношених дітей, зафіксовані у високорозвинених країнах, не можуть бути досягнуті лише завдяки матеріально-технічному прогресу, оснащенню відділень інтенсивної терапії новонароджених високоточним обладнанням та досягненням фармацевтичного виробництва. Вагому частину при виходженні передчасно народжених дітей займає кваліфікована організація догляду та за недоношеними дітьми, тобто. правильна організація сестринського процесу.

Останнім часом сестринський процес розглядається як рівнозначний лікарський елемент лікувально-діагностичної діяльності, що, безумовно, підвищує якість медичної допомоги та прогресивне зниження рівня смертності передчасно народжених дітей.

Об'єктом дослідження в курсової роботиє недоношеність новонароджених, предметом дослідження – недоношені діти.

Мета дослідження – виявлення основних зовнішніх та анатомо-фізіологічних ознак, а також визначення ступеня зрілості недоношених дітей.

Завдання дослідження – показати роль сестринського процесу, етапи та робочі алгоритми сестринських маніпуляцій при догляді за недоношеними новонародженими.

1. СТУПЕНІ І ОЗНАКИ НЕДОНОШЕННЯ

недоношеність дитина сестринський догляд

Недоношена дитинанароджується до закінчення 37 тижнів вагітності, має масу тіла менше 2500 г та зростання менше 45 см.

У Росії її плід з масою тіла менше 1000 р., що народився в терміні вагітності менше 28 тижнів, розцінюється як викидень.

Антропометричні показники внаслідок їх значної індивідуальної варіабельності можуть бути віднесені до умовних критеріїв недоношеності, тому що багато доношених дітей народжуються з масою тіла менше 2500 г, у той же час недоношена дитина може мати масу більше 2500 г.

1.1 Ступені недоношеності

Умовно виділяють 4 ступеня недоношеності за гестаційним віком:

· I – 35-37 тижнів вагітності;

· ІІ – 32-34 тижні вагітності;

· III – 29-31 тиждень вагітності;

· IV – 26-28 тижнів вагітності (глибоко недоношені).

1.2 Основні зовнішні ознаки недоношеності

Фізикальні ознаки:

· товстий шар сироподібного мастила;

· недостатня увігнутість вушної раковини та недорозвинення її хряща;

· Гладка шкіра на підошвах з одиничними складками в передніх відділах;

· тонка шкіраі короткі нігті;

· Зародковий пушок;

· Яйця, що пальпуються в пахвинному каналі (у хлопчиків);

· Далеко віддалені один від одного великі статеві губи і виступаючий клітор (у дівчаток);

· М'які кістки черепа;

· Низьке розташування пупка;

· Переважання мозкового черепа над лицьовим;

· гіпотонія м'язів, поза «жаби» у спокої;

· Відсутність сосків.

Неврологічні ознаки:

· слабкий тонус м'язів, що виявляється при п'ятково-вушній пробі та за допомогою симптому «шарфу»;

· Збільшення обсягу згинання в променево-зап'ястковому, гомілковостопному і колінному суглобах;

· слабко виражені рефлекси включаючи:

o смоктальний;

o хапальний;

o пошуковий;

o автоматичної ходьби.

1.3 Анатомо-фізіологічні ознаки недоношених дітей

1. Морфологія мозку недоношеної дитини характеризується згладженістю борозен, слабким диференціюванням сірої та білої речовини, неповною міелінізацією нервових волокон та провідних шляхів.

Незрілість кори обумовлює переважання підкіркової діяльності: рухи хаотичні, можуть відзначатися здригання, тремор рук, клонус стоп.

Внаслідок незрілості терморегуляційних механізмів недоношені діти легко охолоджуються (знижена теплопродукція та підвищена тепловіддача), вони не мають адекватного підвищення температури тіла на інфекційний процес, і вони легко перегріваються в інкубаторах.

Перегріванню сприяє недорозвинення потових залоз.

2. Система органів дихання у недоношеної дитини так само, як і нервова система, характеризується незрілістю (привертає фон для патології).

· Верхні дихальні шляхи у недоношених вузькі;

· діафрагма розташована відносно високо,

· грудна клітка податлива,

· Ребра розташовані перпендикулярно до грудини (у глибоко недоношених дітей грудина западає).

Дихання поверхневе, ослаблене, частота 40-54 за хвилину, обсяг дихання порівняно з доношеними дітьми знижений. Ритм дихання нерегулярний, з періодичними апное.

3. Серцево-судинна система недоношеної дитини, порівняно з іншими функціональними системами, є відносно зрілою, оскільки закладається на ранніх стадіях онтогенезу.

Незважаючи на це, пульс у недоношених дітей дуже лабільний, слабкого наповнення, частота 120-160 за хвилину.

Артеріальний тиск у недоношених дітей у порівнянні з доношеними нижчий: систолічний 50-80 мм рт. ст., діастолічний 20-30 мм рт. ст. Середній тиск 55-65 мм рт. ст.

4. Шлунково-кишковий тракт недоношених дітей характеризується незрілістю всіх відділів, малим обсягом та більш вертикальним положенням шлунка.

У зв'язку з відносним недорозвиненням м'язів кардіальної його частини недоношені діти схильні до відрижок.

Слизова оболонка травного каналу у недоношених ніжна, тонка, легко вразлива, багато васкуляризована.

Відзначаються низька протеолітична активність шлункового соку, недостатнє вироблення панкреатичних та кишкових ферментів, а також жовчних кислот. Все це ускладнює процеси перетравлення та всмоктування, сприяє розвитку метеоризму та дисбактеріозу.

5. Особливості функціонування ендокринної системи недоношеної дитини визначаються ступенем її зрілості та наявністю ендокринних порушень у матері, що зумовили передчасні пологи.

У недоношених дітей відносно знижено резервні можливості щитовидної залози, у зв'язку з чим у них можливий розвиток транзиторного гіпотиреозу.

6. Статеві залози у недоношених дітей менш активні, ніж у доношених, тому у них значно рідше проявляється так званий статевий криз у перші дні життя.

7. Функціональні особливості нирок. Сеча слабо концентрована (через низьку концентраційну здатність нирок), частота сечовипускання зазвичай перевищує таку у доношених.

1.4 Визначення ступеня зрілості недоношеної дитини

На підставі зовнішнього огляду дитини можна зробити висновок про ступінь недоношеності (гестаційний вік) за сукупністю морфологічних критеріїв, для чого розроблені оціночні таблиці цих ознак у балах (див. табл.1 і 2).

Таблиця 1 - Оцінка зрілості новонародженого у балах у різному гестаційному віці (по Bernuth, Harnach)

Зрілість, бали	Гестаційний вік, тижні

Таблиця 2 - Оцінка ознак новонародженого у балах

	Симптоми
	Властивості шкіри. Починають із шкірної складки на животі, піднятій великим і вказівним пальцями.	Дуже тонка, желатинозна консистенція	Тонка та м'яка	М'яка та помірковано товста. Іноді почервоніння та поверхневе лущення	Нормальна щільність шкіри, поверхневі борозенки, пластинчасте лущення особливо на долонях та підошвах	Щільна та пігментована з поверхневими та глибокими борозенками
	Симптоми
	Колір шкіри. Оцінюють у спокійної дитини, не одразу після крику	Темно червоний	Поступово рожевий	Блідо-рожевий, нерівномірний, ділянки блідого кольору.	Блідо-рожеві тільки вуха, губи, долоні та підошви
	Прозорість шкіри. Оцінюють на тулуб	Виразно видно численні вени з розгалуженнями та венули, особливо на животі	Видно розгалуження вен, венули не видно	Окремі великі судини чітко видно на животі	Окремі великі судини нечітко видно на животі	Судини через шкіру не видно
	Перевіряють, натискаючи пальцем на великогомілкову кістку 5 с	Явний набряк кистей та стоп, помірковано виражена ямка на великогомілковій кістці	Явної набряклості немає, але ямка на великогомілкової кістки чітка	Набряки відсутні
	Визначають на спині, піднімаючи дитину до джерела світла	Лануго відсутнє або дуже мізерне коротке волосся	Рясне, довге та густе лануго по всій спині	Біле ніжне лануго, особливо у нижньому відділі спини	Убогі лануго, ділянки без оволосіння	Не менше половини спини без лануго
	Форма вух. Огляд верхньої частини вушної раковини	Раковина майже плоска, безформна, завитка немає або ледве загнутий всередину	Закруглення краю вушної раковини, що почалося	Часткове закруглення краю вушної раковини у верхньому відділі	Добре виражений завиток у верхній частині вушної раковини
	Хлопчики. (Повина бала введена для того,	Яєчка не спустилися в мошонку	Мінімально одне яйце високо в	Мінімально одне яєчко опустилося
	Симптоми
		(Півбала при розташуванні одного рухомого яєчка в пахвинному каналі)	мошонці до низведення в найнижче положення	повністю
	Під час обстеження стегна дитини розвести наполовину	Великі губи широко сяють, відносно великі малі губи.	Великі губи майже повністю покривають малі губи	Великі губи повністю покривають малі губи
	Молочні залози. Визначають пальпацією між великим та вказівним пальцями	Залізна тканина не визначається	Залізна тканина діаметром менше 0,5 см визначається з одного або з обох боків	Залізна тканина діаметром 0,5-1 см визначається з одного або з обох боків	Залізна тканина діаметром більше 1 см визначається з одного або з обох боків
	Грудний сосок. Оцінюється оглядом	Ледве намічений, без ареоли	Добре розвинений, з ареолою, але не виступає над шкірою.	Добре розвинений, край ареоли виступає над рівнем шкіри.
	Утворення складок на підошві. Оцінюють складки, що зберігаються при натягуванні шкіри від п'яти до пальців.	Шкірні складки відсутні	Шкірні складки у вигляді слабких червоних ліній у передньому відділі підошви	Чіткі червоні лінії більше, ніж на передній Ѕ підошви, ямочки лише у передній 1/3 підошви	Чіткі червоні лінії більше, ніж на передній Ѕ підошви, ямочки виходять за передню 1/3 підошви	Чіткі глибокі складки та ямки за межами передньої 1/3 підошви

2. СЕСТРИНСЬКИЙ ПРОЦЕС ПРИ ДОГЛЯДІ ЗА НЕДОНОШЕНИМИ ДІТЬМИ

Сестринський процес – це метод послідовного систематичного здійснення медичною сестрою професійного догляду.

У сестринському процесі виділяють п'ять основних компонентів чи етапів. На всіх етапах сестринського процесу необхідними умовамийого здійснення є:

o професійна компетентність медичної сестри, навички спостереження, спілкування, аналізу та інтерпретації отриманих даних;

o довірча обстановка, достатній час;

o конфіденційність;

o участь матері новонародженого та, якщо необхідно, інших осіб;

o участь інших медичних працівників.

2.1 Етапи та коротка характеристика сестринського процесу

Етапи сестринського процесу:

І етап – медичне сестринське обстеження: оцінка ситуації та визначення проблем пацієнта, які найбільш ефективно вирішуються за допомогою сестринського догляду.

Завдання медичної сестри – забезпечити мотивований індивідуалізований догляд.

При цьому медична сестра має оцінити такі групи параметрів:

· Стан основних функціональних систем організму недоношеної дитини;

· емоційний стан матері після передчасних пологів, інтелектуальний фон та діапазон адаптації до стресів;

· Відомості про здоров'я батька та матері до вагітності та особливості перебігу даної вагітності з метою виявлення антенатальних факторів ризику;

· Соціологічні та соціальні дані;

· Відомості про навколишнє середовище та професійні шкідливості обох батьків у плані позитивного та негативного впливу («чинники ризику»).

Ціль:

· Сформувати інформаційну базу даних про недоношеного новонародженого в момент надходження у відділення.

· Визначити існуючі проблеми пацієнта, виділити пріоритетні та потенційні проблеми.

· Визначити, якого догляду потребує недоношена дитина.

Основні дії:

· Збір даних для медсестринської історії хвороби;

· Проведення фізичного обстеження;

· Збір лабораторних даних;

· Інтерпретація даних:

· Оцінка значущості даних;

· Формування груп даних, формулювання проблем пацієнта.

II етап – постановка цілей:

Короткострокових – спрямованих на відновлення та підтримання життєво важливих функцій організму, що дозволяють вижити та пристосуватися недоношеній дитині до позаутробного середовища;

Довгострокових - спрямованих на проведення профілактичних заходівщодо можливих ускладненьта фонових захворювань, вирішення медико-психологічних проблем, що виникають при роботі з недоношеним новонародженим та подальшу реабілітацію передчасно народженої дитини.

III етап - планування сестринської допомоги та догляду: це докладний перелік спеціальних дій медичної сестри, необхідні досягнення цілей догляду.

Під час укладання плану догляду медична сестра може керуватися стандартом сестринської практики. Асоціація медичних сестер Росії 10 червня 1998 затвердила «Стандарти практичної діяльності медичної сестри».

Ціль:розробити тактику досягнення поставленої мети, визначити критерії їх виконання.

Основні дії:

· Визначення необхідних заходів;

· Визначення першочергових дій;

· Консультації;

· Написання медсестринського плану.

IV етап – реалізація плану сестринського догляду.

Ціль:скоординувати роботу за поданням сестринського догляду відповідно до узгодженого плану, розділивши його на види:

· незалежне сестринське втручання – виконується безпосередньо медсестрою без призначень лікаря.

· Залежне сестринське втручання - виконуються призначення лікаря у суворій послідовності з урахуванням рекомендацій та фіксуються дані про виконання та реакцію недоношеної дитини на маніпуляцію в індивідуальній карті хворого.

· Взаємозалежне сестринське втручання - виконуються рекомендації та призначення суміжних фахівців, які обстежили недоношену дитину.

Основні дії:

· Повторна оцінка стану пацієнта;

· Перегляд та зміни існуючого медсестринського плану;

· Виконання поставлених завдань.

V етап – оцінка сестринського догляду.

Ціль:визначити, ефективність догляду, що здійснювався медичною сестрою та оцінити якою мірою досягнуто поставленої мети.

Основні дії:

· Аналіз досягнення цілей догляду, ступеня успішності просування пацієнта до запланованих цілей;

· Виявлення невирішених проблем або несподіваних результатів, необхідності додаткової допомоги.

2.2 Робочі алгоритми сестринських маніпуляцій під час догляду за недоношеним новонародженим

1) Ранковий туалет недоношеної дитини

Оснащення:

· кип'ячена вода;

· Стерильна рослинна олія;

· стерильні ватяні кульки та джгутики;

· Лоток для стерильного матеріалу;

· Лоток для відпрацьованого матеріалу;

· Чистий набір для сповивання;

· гумові рукавиці;

· дезінфікуючий розчин, ганчір'я;

· Мішок для брудної білизни.

Обов'язкова умова:

o туалет недоношеного новонародженого проводиться в кувезі або на столику з підігрівом;

o при обробці носових та слухових ходів виключити використання твердих предметів.

Підготовка до процедури:

· Вимити та осушити руки;

· Обробити пеленальний столик дезінфікуючим розчином;

· постелити на пеленальний столик пелюшку;

· Роздягнути дитину (при необхідності підмити) і покласти на пеленальний столик;

· скинути одяг у мішок для брудної білизни.

Виконання процедури:

· вмити дитину промокальними рухами ватним тампоном, змоченим кип'яченою водою;

· обробити очі дитини від зовнішнього кута ока до внутрішнього ватного тампону, змоченого кип'яченою водою (для кожного ока використовувати окремий тампон);

· аналогічно обробці просушити очі сухим ватним тампонами;

· Відпрацьовані тампони помістити в лоток для відпрацьованого матеріалу;

· обертальними рухами прочистити носові ходи тугими ватними джгутиками, змоченими в стерильній олії (для кожного носового ходу використовувати окремий джгутик);

· обертальними рухами прочистити слухові проходи тугими ватними джгутиками, змоченими в стерильній олії (для кожного носового ходу використовувати окремі джгутики);

· відпрацьовані джгутики помістити у лоток для відпрацьованого матеріалу;

· відкрити рот дитини, злегка натиснувши на підборіддя, та оглянути слизову оболонку порожнини рота;

· обробити природні складки шкіри ватним тампоном, змоченим у стерильній рослинній олії.

· Обробити в суворій послідовності:

Завушні;

Пахвові;

Локтьові;

Променево-зап'ясткові;

Підколінні;

Гомілковостопні;

Пахові та сідничні.

· скинути відпрацьований матеріал у лоток.

Завершення процедури:

· одягнути дитину та укласти в ліжечко;

· Прибрати пелюшку з пеленального столика і помістити її в мішок для брудної білизни;

· протерти робочу поверхню пеленального столу дезрозчином;

2) Годування дитини через зонд

Оснащення:

· гумові рукавиці;

· медична шапочка, маска;

· відміряну необхідну кількість молока на одне годування, підігріте до температури 37-38 ° С;

· Стерильний шлунковий катетер;

· Стерильний шприц 20 мл;

· Лоток для оснащення;

· електровідсмоктування або гумова груша.

Обов'язкові умови: розмір шлункового катетера залежить від маси тіла дитини:

· Маса менше 1000г. - № 4 носовий або № 6 ротовий;

· Маса 1000 - 2500г. - № 6 носовий та ротовий;

· Маса понад 2500г. - №6 або №10 ротовий.

Недоношеній новонародженій дитині до і після годування необхідно провести киснедотерапію з метою профілактики нападів апное.

Підготовка до процедури:

· Підготувати необхідне оснащення;

· Одягти медичну шапочку, маску;

· Вимити і осушити руки, надіти рукавички;

· Укласти дитину на бік з піднятим головним кінцем, зафіксувати таке положення за допомогою валика.

Виконання процедури:

· Виміряти глибину введення катетера від мочки вуха до кінчика носа і від кінчика носа до кінця мечовидного відростка. Зробити мітку;

· приєднати до зонда шприц та перевірити його прохідність, пропустивши через нього повітря (стежити, щоб вільний кінець катетера був постійно зафіксований рукою);

· Видалити поршень зі шприца;

· помістити шприц у ліву руку і пропустити приєднаний катетер між вказівним та середнім пальцями лівої руки, розташувавши його сліпим кінцем вгору;

· Заповнити шприц на 1/3 об'єму грудним молоком;

· Взяти сліпий кінець зонда в праву руку і, обережно опускаючи його вниз, заповнити молоком (до появи першої калі молока з отвору в області сліпого кінця зонда);

· Повернути зонд у ліву руку у вихідне положення. Під час заповнення зонда молоком слідкувати, щоб сліпий кінець зонда постійно було піднято вгору;

· Затиснути катетер затискачем на відстані 5-8 см з боку шприца;

· кільце затиску помістити на великий палецьлівої руки;

· Правою рукою взяти зонд на відстані 7-8 см від сліпого кінця;

· Змочити його в молоці;

· вставити зонд через ніс по нижньому носовому ходу або рот по середній лінії мови до позначки (при введенні зонда не докладати зусиль і стежити, чи немає задишки, ціанозу тощо);

· Додати в шприц молоко;

· Підвівши шприц, зняти затискач з катетера і повільно (регулюючи висоту розташування шприца) ввести молоко в шлунок немовляти;

· при досягненні молоком гирла шприца, знову накласти затискач на катетер;

· Затиснути катетер великим і вказівним пальцями правої руки на відстані 2-3 см від ротової порожнини та швидким рухом витягти його через серветку.

Завершення процедури:

· Покласти дитину на правий бік з піднятим головним кінцем;

· Зняти рукавички, вимити та осушити руки;

· використані інструменти помістити в дезрозчин.

3) Зміна зонда для годування

Оснащення:

· Лоток для використаного зонда;

· Розчин фурациліну 1: 5000;

· Стерильні рукавички;

· Стерильна вата;

· Лейкопластир;

· Стерильні серветки;

· Дезрозчин;

· масло обліпихи.

Підготовка до процедури:

вимити та осушити руки;

переповити дитину в сухі пелюшки;

ще раз вимити руки осушити та надіти стерильні рукавички.

Виконання процедури:

· Видалити фіксуючі смужки лейкопластиру;

· стерильною ватною кулькою, змоченою фурациліном протерти шкіру обличчя. Якщо є мацерація - взяти нову стерильну кульку. Просочити маслом обліпихи і змастити цю ділянку шкіри обличчя;

· затискачем перетиснути вільний кінець зонда та обережно швидкими рухами видалити зонд із шлунка;

· Помістити зонд в дезрозчин (5% хлорамін);

· Ввести зонд у шлунок через іншу половину носа. Вилучення зонда проводять через деякий час після годівлі.

Завершення процедури:

· Зняти рукавички і помістити в дезрозчин;

· Вимити і осушити руки.

4) Вимірювання ЧДД та характеру дихання

Оснащення:

· температурний лист.

Підготовка до процедури:

· Вимити та осушити руки;

· Зручно укласти дитину, щоб бачити її груди і живіт.

Виконання процедури:

· здійснити візуальне спостереження за рухами грудної клітки та передньої черевної стінки;

· якщо візуальний підрахунок дихальних рухів неможливий, то покласти руку на грудну клітину або живіт дитини залежно від віку та підрахувати частоту дихальних рухів за 1 хвилину.

Завершення процедури:

· Вимити і осушити руки.

5) Вимірювання ЧСС

Оснащення:

· температурний лист.

Підготовка до процедури:

· Вимити та осушити руки;

· Зручно укласти дитину, при цьому кисть і передпліччя не повинні бути «на вазі».

Виконання процедури:

· Злегка притиснути 2, 3, 4-м пальцями променеву артерію (1-й палець знаходиться з боку тилу кисті) та відчути пульсацію артерії;

· Притиснути артерію трохи сильніше до променевої кістки та визначити напругу пульсу.

Завершення процедури:

· Записати результати дослідження в температурний лист;

· Вимити і осушити руки.

6) Вимірювання артеріального тиску

Оснащення:

· Тонометр;

· фонендоскоп;

· температурний лист.

Підготовка до процедури:

· правильно укласти руку дитини – у розігнутому положенні долонею вгору, м'язи повинні бути розслаблені;

· на оголене плече на 2 - 3 см. вище ліктьового згину накласти манжетку для недоношеної дитини, вище манжетки нічого не повинно стискати плече;

· закріпити манжетку так, щоб між нею та плечем проходив один палець;

· з'єднати манометр з манжеткою, перевірити, чи стрілка знаходиться на нульовій позначці шкали.

Виконання процедури:

· Намацати пульсацію артерії в області ліктьової ямки та встановити на це місце фонендоскоп;

· Закрити вентиль на груші і накачати в манжетку повітря, фіксуючи момент, коли в посудині зникне звук пульсації крові, після цього зробити ще 2-3 нагнітальних рухів;

· відкрити вентиль та повільно, зі швидкістю не більше 2 мм.рт.ст/сек., випустити повітря з манжетки;

· Запам'ятовує показання манометра в момент зникнення звукових ударів, що відповідають величині систолічного тиску;

· продовжувати знижувати тиск у манжетці;

· Запам'ятати показання манометра в момент зникнення звукових ударів, що відповідають діастолічному тиску.

Завершення процедури:

· Зняти манжетку з руки дитини;

· спустити повністю повітря з манжетки;

· Укласти тонометр у футляр;

· Зафіксувати результати вимірювань у температурному листі.

7) Вимірювання температури тіла та запис результату

Оснащення:

· медичний термометр;

· Марлеві серветки – 2 шт;

· Лоток з дезрозчином;

· температурний лист, ручка.

Підготовка до процедури:

· Підготувати необхідне оснащення;

· Вимити та осушити руки;

· Дістати термометр з футляра, струсити його і домогтися, щоб стовпчик ртуті опустився нижче за відмітку 35 ° С;

· Оглянути пахвову область.

Виконання процедури:

· протерти насухо серветкою область, що використовується для термометрії;

· помістити ртутний резервуар термометра в пахвову область так, щоб він повністю охоплювався шкірною складкою та не стикався з білизною;

· фіксувати руку дитини (плечо притиснути до грудній клітці);

· Засікти час через 10 хвилин витягти термометр і визначити його показання.

Завершення процедури.

· повідомити мамі результат термометрії;

· Зафіксувати температуру в температурному листі;

· Термометр струшити так, щоб ртутний стовпчик опустився в резервуар;

· повністю завантажити термометр у лоток з дезрозчином (тривалість дезінфекції залежить від дезрозчину, що використовується);

· Витягнути термометр, промити під проточною водою і витерти насухо серветкою;

· Помістити термометр у футляр.

8) Контроль діурезу

Оснащення:

· Індивідуальний лист спостереження;

· Сечоприймач.

Підготовка до процедури:

· підготувати необхідне обладнання;

· Вимити та осушити руки;

· Одягти стерильні рукавички.

Виконання маніпуляції:

· при катетеризації сечового міхура кожну порцію сечі оцінити за кольором, прозорістю, визначити обсяг;

· За призначенням лікаря, направити порцію сечі на лабораторне дослідження;

· Медсестра визначає кількість виділеної сечі за добу, за денний час, за нічний час;

· Медсестра визначає водний баланс (кількість введеної рідини та виведеної сечі за добу).

Завершення процедури:

· зняти рукавички та помістити їх у дезрозчин;

· Вимити та осушити руки;

· Усі дані занести в індивідуальний лист спостереження.

9) Контроль над діяльністю кишечника

Оснащення:

· Шпатель;

· Журнал для реєстрації характеру стільця;

· історія хвороби.

Підготовка до процедури:

· Підготувати необхідне оснащення;

· Вимити руки та осушити;

· Одягти стерильні рукавички.

Виконання процедури:

· оглянути слизову оболонку ротової порожнини за допомогою шпателя.

· Розпорошувати новонародженого.

· Оглянути випорожнення.

· Оцінити характеристики стільця: кратність; консистенцію; колір; запах; наявність патологічних домішок (слизу, крові, зелені, білих грудочок);

o оглянути живіт;

· переповити дитину, виконавши необхідні гігієнічні заходи.

Завершення процедури:

· Зняти рукавички, помістити в дезрозчин;

· Вимити руки, осушити рушником;

· Зробити відмітку про характер стільця в спеціальному журналі та температурному листку дитини.

10) Вимірювання маси тіла

Оснащення:

· чашкові ваги;

· гумові рукавиці;

· Місткість з дезінфікуючим розчином, ганчір'я;

· Папір, ручка.

Підготовка до процедури:

· Встановити ваги на рівній стійкій поверхні;

· Підготувати необхідне оснащення;

· перевірити, чи закритий затвор ваг;

· обробити чашу терезів дезрозчином за допомогою ганчірки в одному напрямку від широкої частини чаші до вузької;

· Вимити і осушити руки, надіти рукавички;

· постелити на чашу терезів складену в кілька разів пелюшку (стежити, щоб вона не закривала шкалу і не заважала руху штанги терезів);

· Встановити гирі на нульові поділки;

· Відкрити затвор;

· Врівноважити ваги за допомогою обертання противаги (рівень коромисла повинен збігатися з контрольним пунктом);

· Закрити затвор.

Виконання процедури:

· Укласти дитину на ваги головою до широкої частини;

· Відкрити затвор;

· Пересунути "кілограмову" гирю, розташовану на нижній частині ваг, до моменту падіння штанги вниз, потім змістити гирю на один поділ вліво;

· Плавно пересувати гирю, що визначає грами і розташовану на верхній штанзі, до положення встановлення рівноваги;

· Закрити затвор і зняти дитину з ваг.

Завершення процедури:

· Записати показники маси тіла дитини (фіксуються цифри зліва від гирь);

· Прибрати пелюшку з ваг;

· протерти робочу поверхню ваг дезрозчином;

· Зняти рукавички, вимити та осушити руки.

11) Оксигенотерапія недоношеного новонародженого

Оснащення:

· Джерело кисню;

· Апарат Боброва;

· Зволожувач кисню;

· Стерильний носоглотковий катетер;

· Стерильні пінцети та шпатель;

· Стерильний матеріал (марлеві серветки);

· Лоток для оснащення та для відпрацьованого матеріалу;

· Лейкопластир, ножиці, годинник;

· Рукавички.

Підготовка до процедури:

· Вимити та осушити руки;

· Приготувати до роботи апарат Боброва;

· Обробити дезрозчином пеленальний матрац;

· Вимити та осушити руки;

· Застелити пелюшку;

· Надати дитині високе положення, уклавши його так, щоб голова і верхня частина тулуба знаходилася на піднесеному узголів'я матраца;

· Одягти рукавички;

· перевірити прохідність дихальних шляхівпри необхідності очистити носові ходи.

Виконання процедури:

· Виміряти глибину введення катетера (відстань від козелка вуха до крила носа);

· Взяти катетер як письмове перо правою рукою на відстані 3-5 см від кінця, що вводиться і змастити вазеліновим маслом методом поливу;

· ввести катетер нижнього носового ходу до мітки (при введенні катетер тримати перпендикулярно до поверхні особи);

· Проконтролювати положення катетера за допомогою шпателя;

· закріпити зовнішню частину катетера на щоці пацієнта смужками пластиру;

· приєднати зовнішню частину катетера через гумову трубку (довжиною не більше 60 см) до короткої трубки зволожувача, розташованої над рідиною;

· Відрегулювати швидкість подачі кисню (контролюється ротатометром або швидкістю проходження бульбашок газу через зволожувач);

· Засікти час подачі кисню (швидкість, тривалість, і кратність подачі кисню протягом доби визначає лікар);

· після закінчення призначеного часу оксигенотерапії відключити подачу кисню.

Завершення процедури:

· Видалити катетер через серветку;

· ввести в носовий хід 2-3 краплі розчину з судинозвужувальним, дезінфікуючим дією (краплі, що містять адреналін і фурацилін);

· використані інструменти та рукавички занурити в дезрозчин;

· Вимити та осушити руки;

· Зробити запис про проведену процедуру.

12) Санація носоглотки за допомогою електровідсмоктування

Оснащення:

· Електровідсмоктування;

· М'який гумовий стерильний катетер;

· Стерильна вата;

· стерильне вазелінове масло;

· Стерильні рукавички;

· Дезрозчин.

Підготовка до процедури:

· перевірити всмоктувальну здатність елекровідсмоктувача;

· Вимити, осушити руки і надіти стерильні рукавички;

· стерильний гумовий катетер з'єднати з електровідсмоктувачем;

· Змастити кінчик катетера стерильним вазеліновим маслом.

Виконання процедури:

· Встати обличчям до дитини, розкрити їй рот, злегка натискаючи на підборіддя;

· Взяти в праву руку катетер і обережно ввести в порожнину рота;

· Включити електровідсмоктування та обережними рухами аспірувати вміст, поступово просуваючи в ротоглотку.

Завершення процедури:

· Вимкнути електровідсмоктування, видалити катетер з ротоглотки;

· осушити серветкою шкіру навколо рота дитини;

· від'єднати катетер від електровідсмоктувача і помістити його в дезрозчин.

13) Застосування грілок для зігрівання недоношеної дитини

Оснащення:

· Гумові грілки - 3 шт;

· Вода 60-70 ° С;

· пелюшки - 3 шт;

· Ковдра або тепла пелюшка.

Підготовка до процедури:

· Підготувати необхідне оснащення;

· Заповнити грілку гарячою водою 60-70 ° С на 1/2 або 2/3 обсягу;

· Витиснути повітря з грілки, натиснувши на неї рукою, щільно закрити пробкою;

· Перекинути грілку горловиною вниз і переконатися в її герметичності;

· аналогічним способом приготувати ще 2 грілки;

· обернути кожну грілку пелюшкою, складеною в 4 шари.

Виконання процедури:

· укласти грілки на відстані приблизно 10 см від дитини, загорнутої в пелюшки;

· накрити дитину ковдрою (температура повітря під ковдрою має бути 28-30 ° С);

· Зміну води в грілках проводити в міру її остигання, обов'язково по черзі.

Завершення процедури:

· Вилити з грілок воду;

· Обробити їх зовнішню поверхню дезінфікуючим розчином;

· Вимити і просушити руки.

14) Підготовка кувеза до використання

Оснащення:

· Дезрозчин;

· Стерильна ганчір'я;

· дистильована вода;

· Бактерицидна лампа.

Підготовка до процедури:

· відключити кувез від мережі;

· Злити воду з нагрівача.

Виконання процедури:

· Змочити стерильну ганчір'я в дезрозчині, віджати;

· двічі протерти внутрішні поверхні камери кувеза, полицю та матрацик;

· Двічі протерти ручки апарата;

· Кришку кувеза закрити на 1 годину;

· Відкрити камеру і двічі протерти стерильною ганчіркою, рясно змоченою дистильованою водою;

· всі оброблені поверхні витерти насухо стерильною сухою ганчіркою;

· Бактерицидну лампу розташувати на відстані 0,5-1 м від кувеза, і направити пучок світла на відкриту камеру;

· Провітрювання та опромінення триває 30 хв;

· Кришку кувеза закрити;

· Заповнити стерильною водою нагрівач.

Завершення процедури:

· плавним обертанням регулятора температури та вологості підібрати необхідний мікроклімат;

· Включити апарат і витримати протягом 2-5 годин;

· Помістити дитину в кувез.

15) Створення правильного становища дитини при судомному синдромі

· вимити та осушити руки;

· Укласти дитину на спину;

· Під голову підкласти м'яку, складену в кілька разів, пелюшку;

· Прибрати всі тверді предмети навколо дитини;

· Головку повернути убік;

· звільнити дитину від стискаючого одягу (зав'язки, гудзики на оранки, туге сповивання);

· за необхідності провести звільнення порожнини рота та дихальних шляхів від слизу за допомогою гумового балона або електровідсмоктування.

16) Надання невідкладної допомоги у разі аспірації верхніх дихальних шляхів молоком

· негайно припинити годування;

· відсмоктувати вміст із верхніх дихальних шляхів за допомогою електровідсмоктування;

· Надати дитині положення з піднятим узголів'ям;

· Забезпечити подачу кисню;

· повідомити лікаря.

ВИСНОВОК

Вивчивши джерела літератури по заданій темі, приходимо до висновку, що здоров'я новонародженої дитини залежить від високого професіоналізму медичного персоналу та апаратури, яка дає можливість стежити за станом та підтримувати оптимальний режим життєдіяльності плода та новонародженого, що визначає можливість збереження життя дитини.

Велику роль у профілактиці недоношених дітей відводиться медичним працівникамсередньої ланки, медичних сестер.

Основною умовою успішного виходжування недоношених дітей є створення відділень трьох етапів.

Найрезультативнішим є II етап, коли на 7-10 день життя дітей з масою тіла до 2000 р переводять із пологового будинку у відділення патології новонароджених дитячого стаціонару. Переведення недоношених новонароджених з І етапу (пологовий будинок) на ІІ здійснюють після попередньої домовленості на заздалегідь підготовлене місце. Транспортування дітей проводять у спеціально обладнаних машинах, які оснащені переносними інкубаторами, киснем, що сприяє максимально наближеному до внутрішньоутробного стану доношеної дитини. За відсутності спеціальних машин для перевезення недоношених дітей застосовують звичайні машини швидкої допомоги, що провокує ускладнення у виходженні та розвитку недоношеної дитини. На третьому, не менш важливому етапі, диспансерне спостереження за недоношеними дітьми в умовах поліклініки передбачає: контроль за їх фізичним та нервово-психічним розвитком. Дитина спостерігається педіатром та вузькими спеціалістами за спеціальним планом, який складає дільничний лікар.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Педіатрія. За ред. Н.П. Шабалова. СПб.: Вид-во Спецліт. 2002 р.

2. Дитячі хвороби. За ред. Л.А. Ісаєвої. М: Медицина. 1987 р.

3. Довідник неонатолога. За ред. В.А. Таболіна, Н.П. Шабалова. Л.: Медицина. 1984 р.

4. Шабалов Н.П. Неонатологія. Т.1: СПб.: Вид-во Спецліт. 1997 р.

5. Єжова Н.В., Русакова Є.М., Кащеєва Г.І. Педіатрія. Мінськ, Вища школа. 2003 р.

7. Тульчинська В., Соколова Н., Шеховцева Н. Сестринська справа в педіатрії. Ростов-на-Дону, Фенікс. 2003 р.

8. Соколова Н., Тульчинська В. Сестринська справа в педіатрії: Практикум. Ростов-на-Дону, Фенікс. 2003 р.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Причини передчасних пологів. Критерії для діагностики недоношеності. Особливості сестринського догляду за недоношеними дітьми. Процес пристосування до позаутробного життя. Догляд за пупковою ранкою. Місце для сповивання. Штучне вигодовування дитини.

курсова робота , доданий 17.09.2013


Організація догляду за новонародженим та особливості його вигодовування. Специфічна профілактика туберкульозу, патронаж новонароджених. Недоношена дитина та догляд за нею. Умови повноцінної лактації матері-годувальниці. Основні ознаки недоношеності дитини.

реферат, доданий 23.06.2010


Які діти вважаються недоношеними. Основні функціональні ознаки недоношеності. Період постнатальної адаптації дитини до довкілля. Головні особливості патронажу недоношеної дитини. Спеціальні методи фізичного розвиткунедоношених.

презентація , доданий 25.11.2013


Наукова основа, теорія та основні етапи сестринського процесу. Чотири моделі сестринського догляду. Функціональний сестринський догляд. Бригадна форма сестринського обслуговування. Повний сестринський та вузькоспеціалізований догляд (при конкретному захворюванні).

контрольна робота , доданий 19.05.2010


Сестринський догляд як основа практичної охорони здоров'я. Характеристика цукрового діабету. Організація роботи стаціонару та сестринського догляду за дітьми, які страждають на цукровий діабет у соматичному відділенні. Категорії сестринського втручання.

курсова робота , доданий 10.07.2015


Причини невиношування вагітності. Ознаки недоношеного новонародженого, особливості парафізіологічних станів. Причини жовтяниці у дітей. Ризик білірубінової енцефалопатії. Виходжування дитини, догляд та лікування залежно від ступеня недоношеності.

презентація , доданий 18.02.2015


Поняття, причини та класифікація недоношених дітей залежно від гестаційного віку та маси тіла при народженні. Можливі захворювання у недоношених дітей: анемія, рахіт, ретинопатія. Особливості вигодовування недоношених дітей, догляд за ними.

курсова робота , доданий 07.01.2017


Визначення недоношеної дитини, ступеня недоношеності. Етіологія з боку матері та дитини, соціально-економічна складова. Основні ознаки недоношеності. Обладнання для виходжування недоношених дітей. Визначення тактики вирощування.

презентація , доданий 11.06.2012


Соціально-біологічні фактори, акушерсько-гінекологічний анамнез та патологічний перебіг вагітності, як основні причини передчасних пологів. Класифікація та зовнішні ознаки недоношеності. Принципи та особливості догляду за недоношеними дітьми.

презентація , доданий 17.03.2016


Ускладнення цукрового діабету, його місце серед причин смертності. Анатомо-фізіологічні особливості підшлункової залози. Роль інсуліну в організмі. Роль медичної сестри у догляді та реабілітації при цукровому діабетіІІ типу. Основні засади дієти.